有机磷农药中毒护理常规
简述有机磷中毒病人的护理要点
简述有机磷中毒病人的护理要点
有机磷中毒病人的护理要点包括以下几个方面：
1. 严密观察病情和生命体征：注意观察患者的神志、瞳孔以及皮肤、尿量和大便等情况，监测呼吸、脉搏等生命体征，给予心电监护。
2. 用药护理：需遵医嘱使用解毒药物，如阿托品制剂、氯解磷定制剂等。
3. 保持气道通畅：有机磷农药中毒患者往往气道有大量分泌物，且常伴有肺水肿，因呼吸肌麻痹或呼吸中枢抑制致呼吸衰竭，所以应保持气道通畅，以维持有效通气。
患者头应偏向一侧，及时清除气道分泌物，必要时进行气管插管、气管切开，给予机械通气治疗。
4. 降温：患者体温过高时可采取降温措施，如头部放置冰袋、温水擦浴等，还可在医生指导下使用布洛芬片、对乙酰氨基酚片等解热镇痛药。
5. 口腔护理：配合医生使用阿托品制剂治疗后，患者会口舌干燥，加上胃管或气管插管对口腔及咽喉部黏膜的损伤，所以应特别加强口腔护理，需多喝水，勤漱口。
6. 饮食管理：患者应禁食油腻食物，保持清淡易消化的饮食。
7. 心理护理：加强心理护理工作，对吸毒者提供保护和陪伴，加强安全防护措施，防止跌倒或再次自杀。
以上信息仅供参考，如有需要请及时就医。
有机磷中毒护理常规
有机磷中毒护理常规【概念】农药是目前我国农村广泛使用的杀虫剂之一，常用的有敌百虫、乐果、对硫磷等。
【护理评估】1、患者引起中毒的原因。
2、评估毒物侵入体内发病时间，经口最快，约5-20分钟，皮肤吸收最慢，要2h-6h.3、评估患者症状体征，急性中毒分为轻、中、重三级。
4、病人衣服、呼出的气体、排泄物及分泌物具有大蒜样臭味特征。
血清胆碱酯酶活性降低。
5、尿中可检出有机磷农药代谢产物。
【护理诊断】1、有窒息的危险：与清理呼吸道无效有关。
2、有受伤的危险：与患者意识不清有关。
3、潜在并发症：脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭。
【护理措施】1、迅速清除毒物，防止继续侵入体内。
①立即将病人搬离中毒现场，注意保暖。
②脱去污染衣服，用肥皂水或大量清水彻底清洗污染的皮肤，包括甲缝、头皮等处。
③眼部污染可用生理盐水或２％碳酸氢钠（敌百虫忌用）或者0.05％高锰酸钾溶液（对硫磷、内吸磷忌用）反复洗胃，直至洗出的液体清晰无农药气味为止。
④立即给予特效解毒药，一般轻度中毒单独给阿托品或胆碱酯酶复解剂；中度或重度中毒两者并用，阿托品用量适当减少。
2、对症处理：①保持呼吸道通畅，给予吸氧或人工呼吸器，必要时行气管插管或气管切开术。
②有循环衰竭、血压下降者，可应用升压药。
③有惊厥者可用镇静剂，如安定或苯巴比妥，禁用吗啡。
④脑水肿病人可用脱水剂和糖皮质激素。
3、病情观察：①在用药过程中严密观察病情变化，注意中毒症状的改变。
②观察神志、面色及生命体征的变化及时发现肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭等并发症的早期症状。
③即使患者中毒症状已消失，仍需观察至少3-5天，重度中毒者更应严密观察至少一周以上，以防病情反复加重而突然死亡。
【健康教育】病情缓解后给予相关的知识宣传，特别是自杀的病人，更应重视，帮助病人战胜心理压力。
急性有机磷农药中毒护理常规
急性有机磷农药中毒有机磷农药中毒( phosphate pesticide) 有机磷农药系胆碱酯酶抑制药，与人体内的胆碱酯酶有很强的亲和力，抑制了胆碱酯酶的活性，结果导致乙酰胆碱在体内大量蓄积，从而发生一系列临床中毒症状：如多汗、流涎、流涕、肌肉纤颤及头晕、头痛、烦躁不安，甚至惊厥或昏迷。
l、观察要点(l)观察患者意识状态及全身情况。
(2)观察患者胆碱酯酶，确定中毒程度（全血胆碱酯酶活力：轻50%一70%、中30%-50%、重30%以下）。
(3)观察患者生命体征情况。
2、护理要点(l)迅速清除毒物：立即脱离现场，脱去污染的衣服，用肥皂水彻底清洗污染的皮肤、毛发和指甲等，减少毒物的吸收。
口服中毒6小时内者，应用清水、生理盐水、2%碳酸氢钠溶液或1：5000高锰酸钾溶液反复洗胃。
直至洗出液清、无气味为止，但美曲磷酯（敌百虫）中毒禁用。
洗胃结束，安置胃肠减压，胃管内注入药用炭30-50g，并夹闭胃管，30分钟后胃管注入甘露醇250ml，如导泻效果差可增加甘露醇用量。
(2)用药护理抗乙酰胆碱药物：常用药物阿托品、长托宁对缓解毒蕈碱样症状、对抗呼吸中枢抑制有效。
阿托品应早期、足量、快速、反复给药，注意观察病情，区分阿托品化及阿托品中毒。
胆碱酯酶复能剂：常用药物碘解磷定、氯解磷定等对解除烟碱样作用明显，应早期使用，维持时间一般不超过72小时。
(3)吸氧，维持呼吸功能(4)预防肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭、休克、水电解质紊乱等并发症，做好相应护理。
(5)密切观察病情：密切观察病人神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化，同时观察病人皮肤是否湿冷或潮冷，注意保暖，观察药物的不良反应及反跳现象，使用阿托品的过程中应及时准确记录用药时间，剂量及效果，判断阿托品化指标，防止阿托品中毒及“反跳现象”。
定期检测胆碱酯酶活力测定。
医院急性有机磷农药中毒病人护理常规
医院急性有机磷农药中毒病人护理常规有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油状或结晶状，色泽由淡黄色至棕色。
日有蒜昧。
除敌百虫外，一般难溶于水，易溶干多种有机溶剂，在碱性条件下易分解失效。
有机磷农药是一种神经毒物，使中枢神经系统和胆碱能神经先过度兴奋，继而转入抑制和衰竭。
1.护理评估（1）病史：有口服、喷洒有机磷农药等接触史，了解药物种类、剂量、中毒时间、中毒经过和中毒途径。
病人身体污染部位或呼出气、呕吐物中闻及有机磷农药所特有的大蒜臭味更有助于诊断。
（2）临床表现：急性中毒发病时间与毒物种类、剂量和侵入途径密切相关。
经皮肤吸收中毒，一般在接触后 2～6h 发病，口服中毒后 10 min 至 2h 内出现症状。
一旦中毒症状出现后，病情发展迅速。
①毒蕈碱样症状：又称 M 样症状，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒遭碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。
临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、瞳孔缩小，还出现支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气促，严重病人出现肺水肿。
②烟碱样症状：又称 N 样症状，乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼脸、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉发生强直性痉挛。
病人常有肌束颤动、牙关紧闭、抽搐、全身紧束压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪，呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。
③中枢神经系统症状：中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等表现。
④中毒后“反跳”、迟发性多发性神经性和中间型综合征。
2.护理措施（1）迅速清除毒物：立即使病人脱离中毒现场，脱夫污染衣物。
用生理盐水或肥皂水彻底清洗污染的皮肤。
手发。
外耳道、手部，然后用微温水冲洗干净。
注意不能用热水洗，以免增加吸收。
眼部污染时，除敌百虫污染必须用清水冲洗外，其他均可先用 2%碳酸氢钠液冲洗，再用生理盐水彻底冲洗，至少持续10min，洗后滴入1% 阿托品1～2 滴。
有机磷中毒的护理措施
有机磷中毒的护理措施急性有机磷农药中毒患者病情较为危重，因此应在第一时间进行院前急救，在结合患者病情的同时做好针对性的院前急救，推进相关工作。
护理人员在此过程中应使用实用性强、安全性高的方式，为患者抢救赢得更好的时间。
本文通过对急性有机磷农药中毒患者进行院前急救、抢救。
1.有机磷中毒的急诊护理措施第一，优化流程做好培训。
通过对护理人员进行培训，在提升专业知识的同时做好良好服务。
第二，急诊流程优化。
在接听急诊电话后，应迅速出诊，并和患者家属进行良好沟通，主要了解患者当前情况，以此为急救做好准备。
在对患者进行转运的过程中密切关注患者病情状态，通过联系医院科室，做好救急措施。
及时掌握患者的病情，合理应对各类变化，实时检测患者的身体指标，比如：血氧饱和度、呼吸、血压等，详细记录检测数值。
通过进行呼吸机运转以及生命体征的查看，对呼吸机等参数和监测结果进行记录，在保持呼吸通畅的同时加强体位引流，并减少鼻腔及呼吸道阻力。
第三，优化院内接诊流程。
在对患者进行病情评估、病情分级的同时，做好重症患者的优质处理，在邀请专家会诊的同时及时进行心电图检查，在救护车到达后，依据患者情况进行深入各科室准备救治。
在转运过程中应保证中毒患者呼吸通畅，在监测患者生命体征、开展专业急救的同时做好安全处理。
通过清理患者的口鼻、垫高患者肩部、颈部，并给予吸痰处理，了解患者的中毒原因、资料，从而更好的做好后续的诊疗服务。
第四，使用语言或者非语言方式对患者及其家属进行沟通，缓解其内心焦虑情绪，提高面对治疗信心，协助患者家属办理入院手续。
第五，对于急诊护士来说，如果患者存在胸痛、胸部不适，还应做好心电图采集，在做好连续检查的同时关注患者的胸痛部位，并看其是否出现心血管病变。
在做好相关标本采集的过程中，观察患者的情况，对于以上操作还应在接诊15分钟内完成。
在此过程中，部分患者存在呼吸困难、意识模糊情况，因此除关注相关特点之外还应进行患者下肢血脉、心电图的测定，并做好相关监测，在此过程中结合患者的年龄、胸痛特点做好采集，并提升分诊的准确率。
有机磷农药中毒护理
对症治疗
急性有机磷中毒的主要死因是肺水肿、呼吸肌麻 痹和呼吸中枢衰竭。休克、急性脑水肿、中毒性 心肌炎、心脏骤停等是重要死因。因此，救治时 应保持呼吸道通畅，维持正常心肺功能。肺水肿 时用阿托品，休克时用升压药，脑水肿时用脱水 剂和糖皮质激素治疗；抗心律失常及营养心肌治 疗；输血疗法或血浆置换；正确氧疗，必要时气 管插管或气管切开应用人工呼吸机治疗
临床症状三 中枢症状
早期——头晕、头痛、失眠、嗜唾 晚期——意识模糊、昏迷、抽搐 迟发性脑（N）病——重度中毒症状消失后
2-3周发生 表现——下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统症状。 治疗——N病变
临床症状四 中间综合征
急性中毒症状缓解后和迟发性脑病发生前, 约在急性中毒后
24-96小时突然发生死亡 中间综合征已成为有机磷中毒死亡的主要原 有报道其病死率高达60％以上
阿托品中毒
狂躁不安、心动过速、尿潴留
若出现阿托品中毒表现：瞳孔扩大、烦躁不安、意 识模糊、谵妄、抽搐昏迷和尿潴留等，应及时停药观察， 必要时使用毛果芸香碱进行拮抗。
用药时间：直至症状消失后停药观察3-7天
解毒剂2 复能剂肟类化合
胆碱酯酶复能剂：此类药物能使抑制的胆碱酯酶恢复活性，
改善烟碱样症状如缓解肌束震颤，促使昏迷病人苏醒。但对解除 毒蕈碱样症状效果差。目前常用药物有碘解磷定、氯磷定和双复 磷。使用复能剂时应注意副作用，如短暂的眩晕、视力模糊或复 视、血压升高等。碘解磷定剂量过大时，可有口苦、咽痛、恶心。 注射速度过快可致暂时性呼吸抑制。双复磷毒副作用较明显，用 量过大，可能引起室性期前收缩、室颤或传导阻滞。
2、洗胃及时、正确、彻底洗胃，是抢救成败的第一个关键。最有效的 洗胃是在口服毒剂30分钟内，但服毒后危重昏迷病人即使超过24小 时仍应洗胃。
有机磷中毒的护理常规
有机磷中毒的护理常规作者：王子艳来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第01期【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0127-01由于我院地处郊区，就诊对象多为农民，家家必备农药，故有机磷中毒多见，仅2012年我院收治有机磷中毒就达92例，其中治愈81例，死亡3例，转上级医院8例。
有机磷农药是我国使用广泛；用量最大的杀虫剂，主要包括敌敌畏、对硫磷（1605）、乐果、敌百虫、甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）等。
患者主要经口进入，其次经皮肤和粘膜吸收中毒。
临床表现为恶心、呕吐、腹痛、多汗、流涎、大小便失禁、心跳减慢、瞳孔缩小及肌肉震颤等。
现将护理体会如下：1 护理措施1.1清除毒物首先迅速清除毒物，脱去污染衣物并用清水彻底清洗皮肤及头发。
眼部污染者用0.9%生理盐水反复冲洗眼部。
口服中毒者及时清洗口腔分泌物，及早、尽快、充分、彻底进行洗胃。
（可根据不同的毒物选着不同的洗胃液）洗胃液常用的有清水、2%的碳酸氢钠（敌百虫禁用）或1：5000高锰酸钾溶液（对硫磷禁用）。
在洗胃过程中密切观察洗胃液颜色及腹部情况，注意有无消化道出血或穿孔症状。
1.2保持呼吸道通畅中毒患者应头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，防止分泌物误吸，维持其呼吸功能，必要时进行气管插管或气管切开，及时给予氧气吸入。
注意观察病人的呼吸情况及肺部体征，及时准确给予气道解痉剂，缓解气道痉挛。
1.3 建立静脉通路迅速建立两条静脉通路，一条供静脉推注阿托品，一条静脉滴注胆碱酯酶复活剂及其他抢救药物，维持水电解质的平衡，适当给予利尿剂，以加速毒物的排泄。
在用药过程中密切观察患者的神志、瞳孔、呼吸、脉搏、血压、体温的变化，并及时做好记录。
1.4 基础护理中毒患者一般禁食1-3天，选择低脂、低糖、适量蛋白质饮食，由流质、半流质逐渐过渡到普食。
昏迷患者要做好口腔、皮肤及各种管道的护理，定时翻身、拍背、排痰、防止肺部并发症。
有机磷药物中毒护理措施
有机磷药物中毒护理措施有机磷化合物是一类常见的农药和化工原料，它们具有强烈的毒性，容易引起中毒。
有机磷药物中毒的护理措施主要包括早期急救和后续的监测与护理。
下面将详细介绍这些护理措施。
一、早期急救1. 首先，应将中毒者迅速转移到通风良好的地方，并迅速脱离有机磷的接触，以避免继续接触有机磷物质。
2. 紧急脱衣：有机磷药物通过皮肤吸收的速度很快，紧急脱衣可以减少有机磷物质在皮肤上的残留，减少中毒的程度。
3. 眼部冲洗：如果有机磷物质溅入眼睛，应立即用清水或生理盐水冲洗眼睛，每分钟冲洗至少15分钟。
4. 口服解毒剂：如果中毒者意识清醒，且没有呕吐、抽搐等症状，可以考虑给予口服解毒剂。
常用的有机磷解毒剂包括阿托品和普瑞巴林。
二、监测与护理1. 心电监测：有机磷药物中毒会引起心电异常，包括心动过缓、心动过速、心律不齐等，需要进行心电监测。
如发现异常，及时给予相应的治疗。
2. 血压监测：有机磷药物中毒会导致血压波动，包括血压升高或降低，需要进行血压监测。
如血压升高，可以给予降压药物；如血压降低，可以给予补液和血管活性药物。
3. 呼吸监测：有机磷药物中毒会引起呼吸抑制，甚至呼吸衰竭，需要进行呼吸监测。
如发现呼吸困难，可以给予辅助通气或气管插管。
4. 肝肾功能监测：有机磷药物中毒会损害肝肾功能，需要进行肝肾功能监测。
如发现肝肾功能异常，可以给予相应的治疗和支持。
5. 神经系统监测：有机磷药物中毒会影响中枢神经系统，包括抽搐、昏迷等症状，需要进行神经系统监测。
如发现异常，可以给予抗抽搐药物和维持神经系统功能的治疗。
三、药物治疗1. 解毒剂治疗：有机磷药物中毒的治疗首先是给予解毒剂，常用的有机磷解毒剂包括阿托品和普瑞巴林。
阿托品是一种抗胆碱药，可以竞争性阻断有机磷对胆碱受体的作用，减轻中毒症状；普瑞巴林可以通过酶促解毒，将有机磷物质转化为无毒物质，减轻中毒程度。
2. 支持治疗：有机磷药物中毒后，中毒者可能会出现呼吸衰竭、心功能不全等情况，需要进行支持治疗。
有机磷农药中毒护理(精品PPT)
对症支持治疗
根据患者的具体症状和体征，给予 相应的对症治疗和支持治疗，如补 液、抗感染、纠正电解质紊乱等。
严密观察病情变化
密切观察患者的意识状态、瞳孔变 化、呼吸情况等，以便及时发现和 处理病情变化。
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有机磷农药中毒的住院护理
病情观察与评估
01
02
03
观察病情变化
密切监测患者的生命体征， 如体温、呼吸、心率、血 压等，以及意识状态、瞳 孔变化等。
评估中毒程度
根据患者接触有机磷农药 的剂量、时间及临床表现， 评估中毒程度，为后续治 疗提供依据。
观察并发症
留意患者是否出现肺部感 染、心脏疾病等并发症， 及时发现并处理。
常规护理措施
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及 时清理呼吸道分泌物，防 止窒息。
维持生命体征稳定
根据病情需要，给予吸氧、 心电监护、输液等治疗， 确保生命体征平稳。
有机磷农药中毒护理(精品ppt)
目录
• 有机磷农药中毒概述 • 有机磷农药中毒的急救护理 • 有机磷农药中毒的住院护理 • 有机磷农药中毒的康复护理 • 有机磷农药中毒的预防与控制
01
有机磷农药中毒概述
有机磷农药的定义与特性
总结词
有机磷农药是一类广泛使用的农业杀虫剂，具有强烈的神经毒性，主要抑制乙 酰胆碱酯酶活性。
宣传教育
通过各种渠道宣传有机磷农药中毒的危害和预防措施，提高公众对 有机磷农药中毒的认识和预防意识。
培训指导
对农民、农业工作者等使用有机磷农药的人员进行培训和指导，使 他们了解正确的使用方法和个人防护措施。
建立应急救援机制
建立有机磷农药中毒应急救援机制，制定应急预案，提高应对有机磷 农药中毒事件的能力。
急性有机磷农药中毒的急救与护理
急性有机磷农药中毒急救原则1迅速清除毒物，限制毒物吸收。
迅速脱离中毒环境，清除呼吸道阻塞，清洗皮肤脱去污染衣物在其阶段必须及时的更换患者的衣服，用清水或肥皂水清洗被污染的皮肤、发毛和指甲，常用2%碳酸氢钠溶液，30%的乙醇皂和氧化镁溶液。
因几乎所用的有机磷农药都有经皮肤吸收毒性，而且大多数品种对皮肤没有刺激性，在全身中毒症状出现前不易察觉，避免通过皮肤再吸收。
眼部污染可用0.9%氯化钠注射液连续冲洗。
2洗胃及时、正确、彻底洗胃，是抢救成败的第一个关键。
最有效的洗胃是在口服毒剂30分钟内，但服毒后危重昏迷病人即使超过24小时仍应洗胃。
3解毒剂的应用：对中毒病人立即建立静脉通路，早期合理应用阿托品是提高有机磷农药中毒抢救成功的关键。
应用原则为早期、足量、联合、中服用药。
4对症治疗：有机磷中毒主要致死原因有水肿、休克、心脏损害，特别是中枢性呼吸衰竭和急性水肿，因此应加强对重要脏器的监护，保持护理道通畅，吸氧或使用机械辅助呼吸，发现病情变化及时处理。
治疗方案及其护理1 明确中毒的途径:护理人员在接触病人时，首先询问患者或其家属，了解其中毒的品种、剂量、中毒途径及具体中毒时间。
同时观察典型的症状和体征，判断中毒程度。
2 洗胃护理：洗胃最佳时间是中毒的2小时内。
有机磷农药中毒首先在有效时间内及时迅速反复彻底的洗胃，此举对提高抢救成功率起着相当重要的作用。
洗胃不彻底，可使毒物不断的吸收，病情加重，甚至死亡。
常用洗胃法与常用洗胃溶液因此，患者入院时，护理人员应及时准确的插入胃管，在插胃管时，注意取出口腔内异物及义齿，插入深度一般为从发际至剑突55cm；行电动吸入，洗胃至洗胃夜澄清无味为止。
同时观察洗出胃夜的颜色、气味，要注意每次灌入量与吸出量的基本平衡。
每次灌入量不宜超过500m1。
灌入量过多可引起急性胃扩张，使胃内压上升，增加毒物吸收；或者因过多灌洗液不能排出引发呕吐，造成洗胃液误吸入呼吸道，并发肺部感染并发症。
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辅助检查
全血胆碱酯酶活性测定
健康人全血胆碱酯酶
活力值
80%100% 50%70% 30%-50% 30% 以下
14
轻度中毒
中度中毒
毒物检测
重度中毒
尿中有机磷代谢产口服史。 典型的临床表现：毒蕈碱样症状，烟 碱样症状，中枢神经系统症状,肌束震 颤为特异性，四肢内侧、颈部和胸部 较易观察。 阳性的实验室检查结果。
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中 毒 救 治
解磷注射液的应用：解磷注射液是一种复方解毒剂。每支含有盐酸 苯那辛3mg、硫酸阿托品3mg、氯磷定400mg。有较强的中枢和外 周抗胆碱作用和胆碱酯酶重活化作用，可以肌注，使用方便，特别 适合作首剂解毒剂。 具有如下优点：使用方便，易达到阿托品化。阿托品使用总量减少， 则出现阿托品中毒者也减少。可使呼吸衰竭发生率下降从而死亡率 下降。使用方法：根据中毒程度选用首次用量，轻度中毒1/2～1支； 中度中毒1～2支，同时加用氯磷定600mg；重度中毒2～3支，同时 加用氯磷定600～1200mg。必要时半小时后可酌情减量重复给药， 以后应单独用氯磷定和阿托品。
磷酰化胆碱酯酶 无法分解乙酰胆 碱，导致乙酰胆碱 在突触间隙堆积。
临床表现
7
胆碱能神经包括： ① 全部的副交感神经节后纤维： ② 极少数的交感神经节后纤维： （如汗腺分泌神经、横纹肌血管舒张神经）
支配效应器细胞膜受体 毒蕈碱胆碱能受体 毒蕈碱样症状
③ 全部交感和副交感节前纤维：支配神经节细胞膜上的受体 胆碱能受体 中枢神经系统症状 ④ 运动神经：支配骨骼肌纤维细胞膜上的受体
毒物种类
1.有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为有机磷杀 虫剂。 2.按 其毒性程度分类： 剧毒（ LD 50 <10mg/kg)：对硫磷（1605）、 内吸磷 （1059）、甲拌磷 （3911）等。 高毒 (LD 50 <10~100mg/kg)：敌敌畏、甲胺磷、氧乐果、甲基对硫磷等。 中毒(LD 50 <100~1000mg/kg)：乐果、敌百虫、除草磷、乙硫磷等。 低毒(LD 50 <1000~10000mg/kg) ：马拉硫磷、辛硫磷。
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其 他 表 现
迟发性多发性神经病：有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢 复后1—2w开始发病。 首先累及感觉神经，逐渐发展至运动N。 趾端发麻、疼痛 脚不能着地，手不能触物
2w 后
延缓性麻痹足/腕下垂。
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其 他 表 现
中毒后反跳：某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口服中 毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一 周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中 毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。 与残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重 新吸收或解毒停药 过早所致。
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其 他 表 现
中间综合征：发生于中毒后24—96h或2—7d，在胆碱能危象 和迟发性神经病之间，故称中间综合征。 主要表现以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近 端肌，颅神经Ⅲ-- Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重 者累及呼吸肌。 表现为：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面 肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌 麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡
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毒物的体内过程
毒物吸收进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径
毒物的分布：肝脏内浓度最高
转化：毒性降低或升高 毒物的排泄：大多24小时经肾脏排出，48小时完全排出体外
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中毒机制
1.主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使 乙酰胆碱堆积。 水 解 正常生理状态下:乙酰胆碱(Ach) 胆碱酯酶 有机磷农药 + 乙酸 + 胆碱
急性有机磷中毒病人护理
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（7）警惕“中间型综合征”的发生。一般在急性中毒后24-96小时突然发生以呼吸肌麻痹为主的症状 群。称“中间型综合征”。应密切观察患者神志，呼吸的频率、节律、深度变化，出现颈、上肢和呼 吸肌麻痹，如眼睑下垂、眼外展障碍、面瘫等，应及时通知医生，维持有效通气功能。 一般护理：洗胃后一般暂禁食，行胃肠减压，禁食期间做好口腔护理，口唇干裂者涂石蜡油或甘油，观 察引流出胃内容物的色、性质和量。根据病情1-3天后进流质，后逐渐改为普食。留置尿管期间，保持 引流通畅，防受压、逆流，每周更换引流袋两次，常规会阴护理每日2次，做好安全防护，加强看护， 予床栏，必要时适当约束，用安定等镇静剂。 心理护理：仔细询问病史，了解患者情绪、引起中毒的具体原因，根据不同的心理特点予以心理指导 。如为自杀所致，护理人员端正自己的态度，以诚恳的态度为病人提供情感上的帮助，认真做好家属 的思想工作，以协助护理人员共同打消患者自杀的念头。 健康教育：（1）普及预防有机磷农药中毒的有关知识。（2）出院时告知患者应在家休息2-3周，按 时服药，不可单独外出，以防发生迟发性神经损害，急性中毒处个别出现迟发性神经损害外，一般无 后遗症。（3）因自杀中毒者出院时，患者要学会应对应激源的方法，争取社会支持十分重要。
中毒救治
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原则：首先处理危极生命的情况，维持呼吸， 保证呼吸道通畅，予气管插管，人工呼 吸机辅助通气，维持血压。
中毒救治
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清洗： ① 脱去污染衣物， 以肥皂水或清水冲洗 体表，甲床缝隙，毛 发。 ② 经口中毒者应选 用胃管反复洗胃，持 续引流，由于有机磷 中毒存在胃—血—胃 及肝肠循环，应小量 反复彻底洗胃,洗至 洗出液澄清，无味为 止。 ③ 洗胃液选用清水, 2%碳酸氢钠 ,1:5000 高锰酸钾溶液，对硫 磷,马拉硫磷禁用氧 化剂，敌百虫禁用碱 性溶液。
（5）密切观察防止“反跳” 与猝死发生：反跳和猝死一般发生在中毒后2-7天， 注意观察反跳的先兆症状如：胸闷，流涎，出汗，言语不清，吞咽困难等。应立即 通知医生，立即补充阿托品，迅速达到阿托品化。 （6）留置导尿，静点阿托品，膀胱括约肌松弛，排尿困难，予留置导尿，加强会 22 阴护理，每日予膀胱冲洗，定期夹闭尿管。
药物中毒（有机磷）患者的 护理常规
急诊科：宋梦蝶
概述
• 有机磷中毒主要在于抑制乙酰胆碱酯酶引起乙酰胆碱蓄积，是胆碱能神经持 续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状， 严重者可因昏迷和呼吸衰竭死亡。有机磷农药属有机磷酸酯类化合物，多呈 油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。 • 据世界卫生组织估计，全世界每年约有20万人死于农药中毒，在我国每年发 生的10万余人农药中毒中，有机磷农药中毒占50%以上，病死率为10%。
中毒原因
• 1、生产性中毒 生产设备密闭不严，或生产 包装过程中衣物污染，或在事故抢修过程中， 有机磷通过呼吸道和皮肤吸收中毒。 • 2、使用性中毒 使用过程中个人防护不严密， 药液污染皮肤或衣服后再由皮肤吸收，以及 吸入空气中杀虫药所致。 • 3、生活性中毒 在日常生活中由于误服或自 服，或饮用被污染的水源或食物；也有因滥 用有机磷杀虫药治疗皮肤病或驱虫药而发生 中毒的。
解毒治疗： 抗胆碱药：与乙酰胆碱争 夺胆碱能受体，拮抗乙酰 胆碱的作用。 对抗呼吸中枢抑制，支气 管痉挛，肺水肿，循环衰 竭。 ①常用阿托品、654-2、 东莨菪碱、苯那辛，最常 用药为阿托品：其用量根 据病情轻重及用药后的效 应而定。同时配伍胆碱酯 酶复能剂，重复给药，直 至毒蕈碱症 ,症状消失， 达到阿托品化。 阿托品化：口干，皮肤干 燥，心率在100次/分左右， 体温略高37.3-37.5℃， 瞳孔扩大，颜面潮红，肺 部啰音消失，须维持阿托 品化1-3d。
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中 毒 救 治
胆碱酯酶复能剂：对恢复胆碱酯酶活性，对抗肌颤, 肌无力，肌麻 痹有效，应早期应用，在形成“老化酶”之前使用。常用的氯解磷 定。 氯解磷定首次剂量：轻度中毒0.5-1.0g，中度中毒1.0-1.5g，重 度中毒1.5-2.5g。 氯磷定一般采用肌注给药，2～4小时可重复一次，常用剂量：轻 度中毒0.5g；中度0.5～1.0g；重度0.5～1.0g。 解毒药使用原则：合并、尽早、足量、重复。
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阿托品化和阿托品中毒的主要区别
使用阿托品注意问题
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注意
使用过程中密切观察 全身反应和瞳孔大小 以便随时调整剂量
对缓解M样症状和呼吸中枢抑 制有效，对N样症状和恢复胆 碱酯酶活力无效
轻度中毒可单独使用胆碱酯酶 复活剂而不用阿托品
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THANK YOU
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中 毒 救 治
输血、换血、血液灌流也可以应用，对于危重病人在上述治疗效果 不佳时应用此法有时可取得意想不到的效果。另外应强调注意保护 心、肝、肾、神经系统。 综合对症治疗：中间型综合征的治疗：以机械通气为主。 迟发性多发性神经病的治疗：以营养神经为主
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急救护理措施
患者来诊后均应在5分钟内开始抢救。 保持呼吸道通畅，建立有效的双静脉通路，监测生命体征等。 通过患者或相关人员了解患者的有机磷接触史及途径、剂量、时 间，为诊断提供重要参考依据。 使患者迅速脱离中毒环境，阻止毒物继续吸收，对经皮肤黏膜接 触患者迅速脱去污染的衣物，彻底清洗毛发及皮肤；对口服中毒 者立即诱导呕吐或清水洗胃。 根据中毒程度应用抗胆碱药及胆碱酯酶复活剂。
急性有机磷中毒病人护理
迅速清除毒物：（1）减少毒物吸收，脱去污染衣服，用肥皂水或清水（忌用热水）清洗污染 的皮肤、毛发和指甲。（2）选择适当的洗胃液立即进行洗胃，洗胃原则：尽早、彻底、反复 、间断。（3）促进毒物排泄，快速补充液体，使用利尿剂、导泻剂。
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病情观察：（1）根据病人中毒程度的轻重可选择心电监护仪动态观察病人的心率， 血压，血氧的变化，及早的发现病情变化。 （2）保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道内分泌物，予吸氧，必要时建立人工气道， 气管插管，人工呼吸机辅助通气。 （3）观察神志及瞳孔的变化，瞳孔变化是有机磷中毒的特征之一。 （4）注意区别阿托品化与阿托品中毒：使用阿托品应严格控制输液滴数，保证输液 通畅。