有机磷农药中毒护理查房 (1)
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⑵口服中毒者，应立即探喉催吐，尽早洗胃，即使中 毒时间超过6h，也应给予洗胃。
洗胃后灌入硫酸钠，然后灌入活性炭，吸附肠道内残留农 药。忌用油类泻剂，因其可加速有机磷农药的吸收；忌用 硫酸镁，因其可至括约肌松弛，加剧中枢神经系统的抑制
常用洗胃液
清水
2) 洗胃液
2%SB：敌百虫禁用
Page 13
高锰酸钾：对硫磷（1605）禁用
护理查体
Page 19
入院后查：体格检查：T36.6°C P110次/分 R20次/分 BP100/50mmHg
神志不清，营养中等，检体不合作，皮肤苍白， 口中有大蒜味，皮肤无出血点，浅表淋巴结不大，
头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无苍白、充血，巩
膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对 光反射消失，鼻无异常分泌物，口唇无紫绀，颈
Page 8
其他表现
中间综合征：发生于中毒后24—96h或2—7d 迟发性多发性神经病：常在急性中毒恢复后1—2w开
始发病。 中毒后反跳：某些有机磷农药中毒经急救后临床症状
好转，可在数日至一 周后突然急剧恶化，重新出 现有机磷急性中毒的症状。
Page 9
诊断依据
1.有机磷农药接触史或口 服史
2.典型的临床表现 3.阳性的实验室检查结果 （1）全血胆碱酯酶活性
无抵抗，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流 征阴性。胸廓对称，无胸壁静脉曲张，无反常呼吸，
无胸膜摩擦感，两肺叩诊呈清音，听诊两肺呼 吸音粗，闻及散在湿啰音，未及哮鸣音及胸膜
摩擦音。心前区无隆起，无震颤，心尖搏动正常，
心界无扩大，心率110次/分，律齐，未闻及病理
性杂音。腹部柔软，肝脾触诊不配合，肠鸣音正常，
积，引起胆碱能神经先 兴奋后抑制的一系 列症状。
Page 4
毒物的体内过程
毒物的代谢： 肝脏内浓度最高 主要由肾脏排出
Page 5
临床表现
毒蕈碱（M)样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩 ，括约肌松弛 表现：
1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿罗音 2.胸闷，呼吸困难 3.瞳孔缩小，视力模糊 4.尿、便失禁
测定 （2）毒物检测 （3）尿中有机磷代谢产
物测定。
Page 10
救治原则
首先处理危及生命的情况，维持呼吸，保证呼吸道通 畅；
给予解毒，复能，抑制胃酸分泌，保肝，抗炎，补液 等治疗。
Page 11
救治措施 1、心肺脑复苏 2、迅速清除毒物
⑴皮肤接触或呼吸道吸入引起中毒时，应迅速将中毒 者脱离污染环境，立即脱去污染的衣物、鞋袜等，并以碳 酸氢钠液彻底清洗被污染的皮肤、毛发、指甲。注意清洗 液不能过热，以免皮肤血管扩张，加速毒物的吸收。敌百 虫中毒时忌用碱性液冲洗，可有高锰酸钾液或清水冲洗。
中毒救治
1. 清洗： 1) 经口中毒者应反复彻底 洗胃， 洗至洗出液澄清， 无味为止，洗胃液总量 10L左右，洗胃后，可予 持续胃肠减压，通过负压 吸引胃内容物，减少毒物 吸收。
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2.解毒治疗
中毒救治
常用药为阿托品：其用量根据病情轻重及用药后 的效应而定。 同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈 碱症状消失，达到阿托品化（须维持阿托品化1—3 天）。
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阿托品用法用量与长托林的区别
中毒救治
其他： 1.血液净化，尤其是血液灌流） 2.输血浆 3.防治并发症：脑水肿，感染，水电紊乱等 4.导泻
综合对症治疗： -中间型综合征的治疗：以机械通气为主。 -迟发性多发性神经病的治疗：以营养神经为主
Page 17
病情介绍
患者约于今日10:00左右口服乐果70g，后被他人发现，呈昏迷状，口角 见白沫，大蒜味，大小便失禁，无全身抽搐，无大汗淋漓，无樱桃红唇， 遂被120送来我院急诊，急诊予洗胃20000ml，查生化：谷草转氨酶 25u/l，γ-GT19u/l，血糖12.2mmol/L，钾2.9mmol/l，胆碱酯酶603u/L， 给予阿托品、泮托拉唑及补液等治疗后，拟“有机磷农药中毒”收入院 进一步诊治。病程中患者神志不清，近期食纳夜眠一般，大小便正常能 自解。 Page 18
Page 20
护理问题与措施
1.P1：急性意识障碍 意识模糊：与有机磷农药中毒有关 护理过程中要特别注意严密观察病情和生命体征：意识、瞳孔、呼吸、血压、
尿量、皮肤、流涎、肌颤等，
严格区分阿“托品化”和“阿托品中毒”的标准
区分 项目
Leabharlann Baidu
阿托品化
阿托品中毒
神经系统 意识清楚或模糊
谵妄，狂躁不安，抽搐、幻觉、昏迷
有机磷农药中毒
相关知识 诊断要点 治疗要点 病例介绍 护理问题 护理措施 护理评价 讨论
有机磷中毒介绍
按其毒性程度分类：
剧毒：对硫磷（1605） 内吸磷 （1059）、甲
拌磷、氧化乐果。
高毒：敌敌畏
中毒：乐果、敌百虫。
低毒：马拉硫磷。
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中毒机制
抑制神经系统胆碱酯酶 活性，使乙酰胆碱 堆
皮肤 瞳孔 体温 心率
颜面潮红，干燥
紫红，干燥
较前扩大
极度散大
37.3-37.5 ℃
高热 > 40
≤ 120次/分 脉 搏快而有力 心动过速
听诊
Page 21
肺部湿罗音减少或消失
/尿潴留
若发现以下情况及时做好配合 抢救的工作。
双下肢未及可凹性水肿，双侧巴氏征阳性。
辅助检查
钾4.20mmol/l、钠137mmol/l、氯105mmol/l、钙 2.03mmol/l、磷1.22mmol/l，血钠低限予适当补充，低 钙血症予补充，随访观察。胆碱酯酶3033u/l，胆碱酯酶 经治疗渐上升。血气分析：PH酸碱度7.49、二氧化碳分 压34.0mmHg、剩余碱2.6mmol/l、乳酸5.6mmol/l，呼 吸性碱中毒，氧合指数350mmHg。血常规:血红蛋白 109.0g/l、红细胞计数3.5*10^12/L、白细胞计数 8.0*10^9/L、中性粒细胞百分比78.8%、血小板计数 149*10^9/L、超敏C反应蛋白0.5mg/l，
Page 6
临床表现
烟碱（N）样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌
表现：
皮肤苍白，心率加快，血压高；
骨骼肌神经-肌肉接头 阻断 ，表现为肌颤，肌
无
力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰
竭。
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临床表现
中枢神经系统症状： 轻者头晕，头痛，情绪不稳；重者抽搐昏
迷， 严重者呼吸、循环中枢抑制而死亡。
洗胃后灌入硫酸钠，然后灌入活性炭，吸附肠道内残留农 药。忌用油类泻剂，因其可加速有机磷农药的吸收；忌用 硫酸镁，因其可至括约肌松弛，加剧中枢神经系统的抑制
常用洗胃液
清水
2) 洗胃液
2%SB：敌百虫禁用
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高锰酸钾：对硫磷（1605）禁用
护理查体
Page 19
入院后查：体格检查：T36.6°C P110次/分 R20次/分 BP100/50mmHg
神志不清，营养中等，检体不合作，皮肤苍白， 口中有大蒜味，皮肤无出血点，浅表淋巴结不大，
头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无苍白、充血，巩
膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对 光反射消失，鼻无异常分泌物，口唇无紫绀，颈
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其他表现
中间综合征：发生于中毒后24—96h或2—7d 迟发性多发性神经病：常在急性中毒恢复后1—2w开
始发病。 中毒后反跳：某些有机磷农药中毒经急救后临床症状
好转，可在数日至一 周后突然急剧恶化，重新出 现有机磷急性中毒的症状。
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诊断依据
1.有机磷农药接触史或口 服史
2.典型的临床表现 3.阳性的实验室检查结果 （1）全血胆碱酯酶活性
无抵抗，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流 征阴性。胸廓对称，无胸壁静脉曲张，无反常呼吸，
无胸膜摩擦感，两肺叩诊呈清音，听诊两肺呼 吸音粗，闻及散在湿啰音，未及哮鸣音及胸膜
摩擦音。心前区无隆起，无震颤，心尖搏动正常，
心界无扩大，心率110次/分，律齐，未闻及病理
性杂音。腹部柔软，肝脾触诊不配合，肠鸣音正常，
积，引起胆碱能神经先 兴奋后抑制的一系 列症状。
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毒物的体内过程
毒物的代谢： 肝脏内浓度最高 主要由肾脏排出
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临床表现
毒蕈碱（M)样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩 ，括约肌松弛 表现：
1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿罗音 2.胸闷，呼吸困难 3.瞳孔缩小，视力模糊 4.尿、便失禁
测定 （2）毒物检测 （3）尿中有机磷代谢产
物测定。
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救治原则
首先处理危及生命的情况，维持呼吸，保证呼吸道通 畅；
给予解毒，复能，抑制胃酸分泌，保肝，抗炎，补液 等治疗。
Page 11
救治措施 1、心肺脑复苏 2、迅速清除毒物
⑴皮肤接触或呼吸道吸入引起中毒时，应迅速将中毒 者脱离污染环境，立即脱去污染的衣物、鞋袜等，并以碳 酸氢钠液彻底清洗被污染的皮肤、毛发、指甲。注意清洗 液不能过热，以免皮肤血管扩张，加速毒物的吸收。敌百 虫中毒时忌用碱性液冲洗，可有高锰酸钾液或清水冲洗。
中毒救治
1. 清洗： 1) 经口中毒者应反复彻底 洗胃， 洗至洗出液澄清， 无味为止，洗胃液总量 10L左右，洗胃后，可予 持续胃肠减压，通过负压 吸引胃内容物，减少毒物 吸收。
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2.解毒治疗
中毒救治
常用药为阿托品：其用量根据病情轻重及用药后 的效应而定。 同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈 碱症状消失，达到阿托品化（须维持阿托品化1—3 天）。
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阿托品用法用量与长托林的区别
中毒救治
其他： 1.血液净化，尤其是血液灌流） 2.输血浆 3.防治并发症：脑水肿，感染，水电紊乱等 4.导泻
综合对症治疗： -中间型综合征的治疗：以机械通气为主。 -迟发性多发性神经病的治疗：以营养神经为主
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病情介绍
患者约于今日10:00左右口服乐果70g，后被他人发现，呈昏迷状，口角 见白沫，大蒜味，大小便失禁，无全身抽搐，无大汗淋漓，无樱桃红唇， 遂被120送来我院急诊，急诊予洗胃20000ml，查生化：谷草转氨酶 25u/l，γ-GT19u/l，血糖12.2mmol/L，钾2.9mmol/l，胆碱酯酶603u/L， 给予阿托品、泮托拉唑及补液等治疗后，拟“有机磷农药中毒”收入院 进一步诊治。病程中患者神志不清，近期食纳夜眠一般，大小便正常能 自解。 Page 18
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护理问题与措施
1.P1：急性意识障碍 意识模糊：与有机磷农药中毒有关 护理过程中要特别注意严密观察病情和生命体征：意识、瞳孔、呼吸、血压、
尿量、皮肤、流涎、肌颤等，
严格区分阿“托品化”和“阿托品中毒”的标准
区分 项目
Leabharlann Baidu
阿托品化
阿托品中毒
神经系统 意识清楚或模糊
谵妄，狂躁不安，抽搐、幻觉、昏迷
有机磷农药中毒
相关知识 诊断要点 治疗要点 病例介绍 护理问题 护理措施 护理评价 讨论
有机磷中毒介绍
按其毒性程度分类：
剧毒：对硫磷（1605） 内吸磷 （1059）、甲
拌磷、氧化乐果。
高毒：敌敌畏
中毒：乐果、敌百虫。
低毒：马拉硫磷。
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中毒机制
抑制神经系统胆碱酯酶 活性，使乙酰胆碱 堆
皮肤 瞳孔 体温 心率
颜面潮红，干燥
紫红，干燥
较前扩大
极度散大
37.3-37.5 ℃
高热 > 40
≤ 120次/分 脉 搏快而有力 心动过速
听诊
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肺部湿罗音减少或消失
/尿潴留
若发现以下情况及时做好配合 抢救的工作。
双下肢未及可凹性水肿，双侧巴氏征阳性。
辅助检查
钾4.20mmol/l、钠137mmol/l、氯105mmol/l、钙 2.03mmol/l、磷1.22mmol/l，血钠低限予适当补充，低 钙血症予补充，随访观察。胆碱酯酶3033u/l，胆碱酯酶 经治疗渐上升。血气分析：PH酸碱度7.49、二氧化碳分 压34.0mmHg、剩余碱2.6mmol/l、乳酸5.6mmol/l，呼 吸性碱中毒，氧合指数350mmHg。血常规:血红蛋白 109.0g/l、红细胞计数3.5*10^12/L、白细胞计数 8.0*10^9/L、中性粒细胞百分比78.8%、血小板计数 149*10^9/L、超敏C反应蛋白0.5mg/l，
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临床表现
烟碱（N）样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌
表现：
皮肤苍白，心率加快，血压高；
骨骼肌神经-肌肉接头 阻断 ，表现为肌颤，肌
无
力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰
竭。
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临床表现
中枢神经系统症状： 轻者头晕，头痛，情绪不稳；重者抽搐昏
迷， 严重者呼吸、循环中枢抑制而死亡。