有机磷农药中毒护理查房PPT课件

有机磷农药中毒护理查房
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急性有机磷农药中毒发生机制
❖ 发生机制：主要是有机磷进入人体后迅速与胆碱
酯酶结合形成磷酰化胆碱酯酶，从而抑制了胆碱酯 酶的活性，使其失去分解乙酰胆碱的能力，导致乙 酰胆碱大量蓄积，产生胆碱能神经功能紊乱，先兴 奋，最后转为抑制。
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急性中毒分级
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病史回顾
❖ 现病史：患者入院前半小时，患者因酒后自服敌敌
畏（具体不详），伴口吐白沫，全身大汗，流涎，
无四肢抽搐，恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，拨打 我院120送入我院，急送入我科。我科接诊时查体 发现：P75次∕分，BP111 ∕65mmHg R19次∕分 SPO2 90％。患者神志清楚，呼吸浅快，双瞳等大 等圆，直径约0.15cm，对光反射迟钝，双肺满布湿 啰音，未及胸膜摩擦音，我科以： 敌敌畏中毒 收
❖ 2：口服清水、2%碳酸氢钠溶液或1:5000高锰酸钾溶液反复洗胃，回收液 体清澈、无异味为止。洗胃时开始液体每次入量不宜超过300ml。
3、洗胃后给予硫酸钠30g导泻，必要时灌肠，然后给予蛋清或牛奶口服。 促使进入肠道的毒物尽快排除。
（二）特效解毒药的使用 1、胆碱酯酶复活药，中毒后应早期（24~48h）、足量、足疗程使用。①氯
治。
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病史回顾
❖ 既往史:否认肝炎、结核等传染病史；否认 高血压、糖尿病
史，否认外伤手术史，否认食物及药物过敏史。否认输血史 ，预防接种史不详。
❖ 个人史：吸烟20年，每日约一包、少量酗酒、无药物嗜好
，职业与工作条件无工业毒物，粉尘、放射性物质接触史， 无冶游史。
❖ 婚育史：26岁结婚，育有1子1女，爱人及孩子健康，
解磷定：是复活药的首选药。 2、抗胆碱药：首选阿托品。10～20mg，静脉注射，以后每10~30min静脉注
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有机磷农药中毒症状和体征
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护理诊断
❖ 体液不足： 脱水，电解质紊乱，与有机磷农药致严 重吐泻、大汗、洗胃有关。
❖ 清理呼吸道低效：与有机磷农药中毒至支气管分泌 物过多有关。
❖ 急性意识障碍： ❖ 情境性自我贬低： 与学业、事业、家庭、婚姻等
受到挫折失去生活信心有关。 ❖ 潜在并发症： 阿托品中毒、呼吸衰竭、肺水肿、脑
水肿
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护理目标
❖ 1.水电解质保持平衡； ❖ 2.呼吸道通畅，患者未发生误吸； ❖ 3.营养状况得到改善； ❖ 4.情绪稳定，能表达自己的不适及缓解方法
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救治方案
❖ 1：迅速清除毒物 立刻脱离现场，脱去污染的衣服，用肥皂水清洗污 染的皮肤、毛发和指甲。眼部污染可用2%碳酸氢钠溶液或生理盐水清洗 。
❖ 1:到病房不要喧闹。 ❖ 2:操作前给病人解释并取得配合。 ❖ 3:保护患者隐私。 ❖ 4:注意无菌技术避免交叉感染。
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基本资料
❖ 姓名：刘伟 ❖ 性别：男 ❖ 年龄：32 ❖ 婚姻状况:已婚 ❖ 民族:汉族 ❖ 出生地:重庆市垫江县 ❖ 职业：其他 ❖ 文化程度:高中 ❖ 报账方式：自费 ❖ 入院时间:2015-8-29 22:44 ❖ 病史陈诉者：患者家属 ❖ 可靠程度：可靠 ❖ 地址：忠县拔山镇杨柳村4组
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急诊科
实习生: 刘大苏 指导老师：马清玲
2015年9月2日
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教学安排
目录
1.基本信息
2.病史回顾
3.入院评估及诊疗计划
4.发生机制及症状、体征
5.护理诊断及目标
6.护理措施
7.护理评价及健康教育
8.预防有机磷农药中毒
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查房注意事项
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入院评估
患者入院方式：急诊，平车。
患者神志：清醒。 ↘
患者面色：正常。
患者饮食：禁食。
排尿、排便：正常。
患者皮肤情况：完整
跌倒风险评估:20分，轻度风险，每周评估一次。
压疮风险评估：18分，轻度风险。
疼痛评估:中度疼痛。 有机磷农药中毒护理查房
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生活自理能力：完全自理
治疗情况
❖ 入院时立即建立静脉通道，抽血完善辅助检 查，吸氧。遵医嘱给予电动洗胃，气管插管 ，完毕后给予气管导管内吸氧。留置导尿。
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治疗情况
❖ 1：执行一级护理病危 ❖ 2：保留尿管、胃管。 ❖ 3：遵医嘱给予解毒、保胃、保肝、利尿、消
炎、镇痛、营养液。
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诊疗计划
关系和睦。
❖ 家族史：父母及孩子健康，无家族遗传疾病及传染病病史。
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体格检查
❖ 2015年8月29日22时52分 T 36.3℃ P 75次/分 R 19次/分 BP111/65mmHg SPO2 90%
❖ 发育正常，营养中等，，平车推入病房结膜无充血 双侧瞳孔等大等圆，直径约1mm，对光反射迟钝。 可闻及大量农药味。胸廓对称无畸形,双侧呼吸动度 一致，双肺触觉语颤增强，双肺叩诊浊音，双肺上 下界正常，听诊双肺满布湿罗音，未及胸膜摩擦音 曲度正常，四肢关节肿大畸形。神经系检查：膝腱 反射、肱二头肌反射消失，腹壁反射消失。
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辅助检查
❖ 2015年08月29日22时52秒，急诊血常规+超 敏CRP快检： 白细胞：16.78 10^9/L；快检 肝功(12项);急诊电解质;急诊肾功;急诊心肌酶 谱;急诊胆碱脂酶： 总蛋白：90.5 g/L；白蛋 白：57.3 g/L；胆碱脂酶：306 U/L；非结合 胆红素：20.7 umol/L；肌酐：尿酸：519 umol/L；乳酸脱氢酶：453 U/L；二氧化碳总 量：18 mmol/L；阴离子隙：20 mmol/L；
❖ 1.一级护理
❖ 2.饮食:禁食
❖ 3.药物治疗：；立即行电动洗胃，解磷定， 阿托品化，保肝、抑酸、维持内环境稳定， 必要时行血液灌流；
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有机磷农药中毒定义
❖有机磷中毒：是指有机磷农药短时间内进入人
体，抑制胆碱酯酶的活性，引起乙酰胆碱蓄积，是 胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭毒蕈 碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状，严重病人可 因昏迷和呼吸衰竭而死亡。