对52例慢性肺心病患者合并呼吸衰竭的护理
首次使用无创呼吸机引起患者不适的原因及护理
首次使用无创呼吸机引起患者不适的原因及护理摘要】目的总结呼吸功能不全患者首次使用无创呼吸机治疗引起不适的原因，探讨相应的护理措施。
方法收集慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭并且首次使用无创呼吸机的患者共52 例。
采用观察法及询问法调查其不适的原因，并采取相应的护理措施。
结果首次使用无创呼吸机引起不适的原因有：心理因素，面罩漏气、憋闷感、鼻梁、面颊部压痛、口鼻咽干燥、胃肠胀气、排痰不畅、通气参数设定不合理。
结论无创呼吸机治疗安全、有效，医护人员掌握正确的使用方法，与患者有效沟通，减轻患者的不适，可提高患者首次使用无创呼吸机的协调性及治疗的依从性，提高应用效果。
【关键词】无创呼吸机不适原因护理无创呼吸机不经人工气道，以无创性口鼻面罩进行机械通气，对吸气、呼气提供两个水平的压力支持，通过高低两个压力水平之间的转换达到辅助通气的目的。
因其无创、安全、有效，操作简便，可间歇使用，容易脱机以及并发症少等优点用于治疗各种呼吸功能不全。
在临床使用过程中，特别是首次使用无创呼吸机的患者，能否使其尽快接受并积极配合直接影响无创呼吸机的成功应用。
本文回顾性分析了52例首次使用无创呼吸机患者引起不适的原因，探讨如何针对性预防和处理，确保患者尽快接受和适应并积极配合治疗。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：2011年1月～2012年6月期间我院呼吸科收治的慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者52例，男38 例，女14 例，年龄58～86岁，患者均神志清楚，采用抗感染、祛痰、平喘、支持治疗等常规治疗的基础上，首次加用德国万迈公司无创呼吸机，选用S/T模式，经口鼻面罩进行双相正压通气。
1.2 调查方法：由专人对52例首次使用无创呼吸机患者采取观察法及询问法进行调查，并针对结果制订相应的护理措施。
2 结果首次使用无创呼吸机引起患者不适的原因有：心理因素38例次（73%），面罩漏气27例次（52%），憋闷感19例次（37%），鼻梁、面颊部压痛16例次（31%），口鼻咽干燥5例次（10%），胃肠胀气5例次（10%），排痰不畅5例次（10%），通气参数设定不合理3例次（6%）。
慢性肺心病合并呼吸衰竭患者夜间的观察及护理
影响 患者 睡眠 。
呼吸道分泌物 的潴 留， 在常规做好气道湿化、 拍背的同 时， 指导患者进行深呼吸及 ２ 咳痰法训练 。对于行 步 Ｊ 喉癌切除术后 时间较长的患者， 气管阻塞在排除其它异 物吸入气管 内的情 况下 ， 出外套 管 ， 取 吸痰管 不能插 入气 管深部 ， 滴用稀释剂无 分泌 物 吸出 ， 以判断 气管 内为结 可 痂阻塞 。而对 于手 术后 １— ２周 内患者 出现 呼 吸困难 时 ， 则 要迅速排 除脱 管 、 胸 、 隔 气肿 、 后 出血 处 理 一般 气 纵 术 要在准备好撑开伤 口及气管 口的器械条件下， 迅速取出 外套管 ， 短时间内反复滴用 １ ％磺化钾或 一 糜蛋白酶， 使 用吸痰管反复 吸引 ， 给氧 。 因患 者一 般有 剧烈 的呛 咳 ， 加 之药物对结 痂 的湿 润 软化 作用 ， 结痂 可 上 移到气 管瘘 口， 用血管钳迅速夹取 结痂 ， 放入外 套 管发现有心率、 血压变化的 ２ 例 ， ０ 经及时治 ２ １ 神经精神症状 注意观察病人的意识及 睡眠情况 ， 疗 好转 １ ， ． ９例 死亡 １ 。 例 尤其 是有无 肺性 脑病 的早期 表 现 。夜 间迷 走 神 经兴 奋 ， ２４ 皮肤 注意观察皮肤的色泽 、 ． 弹性及有无水肿情
大脑皮层对 呼吸 中枢 的调 节 功能 相对 下 降 ， 使 呼 吸衰 况 。当动脉血 氧饱 和度 低 于 ９ ％ 时 ， 在皮 肤 较 薄 、 促 ０ 可 血 竭加重… 。中枢 神经 对 缺氧最 为 敏感 ， 度缺 氧 时可 出 流量较 大 的部 位如 口唇 、 轻 甲床 、 垂 、 耳 舌尖 等部 位 出现 紫 绀 。当二氧化碳潴 留时外周体表静脉 充盈 ， ］ 皮肤充 现 注意力不集 中、 力 减退 、 向 障碍 等 ， 重 缺氧 则 可 智 定 严 出现表情淡 漠 、 睡或兴奋 、 嗜 躁动 、 语等 ， 间陪护人 员 血 ， 暖多汗 。 四肢 末 梢湿 冷 、 色苍 白则 可 能 是 低血 谵 夜 温 肤 少加之生理性疲劳 ， 对患者出现嗜睡、 昏睡等意识障碍不 压 ， 休克或代谢性酸 中毒 ， 密切观察 血气分析结果及动 夜班 护士应 掌握 常用 的血 气分 析指标 ， 易发觉 ， 需要护士提高警惕细心观察 ， 发现异常应及时向 脉血 氧饱 和度 ，
52例肺结核合并呼吸衰竭患者机械通气治疗临床护理论文
52例肺结核合并呼吸衰竭患者机械通气治疗的临床护理分析【摘要】目的探讨肺结核合并呼吸衰竭患者机械通气治疗期间的临床护理干预措施。
方法回顾性分析我院2008年3月-2011年12月收治的52例肺结核合并呼吸衰竭使用机械通气治疗的患者资料，总结其护理干预措施。
结果52例患者经过我院的精心护理，患者均成功撤机，机械通气使用时间为2d至33d，平均11.5d，患者并发症发生4例，均为一过性po2下降，采用相应处理后均迅速好转，43例好转，对护理工作的满意度为82.7%（43/52）。
结论在肺结核合并呼吸衰竭患者使用机械通气治疗期间的护理干预为一个综合护理措施，需要护士在常规护理的基础上，做好消毒隔离，加强心理护理，积极预防呼吸机相关性肺炎的发生。
【关键词】肺结核；呼吸衰竭；机械通气；护理我院在2008年3月-2011年12月收治的52例肺结核合并呼吸衰竭使用机械通气治疗，现将相关的护理体会总结报告如下：1资料与方法1.1一般资料我院在2008年3月-2011年12月收治的52例肺结核合并呼吸衰竭使用机械通气治疗，所有患者的临床资料均保存完整。
其中，男性36例，女性16例，年龄最小61岁，最大76岁，平均68.5岁。
肺结核类型：初治肺结核10例，复治肺结核18例，痰菌阳性17例，痰菌阴性24例，浸润性34例，血行播散2例。
合并症：感染性休克2例，肺部感染33例，结核性肺源性心脏病15例，合并糖尿病2例，肺性脑病1例，上消化道出血1例。
患者肺部病变范围：3个至4个肺叶，同时肺组织的破坏程度均比较严重，而且患者因为程度不同的肺部感染而诱发呼吸衰竭。
所有患者均对症进行抗炎治疗、抗结核治疗，与此同时，所有患者均进行机械通气治疗。
1.2机械通气治疗第一，建立人工气道。
患者行诱导麻醉，而后利用纤维支气管镜的引导下经口气管插管。
第二，机械通气。
采用pcv（压力控制）模式，脱机之前采用simv（同步间歇指令通气）模式，潮气量调节为10ml/kg，呼吸频率设定在10次/min至20次/min的范围之内，吸气时间为0.8s至2.0s，平台压限制<30cmh2o。
慢阻肺患者应用临床护理干预的效果评价
慢阻肺患者应用临床护理干预的效果评价摘要］目的对慢阻肺患者的护理进行改进，提高护理质量，有效预防患者其他并发症的发生，提高患者生活舒适度。
方法对本院半年以来收治的52例慢阻肺患者进行护理的资料进行整理并加以总结和分析。
结果全部慢阻肺患者都取得了较好的护理效果，患者症状等情况得到有效的改善，而且没有并发症等特殊情况的发生。
结论加强对慢阻肺患者的护理干预，能够保证患者身体和心理都处在良好的状态，有利于提高临床效果。
［关键词］慢阻肺；护理干预；健康教育慢阻肺是一种令患者呼吸功能缓慢减弱的具有破坏力的疾病，患者感觉到呼吸气流持续性的受到限制是该病最主要的特征，此外患者还表现出：慢性持续不愈性咳嗽，早晨起床后尤其明显并伴有白色粘液状痰液，胸闷气喘，严重者会出现呼吸困难的情况。
如果不及时接受有效的治疗，病情会愈发严重甚至引发肺源性心脏病[1]、呼吸衰竭等并发症。
因而，及时有效的用药和护理对改善患者病情尤为重要。
本研究对52例慢性阻塞性肺病患者进行了护理干预，现报告如下。
1 基本资料对本院近半年来治疗的52例慢阻肺患者的临床详细资料进行整理和分析，其中25例是男性患者，27例是女性患者，患者年龄45～73岁，有发病时间少则几个月多则几十年，绝大多少患者有过住院治疗经历，仅有5例患者是第一次住院接受治疗。
2 护理干预措施2.1全方面了解患者身体状况。
通过患者的各项检查结果和以往的病历对患者的身体做全方面的了解，在此基础上有针对性的制定护理计划，以确保既能够缓解患者不适症状，又能够避免其他并发症的发生。
2.2心理护理。
慢阻肺是一种慢性疾病，它的治疗不能一蹴而就而是一个长期坚持的过程，在此过程中医疗费用会比较高，往往会令患者产生忧虑、焦躁等非正面情绪。
此时，护理人员要针对造成患者心理压力的具体原因给与安抚劝慰，稳定患者不安情绪，帮助患者解决问题减轻患者压力，使之能够安心接受治疗，增强抵抗疾病的决心和信心，良好的心态有助于患者的康复。
呼吸衰竭患者的护理
呼吸衰竭患者的护理呼吸衰竭简称呼衰，指各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引走一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。
由于临床表现缺乏特异性，明确诊断需依据动脉血气分析，若在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2)<60mmHg,伴或不伴二氧化碳分压（PaO2)>50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素所致的低氧血症，即可诊断为呼吸衰竭。
【病因与发病机制】（一）病因引起呼吸衰竭的病因很多，参与肺通气的肺换气的任何一个环节的严重病变，都可导致呼吸衰竭，包括：①气道阻塞性病变如慢性阻塞性肺疾病、重症哮喘等，引起气道阻塞和肺通气不足，导致缺氧和CO2潴留，发生呼吸衰竭；②肺组织病变如重症肺炎、肺气肿、肺水肿等，均可导致有效弥散面积减少、肺顺应性减低、通气/血流比例失调，造成缺氧和CO2潴留；3肺血管疾病如肺栓塞可引起通气/血流比例失调，导致呼吸衰竭；④胸廓与胸膜病变如胸处伤造成的连枷胸、胸廓畸形、广泛胸膜增厚、气胸等，造成通气减少和吸入气体分布不均，导致呼吸衰竭；⑤神经肌肉病变如脑血管疾病、脊髓颈段或高位胸段损伤、重症肌无力等均可累及呼吸肌，造成呼吸肌无力或麻痹，导致呼吸衰竭。
（二）发病机制1．低氧血症和高碳酸血症的发生机制各种病因通过引起肺泡通气不足、弥散障碍、肺泡通气/血流比例失调、肺内动-静脉解剖分流增加和氧耗量增加五个主要机制，使通气和（或）换气过程发生障碍，导致呼吸衰竭。
2.低氧血症和高碳酸血症对机体的影响（1）对中枢神经系统的影响：脑组织耗氧量大，约为全身耗氧量的1/5~1/4，因此对缺氧十分敏感。
通常供氧完全停止4~5分钟即可引起不可逆的脑损害。
缺氧对中枢神经系统的影响取决于缺氧的程度（表1）和发生速度。
（2）对循环系统的影响：缺氧和CO2潴留均可引起反射性心率加快、心肌收缩力增强、心排血量增加。
呼吸衰竭的护理
呼吸衰竭患者的护理邹侨霞呼吸衰竭的概念：呼吸衰竭简称呼衰，指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症（缺氧）伴或不伴高碳酸血症（二氧化碳潴留），进而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压(PaO2) ＜8kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分压(PaCO2)高于 6.65kPa(50mmHg)，即为呼吸二、临床表现1、呼吸困难：轻者仅感呼吸费力，重者呼吸窘迫，呼吸浅快，节律异常。
2、发绀：如口唇、指甲等处出现。
发绀与缺氧程度不一定完全平行。
贫血时，不出现发绀，而红细胞明显增多时轻度缺氧也可出现发绀。
3、精神－神经症状：急性呼衰可迅速出现精神紊乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状。
慢性呼衰随着PaO2升高，出现先兴奋后抑制症状。
兴奋症状包括烦躁不安、昼夜颠倒甚至谵妄。
CO2潴留加重时导致肺性脑病，出现抑制症状，表现为表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡甚至昏迷等。
4、循环系统表现：多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时，可引起周围循环衰竭、血压下降、心肌损害、心律失常甚至心脏骤停。
CO2潴留者出现体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、血压升高；慢性呼衰并发肺心病时可出现体循环淤血等右心衰竭表现。
因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。
5、消化和泌尿系统表现：严重呼衰时可损害肝、肾功能，并发肺心病时出现尿量减少。
部分病人可引起应激性溃疡而发生上消化道出血。
三、【实验室及其他检查】1.动脉血气分析 PaO2<60mmHg,伴或不伴PaCO2>50mmHg，pH值可正常或降低。
2.影像学检查X线胸片、胸部CT和放射性核素肺通气/灌注扫描等。
3.其他检查肺功能的检测能，纤维支气管镜检查。
四、【治疗要点】中枢抑制为主所致的呼衰，不宜用于以换气功能障碍为主所致的呼衰。
慢性肺源性心脏病并发Ⅱ型呼吸衰竭48例的护理
慢 性 肺 源 性 心 脏 病 （ 心 病 ） 导致 肺 通 气 和 换 气 功 能 严 肺 可 重 障 碍而 出现 呼 吸 衰 竭 ， 以 因二 氧 化 碳 潴 留所 致 Ⅱ型 呼 吸 尤
衰竭 多 见 。现 将 ４ ８例 慢 性 肺 心 病 患 者 并 发 Ⅱ型 呼 吸 衰 竭 的
护 理报 道 如 下 。 １ 临床 资料
［ 图分 类 号 】 Ｒ ７ ． 中 ４３５
［ 献标 识 码 】 Ｂ 文
［ 章 编 号 ］ １０ 文 ０ ８—８４ （０ ７ ２ ８ ９ ２０ ）４—３９ —０ ５１ ２
由于 呼 吸道 黏膜 炎 症 所 致 的水 肿 、 挛 ， 善 肺 泡 通 气 ， 轻 痉 改 减 缺 氧及 二 氧 化碳 潴 留 。 积 极 排 痰 ， 持 气 道 通 畅 有 利 于 二 氧 保
Ｆ Ａ 是 目前 眼底 检 查 的 重 要 方 法 之 一 ， 要 用 于 治 疗 前 Ｆ 主
后 的检 查 和对 照 ， 中 心性 浆 液 性 视 网膜 病 变 的 渗 漏点 ， 须 如 必
２１ 充分散瞳 ．
在 眼压 正 常 范 围 内 ， 予 快 速 散 瞳 剂 ， 吡 给 托
经过 荧 光 血 管 造 影 才 能 获 得 准 确 位 点从 而给 予光 凝 。又 如 糖
要 有 充 分 的 散 瞳 ， 晰 的 屈 光 问 质 ， 者 的合 作 ， 清 患 以及 循 环 时 间 ， 光素的浓度、 量、 射部 位、 荧 剂 注 方法 的 掌 握 ， 些 均 与 护 这
士 检 查 前 、 、 的耐 心 、 中 后 细致 的护 理 工 作 密 不 可 分 ， 以在 进 所 行 Ｆ Ａ 检 查 过 程 中 护理 工 作 配 合 是 至 关 重 要 的 。 Ｆ
肺源性心脏病合并慢性呼吸衰竭100例临床护理
综合性 呼 吸康复 护理 时 ，应该 基于ｘ 线 片检查 、临床 检查 、患者症 状 特征 、年 龄 、病 程 、病史 等 多方 面来 进行 综合 考 虑 ，选择 适宜 的 治疗 方案 。同时 ，对 于那 些 过敏 体质 、且 同时并 发有 免疫 功能
１ 资料与方法
１ ． １ 一 般 资料 ：选 择 我 院 ２ ０ ０ ８ 年１ 月～ ２ ０ １ １ 年１ 月１ ０ ０ 例 肺 心 病
［ ４ ］ 丰贵 香 ． 舒适 护 理对 初 产妇 负 性情 绪 、疼 痛及 分娩 结 局 的影 响 【 Ｊ Ｊ ． 中国现 代 医生 ， ２ ０ １ ３ ， １ ７ （ １ ） ： １ ０ ６ ． ［ ５ ］ 金 风琴 ， 杨 庆仁 ， 赵 淑香 ． 产后 大 血并 弥散 性 血管 内凝血 患者 的
［ ６ 】 孙 霞， 高 青， 贺海 品 ． １ ０ ６ 例产 后 血产 妇危 险 素及 临床 干预 措施 分 析 ［ Ｊ １ ． 现 代 中西 医结 合杂 志， ２ ０ １ ３ ， ３ ４ （ ２ ０ ） ： ２ ２ ４ １ ． ［ 收稿 ［ １ 期 ：２ ０ １ ３ — １ ２ — １ ３ 编校 ：潘 宏竹 ］
化罐 、湿 化 瓶及 管 道没 有经 过及 时 的更 换和 消毒 ，即便是 只 有很
少一部分细菌被吸人到患者肺部 ，也会使得感染的危险性大幅度
肺 源性 心脏 病 合并 慢性 呼 吸衰 竭 １ ０ ０ 例 临床 护理
师淑珍 （ 四川省峨边彝族 自治 县人 民医院 ，四川 乐 山 ６ １ ４ ０ ０ ０）
［ 摘 要］目的 ：对肺 源 性心 脏病 （ 肺 心病 ） 合 并慢 性 呼吸 衰竭 １ ０ ０ 例 临 床护 理进 行探 讨 。方法 ：选 择 １ ０ ０ 例 肺心 病合 并慢性 呼 吸衰竭 患者 作 为研 究 对象 ，将 其 随机 分 为观 察组 与 对 照组 ，每 组 ５ Ｏ 例 。对 照组 采取 常规 护 理措 施 ，观察 组在 此 基础 上行 人性 化 护理 措施 。结
肺心病患者急性加重期并发呼吸衰竭的临床治疗分析
的不 良反应 发生 ，并且没有加 强不 良反应发生 的风险． 综上所述 １ ３服克 拉霉索治疗 衣原体性 尿道炎疗效 好 ，安全 ，另外该药对 多种性 传播疾 病 病原体有 效 ，可用于 治疗衣原 体性尿道 （ 宫颈炎 ）合 并其他性 传播
疾病的患者 ，具有 一定的临床意义 。
衣原体性 尿道是 目前常见 的性传播疾病 之一 ，主要病 原体是沙 眼 衣原 体。这种病 原体不 仅能引起衣原 体性尿道 炎 ，在男性 还可并 发附
参考 文献 ［ １ 】 王 侠生 ， 廖康 煌 ， 杨国亮． 皮 肤病 学 【 ＭＪ ． 上海： 上 海 科 学技 术 文 献
出版社 ， ２ ０ ０ ５ ： ３ ６ ９ — ３ ７ ２ ． 【 ２ 】 赵辨． 临 床 皮 肤病 学 【 Ｍ］ ． ３ 版． 南京： 江 苏 科 学 技术 出版 社， ２ ０ ０ １ ：
调 整不同的处理方法 ，治疗具有明显 的个体 差异 性 。
阻塞 性肺 气肿４ ６ 例 ，哮喘 １ ６ 例 ，支 气管扩 张８ 例 ，临床 症状 常见为 咳
嗽 、咯痰等 ，伴有不 同程 度的心功能不全 。
１ ． ２方法
常见 的并发症 及处理措施 如下 ：感 染 ：呼 吸道 的感染是 诱发肺 源 性 心脏病产 生呼吸衰竭 的主要原 因 ，气管插管 、泌尿管 插管 、鼻饲 、 气管切开 等开放性 的医疗措施很容 易加重感染 ，当患者 感染时 ，血 常 规 中白细胞 和Ｃ 反 应蛋 白 （ Ｃ Ｒ Ｐ ） 都会升 高 。Ｃ Ｒ Ｐ 的 测定可 以帮 助 慢 性肺源性 心脏病急性 加重期 的诊 断。感染 的发生 ，能引起全身 出现 炎性 反应综合 征 ，最 终合并多个 器官衰 竭 】 。 因此，积极有 效地控 制 感 染具 有很 重要 的作 用 。慢 性肺源 性心 脏病患 者５ ０ ％ 左 右的患者 都 会 出现 不同程度 的低钠血症 ，严重时可 以导致患者精 神状态 改变 甚至 昏迷 。此时 ，必 须重视和加 强电解质 的补充 ，维持 体内酸碱 平衡 。低 氧血症对 脏器的损伤 非常严重 ，是引起肺 心病并 发症 的最重要 因素之
慢性肺源性心脏病伴呼吸衰竭的护理
参
社 ，９ ８ ９ ． １９ ：６
考
文
献
［ ］ 陈俊青 ， 志平． １ 夏 胃肠 癌根治手 术学 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫生 出版 人 ［ ］ 叶 向红 ， ２ 嵇武 ， 虞文魁， ． 等 重症急性胰腺 炎腹腔镜下置双套管引 流的观察与护理 ［ ］ 中国实用护理杂志 ， ０ ， １８ ）４— ． Ｊ． ２ ５２ （Ａ ： ６ ０
泰 山卫 生 ２ １ ０ １年
第３ ５卷
・
４１・
法 ， 深 吸一 口气 后 用 力 咳 ， 样 主动 咳 嗽 可 加 强 气 吸功率 ， 如 这 机体耗 氧更 甚 ， 弊多利少， 所以在使用过程 管 和支 气 管 的纤毛 上 皮运 动 ， 附着 于管 壁 的分 泌 物 中 ， 使 如剂 量过 大或 给 药过 快 ， 出现 呼吸 过度 ， 可 烦躁 不 便 于 咳 出 ， 利 于 气 体 进 入 肺 泡 ， 维 持 氧 张 力 。 安 ， 色潮红 、 有 以 面 出汗 、 呕吐 、 肉颤动 等不 良反 应 ， 时 肌 此 （ ） ： 常转换 体 位 ， ２转 经 能改 善 肺部 血 液 循 环 ， 证 支 应减量或暂停使用。 保 气 管各 方 面 的引 流 ， 以利 于 支气 管分 泌 物 的排 出 ， 但 ２５ 加 强 营养 支持 疗法 ． 肺 心 病 患者 因长 期 卧 床 ， 对 昏迷 患 者在 翻身 前应 先 吸净 口腔壁 咽部 的分 泌物 ， 活动少 ， 消化功能低下 ， 食欲减退。因此 ， 加强营养支 以免体 位 变动 时痰 液 流 动 堵 塞 呼 吸道 造 成 窒 息 。一 持疗 法 ， 肺 心 病 合 并 呼 吸衰 竭 患者 的康 复 十 分 重 对
鲜， 给予高蛋 白易消化的饮食 ， 多吃蔬菜水果。根据 生 。
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１临床资料
本组 ５ 例患者 ， ３ 例， １ 例 ， ２ 男 ８ 女 ４ 年龄最 大 ８ 岁 ， ９ 最小 ４ ６岁， 平
均７ ． ０ ８岁。５ ２例患者均 有慢性支 气管炎病 史 ， 线示除肺 、胸原发 ｘ 疾患的 Ｘ线征象外 ， 尚有肺动脉 高压和右心 室肥大的征 象。心 电图主 要为 右心肥 大 的表 现 、肺型 Ｐ 波 ， 气分 析 Ｐａ ＜６ ｍ ｍ Ｈｇ、 血 Ｏ， ０ Ｐ Ｃ ０ ａ Ｏ ＞５ ｍｍＨ 符合呼吸 系统疾病分类 标准 。临床表 现有咳嗽 、 ｇ， 咳 痰 、 气急 或 喘 息 ， 吸 困 难 、 紫绀 等 。 呼
禁忌， 输血 制品 、高浓度药物 尤其是 脂肪乳 、完 全 胃肠外营 养后应 及 时冲 管 。 ２ ２ 导管移位 或脱 出 ： Ｉ Ｃ置管 后应妥善 固定 ， ． ＰＣ 采用 无菌敷贴 （＋ ） 张 ， ６ ７ ２ 以穿刺点为 中心 固定导 管。 ２ ３ 机械 性静脉 炎 ： ． 与操作 中损伤血 管内膜 、手 套上滑 石粉末 冲洗干净 、患者 血管条件差 、Ｐ Ｃ Ｉ Ｃ置管后 血流缓慢 、导管在血管 内 异物刺激有关 。给予 患肢抬 高 ， 部用 ５ ％硫酸镁温 热敷 ３ ， 局 ０ 次 每次 ３ ｍｉ ， ０ ｎ 经上述处理 ３ ５ — ｄ后症状 改善。 ２ ４ 穿刺部位 出血 及血肿 ： ． 穿刺毕嘱患者 避免肢体 过度外展及剧 烈活动 ， 局部 加压包扎 ， 注意观察 有无渗血及血 肿 ， 置管 术后 ２ｈ可适 ４ 当握 拳 ， 肢体屈伸活 动。 做 ２ ５ 穿 刺不成功 ： 别患者 出现 交感神经兴 奋 ， ． 个 肾上腺 素分泌增 加， 继而 引起 血管 紧张素 分泌增加 ， 导致 全身血管痉 挛 ， 管腔 缩小与血 管 壁间摩擦力增加 ， 置管 阻力增加 ， 出现送管困难导致 失败ｌ ２ Ｊ 。此时不 可强行推进导管 ， 应暂停 操作 ， 与患者交 谈转移注意 力 ， 同时让助手热 敷 其上臂 ， 从导管 注入温热 的生理盐 水 ， 以解除血管 痉挛 。
身 、拍背 及进行体 位 引流 。神志 不清者 ， 可进 行机械 吸痰 ， 同时防止 发 生窒息 。 ３ ３ 正确 氧疗 ： １合理 用氧 。２ 一般给予 持续低流量 （ — 升 ／ ． （） （） １２ 分） 、低浓度吸 氧 ， 浓度在 ２ — ０ 直至呼吸平稳 ， ５ ３ ％， 紫绀明显减轻 ， 尿量
２ ６ 穿 刺局部疼痛 ： ． 主要原 因是患者血 管条件较 差 ， 经局部反复 穿刺后 置管 成功 ， 对血 管和 局部 组织 损伤后 引起 。行局部 热敷 、术 肢 活动 和按 摩 以使血 管尽 可能 充盈 ； 可能选择 粗 、直 、弹性 好的 尽 血 管， 如经多次穿刺 ， 置管后 行理疗 ； 必要时 可外 涂扶 他林乳剂 ； 如疼痛 影 响睡 眠 ， 酌情应 用安 眠 药 。 可
参考文献
… 沈建英 ， 呼宾 ． 经外周插 管中心静脉导 管 Ｉ 临床应用探 讨 《 中华 护理杂志 》２ ０ ３ （ ０ ： ８ —７ ６． ０ １， ６ １ ） ７ ５ ８ ［］王秀英 ， ２ 蒋朱 明．４ 例经外 周置人中心静脉导 管 回顾 ６０ 《 中国营 养杂志 ２ ０ ｌ （ ） １ ３． ０ ２， ０ ２ ： ３ 作者 单位 ： 复旦大学 附属 中山 医院青 浦分院内 科 ２ １ ０ ０７０
理 。
衰竭的 患者 ， 期常 出现多 系统 、多脏器 损害 ， 量即提示 肾功能 情 晚 度地 瘀血 ， 往出现 上腹 饱 低 往 胀， 恶心并诱发消化 道出血 。因此 ， 注意观 察呕吐物及 大便 的颜色 ， 要
记录 ２ ４ｈ 出入 量 。
作者单位 ： 江省 萧山 区新街镇 社 区卫生服 务中心 ３ ２ ７ 浙 １ １ １
３治疗护理
３ １ 肺部与上 呼吸道感染是 肺心病 急性 发作的重要 原因 ， ． 有效 地 控制感染 是治疗的 关键。根据 痰培养 ， 痰涂 片和药敏选 用有效 的抗 生
利于疾病的转归。
２护理措施
２ １ 严 密观察病情变化 ． 慢性 肺心病 急性发作 的病人 ， 多为 病情 危重 ， 命垂危 。首先 要 生 严格观察 生命体征 的变化 ， 严格交接 班及 向医生汇报病情 。必要时 设 特护 。详细 了解病情 ， 到 心 中有数 ， 做 以便更 好地 制定 护理 计划 。
３结论
Ｐ Ｃ 导 管为患者提供 了一 条无痛性的治疗途径 ： ＩＣ 可及时准确输入 高渗 性和刺激性 药物 ， 避免 了患者 因长 期输液或输 注高浓 度、高刺激 性 药物所 带来 的血管 损害或 化疗 药物造 成的 局部疼 痛和局 部组织 坏
死 ． 少了反复穿刺给患者造成 的痛 苦。但在临床 护理 中应注意及时 减 发现 并发症并处理 ， 善于总结 经验。做好 Ｐ Ｃ置管后 并发症的预防 Ｉ Ｃ 及导 管的维护 ， 从而达到减轻患者 痛楚 ， 减少 经济浪 费 ， 保护患者血管 ， 提 高患 者 生活 质 量 的 目的 。
增 多等 。３ 向病 人及 家属讲 清吸氧 的重要性 ， （） 以便取得他 们的 配合。 （） ４ 注意温 度及湿 度 ， 湿化 瓶定时 加温水 ， 以免干 燥 ， 增加 阻塞 。 ３ ４ 加 强基础护理 ： ． 注意 保暖 ， 护室内温度 在 ２ Ｃ左右 、湿度 维 ５
在 ７ 一８ ％， 时开窗 换气 。预防 褥疮 的发生 ， Ｏ ０ 定 注意 口腔护理 。 ３ ５ 心 理护理 ： ． 减少情 绪波 动。肺心 病病 人精神休 息与体 力休 息 同等重要 ， 忧虑和情绪波 动可导致交感神经兴奋 ， 因此应做好心理护 理 工作 ， 意稳定 病人情 绪 。适当进 行呼吸功 能锻炼 ， 注 提高呼 吸防御 功 能 ， 强体质。让病 人树立治 愈的信心 ， 增 取得 患者 的合作与 配合 ， 有
（） １进行 卫生宣教 ： 耐心 劝告有 吸烟的病人 戒烟 ， 居室需适 宜的温 度， 度， 湿 保持 空气新 鲜 ， 清除呼吸道 不 良刺激 。２ 指导病 人摄人充足 （）
的蛋白质 、氨基酸和 各种维生素防止 便秘和加重心脏 负担。３适 当进 （） 行 体育锻炼 ： ①寒冷 季节注意保 暖 ， 防止受凉 。②提高机体免疫 力 ， 接 种 相关疫 苗 ； ③指导病 人一些适 度、能 改善呼吸 功能的锻炼 方法。 ４ （） 定期门诊随访 观察病 情变化 。５让 患者掌握 解痉药 ， （） 抗生 素等药物的 名 称 、剂量 、用法及 常 见的不 良反 应 ， 病症 能在 早期 得到及 时处 使
２ ３ 观 察心 律、心率 的变化 ． 由于缺氧 ， 高碳酸 血症 ， 肺动脉高压 引起 ， 出现心律 失常。常见者 为房性 早搏及 阵发 性心动 过速 ， 可出现 心房 扑动及 房颤 。 也 ２ ４ 观察大小 便情况 ， ． 准确 记录 ２ ４小时 出入 水量 。肺 心病呼 吸
４健康教育
临床护理
２１ 月 第４ 第９ ０ 年９ ０ 卷 期
健 康 天 地
２ １ 导管堵 塞与导 管的正确 维护 、输 入药物 种类及输 注血制 品 ． 有关。置管后同时使用正压接头 ， 掌握正确的冲管封 管技 术 ， 输液前后 必须用肝素液脉冲式冲管 ， 使冲洗液在管腔 内形成 湍流 ， 清洁和 漂净导 管。注意 药物 之间的 不相容性 ， 合理 安排输液 顺序 。注 意药物 间配伍
对 ５ 例慢性肺心病患者合并呼吸衰竭 的护理 ２
张 凤茹
【 中图分类 号】Ｒ ３ ７ ７ ４ ３ 【 献标 识码】 Ａ 文 【 文章编号】 １ ０ —４ １ （ ０ ） ６ —０ ２ ２ １ ０ －０ ０ ０ ３Ｘ ０ ９ ０
慢性肺原性心脏病 ， 由于肺胸廓或动脉血管慢 性病 变所致 ， 是 使肺
循 环的阻力增加 ， 肺动脉高 压造 成肺有效呼吸面积缩 小 ， 从而导致右心 负荷加重 ， 右心室 肥厚扩 大 ， 最终 发展 成右心衰 竭 。本 病患病 年龄 多 在４ ０岁以上 ， 年龄 增长患病率增高 ， 随 由于老年人免疫 力低下 ， 部分病 人的病情 严重 ， 并发 症 多 ， 病死 率高 。现将 护理体 会总 结如下 ：
素， 青霉素 类药 物应 现用现 配。以 免产 生过 敏源 及 降低药效 。 应用 扩 血管 药物 时 应注 意血 压 的变 化 。 ３ ２ 协 助患者排 痰 ： ． 痰液 阻塞 气管直 接影响 通气 。对清醒 病人 应 鼓励其 咳嗽咳 痰 ， 以保 持呼 吸道通 畅 ； 如无 力咳 出者 ， 应协助 其翻
２ ２ 神 志及呼吸的观 察 ． 老年患 者存在 不 同的脑动脉 硬化 ， 反应迟 钝 。加 之缺水 ， 电解 质 失调 ， 往往出现摸空 、记忆 力差 ， 梦语 等肺性脑病 的早期行为 ， 如果 出 现神志模 糊 ， 答非 所问 ， 球结膜 充血水 肿 ， 及嗜 睡或夜 间失眠 ， 呼吸 急 促， 紫绀 明显加 重 ， 合动脉血 气分 析 ， 结 提示 肺性 脑病 已经发生 。