急症患者抗菌药的合理应用3966638
急诊患者抗菌药物的用药分析
【 中图分 类 号】 ９ ９ Ｒ６． ３
【 标 识码】 文献 Ｃ
【 编号】 １ ７ — ２ ０ ２ １ ）９ ａ 一 １— ２ 文章 ６ ３ ７ １ （０ Ｏ （ ） １７ ０ １
Ａｎａｙｓｓｏ ｎｔｂａ ｔ ｒａ ｇ ｎｔ ｉｉ ａ ｉ ｎ ｉ ｅ ｅ ｇ ｎｃ ｔｅ ｓ ｌ ｉ ｆａ ｉ ｃ ｅ ｉ ｌａ ｅ ｓｕｔｌｚ ｔｏ ｎ ｍ ｒ ｅ ｙ ｐａ ｉｎｔ
院急诊 科 抗菌 药 物 的使用 基 本符 合抗 菌 原则 ， 但仍 存在 不 合 理使 用 的情 况 ， 医院还 应 继续 规 范急 诊科 抗 菌药 物 合理
使 用 的管 理 ． 使抗 菌 药物 有效 、 促 安全 和 经济 地使 用 。 【 关键 词】抗 茵药物 ； 急诊 科 ； 用分析 ； 理用 药 应 合
药物 处 方数 为 ４ １０张 ， ８ 占总 数 的 ４ ． ％， ４０ ０ 主要 使 用科 室 为急 诊 内科 、 急诊 外科 、 急诊 儿 科 。抗 菌药 物使 用 频 率分 类
排 序依 次 为头孢 菌 素类 、 喹诺 酮 类 、 大环 内酯类 、 霉素 类 。 ８ 青 ４ １０张抗 菌处 方 中 ， 单一 用抗 菌药 物处 方 ３０ ４张 ， 联 ９ 双 用 抗菌 药 物处 方 １０ ５张 ． 联 用抗 菌 药物 处 方 ４ ４ 三 ｌ张 。 合 理使 用处 方 ３ ５张 ， 不 ３ 占总抗 菌 处方 数 的 ８ １ ． ％。结论 ： ０ 我
ｐ ｍｏｅ ｔｅ ｒａ ｏ ａ ｌ ｐ ｌｃ ｔ ｎ ａ ｄ ｍａ ａ ｅ ｎ ｆａ ｔ ａ ｔｒａ ｅ ｔ ｉ ｍｅｇ ｎ ｙ ｐ ｔｅ ｔ． ｅｈ ｄ ：９ ５ ０ ｐ ｅ ｅ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｓ ｎ ｂｅ ａ ｐｉａｉ ｎ ｎ ｇ ｍｅ ｔｏ ｎ ｉ ｃｅ ｌａ ｎｓ ｎ ｅ ｒ ｅ ｃ ａｉｎｓ Ｍ ｔ ｏ ｓ ０ ｉｃ ｓ ｏ ｂ ｉ ｇ ｏ ｍｅｇ ｎ ｙ ｐ ｅ ｃ ｐｉｎ ｒｍ ｒｈ ２ ０ ｔ ｒ ｈ ２ ｗｅｅ ｒｎ ｏ ｙｓ ｌｃｅ ，ａ ｄ ｔ ｅｒ ｔ ｎ ｌｔ ｆｕ ｉ ｚ ｔ ｎ ｗａ ｆｅ ｒｅ ｃ ｒｓ ｒ ｔ ｓｆｏ Ｍａｃ ０１ ｏ Ｍａ ｃ ０１ ｒ ａ ｄ ｍｌ ｅｅ ｔｄ ｎ ｈ ａｉ ａｉ ｏ ｔ ｉａｉ ｓ ｉ ｏ １ ｏ ｙ ｌ ｏ ｎ ｌ ｚ ｄ Ｒｅ ｕ ｔ ａ ａｙ ｅ ． ｓ ｌ ：Ａｍｏ ｇ９ ５ ０ ｐｅ ｅ ｆｐ ｅｃ ｐ ｉｎ ， ｈ ｒ ｒ ０ ｐ ｅ ｅ ｏ ｔｂ ｃｅ ｉ ｇ ｎｓ ｃ ｕ ｙｎ ４．％ ｓ ｎ ０ ｉｃ ｓｏ ｒ ｓｒ ｔ ｓ ｔ ｅｅｗｅｅ ４ １ ｉｃ ｓｆｒａ ｉａ ｔｒａ ａ ｅ ｔ，ｏ ｃ ｐ ｉｇ ４ ０ ｉ ｏ ８ ｎ ｌ ｏ ｅ ｔｔｌ ｆｔ ｏａ，ｗｈｃ ｒ ｉｌ ｄ ｐｅ ｙ ｔ ｅｄ ｐ ｒｍｅ ｔ ｆｅ ｒｅ ｃ ｎｅ ａ ｄｃｎ ，ｅ ｒｅ ｃ ｕ ｇ ｒ ｎ ｍｅ－ ｈ ｉｈ ｗｅｅ ｍａｎｙ ａ ｏ ｔｄ ｂ ｈ ｅ ａｔ ｎｓｏ ｍｅｇ ｎ ｙ ｉ ｔｒ ｌ ｍｅ ｉｉ ｅ ｍｅｇ ｎ ｙ ｓ ｒ ｅｙａ ｄ ｅ ｒ ｎ ｇ ｎ ｙｐ ｄａｒ ｓ Ａｃ ｏ ｄｎ ｏｔｅ￣ｅ ｕ ｎ ｙ ｏ ｔ ｉａｉｎｏ ｎｉ ａ ｔｒａ ｇ ｎ ｓ ｃ ｐ ａｏ ｐ ｒｎ ， ｕｎ ｌｎ ｓ ｅ ｃ ｅ ｉｔ ｃ ． ｃ ｒ ｉｇｔ ｉ ｈ ｑ ｅ ｅ ｆ ｉｚ ｔ ｆａ ｔ ｃｅ ｌ ａ ｅ ｔ， ｅ ｈ ｌｓ ｏ ｉｓ ｑ ｉｏｏ ｅ ，ｍａ ｒｌ ｅ ｄ ｕ ｌ ｏ ｂ ｉ ｃｏｉ ｓａ ｄ ｎ
急诊科抗菌药物管理规范
急诊科抗菌药物管理规范一、背景为了加强急诊科抗菌药物的合理使用，优化药物治疗效果，减少药物抗性发展，特制定本《急诊科抗菌药物管理规范》（以下简称“本规范”）。
二、目的本规范的目的是规范和指导医务人员在急诊科使用抗菌药物的行为，保证抗菌药物的有效使用，达到提高治疗效果及保护患者的健康目的。
三、适用范围本规范适用于急诊科的医务人员，在急诊科使用抗菌药物的各个环节均需要遵守本规范。
四、原则急诊科的抗菌药物管理需遵循以下原则：1.合理使用：根据患者病情及药物敏感性等因素，科学选用合适的抗菌药物，并严格控制抗菌药物使用周期及剂量。
2.个体化治疗：根据患者具体情况，制定个体化的治疗方案，避免滥用广谱抗菌药物。
3.选择准确：经过严格的细菌学检查后，选择敏感的药物治疗，避免盲目使用抗菌药物。
4.监测抗菌药物耐药性：加强对患者及药物治疗结果的监测，确保治疗效果，防止耐药性的出现。
五、具体要求1.急诊科抗菌药物的使用应遵循国家及地方相关规定和标准。
2.医务人员在使用抗菌药物前，应充分了解患者的诊断结果、病原学信息以及相应敏感药物的选择。
3.严格掌握抗菌药物的适应症、禁忌症以及易产生的不良反应，避免不必要的风险。
4.对于病原学检查不明确的情况下，抗菌药物的使用应推迟，直至获得进一步检查结果。
5.药物治疗过程中，医务人员应监测患者病情和药物治疗效果，及时调整药物的剂量和类型。
6.抗菌药物的处方和医嘱应规范编写，内容应明确、准确，包括药物名称、剂量、用法等信息。
7.定期评估使用抗菌药物的结果，监测耐药性的发展情况，及时进行调整和改进。
六、责任与义务1.医务人员有责任遵守本规范，根据患者具体情况合理使用抗菌药物，并定期开展相关培训和学习。
2.医疗机构应建立规范的药物管理制度和培训计划，加强对医务人员的监督和指导，确保规范实施。
3.医务人员应按照规定及时记录抗菌药物的使用信息，包括药物名称、剂量、用法、治疗效果等。
4.如发现抗菌药物的滥用、过度使用等不合理行为，应及时进行纠正和整改，并按规定进行相应处理。
急诊抗生素合理应用
杀菌范围主要依赖于接触时间
➢ 其给药原则应缩短间隔时间，使24小时内血药浓度高于致 病菌的MIC时间至少达40—60%。血药浓度超过MIC时间（ T>MIC)是与临床疗效相关的主要参数
➢ 包括：β内酰胺类（青霉素、头孢菌素、氨曲南）、糖肽 类、克林霉素等。
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浓度依赖型抗生素
增加，游离浓度增加，单次给药可产生相对 较高的游离浓度
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头孢曲松—半衰期最长的头孢菌素
头孢曲松半衰期长的机理
一、由于含三嗪环，罗氏芬与血浆蛋白的结合率高达
抗菌活性随药物浓度提升而加强。细菌与超过MIC的抗生 素接触，短期内即显示杀菌作用，并维持一段时间。 ➢ 原则上浓度依赖性抗生素，应将一日药量集中使用，提高血 药峰浓度。 24小时AUC（浓度时间曲线下面积)/MIC、峰浓度/MIC是疗
效相关的主要参数 ➢ 氨基糖甙类、喹诺酮类最佳杀菌效果在血药浓度高副作用与血药浓度
❖ 氨基糖苷类抗生素，相同剂量每日1次应用与 分成2～3次应用相比，前者药效不变或更好， 而其肾毒性与毒性反而降低。
❖ 喹诺酮类药物，因其毒性与血药浓度相关，一 般不建议每日应用1次。 半衰期很长的药物，如左氧氟沙星每日应用1 次也有较好疗效。
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急诊常见抗生素药动学/药效学特点 以及主要药效学参数
• MPC防止第一步耐药突变菌株选择性增殖所需 的最低抗生素药物浓度 。
• MSW在MIC与MPC之间的浓度范围，耐药菌 株可以被选择性富集，称耐药选择窗。MSW 越宽细菌越容易出现耐药。
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药代动力学(PK)
• Cmax(血药峰浓度) • Cmin(血药谷浓度) • AUC24h(药时曲线下面积) • T1/2(半衰期 ) • Vd(表观分布容积) • CL(清除率)
我院急诊处方中抗菌药物使用的分析
我院急诊处方中抗菌药物使用的分析近年来，抗菌药物的过度使用面临着世界各地的重大挑战，加上抗菌药物的不当使用而导致抗菌药物耐药性的问题，对于抗感染治疗也会导致严重的后果。
因此，控制抗菌药物的合理使用已经被认为是当前优先考虑的医学责任。
急诊部是出现抗感染性疾病最频繁的科室，抗菌药物使用于急诊病例也占有重要地位，因此本研究旨在分析某三级甲等医院急诊病区处方中抗菌药物的使用情况，以期寻求更加合理的使用模式和抗菌药物的替代。
本研究采用的是一项调查研究，收集数据来源于某三级甲等医院急诊病区（包括急诊抢救）的处方资料。
收集的处方应至少包含一种抗菌药物，选取的抗菌药物包括头孢菌素类、磺胺类、碳青霉烯类、氨基糖苷类、青霉素类和杂环类等抗菌药物。
统计分析采用SPSS 20.0软件进行。
结果显示，从2018年1月1日至12月31日，某三级甲等医院急诊病区共发生抗菌药物处方16392例，抗菌药物使用频率最高的是氨基糖苷类药物，占26.80%，其次是头孢菌素类药物，占18.23%；抗菌药物的使用率达到百分之90.84%。
急诊病区处方中抗菌药物的使用量以一日多次剂量应用最多，占71.43%；其次是一日一次剂量应用，占20.32%；三日一剂应用最少，占7.14%。
综合考虑抗菌药物使用量/频率/次数，氨基糖苷类药物使用次数最多，头孢菌素类药物使用量最多。
结果表明，急诊病区抗菌药物的过度使用是影响抗菌药物耐药性的重要原因之一。
合理使用抗菌药物，有效避免抗感染治疗的失败，是控制抗菌药物耐药的重要手段。
因此，为了进一步控制抗菌药物的使用，应制定一套有效的抗菌药物使用管理体系，加强抗菌药物的合理使用，提高抗感染治疗的成功率。
首先，应加强抗菌药物使用指南的建立，并根据实际情况进行调整，以保证抗菌药物合理使用；其次，完善抗菌药物库存管理制度，及时更新抗菌药物的供应状态和使用状态；此外，应建立抗菌药物使用的协议，明确各科室之间的职责，保证抗菌药物合理使用；并建立抗菌药物使用的通报制度，以监督和评估抗菌药物的使用。
急诊科抗菌药物管理规范
急诊科抗菌药物管理规范引言概述：急诊科抗菌药物管理规范是为了保障患者的用药安全、合理使用抗菌药物而制定的一系列规定。
合理使用抗菌药物可以减少抗菌药物滥用和耐药菌株的产生，提高治疗效果，降低医疗费用。
本文将从五个方面详细阐述急诊科抗菌药物管理规范。
一、抗菌药物使用指征的明确1.1 严格遵循抗菌药物使用指南根据国内外权威指南或专家共识，制定急诊科抗菌药物使用指南，明确各类感染疾病的抗菌药物使用指征。
指南应包括感染疾病的分类、病原学特点、抗菌药物的选择、使用剂量和疗程等内容，以供医务人员参考。
1.2 临床诊断与实验室检测相结合在急诊科抗菌药物管理中，临床诊断和实验室检测应相结合，确保抗菌药物使用的准确性和科学性。
医务人员应根据患者的临床表现、病史和实验室检测结果，合理判断是否需要使用抗菌药物。
1.3 抗菌药物使用的时机和剂量严格控制抗菌药物的使用时机和剂量，避免滥用和过量使用。
医务人员应根据患者的病情和感染程度，合理选择抗菌药物的使用时机和剂量，以达到最佳治疗效果。
二、抗菌药物选择的科学性2.1 根据病原菌的敏感性选择抗菌药物在急诊科抗菌药物管理中，医务人员应根据病原菌的敏感性选择合适的抗菌药物。
可以通过实验室检测或临床经验判断病原菌的敏感性，以指导抗菌药物的选择。
2.2 考虑患者的过敏史和用药情况在选择抗菌药物时，医务人员还应考虑患者的过敏史和用药情况。
对于存在过敏史的患者，应避免使用可能引起过敏反应的抗菌药物；对于正在使用其他药物的患者，应避免与其同时使用可能产生药物相互作用的抗菌药物。
2.3 综合考虑抗菌药物的安全性和效果在抗菌药物选择时，医务人员应综合考虑抗菌药物的安全性和疗效。
应选择具有较低毒性、较好耐受性和高疗效的抗菌药物，以提高治疗效果并降低不良反应的发生。
三、抗菌药物使用的疗程控制3.1 合理控制抗菌药物使用的疗程在急诊科抗菌药物管理中，医务人员应合理控制抗菌药物的使用疗程。
应根据患者的病情和感染程度，合理确定抗菌药物的使用疗程，避免过短或过长的使用时间。
急诊科常见疾病抗菌药物临床应用规范
急诊科常见疾病抗菌药物临床应用规范一、急性细菌性上呼吸道感染（急性咽炎及扁桃体炎）1、抗菌药物选择：青霉素类（青霉素、哌拉西林、阿莫西林）头孢菌素类（头孢呋辛）大环内酯类（红霉素、罗红霉素、阿奇霉素）其他类（克林霉素）2、选药依据：患者有病毒感染的同时有溶血性链球菌感染、流感嗜血杆菌等感染。
3、用药时机：体温超过38.3℃，血常规：白细胞总数>10×109 /L，中性粒细胞百分数>70％。
抗病毒对症治疗未见好转。
4、用药疗程：●青霉素400万-1200万单位或哌拉西林8克或阿莫西林2克，每日分2次静脉滴注，3至7天。
●青霉素过敏者选用口服每日红霉素1-2克或罗红霉素150毫克或阿奇霉素（限制使用级）0.5克，用药3至7天。
●克林霉素0.9克每日一次静脉滴注，用药3至7天，热退后口服3天。
●头孢呋辛0.5克，每日2次口服，用药3至7天。
二、急性气管-支气管炎1、抗菌药物选择：青霉素类（青霉素、哌拉西林、阿莫西林）头孢菌素类（头孢呋辛）大环内酯类（红霉素、罗红霉素、阿奇霉素）其他类（克林霉素）氟喹诺酮类（左氧氟沙星）2、选药依据：患者有病毒感染同时有流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌感染。
3、用药时机：白细胞明显增高、胸部X线改变明显，患者有原发病不能承受轻微感染者，4、用药疗程：●青霉素400万-1200万单位或哌拉西林8克或阿莫西林2克，每日分2次静脉滴注，3至7天。
●青霉素过敏者选用口服每日红霉素1-2克或罗红霉素150毫克或阿奇霉素（限制使用级）0.5克，用药3至7天。
●克林霉素0.9克每日一次静脉滴注，用药3至7天，热退后口服3天。
●头孢呋辛0.5克，每日2次口服，用药3至7天。
●左氧氟沙星0.3，每日一次静脉滴注，用药3至7天。
三、慢性阻塞性肺病1、抗菌药物选择：青霉素类（青霉素、哌拉西林、阿莫西林）头孢菌素类（头孢哌酮／舒巴坦钠）大环内酯类（阿奇霉素）氟喹诺酮类（左氧氟沙星）2、选药依据：痰、血病原菌培养和药敏试验。
急诊科抗菌药物管理规范
急诊科抗菌药物管理规范在急诊科，抗菌药物的使用是非常常见的，但是不规范的使用会导致药物滥用、耐药性增加等问题。
因此，急诊科抗菌药物管理规范显得尤为重要。
本文将从抗菌药物使用的必要性、选择原则、给药途径、监测与评估、教育与培训等五个方面进行详细阐述，以帮助急诊科医务人员规范抗菌药物的使用。
一、抗菌药物使用的必要性1.1 确认感染病原体：在使用抗菌药物之前，必须明确患者是否存在感染，并尽可能明确感染的病原体。
1.2 严格遵循抗菌药物使用指南：根据患者的病情和病原体的特点，选择适当的抗菌药物，并严格按照用药指南进行使用。
1.3 避免滥用抗菌药物：不应将抗菌药物作为常规治疗手段，应根据具体情况进行使用，避免滥用。
二、抗菌药物选择原则2.1 根据感染部位选择药物：不同部位的感染需要选择不同的抗菌药物，应根据感染部位选择合适的药物。
2.2 考虑病原体耐药性：在选择抗菌药物时，要考虑当地细菌的耐药情况，选择对当地细菌敏感的药物。
2.3 考虑患者情况选择药物：根据患者的年龄、性别、肝肾功能等情况选择合适的抗菌药物。
三、抗菌药物给药途径3.1 考虑给药速度：对于需要迅速起效的感染，应选择静脉给药途径，以确保药物快速到达感染部位。
3.2 考虑患者情况选择途径：对于肝肾功能不全的患者，应调整给药途径，避免药物在体内积累过多。
3.3 考虑患者便利性：在选择给药途径时，应考虑患者的便利性和舒适度，选择适合患者的给药途径。
四、抗菌药物监测与评估4.1 定期监测疗效：在使用抗菌药物过程中，应定期监测患者的疗效，根据疗效情况调整用药方案。
4.2 定期监测药物浓度：对于需要监测血药浓度的抗菌药物，应定期监测患者的血药浓度，确保药物在有效浓度范围内。
4.3 定期评估耐药性：在使用抗菌药物过程中，应定期评估患者的耐药性情况，避免耐药性的发生。
五、抗菌药物教育与培训5.1 医务人员培训：急诊科医务人员应接受抗菌药物合理使用的培训，提高其对抗菌药物的认识和应用水平。
急诊科抗菌药物管理规范
急诊科抗菌药物管理规范引言概述：急诊科是医院中繁忙且重要的科室之一，患者往往因为严重感染等疾病而急需抗菌药物治疗。
然而，不规范的抗菌药物使用可能导致耐药菌株的产生和传播，增加治疗难度。
因此，急诊科抗菌药物管理规范的制定和执行至关重要。
一、抗菌药物使用的指征1.1 临床确诊感染：急诊科医生在患者病情评估的基础上，应尽快进行临床确诊，明确患者是否存在感染。
惟独在确诊感染的情况下，才干合理使用抗菌药物。
1.2 严重感染和危重症患者：对于疑似严重感染和危重症患者，应及早使用广谱抗菌药物，以覆盖可能的病原体，待病原学检测结果出来后再进行调整。
1.3 高危因素患者：对于存在高危因素（如免疫功能低下、长期使用抗菌药物等）的患者，应谨慎使用抗菌药物，并根据病原学检测结果进行个体化治疗。
二、抗菌药物选择原则2.1 根据病原学检测结果：急诊科医生应尽可能获取患者的病原学检测结果，以指导抗菌药物的选择。
根据病原体的敏感性，选择对该病原体有效的抗菌药物。
2.2 根据感染部位和临床表现：不同的感染部位和临床表现可能需要不同的抗菌药物。
急诊科医生应根据患者的具体情况，选择适当的抗菌药物。
2.3 个体化治疗：每一个患者的抗菌药物治疗需求是不同的，急诊科医生应根据患者的年龄、肝肾功能、过敏史等因素，进行个体化治疗。
三、抗菌药物使用的剂量和疗程3.1 合理的剂量选择：急诊科医生应根据患者的体重、肝肾功能等因素，合理选择抗菌药物的剂量。
剂量过低可能导致疗效不佳，剂量过高则可能增加药物不良反应的风险。
3.2 合理的疗程选择：抗菌药物的疗程应根据感染的严重程度、病原体的敏感性和患者的病情等因素来确定。
过短的疗程可能导致治疗失败，过长的疗程则可能增加耐药菌株的产生风险。
3.3 动态调整治疗方案：急诊科医生应密切关注患者的病情变化，根据病原学检测结果和临床反应，及时调整抗菌药物的剂量和疗程，以提高治疗效果。
四、抗菌药物使用的监测与评估4.1 药物疗效监测：急诊科医生应密切关注患者的病情变化和治疗效果，定期进行临床评估和相关检测，以评估抗菌药物的疗效。
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基本思路
菌
药
病原不明者，按经验疗法给药 发挥中、重度细菌感染尽力明确病原菌 每个品种最突出的药理特点
急症应用抗菌药注意事项
• 掌握用药指征，对危重病例、诊断不明不能排除细菌 感染者，或老幼患者可适当放宽指征。 • 用药前，尽力先采集临床检查，作必要的细菌学检 查，包括涂片染色、培养。对重危病例、诊断不明、 病原不明的感染，更应重视。 • 在病原菌尚未明确时，可先按经验疗法规范用药。经 验疗法根据患者病史、临床表现等特点，针对1—2种 最可能的致病菌，依据当地细菌药敏规律选药。病原 明确后可再调整。 • 药物以常用药为主，如 ß—内酰胺类、氟喹诺酮类、 大环内酯类、林可类等。毒性明显的、新型品种、备 用药、二线药一般不选。 • 正确的给药方案，剂量宜足，重型宜注射给药，避免 静推。 • 抗菌药避免与其他抢救药混合给药，注意配伍禁忌。
β
-内酰胺类
青霉素类 头孢菌素类 其他β-内酰胺类
青霉素类特点
繁殖期杀菌剂 水溶性好，组织分布广 毒低 对敏感菌感染疗效肯定 价廉
青霉素类的抗菌谱
不产酶G＋ 产酶葡 肠球大肠、流感、 沙、痢、奇 青G 耐酶青 氨青 哌拉 +++ ++ ++ ++ － +++ － － ± － ++ ++ ± － ++ +++ 绿脓、 沙雷菌 － － － +++
感染特点
<2m
可能致病菌
肠杆菌科 B链 肠球菌 流感杆菌 肺球 脑膜炎双球
首选药
氨苄青、哌拉 三代头孢
次选药
氨苄青＋庆大
2m-10y
氨苄青＋氯
呋新、三代头孢
成人
肺球 脑膜炎双球 青、氨苄青 曲松、噻肟
感染特点
免疫缺陷 嗜酒 >60y
可能致病菌
肺球 脑膜炎双球 肠杆菌科 绿脓、流感 李斯德菌
首选药
三代头孢
碳青霉烯类
美罗培南(Meropenem，美平)
对人的去氢肽酶稳定，不必合用酶抑制剂 无明显的中枢毒性反应
帕尼培南(Panopenem/Betamipron，克倍宁)
倍他米隆减少帕尼培南的肾毒性 无明显中枢毒性
碳青霉烯类
亚胺培南 泰能 Imipenem G+ 肠杆菌科 绿脓杆菌 厌氧菌 ++ +++ ++~+++ +++ 美罗培南 美平 Meropenem +~++ ++++ +++ +++ 稳定 + 帕尼培南 克倍宁 Panipenem ++~+++ ++~++++ ++ +++ 尚稳 +
首选药
青
次选药
氨苄青或万古
厌氧菌、 肠杆菌科 金葡、肠杆菌科
三代头孢 +甲硝唑
哌拉+三唑巴坦
耐酶青+哌拉
万古+三代头孢
抗菌药吸收
Tmax口服1 ~ 2h，肌注30’ ~ 40’ 口服吸收好：头4.6、克罗、阿莫、氯、利福、多 西、氧氟、洛美、氟罗、依诺 SMZ，SD 5FC，甲硝唑，异菸肼
组织浓度
次选药
哌拉＋氨基苷
脑外手术后
金葡、绿脓 肠杆菌科
三代头孢 +万古
美罗培南± 氨基苷
经验疗法（脑外伤后）
感染特点
<3d
可能致病菌 首选药
肺球 A链 青，氨苄青
次选药
曲松、噻肟
>4d
同脑外手术后
经验疗法（脑脓肿）
感染特点 可能致病菌
继发于鼻窦炎 或紫绀型先心 继发于中耳炎、 乳突炎、肺脓肿 手术创伤后 草绿链
骨 前列腺 胆汁 浆膜腔 克林、林可、磷、氧氟、依诺、环丙 氟喹诺酮、红、SMZ、TMP、四 大环丙酯、林可、利福、哌酮、曲松； 庆大等、氨苄、哌拉 大多药物可入，除包裹积液或脓稠
抗菌药在CSF中的浓度
脑膜无炎症时 CSP浓度≧MIC 氯 SD TMP 美洛西林 拉氧头孢 吡嗪酰胺 INH 利福平 乙胺丁醇 乙硫异烟胺 氟康唑 5FC 甲硝唑 阿昔洛韦 脑膜炎时 CSP浓度≧MIC 青 氨苄 哌拉西林 曲松 他定 唑肟 噻肟 呋新 西丁 氨曲南 美罗培南 四 氧氟沙星 环丙 培氟 阿米卡星 万古 脑膜炎时 CSP浓度<MIC 链 庆大 妥布 红 苯唑 酮康唑 （>0.8/d） 酮康唑 脑膜炎时 CSP中浓度难测 苄星青 林可 克林 克拉 阿奇 多粘 两性B （0.4/d） 伊曲康唑
其他致病菌感染
支原体 衣原体 真菌 结核杆菌 增多，药物有限，两性B应用有限 见多，耐药 实验室诊断未成为常规
经验疗法(血源感染）
感染特点
皮肤软组织创伤、 感染、疖肿挤压 大面积烧伤
可能致病菌
葡，金葡
首选药
耐酶青，一代头孢 单用或联合氨基苷 哌拉或三代头孢 ± 氨基苷
次选药
林可、红、环 丙等、万古 环丙等±氨基苷
二代 二代 三代 三代 血浓度较高，进食 影响小 生物利用度36~52%， 价昂 对多数肠杆菌科细菌 有效、半衰期长 抗菌特点类似克肟， 生物利用度高(75~90%)
其他b-内酰胺类
头霉素 氧头孢烯类 碳青霉烯类
β-内酰胺酶抑制剂 单环类
β －内酰胺酶抑制剂
舒巴坦 抑酶作用 ＋ 入CSF 国产 √ √ √ × × ＋＋ 他唑巴坦 ＋＋＋ 克拉维酸 ＋＋～＋＋
头孢美唑
+++ +++ ++-++ 稳定 90.1mg/l 354.5mg/l +
氧头孢烯类
三代头孢＋抗厌氧菌
拉氧头孢 Moxalactam 氟氧头孢 Flomoxef 出血倾向 血浓度高、 未见出血倾向
亚胺培南
特广谱
Imipenem
G＋、G－、需氧与厌氧菌
多重耐药菌与产酶菌所致严重的G－菌感染、 混合感染、院内感染、免疫缺陷者感染 中枢毒性反应 剂量不超过4g/d，200ml，1-2h慢滴 老年人、肾功能不全者、中枢疾患者、癫痫史者 易发
耐酶青霉素
产酶葡 苯唑 氯唑 双氯 氟氯 青G ++ +++ ++++ +++~++++ ± 链球菌 ++ ++ ++ ++ ++++ 肠球菌 － － － － + 肌注0.5 16.7 18.2 － 略高 － 口服0.5 8 9.1 23.8 同上 －
广谱青的MIC（mg/L）
金葡（酶一） 肺球 肠球 大肠 肠杆 肺杆 流感 绿脓 脆弱 羧苄 1.25 0.15 25 12.5 50 >250 0.5-32 50 4-128 哌拉 0.78 0.01 0.4 0.8 1.6 3.1 0.02 6.5 25 阿洛 0.2 0.1 0.5 1-8 >12.5 >12.5 0.06 12.5 1-128 美洛 0.2 0.025 1 1-2 2-8 >12.5 0.2 25 1-128
氨基糖甙类、哌拉西林
抗菌药物的适应症
病原微生物
绿脓杆菌
首选药物
头孢他啶、妥布霉素
可选药物
氧氟沙星、环丙沙星、 氟拉西林、头孢哌酮、 氨曲南、亚胺配能、
其他假单胞菌属 不动杆菌属 粪产碱菌类
哌拉西林 氨基糖甙类 哌拉西林
其他氨基糖甙类 哌拉西林、头孢他啶、 氟喹诺酮类 三代头孢菌素
其他致病菌感染
脆弱类杆菌 厌氧球菌 念珠菌、隐球菌 深部真菌 甲硝唑 青G 5FC+两性B 两性B 氯、克林、头霉素 氨青、克林、红、甲硝唑 酮康唑、咪康唑、氟康唑 同上
++
++～ +++ +++
+++
+
−
−
−
+
头霉素
二代头孢特点＋抗厌氧菌
头孢西丁 头孢美唑 头孢替坦
Cefoxitin Cefmetazole Cefotetan
头孢西丁
对需氧菌 对厌氧菌 对脆弱类杆菌 对酶 肌注1g 静推1g CSF ++ ++ +++ 稳定 22.5mg/l 124.8mg/l ++
葡、绿脓 肠杆菌科 不动杆菌 真菌
气管切开、 人工呼吸机 慢性肺疾
肠杆菌科 绿脓、不动 金葡 同上 同上
吸入肺炎 （院外）
口腔厌氧菌
青（大量）
氨基青＋酶抑 制剂 、克林
吸入肺炎 （院内）
肠杆菌科 厌氧菌
哌拉＋甲硝唑
庆大＋克林
保留导尿 尿路手术 前列腺肥大
肠杆菌科 绿脓 肠球菌
氨基青＋酶抑制剂 ± 氨基苷
G＋杆菌感染
李斯德菌 炭疽杆菌 破伤风杆菌 产气荚膜杆菌 白喉杆菌 氨苄 青 红、SMZ－TMP 红
－球菌感染 G
淋球菌 脑膜炎球菌
青G 青G
曲松、大观、氟喹诺酮 氨苄、氯、SD
抗菌药物的适应症
病原微生物 流感杆菌 大肠杆菌 大肠杆菌（尿路感染） 首选药物 氨苄西林、氯霉素 哌拉西林、庆大霉素 诺复沙星、头孢氨苄 哌拉西林加氨基糖甙 类、氟喹诺酮类 复方SMZ-TMP、其 他氟喹诺类 肠肝菌属（产气、阴沟） 变形杆菌属 氨基糖甙类 三代头孢菌素、氟 喹诺 三代头孢菌素、氟 喹诺酮类 可选药物