儿童巨结肠根治术后大便失禁行生物反馈训练的护理
先天性巨结肠根治术后患儿的排便功能状况及其康复指导

Nus h 1 r C i P J n A,O tb r 0 0 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 12 , o 1 A c e 21 , o 7N .O o .
先天性 巨结肠根治术后患儿 的排便功能状况及其康复指导
董 丽 丽 , 秀珍 , 莉 莉 , 范 王 王淑 琴
h r c pr n s a e HD)a d is r c v r i a c .M eho s Fit — n hid e t a ia ur e y o is hs u g die s ( n t e o e y gu d n e t d fy o e c l r n wih r d c ls g r f HD n i M a 2 0 we e v l a e o t e o l un to a d e o e y y 07 r e a u t d n h b we f c in n r c v r gu d n e i a c .Re u t Twe t — h e s ls nytre ( . )c l r n we e dig s d 45 1 hid e r a no e wih a no mal owe un to t b r b lf c i n.Of t e 23 c l r n, e u a e g , e a h hi e r g lr s wa e fc l d
中经 常 性 污 便 5例 ( . ) 大 便 失 禁 5例 ( . ) 偶 尔 污 便 6例 ( 1 8 、 常 性 腹 泻 4例 ( . ) 持 续 性 便 秘 3例 98 、 98 、 1 . %) 经 78 、
(. ) 出现 过 小肠 结肠 炎 4例 (. %) 59 、 7 8 。结 论
先天性巨结肠Duhamel术后并发症处理体会

先天性巨结肠Duhamel术后并发症处理体会【关键词】先天性巨结肠;Duhamel手术;残端瘘;结直肠间隔Duhamel术是治疗先天性巨结肠(HD)的主要术式。
Duhamel术后易发生盲袋综合征,闸门综合征,排便困难,直肠残端瘘,大便失禁等并发症。
本文报告我院1例HD术后发生直肠残端瘘,排便困难处理体会。
1 临床资料患者男,13岁,因腹胀,排便困难1年入院,10 d左右解一次大便,需用泻药。
合并营养不良,低蛋白血症及贫血。
钡灌肠见直肠,乙状结肠,部分降结肠高度扩张。
诊断HD,行Duhamel术,直肠残端遗留8 cm,残端分两层关闭(先全层,后浆肌层),以两把Kocher钳钳夹结直肠间隔,钳尖端距直肠盲端4 cm。
术后第7天Kocher钳自行脱落,交通口形成。
术后病理证实病变在直肠及乙状结肠下段,为普通型HD。
术毕于盆底骶前间隙置引流管2根。
术后第7天引流管引流出粪水,经引流管造影证实为直肠残端瘘,予以骶前冲洗引流,加强肠内营养,引流量日渐减少。
术后5个月出现排便困难,大便细条状,无腹胀,瘘管呈间歇性排出少量粪水,每天量少于5 ml。
检查发现结直肠间隔长约5 cm,直肠盲袋顶端疤痕增生,结直肠间隔形成活瓣样覆盖住结肠口,经过行钡灌肠及排粪造影,直肠肛管测压等检查,诊断“结直肠间隔过长”是导致术后排便困难的原因。
再次在全身麻醉下采用HD专用钳夹器经肛门钳夹结直肠间隔3 cm长(钳夹器顶端距直肠盲袋顶端约2 cm),术后第6天钳夹器脱落,新的扩大的交通口形成,术后排便功能良好,大便较术前明显增粗。
2 讨论直肠残端瘘,结直肠间隔过长形成闸门综合征、排便困难,是Duhamel术后近、远期并发症,后者亦是导致巨结肠复发的重要原因。
在临床工作中需要采取适当的预防和处理措施。
2.1 关于直肠残端瘘的预防和处理,我们体会:2.1.1 HD患者多合并有营养不良,低蛋白血症,贫血,组织愈合能力差,是导致直肠残端瘘的重要因素。
腹腔镜下先天性巨结肠根治术后护理

持续心 电监护 2 。观 察患 儿末 梢有无 紫绀 、 白, 4h 苍 观察 四 肢活动情况 , 呼吸频 率 、 深度 及有无 呼 吸困难 。对 于苏 醒延
术后 2 排 气排 便 , 4h 拔除 胃管 、 管者 1 肛 5例 ;8h排气 4 排便 , 拔除 胃管 、 肛管 者 1 1例 。全部 病 例术 后 7 2 h开 始进 食。术后 4 拔 除腹 腔引流管者 1 8h 9例 ;2h拔 除腹腔 引流 7 管者 7例。本 组术后 住 院时间 7—1 , 0d 随访时 间 6~l 2个
腹 腔 镜 下 先 天 性 巨 结 肠 根 治 术 后 护 理
王 云 霞 , 清荣 , 屈 郑
( 州大学第一 附属 医院外科 , 郑 河南
荣
郑州 405 ) 5 0 2
【 摘要 】 目的 : 探讨腹腔镜下先天性巨结肠根治术后护理 方法。方法 : 6 对2 例腹腔镜下先天性巨结肠根治术后患儿进行生 命体征监
1 1 一般 资 料 .
本组 2 6例 。男 2 O例 , 6例 ; 龄 3个 月 女 年
门, 动作要轻柔 , 在肛门内停留 2~ i , 3r n 深度通 过直肠 吻合 a 口, 否则起不到 扩肛作 用。手指 退 出时 , 沿 吻合 口环形按 再 摩 1 n ~2mi。扩张时选择手指要 由细到粗 , 逐渐 过渡 。帮助 患儿养成定时排便的习惯 , 排便 时间一般选择 在每 日早饭 或
引流 液量及 引流液 性质 。一般 术后第 1天腹 腔引流液 在 3 0
~
5 , Oml为淡 红色血性 液 , 以后量逐 渐减少 , 色逐渐 变淡 。 颜 术后 肛管 接无菌 手套 , 拇指
术 后 4 7 , 流 液 少 于 1 ld即可 拔 管 。 8~ 2h 引 0m /
大便失禁护理操作流程及要点说明

因为您大便失禁,让我为您清洗一下肛周和更换清洁的衣物及 床单吧,您也会感觉舒服一些的。您先好好休息,我去准备用 物。 告知 1、:确定大便失禁的生理性或心理性的原因,并告知患者
1 确定大便失禁的发生时间,类 型,排便次数,以及排便功 能或大便性状的相关变化
准备 1、 操作者准备:洗手、戴口罩 2、 环境:室温适宜,注重保暖,拉床帘,保护隐私, 3、 用物:卷纸,便盆,一次性尿布垫,桶,毛巾、50-52°温
纸擦净皮肤,卷纸置入便盆。 2、 用温水毛巾或湿纸巾擦拭肛周皮肤。 3、 按卧床患者更换床单法更换床单,并垫一次性护理垫。 4、 肛周皮肤使用茶油或皮肤保护剂涂抹 5、 帮助患者更换干净衣物。 6、 整理环境,打开门窗通风。
1、 每次排便后用温水或非刺激 性清洗剂清洗肛周皮肤并保 持干燥。必要时肛门周围涂擦 软膏或爽身粉保护皮肤
水(或湿纸巾) ,干净衣物,茶油(皮肤保护剂)
推治疗车动作轻柔—轻轻敲门(三声)—开门——入病房:再 次核ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ,阿姨,现在为您清洁肛周,请您放松,如果您有什么 不舒服,请您及时告诉我。现在为您更换干净的衣物和床单, 请您按我说的配合我就行了。 实施: 1、 被子叠至腹部,清理脏衣物,协助患者对侧卧位,使用卷
2、 监测大便排泄情况,掌握排便 规律,定时给予便盆,促进患 者按时自己排便。定时应用导 泻栓或灌肠,以刺激定时排 便。
3、 指导患者进行肛门括约肌及 盆底部肌肉收缩锻炼
阿姨,谢谢您的配合,您现在感觉怎么样?现在让我教您练习盆底肌训练的方法。我把呼叫器 放在您的枕旁,有事请及时按铃,我也会及时来巡视病房的,请您放心。 记录与观察:记录患者大便性状及肛周皮肤情况
大便失禁护理操作流程及要点说明
流程
(2018 年 8 月修订)
结肠术后病人的护理措施

结肠手术是治疗结肠疾病的重要手段,如结肠癌、结肠息肉等。
术后护理对于患者的康复至关重要。
以下是对结肠术后病人护理措施的详细介绍:一、术后一般护理1. 保持病室环境清洁、舒适,温度适宜,保持空气流通,避免交叉感染。
2. 密切观察患者生命体征,如体温、脉搏、呼吸、血压等,如有异常,应及时报告医生。
3. 术后6小时内,患者需禁食,以免引起呕吐。
6小时后,可给予流质饮食,逐渐过渡到半流质、软食。
4. 保持引流管通畅,观察引流液的颜色、性质和量,如有异常,及时报告医生。
5. 术后给予患者床上活动,预防血栓形成,促进肠道功能恢复。
二、造口护理1. 保持造口周围皮肤清洁、干燥,避免感染。
每天用温水清洗造口周围皮肤,必要时可用生理盐水擦拭。
2. 配戴造口袋,注意观察造口袋的粘贴情况,如有脱落或漏液,及时更换。
3. 每周更换造口袋2-3次,如有特殊情况,可适当调整。
4. 患者排便后,用温水清洗造口,然后用消毒棉签擦拭。
5. 注意观察造口周围皮肤有无红、肿、热、痛等炎症反应,如有异常,及时报告医生。
三、饮食护理1. 术后初期,给予高蛋白、高维生素、易消化的流质饮食,如小米粥、面条等。
2. 逐渐过渡到半流质、软食,如瘦肉、鱼肉、豆腐等。
3. 避免食用辛辣、油腻、生冷、硬的食物,以免刺激肠道。
4. 多饮水,保持大便通畅。
四、心理护理1. 关心、安慰患者,了解患者的心理需求,消除患者的恐惧、焦虑情绪。
2. 告知患者结肠造口术后的注意事项,帮助患者树立战胜疾病的信心。
3. 鼓励患者参加社交活动,增强患者的社会适应能力。
五、康复指导1. 术后1-2周,患者可进行轻度活动,如散步、慢跑等。
2. 术后3-6个月,患者可恢复正常生活和工作。
3. 定期复查,观察病情变化。
4. 注意个人卫生,预防感染。
六、预防并发症1. 术后给予抗生素预防感染。
2. 观察患者有无发热、腹痛、恶心、呕吐等症状,如有异常,及时报告医生。
3. 保持大便通畅,避免便秘。
先天性巨结肠护理

先天性巨结肠护理先天性巨结肠是由于结肠和直肠远端缺乏神经节细胞,致该肠段痉挛狭窄,近端结肠代偿性扩张肥厚,形成巨大的扩张段,引起便秘、腹胀等低位肠梗阻的一种先天性疾病。
【观察要点】1、术前洗肠过程中要注意观察患儿面色、神情,有疲乏现象要立即停止。
2、观察有无顽固性腹胀,经灌肠后不减轻并伴高热,突然由便秘转为腹泻,排大量奇臭样水便,为小肠结肠炎表现。
术前术后均可发生。
3、术后观察肛管引流及腹腔引流液量、性质、颜色;肛门排便时间、胃肠减压是否有效、有无腹胀。
拔出引流管后注意观察管口有无渗液,周围皮肤有无红肿破溃并做好记录。
4、肛门安置环形钳者,观察环钳自然脱落时间。
进食后注意有无腹胀、排便是否正常,有无便秘或失禁。
【术前护理措施】1、按儿外科术前护理常规。
2、按儿外科一般护理常规。
3、术前两周开始温生理盐水回流灌肠,术前一天下午及术晨清洁灌肠。
洗肠期间注意保暖,防感冒。
4、予高热量、高蛋白、高维生素少渣食物,以改善营养状态,便于肠道清洗。
术前两天改流质饮食。
术前一天禁食,予静脉输液。
5、术前三天按医嘱口服抑制肠道细菌药物及维生素K。
附:回流灌肠注意事项1、选择大小合适的肛管,插入长度应通过狭窄段进入扩张的结肠腔内。
插入动作应轻柔,不可用力过猛,遇有阻力时,可边注水边插入,以免损伤肠壁造成穿孔。
2、须用温生理盐水洗肠,每次注入量必须使之全部回流排出,防止水中毒。
灌注水量根据年龄病情而定,一般100—150ml/kg。
3、灌肠过程中应配合腹部挤压按摩,以助粪便气体排出,近直肠处有粪石,应给予挖出。
4、入院患儿腹部高度膨隆,经灌肠后腹压骤降,可致循环灌注不足低血压,应立即以腹带包扎。
5、冬天灌肠时,注意保暖,防止着凉感冒延误手术时间。
【术后护理措施】1、按儿外科术后护理常规。
2、禁食,持续胃肠减压注意保持通畅,每2小时抽吸胃液一次,并记录。
3、术后取平卧位,下肢略外展,必要时约束双下肢,保护好肛门引流管或环钳,防止翻身时牵拉脱落,拔管后注意保持肛门口清洁,如有湿疹,局部可涂氧化锌软膏保护。
新生儿巨结肠术后注意事项

新生儿巨结肠术后注意事项新生儿巨结肠手术是一种治疗婴儿巨结肠症的常见方式,手术后宝宝需要特殊护理和注意事项,以确保恢复的顺利进行。
以下是一些在新生儿巨结肠术后需要注意的事项。
1. 饮食:手术后,宝宝可能需要通过管路进行喂养,这可能是永久的或暂时的。
医生和营养师将制定适合宝宝的饮食计划。
父母需要确保按时给宝宝喂食,并根据医嘱给予足够的营养。
2. 就诊:术后宝宝需要定期回诊,确保手术部位恢复良好。
父母应积极配合医生的安排,遵守就诊时间。
3. 出院注意事项:在宝宝出院之前,医生会向父母详细解释如何照顾宝宝并提供必要的药物。
父母需要仔细阅读和理解这些说明,并咨询医生或护士有关宝宝护理的疑问。
4. 注意婴儿的排泄:宝宝巨结肠手术后,由于肠道功能的改变,排泄物的频率和性状可能会有所不同。
父母应特别留意宝宝的排便习惯,并及时向医生报告任何异常。
如果宝宝出现尿布尚未排泄,或者便秘、腹胀等症状,应及时咨询医生。
5. 预防感染:术后宝宝的免疫系统可能较弱,容易感染。
因此,父母需要确保宝宝的周围环境清洁,勤洗手,避免让生病的人接触宝宝。
若宝宝出现发热、咳嗽、呼吸急促或其他感染症状,应及时就医并告知医生手术史。
6. 特殊护理:术后宝宝可能需要特殊的护理,如更换尿布时要小心不伤害手术部位,身体擦拭要温柔,避免用力擦拭。
父母应遵循医生的特殊护理指示,专注于宝宝的舒适和恢复。
7. 注意补液:部分宝宝手术后可能需要通过静脉输液来维持体液平衡。
父母需要密切配合医生的建议,并确保宝宝得到足够的液体摄入。
8. 接种疫苗:手术后,宝宝可能需要延后接种疫苗,以免对恢复产生不利影响。
父母应向医生咨询有关疫苗接种的建议,并按时接种。
9. 家庭支持:新生儿巨结肠手术是一项复杂的手术,对父母和家庭来说可能是一段艰难的时期。
建议寻找家庭支持组织或与其他面临类似情况的家庭联络,分享经验和情感支持。
10. 密切关注宝宝发育和行为:术后,宝宝的生长和发育可能会受到影响。
术后大便护理措施

一、引言术后大便护理是手术后患者恢复过程中至关重要的一环。
术后大便护理得当,有利于患者术后恢复,减少并发症的发生。
本文将详细介绍术后大便护理的措施,以帮助患者及家属更好地进行术后大便护理。
二、术后大便护理的目的1. 促进术后肠道功能恢复,预防便秘或腹泻。
2. 保持肠道通畅,减少肠道细菌滋生,降低感染风险。
3. 预防术后并发症,如肠梗阻、肠粘连等。
4. 提高患者生活质量,减少术后不适。
三、术后大便护理措施1. 术后早期饮食(1)术后早期(2-3天内)给予患者流质食物,如牛奶、果汁、汤等,避免油腻、辛辣、刺激性食物。
(2)术后3-5天,逐渐过渡到半流质食物,如米粥、软面条等。
(3)术后5天后,可恢复正常饮食,但仍需注意饮食卫生,避免油腻、辛辣、刺激性食物。
2. 术后排便护理(1)术后3天内,尽量控制排便,以利于伤口愈合。
(2)术后3天后,如出现排便困难,可采取以下措施:①多饮水,增加肠道蠕动。
②适当运动,如散步、腹部按摩等,促进肠道蠕动。
③使用缓泻剂,如乳果糖、开塞露等,但需在医生指导下使用。
④必要时,可进行灌肠治疗。
(3)术后排便时,注意以下几点:①保持排便环境舒适,避免紧张、焦虑情绪。
②排便时,尽量保持身体放松,避免用力过猛。
③注意观察大便性状,如出现便血、大便变细、大便失禁等情况,应及时就医。
3. 术后肠道功能恢复训练(1)术后早期,指导患者进行腹部按摩,促进肠道蠕动。
(2)术后3-5天,指导患者进行提肛运动,锻炼肛门括约肌,预防便秘。
(3)术后5天后,指导患者进行定时排便训练,建立良好的排便习惯。
4. 术后心理护理(1)术后患者可能出现焦虑、紧张等情绪,护理人员应给予关爱、鼓励,帮助患者树立信心。
(2)加强与患者的沟通,了解患者的需求,及时解决问题。
(3)关注患者的心理变化,必要时寻求心理医生的帮助。
四、总结术后大便护理是手术后患者恢复过程中不可或缺的一环。
通过合理的饮食、排便护理、肠道功能恢复训练和心理护理,有助于患者术后康复,减少并发症的发生。
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缺血性坏死 。
[] 刘 晓 光 . 疗 法 在 运 动 医 学 中 的 应 用 [ ] 福 建 体 育 科 3 冷 J.
由基 的产 生 。因 此 , 相 对 缺 氧 的 环 境 下 , 疗 可 以 在 冷 减 少组织 细胞 的继 发性损 伤 或坏死 。
[] 黄 东 辉 , 中南 , 夏 林 . 节 镜 下 松 解 结 合 康 复 训 练 治 1 张 余 关
疗 膝 关 节 粘 连 [ ] 中 国康 复 , 0 7 2 ( ) 1 5 J. 2 0 ,2 1 :41.
Hale Waihona Puke 肿 和镇 痛 作用 , 软 组织 损伤 初期 是 一 种有效 的治疗 对 方法 。主 动功能 活动 可促 进血 循 环 和组 织再 生 , 过 通
肌 肉 和 关 节 的 活 动 , 防 止 韧 带 的 粘 连 、 硬 及 瘢 痕 可 僵
形成过 大 。早期 主动 功 能 锻 炼 是 促 进 损 伤 早期 康 复 的重要 措施 之一 ; 局部 冷疗 的效 果 与伤 后 应用 冷 疗早
康 ,0 5 2 () 1 1 3 4 2 0 ,1 9 :331 1 . ( 文编辑 本 李春华)
综上 所 述 , 敷 在 损 伤 治疗 中具 有 方 法 简便 , 冰 疗
程短 , 疗效 快 , 不 良反 应 等 特 点 , 于具 有 抗 炎 、 无 由 防
儿 童 巨结 肠 根 治术 后 大便 失禁 行 生 物 反 馈 训 练 的护 理
先 天性 巨结 肠是 儿童 常见 的消化 道 发育 畸 形 , 各 种术 式 的 巨结 肠 根 治 术 成 为 治 疗 该 病 的 主 要 手 段 。
ta ig/ h n ri n /S i n Weja i
摘要 : 目的 探 讨 生 物 反 馈 训 练 对 儿 童 巨结 肠 根 治术 后 大便 失 禁 的 疗效 及 护 理 。方 法 对 3 O例 巨结 肠 根 治 术后 大 便 失 禁 患 儿 进 行 生物 反 馈 训 练 , 对 训 练 前 后 患 儿 的 大 便 失 禁 的 程 度 进 行 评 估 。结 果 3 并 0例 患 儿 治 疗 后 症 状 明 显 改 善 , 中 2 其 1例 能 完 全 控 制 排
便 ; 疗 前 后 大便 失 禁 的 临 床 评 分 比较 , 异 有 统计 学 意 义 ( < O 0 ) 结 论 生 物 反 馈 训 练 对 治 疗 患儿 巨结 肠 根 治术 后 大便 失 禁 治 差 P .1。
效 果 显著 ; 心 细 致 的 心 理 护 理 、 面 的病 情评 估 以及 持 之 以 恒 的 正 确 训 练 等 是 保 证 疗 效 的 关 键 。 耐 全 关 键 词 : 天 性 巨结 肠 ; 大便 失 禁 ; 生 物 反 馈 训 练 ; 护理 先 中 图分 类 号 : 4 3 6 R 7 . 文 献 标 识 码 : 文 章 编 号 : 0 1 1 2 2 1 ) O一 0 7— 2 D I 1 . 8 0 hx z 2 1 . 0 0 7 B 1 0 —4 5 ( 0 0 2 0 2 0 O : 0 3 7 / lz. 0 0 2 . 2
护 理 学 杂志 2 1 0 0年 1 0月第 2 卷 第 2 5 O期 ( 科 版 ) 外
・
2 ・ 7
至 1 ℃以下 , O 疼痛 感 消失 j 。冷刺 激可 影 响运动 神经 元活动 , 使肌 张力 降低 , 从而 降低 牵 张 力反 射 , 缓解 痉 挛 所致 的疼 痛 , 痛 和肌 肉痉 挛 缓 解 , 疼 为早 期 功 能 活 动创造 了条件 , 增大 伤肢 活动 范 围 。③ 冷疗 另 一重 可
晚有关 , 早效 果愈 佳 , 力求 尽早 应用 。 愈 应
参 考 文献 :
要 作用是 减少 继 发 性 损 伤 。原 发 性 损 伤 后 组 织 由 ]
于缺血 、 氧 、 缺 自由基 大 量 增 多 而 引 发 的损 伤 。冷 因
子 作用 于躯体 可使 各种组 织 的温 度下 降 , 降低 化学 反 应 速度 , 降低 细胞 代谢 , 降低 细胞 对 氧 的需 求 , 少 自 减
史 雯 嘉
Nu s ng c r f r hidr n r i a e o c l e wi h e a i c ntne c c m plc t d t f c l n o i n e o i a e af e me a o o r d c l pe a i n nd tr g c l n a i a o r t o a ma g d na e wi h t bi f e b k o e d ac
技 , 0 6 2 ( ): 62 . 2 0 , 5 2 2 8
[] 张伟 . 冷 疗 在 运 动 创 伤 恢 复 期 应 用 的 初 步 研 究 ¨] 湖 4 对 J.
北 体 育科 技 , 0 8 2 ( ) 4 74 8 2 0 ,7 4 :0—0 .
[ ] 张 鲁 平 . 疗 在 运 动 损 伤 中 的 疗 效 观 察 [ ] 职 业 与 健 5 冷 J.
[] 张 英 华 , 国栋 . 药 熏 洗 为 主 治 疗 骨 折 后 期 伸 膝 装 置 2 孙 中 外 伤 性 粘 连 16例 [] 现 代 中 西 医 结 合 杂 志 ,0 5 1 1 J. 20 , 4
( 7): 2 9 . 9 0— 21
注 意 事 项 : 时 间 的冰 敷 有 可 能 引起 皮 肤 冻 伤 长 或 神 经 损 伤 。冰 敷 时 , 袋 与 皮 肤 之 间 应 隔 一 层 冰 毛 巾 , 敷 时 问 不 能 超 过 3 n 在 神 经 比 较 表 浅 冰 0mi,