三升袋的配制、临床应用及注意事项ppt课件
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三升袋的配置PPT
①各营养要素组成合理的热氮比,达到较佳的节氮效 果; ②有利于营养素的充分吸收和利用,可有效提高PN的 疗效,同时避免了各种物质分别输注时易发的并发 症; ③高渗葡萄糖液混入三升袋后渗透压降低,从而减轻 对静脉内膜的损害,有效的减少了血栓性静脉炎的 发生,减少了代谢性并发症的发生率; ④避免了更换输液瓶和反复插入瓶塞针,减轻护理工 作量,减少液体配制时间,简化滴注设施。
输液速度:
首次应用要注意观察患者反应,勤作巡视,要求肠外营养液恒速均匀输注, 有利于营养物质输入体内后被更好的代谢和利用。一般情况下,全肠 外营养液常需24小时输完,最多不超过48小时,而且应放置在4℃冰箱 内保存,输液速度约40～60滴/分,可以应用输液泵控制。并发症的处 理及预防:在护理过程中出现的并发症主要有空气栓塞、导管堵塞、 代谢紊乱及感染。在肠外营养中注意液体走空,导管接头脱落,空气进 入静脉,主要发生在中心静脉,严重时可以致命。对其导管堵塞主要因 为输液后忘记用素盐水冲管,导致回流静脉血凝固堵塞;过快输液可能 导致代谢紊乱等并发症,要加以预防。三升袋营养液是很好的细菌培 养液,要注意严格无菌操作,进针点要保持无菌状态,防止感染。出现发 热、寒颤，胸闷、胸痛、呼吸困难，面色潮红、皮疹、恶心,停止输 注即缓解。用混合液1周以上者,大都显示负氮平衡减轻, 2周以上者 白蛋白浓度不同程度升高,体重增加。从人体的生理角度来看,将各种 营养素在体外混合后再输入的方法较合理,因为可以使进入人体的各 种营养素均匀地被机体利用,有利于营养物质获得最佳效 。 Nhomakorabea•
全胃肠外营养液渗透压不是很高时,对静脉刺 激较小,时间不超过2周者,可选择外周静脉, 如肘正中静脉。对于需要长期营养支持者, 经中心静脉导管输入为宜,留置针要每日用 125U /ml肝素盐水冲洗,保持导管通畅,进针 点保持无菌状态,每周2次换药;如有滑脱,及 时更换贴膜;如有红、肿、热,或者导管堵塞 要及时拔管进行细菌培养。拔管后按压穿 刺点1～2分钟,防止空气进入。
三升袋的配制、临床应用及注意事项
快速大量输液可能导致循环超负荷， 特别是对于心肺功能不全的患者。
使用禁忌
过敏体质
对三升袋内成分过敏的患者应禁用。
心肺功能不全
快速大量输液可能导致心肺功能不全的患者病情加重。
高血压、糖尿病患者
三升袋的使用可能影响患者的血压和血糖控制。
04
三升袋的未来发展与研 究方向
改进配制方法
优化配制流程
通过简化配制步骤、提高配制效 率，降低操作难度，使更多医疗
建立评价体系
建立科学的三升袋评价体系，对其安全性、有效 性、经济性等方面进行全面评估。
05
相关文献与资料推荐
学术论文
学术论文是深入研究三升袋配制、临床应用及注意事项的重 要资料来源。通过查阅相关的学术论文，可以了解三升袋的 最新研究进展、临床试验结果以及专家学者的观点和经验。
学术论文通常具有较高的学术价值和权威性，能够为临床医 生和研究人员提供专业的指导和参考。在查阅学术论文时， 应注意选择知名学术期刊上发表的论文，以确保信息的准确 性和可靠性。
药品说明书
药品说明书是了解药品基本信息、使 用方法和注意事项的重要途径。对于 三升袋这类药品，药品说明书也是必 不可少的参考资料。通过阅读药品说 明书，可以了解三升袋的成分、用法 用量、不良反应等方面的信息，为临 床医生和患者提供详细的用药指导。
VS
药品说明书通常由药品生产商提供， 包含了经过国家食品药品监督管理部 门批准的信息。在查阅药品说明书时， 应注意核对药品名称、生产商等信息， 以确保获取的信息准确无误。
殖。
注意观察反应
在使用三升袋时，需密 切观察患者的反应，如
有异常应及时处理。
02
三升袋的临床应用
应用领域
三升袋的配制、临床应用及注意事项
. 注意药物配伍禁忌：
如 ① 硫酸镁不能与氯化钙配伍，但能与葡 萄糖酸钙配伍。 ② 微量元素不能和维生素加在 一起。③ 抗生素、血浆制品、白蛋白等不能加 入肠外全营养混合液中，应单独输注。 ④ 钙剂 和磷酸盐应分别加入不同的溶液内稀释，以免 发生磷酸钙沉淀；但也可在同一溶液中先用磷 与液体混合后，再加入钙制剂并适当振摇则不 产生沉淀。⑤ 微量元素不能与维生素直接加在 一起,应分别加入氨基酸液和葡萄糖液中。
①低血糖：外源性胰岛素用量过大，突然停输 高浓度葡萄糖。
②高血糖、高渗性非酮性昏迷：输入糖总量大、 输速快，内源性胰岛素不足或补充不够。
③肝功能损害：葡萄糖超负荷致肝脂肪变性 （未采用双能源）
（）电解质紊乱：微量元素缺乏胃肠减压，肠 瘘致丢失过多，补充不足
加污染的机会。
. 在层流操作台配置袋
. 检查药物的有效期，有无浑浊、变质、沉淀、
松裂等，经人核对后才可加药。
. 核对营养配方，包括床号、姓名、年龄、性
别等
. 检查“三升袋”的效期、消毒时间、有无破
损漏气等。
⑵、配置的顺序：
. 将微量元素和磷酸盐加入氨基酸中。 . 将电解质、胰岛素、水溶性维生素
.电解质： 最常使用的有％和％。成人每天
.谷氨酰胺:
在组织中含量丰富，它是小肠粘 膜、淋巴细胞及胰腺腺泡细胞的主要 能源物质，为合成代谢提供底物，促 进细胞增殖。同时它还参与抗氧化剂 谷胱甘肽的合成。
.电解质和微量元素:
是组织和体液的重要成分，可维 持机体内环境的稳定和营养代谢、神 经肌肉的应激性、维护各种酶的活性。
微量元素
铜 碘 锌 硒 钼 锰 铬 铁
安 达 美 别忘
三升袋营养液的配制及临床护理
。 ，
、
，
疹 恶心 停止 输 注 即缓解 用 混 合液 1 周 以 上 者 大都 显 示 负 氮 平 衡 减 轻 2 周 以 上 者 白蛋 白浓 度 不 同程度升 高 体 重 增
、
，
。
，
，
，
、
加 讨
。
。
、
，
。
论
，
，
，
，
，
从 人 体 的 生 理 角度来 看 将各种 营 养 素在 体 外 混 合 后 再 输 入 的方 法 较合 理 因 为 可 以 使 进 人 人 体 的 各 种 营养 素 均 匀 地
，
10
月
～
200 9
，
年
10
月行肠外
～
例 男 7 8 例 女 4 8 例 ；年 龄 17 81 岁 急性 重 症 胰 腺 炎 4 2 例 全 胃切 除 术后 2 3 例 食 管 癌 根 治 术 后 1 5 肠 瘘 2 2 例 胃造 瘘 8 例 食 管化 学性烧 伤 1 例 其 他 15 例 在 1 2 6 例 静 脉 营 养 患 者 中 全 部 采 用全 胃肠 外 营养 支持 疗 法 其 中 1 1 9
， ，
， ， ，
，
。
，
，
，
。
、
。
参考文献
l
，
，
，
黎 介 寿 1临床 肠 外 及 肠 内 营 养 支 持 北 京 ：
．
．
元素和维 生 素等
100 0
m m
…
。
要 达 到上 述要 求
，
主要 发 生 在 中 心 静 脉 严 重 时 可 以 致 命
，
。
人 民 军 医 出 版社
、
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疹 恶心 停止 输 注 即缓解 用 混 合液 1 周 以 上 者 大都 显 示 负 氮 平 衡 减 轻 2 周 以 上 者 白蛋 白浓 度 不 同程度升 高 体 重 增
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加 讨
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论
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从 人 体 的 生 理 角度来 看 将各种 营 养 素在 体 外 混 合 后 再 输 入 的方 法 较合 理 因 为 可 以 使 进 人 人 体 的 各 种 营养 素 均 匀 地
，
10
月
～
200 9
，
年
10
月行肠外
～
例 男 7 8 例 女 4 8 例 ；年 龄 17 81 岁 急性 重 症 胰 腺 炎 4 2 例 全 胃切 除 术后 2 3 例 食 管 癌 根 治 术 后 1 5 肠 瘘 2 2 例 胃造 瘘 8 例 食 管化 学性烧 伤 1 例 其 他 15 例 在 1 2 6 例 静 脉 营 养 患 者 中 全 部 采 用全 胃肠 外 营养 支持 疗 法 其 中 1 1 9
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参考文献
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黎 介 寿 1临床 肠 外 及 肠 内 营 养 支 持 北 京 ：
．
．
元素和维 生 素等
100 0
m m
…
。
要 达 到上 述要 求
，
主要 发 生 在 中 心 静 脉 严 重 时 可 以 致 命
，
。
人 民 军 医 出 版社
三升袋营养液的配制及临床护理
全胃肠外营养液渗透压不是很高时,对静脉刺 激较小,时间不超过2周者,可选择外周静脉, 如肘正中静脉。对于需要长期营养支持者, 经中心静脉导管输入为宜,留置针要每日用 125U /ml肝素盐水冲洗,保持导管通畅,进针 点保持无菌状态,每周2次换药;如有滑脱,及 时更换贴膜;如有红、肿、热,或者导管堵塞
①各营养要素组成合理的热氮比,达到较佳的节氮效 果;
②有利于营养素的充分吸收和利用,可有效提高PN的 疗效,同时避免了各种物质分别输注时易发的并发 症;
③高渗葡萄糖液混入三升袋后渗透压降低,从而减轻 对静脉内膜的损害,有效的减少了血栓性静脉炎的 发生,减少了代谢性并发症的发生率;
④避免了更换输液瓶和反复插入瓶塞针,减轻护理工 作量,减少液体配制时间,简化滴注设施。
要及时拔管进行细菌培养。拔管后按压穿
刺点1～2分钟,防止空气进入。
输液速度:
首次应用要注意观察患者反应,勤作巡视,要求肠外营养液恒速均匀输注, 有利于营养物质输入体内后被更好的代谢和利用。一般情况下,全肠 外营养液常需24小时输完,最多不超过48小时,而且应放置在4℃冰箱 内保存,输液速度约40～60滴/分,可以应用输液泵控制。并发症的处 理及预防:在护理过程中出现的并发症主要有空气栓塞、导管堵塞、 代谢紊乱及感染。在肠外营养中注意液体走空,导管接头脱落,空气进 入静脉,主要发生在中心静脉,严重时可以致命。对其导管堵塞主要因 为输液后忘记用素盐水冲管,导致回流静脉血凝固堵塞;过快输液可能 导致代谢紊乱等并发症,要加以预防。三升袋营养液是很好的细菌培 养液,要注意严格无菌操作,进针点要保持无菌状态,防止感染。出现发 热、寒颤，胸闷、胸痛、呼吸困难，面色潮红、皮疹、恶心,停止输 注即缓解。用混合液1周以上者,大都显示负氮平衡减轻, 2周以上者 白蛋白浓度不同程度升高,体重增加。从人体的生理角度来看,将各种 营养素在体外混合后再输入的方法较合理,因为可以使进入人体的各 种营养素均匀地被机体利用,有利于营养物质获得最佳效 。
三升袋的配置
全胃肠外营养液渗透压不是很高时,对静脉刺 激较小,时间不超过2周者,可选择外周静脉, 如肘正中静脉。对于需要长期营养支持者, 经中心静脉导管输入为宜,留置针要每日用 125U /ml肝素盐水冲洗,保持导管通畅,进针 点保持无菌状态,每周2次换药;如有滑脱,及 时更换贴膜;如有红、肿、热,或者导管堵塞
三升袋营养液的配制及临床护理
一院
常规用药
10%葡萄糖注射液1000ml,
5% 葡萄糖生理盐水注射液1000ml,
20%脂肪乳剂500ml,
15 - A氨基酸500ml,
水乐维他10ml,
10%氯化钾30ml, 岛素1∶8～10g糖补给,配好后营养液葡萄
糖的浓度为10% ～20% ,这样有利于混合 液的稳定
• ①物品的准备:按营养处方备齐所需的药品和配制
所需的物品。
• ②摆药:接到PN 处方后,严格执行查对制度。按处
方顺序,将所需药品放在摆药台上。经2人核对后, 对所有药品进行初步消毒放入药品筐,由传递窗口 送入配液室。
• ③配制:严格按照无菌操作技术进行配制,保证PN
液的安全、无菌,整个操作过程在超净台、全封闭 系统中完成。严格掌握药物的相容性、理化性,保 证混合液性质的稳定。
①各营养要素组成合理的热氮比,达到较佳的节氮效 果;
②有利于营养素的充分吸收和利用,可有效提高PN的 疗效,同时避免了各种物质分别输注时易发的并发 症;
③高渗葡萄糖液混入三升袋后渗透压降低,从而减轻 对静脉内膜的损害,有效的减少了血栓性静脉炎的 发生,减少了代谢性并发症的发生率;
④避免了更换输液瓶和反复插入瓶塞针,减轻护理工 作量,减少液体配制时间,简化滴注设施。
要及时拔管进行细菌培养。拔管后按压穿
三升袋配置使用PPT
合理的热氮比,达到较佳的节氮效 果; ②有利于营养素的充分吸收和利用,可有效提高PN 的疗效,同时避免了各种物质分别输注时易发的并 发症; ③高渗葡萄糖液混入三升袋后渗透压降低,从而减轻 对静脉内膜的损害,有效的减少了血栓性静脉炎的 发生,减少了代谢性并发症的发生率; ④避免了更换输液瓶和反复插入瓶塞针,减轻护理工 作量,减少液体配制时间,简化滴注设施。
配制中注意事项:
①物品的准备:按营养处方备齐所需的药品和配制 所需的物品。 ②摆药:接到PN 处方后,严格执行查对制度。按处 方顺序,将所需药品放在摆药台上。经2人核对后, 对所有药品进行初步消毒放入药品筐,由传递窗口 送入配液室。 ③配制:严格按照无菌操作技术进行配制,保证PN 液的安全、无菌,整个操作过程在超净台、全封闭 系统中完成。严格掌握药物的相容性、理化性,保 证混合液性质的稳定。
输液速度:
首次应用要注意观察患者反应,勤作巡视,要求肠外营养液恒速均匀输注, 有利于营养物质输入体内后被更好的代谢和利用。一般情况下,全肠 外营养液常需24小时输完,最多不超过48小时,而且应放置在4℃冰箱 内保存,输液速度约40～60滴/分,可以应用输液泵控制。并发症的处理 及预防:在护理过程中出现的并发症主要有空气栓塞、导管堵塞、代 谢紊乱及感染。在肠外营养中注意液体走空,导管接头脱落,空气进入 静脉,主要发生在中心静脉,严重时可以致命。对其导管堵塞主要因为 输液后忘记用素盐水冲管,导致回流静脉血凝固堵塞;过快输液可能导 致代谢紊乱等并发症,要加以预防。三升袋营养液是很好的细菌培养 液,要注意严格无菌操作,进针点要保持无菌状态,防止感染。出现发热、 寒颤，胸闷、胸痛、呼吸困难，面色潮红、皮疹、恶心,停止输注即 缓解。用混合液1周以上者,大都显示负氮平衡减轻, 2周以上者白蛋白 浓度不同程度升高,体重增加。从人体的生理角度来看,将各种营养素 在体外混合后再输入的方法较合理,因为可以使进入人体的各种营养 素均匀地被机体利用,有利于营养物质获得最佳效 。
配制中注意事项:
①物品的准备:按营养处方备齐所需的药品和配制 所需的物品。 ②摆药:接到PN 处方后,严格执行查对制度。按处 方顺序,将所需药品放在摆药台上。经2人核对后, 对所有药品进行初步消毒放入药品筐,由传递窗口 送入配液室。 ③配制:严格按照无菌操作技术进行配制,保证PN 液的安全、无菌,整个操作过程在超净台、全封闭 系统中完成。严格掌握药物的相容性、理化性,保 证混合液性质的稳定。
输液速度:
首次应用要注意观察患者反应,勤作巡视,要求肠外营养液恒速均匀输注, 有利于营养物质输入体内后被更好的代谢和利用。一般情况下,全肠 外营养液常需24小时输完,最多不超过48小时,而且应放置在4℃冰箱 内保存,输液速度约40～60滴/分,可以应用输液泵控制。并发症的处理 及预防:在护理过程中出现的并发症主要有空气栓塞、导管堵塞、代 谢紊乱及感染。在肠外营养中注意液体走空,导管接头脱落,空气进入 静脉,主要发生在中心静脉,严重时可以致命。对其导管堵塞主要因为 输液后忘记用素盐水冲管,导致回流静脉血凝固堵塞;过快输液可能导 致代谢紊乱等并发症,要加以预防。三升袋营养液是很好的细菌培养 液,要注意严格无菌操作,进针点要保持无菌状态,防止感染。出现发热、 寒颤，胸闷、胸痛、呼吸困难，面色潮红、皮疹、恶心,停止输注即 缓解。用混合液1周以上者,大都显示负氮平衡减轻, 2周以上者白蛋白 浓度不同程度升高,体重增加。从人体的生理角度来看,将各种营养素 在体外混合后再输入的方法较合理,因为可以使进入人体的各种营养 素均匀地被机体利用,有利于营养物质获得最佳效 。
临床常用三升袋配 ppt课件
锌
2.9mg
锰
0.7mg
铬
0.02mg
硒
0.118mg
铁
1.0mg
2020/11/13
5
三升袋的配法
1、能量：体重*20-25Kcal/kg.d 2、脂肪：Energy*50%（1/3-1/2，常规不 超过1/2）
1g脂肪对应9Kcal热量，临床一般按1g脂 肪对应10Kcal热量计算。 3、糖：Energy*50%（总热量-脂肪能量）
8
三升袋的配法
11、微量元素： 例如-安达美（不含Mg） 10ml 12、中和量RI：非DM患者为1：5-6 ， DM 患者为1：4。
2020/11/13
9
护士配液前将所有用物准备齐全，避免人员走动 而增加感染的机会。桌面消毒清洁。严格检查三 升袋的外包袋，输液袋，输液管道有无破损，并 检查有效期。*作人员洗手戴无菌手套进行*作。 混合顺序：电解质、胰岛素加入葡萄糖中；V-佳 林加入凡命中；维他利匹特加入30%脂肪乳中。 先将凡命、葡萄糖、盐水加入三升袋后将脂肪乳 加入三升袋内。在此过程中应轻轻摇动三升袋， 使袋内的药液充分混合均匀，混合应不间断地一 次完成。
1g糖对应4Kcal热量
2020/11/13
6
三升袋的配法
4、Protein：临床上给的是AA（主要是复方氨基 酸），肝病应该给支链AA，肾病有肾病AA
蛋白：0.8-1.2g/kg.d 氨卡比： 氨基酸（g）：总能量=1：150-200 蛋白（g）=氨基酸（g）*6.25
5、Na：5-9g/d 高血压病人减量 6、K：15%KCl 一般10ml为一支 应见尿补钾，一 般补的量为15%KCl 30ml（三支）/d ，低钾时酌 情多补。
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⑴.配置前准备：
1. 配置前将所有的物品准备齐，避免走动而增加 污染的机会。
2. 在层流操作台配置3L袋 3. 检查药物的有效期，有无浑浊、变质、沉淀、 松裂等，经2人核对后才可加药。 4. 核对营养配方，包括床号、姓名、年龄、性别 等
5. 检查“三升袋”的效期、消毒时间、有无破损 漏气等。
⑵、配置的顺序：
2.脂肪：
脂肪乳一般浓度为10％、20％，每克可产热 量9.3Kcal，且可帮助脂溶性维生素的吸收。
3.氨基酸:
人体所需氨基酸可分为必需氨基酸、半必 需氨基酸和非必需氨基酸三类。为使人体保持 正氮平衡．所输氨基酸输液中必须含有各一定 比例的复方制剂，即非必需氨基酸与必需氨基 酸总氮盈之比为2：l或3：1。
在组织中含量丰富，它是小肠粘膜、淋巴 细胞及胰腺腺泡细胞的主要能源物质，为合成代 谢提供底物，促进细胞增殖。同时它还参与抗氧
化剂谷胱甘肽的合成。
7.电解质和微量元素:
是组织和体液的重要成分，可维持机体内 环境的稳定和营养代谢、神经肌肉的应激性、维 护各种酶的活性。
微量元素
铜 0.3mg 碘 131ug 锌 3.2mg 硒 30~60ug 钼 19ug 锰
4. 配好的TNA袋上应注明床号、姓名及配制
时间。
5. 避免将电解质、微量元素直接加入脂肪乳 剂中：
因为阳离子可中和脂肪颗粒上磷脂的负荷，使脂肪 颗粒相互靠近，发生集聚和融合，最终导致水油分层。 一般控制一价阳离子浓度小于150mmol/L,镁离子浓度 小于3.4 mmol/L,钙离子浓度小于1.7mmol/L。
的量
钙
1200mg(30mmol/kg) 5~7.5umol/kg
镁
420mg(17mmol/kg) 4~10umol /kg
磷
700mg(23mmol/kg) 20~40umol/kg
2019年美国肠内外营养学会在肠内外营养杂志上颁布了正常成人营养素摄入量
三.TNA的配制和注意事项
三.TNA的配制和注意事项
0.2~0.3mg 铬 10~20ug 铁 1.2mg
安 达 美 别忘
记
病人能量和蛋白质需要量
病人条件 能量
Kcal/kg/d
正常-中度 20~25 营养不良
中度应激 25~30
高代谢应激 30~35
烧伤
35~40
蛋白质 g/(kg.d) 0.6~1.0
1.0~1.5 1.5~2.0 2.0~2.5
二.TPN营养配方
二.TPN营养配方
糖
脂肪
TPN 营
氨基酸 谷氨酰胺
养 水溶性维生素
配 方
脂溶性维生素
微量元素
TPN 1.5L~2.5L
据
病
物情
量 为
，
可 加 入
的胰
处岛
方素
总和
。
药
1.糖类：
是主要热能来源，每克葡萄糖代谢可产热 量4.1Kcal。TPN处方中葡萄糖含量为5％~25 ％。
对于创伤应激和糖尿病患者行TPN支持时 需加用外源性胰岛素，一般用量为4~8克糖比1 个单位胰岛素。
3.如今周绮思55岁，依靠TPN生存了27年，打破加拿大 护士存活21年的最长记录。
一.概念
一.概念
肠外营养（ＰＮ）：是指从静脉途径供给病人所 需要的营养素，包括水分、碳水化合物、脂肪、 氨基酸、维生素和微量元素。
全胃肠外营养（ＴＰＮ）：完全从静脉途径供给 病人所需的全部营养素。
全营养混全液（ＴＮＡ）：是指碳水化合物、脂 肪、氨基酸、维生素和微量元素、电解质在体外 按一定程序混合于一个容器内。
1. 将微量元素和磷酸盐加入氨基酸中。 2. 将电解质、胰岛素、水溶性维生素加入葡 萄糖液中。
3. 将脂溶性维生素加入脂肪乳中。 4. 将1和2混入三升袋内，肉眼检查有无沉淀。 5. 将已加入添加剂脂肪乳混合加入3L袋，并 轻轻摇动使之均匀混合。
⑴.注意事项：
1. 注意应用正确的混合顺序配制液体：
镁
14.6mmol(350mg )
*RNIs-推荐营养素摄入量 **AIs-适宜摄入量
2000年中国营养学会颁布的中国居民膳食营养素摄入量参考值。
每日电解质需要量
电解质 肠内给予量
肠外给予量
钠
500mg(22mmol/kg) 1~2mmol/kg
钾
2g(51mmol/kg)
1~2mmol/kg
氯
750mg(21mmol/kg) 满足维持酸碱平衡
4.维生素：
在体内作为辅酶或辅基的组成成分参与代 谢过程，使机体各有关生化反应能正常进行。分 脂溶性和水溶性两大类。现在常用于TPN的多数 为复合维生素制剂。
5.电解质：
最常使用的有10％KCl和10％NaCl。成人每 天的输入量分别为Na+40~160 mmol， K+60~100mmol。
6.谷氨酰胺:
6. 注意药物配伍禁忌：
如 ① 硫酸镁不能与氯化钙配伍，但能与葡萄糖 酸钙配伍。 ② 微量元素不能和维生素加在一起。③ 抗生素、血浆制品、白蛋白等不能加入肠外全营养混 合液中，应单独输注。 ④ 钙剂和磷酸盐应分别加入 不同的溶液内稀释，以免发生磷酸钙沉淀；但也可在 同一溶液中先用磷与液体混合后，再加入钙制剂并适 当振摇则不产生沉淀。⑤ 微量元素不能与维生素直接
NPC:N
150:1
120:1 90~120:1 90~120:1
《临床肠内及肠外营养操作指南》,中华外科学会临床营养支持学组，2019
每日正常成人电解质的RNIs*或AIs**
钙
25mmol(1000mg)
磷
23.3mmol(700mg)
钾
51mmol(2000mg)
在加入氨基酸和葡萄糖混合液以后，肉眼检查一下 袋内有无沉淀生成，如确认没有沉淀再加入脂肪乳 液体。
2.TNA中应有足量的氨基酸液，不能加 入其他药物（除非已有资料报道或验证过）。
3. TNA加入液体总量应≥1500ml,；葡萄 糖最终浓度应≤25％，则有利于混合液的稳 定。钠和钾离子总量应<150mmol/L,钙和镁 离子总量应<4 mmol/L。
全胃肠外营养
Total Parenteral Nutrition
药剂科 临床药学室 魏华波
TPN的奇迹
1.1986年2月，怀孕7月的周绮思女士患急性肠扭转导致 胎死腹中切除全部小肠，依靠全胃肠外营养长期生存。
2.1992年4月8日，蔡惟成为世界上完全依靠全胃肠外营 养（TPN）孕育的第一人，载入吉尼斯世界纪录。
1. 配置前将所有的物品准备齐，避免走动而增加 污染的机会。
2. 在层流操作台配置3L袋 3. 检查药物的有效期，有无浑浊、变质、沉淀、 松裂等，经2人核对后才可加药。 4. 核对营养配方，包括床号、姓名、年龄、性别 等
5. 检查“三升袋”的效期、消毒时间、有无破损 漏气等。
⑵、配置的顺序：
2.脂肪：
脂肪乳一般浓度为10％、20％，每克可产热 量9.3Kcal，且可帮助脂溶性维生素的吸收。
3.氨基酸:
人体所需氨基酸可分为必需氨基酸、半必 需氨基酸和非必需氨基酸三类。为使人体保持 正氮平衡．所输氨基酸输液中必须含有各一定 比例的复方制剂，即非必需氨基酸与必需氨基 酸总氮盈之比为2：l或3：1。
在组织中含量丰富，它是小肠粘膜、淋巴 细胞及胰腺腺泡细胞的主要能源物质，为合成代 谢提供底物，促进细胞增殖。同时它还参与抗氧
化剂谷胱甘肽的合成。
7.电解质和微量元素:
是组织和体液的重要成分，可维持机体内 环境的稳定和营养代谢、神经肌肉的应激性、维 护各种酶的活性。
微量元素
铜 0.3mg 碘 131ug 锌 3.2mg 硒 30~60ug 钼 19ug 锰
4. 配好的TNA袋上应注明床号、姓名及配制
时间。
5. 避免将电解质、微量元素直接加入脂肪乳 剂中：
因为阳离子可中和脂肪颗粒上磷脂的负荷，使脂肪 颗粒相互靠近，发生集聚和融合，最终导致水油分层。 一般控制一价阳离子浓度小于150mmol/L,镁离子浓度 小于3.4 mmol/L,钙离子浓度小于1.7mmol/L。
的量
钙
1200mg(30mmol/kg) 5~7.5umol/kg
镁
420mg(17mmol/kg) 4~10umol /kg
磷
700mg(23mmol/kg) 20~40umol/kg
2019年美国肠内外营养学会在肠内外营养杂志上颁布了正常成人营养素摄入量
三.TNA的配制和注意事项
三.TNA的配制和注意事项
0.2~0.3mg 铬 10~20ug 铁 1.2mg
安 达 美 别忘
记
病人能量和蛋白质需要量
病人条件 能量
Kcal/kg/d
正常-中度 20~25 营养不良
中度应激 25~30
高代谢应激 30~35
烧伤
35~40
蛋白质 g/(kg.d) 0.6~1.0
1.0~1.5 1.5~2.0 2.0~2.5
二.TPN营养配方
二.TPN营养配方
糖
脂肪
TPN 营
氨基酸 谷氨酰胺
养 水溶性维生素
配 方
脂溶性维生素
微量元素
TPN 1.5L~2.5L
据
病
物情
量 为
，
可 加 入
的胰
处岛
方素
总和
。
药
1.糖类：
是主要热能来源，每克葡萄糖代谢可产热 量4.1Kcal。TPN处方中葡萄糖含量为5％~25 ％。
对于创伤应激和糖尿病患者行TPN支持时 需加用外源性胰岛素，一般用量为4~8克糖比1 个单位胰岛素。
3.如今周绮思55岁，依靠TPN生存了27年，打破加拿大 护士存活21年的最长记录。
一.概念
一.概念
肠外营养（ＰＮ）：是指从静脉途径供给病人所 需要的营养素，包括水分、碳水化合物、脂肪、 氨基酸、维生素和微量元素。
全胃肠外营养（ＴＰＮ）：完全从静脉途径供给 病人所需的全部营养素。
全营养混全液（ＴＮＡ）：是指碳水化合物、脂 肪、氨基酸、维生素和微量元素、电解质在体外 按一定程序混合于一个容器内。
1. 将微量元素和磷酸盐加入氨基酸中。 2. 将电解质、胰岛素、水溶性维生素加入葡 萄糖液中。
3. 将脂溶性维生素加入脂肪乳中。 4. 将1和2混入三升袋内，肉眼检查有无沉淀。 5. 将已加入添加剂脂肪乳混合加入3L袋，并 轻轻摇动使之均匀混合。
⑴.注意事项：
1. 注意应用正确的混合顺序配制液体：
镁
14.6mmol(350mg )
*RNIs-推荐营养素摄入量 **AIs-适宜摄入量
2000年中国营养学会颁布的中国居民膳食营养素摄入量参考值。
每日电解质需要量
电解质 肠内给予量
肠外给予量
钠
500mg(22mmol/kg) 1~2mmol/kg
钾
2g(51mmol/kg)
1~2mmol/kg
氯
750mg(21mmol/kg) 满足维持酸碱平衡
4.维生素：
在体内作为辅酶或辅基的组成成分参与代 谢过程，使机体各有关生化反应能正常进行。分 脂溶性和水溶性两大类。现在常用于TPN的多数 为复合维生素制剂。
5.电解质：
最常使用的有10％KCl和10％NaCl。成人每 天的输入量分别为Na+40~160 mmol， K+60~100mmol。
6.谷氨酰胺:
6. 注意药物配伍禁忌：
如 ① 硫酸镁不能与氯化钙配伍，但能与葡萄糖 酸钙配伍。 ② 微量元素不能和维生素加在一起。③ 抗生素、血浆制品、白蛋白等不能加入肠外全营养混 合液中，应单独输注。 ④ 钙剂和磷酸盐应分别加入 不同的溶液内稀释，以免发生磷酸钙沉淀；但也可在 同一溶液中先用磷与液体混合后，再加入钙制剂并适 当振摇则不产生沉淀。⑤ 微量元素不能与维生素直接
NPC:N
150:1
120:1 90~120:1 90~120:1
《临床肠内及肠外营养操作指南》,中华外科学会临床营养支持学组，2019
每日正常成人电解质的RNIs*或AIs**
钙
25mmol(1000mg)
磷
23.3mmol(700mg)
钾
51mmol(2000mg)
在加入氨基酸和葡萄糖混合液以后，肉眼检查一下 袋内有无沉淀生成，如确认没有沉淀再加入脂肪乳 液体。
2.TNA中应有足量的氨基酸液，不能加 入其他药物（除非已有资料报道或验证过）。
3. TNA加入液体总量应≥1500ml,；葡萄 糖最终浓度应≤25％，则有利于混合液的稳 定。钠和钾离子总量应<150mmol/L,钙和镁 离子总量应<4 mmol/L。
全胃肠外营养
Total Parenteral Nutrition
药剂科 临床药学室 魏华波
TPN的奇迹
1.1986年2月，怀孕7月的周绮思女士患急性肠扭转导致 胎死腹中切除全部小肠，依靠全胃肠外营养长期生存。
2.1992年4月8日，蔡惟成为世界上完全依靠全胃肠外营 养（TPN）孕育的第一人，载入吉尼斯世界纪录。