三升袋配置
三升袋配制顺序
三升袋配制顺序TNT或者全合一容易的配制顺序1、微量元素和电解质入氨基酸溶液2、磷酸盐入葡萄糖液3、将1,2入三升袋4、水溶和脂溶维生素混合后入脂肪乳5、将4入三升袋6、排气，摇匀混合物。
每日正常成人电解质推荐摄入量钙25mmol (1000mg)磷23.3 mmol （700mg）钾51 mmol （2000mg）钠95.6 mmol （2200mg）镁14.6 mmol （350mg）注意事项：1、注意应用正确的混合顺序配置液体：在加入氨基酸和葡萄糖混合液后，肉眼检查一下袋内有无沉淀生成，如果确认没有沉淀在加入脂肪乳液体。
2、TNA中应有足量的氨基酸液，不能加入其他药物（除非已经有资料报道或者验证过）。
3、TNA加入液体总量应大于等于1500ml;葡萄糖最终浓度应小于等于25%，则有利于混合液稳定。
钠和钾离子总量应小于150mmol/L,钙和镁离子总量应小于4mmol/L。
4、配好的TNA袋上应注明床号、姓名、配制时间。
5、避免将电解质、微量元素直接加入脂肪乳中。
6、注意药物配伍禁忌：如：硫酸镁不能与氯化钙配伍，但可以和葡萄糖酸钙配伍；微量元素不能和维生素加在一起；抗生素、血浆制品、白蛋白等不能加入肠外全营养混合液中，应单独输注；钙剂和磷酸盐应分别加入不同溶液中，以免发生磷酸钙沉淀；但可以在同一溶液中先用磷与液体混合后，再加入钙制剂并适当振摇则不产生沉淀；微量元素不能与维生素直接加在一起，应分别加入氨基酸液和葡萄糖液中。
7、胰岛素：胰岛素不能与维生素C加一起，可以导致胰岛素失活。
可以把维生素C先加入脂肪乳中，把胰岛素加入葡萄糖中，混合后再导入营养袋。
8、TNA要求现配现用，不可随意加入其他药物。
4度冰箱保存。
PVC材料应在24小时内用完，最长不要超过48小时；EV A袋则可保存1周。
三升袋输注介绍
输注期间的并发症
1、代谢并发症： 如高血糖、高渗性非酮性昏迷、低血糖、低磷、低钙血症、渗 透性利尿、非酮性高渗性脱水、高氯血症、代谢性酸中毒、低 钾血症、高钾血症、低镁血症等。 2、导管并发症： 如血气胸、血肿，纵隔积液、动静脉瘘、血栓、导管栓塞等。 3、感染性并发症： 如局部感染、严重败血症。为减少TPN的并发症, 应经常测定血 常规、电解质、血糖、血脂、肝肾功能、脂肪廓清能力（一周 时），必要时测渗透压，长期患者定期测骨密度等。
谢 谢！
输注期间的护理
1、选择合适的输注静脉： 根据患者的全身状况、营养液的应用时间、渗透压等来选 择合适的静脉途径。通常采用中心静脉插管或者经外周静 脉插管。 为了防止形成下肢静脉血栓，通常都不采用下肢静脉，按 照由左右交替、由近及远的原则。
输注期间的护理
2、加强输液过程中护理： 在患者输液过程中，要勤巡视询问，注意观察输液速度， 有无输液反应及不良反应，及时处理输液故障。 危重患者心肺功能差，而且自身调节能力不足，特别是快 速输液或输液量过多，容易发生不良反应。 因此，应根据药物性质和治疗要求调整输液速度，并告知 患者及其家属不要擅自调节输液速度，防止过快发生肺水 肿、心衰等。
输注期间的护理
4、保持导管通畅： 严格遵守无菌操作，每天评估穿刺伤口，观察局部有无红肿、 分泌物等炎症反应；防止导管脱出、扭曲、滑出，影响输液； 如胶布脱落或污染应及时更换。 输液导管只能用于输入各种液体，不宜用于采血，也不宜用于 输血、给药、测中心静脉压等。 持续输液时，每24小时冲洗导管一次，以防管道堵塞，输液管 道每天更换一次；每次输注完毕，用生理盐水10～15mL冲洗、 封管。
输注期间的护理
5、加强护理评估： 观察有无并发症，如空气栓塞、导管栓塞、高糖、高渗性非酮 症昏迷、低血糖、肝功能异常以及感染等。 认真听取患者的主诉，同时患者的症状进行仔细地观察，如呼 吸脉搏加快、血压升高、出汗、痛苦面容等。 一旦发现患者输液异常现象较为明显、较为严重，那么应该对 输液异常害者的动态变化和反应进行密切观察，以便确定其用 药剂量。 定期进行营养状况的评定，保证安全胃肠外营养的稳定性。
三升袋
三升袋配方一：普通外科术后50%葡萄糖（编码WLPTT）500ml 0.9%NS 1000ml30%脂肪乳250ml8.5%乐凡命750ml水乐维他（水溶性维生素）1支安达美（多种微量元素）10ml维他利匹特（脂溶性维生素）10ml 格利福斯（有机磷酸盐）10ml 10%Kcl 40ml10%葡萄糖酸钙10ml25%硫酸镁4ml注：总液体量2584ml非蛋白热卡1750Kcal蛋白质64克（折合氮量10.5克）Nacl = 9克热：氮=167：1糖：脂=57：43配方二适用于肝功能不全的患者50%葡萄糖（编码WLPTT）500ml 0.9%NS 500ml力能脂肪乳250ml8.5%乐凡命750ml水乐维他（水溶性维生素）1支安达美（多种微量元素）10ml维他利匹特（脂溶性维生素）10ml 格利福斯（有机磷酸盐）10ml 10%Kcl 40ml10%葡萄糖酸钙10ml25%硫酸镁4ml注：总液体量2084ml非蛋白热卡1500Kcal蛋白质64克（折合氮量10.5克）Nacl = 4.5克热：氮=142：1糖：脂=66：34配方三适用于高度需要量的患者50%葡萄糖（编码WLPTT）500ml0.9%NS 1000ml30%脂肪乳250ml8.5%乐凡命1000ml水乐维他（水溶性维生素）1支安达美（多种微量元素）10ml维他利匹特（脂溶性维生素）10ml格利福斯（有机磷酸盐）10ml10%Kcl 40ml10%葡萄糖酸钙10ml25%硫酸镁4ml注：总液体量2834ml非蛋白热卡1950Kcal蛋白质87克（折合氮量14克）Nacl = 9克热：氮=139：1糖：脂=62：38注：1：电解质的添加是按人体基本需要量的低限给予，另可根据实际情况额外添加Kcl、Nacl2：根据病人病情添加胰岛素1：人体每天所需热量为：25—30kcal/kg/day2：人体每天所需氮量为：轻度应激0.15g/kg/day中度应激0.2g/kg/day;高度应激0.25g/kg/day(1克氮相当于6.25克蛋白质)3：提供热量：糖4kcal/g；蛋白质4kcal/g；脂肪9kcal/g4：非蛋白质热量（kcal）与氮量（g）的比例一般保持在100—200：1。
三升袋配置
注பைடு நூலகம்事项??
1、营养液中不要加入其他药物。
2、营养液应现配现用，应于24小时内持续均匀输完。配置好的营养液应在室温（15-20摄氏度）使用。如室温已超过适用于营养液的条件，暂不使用者，应置于温度为4摄氏度保存??
3、钙剂应先加在葡萄糖液中，以免发生沉淀。加入氨基酸再次检查袋内有无沉淀，如确认无沉淀，再加入脂肪乳液体。??
三升袋配置
操作方法
护士配液前将所有用物准备齐全，避免人员走动而增加感染的机会。用优氯净湿布檫拭桌面。严格检查三升袋的外包袋，输液袋，输液管道有无破损，并检查有效期。操作人员洗手戴无菌手套进行操作。混合顺序：电解质、胰岛素加入葡萄糖中；水溶加入洛安命中；脂溶特加入30%脂肪乳中。先将洛安命、葡萄糖、盐水加入三升袋后将脂肪乳加入三升袋内。在此过程中应轻轻摇动三升袋，使袋内的药液充分混合均匀，混合应不间断地一次完成。
4、配好的营养液袋上写明床号，姓名，配置时间。??
5、营养液的配置应在尽可能接近等渗，以减少静脉炎的发生率。
三升袋的配制、临床应用及注意事项
快速大量输液可能导致循环超负荷， 特别是对于心肺功能不全的患者。
使用禁忌
过敏体质
对三升袋内成分过敏的患者应禁用。
心肺功能不全
快速大量输液可能导致心肺功能不全的患者病情加重。
高血压、糖尿病患者
三升袋的使用可能影响患者的血压和血糖控制。
04
三升袋的未来发展与研 究方向
改进配制方法
优化配制流程
通过简化配制步骤、提高配制效 率，降低操作难度，使更多医疗
建立评价体系
建立科学的三升袋评价体系，对其安全性、有效 性、经济性等方面进行全面评估。
05
相关文献与资料推荐
学术论文
学术论文是深入研究三升袋配制、临床应用及注意事项的重 要资料来源。通过查阅相关的学术论文，可以了解三升袋的 最新研究进展、临床试验结果以及专家学者的观点和经验。
学术论文通常具有较高的学术价值和权威性，能够为临床医 生和研究人员提供专业的指导和参考。在查阅学术论文时， 应注意选择知名学术期刊上发表的论文，以确保信息的准确 性和可靠性。
药品说明书
药品说明书是了解药品基本信息、使 用方法和注意事项的重要途径。对于 三升袋这类药品，药品说明书也是必 不可少的参考资料。通过阅读药品说 明书，可以了解三升袋的成分、用法 用量、不良反应等方面的信息，为临 床医生和患者提供详细的用药指导。
VS
药品说明书通常由药品生产商提供， 包含了经过国家食品药品监督管理部 门批准的信息。在查阅药品说明书时， 应注意核对药品名称、生产商等信息， 以确保获取的信息准确无误。
殖。
注意观察反应
在使用三升袋时，需密 切观察患者的反应，如
有异常应及时处理。
02
三升袋的临床应用
应用领域
三升袋的配法
三升袋的配法1、能量：体重*20-25Kcal/kg.d2、脂肪：Energy*50%（1/3-1/2，常规不超过1/2）1g脂肪对应9Kcal热量，临床一般按1g脂肪对应10Kcal热量计算。
3、糖：Energy*50%（总热量-脂肪能量）1g糖对应4Kcal热量4、Protein：临床上给的是AA（主要是复方氨基酸），肝病应该给支链AA，肾病有肾病AA蛋白：0.8-1.2g/kg.d氨卡比：氨基酸（g）：总能量=1：150-200蛋白（g）=氨基酸（g）*6.255、Na：5-9g/d 高血压病人减量6、K：15%KCl 一般10ml为一支应见尿补钾，一般补的量为15%KCl 30ml（三支）/d ，低钾时酌情多补。
7、Vit：水乐维他（VitB和C）10ml 一支/d维他利匹特（VitA、D、E、K）10ml一支/d8、Mg：25%MgSO4 10ml/d9、Ca：20%CaCl2 10ml/d 或10%糖钙10ml/d10、P：格列福斯10ml11、微量元素：安达美（不含Mg）10ml12、抗炎：这个可以视抗生素种类使用。
但是别忘了冲抗生素的盐水的量要加到总量中13、止血：术后给一次（非常规应用）立止血1KU im/iv止血芳酸+止雪敏im/iv巴曲亭1U im 1U 入壶14、抑酸：高舒达（H2-receptor blocker）20ml立止血1KU im/iv止血芳酸+止雪敏im/iv巴曲亭1U im 1U 入壶14、抑酸：高舒达（H2-receptor blocker）20ml15、治恶心呕吐：预防枢丹8mg治疗胃复安10mg16、中和量RI：非DM患者为1：5-6 ，DM患者为1：417、RI泵：除中和量RI，再0.44*实际体重。
RI泵主要模拟人体生理量。
三升袋各营养成分配置含量介绍
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3
电解质
3 电解质
三升袋中需要添加电解质，以满足患者体内电解质的平 衡。常用的电解质有钾、钠、钙、磷等
钾：每10%氯化钾溶液10毫升提供1000毫克的钾，用 于补充患者体内所需的钾离子
钠：通常在配置三升袋时加入适量的生理盐水，以 满足患者体内钠离子的需求 钙：每10%葡萄糖酸钙溶液10毫升提供100毫克的钙 ，用于补充患者体内所需的钙离子 磷：每20%甘油磷酸钠溶液10毫升提供1000毫克的磷 ，用于补充患者体内所需的磷离子
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2
蛋白质
2 蛋白质
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三升袋中的蛋白质由氨基酸提供。根据患者的体重和病情，医生会计算出患者每天所需的 蛋白质的量。常用的氨基酸有复方氨基酸和丙氨酰谷氨酰胺等
复方氨基酸：每1克复方氨基 酸提供4千卡的能量，同时含 有各种必需氨基酸和非必需 氨基酸，用于满足患者的基 本蛋白质需求
丙氨酰谷氨酰胺：每1克丙氨 酰谷氨酰胺提供4千卡的能量 ，是一种特殊的氨基酸制剂 ，主要用于肾功能不全或需 要特殊氨基酸支持的患者
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在使用三升袋期间：需 要密切监测患者的生命 体征和各项生化指标， 及时调整营养成分的量 和比例
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感谢您的观看
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三升袋各营养成 分配置含量介绍
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能量 1 电解质 3 胰岛素 5
目录
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2 蛋白质 4 维生素和微量元素 6 注意事项
0 三升袋各营养成分配置含量介绍
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三升袋是一种用于提供营养支持 的医疗设备，通常用于需要高热
量、高蛋白质、高营养的患者
以下是三升袋各营养成分的配置 含量介绍
三升袋的配置
1. 基本配方是50GS10GSRI10氯化钾25L硫酸镁维生素。
如果患者肝功能较好还可加氨基酸和脂肪乳。
配方一般都是高渗的液体往往需要通过深静脉滴注。
辉瑞公司有一种叫卡文的产品它有脂肪乳、糖水等独立的分隔为三个部分当输注时可以将三部分中的隔离区域揉搓展开就可以不用加药就形成一个三升袋了但是它的缺点是对需要限制入量的病人液体量较多同时热卡量偏低。
2.混合顺序⑴安达美和电解质加入氨基酸⑵格利福斯加入葡萄糖液⑶将加入安达美和电解质的氨基酸和加入格利福斯的葡萄糖一同加入三升袋⑷将水乐维它和维它利匹特加入脂肪乳中⑸将加入水乐维它和维它利匹特的脂肪乳混合物加入三升袋⑹轻轻摇动混合物。
3.注意事项⑴钙剂和磷酸盐应分别加入不同溶液内稀释以免沉淀故在加入氨基酸和葡萄糖混合液后肉眼观察一下袋内有无沉淀确认无再加入脂肪乳。
⑵TNA中不要加入其他药物⑶加入液体量应等于或大于1.5升混合液葡萄糖最终浓度最好在0-23。
⑷最好现配现用24小时内输完4℃冰箱保存不能超过48小时。
⑸配好的袋子上应注明床号、姓名、配制时间。
⑹为防止水油分层一价阳离子浓度小于150mmol/LMg离子浓度小于3.4mmol/LCa离子浓度小于1.7mmol/L。
⑺电解质配制因为一般氨基酸不止一瓶所以钾加在另一瓶氨基酸即多种电解质微量元素在入三升袋前分别加在不同氨基酸里。
具体病人因病种和病情使用具体配方应具体计算如氨基酸的品种量糖和脂肪的配比等需要具体病人具体方案。
卡文为1440ml1440kcal完全胃肠外营养一般热卡不够且氨基酸量也不够脂肪乳为长链但优点是使用方便而且可以经外周静脉输注。
一般的计算方法先算热量一般20-35kcal/kg 然后把总能量按糖脂肪465:5分开。
糖的总能量除以4为袋子里糖的总质量g脂的总能量除以9为脂的质量g。
先打1000ml的5gns 有糖50g足够的NaCl 剩下的糖用50gs补足RI糖1:46 脂肪用1020脂肪乳肝功能好的用长链肝功能差的用中长链。
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三升袋配置
操作方法
护士配液前将所有用物准备齐全，避免人员走动而增加感染的机会。
用优氯净湿布檫拭桌面。
严格检查三升袋的外包袋，输液袋，输液管道有无破损，并检查有效期。
操作人员洗手戴无菌手套进行操作。
混合顺序：电解质、胰岛素加入葡萄糖中；水溶加入洛安命中；脂溶特加入30%脂肪乳中。
先将洛安命、葡萄糖、盐水加入三升袋后将脂肪乳加入三升袋内。
在此过程中应轻轻摇动三升袋，使袋内的药液充分混合均匀，混合应不间断地一次完成。
营养液的输入方法：均速持续输入。
注意事项? ?
1 、营养液中不要加入其他药物。
2、营养液应现配现用，应于24小时内持续均匀输完。
配置好的营养液应在室温（15-20摄氏度）使用。
如室温已超过适用于营养液的条件，暂不使用者，应置于温度为4摄氏度保存? ?
3、钙剂应先加在葡萄糖液中，以免发生沉淀。
加入氨基酸再次检查袋内有无沉淀，如确认无沉淀，再加入脂肪乳液体。
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4、配好的营养液袋上写明床号，姓名，配置时间。
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5 、营养液的配置应在尽可能接近等渗，以减少静脉炎的发生率。