三升袋配制顺序
术后静脉高营养-----三升袋的配制
术后静脉高营养-----三升袋的配制静脉营养及三升袋的应用一、历史与进展：20世纪60年代末静脉高营养(gntravenous hyperalimentation)。
营养支持的概念不再是单独提供营养的方法，而是许多疾病必不可少的治疗措施，正在向组织特需营养（Tissue specific Nutrent）、代谢调理(Metabolic Intervention)、氨基酸药理学(Amino Acid Pharmacoloy)等方向进一步研究、发展。
1990年成立中华外科学营养支持学组，组长黎介寿。
历史的经验值得注意：肠外营养起步时，由于对输入的热量、蛋白质、脂肪等营养素的质和量及相互比例了解不够，其临床使用效果不佳；如果现在再用同样的营养底物，其临床营养支持效果就截然不同，所以不是临床医生知道了脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖就懂得所谓的肠外营养的。
二、应用全肠外营养(TPN)的准则：1、TPN作为常规治疗的一部分：①病人不能从胃肠道吸收营养；主要是小肠疾病，如SLE、硬皮病、肠外瘘、放射性肠炎、小肠切除＞70%、顽固性呕吐（化疗等）、严重腹泻等。
②大剂量放化疗，骨髓移植病人，口腔溃疡，严重呕吐。
③中重度急性胰腺炎。
④胃肠功能障碍引起的营养不良。
⑤重度分解代谢病人，胃肠功能5~7天内不能恢复者，如＞50%烧伤，复合伤，大手术，脓毒血症，肠道炎性疾病。
2、TPN对治疗有益：①大手术：7~10天内不能从胃肠道获得足够营养。
②中等度应激：7~10天内不能进食。
③肠外瘘。
④肠道炎性疾病。
⑤妊娠剧吐，超过5~7天。
⑥需行大手术，大剂量化疗的中度营养不良病人，在治疗前7~10天予TPN。
⑦在7~10天内不能从胃肠道获得足够营养的其他病人。
⑧炎性粘连性肠梗阻，改善营养2~4周等粘连松解后再决定是否手术。
⑨大剂量化疗病人。
3、应用TPN价值不大：①轻度应激或微创而营养不良，且胃肠功能10天内能恢复者，如轻度急性胰腺炎等。
三升袋的意义
三升袋配方一：普通外科术后50%葡萄糖（编码WLPTT）500ml 0.9%NS 1000ml30%脂肪乳250ml8.5%乐凡命750ml水乐维他（水溶性维生素）1支安达美（多种微量元素）10ml维他利匹特（脂溶性维生素）10ml 格利福斯（有机磷酸盐）10ml 10%Kcl 40ml10%葡萄糖酸钙10ml25%硫酸镁4ml注：总液体量2584ml非蛋白热卡1750Kcal蛋白质64克（折合氮量10.5克）Nacl = 9克热：氮=167：1糖：脂=57：43配方二适用于肝功能不全的患者50%葡萄糖（编码WLPTT）500ml 0.9%NS 500ml力能脂肪乳250ml8.5%乐凡命750ml水乐维他（水溶性维生素）1支安达美（多种微量元素）10ml维他利匹特（脂溶性维生素）10ml 格利福斯（有机磷酸盐）10ml 10%Kcl 40ml10%葡萄糖酸钙10ml25%硫酸镁4ml注：总液体量2084ml非蛋白热卡1500Kcal蛋白质64克（折合氮量10.5克）Nacl = 4.5克热：氮=142：1糖：脂=66：34配方三适用于高度需要量的患者50%葡萄糖（编码WLPTT）500ml 0.9%NS 1000ml30%脂肪乳250ml8.5%乐凡命1000ml水乐维他（水溶性维生素）1支安达美（多种微量元素）10ml维他利匹特（脂溶性维生素）10ml格利福斯（有机磷酸盐）10ml10%Kcl 40ml10%葡萄糖酸钙10ml25%硫酸镁4ml注：总液体量2834ml非蛋白热卡1950Kcal蛋白质87克（折合氮量14克）Nacl = 9克热：氮=139：1糖：脂=62：38注：1：电解质的添加是按人体基本需要量的低限给予，另可根据实际情况额外添加Kcl、Nacl2：根据病人病情添加胰岛素1：人体每天所需热量为：25—30kcal/kg/day2：人体每天所需氮量为：轻度应激0.15g/kg/day中度应激0.2g/kg/day;高度应激0.25g/kg/day(1克氮相当于6.25克蛋白质)3：提供热量：糖4kcal/g；蛋白质4kcal/g；脂肪9kcal/g4：非蛋白质热量（kcal）与氮量（g）的比例一般保持在100—200：1。
全静脉营养药物﹙三升袋﹚无菌配置操作流程及评分标准
全静脉营养药物﹙三升袋﹚无菌配置操作流程及评分标准一、操作目的不能进食的病人或高代谢的情况下，仍可维持良好的营养状况，增进自身免疫能力，促进伤口愈合，帮助机体渡过危险地病程。
二、物品准备水平层流台（操作前一小时打开电源总开关，打开水平层流台电源、风机）、治疗车、二副一次性无菌检查手套、一次性帽子口罩、防静电洁净服、注射器、砂轮、签号笔（圆珠笔）、三块纱布、75%酒精喷壶、污物缸、二个液体筐。
三、操作流程换鞋→洗手（六部洗手法，用肥皂水揉搓30秒，清水冲洗90秒）烘干（在一更）→戴帽子（遮住所有头发）口罩（遮住口鼻）→穿防静电洁净服（不能接触墙面﹑地面），（在二更）→打开电源照明→戴一次性无菌检查手套→消毒手套（75%酒精）→用75%酒精纱布擦台子（顺序：从上到下，从前到后，从里到外，从左到右,根据情况换纱布）→二次消毒手套→物品按顺序摆放操作台上→检查并打开注射器（注明所加药名,八字式摆注射器）→检查静脉营养输液袋﹙有效期、外包袋、输液袋、输液管道密闭性、有无破损﹚→配制顺序将不含磷酸盐的电解质和微量元素加入到葡萄糖、糖盐水溶液中→将磷酸盐加入到其他葡萄糖液中﹙格列福斯和葡萄糖酸钙不能加在一瓶补液﹚→关闭静脉营养输液袋的所有输液管夹，将输液管连接到葡萄糖溶液和氨基酸溶液中，悬挂在水平层工作台挂杆上打开输液夹子待液体全部流入静脉营养袋后关闭夹子→旋转全静脉营养袋使溶液充分混匀→水溶性维生素溶解到脂溶性维生素中，加入到脂肪乳中﹙不加脂肪乳时不能使用脂溶性维生素，水溶性维生素溶解后加入葡萄糖内但此过程需避光﹚→脂肪乳加入静脉营养袋后，充分混匀，将袋子多余空气排除后关闭输液管夹，套上无菌帽→挤压静脉营养袋，观察是否有液体渗出→TPN口袋上贴上注明病区、床号、姓名及配制时间的标签→签名后，放入传递窗核对打包由送药工下送科室→废注射器（置于污物缸内）将针头弃于利器盒内→整理用物，清洁并消毒操作台（顺序同前）→配置好的药物放于传递窗内→脱去一次性无菌检查手套（置于垃圾桶内），（在配置间）→脱防静电洁净服，摘一次性帽子口罩（在一更置于垃圾桶内）→换鞋→洗手（六部洗手法），（在一更）。
术后静脉高营养-----三升袋的配制
术后静脉高营养-----三升袋的配制静脉营养及三升袋的应用一、历史与进展：20世纪60年代末静脉高营养(gntravenous hyperalimentation)。
营养支持的概念不再是单独提供营养的方法，而是许多疾病必不可少的治疗措施，正在向组织特需营养（Tissue specific Nutrent）、代谢调理(Metabolic Intervention)、氨基酸药理学(Amino Acid Pharmacoloy)等方向进一步研究、发展。
1990年成立中华外科学营养支持学组，组长黎介寿。
历史的经验值得注意：肠外营养起步时，由于对输入的热量、蛋白质、脂肪等营养素的质和量及相互比例了解不够，其临床使用效果不佳；如果现在再用同样的营养底物，其临床营养支持效果就截然不同，所以不是临床医生知道了脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖就懂得所谓的肠外营养的。
二、应用全肠外营养(TPN)的准则：1、TPN作为常规治疗的一部分：①病人不能从胃肠道吸收营养；主要是小肠疾病，如SLE、硬皮病、肠外瘘、放射性肠炎、小肠切除＞70%、顽固性呕吐（化疗等）、严重腹泻等。
②大剂量放化疗，骨髓移植病人，口腔溃疡，严重呕吐。
③中重度急性胰腺炎。
④胃肠功能障碍引起的营养不良。
⑤重度分解代谢病人，胃肠功能5~7天内不能恢复者，如＞50%烧伤，复合伤，大手术，脓毒血症，肠道炎性疾病。
2、TPN对治疗有益：①大手术：7~10天内不能从胃肠道获得足够营养。
②中等度应激：7~10天内不能进食。
③肠外瘘。
④肠道炎性疾病。
⑤妊娠剧吐，超过5~7天。
⑥需行大手术，大剂量化疗的中度营养不良病人，在治疗前7~10天予TPN。
⑦在7~10天内不能从胃肠道获得足够营养的其他病人。
⑧炎性粘连性肠梗阻，改善营养2~4周等粘连松解后再决定是否手术。
⑨大剂量化疗病人。
3、应用TPN价值不大：①轻度应激或微创而营养不良，且胃肠功能10天内能恢复者，如轻度急性胰腺炎等。
三升袋营养液的配制及临床护理
全胃肠外营养液渗透压不是很高时,对静脉刺 激较小,时间不超过2周者,可选择外周静脉, 如肘正中静脉。对于需要长期营养支持者, 经中心静脉导管输入为宜,留置针要每日用 125U /ml肝素盐水冲洗,保持导管通畅,进针 点保持无菌状态,每周2次换药;如有滑脱,及 时更换贴膜;如有红、肿、热,或者导管堵塞
①各营养要素组成合理的热氮比,达到较佳的节氮效 果;
②有利于营养素的充分吸收和利用,可有效提高PN的 疗效,同时避免了各种物质分别输注时易发的并发 症;
③高渗葡萄糖液混入三升袋后渗透压降低,从而减轻 对静脉内膜的损害,有效的减少了血栓性静脉炎的 发生,减少了代谢性并发症的发生率;
④避免了更换输液瓶和反复插入瓶塞针,减轻护理工 作量,减少液体配制时间,简化滴注设施。
要及时拔管进行细菌培养。拔管后按压穿
刺点1～2分钟,防止空气进入。
输液速度:
首次应用要注意观察患者反应,勤作巡视,要求肠外营养液恒速均匀输注, 有利于营养物质输入体内后被更好的代谢和利用。一般情况下,全肠 外营养液常需24小时输完,最多不超过48小时,而且应放置在4℃冰箱 内保存,输液速度约40～60滴/分,可以应用输液泵控制。并发症的处 理及预防:在护理过程中出现的并发症主要有空气栓塞、导管堵塞、 代谢紊乱及感染。在肠外营养中注意液体走空,导管接头脱落,空气进 入静脉,主要发生在中心静脉,严重时可以致命。对其导管堵塞主要因 为输液后忘记用素盐水冲管,导致回流静脉血凝固堵塞;过快输液可能 导致代谢紊乱等并发症,要加以预防。三升袋营养液是很好的细菌培 养液,要注意严格无菌操作,进针点要保持无菌状态,防止感染。出现发 热、寒颤，胸闷、胸痛、呼吸困难，面色潮红、皮疹、恶心,停止输 注即缓解。用混合液1周以上者,大都显示负氮平衡减轻, 2周以上者 白蛋白浓度不同程度升高,体重增加。从人体的生理角度来看,将各种 营养素在体外混合后再输入的方法较合理,因为可以使进入人体的各 种营养素均匀地被机体利用,有利于营养物质获得最佳效 。
三升袋的配法
三升袋的配法1、能量：体重*20-25Kcal/kg.d2、脂肪：Energy*50%（1/3-1/2，常规不超过1/2）1g脂肪对应9Kcal热量，临床一般按1g脂肪对应10Kcal热量计算。
3、糖：Energy*50%（总热量-脂肪能量）1g糖对应4Kcal热量4、Protein：临床上给的是AA（主要是复方氨基酸），肝病应该给支链AA，肾病有肾病AA蛋白：0.8-1.2g/kg.d氨卡比：氨基酸（g）：总能量=1：150-200蛋白（g）=氨基酸（g）*6.255、Na：5-9g/d 高血压病人减量6、K：15%KCl 一般10ml为一支应见尿补钾，一般补的量为15%KCl 30ml（三支）/d ，低钾时酌情多补。
7、Vit：水乐维他（VitB和C）10ml 一支/d维他利匹特（VitA、D、E、K）10ml一支/d8、Mg：25%MgSO4 10ml/d9、Ca：20%CaCl2 10ml/d 或10%糖钙10ml/d10、P：格列福斯10ml11、微量元素：安达美（不含Mg）10ml12、抗炎：这个可以视抗生素种类使用。
但是别忘了冲抗生素的盐水的量要加到总量中13、止血：术后给一次（非常规应用）立止血1KU im/iv止血芳酸+止雪敏im/iv巴曲亭1U im 1U 入壶14、抑酸：高舒达（H2-receptor blocker）20ml立止血1KU im/iv止血芳酸+止雪敏im/iv巴曲亭1U im 1U 入壶14、抑酸：高舒达（H2-receptor blocker）20ml15、治恶心呕吐：预防枢丹8mg治疗胃复安10mg16、中和量RI：非DM患者为1：5-6 ，DM患者为1：417、RI泵：除中和量RI，再0.44*实际体重。
RI泵主要模拟人体生理量。
三升袋的配置
全胃肠外营养液渗透压不是很高时,对静脉刺 激较小,时间不超过2周者,可选择外周静脉, 如肘正中静脉。对于需要长期营养支持者, 经中心静脉导管输入为宜,留置针要每日用 125U /ml肝素盐水冲洗,保持导管通畅,进针 点保持无菌状态,每周2次换药;如有滑脱,及 时更换贴膜;如有红、肿、热,或者导管堵塞
三升袋营养液的配制及临床护理
一院
常规用药
10%葡萄糖注射液1000ml,
5% 葡萄糖生理盐水注射液1000ml,
20%脂肪乳剂500ml,
15 - A氨基酸500ml,
水乐维他10ml,
10%氯化钾30ml, 岛素1∶8～10g糖补给,配好后营养液葡萄
糖的浓度为10% ～20% ,这样有利于混合 液的稳定
• ①物品的准备:按营养处方备齐所需的药品和配制
所需的物品。
• ②摆药:接到PN 处方后,严格执行查对制度。按处
方顺序,将所需药品放在摆药台上。经2人核对后, 对所有药品进行初步消毒放入药品筐,由传递窗口 送入配液室。
• ③配制:严格按照无菌操作技术进行配制,保证PN
液的安全、无菌,整个操作过程在超净台、全封闭 系统中完成。严格掌握药物的相容性、理化性,保 证混合液性质的稳定。
①各营养要素组成合理的热氮比,达到较佳的节氮效 果;
②有利于营养素的充分吸收和利用,可有效提高PN的 疗效,同时避免了各种物质分别输注时易发的并发 症;
③高渗葡萄糖液混入三升袋后渗透压降低,从而减轻 对静脉内膜的损害,有效的减少了血栓性静脉炎的 发生,减少了代谢性并发症的发生率;
④避免了更换输液瓶和反复插入瓶塞针,减轻护理工 作量,减少液体配制时间,简化滴注设施。
要及时拔管进行细菌培养。拔管后按压穿
三升袋成方
三升袋成方1、外周静脉输注8.5%xx（氨基酸）750ml30%脂肪乳250ml10%葡萄糖1500ml水乐维他2支维他利匹特10ml格利xx10mlxxxx10ml容量2530ml，总热量1613kCal，非蛋白热卡1350kCal，蛋白质66g，糖150g，非蛋白热卡（kCal）/氮（g）＝129，脂肪热卡55%，渗透压（mosm/Kg·H2O）6402、肝功能轻度损害，外周静脉输注8.5%xx（氨基酸）500ml20%力能MCT脂肪乳250ml10%葡萄糖1500ml水乐维他2支维他利匹特10ml格利xx10mlxxxx10ml容量2280ml，总热量1325kCal，非蛋白热卡1100kCal，蛋白质44g，糖150g，非蛋白热卡（kCal）/氮（g）＝164，脂肪热卡48%，渗透压（mosm/Kg·H2O）5501、2号处方均可在室温下24小时内使用完，据病情加胰岛素。
1、2号处方电解质添加范围：10%NaCl＜80ml10%KCl＜110ml10%葡萄糖酸钙＜20ml25%MgSO4＜9ml3、液体严重受限，中心静脉输注8.5%xx（氨基酸）750ml20%力能MCT脂肪乳500ml50%葡萄糖500ml水乐维他2支维他利匹特10ml格利xx10mlxxxx10ml容量1530ml，总热量2025kCal，非蛋白热卡1750kCal，蛋白质66g，糖250g，非蛋白热卡（kCal）/氮（g）＝166，脂肪热卡43%，渗透压（mosm/Kg·H2O）16394、中等需要量，中心静脉输注8.5%xx（氨基酸）1000ml20%力能MCT脂肪乳500ml50%葡萄糖500ml水乐维他2支维他利匹特10ml格利xx10mlxxxx10ml容量2030ml，总热量2350kCal，非蛋白热卡2000kCal，蛋白质88g，糖250g，非蛋白热卡（kCal）/氮（g）＝142，脂肪热卡50%，渗透压（mosm/Kg·H2O）12423、4号处方均可在室温下24小时内使用完，据病情加胰岛素。