三升袋配制临床应用及注意事项
三升袋配制顺序
三升袋配制顺序TNT或者全合一容易的配制顺序1、微量元素和电解质入氨基酸溶液2、磷酸盐入葡萄糖液3、将1,2入三升袋4、水溶和脂溶维生素混合后入脂肪乳5、将4入三升袋6、排气，摇匀混合物。
每日正常成人电解质推荐摄入量钙25mmol (1000mg)磷23.3 mmol （700mg）钾51 mmol （2000mg）钠95.6 mmol （2200mg）镁14.6 mmol （350mg）注意事项：1、注意应用正确的混合顺序配置液体：在加入氨基酸和葡萄糖混合液后，肉眼检查一下袋内有无沉淀生成，如果确认没有沉淀在加入脂肪乳液体。
2、TNA中应有足量的氨基酸液，不能加入其他药物（除非已经有资料报道或者验证过）。
3、TNA加入液体总量应大于等于1500ml;葡萄糖最终浓度应小于等于25%，则有利于混合液稳定。
钠和钾离子总量应小于150mmol/L,钙和镁离子总量应小于4mmol/L。
4、配好的TNA袋上应注明床号、姓名、配制时间。
5、避免将电解质、微量元素直接加入脂肪乳中。
6、注意药物配伍禁忌：如：硫酸镁不能与氯化钙配伍，但可以和葡萄糖酸钙配伍；微量元素不能和维生素加在一起；抗生素、血浆制品、白蛋白等不能加入肠外全营养混合液中，应单独输注；钙剂和磷酸盐应分别加入不同溶液中，以免发生磷酸钙沉淀；但可以在同一溶液中先用磷与液体混合后，再加入钙制剂并适当振摇则不产生沉淀；微量元素不能与维生素直接加在一起，应分别加入氨基酸液和葡萄糖液中。
7、胰岛素：胰岛素不能与维生素C加一起，可以导致胰岛素失活。
可以把维生素C先加入脂肪乳中，把胰岛素加入葡萄糖中，混合后再导入营养袋。
8、TNA要求现配现用，不可随意加入其他药物。
4度冰箱保存。
PVC材料应在24小时内用完，最长不要超过48小时；EV A袋则可保存1周。
最新肠外营养三升袋配置流程
肠外营养(NP)三升袋配置流程
一、常规用药：
50%葡萄糖注射液50ml, 5%葡萄糖500-1000ml, 10%-20% 脂肪乳剂500ml, 9/15/18AA氨基酸500ml，水溶性维生素一组，10%氯化钾30ml。
胰岛素1:8-10g糖补给，配好后营养液葡萄糖的浓度为10%-20%，有利于混合液的稳定。
二、用物准备：
按营养处方备齐所需药品及配置用物。
接到肠外营养处方后，严格执行查对制度，经双人核对无误后按无菌操作规程配置液体。
三、操作流程：
注意事项：现配现用，24小时内输完，4°C冰箱保存不能
超过24小时。
优势与劣势分析（SW）
SWOT分析模型
由于企业是一个整体，并且由于竞争优势来源的广泛性，所以，在做优劣势分析时必须从整个价值链的每个环节上，将企业与竞争对手做详细的对比。
如产品是否新颖，制造工艺是否复杂，销售渠道是否畅通，以及价格是否具有竞争性等。
如果一个企业在某一方面或几个方面的优势正是该行业企业应具备的关键成功要素，那么，该企业的综合竞争优势也许就强一些。
需要指出的是，衡量一个企业及其产品是否具有竞争优势，只能站在现有潜在用户角度上，而不是站在企业的角度上。
机会与威胁分析（OT）
比如当前社会上流行的盗版威胁：盗版替代品限定了公司产品的最高价，替代品对公司不仅有威胁，可能也带来机会。
企业必须分析，替代品给公司的产品或服务带来的是“灭顶之灾”呢，还是提供了更高的利润或价值；购买者转而购买替代品的转移成本；公司可以采取什么措施来降低成本或增加附加值来降低消费者购买盗版替代品的风险。
分析。
三升袋的配制、临床应用及注意事项
快速大量输液可能导致循环超负荷， 特别是对于心肺功能不全的患者。
使用禁忌
过敏体质
对三升袋内成分过敏的患者应禁用。
心肺功能不全
快速大量输液可能导致心肺功能不全的患者病情加重。
高血压、糖尿病患者
三升袋的使用可能影响患者的血压和血糖控制。
04
三升袋的未来发展与研 究方向
改进配制方法
优化配制流程
通过简化配制步骤、提高配制效 率，降低操作难度，使更多医疗
建立评价体系
建立科学的三升袋评价体系，对其安全性、有效 性、经济性等方面进行全面评估。
05
相关文献与资料推荐
学术论文
学术论文是深入研究三升袋配制、临床应用及注意事项的重 要资料来源。通过查阅相关的学术论文，可以了解三升袋的 最新研究进展、临床试验结果以及专家学者的观点和经验。
学术论文通常具有较高的学术价值和权威性，能够为临床医 生和研究人员提供专业的指导和参考。在查阅学术论文时， 应注意选择知名学术期刊上发表的论文，以确保信息的准确 性和可靠性。
药品说明书
药品说明书是了解药品基本信息、使 用方法和注意事项的重要途径。对于 三升袋这类药品，药品说明书也是必 不可少的参考资料。通过阅读药品说 明书，可以了解三升袋的成分、用法 用量、不良反应等方面的信息，为临 床医生和患者提供详细的用药指导。
VS
药品说明书通常由药品生产商提供， 包含了经过国家食品药品监督管理部 门批准的信息。在查阅药品说明书时， 应注意核对药品名称、生产商等信息， 以确保获取的信息准确无误。
殖。
注意观察反应
在使用三升袋时，需密 切观察患者的反应，如
有异常应及时处理。
02
三升袋的临床应用
应用领域
三升袋的配制、临床应用及注意事项
. 注意药物配伍禁忌：
如 ① 硫酸镁不能与氯化钙配伍，但能与葡 萄糖酸钙配伍。 ② 微量元素不能和维生素加在 一起。③ 抗生素、血浆制品、白蛋白等不能加 入肠外全营养混合液中，应单独输注。 ④ 钙剂 和磷酸盐应分别加入不同的溶液内稀释，以免 发生磷酸钙沉淀；但也可在同一溶液中先用磷 与液体混合后，再加入钙制剂并适当振摇则不 产生沉淀。⑤ 微量元素不能与维生素直接加在 一起,应分别加入氨基酸液和葡萄糖液中。
①低血糖：外源性胰岛素用量过大，突然停输 高浓度葡萄糖。
②高血糖、高渗性非酮性昏迷：输入糖总量大、 输速快，内源性胰岛素不足或补充不够。
③肝功能损害：葡萄糖超负荷致肝脂肪变性 （未采用双能源）
（）电解质紊乱：微量元素缺乏胃肠减压，肠 瘘致丢失过多，补充不足
加污染的机会。
. 在层流操作台配置袋
. 检查药物的有效期，有无浑浊、变质、沉淀、
松裂等，经人核对后才可加药。
. 核对营养配方，包括床号、姓名、年龄、性
别等
. 检查“三升袋”的效期、消毒时间、有无破
损漏气等。
⑵、配置的顺序：
. 将微量元素和磷酸盐加入氨基酸中。 . 将电解质、胰岛素、水溶性维生素
.电解质： 最常使用的有％和％。成人每天
.谷氨酰胺:
在组织中含量丰富，它是小肠粘 膜、淋巴细胞及胰腺腺泡细胞的主要 能源物质，为合成代谢提供底物，促 进细胞增殖。同时它还参与抗氧化剂 谷胱甘肽的合成。
.电解质和微量元素:
是组织和体液的重要成分，可维 持机体内环境的稳定和营养代谢、神 经肌肉的应激性、维护各种酶的活性。
微量元素
铜 碘 锌 硒 钼 锰 铬 铁
安 达 美 别忘
三升袋输注
通过减少输液过程中的浪费和误差， 三升袋输注有助于降低医疗成本，提 高医疗资源的利用效率。
01
02
确保输液安全
三升袋输注采用密闭系统，减少了输 液过程中的污染风险，确保输液安全 。
03
提高输液效率
相比传统的输液方式，三升袋输注可 以持续、稳定地为患者提供药物治疗 ，提高了输液效率。
05
04
04
三升袋输注的临床应用
在肠外营养中的应用
营养支持
三升袋可为患者提供全面、均衡的营养物质，包括葡萄糖、脂肪、氨基酸、电 解质、维生素及微量元素等，适用于不能通过胃肠道摄取足够营养的患者。
减少并发症
通过三升袋输注肠外营养，可维持患者内环境稳定，减少感染等并发症的发生 ，提高患者生活质量。
在药物治疗中的应用
定期监测营养指标
及时调整营养支持方案，确保治疗效 果。
个体化营养配方
根据患者的年龄、病情、营养状况等 因素，制定个体化的营养配方，以满 足患者的实际需求。
注意并发症的预防和处理
如感染、代谢并发症等，及时发现并 处理，确保患者的安全。
03
三升袋的制备与使用方法
三升袋的组成及作用
组成
三升袋通常由营养袋、输液管、 过滤器、注射器等组成。
降低医疗风险
相比传统的输液方式，三升袋输注 能够减少输液过程中的污染和误差 ，降低医疗风险。
方便患者使用
三升袋输注可以持续、稳定地为患 者提供药物治疗，减少频繁更换输 液袋的麻烦，提高患者的舒适度。
三升袋输注的定义和意义
定义
三升袋输注是一种通过大容量输液袋 （通常为3升）进行长时间、连续输 液的治疗方法。
药物治疗途径
三升袋可作为药物治疗的载体，将药 物与营养液混合后输注给患者，实现 药物治疗与营养支持的双重目的。
三升袋的配置
静脉高营养配置操作及评分标准
项目 内容 分值 等级 得分
目的 肠外营养（适应症：不能或不宜进食大于5-7天，消化吸收功能障碍， 尤其是已存在营养不良者 用物 注射盘、按医嘱备药、砂轮、50ml注射器、1ml注射器、污物杯、锐器 盒、输液治疗单、网套、输液架、静脉营养袋 1.衣帽整洁、、环境的准备，洗手、戴口罩 2.按医嘱准备药液 3 查对药液：药物名称、浓度、剂量、有效期（双人核对） . 检 检查液体瓶盖有无松动，瓶体有无裂缝，袋装液体有无漏液 查 液 液体有无浑浊、沉淀、絮状物、结晶，对光检查3个面，每个面 体 10秒 4.检查静脉营养袋（三升袋）的有效期及外包装，打开检查有无破 损，将两个夹子夹闭，将治疗单贴在三升袋上 去输液瓶盖，复合碘消毒瓶盖 操 作 步 骤 5 . 化 药 液 锯安剖前、后均需酒精消毒 检查一次性注射器，严格无菌操作抽吸药液 再次查对药物名称、剂量、浓度、有效期后注入输液瓶内（电解 质加入18-AA中，脂溶性维生素加入脂肪乳中，高糖、胰岛素加 入其它的液体中（胰岛素只能用1ml注射器抽吸正确的剂量，抽 吸完需经第二人核对） 对光检查液体有无浑浊、沉淀、絮状物、结晶 1.套上网套，消毒瓶盖，将输液瓶挂在输液架上，将三升袋的3 根插头依次插入输液瓶内（脂肪乳最后输入）， 2. 将进液体的夹子打开，过程中注意避免过多空气进入， 3. 所有液体全部输入三升袋内后夹闭进液体的夹子，再将金液体的 管子分离，夹子旁的盖子盖好。 4.将三升袋的液体摇匀，对光检查液体有无浑浊、沉淀、絮状物 、结晶。 5.在三升袋上的治疗单上写上配置时间及签名。 注：三升袋配好后24小时内有效。
三升袋的配置
全胃肠外营养液渗透压不是很高时,对静脉刺 激较小,时间不超过2周者,可选择外周静脉, 如肘正中静脉。对于需要长期营养支持者, 经中心静脉导管输入为宜,留置针要每日用 125U /ml肝素盐水冲洗,保持导管通畅,进针 点保持无菌状态,每周2次换药;如有滑脱,及 时更换贴膜;如有红、肿、热,或者导管堵塞
三升袋营养液的配制及临床护理
一院
常规用药
10%葡萄糖注射液1000ml,
5% 葡萄糖生理盐水注射液1000ml,
20%脂肪乳剂500ml,
15 - A氨基酸500ml,
水乐维他10ml,
10%氯化钾30ml, 岛素1∶8～10g糖补给,配好后营养液葡萄
糖的浓度为10% ～20% ,这样有利于混合 液的稳定
• ①物品的准备:按营养处方备齐所需的药品和配制
所需的物品。
• ②摆药:接到PN 处方后,严格执行查对制度。按处
方顺序,将所需药品放在摆药台上。经2人核对后, 对所有药品进行初步消毒放入药品筐,由传递窗口 送入配液室。
• ③配制:严格按照无菌操作技术进行配制,保证PN
液的安全、无菌,整个操作过程在超净台、全封闭 系统中完成。严格掌握药物的相容性、理化性,保 证混合液性质的稳定。
①各营养要素组成合理的热氮比,达到较佳的节氮效 果;
②有利于营养素的充分吸收和利用,可有效提高PN的 疗效,同时避免了各种物质分别输注时易发的并发 症;
③高渗葡萄糖液混入三升袋后渗透压降低,从而减轻 对静脉内膜的损害,有效的减少了血栓性静脉炎的 发生,减少了代谢性并发症的发生率;
④避免了更换输液瓶和反复插入瓶塞针,减轻护理工 作量,减少液体配制时间,简化滴注设施。
要及时拔管进行细菌培养。拔管后按压穿
三升袋的配置
1. 基本配方是50GS10GSRI10氯化钾25L硫酸镁维生素。
如果患者肝功能较好还可加氨基酸和脂肪乳。
配方一般都是高渗的液体往往需要通过深静脉滴注。
辉瑞公司有一种叫卡文的产品它有脂肪乳、糖水等独立的分隔为三个部分当输注时可以将三部分中的隔离区域揉搓展开就可以不用加药就形成一个三升袋了但是它的缺点是对需要限制入量的病人液体量较多同时热卡量偏低。
2.混合顺序⑴安达美和电解质加入氨基酸⑵格利福斯加入葡萄糖液⑶将加入安达美和电解质的氨基酸和加入格利福斯的葡萄糖一同加入三升袋⑷将水乐维它和维它利匹特加入脂肪乳中⑸将加入水乐维它和维它利匹特的脂肪乳混合物加入三升袋⑹轻轻摇动混合物。
3.注意事项⑴钙剂和磷酸盐应分别加入不同溶液内稀释以免沉淀故在加入氨基酸和葡萄糖混合液后肉眼观察一下袋内有无沉淀确认无再加入脂肪乳。
⑵TNA中不要加入其他药物⑶加入液体量应等于或大于1.5升混合液葡萄糖最终浓度最好在0-23。
⑷最好现配现用24小时内输完4℃冰箱保存不能超过48小时。
⑸配好的袋子上应注明床号、姓名、配制时间。
⑹为防止水油分层一价阳离子浓度小于150mmol/LMg离子浓度小于3.4mmol/LCa离子浓度小于1.7mmol/L。
⑺电解质配制因为一般氨基酸不止一瓶所以钾加在另一瓶氨基酸即多种电解质微量元素在入三升袋前分别加在不同氨基酸里。
具体病人因病种和病情使用具体配方应具体计算如氨基酸的品种量糖和脂肪的配比等需要具体病人具体方案。
卡文为1440ml1440kcal完全胃肠外营养一般热卡不够且氨基酸量也不够脂肪乳为长链但优点是使用方便而且可以经外周静脉输注。
一般的计算方法先算热量一般20-35kcal/kg 然后把总能量按糖脂肪465:5分开。
糖的总能量除以4为袋子里糖的总质量g脂的总能量除以9为脂的质量g。
先打1000ml的5gns 有糖50g足够的NaCl 剩下的糖用50gs补足RI糖1:46 脂肪用1020脂肪乳肝功能好的用长链肝功能差的用中长链。
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药剂科 临 床药学室
的奇迹
年月，怀孕月的周绮思女士患急性肠扭转导致胎死腹中 切除全部小肠，依靠全胃肠外营养长期生存。
年月日，蔡惟成为世界上完全依靠全胃肠外营养（）孕 育的第一人，载入吉尼斯世界纪录。
.如今周绮思岁，依靠生存了年，打破加拿大护士存活年 的最长记录。
一.概念
一.概念
中应有足量的氨基酸液，不能加
入其他药物（除非已有资料报道或验证
过）。
?
. 加入液体总量应≥,；葡萄糖最终
浓度应≤％，则有利于混合液的稳定。
. 配好的袋上应注明床号、姓名 及配制时间。
. 避免将电解质、微量元素直接 加入脂肪乳剂中：
因为阳离子可中和脂肪颗粒上 磷脂的负荷，使脂肪颗粒相互靠近， 发生集聚和融合，最终导致水油分
微量元素
铜 碘 锌 硒 钼 锰 铬 铁
安 达 美 别忘
记
病人能量和蛋白质需要量
病人条件 能量
蛋白质()
正常中度营 养不良
中度应激
高代谢应激 烧伤
《临床肠内及肠外营养操作指南》,中华外科学会临床营养支持学组，
每日正常成人电解质的*或**
钙
()
磷
()
钾
()
钠
()
镁
()
*推荐营养素摄入量 **适宜摄入量
④严重腹泻、 顽固性呕吐
>天肾功能衰竭等患者
⑵.TPN并发症
技术性并发症 代谢性并发症 感染性并发症
.技术性并发症原因
①空气栓塞：插管时深吸气或导管脱出 ②导管折断、大血管损伤：操作不熟练或导管
材料质量不高（太硬） ③败血症：导管或液污染 ④血、气胸及神经损伤： 穿刺不当，误人胸膜
腔
.代谢性并发症原因
.电解质： 最常使用的有％和％。成人每天
.谷氨酰胺 :
在组织中含量丰富，它是小肠粘 膜、淋巴细胞及胰腺腺泡细胞的主要 能源物质，为合成代谢提供底物，促 进细胞增殖。同时它还参与抗氧化剂 谷胱甘肽的合成。
.电解质和微量元素 :
是组织和体液的重要成分，可维 持机体内环境的稳定和营养代谢、神 经肌肉的应激性、维护各种酶的活性。
二营养配方
二营养配方
糖
脂肪
TPN
氨基酸
营
维生素
微量元素
据
病
物情
量 为
，可 TPN加入
的胰
1.5L处方~2.5岛素L
总和
。
药
.糖类：
是主要热能来源，每克葡萄糖代 谢可产热量。处方中葡萄糖含量为％ ％。
对于创伤应激和糖尿病患者行支 持时需加用外源性胰岛素，一般用量 为克糖比个单位胰岛素。
? . 将脂溶性维生素加入脂肪乳中。 ? . 将和混入三升袋内，肉眼检查有无
沉淀。
? . 将已加入添加剂脂肪乳混合加入袋， 并轻轻摇动使之均匀混合。
?⑴.注意事项：
?
. 注意应用正确的混合顺序配制
液体：在加入氨基酸和葡萄糖混合液以
后，肉眼检查一下袋内有无沉淀生成，
如确认没有沉淀再加入脂肪乳液体。
?
①低血糖：外源性胰岛素用量过大，突然停输 高浓度葡萄糖。
②高血糖、高渗性非酮性昏迷：输入糖总量大、 输速快，内源性胰岛素不足或补充不够。
③肝功能损害：葡萄糖超负荷致肝脂肪变性 （未采用双能源）
（）电解质紊乱：微量元素缺乏胃肠减压，肠 瘘致丢失过多，补充不足
（）必需脂肪酸缺乏：采用单能源，未补充脂 肪乳剂
年中国营养学会颁布的中国居民膳食营养素摄入量参考值。
每日电解质需要量
电解质 肠内给予量
肠外给予量
钠 ()
钾
()
氯
()
满足维持酸碱平衡 的量
钙
()
镁 ()
磷
()
年美国肠内外营养学会在肠内外营养杂志上颁布了正常成人营养素摄入量
三的配制和注意事项
三的配制和注意事项
? ⑴.配置前准备：
?
. 配置前将所有的物品准备齐，避免走动而增
. 胰岛素：
①胰岛素不能与维生素加一起：二者并用时后者 在体内脱氢，形成可逆性氢化还原系统，导致胰岛素 失活而降低其效价。因维生素注射液稳定、值近中性 （），可把其加入脂肪乳中；把胰岛素加入葡萄糖液 中，混合后再导入营养袋。
.防止配伍禁忌和不良反应 ：
为防止配伍禁忌和不良反应中应尽量现配现 用,配制时不可随意加入其他药物。 ℃冰箱保存， 如果是使用国产聚氯乙烯（）袋,应在配好后 内 使用完,最长不要超过 ,；如果是乙烯醋酸乙烯酯 （）袋,则可保存周 。
加污染的机会。
?
. 在层流操作台配置袋
?
. 检查药物的有效期，有无浑浊、变质、沉淀、
松裂等，经人核对后才可加药。
?
. 核对营养配方，包括床号、姓名、年龄、性
别等
?
. 检查“三升袋”的效期、消毒时间、有无破
损漏气等。
?⑵、配置的顺序：
? . 将微量元素和磷酸盐加入氨基酸中。
? . 将电解质、胰岛素、水溶性维生素 加入葡萄糖液中。
?肠外营养（ＰＮ）：是指从静脉途径供给病人所 需要的营养素，包括水分、碳水化合物、脂肪、 氨基酸、维生素和微量元素。
?全胃肠外营养（ＴＰＮ）：完全从静脉途径供给 病人所需的全部营养素。
?全营养混全液（ＴＮＡ）：是指碳水化合物、脂 肪、氨基酸、维生素和微量元素、电解质在体外 按一定程序混合于一个容器内。
.脂肪：
脂肪乳一般浓度为％、％，每克
.氨基酸:
人体所需氨基酸可分为必需氨基 酸、半必需氨基酸和非必需氨基酸三 类。为使人体保持正氮平衡．所输氨 基酸输液中必须含有各一定比例的复 方制剂，即非必需氨基酸与必需氨基 酸总氮盈之比为：或：。
.维生素： 在体内作为辅酶或辅基的组成成
分参与代谢过程，使机体各有关生化 反应能正常进行。分脂溶性和水溶性 两大类。现在常用于的多数为复合维 生素制剂。
. 注意药物配伍禁忌：
如 ① 硫酸镁不能与氯化钙配伍，但能与葡 萄糖酸钙配伍。 ② 微量元素不能和维生素加在 一起。③ 抗生素、血浆制品、白蛋白等不能加 入肠外全营养混合液中，应单独输注。 ④ 钙剂 和磷酸盐应分别加入不同的溶液内稀释，以免 发生磷酸钙沉淀；但也可在同一溶液中先用磷 与液体混合后，再加入钙制剂并适当振摇则不 产生沉淀。⑤ 微量元素不能与维生素直接加在 一起,应分别加入氨基酸液和葡萄糖液中。
四 输入途径
四 输入途径
五 适应症和并发症
⑴ 适应症
胃肠道
重症胰腺炎
胃肠道梗阻
高分解代谢状态 大面积烧伤、 严重复合伤、
感染等。
功能障碍
先输液抢救 ①短广肠泛综小合肠征切：除衰＞竭（），待生
后，若肠麻痹未
②小免肠疫疾系病统：疾病受、肠内营养，则
肠缺血、多发肠瘘 严重营养不良、
③炎性肠道疾病 肝功能衰竭及急性