PTBS术治疗恶性梗阻性黄疸的临床价值及预后因素分析
恶性梗阻性黄疸的治疗现状与进展
恶性梗阻性黄疸的治疗现状与进展恶性梗阻性黄疸（malignant obstructive jaundice）是一种由恶性肿瘤引起的胆管梗阻，表现为黄疸、肝功能受损、因肝胆淤积引起的疼痛等症状。
治疗恶性梗阻性黄疸的方法主要有内科治疗、手术治疗和经皮内镜下逆行胆管造影（ERCP）治疗等，本文将介绍这些治疗方法的现状与进展。
内科治疗内科治疗通过贴合性疗法、光动力疗法、放射性核素疗法等手段，来抑制或减退肿瘤，缓解黄疸等症状。
其中最常用的手段是贴合性疗法，即在肿瘤周围贴合放射性药物，通过放射性药物破坏肿瘤细胞，从而达到治疗的目的。
光动力疗法则通过针对性的激光技术，将光敏剂注射到人体内，然后通过激光对光敏剂进行激发，使其释放出热量杀死肿瘤组织。
放射性核素疗法则是通过注射放射性核素，让其富集在肿瘤处，然后通过辐射作用杀死肿瘤组织。
内科治疗方法的效果主要取决于肿瘤的类型和位置，注意到对于部分肿瘤内科治疗效果较小，需要进行其他的治疗方式。
手术治疗手术治疗主要是通过对患者进行开腹手术来去除肿瘤，恢复胆管排泄功能，缓解黄疸等症状。
随着医疗技术的发展，现在的手术方式更加精确，创伤更小、并发症和住院时间也有较为明显的下降，但对于老年人或身体状况较差的患者而言，手术风险也是很高的。
而对于较为局部化（局限的）肿瘤而言，手术治疗的效果更佳，因此通常会在内科治疗效果差的情况下使用手术治疗。
经皮内镜下逆行胆管造影（ERCP）治疗经皮内镜下逆行胆管造影（ERCP）是一种通过内镜将导管放入患者的胆管内进行治疗的方法，其效果与手术治疗相当，但不需要进行切口手术，减轻了患者的痛苦。
具体操作包括从患者口中置入一根软管，并将其放入消化道内。
然后，医生通过内镜观察，找到肝和胆管的入口。
随后，通过在导管中放置一个光纤之类的器械，可以通过治疗来缓解肝胆淤积等症状。
ERCP治疗方法目前已经成为主流的治疗方式之一，对于无法手术治疗或具有手术风险的患者是最佳的选择之一。
PTCD治疗晚期恶性梗阻性黄疸的效果
老化 ３ ｌ例 ， 引流管阻塞 ２ ３例 ， 胆道或管周感染 １ ， ３例 胆道 出
１９ ９７年 １ 一２０ 月 ０ ８年 ８ ， 月 我科对 晚期 恶性梗 阻性 黄疸 患者行经皮肝胆管穿刺引流术 （ｑＣ ９ Ｉ＇ ： Ｄ） ７例 ， 后进行 良好 术 细致 的管道护理 ， 取得较好效果 ， 现报告如下 。
晚期恶性梗 阻性 黄疸 疾 病 的首选 姑 息性 治疗 方 法之 一… 。
１ ２ 手 术方法 ： 超和大型数字减影机下定位， ． Ｂ 根据情况
选择右腋 前、 中或腋后线穿刺点 ， 腋 常规消 毒铺 巾， 局麻后 尖 刀破皮约 ０ ３ ｍ， Ｐ Ｃ ．ｃ 将 Ｔ Ｄ针穿 刺经皮 肝在彩 超实 时引导 下
随访 ８ ９例 中 ， 带管时间最长 ９个月 ， 生存期 最长 ２年 零 ３个
月 ， 短 ３ 月。 最 个
增强 Ｃ Ｅ Ｃ Ｔ、Ｒ Ｐ等检查 确诊 ， 不适 合外科 根治 性手 术或 家 均
属拒Hale Waihona Puke 外科手术治疗 。 ３ 讨论
ＰＣ Ｔ Ｄ因其微创 、 减黄有效 ， 已经逐 渐成为 当前 临床治疗
梗阻性黄疸介入治疗护理(1)
梗阻性黄疸介入治疗护理（PTBS+PTCD术）【一般概念】良性、恶性病变所致梗阻性黄疸均可行皮肝穿刺胆道置管引流术。
这项技术很快使胆管减压和改善症状。
为择期手术创造条件或作为永久性姑息引流延长生命。
【护理常规】一、按外科疾病手术护理常规二、术前护理;1.心理疏导消除患者的恐惧。
2.完善术前准备血常规、血生化与出凝血时间检查及影像学检查，碘过敏实验，皮肤准备，禁食水4-6小时。
三、术后护理：1. 心理护理积极疏导，树立战胜疾病的信心。
2. 术后平卧6-8小时，观察腹部体征及生命体征。
3. 保持引流管通畅避免打折、扭曲，观察胆汁的引流量、性质及全身情况。
4. 观察皮肤、巩膜黄染及精神状态改善情况。
5．保持穿刺点局部清洁干燥，及时更换敷料。
6. 加强皮肤护理黄疸病人常出现皮肤瘙痒，防止抓破皮肤，禁用肥皂、碱性溶液，防止碱性物质刺激皮肤而使症状加重。
7. 饮食护理高蛋白、高碳水化合物、大量维生素、宜消化食物，忌食肥肉、油煎、油炸的高脂类食物以及浓茶、咖啡、辛辣刺激性食物。
8. 并发症的观察与护理：⑴胆道腹腔内瘘和腹腔内出血密切观察生命体征和腹部情况，发现异常及时处理。
⑵感染，寒战发热观察体温和病人的反应，发热时做好发热病人的护理。
⑶气胸和液胸注意观察病人呼吸情况，有无呼吸困难。
⑷胆道内出血观察引流液的性状，色泽以及生命体征。
四、健康教育：1.注意休息，适当活动，保持心情舒畅，劳逸结合。
2.宜进清淡低脂肪饮食。
3.外引流者应注意固定，防止脱落，保持外引流管口敷料干燥，定期复查。
介入治疗恶性梗阻性黄疸的临床护理
介入治疗恶性梗阻性黄疸的临床护理发表时间：2018-03-05T14:37:38.603Z 来源：《医药前沿》2018年1月第3期作者：王卫丽[导读] PTCD和（或）PTBS是一种安全、有效、微创的方法,同时配合高质量的整体临床护理。
（河南省人民医院肝胆胰腺外科河南郑州 450000）【摘要】目的：探讨恶性梗阻性黄疸经皮经肝胆道穿刺引流术（PTCD）和（或）经皮经肝胆道内支架置入术(PTBS)临床护理要点。
方法：对25例恶性梗阻性黄疸行PTCD和（或）PTBS，给予术前、中、后相应的护理。
结果：25例患者经过精心护理未出现严重并发症，恢复良好。
结论：PTCD和（或）PTBS是一种安全、有效、微创的方法,同时配合高质量的整体临床护理，能使恶性梗阻性黄疸取得较好疗效。
【关键词】恶性梗阻性黄疸；经皮经肝胆道穿刺引流术；经皮经肝胆道内支架置入术；护理.【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）03-0328-01 恶性梗阻性黄疸为临床常见病，由恶性疾病阻塞肝外或肝内胆管所致所致，常见于胆管癌、胰头癌、壶腹癌及原发性肝癌等。
对患者的生存期以及生存质量影响极大。
经皮经肝胆道穿刺引流术（PTCD）和（或）经皮经肝胆道内支架置入术(PTBS)是一种微创的介入诊疗技术，可迅速解除胆道梗阻，消退黄疸，改善肝功能和全身状况。
是目前无法行根治手术或暂时达不到根治手术指征的恶性梗阻性黄疸患者的主要治疗手段。
我院2012—2014年对25例恶性梗阻性黄疸的患者进行了PTCD和（或）PTBS，取得了满意疗效，现将其术前、术中及术后护理体会报告如下。
1.临床资料本组患者25例，经CT、MRI或组织病理学等确诊。
胆管癌15例、胃癌根治术后肝转移癌2例、胰腺癌8例；男性15例，女性10例；年龄29～78岁，平均年龄61岁。
患者均表现为黄疸进行性加重，所有病例均排除手术根治的可能性。
2.方法在DSA透视下定位，选择右侧腋中线第7～8或8～9肋间穿刺，胆汁流出后行胆管造影，明确梗阻部位。
45例经皮经肝胆道支架植入治疗恶性梗阻性黄疸的观察及护理
45例经皮经肝胆道支架植入治疗恶性梗阻性黄疸的观察及护理王倩;陈之强;王琼琦【摘要】[目的]探讨经皮经肝胆道支架植入术(PTIBS)治疗恶性梗阻性黄疸的临床观察和护理方法。
[方法]对45例恶性梗阻性黄疸病人行 PTIBS,在术前、术中、术后加强一般护理、皮肤护理、引流管护理,术后加强并发症观察及护理。
[结果]45例支架植入成功42例,其中4例放置双支架。
术后1周~4周血清胆红素下降明显,胆道梗阻解除,肝功能改善,病人生活质量提高。
术后胆道感染8例,胰腺炎3例,胆漏2例,胆道出血2例,腹腔内出血死亡1例。
术后随访平均生存时间11.8个月。
[结论]PTIBS 是一种安全有效治疗恶性梗阻性黄疸的方法,加强临床护理能有效减轻病人痛苦,减少并发症,提高病人生存质量和生存时间。
【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2016(014)008【总页数】3页(P801-803)【关键词】经皮经肝胆道支架植入术;恶性梗阻性黄疸;护理【作者】王倩;陈之强;王琼琦【作者单位】101300，北京市顺义区医院;101300，北京市顺义区医院;101300，北京市顺义区医院【正文语种】中文【中图分类】R473.6恶性梗阻性黄疸是指因各种恶性病变压迫肝外胆道系统造成胆汁不能排出而引起黄疸，常见的恶性病变原因包括肝转移癌、胆管癌、胰腺癌、壶腹癌等[1-2]。
胆道梗阻会导致胆汁淤积而继发肝功能不全，消化功能减退；进一步发展会导致胆红素进入血液而造成神经、心血管及泌尿等系统损害，严重者会导致病人死亡。
经皮经肝胆管支架植入术(percutaneous transhepatic insertion of biliary stent,PTIBS)因具有易操作、痛苦小、退黄效果明显、安全性高、显著改善病人生存质量及延长病人生存期等特点，成为临床上治疗晚期恶性梗阻性黄疸的首选方法[3-4]。
PTIBS 术前、术中和术后合理的护理是减少手术并发症的重要环节，我院2006年2月—2014年9月对45例恶性胆道梗阻病人实施PTIBS，配合有效的术前、术中和术后护理，取得了令人满意的效果。
恶性梗阻性黄疸的介入微创引流
恶性梗阻性黄疸的介入微创引流【摘要】目的探讨介入微创法经皮经肝胆管引流术(PTBD)及经皮经肝胆管支架置入术(PTBS)姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的方法及临床应用价值。
方法对56例恶性梗阻性黄疸患者均进行介入微创引流(PTBD或PTBS)治疗，男32例，女24例，年龄44～76岁，平均62．7岁。
胆道梗阻部位位于胆总管21例，位于肝门部35例。
梗阻的原因包括胰头癌(包括壶腹癌)12例，胆管癌24例，转移癌18例，胆囊癌2例。
结果介入微创引流术穿刺成功率为100%。
本组患者中行PTBD 38例，行PTBS 18例，术后3 d黄疸均有好转，术后1周血清总胆红素平均为(221．3±131．7)μmol/L，较术前明显下降(P＜0．001)，其中30例胆红素明显下降(百分比＞50%)，26例胆红素有所下降(下降百分比25％～50%)。
并发症发生率为5．3%，包括引流管阻塞1例，引流管移位1例，支架阻塞1例，经再次行PTBD缓解。
结论介入微创引流术(PTBD和PTBS)是姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的简单、有效的方法，具有较高的临床应用价值。
【关键词】恶性梗阻性黄疸;介入; 微创引流恶性梗阻性黄疸起病隐匿，一旦出现临床症状而得到确诊时大多已发展至晚期，失去手术机会，且手术创伤大，风险较高，患者术后生存质量差，生存期短，因此这是一组临床上较为棘手的病例。
介入微创引流术(PTBD、PTBS)以其微创、安全、成功率高、解除黄疸迅速有效等优势，成功地解决了这一组棘手病例治疗难的问题，缓解了症状，大大提高患者的生存质量，有助于延长患者的生命，有较高的临床应用价值。
1 资料与方法1．1 一般资料2004年1月至2007年1月我科收治的56例恶性梗阻性黄疸患者进行介入治疗，男32例，女24例，年龄44～76岁，平均62．7岁。
所有患者均有皮肤巩膜重度黄染，25例伴有全身瘙痒。
黄疸时间1～16周，平均4．9周。
血清总胆红素(TBIL)为(483．7±191．8)μmol/L，以直接胆红素升高为主；碱性磷酸酶(ALT)升高者有49例，平均(162．7±101．3)IU/L。
经皮经肝穿刺介入治疗恶性梗阻性黄疸并发症的效果研究
经皮经肝穿刺介入治疗恶性梗阻性黄疸并发症的效果研究引言恶性梗阻性黄疸是一种常见的内科疾病，其主要表现为胆道受阻引起的胆红素排泄受阻，导致黄疸、恶心、呕吐等症状。
目前，内镜下手术治疗已经成为治疗该疾病的主要手段，但是对于一些病情复杂的患者，手术治疗的效果并不理想。
越来越多的临床医生开始采用经皮经肝穿刺介入治疗恶性梗阻性黄疸并发症，该方法能够明显改善患者的生活质量，减轻症状，延长患者的生存时间。
本文旨在总结经皮经肝穿刺介入治疗恶性梗阻性黄疸并发症的效果和临床应用价值。
一、经皮经肝穿刺介入治疗的原理经皮经肝穿刺介入治疗恶性梗阻性黄疸的原理是通过引流胆道积液，减轻胆道压力，缓解黄疸并发症。
首先在患者的肝脏表面进行定位，然后使用无菌手术器械进行穿刺，进入患者的胆道系统，将导管置入胆道内，通过导管引流胆道积液，减轻患者的症状。
二、经皮经肝穿刺介入治疗的临床应用经皮经肝穿刺介入治疗在临床上应用较为广泛，该方法可以明显改善患者的生活质量，减轻症状，延长患者的生存时间。
目前，该方法在恶性梗阻性黄疸并发症的治疗中已经成为一种常用的治疗手段，得到了临床医生的广泛认可。
三、经皮经肝穿刺介入治疗的效果研究1.改善患者的生活质量经皮经肝穿刺介入治疗可以对患者的生活质量产生显著的改善作用。
一项关于经皮经肝穿刺介入治疗效果的研究表明，经过该治疗的患者疼痛感明显减轻，恶心、呕吐等症状得到明显缓解，患者的生活质量得到了显著提高。
3.延长患者的生存时间经皮经肝穿刺介入治疗可以明显延长患者的生存时间。
有研究表明，在经过该治疗后，部分患者的生存时间得到了显著延长，且治疗组的总体生存率明显优于对照组。
四、经皮经肝穿刺介入治疗的安全性研究经皮经肝穿刺介入治疗在临床上已经得到了广泛应用，且其安全性得到了充分验证。
一项关于该治疗方案的安全性研究表明，经过该治疗的患者术后并发症率较低，术后感染、出血等并发症风险较小，治疗的安全性较高。
结论经皮经肝穿刺介入治疗恶性梗阻性黄疸并发症是一种安全、有效的治疗手段，对改善患者的生活质量、减轻症状、延长患者的生存时间具有显著的疗效。
经皮肝穿刺胆道支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸的疗效评价
2.2 导致研究对象感染HPV 的危险因素文化程度为高中以下的研究对象，其HPV 的感染率高于文化程度为高中及高中以上的研究对象，P ＜0.05。
初次过性生活的年龄＜20岁的研究对象，其HPV 的感染率高于初次过性生活的年龄≥20岁的研究对象，P ＜0.05。
流产次数≥3次的研究对象，其HPV 的感染率高于流产次数＜3次的研究对象，P ＜0.05。
未使用避孕套避孕的研究对象，其HPV 的感染率高于使用避孕套避孕的研究对象，P ＜0.05。
吸烟的研究对象，其HPV 的感染率高于不吸烟的研究对象，P ＜0.05。
详见表2。
表2 导致研究对象感染HPV 的危险因素[n （%）]影响因素例数感染HPV 感染情况未感染文化程度高中以下5341（77.36）12（22.64）高中及高中以上5734（59.65）23（40.35）初次过性生活的年龄＜20岁7655（72.37）21（27.63）≥20岁3420（58.82）14（41.18）流产次数≥3次7159（83.10）12（16.90）＜3次3916（41.03）23（58.97）避孕方式避孕套1911（57.89）8（42.11）非避孕套9164（70.33）27（29.67）吸烟长期吸烟2319（82.61）4（17.39）不吸烟8756（64.37）31（35.63）3 讨论宫颈病变是临床上比较常见的一类妇科疾病。
宫颈病变包括宫颈炎、宫颈上皮内瘤变、宫颈损伤及宫颈癌前病变等。
宫颈癌是危险性最高的一种宫颈病变。
宫颈病变患者若未得到及时有效的治疗，其病情可发展成为宫颈癌。
宫颈上皮内瘤变可分为Ⅰ型宫颈上皮内瘤变、Ⅱ型宫颈上皮内瘤变及Ⅲ型宫颈上皮内瘤变。
其中，Ⅲ型宫颈上皮内瘤变进展成为宫颈癌的可能性较高。
早期宫颈癌患者的临床症状不明显、无特异性，其病情易被忽视。
女性定期进行妇科检查可及时有效地诊断其宫颈病变，预防其发生宫颈癌。
HPV 的主要感染部位为患者的子宫上皮，并可在其底层的子宫上皮组织中大量繁殖。
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[ Abstract] Objective: To compare the clinical value and prognostic factors between ultrasound鄄guided percutaneous transhepatic cholangial drainage( PTCD) and percutaneous transhepatic biliary stent ( PTBS) in the treatment of malignant obstructive jaundice ( MOJ) . Methods:The clinical data of the MOJ patients treated with palliative care in The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College from May 2014 to March 2018 were retrospectively analyzed,and divided into PTCD group and PTBS group according to the different treatment methods. The improvement of liver function,changes of neutrophil鄄lymphocyteratio( NLR) ,platelet鄄lymphocyte ratio ( PLR) and monocyte鄄lymphocyte ratio ( MLR) , complications and postoperative survival situation were analyzed in two groups. The influencing factors of postoperative overall survival( OS) in two groups were analyzed using Kaplan鄄Meier curves and Cox proportional hazard model. Results:A total of 69 patients were investigated,which included 30 cases in PTCD group and 39 cases in PTBS group,36 males and 33 females,and aged(70. 7 依 5. 6) years. The levels of ALT,AST,TBil and DBil in two groups after 1 month of operation significantly decreased compared before operation( P < 0. 05) . Compared with the PTCD group,the levels of DBIL,NLR,MLR and PLR in PTBS group after 1 month of operation significantly decreased( P < 0. 01) ,and the better postoperative survival in the PTBS group was found( P < 0. 05) . There was no statistical significance in the postoperative complications between two groups( P > 0. 05) . The results of Cox multivariate proportional hazard model showed that the higher preoperative TBiL,MLR and CA19鄄9 were the independent risk factors of influencing the prognosis of patients, and the PTBS treatment was an independent protective factor. Conclusions: Compared with PTCD alone,PTBS can improve the prognosis and prolong the survival time of MOJ patients. Preoperative higher TBiL, MLR,and CA19鄄9 are the independent risk factors of influencing the prognosis of patients. [ Key words] malignant obous transhepatic cholangial drainage;biliary stent; prognostic analysis
1202
J Bengbu Med Coll,September 2019,Vol. 44,No. 9
[ 文章编号] 1000鄄2200(2019)09鄄1202鄄05
·临床医学·
PTBS 术治疗恶性梗阻性黄疸的临床价值及预后因素分析
姜摇 磊1 ,都晓英2 ,孙医学2 ,张大坤1 ,周摇 凯1 ,徐建中1 ,陈芳芳1
Clinical value and prognostic factors of PTBS in the treatment of malignant obstructive jaundice
JIANG Lei1 ,DU Xiao鄄ying2 ,SUN Yi鄄xue2 ,ZHANG Da鄄kun1 ,ZHOU Kai1 ,XU Jian鄄zhong1 ,CHEN Fang鄄fang1 (1. Department of General Surgery,2. B Ultrasonic Room,The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical Cellege,Bengbu Anhui 233004,China)