梗阻性黄疸的介入治疗ppt课件

梗阻性黄疸

黄疸是指皮肤、粘膜、巩膜发黄，小便深黄色，大便颜色变浅等一系列症状或体征。而梗阻性黄疸是上述情况发展最快的一类疾病，往往一周内就可见到患者明显的变化。肝内、肝外胆管任何部位发生狭窄或阻塞均可导致上方胆汁淤积，胆道压力增高，胆管不断扩张，最终导致胆汁不能正常排泄至肠道而被血液吸收从而发生黄疸。

肠道缺乏胆盐，易引起菌群失调，产生大量内毒素及细菌移位，对人体损坏极大，有较高的病死率。内科保肝利胆治疗效果不佳，将胆汁排出引流是解决梗阻性黄疸最直接有效的手段。介入治疗科采用微创手术将引流管经皮肤微小创口插入至肝内扩张的胆管内，将瘀滞的胆汁排出，减轻胆管压力可快速减轻黄疸症状。待黄疸有所改善后将梗阻段胆道植入支架，以恢复正常胆汁排泄通路，从而根本上解决梗阻性黄疸。

栓塞

介入栓塞是指将异常的血管、异常的循环阻塞、断流的手段治疗各种血管畸形、大出血止血及肿瘤栓塞等。遗传、炎症、外伤、肿瘤等疾病常常导致异常血管、异常循环形成，从而影响正常组织、器官形态以及功能。传统治疗手段为外科治疗。众所周知，外科手术创伤大，恢复慢，住院时间长等特点。随着医学的进步多数血管性疾病的治疗已经被介入治疗所取代。

介入栓塞术是在影像仪器的导引下穿刺动脉或静脉，并通过导管将栓塞物有控制地注入到病变器官的供应血管内,使之发生闭塞,中断血供,以期达到控制出血、治疗肿瘤和血管性病变以及消除患病器官功能的目的。

（杨清慧）

临床路径联合舒适护理在梗阻性黄疸介入治疗中的应用

目的观察分析在梗阻性黄疸介入治疗中临床路径联合舒适护理的应用效果。方法随机选取72例梗阻性黄疸患者分为研究组（36例）和对照组（36例），研究组实施临床路径联合舒适护理，对照组实施常规护理，对比观察两组患者护理应用效果。结果研究组术前住院时间、术后住院时间、并发症发生率、疾病认知率、护理满意度均优于对照组，具有统计学差异意义（P＜0.05）。结论给予梗阻性黄疸介入治疗患者临床路径联合舒适护理，可取得显著的护理应用效果。

标签：梗阻性黄疸；介入治疗；临床路径；舒适护理；效果

【Abstract】objective to analyze the clinical pathway in the interventional

treatment of obstructive jaundice combined the application effect of comfortable

nursing. Methods randomly selected 72 patients with obstructive jaundice were

divided into research group (36 cases) and control group (36 cases), group joint

comfortable nursing, the implementation of clinical pathway in the control group

routine nursing, compared to observe the application effect of two groups of patient

care. Results the team preoperative length of hospital stay, postoperative hospital stay,

介入超声日常之阻塞性黄疸胆管穿刺置管引流（PTCD）

首先要根据临床要求，明确引流目的，再用超声检查了解扩张胆管情况，通常选择胆总管左支主干、左外上支外下支、右外下支或右肝管，借助穿刺引导线确定穿刺途径，在体表做好穿刺点标记。

其次常规消毒、铺洞巾。超声医师带消毒口罩、帽子、手套。穿刺探头若事先已消毒可直接取用，也可在使用当时用表面消毒剂涂擦，再装配消毒导向器，在进行以上程序中严格执行无菌操作。探测时应用消毒耦合剂或灭菌生理盐水代替，右手持探头，左手操作仪器，与术者共同确认途径及穿刺点。

局部麻醉(常用1％～2％普鲁卡因或利多卡因)。

然后在实对超声图像监视下，让患者在平静呼吸状态下，暂停呼吸，借助穿刺引导线，迅速将针(18～20G，1.2～0.9mm)刺入，同时注视图像上穿刺针方位，暂停呼吸，在实时超声监视下，迅速将带有塑料套管的穿刺针(17G或18G)沿穿刺引导线刺入肝内至扩张胆管目标处，拔出针芯可见胆汁外溢，把导丝自针孔

最后引入目标胆管，再将套管向前推进，到位后，退出穿刺针和导丝，并将引流管缝扎固定于皮肤。术后引流、清洁、监护由临床科室管理。

【注意事项】

1．声引导穿刺治疗是一种微创治疗方法，方法简便、安全、经济、痛苦少，对部分疾病具有较高疗效。微创治疗是当代医学发展的趋势，应推广使用。

2．穿刺治疗前应了解病史(包括麻醉药品、酒精等过敏史)及治疗目的，诊断应明确，审核是否适应进行超声引导穿刺治疗。

3．治疗前应作出血、凝血时间及凝血酶原时间测定，进行血小板及血常规检查及一般体检项目(包括血压、心率测定)，必要时应检查EKG及肝、肾功能．

4．若患者同时有其他感染性疾病或严重咳嗽者，应在治愈后，再择期进行穿刺治疗。

5．准备好必需的器具如：消毒穿刺包、导向器、针具、导管、穿刺探头等；治疔盘和药品配备(包括无水乙醇、麻醉药、生理盐水等．并备急救药以防万一)，检查药械是否齐全，仪器与参与人员均应在治疗前充分作好安排，因此穿刺治疗需预约日期进行。

内镜下胆道支架置入术治疗恶性胆道梗阻性黄疸术护理

1. 引言

1.1 胆道梗阻性黄疸概述

胆道梗阻性黄疸是一种常见的临床症状，通常由于胆道内结石、胆道狭窄或胆道肿瘤等因素引起。胆道梗阻导致胆汁不能正常排泄，进而造成胆红素在血液中积聚，使患者皮肤、巩膜、尿液等变黄。其他症状还包括皮肤瘙痒、腹部不适、恶心、体重减轻等。

对于胆道梗阻性黄疸患者来说，及时进行内镜下胆道支架置入术是至关重要的。术前的充分准备和了解手术前后的注意事项、护理措施、并发症及处理方法、以及患者教育是确保手术成功的关键。在接下来的内容中，将详细介绍内镜下胆道支架置入术的操作步骤、注意事项，以及术后的护理措施和患者教育内容。

1.2 内镜下胆道支架置入术介绍

内镜下胆道支架置入术是一种用于治疗恶性胆道梗阻性黄疸的介入性手术方法。在内镜下进行此类手术可以避免传统开放手术的创伤和并发症，为患者提供更为安全和有效的治疗方案。内镜下胆道支架置入术的原理是通过内窥镜引导下，在胆道梗阻部位放置支架，从而解除胆道梗阻，恢复胆汁的通畅排泄，进而缓解黄疸症状，改善患者的生活质量。这种手术方法因其微创性、可靠性和疗效显著而受到广泛应用，成为治疗恶性胆道梗阻性黄疸的首选方法之一。内镜下胆道支架置入术需要具备一定的内镜技术和操作经验，医护人员在操作时需严格遵守操作规范，以确保手术的安全和有效进行。在术前准备充分的情况下，内镜下胆道支架置入术能够为患者带来明显的治疗效果，是一种值得推广和应用的技术。

1.3 术前准备

术前准备是内镜下胆道支架置入术的重要环节，其目的是为了确保手术顺利进行并减少术后并发症的发生。在进行内镜下胆道支架置入术前，医护人员需要对患者进行全面的评估和准备，具体包括以下几个方面：

1. 术前检查：患者需要接受一系列的实验室检查和影像学检查，如血常规、肝功能检查、凝血功能检查、胆囊超声、CT或MRI等，以评估患者的整体健康状况和确定手术方案。

恶性梗阻性黄疸的介入治疗

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恶性梗阻性黄疸的介入治疗

作者：廉东延

来源：《中国医药导报》2008年第10期

[关键词] 恶性；梗阻；介入

[中图分类号] R575[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）04（a）-022-05

恶性梗阻性黄疸（m alignant biliary obstruction）是一组由胆管系统管腔内、外或管壁本身的恶性病变引起的胆管机械性阻塞，包括胆管癌、胆囊癌、原发性肝癌、壶腹癌、胰头癌及转移癌等，常伴有阻塞近端的胆管扩张、胆道感染。临床表现主要有皮肤、巩膜黄染，尿色变深、粪色变浅呈陶土色，全身皮肤瘙痒，伴或不伴肝区疼痛、恶心、呕吐、发热等，实验室检查以直接胆红素升高为主。随着梗阻时间的延长，可造成胆管内压力增高、胆管内皮细胞通透性增加，胆红素进入血液，发生脓毒血症、胆汁性肝硬化、肝功能衰竭和肝肾综合征等，病情凶险，足以致命。一般来说，恶性梗阻性黄疸的外科手术治疗仍是目前最重要和根治的方法。手术的方法主要为切除病变、胆管改道。但恶性梗阻性黄疸被发现时已多属晚期，能作外科根治术仅占7％，姑息行胆肠吻合术也仅适用于19％的病例, 而且胆肠吻合术后并发症和术后病死率较高[1～3]。不宜手术的患者，平均生存期不足3个月[4]。近年来，由于介入治疗方法和器材的不断进步，使其取代了部分外科手术疗法，或成为外科手术前、后的重要协助手段。尤其对年老体弱不能耐受手术治疗的胆管梗阻患者，无疑介入治疗的微创性、可重复性、易于操作、安全准确以及不受梗阻部位限制等优点使其成为解除梗阻的首选疗法[5~8]。介入治疗恶性梗阻性黄疸，为一种姑息性治疗手段，着重于胆道系统的再通，并不能对肿瘤本身起直接的治疗作用，但对于减轻梗阻所致的黄胆、提高患者晚期生存质量、延长生存时间以及为放、化疗创造条件等方面有着重要意义[9～11]。

早在1921年，Burkhardt及Muller等就对胆管造影术进行报道，但在1952年以前，各种胆管造影技术由于受到设备条件的限制，未被广泛认识和利用。直到1952年，Carter再次较详细地报道了经皮经肝胆管造影（percutaneous transhepatic cholangiography，PTC）技术后，人们才开始关注这一新的介入技术。但这个时期的PTC多由外科医师操作，因影像设备和穿刺器械欠理想等原因，并发症较高，未被普遍接受。1966年，Seldinger等对穿刺途径进行了改进，使用了右肋间途径进行PTC；1969年，大藤又改进了穿刺针，采用细长的Chiba针穿刺。通过这两次改进，使PTC成功率明显提高，并发症下降。从20世纪70年代起，PTC技术得到了推广，同时也为胆管介入的进一步发展奠定了基础。1974年Molnar和Stocknm首先报道经皮经肝胆管引流术（percutaneous transhepatic biliary drainage，PTBD）缓解恶性梗阻性黄疸；1978年，Pereias报道采用经皮经肝胆管内支架植入术（percutaneous transhepatic biliary

恶性梗阻性黄疸介入治疗患者的临床护理_0

恶性梗阻性黄疸介入治疗患者的临床护理

目的探讨恶性梗阻性黄疸介入治疗患者的临床护理。方法选取我院于2013年7月～2014年3月收治的60例恶性梗阻性黄疸患者，对患者实行经皮经肝胆道内支架置入术和PTCD。手术前、术中、术后进行相应护理。结果 60例患者手术效果良好，术后恢复较好，没有出现并发症。结论经皮经肝胆道内支架置入术和PTCD十分安全有效，配合有效的护理措施，可以有效的治疗恶性恶性梗阻性黄疸，值得临床推广。

标签：恶性梗阻性黄疸；PTCD；介入治疗；护理

梗阻性黄疸是消化系统肿瘤的并发症，多发于中老年人，早期没有明显表现，常以黄疸就诊，特征表现为无痛黄疸伴进行性加重。症状为贫血、皮肤瘙痒、厌食、大便发白、乏力。患者因为早期诊断的困难性丢失了外科根治的时机，加上化学疗效效果一般，得不到好的治疗效果。PTBO与经皮经肝胆道内支架置入术具有安全、简单的特点，临床效果显著，且并发症率较低，近年来逐渐得到了患者与医疗团队的接受[1]。我院对恶性梗阻性黄疸患者进行了PTBO与经皮经肝胆道内支架置入术，配合护理，获得了良好的治疗效果，现对临床护理做一下报告。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院于2013年7月～2014年3月收治的60例恶性梗阻性黄疸患者，男性患者36例，女性患者24例。胰腺癌有18例、肝门部胆管癌有22例、胃癌伴腹腔转移有20例。实行经皮经肝胆道内支架置入术有40例，实行PTCD有20例。患者手术成功，达到退黄和减压的治疗效果，没有发生严重的并发症。

1.2方法手术前，做好皮肤瘙痒患者的护理工作，皮肤瘙痒是受到胆红素盐刺激引起的，很多患者进食状态较差，从而缺少了脂溶性维生素，导致皮肤干燥瘙痒[2]。皮肤瘙痒时，不能用手抓挠瘙痒部位，预防皮肤受到细菌感染，可以使用温水清洗瘙痒位置。

很多恶性梗阻性黄疸患者的脸色很差，患者心理上认为病情很严重，心理负担可想而知，内心惶恐、消极，甚至自暴自弃，患者对手术本身具有恐惧心理和紧张的情绪，担心手术效果等。针对患者的心理护理，要及时了解患者们的心理变化，帮助患者树立信心以及对抗疾病的决心，只有做好患者的心理护理，患者才能积极配合手术，提高手术质量，确保手术的治疗效果。

梗阻性黄疸介入治疗的护理_0

梗阻性黄疸介入治疗的护理

标签：梗阻性黄疸介入治疗护理

经皮经肝胆道外引流术（简称PTCD）在临床开展已近30年，我科与介入放射科配合开展PTCD已近10年，主要用于梗阻性黄疸的姑息性治疗。由于该技术能有效解除梗阻性黄疸的梗阻症状，为手术赢得宝贵时间，提高手术的安全性，延长恶性肿瘤患者的寿命，减轻痛苦、提高生活质量[1]，因此PTCD的临床应用越来越普及。2000年8月～2013年4月我科为86例梗阻性黄疸患者实施PTCD，临床效果良好。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组患者共86例，男39例，女47例，年龄36～87岁，平均62岁。其中胰头癌伴梗阻性黄疸8例，肝门肝细胞癌侵及膽道6例，肝门胆管癌31例，其他肿瘤肝脏转移伴梗阻性黄疸4例，胆囊癌伴梗阻性黄疸2例，胆管结石伴梗阻性黄疸25例。有26例恶性肿瘤患者经过外科手术治疗，有病理诊断为依据。临床均表现为腹痛、腹胀、高热、黄疸进行性加重、皮肤瘙痒、食欲减退、消瘦、恶心、呕吐、等。

1.2 手术方法术前先行CT检查或MRCP检查，以了解胆道梗阻的部位及胆管扩张情况。常规消毒、铺巾后，应用2%利多卡因局部麻醉，在X线透视下确定进针点，嘱患者屏气后迅速进针进入肝脏，一定要避免穿刺针划破肝包膜表面，进针到达预定深处后，嘱患者平静呼吸，退出针芯，用5ml注射器抽稀释的造影剂，边注入边后撤穿刺针，直至胆管显影，成功后继续加注10-20ml造影剂，至主要胆管显影。确认穿刺位置合适后送入细导丝至胆道远端，经逐级扩张穿刺通道后，顺导丝置入引流管，撤除导丝后注意观察引流液体的颜色、性状，同时抽取一针管胆汁作细菌培养。置管成功后仔细固定好引流管，严防脱出、折叠。

2 术前护理

2.1 心理护理由于本组患者长期受疾病折磨，高热、疼痛、皮肤瘙痒常致患者彻夜难眠，患者基本上处于烦躁、易怒等负性情绪状态。护士应着重做好心理护理，消除患者对手术的恐惧和对持续外引流的不接受。重视患者的疼痛护理，及时遵医嘱给予止痛剂；皮肤瘙痒者每日用温水清洗皮肤；剪短指甲，嘱患者不要用手抓挠，以免引起局部破溃继发感染，可用炉甘石洗剂外涂，使患者树立信心，积极配合治疗，使患者处在较好的心理状态下接受治疗[2]。

梗阻性黄疸胆道PTCD+支架术临床护理

背景

黄疸是在皮肤和黏膜上看到的黄色染色。黄疸是一种常见的症状，常常与肝病相关。胆管梗阻是一种导致胆道黄疸的病理过程。PTCD+支架术已被广泛用于治疗梗阻性黄疸，使得相应的临床护理也变得重要。

PTCD+支架术的定义

穿刺透视胆管引流术（PTCD）是一种介入性治疗技术。它在引导下由尿道、肠道或胸膜直接穿刺胆道或胰管，插入导管，通过放置内导管，将阻塞胆管或胰管中的胆汁或胰液引流至外部，以康复患者的肝功能。

而支架术是在胆管受压的情况下，使用一种金属支架解开压迫，允许胆汁通过。金属支架通过内镜或PTCD+支架术插入胆管的方式进行治疗。

PTCD+支架术的优点

PTCD+支架术的治疗方法比传统的手术更加安全和有效。它可以减少手术切口和麻醉的需求，降低手术风险。在CT透视下完成此程序，可以准确定位和可视化病变，使手术更加准确，同时可以使患者减少出院时间。

此外，PTCD+支架术的恢复期相对较短，可以在患者快速康复的同时保留肝功能。

PTCD+支架术的临床护理

术前护理

安全评估

• 急诊手术，配备两名护士做好抢救准备。

• 进行静脉麻醉和局部麻醉，护士应密切观察患者各项生命体征，包括呼吸、血压、心率等，及时处理并避免出现低血压和低氧血症等问题。

安全准备

• 确认确切的手术部位，清除局部毛发，消毒。

• 配备必要的设备和药物，如气管插管、呼吸机等，以便在需要时使用。术中护理

指导和协助患者

• 协助患者采取适当的体位。

• 告知患者无痛感，让患者配合工作，不要篡改导管等。

监测生命体征

• 密切关注患者各项生命体征，包括呼吸、血压、心率等。

出现并发症时的处理

• 出现低氧血症和低血压等情况时立即采取措施，给予患者及时抢救。

术后护理

监控患者

• 监测术后出血、突然死亡或口内出现皮疹等其他反应。

心理支持

• 在术后恢复期间，护士需要给予患者适当的心理支持，建立与患者的沟通和信任关系。

经皮肝穿刺胆管引流治疗恶性梗阻性黄疸的护理

2008年2月至2010年12月我院共对36例梗阻性黄疸患者施行经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）和胆管内支架植入术治疗，经细心护理，患者均痊愈出院，现将护理体会报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 2008年2月至2010年12月我科收治梗阻性黄疸患者36例，男26例，女10例，年龄27～75岁，平均63.5岁。均出现不同程度皮肤、巩膜黄染，皮肤瘙痒，尿黄，大便呈陶土色，血清总胆红素142～680μmol/L，而且以直接胆红素升高为主;术前经超声、CT及MRT检查，均确诊为胆管阻塞。胆管梗阻原因：原发性肝癌14例，胆管癌6例，胰头10例，转移性癌6例。

1.2方法整个操作均在数字减影血管造影透视下进行。常规经皮肝穿胆管造影，了解胆管梗阻部位、程度和范围。采用导管进入梗阻部位的狭窄段，送入球囊对其狭窄段进行扩张后，置入合适的胆管内支架。如导管能进入十二指肠，则可行胆管内引流;胆管外引流的引流管近端置于支架内，远端固定腋中线8、9肋间皮肤，予无菌敷料包扎穿刺点，引流管末段接负压引流袋，外引流管通畅引流2周左右均拔管。

2 结果

36例梗阻性黄疸患者，经皮肝穿刺胆管引流术和放置胆管支架后，有效地解除了胆管梗阻，术后5天复查肝功，血清总胆红素明显降低，直接胆红素下降在35μmol/L左右，患者的皮肤巩膜黄染明显消退，食欲明显增加，乏力、厌油症状消失。术后1、3、6、12个月复查，16例患者肝功能基本正常，无乏力、厌油、皮肤巩膜黄染等临床表现。术后15天有1例出现上消化道出血，因患者本身合并有肝硬化门脉高压，经积极对症治疗及栓塞后出血停止，痊愈出院。

3 护理

3.1术前护理

3.1.1术前检查全部病例均行肝功能、超声及CT/MRI检查。检测凝血功能及血小板计数。并向患者讲明术前各项检查的意义及必要性。

3.1.2术前准备 (1)肠道准备：术前3日给患者行预防性抗生素治疗；术前1天嘱患者进食少纤维饮食；术前1天做碘过敏试验；(2)皮肤准备：术前晚予3M爱肤佳消毒沐浴液沐浴(病情允许情况下)；(3)消化道准备：术前6h禁食水；(4)身体准备：手术前晚保持充足的睡眠。

恶性梗阻性黄疸的介入护理

目的：讨论为接受介入治疗的恶性梗阻性黄疸患者提供护理的必要性、护理方法及对于术后并发症的预防。方法：回顾性分析2012年3月-2013年12月笔者所在医院收治的50例恶性梗阻性黄疸患者的临床资料，观察其并发症发生率和护理满意度。结果：本组50例恶性梗阻性黄疸患者接受介入治疗，患者手术均成功完成。术后3例（6.00%）患者引流管内出现血性胆汁，2例（4.00%）患者出现高热寒战，在及时发现并通知医生后，患者并发症均得到有效治疗。患者胆道梗阻均解除，黄疸明显消退，患者满意度较高，其中非常满意43例（86.00%），满意7例（14.00%），总满意度达100%。结论：介入治疗恶性梗阻性黄疸疗效显著、安全性高，是临床上最常用的姑息疗法，介入治疗期间配合优质化的临床护理，有助于提高治疗效果，减少患者并发症的发生率，使患者在心理和生理层面得到了最大化的满足。

标签：恶性梗阻性黄疸；护理；介入治疗

恶性梗阻性黄疸是指胰头、胆道等胆管不同的部位因为恶性肿瘤造成胆道梗阻而引发的黄疸症状，这类恶性肿瘤包括肝癌、胆囊癌、原发性胆管癌、胰头癌和其他转移性癌症[1]。恶性梗阻性黄疸患者的临床症状多表现为：皮肤瘙痒、皮肤及巩膜黄染、腹胀、乏力、胃纳差、粪便呈陶土样、尿液赤黄等[2]，患者经CT、B超、经皮穿刺胆管造影术和血液生化等检测诊断为胆管梗阻引发的恶性梗阻性黄疸。目前临床上采用的治疗方法包括介入治疗、外科手术治疗和经内镜治疗，多数的恶性梗阻性黄疸患者在发现初期已经不具备外科手术治疗的条件；而内镜治疗的手段和效果有限；介入治疗包括经皮经肝胆道内支架置入术和/或经皮经肝胆道穿刺引流术，临床研究表明介入治疗的效果显著，对患者的创伤小，提高患者生活质量的同时减少并发症的发生率，成为治疗恶性梗阻性黄疸常用疗法。选取2012年3月-2013年12月笔者所在医院收治的50例恶性梗阻性黄疸患者行介入治疗，在此期间配合高效合理的护理方案，取得较为满意的疗效，现报道如下。