叶晓光梗阻性黄疸围手术期的护肝治疗共72页
内镜下治疗梗阻性黄疸的术中配合及护理
护理论著 Ｃ川ＮＥＳＥ Ｃ０ＭＭＵＮＩ ＴＹ Ｄ０ＣＴＯＲＳ 内镜下治疗梗阻性黄疸的术中配合及护理 李绍英余华孙建明唐净 ６３５０００四川达州市中心医院消化内科 Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ Ｂｉｌｉａｒｙ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ Ｊａｕｎｄｉｃｅ Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅ ｃｈｏｌａｎ ｏｐａｎｃｒｅａｔ０ｇ－ ｒａｐｈｙ Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ 摘要 目的：探讨内镜下逆行胰胆管造 影（ＥＲＣＰ）治疗梗阻性黄疸的护理体会。 方法：术前给患者行心理护理，术中默契、 熟练的配合，术后密切观察病情变化及并 发症的发生。应用十二指肠镜在ｘ线下 完成逆行ＥＲＣＰ检查，行十二指肠乳头括 约肌切开、取石或扩张胆管，或置入支架。 治疗后部分患者行鼻胆管引流。结果：患 者术中配合较好，本组检查无１例严重并 发症发生。结论：内镜下治疗梗阻性黄 疸，可以缓解胆管压力，解除梗阻，有效预 防并发症。术中默契的配合和术后精心 的护理对提高手术成功率和减少并发症 有着重要作用。 关键词胆管阻塞黄疸经内镜逆行 胰胆管造影术中配合及护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２． １５．３１２ Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅ ｃｈｏｌａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅ— ａｔｏｇｒａｐｈｙ（ＥＲＣＰ）ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｊａｕｎｄｉｃｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ｔｈｅ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｔｏ ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ．Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅ ｃｈｏｌａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙ ｕｎｄｅｒ Ｘ—ｒａｙ ｃｏｍｐｌｅｔｅｄ（ＥＲＣＰ）ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｕｏｄｅｎａｌ ｐａｐｉｌｌａ ｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙ，ｌｉｎｅ，ｓｔｏｎｅ ｏｒ ｄｉｌａｔａ— ｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｂｉｌｅ ｄｕｃｔ，ｏｒ ｓｔｅｎｔ ｐｌａｃｅｍｅｎｔ， ｓｏｍｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｎｏｓｅ ｂｉｌｉａｒｙ ｄｒａｉｎａｇｅ．Ｄｕｒｉｎｇ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｓｋｉｌｌｅｄ ｃｏｏｒｄｉｎａｔｉｏｎ ｔａｃｉｔ ｕｎｄｅｍｔａｎｄｉｎｇ， ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｌｏｓｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｐａ． ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂｅｔｔｅｒ．ｔｈｅ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈ ｎｏ ｓｅｒｉｏｕｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕ－ ｓｉｏｎ：ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ０ｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｊａｕｎｄｉｃｅ，ｃａｎ ａｌｌｅｖｉａｔｅ ｔｈｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｒｅｌｉｅｆ ｏｆ ｔｈｅ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ｂｉｌｅ ｄｕｃｔ，ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｐｒｅｖｅｎ— ｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｏｐｅｒａ－ ｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｓｕｃｃｅｓｓ ｒａｔｅ ｏｆ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｅｄｕｃｅ ｅｏｍｐｌｉ－ ｃａｔｉｏｎｓ ｈａｓ ａｎ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｒｏｌｅ ｉｎ． １９６８年Ｍｃｃｕｎｅ等首次报道内镜下 逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）在胆胰疾病中 的临床应用以来，ＥＲＣＰ作为诊断胆胰疾 病的金标准得到公认，现已成为胆胰疾病 诊治的手段之一，它已逐步取代部分胆胰 疾病的传统开刀手术。因其具有疗效肯 定、治疗后恢复快，无需麻醉，创伤小及可 重复性等优点，能够顺利完成此项检查和 治疗，并在操作中尽量减轻患者的痛苦， 是护理工作努力的目标。２００８年５月一 ２０１１年８月收治梗阻性黄疸患者７５例， 均行治疗性ＥＲＣＰ术，取得满意疗效，现 将术中配合及护理体会报告如下。 资料与方法 ２００８年５月～２０１１年８月收治黄疸 患者７５例，男３６例，女３９例；年龄１４～ ７８岁，平均５３．２ ４－１１．６岁。肝功能检查 总胆红素（ＴＢ）升高，以直接胆红素（ＳＢ） 升高为主，ＳＢ／ＴＢ至少＞５０％，碱性磷酸 酶（ＡＬＰ）不同程度升高，均提示梗阻性黄 疸，有不同程度腹痛５１例。Ｂ超检查均 提示不同程度胆总管扩张（０．８～ ２．１ｃｍ），诊断胆管内异常信号４Ｏ例，胆 道恶性肿瘤待排２５例。 方法：ＥＲＣＰ诊治方法：使用Ｏｌｙｍｐｕｓ ＴＪＦ一１６０Ｒ型十二指肠镜及其相关配件。 所有侵入性器械术前均严格清洗消毒。 术前６ ｚＪ，ｎ￣禁食禁饮，常规碘过敏试验。 术前３Ｏ分钟肌肉注射山莨菪碱１０ｍｇ、地 西泮１０ｒａｇ、度冷丁１００ｍｇ。７６％复方泛 影葡胺用生理盐水稀释至２５％备造影 用。术前准备完善后常规行ＥＲＣＰ检查。 十二指肠镜插入十二指肠降部后仔细观 察乳头附近的情况，如有指征则行活检送 病理检查。如为乳头炎性狭窄，即行ＥＳＴ 或球囊扩张术，并留置鼻胆管引流（ＥＮ— ＢＤ）。如Ｘ线下显示胆总管结石并有内 镜治疗指征，即行十二指肠乳头括约肌切 开术（ＥＳＴ），以网篮取石，取石后造影见 胆总管结石影消失即结束治疗。如不能 取石，行ＥＮＢＤ，ＥＲＣＰ术后行手术。 术前准备：①用物及仪器准备：侧视 ３２６中国社区医师－医学专业２０１２年第１５期（第１４卷总第３１２期 型十二指肠镜、高频电发生器、乳头切开 刀（包括弓形切开刀和针状刀）、造影导 管、取石网篮、取石球囊、鼻Ｈ￣－＇Ｊ【流管、机 械性碎石器、超滑导丝、支架推送器、负压 吸引装置、吸氧装置、心电监护仪、ＥＲＣＰ 消毒包、稀释好的泛影葡胺，备好急救药 品及物品，保证所需器械和配件性能完 好。②患者准备：治疗前应配合医生向患 者及家属讲明检查或治疗的必要性，术 中、术后可能出现的并发症，取得患者及 家属的同意，并签知情同意书，方可做检 查或手术。由于患者对此项微创手术不 了解，担心手术效果及预后。因此可出现 不同程度的紧张、焦虑情绪，给患者家属 也带来了一定的压力。所以护士应当给 患者讲解此项手术的大致过程，在术中的 注意事项，需要怎样配合。针对患者不同 的心理状态给予不同的心理疏导，鼓励其 树立信心，使患者以最佳的状态配合治 疗，减轻患者在术中的紧张、恐惧心理，以 达到手术顺利进行。 术中配合及护理： （１）术中配合：首先患者取左侧卧位。 高龄患者给予氧气吸人，建立静脉通道， 心电监护及血氧饱和度监测，内镜进入十 二指肠后再取俯卧位，将高频电负极板黏 贴在肌肉丰厚处，如臀部、小腿处等与皮 肤紧密接触，接触面积不少于 ６４．５ｃｍ …。将十二指肠镜插至十二指肠 壶腹部至十二指肠开口，切开刀瞄准乳头 开口，护士应密切配合医生，迅速插入导 丝。插入导丝时最主要的靠护士的手感 及经验，插入不顺利时应适当调整切开刀 的松紧度，不能一味蛮插，避免胆总管破 裂出血，直至导丝顺利进入胆总管后，拔 出导丝，注入造影剂。注人造影剂前，首 先排空造影管内空气，以免影响造影效 果，速度以０．２～０．６ｍｌ／秒 ，根据胆道 显影的情况，观察并确定结石的大小、数 目及位置。医生在切开时，护士一定要注 意手中切开刀钢丝的松紧度，慢慢增加力 度，切开长度不超越隆起皱襞上缘。部分 患者切开后会有小结石随胆汁排出。大 结石需用网篮或拖石气囊取出。插入取 石网篮或气囊应沿着结石的边缘插入，防 止结石被顶至胆总管上端，在结石上方充
梗阻性黄疸
梗阻性黄疸的诊治之阳早格格创做
一、 定义：梗阻性黄疸是由于肝中胆管或者肝内胆管阻塞所致的黄疸，前者称为肝中阻塞性黄疸；后者称为肝内阻塞性黄疸.
二、 分类：
1. 肝中梗阻：如胆囊炎、胆管结石、胆管肿瘤、胰腺癌、十两指肠乳头癌等；
2. 肝内梗阻：如胆淤型病毒肝炎、药物性肝内淤胆、本收性胆汁性肝软化、本收性软化性胆管炎等.
三、 临床表示：
1. 皮肤、巩膜等构造黄染；
2. 尿战粪的色泽改变：尿色加深，呈浓茶火样；粪色变浓，以至实足灰黑；
3. 消化讲症状：常有背胀、背痛、食欲没有振、恶心、呕吐、背泻或者便秘等症状，常果本收病分歧而稍有好别；
4. 胆盐血症表示：如皮肤瘙痒、心动过慢、出血倾背、脂肪泻、夜盲症、累力、粗神萎靡等.
四、 诊疗：
1.仔细相识病史、临床表示及周到的体格查看；
目前时常使用的查看要领有乌色B超、CT、MRI、ERCP等，对于创造肝内胆管是可扩弛皆很敏感、稳当.推断肝内胆管的扩弛程度、范畴是梗阻性黄疸的诊疗的第一步.
(1)肝功能：血浑胆黑素，以曲交胆黑素降下为主，普遍>170μmol/L，共时有碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶、丙氨酸转氨酶及谷草转氨酶的非常十分删下.
(2)癌胚抗本(CEA)：健壮人CEA值为1.8μg/L，患胰腺癌时多正在25μg/L以上，
(3)CAl9-9(糖链抗本19-9)：以CAl9-9>37 U/ml为参照值.80.3%的胰腺癌患者血浑CAl9-9大于参照值.
(4)胰岛素样死少果子(IGF)：是胰岛素源共系肽类，为分子量7 KD的单链多肽.其正在恶性梗阻性黄疸时明隐降下，对于良、恶性梗阻性黄疸的鉴别诊疗具备一定意思.
五、治疗
1.病果治疗:如药物性肝益伤可停用引导肝益伤的药物.
2.普遍治疗：患者应注意戚息及进食富含蛋黑、维死素、下热量、矮脂肪饮食.尽管预防应用益伤肝净的药物，注意呵护肝功能.
3.药物治疗：
（1）熊来氧胆酸：熊来氧胆酸可使胆汁淤积症的血浑标记物得到革新，3个月内可使血浑胆黑素明隐下落，血浑碱性磷酸酶、转氨酶、胆固醇及IgM均明隐下落，某些患者肝构造病变得到革新.
梗阻性黄疸行PTC与ERCP对接术19例围术期护理
齐鲁护理杂志２０１２年第ｌ８卷第１３期
梗阻性黄疸行ＰＴＣ与ＥＲＣＰ对接术１ ９例
围术期护理
毛鑫群，仲冬梅，蒋艳
（第二军医大学东方肝胆外科医院上海市２００４３８）
【摘要】目的：探讨经皮肝穿刺胆管造影术（ＰＴＣ）与内镜逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）对接术治疗梗阻性黄疸的围术期护理方法。 方法：对１９例行ＰＴＣ与ＥＲＣＰ对接术患者做好术前准备、术中配合和术后观察护理。结果：本组对接成功１７例，其中放置金属 支架９例，放置塑料支架６例，取石２例；发生胆道感染１例，无其他并发症发生。结论：术前准备充分、术中密切配合、术后严密 观察和护理是保证患者 Ｃ与ＥＲＣＰ对接术治疗成功的关键。 【关键词】梗阻｝生黄疸；ＰＴＣ；ＥＲＣＰ；围术期护理 中图分类号：１１４７３．６ 文献标识码：Ａ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—７２５６．２０１２．１３．０２４ 文章编号：１００６—７２５６（２０１２）１３—００５１—０２
随着内镜等介入技术的不断发展，内镜逆行胰胆
管造影（ＥＲＣＰ）已广泛应用于胆管狭窄的治疗，特别
是恶性胆道梗阻患者，内镜下内支架引流成为重要的
治疗手段，在减黄效果、速度及生存时间上与外科手
术相比差异无统计学意义 Ｊ。对部分ＥＲＣＰ失败的
患者可使用经皮肝穿刺胆管造影术（ＰＴＣ）与ＥＲＣＰ
对接术来提高ＥＲＣＰ治疗胆道梗阻的成功率和效 果＿２ Ｊ。但由于该类患者先后要接受两次有创治疗，
且操作时间较长，术后发生并发症的风险也高，住院
时间相对较长，故提高该类患者围术期的护理水平， 减少并发症的发生，对保证患者的安全和治疗成功起
着关键作用。２００７年１月一２０１０年１２月，我科对１９
例ＥＲＣＰ不成功的患者行ＰＴＣ与ＥＲＣＰ对接术，给予
精心的围术期护理，效果满意。现报告如下。
１资料与方法
１．１临床资料本组１９例，男１４例，女５例；年龄
４６～８２岁，平均６５．８岁。其中恶性梗阻性黄疸１４
77例阻塞性黄疸患者的围手术期护理
・５４・ 与研究２０ｏ８年第５卷第３
７７例阻塞性黄疸患者的围手术期护理
黄兰 冼志莲余田桂
摘要 目的：探讨阻塞性黄疸忠者围手术期的护理方法。方法：７７例 【塞性黄疸忠肖在术前、术中和术后采ｆ｝】不同的方法进行护理，观察治疗 效果。结果：７７例患者术后３ ｄ血清总胆红素均下降，除２例因并发多器官功能衰竭死亡，３例因经济原因ｆＪ动要求出院外，Ｊｃ余均康复出院。结 论：通过熟练的护理操作技能和充分的术前准备、积极的术中配合、严密的术后观察和及时处理，注意对并发症的护理，可保证手术的成功。 关键词阻塞性黄疸；患者；闱手术期；护理 阻塞性黄疸是因各种原因引起胆管的不同部位变狭窄或
闭塞而导致临床上产生相应症状的一组疾病，Ｉ临床表现为全 身皮肤及巩膜黄染、小便赤黄、大便呈陶土色改变及皮肤瘙痒
等症状，伴腹部疼痛不适。笔者针对患者的临床特点及手术
治疗方法，在围手术期认真做好护理工作，取得了满意的治疗 效果，现报道如下。
１ 临床资料
选择２００５年１月一２００６年ｌ２月在我院住院的７７例阻
塞性黄疸患者，其中男４３例，女３４例。年龄３５～７９岁，平均 ５２．２２岁。所有患者均经超声、ＣＴ及逆行胆管造影（ＥＲＣＰ）
确诊，其中５１例为良性胆管阻塞，２６例为恶性梗阻。选择对 象为血清总胆红素较高＞￣２００／ｚｍｏｌ／Ｌ或已有胆管炎伴发热，
其中有１１例化脓性胆管炎患者。所有病例均有不同程度的
乏力、纳差、厌食、全身皮肤及巩膜黄染、小便如浓茶、大便呈
陶土色等症状，睡眠质量差，呈痛苦面容，５２例患者伴有全身
瘙痒症状。行胆肠吻合术４５例，放ｕ型管引流ｌ７例，胰十二
指肠切除术１５例。术后３ ｄ血清总胆红素均下降，除２例因 并发多器官功能衰竭死亡，３例因经济原因自动要求出院外，
其余均康复出院。
２护理
２．１ 术前护理 患者常伴有食欲不振、消化不良、厌油腻食物、腹胀、腹泻
等，因此应给高糖、高蛋白、低脂清淡饮食。宜少食多餐，注意
梗阻性黄疸患者术后早期肠内肠外营养支持治疗体会
梗阻性黄疸患者术后早期肠内肠外营养支持治疗体会
王华;汪涛;刘炼炼;林宁;朱永强;叶明辉;江宗兴;张生
【摘 要】目的 探讨梗阻性黄疸患者术后早期肠内营养和肠外营养治疗的疗效和安全性.方法 选择2009年10月-2010年6月在我院肝胆病区住院的梗阻性黄疸且行手术治疗的患者40例,随机分为肠内营养组和肠外营养组,各20例;分别于术后24 h给予肠内营养和肠外营养,共7 d.观察术前、术后8 d患者的一般情况、肝功能、临床营养、并发症等指标的变化.结果 (1)治疗后肠内营养组患者肠功能恢复时间较肠外营养组显著缩短[(42.5±7.2)h与(56.2±10.4)h],平均营养费用较肠外营养组显著减少[(809.5±45.6)元与(1 209.5±125.3)元],差异均有统计学意义(P＜0.01);而两组的住院时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).(2)两组患者术后肝功能较治疗前显著改善(P＜0.01),且肠内营养组与肠外营养组比较差异亦有统计学意义(P＜0.01).(3)术后8 d肠内营养组患者上臂围、三头肌皮褶厚度及前清蛋白、转铁蛋白水平与肠外营养组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 梗阻性黄疸术后进行早期肠内营养是安全、有效、合理的营养支持方式.%Objective To evaluate the
efficacy and safety of early postoperative enteral and parenteral nutrition
in patients with obstructive jaundice. Methods Forty patients with
obstructive jaundice who underwent operation at our facility between Oct.
2009 and Jun. 2010 were randomized into the EN group and the PN group
经皮肝穿胆道引流术治疗恶性梗阻性黄疸患者术后胆道感染的观察与护理
综合医学Ｚｏｎｇｈｅｙｉｘｕｅ 《中国医学创新》第１０卷第２６期（总第２７２期）２０１３年９月 经皮肝穿胆道引流术治疗恶性梗阻性黄疸患者术后 胆道感染的观察与护理 邢桃红① 汪文翠① 杨海燕① 张珊珊① 朱晓敏＿① 【摘要】目的：探讨恶性梗阻性黄疸患者行经皮肝穿胆道引流术后胆道感染的观察与护理方法。方法：对４５例行经皮肝穿胆道引流术 后发生胆道感染的患者进行易感因素分析，术前术后加强健康教育，给予预见性的护理措施，术后做好ＰＴＢＤ引流管的护理，密切观察生命 体征变化并给予对症护理。结果：４５例患者经积极的护理干预后，感染均得到控制。５例合并糖尿病患者经控制血糖并给予抗感染措施后病 情稳定。２例内外引流改为单纯外引流后得到控制，１例死于败血症所致的多脏器功能衰竭。结论：通过围手术期有针对性的护理，明显降 低了胆道感染并发症的发生与发展，延长了患者生存期，提高了患者生存质量。 【关键词】恶性梗阻性黄疸； 经皮经肝穿胆道引流术； 胆道感染； 观察； 护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４９８５．２０１３．２６．０６１ 近年来随着介入放射学的发展，经皮肝穿胆道引流术 （ＤｅｒｃｕｔａｎｅＯＵＳ ｔｒａｎｓｈｅｐａｔｉｃ ｂｉｌｉａｒｙ ｄｒａｉｎａｇｅ，ＰＴＢＤ）作为恶性 梗阻性黄疸患者的姑息性治疗方法已在临床广泛应用【ｌ】。胆 道感染是ＰＴＢＤ术后常见的并发症，也是ＰＴＢＤ术后常见 的死亡原因之一。ＰＴＢＤ术后胆道感染及败血症的发生率在 １４％～１７％之间［２－３１。为了提高患者生存质量、降低死亡率， 正确评估胆道感染的高危因素，并采取针对性的护理措施， 对经皮肝穿胆道引流术治疗恶性梗阻性黄疸患者的康复有重 要意义。本院２００９年ｌ２月一２０１２年１２月共收治接受ＰＴＢＤ 治疗的１４６例恶性梗阻性黄疸患者，其中术后４５例发生胆 道感染，现将护理经验报告如下。 １ 临床资料 １．１一般资料２００９年１２月一２０１２年１２月在本院接受 ＰＴＢＤ治疗的恶性梗阻性黄疸患者共１４６例，男９４例，女 ’５２例，年龄３６～８７岁，平均（６０±１２）岁，其中胆管癌５８例， 胰腺癌３９例，壶腹癌９例，胆囊癌８例，肝癌１０例，转移 癌２２例，合并糖尿病５例；曾有ＥＲＣＰ或胆肠吻合术史患 者１６例；肝功能ｃ级患者１３例。所有患者结合临床表现、 实验室检查，并经Ｂ超、ＣＴ、ＭＲＩ、ＰＴＣ造影中至少２项影 像学检查确诊。 １．２方法所有患者术前完善各项检查，给予保肝、营养 支持、预防性应用抗生素等治疗。术前４ ｈ禁食水。手术在 数字减影机或超声引导下，用细针穿刺肝内胆管成功后，引 入导丝导管，通过导管造影，确认狭窄部位，再经导管插 入超滑硬导丝并进入十二指肠，放置内外引流管，如不能通 过梗阻部位，则放置外引流管。术后应用头孢类抗生素３ ｄ。 每天记录胆汁引流量。对术后出现发热等感染症状的患者均 行血常规化验和胆汁培养。 １＿３结果１４６例患者均成功完成ＰＴＢＤ引流术，共置入引 流管１５２枚，其中外引流管１０５枚，内外引流管４７枚。本 ①河南科技大学第一附属医院河南洛阳４７１００３ 通信作者：邢桃红 一１２４一 组６例置人２枚引流管（左右肝各一根ｏ ＰＴＢＤ术后胆道感 染４５例。４５例患者经积极的护理干预后，感染均得到控制。 ５例合并糖尿病患者经控制血糖并给予抗感染措施后病情稳 定。２例内外引流改为单纯外引流后得到控制，１例死于败 血症所致的多脏器功能衰竭。 ２胆道感染的观察和护理 恶性梗阻性黄疸患者ＦＦＢＤ术后发生胆道感染的全身因 素有恶性肿瘤本身、糖尿病、肝功能差。直接因素有ＰＴＢＤ 引流不当、引流方式选择、是否充分引流、ＥＲＣＰ或胆肠吻 合术病史。护理人员在工作过程中认真观察病情变化并给与 预防性、针对性的措施，对降低胆道感染的发生有重要意义。 ２．１ ＰＴＢＤ引流管的护理引流不畅、胆汁淤积是造成胆道 感染的重要原因之一。术后妥善固定引流管并保持引流通 畅，引流袋位置应位于穿刺通道平面下１０～３０ ａｍ，防止逆 行感染。对于内外引流患者尤其注意引流袋不能过低，防 止因压力差增大造成十二指肠液的负压抽吸引起逆行感染。 告知患者利于引流的方法：卧床时采取半卧位，适当变换 体位；每日下床活动数次，妥善固定引流管，防止脱管。 注意观察穿刺部位有无渗出，保持敷料清洁干燥，如穿刺 部位有大量黄色胆汁样渗出，可能是引流不畅或梗阻引起， 应及时和医生沟通，查找原因并及时处理。密切观察引流 胆汁的颜色、性质、量，如发现胆汁黏稠或伴有絮状物， 合并发热（体温３８～４１℃，呈驰张热）、寒颤等全身表现即 可诊断为胆道感染。 ２．２ ＥＲＣＰ或胆肠吻合术史患者的护理十二指肠液返流是 造成胆道感染的另一重要原因。ＥＲＣＰ或胆肠吻合术致壶腹 部功能障碍，使十二指肠液返流、胆汁菌症的几率增加，因 此ＰＴＢＤ术后更易发生胆道感染。宫德卿等Ｈ 报道ＥＲＣＰ治 疗后高位胆道梗阻更易发生胆道感染。因此护理人员应详细 询问患者既往史，正确评估患者是否为高危人群，对高危患 者密切观察病情变化，一旦并发胆管炎，如果不及时处理， 易发生感染性休克、多脏器功能衰竭等严重并发症，甚至危 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｖｏ１．１ ０．Ｎｏ．２６ Ｓｅｐｔ，２０１
胆管内支架治疗恶性梗阻性黄疸病人的围手术期护理
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1页 胆管内支架治疗恶性梗阻性黄疸病人的围手术期护理
作者：张亚琼，李胜宏，张静，罗丁
【关键词】 胆道梗阻；胆管内支架；围术期护理
恶性胆道梗阻的患者,临床上表现为进行性加深的黄疸，除全身皮肤瘙痒,食欲下降外,可导致严重的肝肾功能不全,生活质量极差，临床上很多患者失去行根治性手术的时机。传统的减黄手术,由于病人严重肝肾功能不全,手术风险极大。内镜下行胆道内置管引流,具有创伤小、并发症少、适应范围广优点，达到开腹减黄手术的疗效,能极大地避免手术的风险,明显改善患者的肝肾功能,提高患者的生存质量。我科于2000年至今,为59例晚期胆道恶性梗阻患者进行了内镜下胆道内置管引流术(ERBD),疗效良好，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者59例。男性28例,女性31例,年龄38～72岁。其中胰头癌5例。胆管中下段癌22例。肝门部胆管癌8例,壶腹部肿瘤24例，术前均行B超,CT，MRI检查明确诊断。所有患者均有明显黄疸，并伴有严重的肝肾功能障碍。
1.2 治疗结果 59例患者,成功置入胆道内支架56例,成功率95%,其中放置猪尾型支架26例,圣诞树型支架30例。置管一周后患者肝功能明显改善,黄疸明显减轻,皮肤瘙痒消失,食欲增加，其中1例患者两年内先后5次更换支架。
２ 护理措施 如有你有帮助，请购买下载，谢谢！
2页 2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 采用内镜下胆道支架治疗的患者,基本都是晚期肿瘤患者,由于病人黄疸重,有严重的肝肾功能障碍,临床表现严重的皮肤瘙痒,腹胀,食欲差。患者及家属精神压力大,产生紧张,焦虑。再加上很多病人对内镜检查与治疗的心理恐惧,有时会拒绝治疗。因此应加强患者的心理辅导,关心,体贴,鼓励病人,耐心讲明此技术的原理方法及优点,赢得患者的信任,增强他们接受治疗的信心,这对医患配合,顺利完成内镜治疗非常重要。我们曾有1例患者因对内镜治疗的恐惧,一度想放弃治疗,经医护人员的耐心解释和鼓励,患者很好的配合了治疗,术后恢复特别顺利。
71例恶性梗阻性黄疸介入治疗的围手术期护理
介入放射学杂志２０１１年２月第２０卷第２期Ｊ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔ Ｒａｄｉｏｌ ２０１１，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．２
痒感、红肿疼痛、异物感加重应及时到医院处理。
４讨论 经髂内动脉灌注化疗，每次化疗都要在ＤＳＡ下
穿刺插管。我科多年来把ＰＣＳ应用于肝脏肿瘤灌注
化疗的基础上，２００８年９月以来将带有防反流ＰＣＳ 应用于盆腔肿瘤的灌注化疗，使肿瘤区域化疗药物
增加，药物长久潴留与栓塞造成的直接缺血梗塞效
应，可明显增强化疗药物对肿瘤细胞的杀伤作用，
提高动脉化疗的效率，使肿瘤病灶坏死、缩小甚者 消失。此外，通过栓塞，可有效控制肿瘤引起的出血
和疼痛，减少化疗药进入血循环，使全身药物不良
反应减轻甚至消失［４１。防反流ＰＣＳ的植入，极大的方
便患者，注药间歇期间不需要患者定期返院用肝素 盐水冲管、封管，而且建立了一条长期药物治疗的
途径，此法方便，可反复多次给药，省去了反复动脉
穿刺给患者带来的痛苦，减轻经济负担，又能保证 系统、规范、按需给药。但该方法也存在一定并发 症，如血栓形成、血管闭塞、感染等，所以要求护士 必须严格执行无菌技术操作，熟悉ＰＣＳ的构造和原
理、埋置方法、导管留置的部位，掌握利用ＰＣＳ做动
脉化疗的操作技术及各种并发症的观察、护理，重
视患者及家属的健康教育以保证此给药途径长期 通畅和安全。
［参考文献］
［１］李彦豪．介人性血管内导管药盒系统植入术［Ｊ］．介入放射学 杂志，１９９９，８：６３． ［２］毛燕君，许秀芳，杨继金．介入治疗护理学［Ｍ］．北京：人民 军医出版社，２００７：４５． ［３］黄丽，曾国斌，张惠英．经皮左肱动脉置管持续灌注化疗的 护理［Ｊ］．当代医学，２０１０，２：１０５． ［４］文斌，刘惕生，黄健辉，等．髂内动脉化疗栓塞和药泵植入 联合手术治疗浸润性膀胱癌［Ｊ］．广西医科大学学报，２００６， ２３：２５４—２５５． （收稿Ｅｌ期：２０１０—０８—２７）
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内镜下鼻胆管引流术治疗梗阻性黄疸的围术期护理
内镜下鼻胆管引流术治疗梗阻性黄疸的围术期护理
围手术期的护理对于内镜下鼻胆管引流术治疗梗阻性黄疸至关重要。患者在手术后需要接受特殊的护理以确保手术的成功和患者的康复。以下是围手术期护理的重点内容：
1.术后第一时间重点观察：术后的第一时间非常关键，护理人员应该密切观察患者的生命体征，包括呼吸、心率、体温、血压等。特别要注意是否存在过度出血、呕吐、呼吸困难等并发症。
2.安全：患者在手术后可能会出现头晕、四肢无力等情况，护理人员应确保患者在转移时保持安全，避免摔倒等意外发生。
3.引流管护理：内镜下鼻胆管引流术后，患者需要保持引流管通畅，定期检查引流液的颜色和量，并及时清洁引流管口以防感染。
4.饮食护理：手术后患者需要遵循特殊的饮食要求，避免高脂肪、高糖、高蛋白等刺激性食物，饮食应以清淡易消化为主，同时要确保足够的营养。
5.治疗药物管理：根据医生的建议，患者需要按时服用抗生素、止痛药等治疗药物，同时要避免服用对肝脏有害的药物。
6.术后康复护理：术后患者需要适当的休息和康复训练，避免剧烈运动或劳累，促进身体的康复。
7.心理护理：术后患者可能会出现焦虑、沮丧等不良情绪，护理人员应耐心倾听患者的心声，给予患者情绪上的支持。
8.家庭护理教育：术后患者出院后需要家庭护理，护理人员应该对家属进行相关的护理教育，包括饮食、药物管理、注意事项等。 在内镜下鼻胆管引流术治疗梗阻性黄疸的围手术期护理中，护理人员需要密切配合医护人员，积极做好护理工作，确保患者安全、舒适地度过围手术期，促进患者的康复和恢复。
内镜下鼻胆管引流术治疗梗阻性黄疸的围术期护理 2
前１ ｄ做好皮肤护理，术前１２ｈ常规禁食，４ｈ禁饮。 ２．２术后护理 ２．２．１基础护理硬膜外麻醉患者术后应去枕平卧６ ｈ 后改斜坡卧位，监测生命体征变化，术后每３０ ｍｉｎ测量１次，平 稳后酌情测量。术后禁食６ ｈ，如无恶心、呕吐、腹胀，可给予流 质饮食。 ２．２．２尿管护理术后妥善固定导尿管，并保持引流通 畅，防止扭曲、打折，观察记录引流液的量、色、性状，并做好会 阴部护理。每日更换引流袋，严格无菌操作，以防逆行感染，鼓 励患者多饮水，以利结石排出。 ２．２．３术后并发症的观察及护理①血尿：患者术后均有 不同程度血尿，血尿的发生与输尿管镜的插入及碎石、取石过 程中对输尿管、膀胱、尿道的机械损伤有关，也与双Ｊ管质地、 留置期间活动过大、双Ｊ管对膀胱黏膜的机械损伤及输尿管黏 膜充血、水肿、溃疡有关Ⅲ。血尿易发生于术后６ ｈ￣８ ｈ下床活动 后，一般１ ｄ￣３ ｄ转清，应适当减少活动量，多饮水，必要时卧床 休息并使用止血药。②输尿管损伤和狭窄：较少见，应主动与手 术医生联系，了解有无术中损伤输尿管的情况，密切观察患者 有无腹痛、腹胀、腹部包块等，如有变化及时报告医生，给予相 应处理。⑧发热：注意观察患者体温变化，高热应给予降温处 理，并给予抗生素治疗，鼓励患者多饮水，每天饮水３ ０００ ｍＬ 以上，达到“内冲洗”目的。 ２．２．４双Ｊ管术后护理气压弹道碎石术后常规放置双Ｊ 管，双Ｊ管不但能起到支撑作用，还可以扩张输尿管，有助于小 结石的排出 。但留置双Ｊ管可引起：①膀胱输尿管反流，在排 尿期间，膀胱过度充盈及某些原因使腹压骤增时，尿液反流水 平高，可使置管一侧腰腹部酸胀等不适，应鼓励患者多饮水及 时排尿，保持大便通畅。１ ｄ￣３ ｄ后症状可逐渐缓解。②血尿：因 双Ｊ管刺激或损伤黏膜所致，多在体位改变或过度活动时发 生，嘱患者应减少活动，必要时卧床休息，动态观察尿液的颜色 和量。 ２．３ 出院指导①嘱患者注意休息，２个月内避免重体力 劳动。②输尿管镜下气压弹道碎石术治疗泌尿系结石，只是对 症治疗，并未去除结石的病因，出院前应加强对患者的健康教 育，消除成石的原因，预防结石复发。首先鼓励患者多饮水 （２０００～３ ０００ｍｕｄ），增加尿量，稀释尿液，勿憋尿，根据对结石 成分的分析，指导患者进食，嘱定期做Ｂ超检查，以便早期发现 结石复发，早期处理。③留置双Ｊ管期问，不要做四肢及腰部同 时伸展动作，不能突然下蹲及重体力劳动，保持大便通畅，减少 腹压因素，防止双Ｊ管移位，术后３周～４周来院拔除双Ｊ管。 除了对术后患者进行上述护理之外，还必须对其进行相应 的生活指导。不同类型结石患者饮食注意事项也稍有区别，例 如高钙结石者不宜食用牛奶、奶制品、巧克力等；草酸结石者不 宜食用浓茶、番茄、菠菜等，多食用含纤维素的食物；尿酸结石 者不宜食用高嘌呤食物，如动物内脏等，应进食碱性食物；感染 性结石者，建议进食酸性食物，使尿液酸化，但应限制食物中磷 酸的摄入。并且建议患者在术后４周～６周应复查Ｂ超或ｘ线 片，观察结石排出情况。对患者出现的症状要及时关注，不可掉 以轻心，患者若出现剧烈腰腹部疼痛，伴有恶心、呕吐、寒战、发 热或尿液性状、颜色、气味改变时，应及时就诊。 参考文献 【１】１ 吴阶平．实用泌尿外科学 ．北京：人民军医出版社，１９９３：１９０—１９２． ［２］孙颖浩，王林辉，钱松溪．输尿管镜下气压弹道碎石术治疗泌尿系 结石【Ｊ］．中华泌尿外科杂志，１９９９，２０（４）：２２２—２２４． （收稿１３期：２０１１－０６—２７） 内镜下鼻胆管引流术治疗梗阻性 黄疸的围术期护理 冯金鸽 （咸阳市中心医院，陕西咸阳７１２０００） 内镜下鼻胆管引流术（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｎａｓｏｂｉｌｉａｒｙ ｄｒａｉｎｓｇｅ， ＥＮＢＤ）治疗梗阻性黄疸，在国内外越来越受到内外科医生的重 视。２００８年１０月一２０１０年１Ｏ月，我科对３２例梗阻性黄疸患 者实施了ＥＮＢＤ，疗效满意、操作简单、创伤小，使脓性胆汁排 出体外达到治疗目的【ｌ１，值得推广应用。现将护理体会介绍如下 １资料与方法 １．１一般资料本组３２例患者，男１２例，女２０例，年龄 ２６岁一８３岁，平均年龄５６．５岁。均经Ｂ超、ＣＴ、经内镜逆行胰 胆管造影（ＥＲＣＰ），证实为梗阻性黄疸，其中合并急性胆管炎 ２９例，胆总管结石Ｉ例，壶腹周围癌１例，胆总管囊肿恶变１例。 ３１例经ＥＮＢＤ治疗，１例经内镜下十二指肠乳头切开术（ＥＳＴ） 取石。 １．２方法常规插入内镜至十二指肠降部，拉直镜身找 到十二指肠乳头，插管造影，造影后３１例确定为梗阻性黄疸， 行ＥＮＢＤ治疗，１例为胆总管结石，行ＥＳＴ术。 ２结果 ３１例患者ＥＮＢＤ引流３ ｄ－１２ ｄ，３０例患者引流通畅，患者 体温、腹痛在２ｈ～１ ｄ内得到控制，１例由于术后第２天引流不 佳（２００ ｍＬ／ｄ），第３天出现发热、腹痛，白细胞由８．８ Ｘ １０ 几上 升至１７．４ Ｘ １０９／Ｌ，血淀粉酶升至５１２ Ｕ／Ｌ，经甲硝唑加庆大霉 素冲洗后引流量＞４００ ｍｕｄ，发热、腹痛缓解。 ３护理 ３．１术前护理 ３．１．１心理护理由于患者及家属对ＥＮＢＤ缺乏了解，故 有不同程度的焦虑与恐惧心理，护士应在术前向患者介绍手术 的必要性，手术的方法及安全性，以取得患者及家属的配合。 ３．Ｉ．２饮食准备上午手术的患者，前ｌ ｄ晚餐后禁食， 下午手术的早餐可进少量流食后禁食（空腹时间为６ ｈ以上）。 ３．１．３术前用药术前做复方泛影葡胺试验及抗生素皮 试，咽部麻醉同普通胃镜。为了有效控制肠蠕动，利于操作，术 作者简介：冯金鸽，女，３４岁，本科，主管护师。 Ｅ—ｍａｉｌ：ｆｅｎｇＪｇ２２０＠ｆｏｘｍａｉｌ＿ｃ０ｍ——