梗阻性黄疸的介入治疗
恶性梗阻性黄疸的胆道金属内支架介入治疗
恶性梗阻性黄疸的胆道金属内支架介入治疗【摘要】目的评价支架植入治疗恶性胆道梗阻的临床效果及价值。
方法对80例恶性胆管梗阻患者选择适当的胆管穿刺,成功后利用导丝引导置入胆管支架。
术前术后测定血清总胆红素及碱性磷酸酶。
结果术后造影所有病例胆道均开通, 术后2周TBIL由36～410 mol/L降至16．2～53．8 mol/L,较术前有明显下降，AKP也有较大幅度的下降。
结论经皮肝穿刺置入内支架是缓解恶性梗阻性黄疸的有效方法,创伤小,可提高患者的生存质量,延长生存期。
【关键词】亚性梗阻性黄疸；金属内支架恶性胆道梗阻是临床较常见的疾病,无法切除或不能耐受手术的恶性胆道梗阻患者,经皮肝穿刺胆道支架置入术治疗是一种较好的姑息性介入治疗方法,它创伤小,对患者损伤小,避免了由于引流导管引起的各种不便与并发症。
我们自2002年起开展此项目,到现在共完成80例经皮肝穿国产胆道支架置入术,取得了较好效果,现报告如下。
1 临床资料1．1 一般资料本组80例,其中男45例,女35例,年龄39～89岁，平均年龄59．1岁。
术前至少2种影像学检查结合临床表现得出诊断,明确胆管扩张范围及梗阻部位,并对梗阻原因做出临床诊断。
18例经病理学或细胞学检查证实。
所有患者均有皮肤巩膜重度黄染,60例有全身瘙痒。
血清总胆红素(TBIL)为36～410 mol/L，以直接胆红素升高为主。
碱性磷酸酶(AKP)明显升高,达180～2200 IU/L。
胆道梗阻部位于胆总管65例,肝门部15例，其中肝总管阻塞4例,累及左或右肝管11例。
梗阻的原因包括胆管癌40例,胆囊癌9例,胰腺癌19例,转移性肿瘤12例。
1．2 操作方法①采用DSA监视，先行PTC了解胆管扩张程度、梗阻部位及范围；②选择适当的胆管穿刺,成功后将导丝通过狭窄段,并使之进入十二指肠；③沿导丝送入球囊导管,对狭窄段进行充分扩张,依据病变对球囊的压迫进行精确定位；④置入胆管支架。
支架主要为国产镍钛合金网状支架，直径8～10 mm，支架释放套管6～8．5 F。
介入疗法治疗恶性胆道梗阻性黄疸
数 为 卵 巢 轻 度增 大 、饱 满 多呈 圆球 形 或椭 圆体 ，失 去正
致 ，不 但 要 观察 子 宫 内膜 的厚 度 ，还 需要 注 意 其 形 态 以 及 内部 回声 等 。超 声 根 据 子 宫 内膜 厚 度 、 回声 、卵 巢 卵 泡 囊 肿 或 黄 体囊 肿 、子 宫均 匀 性 增 大 、 两侧 卵 巢 或 一侧 卵巢 饱 满 或 稍大 结 合 临 床表 现 一 般 可 诊 断功 能 失 调 性 子 宫 出血 ，最 后诊 断则 需 要 依靠 诊 断 性 刮 宫病 理 检 查 见增
作 为 研 究 对 象 ，男 ３ ０ 例 ，女 １ ２ 例 ，年 龄 ４ １ ８ ２ 岁。
主 要 临 床 症 状 为 黄 疸 ，皮 肤 和 巩 膜 黄 染 。 尿 黄 、 大 便 颜 色 为 陶 土 色 、 皮 肤 瘙 痒 。 实 验 室 检 查 ：４ ２ 例 患
者 ＴＢＩ Ｌ 为 （ ３ １ ５． １ ±１ ９ ８． １ ） Ｉ ． ｔ ｍｏ ｌ・ Ｌ一１ ， ＤＢＩ Ｌ为
个 月。结 论 ：介 入疗 法 治疗 恶性胆 道梗 阻性 黄 疽 效 果 良好 。 【 关键 词 】 介 入疗 法 ； 胆 道梗 阻 ； 黄疸 ； 恶性 肿 瘤
胆 道 梗 阻 主 要 是 由 于 胆 管 系 统 管 壁 本 身 或 者 内管 腔 、外 管腔 的恶 性 病变 或 者 良性病 变 造 成 的 ，常常 合 并 胆 道 感 染 以及 胆 管 近 端扩 张等 症 状 。 一旦 梗 阻的情 况无 法 得 到 有 效 的 治 疗 ，则 会 出 现 肝 肾综 合 征 、肝 功 能 衰 竭 、胆 汁性 肝 硬 化 、脓毒 血 症 等 严 重 并 发症 ，临 床上 最 为 常 见 的 是胆 道 梗 阻所 致胆 汁瘀 积 性 黄疸 症 状 ，内 外科 治疗 效果 往往 不佳 …。
恶性梗阻性黄疸患者的双介入治疗
【 ｅ ｒ 】 Ｂ ｉｙ ｕｔｔ ｏ； Ｊ ｎ ｃ； Ｉｅ ｅｔｎ ｅｍ ｎ Ｋｙ Ｗｏｄ ｉ ｒ ｄｃ ｒ ａ ｄ ｅ ｎ ｒ ｎｏａｔａ ｅｔ ｓ ｌ ｓｕ ａ ｍ ｕｉ ｔｖ ｉ ｌｒ ｔ
１９ ９ ８年 ３月 至 ２ ０ 年 １ 我科 血 供 的 动脉 主 干 ， 选 择 插 管 灌 注 化 疗 药 物 或 超 栓 塞 ， 次间 隔 ３ 每 ～４周 。灌 注 药 物 ： 一 脲 嘧 啶 、 ５氟 阿 霉 素或 表 阿霉 素 、 裂 霉 素 、 铂 或 卡铂 ， 用 其 中 丝 顺 选 的 ２种 或 ３种 联 合 应 用 ， ６例 加 用 白介 素 一 ０ Ⅱ２ ０～ ５ ０万 单 位 给 予 辅 助 治 疗 。 栓 塞 药 物 选 用 超 化 碘 ０
梗阻性黄疸的介入治疗_357
经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）
• PTCD可以对左、右肝内胆管同时进行引流，其 退黄、减压速度快；
• PTCD可进行内或外引流术，内引流术除减黄外 还可避免胆汁等营养物质丢失，有利于改善消化 功能。
• PTCD可同时对肿瘤组织进行活检。
经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）
• PTCD简单、实用，创伤性相对小，成功率高， 疗效显著、迅速，可做长期胆汁引流。如梗阻的 胆道置入胆道支架，可以去除携带的引流袋，减 少心理负担和生活不便，提高生活质量。同时对 无法手术者，结合动脉插管化疗栓塞或内放射治 疗。可进一步延长生存期或为行二期手术切除提 供机会，目前，该项治疗已成为恶性阻塞性黄疸 姑息性疗法的理想选择。
ＭＲＩ或ＭＲＣＰ,以了解胆道梗阻的程度与部位、 梗阻的原因以及相关脏器的解剖,尤其增强ＣＴ扫 描,对操作中穿刺途径和穿刺点的选择以及穿刺方 向的把握帮助较大。 • 3 对明确或疑有胆道感染者使用经胆道排泄的抗 生素。
PTCD入路
• 1、右腋中线8~9肋间作为进针点，进针点与胸11 椎体平面成20°~35°夹角水平刺中胆道的机会 最大。 2、剑突下入路：进针点选择在剑突下3~4cm偏左 侧2~3cm向右指向肝门区穿刺。适用于左肝管阻 塞和腋中线入路不成功者。
内镜逆行胆道造影及支架置入 (ERCP)
• ERCP主要用于检查胰、胆道疾病的检查，并可 以进行活检、取石等操作。对于阻塞性黄疸患者， ERCP主要用于造影以了解有无肿瘤及位置和范 围，以及做暂时性胆道引流和部分患者内支架置 入术。其优点为创伤性小、安全性高，费用相对 低。对于阻塞程度尚不重，肝总管以下的梗阻， 仅需做短时间胆汁引流较为适合。
• 病因治疗即针对肿瘤进行治疗,对症治疗主要指采 取各种办法解除黄疸,
恶性梗阻性黄疸的介入放射学治疗
恶性梗阻性黄疸的介入治疗周金彬许成平江苏省第二中医院210017 【摘要】目的提高恶性梗阻性黄疸患者生存质量，延长生存期。
方法根据上腹超声及增强CT确诊的18例老年恶性梗阻性黄疸病人行经皮经肝穿刺胆管引流(percutaneous transhepatico choledochal drainage PTCD)术。
结果穿刺置管引流手术成功率100%。
术后患者的皮肤巩膜黄染及皮肤搔痒迅速消退；1周内血清胆红素和转氨酶明显下降；病情好转。
5例患者在PTCD术中即成功植入胆道内支架；6例患者在PTCD1周后经原引流管植入胆道支架；7例患者终身携带胆道外引流管。
结论 PTCD是微创、快速、安全有效治疗恶性梗阻性黄疸方法，其中60%的患者可以通过PTCD植入胆道内支架，提高晚期恶性梗阻性黄疸病人的生存质量和生存期。
【关键词】介入治疗；非血管性；恶性梗阻性黄疸；经皮经肝穿刺胆管引流。
肝总管癌、胆总管癌、胆囊癌、壶腹部胰头癌及肝门部转移癌等肿瘤所致的胆道梗阻，往往导致不可逆性梗阻性黄疸，严重降低晚期肿瘤病人的生活质量。
剖腹胆肠吻合等外科治疗多有手术禁忌，创伤大，风险高，尤其是左右肝管汇合处的胆管癌，外科手术难于进行胆肠吻合引流。
收集18例恶性梗阻性黄疸并接受PTCD及胆道内支架植入术患者，报告如下。
资料与方法本组18例，男10例，女8例，平均年龄68.5岁（年龄60-84岁).其中胆管癌6例，壶腹癌6例，胰头癌3例，肝癌2例，胃癌肝门部转移1例。
均有剑突下及右上腹胀痛不适、食欲减退及消瘦症状，总胆红素136.8一547.2umol/L (平均为321.6umol/L)，其中8例伴有重度皮肤巩膜黄染及皮肤搔痒。
经皮经右肝管至胆总管穿刺引流14例，经左肝管至胆总管穿刺引流2例，分别经左右肝管穿刺引流2例。
其中5例患者在PTCD术中即成功植入胆道内支架；6例患者在PTCD 1周后经原引流管植入胆道支架。
患者取仰卧位，消毒铺巾，局麻下在于患者平静吸气后憋气时透视确定右腋中线肋隔角以下的肋间隙、肋骨上缘为穿刺点。
一种恶性梗阻性黄疸介入治疗的新方法-经皮肝穿刺胆道内射频消融内支架置入术
一种恶性梗阻性黄疸介入治疗的新方法-经皮肝穿刺胆道内射频消融内支架置入术何国林;徐小平;周陈杰;程远;潘明新;高毅;蒋泽生【摘要】Objective To explore a new approach to the management of malignant biliary obstruction using percutaneous transhepatic biliary radiofrequerncy and endoprothesis. Methods Percutaneous transhepatic biliary radiofrequemcy and endoprothesis were performed in 2 cases of malignant biliary obstruction, including 1 of hilar cholangiocarcinoma and 1 of pancreatic head carcinoma. The tumor was ablated with radiofrequency followed by placement of matched metal stents into the biliary duct. Results The surgical procedures were carried out smoothly in the 2 cases. The symptoms of the patients were obviously improved after the operation with a significant decrease in the serum levels of total bilirubin, and CA-199 level decreased to the normal level in 1 case. Conclusions This new approach is safe for management of malignant biliary obstruction. Compared with the more conventional interventional therapy, radiofrequency can reduce the intraoperative bleeding and arrest the local tumor growth to promote the patency of the stent as well as the postoperative survival of the patients.%目的探讨介入治疗恶性梗阻性黄疸的新方法:经皮肝穿刺胆道射频消融内支架置入术的临床经验.方法经临床筛选2例晚期恶性梗阻性黄疸患者,其中肝门部胆管癌1例,胰头癌1例.采用经皮肝穿刺胆道内肿瘤射频消融,然后置入相匹配的金属内支架.结果 2例患者均完成手术,血清总胆红素明显下降,其中一例CA-199降至正常,临床症状显著改善.结论经皮肝穿刺胆道内射频消融内支架置入术率先在国内开展,是一种安全可行的新的手术方式.相对于传统的介入治疗方式,射频消融能减少操作时肿瘤的出血,进一步阻止肿瘤的局部增长,从而延长内支架的通畅期和患者的存活期,改善患者生存质量.【期刊名称】《南方医科大学学报》【年(卷),期】2011(031)004【总页数】3页(P721-723)【关键词】恶性梗阻性黄疸;胆道内;射频消融术;支架【作者】何国林;徐小平;周陈杰;程远;潘明新;高毅;蒋泽生【作者单位】南方医科大学附属珠江医院肝胆二科,广东广州510282;南方医科大学附属珠江医院肝胆二科,广东广州510282;南方医科大学附属珠江医院肝胆二科,广东广州510282;南方医科大学附属珠江医院肝胆二科,广东广州510282;南方医科大学附属珠江医院肝胆二科,广东广州510282;南方医科大学附属珠江医院肝胆二科,广东广州510282;南方医科大学附属珠江医院肝胆二科,广东广州510282【正文语种】中文【中图分类】R575.6恶性肿瘤所致的胆道梗阻引起黄疸的患者经常处于晚期，基础状况较差，甚至呈现恶病质表现，外科手术切除率较低，约10.4%［1］。
介入治疗恶性梗阻性黄疸的临床价值
Ｊ Ｍ ，０ ９Ｖ １ ０Ｎ ． Ｐ Ｉ ０ ，ｏ． ，ｏ１ ２ ｉ
・
论 著 ・
介入 治 疗恶 性梗 阻性 黄疸 的临床 价 值
刘玉娥 ， 波， 文恒 ， 李志 唐 张婧娴 ， 苏华 戴
（ 山西省人民医院介入科 ， 山西 太原 ００ １） ３０２
穿刺引流成功 ， 单纯外引流 １ 例 、 引流 ３ 例 、 人金属支架内引流 ３ 例 。 ４ 内外 １ 置 ４ 术后患者一般症状 、 肝功能血清学指标 ， 较术前 明显
【 关键词 】 恶性梗阻性黄疸 ； 放射学 ， 介人性 ； 胆道引流 【 中图分类号 】 ８５Ｒ ５． 【 Ｒ １；６７ 文献标识码 】 Ａ 【 ４ 文章编号 】 ０９６ １（０９Ｏ—０８０ １０— ８７２０ ）１０５— ３
ｄ ａ ｎ ｇ ｏ ｉ ｅ ｎ ｅ ｎ ｌａ ｄ ｅ ｔ ｒ ａ ｒ ｉ ａ ｅ ｏ ｉ ａ ｙ ｄ ｃ ｔ ｎ ｌ ｃ ｍｅ ｔａ ｅ Ｍ ｉ ｇ ｔ ｒ ｃ ｉａ ｔ ｔ ｆ ｔ ｅ ｌ ｓｏ ｓ ｒ ｉ ａ ｅｃ ｍｂ ｎ ｄ ｉ ｔ ｒ ａ ｎ ｘ ｅ ｎ ｌｄ ａ ｎ ｇ ｒ ｂ ｌ ｒ － ｕ ｔｓ ｅ ｔｐ ａ ｅ ｎ ｃ ｏ ｎ ｏ ｐ ａ ｔｃ ｌｓａ ｅ ｏ ｈ ｅ ｉ ｎ ．Ａｆ ｒ ｔ ｅ ｉ ｉ ｔ ｈ ｎ— ｅ ｔ ｒ ｅ ｔｏ ａ ｐｅ ａｉ ｎ ， ｌｔ ｅ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗｅ ｅ ｆ ｌ ｗｅ ｐ ｗｉ ｉｉｕ ｉ ｅ ｅ ｎ ｌ ｉ ａ ｖ ｌ ａ ｉｎ Ｒｅ ｕ ｔ ｌ ｔ ｅ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗｈ ｏ ｅ ｖ ｎ ｉ ｎ ｌ ｏ ｒ ｔ ｓａ ｈ ａ ｉ ｔ ｏ ｌ ｅ ｒ ｌ ｄ ｕ ｔ ｂ ｌｒ ｂ ｎ ｌ ｖ ｌ ａ ｄ ｃ ｉ ｃ ｌｅ ａ ｕ ｔｏ ． ｓ ｌｓ Ａｌ ｈ ａ ｉ ｔ ｏ ｅ ｍ－ ｏ ｏ ｈ ｎ ｅ ｐ ｉ ｅ １ ｎ ｅ ｗｅ ｔ ｓｎ ｌ ｘｅ ａ ｒ ｉ ａ ｅ ３１ ｕ ｄ ｒ ｎ ｏ ｉ ｅ ｎ ｅ ａ ｎ ｘ ｅ ａ ｒ ｉ ａ ｅａ ｄ ３ ｎ ｅ ｅ ｔ ｉ ｔｒ ａ ｒ ａ ｅ ｒｓ ｄ ４ ｕ ｄ ｒ ｎ ｉ ｇ ｅ ｅ ｔ ｒ ｌｄ ａ ｎ ｇ ， ｎ ｅ ｗｅ ｔｃ ｍｂ ｎ ｄ ｉ ｔ ｒ ｌａ ｄ ｅ ｔｒ ｌ ｄ ａ ｎ ｇ ，ｎ ４ ｕ ｄ ｒ ｎ ｎ ｅ ｎ ｌ ｄ Ｍｎ ｇ ｎ ｎ ｎ ｗ ｐ ｕ ｔ ｌ ｃ ｓｅ ｔｐ ａ ｅ ｎ ｃ ｕ ｒ ｄ ｓ ｃ ｅ ｓｕ ｒ ａｍｅ ｔ ａｔ ｒ ｔ ｅ ｉ ｔ ｒ ｅ ｔｏ ａ ｐ ｒ ｔ ｎ ． ｈ ｏ ｌ ｓ ｍｅａ ｌ ｔ ｎ ｌ ｃ ｍｅ ｔａ ｑ ｉｅ ｕ ｃ ｓ ｆ ｌｔｅ ｔ ｎ ｆｅ ｈ ｎ ｅ ｖ ｎ ｉ ｎ ｏ ｅ ａ ｉ ｓＴ ｅ ｃ ｍｍｏ ｙ ｔ ｍｓ ａ ｅ ｕ —ｉ ｄ ｃ ｓ ｉ ｌ ｏ ｎ ｓ ｍｐ ｏ ｎｄ ｓ ｒ ｎ ｎ ｉｅ ｏ ｅ ｈ ｐ ｔｃ ｆ ｎ ｔ ｎ ｉ ｌ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗｅ ｅ ｍｏ ｅ ｏ ｖ ｏ ｓ ｉ ｒ ｖ ｍｅ ｔｔ ａ ｒ ｏ ｅ ａ ｉｅ ｔ ｏ ｅ ． ｅ ｅ ｗｅ ｅ ｎ ｅ ｅ ｅ ｃ ｍｐ ｉ ａ ｉ ｎ ｅ ａｅ ｆｔ ｅ ａｉ ｕ ｃ ｉ ｎ ａ ｌ ａ ｉ ｔ ｒ ｒ ｂ ｉ ｕ ｍｐ ｏ ｅ ｎ ｈ ｎ ｐ ｅ ｐ ｒ ｔ ｈ ｓ Ｔｈ ｒ ｒ ｏ ｓ ｖ ｒ ｏ ｌｃ ｔ ｓｒ ｌｔ ｄ ｈ ｏ ｅ ｖ ｏ ｔ ｈ ｎ ｅ ｖ ｎ ｉ ｎ ｒ ｃ ｄ ｒ ．Ｃｏ ｌ ｉ ｎ Ｉ ｅ ｖ ｎ ｉ ｎ ｒ ａ ｍｅ ｔｉ ａ ｅ ａ ｄ ｅｆ ｃ ｉ ｅ ｍｅ ｎ ｏ ｏ ｓ ｒ ａ ｉ ｅｙ ｔ ａ ｉ ｇ ｍａｉ ｎ ｎ ｂ ｏ ｔ ｅ ｉ ｔｒ ｅ ｔ ａ ｐ ｏ ｅ ｕ ｅ ｏｌ ｎｃｕｓｏ ｎｔｒ ｅ ｔ ａ ｔｅ ｔ ｎ ｓ ａ ｓ ｆ ｎ ｆｅ ｔ ａ ｓ ｆｒ ｃ ｎ ｅ ｖ ｔ ｌ ｒ ｔｎ ｌ ｇ ａ ｔｏ － ｏｌ ｖ ｖ ｅ
梗阻性黄疸的介入治疗
内科保守治疗
01
外科手术治疗
02
介入治疗包括：
03
经皮肝穿胆道引流（PTCD）
04
胆道支架置入
05
今天我们重点讲解恶性梗阻性黄疸的 PTCD+胆道支架置入治疗。
06
梗阻性黄疸目前治疗手段
01
03
02
04
05
06
PTCD的适应证
有明显的出血倾向者;
呼吸困难,不能很好屏气配合检查者;
症状
（二）梗阻性黄疸的临床表现
良性病因：
恶性病因：
各种良性疾病引起的胆道梗阻，如胆道结石 、胆管炎、胰腺炎等。
各种恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸，如胆管癌、壶腹癌、胰头癌、肝癌等。
（三）梗阻性黄疸的病因
（四）梗阻性黄疸的诊断
（1）临床表现：①食欲减退；②皮肤巩膜黄染；③大便呈白陶土色、尿黄；④合并感染可出现寒颤、发热、腹痛，甚至休克症状； （2）实验室检查：血清胆红素以直接胆红素（D-BIL）升高为主。 （3）影像学检查 1）无创性检查： B超、CT、MRCP（磁共振胰胆管成像） 2）有创性检查：ERCP（逆行胰胆管造影）、 PTC（经皮肝穿胆道造影）
梗阻性黄疸的介入治疗
厦门大学附属东南医院 医学影像科 介入病区·石荣跃
梗阻性黄疸:是由于各种原因引起的胆汁排泄障碍，从而引起胆汁在肝内淤积的一种病变。
01
根据其梗阻部位分： 肝外梗阻性黄疸 肝内梗阻性黄疸
02
（一）梗阻性黄疸的定义
全身皮肤和巩膜黄染，伴有皮肤瘙痒 大便呈白陶土色、尿黄 食欲减退、进行性消瘦、器官衰竭等 合并感染可出现寒颤、发热、腹痛，甚至休克
腹水贮留使肝脏与腹壁分离者;
穿刺路径有占位性病变者。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
厦门大学附属东南医院 医学影像科
介入病区·石荣跃
医学影像科介入病区
医学影像科介入病区
（一）梗阻性黄疸的定义
梗阻性黄疸:是由于各种原因引起的胆汁排泄障 碍，从而引起胆汁在肝内淤积的一种病变。 根据其梗阻部位分： 1）肝外梗阻性黄疸 2）肝内梗阻性黄疸的临床表现
医学影像科介入病区
PTCD的禁忌证
①有明显的出血倾向者; ②呼吸困难,不能很好屏气配合检查者; ③腹水贮留使肝脏与腹壁分离者; ④穿刺路径有占位性病变者。
医学影像科介入病区
PTCD的术前准备
（1）术前进行血常规、血生化与凝血酶原时间、 术前免疫等检查； （2）必要的影像学检查：一般推荐MRCP(磁共振 胰胆管成像)检查； （3）对明确或疑有胆道感染者，可预防性使用经 胆道排泄的抗生素。
谢谢！
医学影像科介入病区
（1）全身皮肤和巩膜黄染，伴有皮肤瘙痒 （2）大便呈白陶土色、尿黄 （3）食欲减退、进行性消瘦、器官衰竭等 （4）合并感染可出现寒颤、发热、腹痛，甚至休克 症状
医学影像科介入病区
（三）梗阻性黄疸的病因
（1）良性病因： 各种良性疾病引起的胆道梗阻，如胆道结石 、胆管炎、胰腺炎等。 （2）恶性病因： 各种恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸，如胆管癌 、壶腹癌、胰头癌、肝癌等。
医学影像科介入病区
（四）梗阻性黄疸的诊断
（1）临床表现：①食欲减退；②皮肤巩膜黄染；③ 大便呈白陶土色、尿黄；④合并感染可出现寒颤 、发热、腹痛，甚至休克症状； （2）实验室检查：血清胆红素以直接胆红素（DBIL）升高为主。 （3）影像学检查
1）无创性检查： B超、CT、MRCP（磁共振胰胆管成像） 2）有创性检查：ERCP（逆行胰胆管造影）、 PTC（经 皮肝穿胆道造影）
医学影像科介入病区
医学影像科介入病区
“Y”型支架
医学影像科介入病区
PTCD的并发症
（1）腹腔出血：主要是PTCD过程中肝包膜破 损所致。 （2）胆道出血：由于PTCD过程中引起肿瘤表 面破溃所致，少数为损伤与胆管相邻的肝动脉或 门脉所致。 （3）肝动脉瘤或动-门脉瘘：主要是由于穿刺 针同时穿破肝动脉与门静脉所致。 （4）逆行感染：发生原因是胆道内压骤升使感 染的胆汁逆行入血有关。
医学影像科介入病区
小
结
一、需要掌握的内容包括： （1）梗阻性黄疸的定义 （2）梗阻性黄疸的临床表现 （3）PTCD的适应证与禁忌证 （4）PTCD的并发症 二、需要了解熟悉的内容包括： （1）梗阻性黄疸的常见治疗手段 （2）PTCD的入路（穿刺路径） （3）PTCD的影像引导
请同学们认真复习！
医学影像科介入病区
PTCD影像引导
（1）X线透视引导 （2）B超引导
（3）CT引导
医学影像科介入病区
PTCD穿刺示意图
医学影像科介入病区
PTCD外引流示意图
医学影像科介入病区
医学影像科介入病区
PTCD内外引流示意图
医学影像科介入病区
PTCD内支架
医学影像科介入病区
PTCD内支架置入示意图
医学影像科介入病区
医学影像科介入病区
PTCD的常用入路
（1）右侧腋中线入路：选择右腋中线8～9肋 间作为进针点，进针点与胸11椎体平面成20°～ 35°夹角水平刺中胆道的机会最大。 （2）剑突下入路：进针点选择在剑突下3～ 4cm偏左侧2～3cm向右指向肝门区穿刺。适用于 左肝管阻塞和腋中线入路不成功者。
医学影像科介入病区
医学影像科介入病区
医学影像科介入病区
梗阻性黄疸目前治疗手段
（1）内科保守治疗 （2）外科手术治疗 （3）介入治疗包括： ①经皮肝穿胆道引流（PTCD） ②胆道支架置入
今天我们重点讲解恶性梗阻性黄疸的 PTCD+胆道支架置入治疗。
医学影像科介入病区
PTCD的适应证
①胆道良性狭窄; ②有阻塞性黄疸表现，病因不明者; ③恶性肿瘤引起的胆道梗阻,无法进行手术根 治者; ④各种原因引起的胆道梗阻,作为术前引流; ⑤手术后阻塞性黄疸复发者; ⑥严重胆道感染者。