梗阻性黄疸的介入治疗
恶性梗阻性黄疸的介入治疗
恶性梗阻性黄疸的介入治疗作者：李健洪来源：《中国医药导报》2008年第06期[摘要] 目的：通过对术前、术后2周胆红素指标的比较，验证恶性梗阻性黄疸介入治疗的效果。
方法：比较术后与术前的TBIL、DBIL、IBIL有无差别。
结果：术后胆红素指标较术前明显降低。
结论：经皮肝胆道引流术是恶性梗阻性黄疸较好的姑息治疗方法。
适时辅以动脉化疗灌注或栓塞术可以控制肿瘤生长速度，缩小肿瘤体积，延缓支架再狭窄时间。
[关键词] 梗阻性黄疸；经皮经肝胆道引流术；支架动脉化疗灌注及栓塞[中图分类号] R575 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）02（c）-038-01现将42例恶性梗阻性黄疸的介入治疗情况报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择42例临床患者。
其中，男24例，女18例，年龄41～83岁，平均63岁。
所有患者均经实验室检查诊断，并经影像学检查证实为恶性梗阻性黄疸。
1.2 方法1.2.1术前准备详细阅读CT或MRI片，了解胆道扩张程度、梗阻部位及梗阻范围。
1.2.2 手术方法PTCD及胆道支架植入术：通常选择右侧入路，如右侧不适合穿刺或左肝管扩张明显，可选择剑突下入路。
患者仰卧于DSA造影检查床上，选用21G千叶针穿刺，进针指向T11~12间隙，针尖进至脊柱旁约2 cm即可。
穿刺成功后，以稀释40％～50％的造影剂行胆道造影。
经千叶针送入铂金微导丝至梗阻段上方或通过狭窄段，沿微导丝送入扩张管扩张胆道，引入超滑导丝，使之通过狭窄段，拔除超滑导丝后再经导管送入加强导丝至肠管内盘曲，然后固定导丝拔除导管，沿加强导丝将选定支架输送系统送至狭窄段，透视下准确定位后，小心释放支架，最后造影了解狭窄段通畅情况。
1.2.3 术后处理观察胆汁引流量及颜色。
所有病例术后2～6 d均行胆道造影复查。
1、2周后检查血常规及肝功能改变情况，1个月复查肝脏CT或MRI了解胆道扩张情况。
明确患者介入治疗效果，以术后2周的血清胆红素变化为指标判定疗效。
恶性梗阻性黄疸患者的双介入治疗
【 ｅ ｒ 】 Ｂ ｉｙ ｕｔｔ ｏ； Ｊ ｎ ｃ； Ｉｅ ｅｔｎ ｅｍ ｎ Ｋｙ Ｗｏｄ ｉ ｒ ｄｃ ｒ ａ ｄ ｅ ｎ ｒ ｎｏａｔａ ｅｔ ｓ ｌ ｓｕ ａ ｍ ｕｉ ｔｖ ｉ ｌｒ ｔ
１９ ９ ８年 ３月 至 ２ ０ 年 １ 我科 血 供 的 动脉 主 干 ， 选 择 插 管 灌 注 化 疗 药 物 或 超 栓 塞 ， 次间 隔 ３ 每 ～４周 。灌 注 药 物 ： 一 脲 嘧 啶 、 ５氟 阿 霉 素或 表 阿霉 素 、 裂 霉 素 、 铂 或 卡铂 ， 用 其 中 丝 顺 选 的 ２种 或 ３种 联 合 应 用 ， ６例 加 用 白介 素 一 ０ Ⅱ２ ０～ ５ ０万 单 位 给 予 辅 助 治 疗 。 栓 塞 药 物 选 用 超 化 碘 ０
综合性介入治疗在恶性梗阻性黄疸中的应用
血 清胆 红素 水平明显 下降， ３ 例 患者 中，１ 例显效 ，２ 例有 效 ，有 效率 ９ ． ％ ６ ２ １ １ ７ 。黄疸 、皮肤 瘙痒 等
手 术机会 的恶性梗 阻性黄疸 患者 ，进行 包括 经皮肝 穿胆道 引 流、胆 道 支架置入 、碘 一 ５粒子腔 内照 １ ２ 射 的 综合 性介 入 治疗 。其 中胆 管 癌 １ ５例 、肝转 移 癌 １ Ｏ例 、胰 头癌 ５例 、壶腹 肿瘤 ４例 、胆 囊癌 ２
例。３ 患者均成 功 实施 介入 治疗 ，其 中 ３例行 经皮 肝 穿胆道 外 引流 、５例行 经皮肝 穿胆 道 内外 引 ６例
维普资讯
国际医药卫生导报
２０ 年 ０７
第ｌ ３卷
第 ｌ 期 （ 月刊） ７ 半
综合性介入治疗在恶性梗 阻性 黄疸 中的应用
郝 淑 芳
广州 中医药大学第二附属 医院介入科 广 东广州 ５ 梗 阻 陛黄疸 中的 临床 疗效 ，评 价其应 用价值 。方法 ３ 失去 ６例
流管送入 导丝后拔除引流管 ， 导丝送入支架 至狭 沿
窄 段 释 放 ，复 造 影 如 支 架 位 置 准确 、 张 良好 ， 扩 沿
１２ 材料 ＿ 统 ，Ｃ Ｏ Ｏ ｋ公 司 的胆 道穿 刺套装 、外 引流 管 、 内
架 、Ｃ ｒ ｉ ｏ ｄ 司 的 Ｓ Ａ Ｔ支 架 。 碘 一 ２ 粒 子为 Ｓ公 ＭＲ １５
引流管送入导丝 ， 沿导丝送入５ 长鞘至狭 窄段远端， Ｆ
经导管鞘插入远端密封 的留置 采用 Ｓ Ｍ Ｎ Ｉ Ｅ Ｓ公司数字减 影血管造影 （Ｓ ） Ｄ Ａ 系 退 出导丝及 扩张器，
恶性梗阻性黄疸的介入治疗及其进展
恶性梗阻性黄疸的介入治疗及其进展
吉效东;许运明
【期刊名称】《实用中西医结合临床》
【年(卷),期】2003(003)005
【摘要】@@ 恶性梗阻性黄疸的治疗主要从两方面入手,即对因治疗与姑息性减压减黄.其中外科胆道引流术由于创伤较大,患方及医方均有颇多顾虑,已出现逐渐被介入性胆道引流术所取代的趋势[1,2].同时,对于已行外科姑息性胆肠吻合术或T管引流术而再发梗阻者,仍可行(PTCD)[3,4]与支架置入.
【总页数】3页(P68-70)
【作者】吉效东;许运明
【作者单位】江苏省扬州市中医院,扬州,225009;江苏省扬州市中医院,扬
州,225009
【正文语种】中文
【中图分类】R575
【相关文献】
1.介入治疗在恶性梗阻性黄疸中的研究进展 [J], 李志杰;张洪义;黄子明
2.恶性梗阻性黄疸的介入治疗进展 [J], 马少军;翟仁友;赵峰;
3.恶性梗阻性黄疸的介入治疗进展 [J], 马少军;翟仁友;赵峰
4.恶性梗阻性黄疸合并胆汁分泌亢进的介入治疗 [J], 王家兴;任建庄
5.预见性护理在介入治疗恶性梗阻性黄疸患者中的应用 [J], 邱志锋;陈川;周婷
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恶性梗阻性黄疸ptcd的护理
PTCD的方法之内引流术—方法
PTCD的术后常规护理
术后需卧床24小时，每2小时观察血压和脉搏1次，观察1日观察穿刺点有无出血、腹痛及上腹部有无进行性增大的肿块及腹膜刺激征注意观察体温，术后3天每日测体温4次，遵医嘱应用广谱抗生素、止血药和维生素K，注意补充电解质3-5日，必要时给予输血观察皮肤、巩膜黄染情况及患者精神状态改善情况
恶性梗阻性黄疸ptcd的护理
概 述
胆道系统阻塞时，胆汁的排泄受到阻碍而使胆红素返流到血液引起的黄疸，称为阻塞性黄疸。梗阻部位可在肝内或肝外，有完全性梗阻和不完全性梗阻。
病因
由良性到恶性
肝癌胆管癌胰癌
毛细胆管肝炎
胆石症
发病机制
癌肿（穿破并堵塞邻近） 胆管（穿入的癌肿坏死、脱落、瘤栓） 肝外胆管（下降至此并阻塞） 穿入胆管癌肿坏死、出血 形成癌细胞性血栓阻塞胆道
适应症
ห้องสมุดไป่ตู้
原发病灶不能切除的恶性肿瘤合并梗阻性黄疸,如胰腺癌、胆管癌等。
肝门区转移性肝癌、肿大淋巴结压迫肝总管造成的梗阻性黄疸。
胆肠吻合口肿瘤复发。
十二指肠乳头癌、壶腹癌
PTCD的禁忌症：
呼吸困难，不能很好屏气配合检查者
禁忌症
终末期患者
腹水贮留使肝脏与腹壁分离者
穿刺路径有占位性病变者或穿刺部位感染者
碘、麻醉药过敏者
操作方法：操作方法与外引流大致相同，不同的是引流管要进入十二指肠。 单纯外引流导管长度25cm，内外同时引流导管长度40cm
恶性梗阻性黄疸166例介入治疗分析
恶性梗阻性黄疸166例介入治疗分析宋锦文;魏旋;王志宏;王新林;张金国【期刊名称】《西北国防医学杂志》【年(卷),期】2016(0)11【摘要】目的:分析经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)治疗恶性梗阻性黄疸的临床疗效.方法:166例恶性梗阻性黄疸患者接受PTCD治疗,其中105例采用胆道内支架植入联合胆道引流治疗,58例行胆道内外引流,3例仅行胆道外引流.比较两组肝功能情况及生存时间.结果:166例全部操作成功,术后7d总胆红素平均水平从术前(478.3±180.5) μmol/L降至(213.6±128.6) μmol/L;随访1～23个月(平均10个月),支架并引流管组术后平均生存时间(15.1个月)明显长于引流管组(8.3个月)(P＜0.01).结论:介入治疗恶性梗阻性黄疸能有效改善临床症状,是不能手术切除的恶性梗阻性黄疸的首选治疗方法,胆道支架置入较单纯引流管留置术可以明显延长患者的生存期.【总页数】3页(P721-723)【作者】宋锦文;魏旋;王志宏;王新林;张金国【作者单位】兰州军区兰州总医院介入疼痛病区,甘肃兰州 730050;兰州军区兰州总医院介入疼痛病区,甘肃兰州 730050;兰州军区兰州总医院介入疼痛病区,甘肃兰州 730050;兰州军区兰州总医院介入疼痛病区,甘肃兰州 730050;兰州军区兰州总医院介入疼痛病区,甘肃兰州 730050【正文语种】中文【中图分类】R575.6【相关文献】1.利胆疏肝汤应用于恶性梗阻性黄疸介入治疗中疗效对比分析 [J], 宫深谋2.恶性梗阻性黄疸的双介入治疗效果分析 [J], 李海渊;李建新;周芳3.恶性梗阻性黄疸介入治疗的并发症分析及处理措施 [J], 李建新;李海渊;周芳4.经皮经肝胆管穿刺置管引流联合介入治疗老年恶性梗阻性黄疸的效果分析 [J], 王勇;许伟;祖茂衡;魏宁5.高位恶性梗阻性黄疸介入治疗预后因素分析 [J], 万巍;许晨;杨魏;周卫忠;叶伟;刘圣;施海彬因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
梗阻性黄疸介入治疗中胆心反射的防治
梗阻性黄疸介入治疗中胆心反射的防治李成学;杨凯;张虹【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》【年(卷),期】2017(014)005【摘要】目的探讨梗阻性黄疸介入治疗中胆心反射的防治方法.方法选取接受治疗的梗阻性黄疸患者600例,根据是否采取防治措施分为A组(无任何防治措施)和B组(有防治措施,术前注射阿托品),每组300例.观察两组胆心反射发生率,其与性别、年龄、心电图表现异常的关系以及胆心反射在介入手术中发生的时机.结果 A组胆心反射发生率为30.67％(92/300),显著高于B组(22/300,7.33％),差异有统计学意义(x2=53.06,P＜0.05),但严重胆心反射发生率A组(4/300,1.33％)与B组(0)差异无统计学意义(x2=0.45,P＞0.05).两组患者胆心反射发生率与性别无关联(Φ均=0.022,P均＞0.05),但两组患者胆心反射发生率与年龄和心电图异常存在正向关联(中年龄=0.593、0.229,Φ心电图=0.508、0.216,P均＜0.05).两组患者均为在球囊导管对狭窄或闭塞部位进行扩张时胆心反射发生率最高,分别为55.43％(51/92)和63.64％(14/22),显著高于穿刺和造影时,差异有统计学意义(P均＜0.05).结论术前注射阿托品可有效防治介入治疗中胆心反射的发生,同时需要对患者不良自身条件提高警惕.【总页数】4页(P283-286)【作者】李成学;杨凯;张虹【作者单位】安钢职工总医院介入科,河南安阳455004;安钢职工总医院介入科,河南安阳455004;安钢职工总医院介入科,河南安阳455004【正文语种】中文【中图分类】R657.4;R815【相关文献】1.利胆疏肝汤应用于恶性梗阻性黄疸介入治疗中疗效对比分析 [J], 宫深谋2.介入治疗在恶性梗阻性黄疸中的研究进展 [J], 李志杰;张洪义;黄子明3.阻塞性黄疸介入治疗中引起胆心反射的原因及处理 [J], 吴海江;崔宁;魏卫;董超;曹驰;骆勇4.胆系手术麻醉中并发胆心反射的防治 [J], 包宏玉5.预见性护理在介入治疗恶性梗阻性黄疸患者中的应用 [J], 邱志锋;陈川;周婷因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
恶性梗阻性黄疸介入治疗187例临床分析
ｐ ｔ ｎｓ Ｔｈ ｕ ｃ ｓ ｆ ｌｒ ｔ ｓ ０ ａ ｉ ｔ． ｅ ｅ ｓ ｃ ｅ ｓｕ ａｅ ｗａ １ ０％ ． １ ｃ ｓ ｓ ａ ｃ ｍ ｐｉ ａｉｎ． Ｏｆ ｔ ｅ ５ ａｉｎ ｓ，８ ｕ ｆｒ ｄ ｆｏ ５ ａ ｅ ｈ ｄ ｏ ｌ ｔｏ ｃ ｈ １ ｐ ｔｅ ｔ ｓ ｆｅ ｅ ｒｍ ｂ ｃｅ ｅ ａ ｏ ｌｏ ｏ ｓ ｎ ｎ ａ ｔ ｒｍｉ ｒｂ ｏ ｄ ｐ ｉｏ ｉ ｇ，２ ｈ ｄ ｂｅ ｄｎ ａ ｌｅ ｉｇ，３ ａ ｉ ｔ ｏ ｌｏ ｈ ｄ ｂ ｌ ｗｉｈ ｓ ｍｅ ｂ ｏ ｄ， ｏ ｅ ｈ ｄ ｔ ｒ ｍｂ ｓ ｉ ｈ ｔ ｎ ｅ ｎ ａ ｈ ｏ ｕ ｎ ｔ ｅ ｓｅ ｔ ａｔｒｏ ｅ ａｉｎ， ｏ ｅ ｒ ｃ ｉｅ ｏ ｇ ｉ ｓ ｒｉｎ ｏ ｔ ｎ ． Ｂｕ ｏ ｅ ｏ ｈ ｍ ａ ｅ ｕ ｌ ｆ ｒｃ ｒｅ ｔｔｅ ｔ ｎ ． ｆｅ ｐ ｒｔｏ ｎ ｅ ｅｖ ｄ ｗｒ ｎ ｎ ｅ ｏ ｆｓｅ ｔ ｔ ｔｎ ｎ ｆｔ ｅ ｈ ｄ ｓ ｑ ｅ ａ ａｔ ｏｒ ｃ ｒ ａｍｅ ｔ ｅ Ｃｏ ｃｕ ｉｎ Ｔｈ ｓ ｎ ｌｓｏ ｉ ｍｅｈ ｄ ｈａ ｍｉ ｏ ｕ ｄ ｎ ｃ ｍｐ ｉａ ｉｎ， ｔ ｒ ａｍｅ ｔ ｔ ｃ ｎ ｑ ｅ ｓ ｉ ｌ ａ ｄ ｔ ｅ ｔｏ ｓ ｎ ｒ ｗｏ ｎ ａ ｄ ｏ ｌｃ ｔ ｏ ｈｅ ｔｅ ｔ ｎ ｅ ｈ ｉ ｕ ｉ ｓｍｐｅ ｎ ｈ
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恶性梗阻性黄疸介入治疗近期疗效
53 例恶性梗阻性黄疸患者， 穿刺右侧肝管 42 例， 左侧肝 管 11 例， 手术成功率 100% ， 其中外引流 23 例如图（ 1 ） ， 内外 18 例置入支架 21 枚， 其中 3 例置入 2 枚 引流 30 例如图（ 2 ） ， 支架如图（ 3 ） 。2 例外引流患者经 1 － 2 周引流后转入内外 引流。 引流管或支架置入后， 黄疸指数逐渐降低， 其中间接胆 直接胆红素及总胆 红素在术后 3 天与术前相比略有升高外， 红素均呈下降趋势， 肝功能有所恢复， 如下图。
图3
术后 1 周 （ 均数） 85 34 20． 8 235． 3 16． 2 219． 1 术后 2 周 （ 均数） 72 32 19． 4 128 7． 9 120． 1
一般资料 本组恶性梗阻性黄疸病例 53 例， 男 36 例 （ 68% ） ， 女 17 例（ 32% ） ， 年龄 30 － 83 岁， 平均 67 岁， 其中 60 － 70 岁 27 例（ 51% ） ， 梗阻原因分别为： 胰头癌 9 例（ 17% ） ， 壶腹 癌 3 例 （ 5% ） ， 胆 囊 癌 11 例 （ 21% ） ， 胆 管 癌 11 例 （ 21% ） ， 肝癌 9 例（ 17% ） ， 胃癌术后腹膜后转移 4 例（ 7% ） ， 肝移植术后 2 例（ 4% ） ， 肝门占位 4 例（ 7% ） 。所有病人均出
焦作 454150 ； 2 河南理工大学校医院， 河南
文献标识码： B
焦作 454000 ）
恶性梗阻性黄疸是由于各种肿瘤侵犯或压迫胆道， 引起 胆道不同部位的闭塞， 胆红素明显升高， 肝功能迅速衰竭， 确 诊时均失去外科手术机会 。 经皮肝穿胆道引流术为恶性梗 阻性黄疸治疗提供了全新的方法 。 回顾经我院资料完整 53 例病例分析如下。 1 1． 1 资料与方法
介入治疗恶性梗阻性黄疸的临床护理
介入治疗恶性梗阻性黄疸的临床护理发表时间：2018-03-05T14:37:38.603Z 来源：《医药前沿》2018年1月第3期作者：王卫丽[导读] PTCD和（或）PTBS是一种安全、有效、微创的方法,同时配合高质量的整体临床护理。
（河南省人民医院肝胆胰腺外科河南郑州 450000）【摘要】目的：探讨恶性梗阻性黄疸经皮经肝胆道穿刺引流术（PTCD）和（或）经皮经肝胆道内支架置入术(PTBS)临床护理要点。
方法：对25例恶性梗阻性黄疸行PTCD和（或）PTBS，给予术前、中、后相应的护理。
结果：25例患者经过精心护理未出现严重并发症，恢复良好。
结论：PTCD和（或）PTBS是一种安全、有效、微创的方法,同时配合高质量的整体临床护理，能使恶性梗阻性黄疸取得较好疗效。
【关键词】恶性梗阻性黄疸；经皮经肝胆道穿刺引流术；经皮经肝胆道内支架置入术；护理.【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）03-0328-01 恶性梗阻性黄疸为临床常见病，由恶性疾病阻塞肝外或肝内胆管所致所致，常见于胆管癌、胰头癌、壶腹癌及原发性肝癌等。
对患者的生存期以及生存质量影响极大。
经皮经肝胆道穿刺引流术（PTCD）和（或）经皮经肝胆道内支架置入术(PTBS)是一种微创的介入诊疗技术，可迅速解除胆道梗阻，消退黄疸，改善肝功能和全身状况。
是目前无法行根治手术或暂时达不到根治手术指征的恶性梗阻性黄疸患者的主要治疗手段。
我院2012—2014年对25例恶性梗阻性黄疸的患者进行了PTCD和（或）PTBS，取得了满意疗效，现将其术前、术中及术后护理体会报告如下。
1.临床资料本组患者25例，经CT、MRI或组织病理学等确诊。
胆管癌15例、胃癌根治术后肝转移癌2例、胰腺癌8例；男性15例，女性10例；年龄29～78岁，平均年龄61岁。
患者均表现为黄疸进行性加重，所有病例均排除手术根治的可能性。
2.方法在DSA透视下定位，选择右侧腋中线第7～8或8～9肋间穿刺，胆汁流出后行胆管造影，明确梗阻部位。