PTCD治疗晚期恶性梗阻性黄疸的效果
经皮肝穿胆汁内外引流治疗恶性梗阻性黄疸
经皮肝穿胆汁内外引流治疗恶性梗阻性黄疸目的评价经皮经皮肝穿胆汁内外引流术治疗恶性梗阻性黄疸的临床价值。
方法对30例恶性梗阻性黄疸患者，进行经皮肝穿胆汁内外引流术治疗，其中胆管癌12例，胰头癌8例，肝癌伴肝门淋巴结转移：6例，胆囊癌：4例。
内外引流18例，外引流1例，失败1例。
结果PTCD成功率96.67%，血清总胆红素及转氨酶均明显下降，临床黄疸症状逐渐改善，无严重并发症发生。
结论PTCD是治疗恶性梗阻性黄疸的安全、有效的方法，特别是手术不能切除的恶性梗阻性黄疸。
[Abstract]ObjectiveTo evaluate the treatment of percutaneous transhepatic cholangial drainage (PTCD) in m alignant biliary disease.Methods30 case with biliary obstructive jaundice underwent PTCD.PTCD was performed under DSA guidance.There were 12 cancer of biliary duct cases,8 carcinoma of head of pancreas cases,6 hepatocellular carcinoma with metastases of the portal vein cases,and 4 carcinoma of gallbladder cases.The internal and external drainage was done in 18 case,the external drainge was done in 1 case, and 1 case was failed.Results29 cases were successful performed. After PTCD，the total serum bilirubin level was decreased obviously.Clinical symptoms,such as jaundice and pruritus skin were relived gradually.No sever complications were observed.ConclusionPTCD for obstructive jaundice is highly effective and relatively simple in the opration.It is an ideal noninvasive treatment with high success rate and safety.[Key words]Radiology；Interventional；Biliary obstruction；Biliary drainage恶性梗阻性黄疸的患者多因黄疸和肝功能衰竭而危及患者生命，并非因为原发的恶性肿瘤或者肿瘤的恶病质而死亡，恶性梗阻性黄疸患者部分已失去手术机会或存在手术禁忌或部分患者需要术前减黄，因此，迅速有效的解除胆道梗阻是临床迫切需要解决的问题，介入治疗梗阻性黄疸是近十余年来发展的一种新的治疗方法。
PTCD治疗恶性梗阻性黄疸的护理体会
２ １ １ 心理护理 ．．
恶性梗 阻性 黄疸 患者 由于其 特殊 的心 理
状态和疾病的影响 ， 思想 负担重 ， 疾病 的治疗缺乏 信心 。 对 因此 ， 我们应鼓励患者积极面对疾病 ， 主动配合治疗 。可 以向
患者讲解 Ｐ Ｃ Ｔ Ｄ的原理 、 手术 的方法及预后 ， 还可 以向患者 提
影， 了解 支架 置入后 胆道 阻塞 改善 情况 ； 支架 膨胀 不够 理 若 想， 可用球囊对 支架扩 张 ， 以增大支 架的直径 和支架稳 定性 。
最后根据 患者情况及支架置人 后梗 阻段通 畅情况 ， 决定是 否
抓皮肤 ， 改用 拍打的方式替代 ， 以防抓 破皮肤 ， 引起 继发性 感
（ 尸≤０ ０ ） 大便颜色转黄 ， ．１ ， 小便颜 色变 浅 ，皮肤和巩 膜黄 染 减轻 ， 全身瘙痒症状 减轻或 消失 。术后无 胆汁 瘘 、 膜炎 、 腹 腹
腔内出血等并发症发生 ， １例引流 管脱落 ， 引流管 阻塞后 １例
重 新放 置胆道 内支架 。
２ 护 理
１１ 临床资料 ． 选择住 院 的恶性梗 阻性黄疸 患者 ４ ７例 ， ２ 男 ５例 ， ２ 女 ２ 例 。年龄 ３ ９～９ ２岁 ， 均 ６ ． 平 １５岁。其 中胆 管癌 ３ ８例 ， 头 胰 癌 ２例 ， 肝癌 ３例 ， 胆囊癌合并肝 门转 移癌 ４例 。血清总 胆红
通过 阻塞段 ， 导丝导管跨阻塞段置于十二指肠后跟进导管 ， 在
养不 良， 增加对感染 的易感性 。因此 ， 应给 予高蛋 白质 、 热 高
量、 低盐低脂 的清淡饮食 ， 同时根据患者的饮食 习惯制订合 理
经单弯导管行 阻塞 远、 近端造影以便 准确了解阻塞段的长度 ；
PTCD联合胃镜内外引流术治疗恶性梗阻性黄疸的临床疗效
·技术交流·Technique Communication ·阻塞性黄疸是晚期胆管癌、胰腺癌、壶腹部肿瘤等疾病的严重并发症,也是造成患者死亡的重要原因之一。
目前临床上治疗恶性梗阻性黄疸的主要方法有胆管支架、经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD )等,但各有优缺点。
本研究比较PTCD 联合胃镜行内外引流术和PTCD 外引流术治疗恶性梗阻性黄疸的临床疗效,总结报告如下。
1资料与方法1.1纳入和排除标准纳入标准:为晚期肿瘤并发阻塞性黄疸,术前经超声、CT 或MRI 检查证实;Bismuth 分型Ⅰ型、部分Ⅱ型(右侧优势胆管扩张明显者)、Ⅲb 型(累及一级胆管,左侧二级胆管),无手术适应证;有不同程度的皮肤巩膜黄染、皮肤瘙痒、尿黄等临床症状,肝功能检查总胆红素和肝酶升高。
排除标准:良性病变并发黄疸,溶血性黄疸,肝细胞性黄疸,Bismuth 分型Ⅳ型及部分Ⅱ型(右侧优势胆管扩张不明显),心、肺、肝及肾功能较差不能耐受手术。
1.2一般资料选取2011年10月—2016年9月本院收治的46例晚期肿瘤并发阻塞性黄疸患者为研究对象。
按照数字奇偶法随机分为对照组23例和治疗组23例。
对照组男性17例,女性6例;年龄48~89岁,平均(68.5±19.5)岁;梗阻原因:胰头癌9例(39.1%),壶腹部癌4例(17.4%),胆管癌6例(26.1%),胆囊癌3例(13%)。
治疗组男性15例,女性8例;年龄50~87岁,平均(68.7±18.7)岁;胰头癌10例(43.5%),壶腹部癌3例(13.0%),胆管癌7例(30.4%),胆囊癌3例(13.0%)。
两组患者年龄、性别、病程及发病原因等一般资料差异无统计学意义(>0.05)。
1.3方法对照组行PTCD 外引流术治疗。
治疗组行PTCD 联合胃镜行内外引流术。
所有患者均给予[作者简介]刘铁军(1972~),主任医师,研究方向:消化内科介入治疗及内镜下治疗。
恶性梗阻性黄疸的介入放射学治疗
恶性梗阻性黄疸的介入治疗周金彬许成平江苏省第二中医院210017 【摘要】目的提高恶性梗阻性黄疸患者生存质量，延长生存期。
方法根据上腹超声及增强CT确诊的18例老年恶性梗阻性黄疸病人行经皮经肝穿刺胆管引流(percutaneous transhepatico choledochal drainage PTCD)术。
结果穿刺置管引流手术成功率100%。
术后患者的皮肤巩膜黄染及皮肤搔痒迅速消退；1周内血清胆红素和转氨酶明显下降；病情好转。
5例患者在PTCD术中即成功植入胆道内支架；6例患者在PTCD1周后经原引流管植入胆道支架；7例患者终身携带胆道外引流管。
结论 PTCD是微创、快速、安全有效治疗恶性梗阻性黄疸方法，其中60%的患者可以通过PTCD植入胆道内支架，提高晚期恶性梗阻性黄疸病人的生存质量和生存期。
【关键词】介入治疗；非血管性；恶性梗阻性黄疸；经皮经肝穿刺胆管引流。
肝总管癌、胆总管癌、胆囊癌、壶腹部胰头癌及肝门部转移癌等肿瘤所致的胆道梗阻，往往导致不可逆性梗阻性黄疸，严重降低晚期肿瘤病人的生活质量。
剖腹胆肠吻合等外科治疗多有手术禁忌，创伤大，风险高，尤其是左右肝管汇合处的胆管癌，外科手术难于进行胆肠吻合引流。
收集18例恶性梗阻性黄疸并接受PTCD及胆道内支架植入术患者，报告如下。
资料与方法本组18例，男10例，女8例，平均年龄68.5岁（年龄60-84岁).其中胆管癌6例，壶腹癌6例，胰头癌3例，肝癌2例，胃癌肝门部转移1例。
均有剑突下及右上腹胀痛不适、食欲减退及消瘦症状，总胆红素136.8一547.2umol/L (平均为321.6umol/L)，其中8例伴有重度皮肤巩膜黄染及皮肤搔痒。
经皮经右肝管至胆总管穿刺引流14例，经左肝管至胆总管穿刺引流2例，分别经左右肝管穿刺引流2例。
其中5例患者在PTCD术中即成功植入胆道内支架；6例患者在PTCD 1周后经原引流管植入胆道支架。
患者取仰卧位，消毒铺巾，局麻下在于患者平静吸气后憋气时透视确定右腋中线肋隔角以下的肋间隙、肋骨上缘为穿刺点。
PTCD在治疗恶性梗阻性黄疸中的应用
12911卷 学报辽宁中医药大学梗阻性黄疸是肝胆外科临床工作中较为常见的疾病症状群之一，对此类疾病的治疗通常以祛除病灶、解除梗阻、通畅引流为目的。
治疗方法除肝内弥漫小胆管病变外多采用外科手术方式。
但因部分恶性梗阻性黄疸病人已失去手术治疗机会，所以，经皮肝穿刺引流（PTCD）已逐渐成为重要的治疗手段。
PTCD 治疗恶性梗阻性黄疸已不是新鲜话题，能够起到解除梗阻以上胆管高压、降低血清胆红素、控制感染、胆汁引流及减少并发症、提高患者生存质量、延长生存时间等作用。
为进一步探索PTCD 在治疗恶性梗阻性黄疸中的意义，本文仅对本院近18个月21例恶性梗阻性黄疸患者治疗结果进行分析、讨论。
1 资料与方法1.1 分组 本院肝胆外科自2005年6月—2006年12月对21例已失去手术机会恶性梗阻性黄疸患者进行PTCD 治疗。
21例患者，男12例，女9例；其中肝癌4例，肝门胆管癌11例，胆总管下端壶腹周围癌6例，以上患者均有梗阻性黄疸表现,且经B 超、CT、ERCP 或MRCP 证实，21例患者都成功接受PTCD 治疗。
1.2 方法 对上述患者与放射科医生协作下常规采用佟氏法行PTC [1]。
穿刺成功后置入并保留导管引流。
术后接受调节免疫、保肝、制酸及补液营养支PTCD 在治疗恶性梗阻性黄疸中的应用梅小才，张 建，牛 刚，杨媛媛（贵阳中医学院第二附属医院，贵州 贵阳 550003）摘 要：目的：探索PTCD 在治疗恶性梗阻性黄疸中的意义。
方法：对近18个月21例恶性梗阻性黄疸患者治疗结果进行分析、讨论。
结果：21例患者都成功接受PTCD 治疗，患者术后黄疸均有不同程度消退，肝细胞损害也有不同程度恢复。
患者精神、饮食、睡眠均有所改善。
结论：PTCD 兼具有明确诊断及褪黄作用，对不宜手术的恶性阻黄患者在延长生命、提高生存质量、减少黄疸并发症、缩短住院时间、降低住院费用方面有积极的意义。
关键词：PTCD；恶性梗阻性黄疸中图分类号：R722.17 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2009) 01- 0129- 02收稿日期：2008-08-11作者简介：梅小才（1978-），男，贵州湄潭人，住院医师，学士，研究方向：中西医结合肝胆胰脾外科疾病的临床诊治与研究。
恶性梗阻性黄疸病人行PTCD后口服胆汁的效果分析
世界最新医学信息文摘 2019年第19卷第49期 73恶性梗阻性黄疸病人行PTCD后口服胆汁的效果分析吴波锋，陈希纲，滕艳娟（广西医科大学第一附属医院，广西 南宁）摘要：目的探讨恶性梗阻性黄疸患者采取经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）治疗后口服胆汁能否改善肝功能和营养状况以及口服胆汁对患者是否有不良影响。
方法用“数字随机分布表法”将本院收治的60例行PTCD术的恶性梗阻性黄疸病人分为观察组和对照组，每组30例。
两组患者采取相同治疗方式，观察组口服胆汁，对照组不服用胆汁。
将两组的营养状况、肝肾功能等指标进行对比。
结果观察组的胆红素指标以及肝功能指标与对照组比较无统计学差异（P>0.05），表明口服胆汁对行PTCD后的恶性梗阻性黄疸病人的肝功能和肠胃功能无明显增强作用；观察组的营养指标中人血白蛋白浓度、总蛋白浓度以及三头肌皮脂厚度均高于对照组，且P<0.05，表明口服胆汁可以促进行PTCD后的恶性梗阻性黄疸病人的营养吸收。
结论口服胆汁对行PTCD后的恶性梗阻性黄疸病人的营养吸收有显著的促进作用。
关键词：恶性梗阻性黄疸；PTCD；胆汁；效果中图分类号：R473.73 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.49.043本文引用格式：吴波锋，陈希纲，滕艳娟.恶性梗阻性黄疸病人行PTCD后口服胆汁的效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(49):73-74.0 引言恶性梗阻性黄疸是一种由多种因素引起的胆道梗阻，引发原因有淋巴癌、胆管癌、钩突癌、肝门部恶性肿瘤、胃肠道恶性肿瘤局部浸润等[1]。
由于早期典型症状不明显，恶性梗阻性黄疸不易被发现，往往错过最佳的治疗时期，这也导致了手术治疗难度的增加。
若没有采取及时恰当的手段进行治疗，恶性梗阻性黄疸会引发严重的胃肠功能、肝功能衰竭以及严重感染，严重危及患者的生命安全[2]。
经皮肝穿刺胆道引流术（percutaneous transhepatic cholangial drainage，PTCD）是恶性梗阻性黄疸的首选治疗手段，也属于一种姑息性治疗方法[3]。
经ERCP与经PTCD胆道金属支架置入治疗恶性阻塞性黄疸的效果比较
经ERCP与经PTCD胆道金属支架置入治疗恶性阻塞性黄疸的效果比较目的：探讨恶性阻塞性黄疸（MOJ）应用经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）与经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）胆道金属支架置入治疗的临床效果。
方法：选取笔者所在医院2010年6月-2015年12月收治的147例MOJ患者，依据金属支架置入方式不同分为ERCP组81例、PTCD组66例。
记录比较两组手术成功率、术后5 d时黄疸缓解率、术后并发症。
结果：ERCP组低位梗阻手术成功率為96.7%，明显高于PTCD组的82.4%（P＜0.05），但PTCD组高位梗阻手术成功率为100%，显著高于ERCP组的85.0%（P＜0.01）；两组总体手术成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后5 d时，ERCP组低位梗阻黄疸缓解率为95.1%，较PTCD组的76.5%相比，明显更高（P＜0.05）；但PTCD组高位梗阻黄疸缓解率为93.9%，明显高于ERCP组的75.0%（P＜0.05）；两组总体黄疸缓解率对比，差异无统计学意义（P>0.05）；ERCP组低位梗阻及总体术后并发症发生率分别为1.6%、6.2%，均明显低于PTCD组的29.4%、18.2%（P＜0.05）。
结论：MOJ应用经ERCP与经PTCD胆道金属支架置入治疗均可获得显著效果，但高位梗阻采取经PTCD途径和低位梗阻采用经ERCP方式则优势更为突出，具有较高临床推广价值。
标签：经内镜逆行胰胆管造影术；经皮肝穿刺胆管引流术；胆道金属支架置入术；恶性阻塞性黄疸恶性阻塞性黄疸（malignant obstructive jaundice，MOJ）见于肝胆胰恶性肿瘤引起肝胆管梗阻，属临床常见病。
目前治疗方案以胆道内支架置入术为主，且支架置入的手段主要有经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）和经皮肝穿刺胆管引流术（percutaneous transhepatic cholangitic drainage，PTCD）两种，但对于两者的置入效果尚存在争议[1-2]。
ERCP和PTCD途径胆管金属支架置入治疗恶性梗阻性黄疸的对比研究
ERCP和 PTCD途径胆管金属支架置入治疗恶性梗阻性黄疸的对比研究【摘要】目的 ERCP和PTCD途径胆管金属支架置入治疗恶性梗阻性黄疸的对比研究。
方法选取我院近期收治的患者40例，根据不同的治疗手段对其进行分组各20例。
结果患者间治疗状况没有很大差别（P>0.05），但是术后并发症发生率以有很大差别（P<0.05）。
结论在治疗恶性梗阻性黄疸过程中，两种方法在治疗效果方面基本无差别，但是应用ERCP能发挥出更大的作用且更为安全，更可以让患者接受。
关键词：ERCP；PTCD；胆管金属支架置入治疗；恶性梗阻性黄疸恶性阻塞性黄疸是消化系统的常见疾病，临床中具有治疗和早期诊断困难，且预后以及患者生活质量差、成活率不高的特点。
相关研究中发现，此类患者常在6个月内死亡。
近年来我国的医疗水平迅速提高，对此类患者的临床治疗已经标准化，但是大多数患者缺乏相应的医学知识导致疾病管理不善，出现焦虑和抑郁等情况，对患者的治疗效果和疾病的预后效果有严重的影响[1]。
胆管金属支架置入术治疗恶性阻塞性黄疸已成为临床公认的有效治疗方法，当前两种最常用的胆管金属支架置入方法是ERCP和PTCD。
但是尚缺乏比较两种方法治疗此类疾病的临床疗效的文献。
因此，本文的作者选择了一些患者来评估两种治疗这些疾病的方法的优缺点，希望为这些疾病的治疗提供具体的参考。
1对象与方法1.1研究对象选取我院近期收治的患者40例，根据不同的治疗手段对其进行分组各20例，患者，其中患者性别比例为1:1各20例。
（P>0.05），此次实验得到院内专家及患者的同意并排除相关禁忌症患者。
1.2研究方法部分患者接受了ERCP治疗，患者取仰卧位并进行了全身麻醉。
医生将造影剂导管穿过乳头的胆管插入，选择碘佛醇作为造影剂，并使用30W的切割凝结电流来可视化胆总管和胰管以做一个小切口[2]。
血管造影确认闭塞区域后，使用扩张探针扩张狭窄的胆管。
然后将导丝沿造影插入导管，并沿超声导丝插入额外的超声探头以进行超声检查，以弄清管腔。
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文章编号:1001-5949(2010)03-0260-02・经验交流・PT C D治疗晚期恶性梗阻性黄疸的效果吴可夫,苏文智,姚建军,曹建华,王建宁 [摘要] 目的 探讨经皮肝胆管穿刺引流术(PTCD)治疗晚期恶性梗阻性黄疸临床疗效及后期并发症防治。
方法 在B超和X线双引导下对97例晚期恶性梗阻性黄疸患者采用经皮经肝穿刺胆道引流。
结果 97例患者一次性穿刺置管成功90.7%(88/97),2次穿刺成功100%(9/9);内外引流74例,外引流23例;与操作相关并发症主要是胆道出血为8例。
89例定期复诊和随诊,生存期最长2年零3个月。
后期防治的并发症主要为消化不良、电解质紊乱42例,引流管脱出或老化31例,引流管阻塞23例,胆道感染13例,胆道出血4例。
结论 PTC D是治疗晚期恶性梗阻性黄疸的一种有效方法,术后定期复诊,能提高生活质量、防治并发症、延长带管及生存时间。
[关键词] PT CD;梗阻性黄疸;并发症 [中图分类号] R657.4 [文献标识码] 1997年1月-2008年8月,我科对晚期恶性梗阻性黄疸患者行经皮肝胆管穿刺引流术(PTC D)97例,术后进行良好细致的管道护理,取得较好效果,现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料:本组97例,男63例,女34例,年龄45-86岁,中位年龄66.8岁。
胆管癌49例,胰头癌26例,胆囊癌13例,胃癌术后肝门淋巴节转移9例。
按梗阻部位可分为:高位梗阻(肝门及以上)46例,胆管中段梗阻17例,胆管下段梗阻34例。
临床均以无痛性黄疸,或不同程度的腹痛、腹胀伴进行性黄疸为首发症状。
所有患者经过外科手术或增强CT、ERCP等检查确诊,均不适合外科根治性手术或家属拒绝外科手术治疗。
1.2 手术方法:B超和大型数字减影机下定位,根据情况选择右腋前、腋中或腋后线穿刺点,常规消毒铺巾,局麻后尖刀破皮约0.3c m,将PTC D针穿刺经皮肝在彩超实时引导下进入胆管。
嘱患者平静呼吸,退出针芯,针鞘接注射器,有胆汁抽出时,表示穿刺成功,然后注入造影剂显示胆道系统,满意后沿针鞘导入交换导丝。
沿管逐级扩张穿刺通道,在导入支撑导丝后送入引流管。
如导丝通过胆管闭塞或狭窄段进入十二指肠,则留置内外引流管(C OOK8.5F/Angi otech 8F),将引流管前段放入十二指肠内,部分含有侧孔的引流导管位于梗阻近段胆管内;如导丝不能通过狭窄段,则留置外引流管(C OOK/Angi otech7F)。
引流管皮肤固定采用配套锁扣式和自黏式“蝴蝶夹”。
1.3 术后处理:术后禁食水并卧床休息,行止血、消炎、保肝等对症治疗,监测生命体征,密切观察腹部体征,6-8h后恢复半流素食,3-5d后根据患者黄疸消退及胆汁颜色变化等情况过渡为低脂饮食,一般状况改善后带管出院。
1.4 出院后处理:出院前向患者及家属详细传授PTC D 管日常护理方法,嘱2-4周复诊冲管及管周外换药1次,以预防感染及管道侧孔堵塞。
如引流管脱出,及时原位植管,如引流管老化则应及时更换。
2 结果 97例患者全部穿刺置管成功,其中1次性穿刺置管成功88例,2次穿刺置管成功9例;内外引流74例,外引流33例。
病人住院5-20d,无住院死亡病例。
手术相关并发症中,胆道出血8例,胆道明显感染4例,均经胆道冲洗及静脉止血和消炎治疗后治愈。
无胆汁性腹膜炎病例。
后期防治的并发症主要为消化不良、电解质紊乱42例,引流管脱出或老化31例,引流管阻塞23例,胆道或管周感染13例,胆道出血4例。
31例因引流管老化、堵塞或脱出二次置管。
术后89例定期复诊和随访,8例因居住外地而失防,随访率90.7%。
随访89例中,带管时间最长9个月,生存期最长2年零3个月,最短3个月。
3 讨论 PT CD因其微创、减黄有效,已经逐渐成为当前临床治疗晚期恶性梗阻性黄疸疾病的首选姑息性治疗方法之一[1]。
此类病人多系老龄,因合并病多,预后差且花费巨大而使家属易放弃开腹手术治疗。
同时因胆道塑料支架高阻塞率、胆道金属支架长期相对较低开通率和昂贵费用[2]等因素影响,使得病人家属更容易接受PTC D内外引流或外引流术。
近年来,我们行床头B超引导和大型数字减影机透视下双引导实施PT CD术,并以专用胆管微穿刺套件进行穿刺,成功率达100%,并发症如胆漏、感染、出血等明显减少。
文献报道,近期并发症为38%-70%[3]。
本组97例,近期并发症为12. 4%,明显低于文献报道。
3.1 后期康复指导及引流管护理:后期病人均在院外治疗,出院前向患者及家属详细传授PT CD管日常护理方法,如判断有无胆道感染及引流管梗阻、洗澡和睡眠时管道的处理等。
不需要外引流患者,黄疸消退后持续闭管,间歇开放,外引流患者回收胆盐内服。
术后2-4周定期复诊进行引流管冲洗及换药,对于防治并发症,提高生活质量,延长带管及生存时间具有重要意义。
本组89例定期复诊,一次性带管时间最长9个月,生存期最长2年零3个月。
3.2 后期常见并发症处理3.2.1 消化不良、电解质紊乱:多见于外引流患者,先输液口服。
3.2.2 引流管阻塞、脱出或老化:对引流管移位、胆汁沉淀物堵塞、肿瘤压迫等,应先透视观察引流管的位置,必要时用少量的造影剂辅助观察,确认位置无误后再进行冲洗。
如完全阻塞,可置入导丝进行疏通或拔管体外疏通后沿原窦道在软导丝引导重新植入。
我们认为,以庆大霉素生理盐水液,每2-4周冲管1次,并配合口服熊去氧胆酸治疗是预防引流管阻塞的有效方法。
引流管脱出常见原因为固定线撕脱、暴力牵拉、引流管老化等,应定期复诊,有利于早期发现引流管脱出始动因素并及时处理。
在原窦道闭合之前重新置管或更换引流管,能够避免再次穿刺置管带来的痛苦。
本组21例脱管,13例由原窦道重新置管,5例换管,3例因就诊晚,窦道已闭合或因置管困难二次重新穿刺置管引流。
10例老化严重者透视下原位更换引流管。
3.2.3 胆道或管周感染:本组13例胆道感染者均为农村患者,复诊不够准时,日常护理不到位或合并糖尿病、冠心病、风湿病等,经过多次冲管及消炎治疗后均得到控制。
引流管管周感染或出现溃疡,可通过换药消毒及涂擦氧化锌软膏治愈。
3.2.4 胆道出血:常见于脱管后重新置管或穿刺后置管患者,少量出血可自止或药物止血。
二次置管时如造影显示梗阻段长,估计导管再次穿过瘤体进入十二指肠可能性小或预计生存期短时,可放弃内外引流术改为单纯外引流,以避免瘤体破裂大出血。
[参考文献][1] 陈孝平.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:678.[2] 施海彬,李麟松.阻塞性黄疸的介入治疗规范提案[J].介入放射学杂志,2002,11(1):392-393.[3] L i H,W u ZY.To assess the relative measures about decreasing thecomp licati ons of PTCD[J].Chin J Hepat obiliary Surg(Chinese),2004,10(11):778-780.[收稿日期]2009-03-16 [责任编辑]杨自革文章编号:1001-5949(2010)03-0261-02・经验交流・右下腹痛误诊为阑尾炎62例原因分析季生红,徐 鹏,李学仁 [摘要] 目的 探讨右下腹痛误诊为阑尾炎的原因。
方法 对我院1993年1月-2007年12月,右下腹痛误诊为阑尾炎62例进行回顾性分析。
结果 本组误诊病例经术前、术中发现诊断错误,经转院、转科、二次手术,确诊为其他疾病,做相应处理治愈。
结论 病史采集不全面,体格检查不仔细是误诊的主要原因。
[关键词] 右下腹痛;阑尾炎;误诊 [中图分类号] R656.8 [文献标识码] B 阑尾炎是基层医院腹部外科多发病、常见病,我院1993年1月—2007年12月共收治阑尾炎2056例,右下腹痛误诊为阑尾炎共62例,误诊率3.01%(62/2056),现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料:本组62例,其中男24例,女38例,年龄4 -68岁。
均有右下腹的持续性腹痛病史,麦氏点有压痛及反跳痛。
右下肺炎3例;十二指肠球部溃疡穿孔3例;急性化脓性胆囊炎4例;升结肠癌4例;麦克尔憩室炎2例;小儿肠系膜淋巴结炎6例;右侧输尿管结石6例;右侧输尿管囊肿1例;急性胃肠炎5例;急性菌痢4例;伤寒肠穿孔1例;急性肠梗阻3例;血友病致右侧后腹膜血肿1例;过敏性紫癜3例;宫外孕4例;盆腔炎4例;右侧卵巢囊肿蒂扭转2例;化脓性右侧输卵管炎2例;黄体破裂1例;右侧腹股沟斜疝嵌顿3例。
1.2 治疗转归 19例术前发现诊断错误,请相关科室会诊后转科治疗,治愈出院。
11例术中请妇科会诊,协助手术,做相应处理治愈。
2例术后转上级医院,经二次手术治疗,1例治愈,1例出现短肠综合征。
30例术中发现诊断错误,采取相应术式治愈出院,其中2例术后腹痛不缓解,复查B超,右侧输尿管扩张,口服中药治愈出院。
2 讨论 引起右下腹痛病症很多,涉及到内科、外科、妇科、儿科等,其临床症状与阑尾炎有相似之处,易误诊为阑尾炎,各级医生、各院均有报告,尤其年轻医生。
现就常见误诊原因讨论如下。
2.1 不能正确分析右下腹部疼痛的特征:①典型阑尾炎腹痛发作始于上腹,或始于脐周转移至右下腹部,占70%-80%。
②开始于右下腹部疼痛,右下腹部有固定压痛点[1]。
若系上消化道穿孔,肠内容物沿升结肠旁沟流至右下腹部,出现阑尾炎的症状与体征。
当穿孔暂时封闭时,上腹部疼痛减轻[2]。
急性化脓性胆囊炎炎性渗液积聚于右下腹部可引起右下腹痛,但右上腹部疼痛严重且有肌卫。
右下肺炎因隔肌受刺激可引起右下腹部牵涉痛,甚至有触痛和肌紧张。
右侧输尿管结石为阵发性腹部绞痛,向会阴部放射,急性胃肠炎,腹痛位置不固定,常有腹部绞痛,且呕吐和腹泻。