急性肾小球肾炎诊疗指南_王小琴
急性肾小球肾炎病例讨论
积极治疗原发病
针对导致心力衰竭的原发 病进行治疗，如控制感染 、纠正心律失常等，从根 本上改善心功能。
急性肾衰竭治疗方法
血液透析
对于严重急性肾衰竭患者，可采用血液透析的方法，通过体外循环清除体内代谢废物和 多余水分，维持内环境稳定。
发病机制
通常由于感染（如链球菌感染）后， 免疫复合物在肾小球内沉积，引发补 体激活、中性粒细胞和巨噬细胞浸润 ，导致肾小球损伤。
临床表现及分型
前驱症状
如上呼吸道感染、皮肤感染等。
肾炎症状
血尿、蛋白尿、水肿、高血压等。
全身症状
发热、乏力、恶心、呕吐等。
分型
根据病因和临床表现可分为多种类型，如 链球菌感染后急性肾小球肾炎、非链球菌 感染后急性肾小球肾炎等。
病情分期
根据临床表现和实验室检查，可将急性肾小球肾炎分为急 性期、恢复期和慢性期。急性期症状明显，恢复期症状逐 渐减轻，慢性期则可能出现肾功能不全。
治疗方案选择及依据
一般治疗
患者需卧床休息，避免过度劳累；饮食以低盐、低蛋白为主，减轻肾脏负担；同时控制感 染，避免病情恶化。
对症治疗
针对水肿可使用利尿剂；高血压者可使用降压药；肾功能不全者可进行透析治疗等。
增强体质和免疫力。
运动注意事项
03
运动过程中应注意观察病情变化，如出现不适或症状加重，应
立即停止运动并及时就医。
XX
PART 06
总结与展望
REPORTING
本次病例讨论收获
加深了对急性肾小球 肾炎的认识
通过本次病例讨论，我们更加深 入地了解了急性肾小球肾炎的发 病原因、病理生理机制、临床表 现、诊断标准和治疗方法等方面 的知识，对于今后的临床工作具 有重要的指导意义。
小儿急性肾小球肾炎的诊断治疗
小儿急性肾小球肾炎的诊断治疗急性肾小球肾炎简称急性肾炎，广义上系指临床上表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿，肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，故又称为急性肾炎综合征，可有多种病因引起，概括之可为感染性与非感染型，感染性分为急性链球菌感染后肾炎和急性非链球菌感染后肾炎，在儿童时期，绝大多数为急性链球菌感染后肾炎。
诊断要点一、临床表现1．前驱表现和前驱期90%病例发病前1～3周常有链球菌感染史，以呼吸道及皮肤感染为主。
2．典型临床表现（1）水肿。
常为最先出现的症状，轻者仅眼睑水肿，颜面水肿，晨起重，重者波及全身，少数可有胸水腹水，急性肾炎水肿压之不可凹。
（2）尿量减少。
可有少尿或无尿。
（3）血尿几乎100%的患儿有镜下血尿，50%～70%患儿疾病初期可出现肉眼血尿，通常肉眼血尿1～2周后转为镜下血尿，少数持续3～4周。
（4）蛋白尿。
程度不等，约20%达肾病水平的蛋白尿。
（5）高血压。
约30%～80%的病例有高血压，因水钠潴留血容量扩大所致，常在起病1～2周内发生，大多1～2周后随着利尿消肿降至正常。
3．严重临床表现少数病例除上述典型临床表现外，于疾病早期（2周内）出现以下一项或多项严重临床表现。
（1）严重循环充血。
由于水钠潴留、血容量增加，循环负荷过重所致，表现为循环充血、心力衰竭，直至肺水肿。
多发生在肾炎起病后1～2周内，有气急。
不能平卧，胸闷、咳嗽、肺底湿啰音，肝大压痛等左右心衰表现。
（2）高血压脑病。
血压多在150～160/100～110mmHg以上，表现为剧烈头痛、频繁呕吐、视力障碍，眼花、复视、暂时性黑蒙，嗜睡、烦躁，严重者出现惊厥、昏迷、脑疝。
血压超过140/90mmHg，并伴视力障碍、惊厥及昏迷三项之一即可诊断。
（3）急性肾衰竭。
表现水肿加重、少尿或无尿、暂时性氮质血症、血肌酐升高、高血钾和代谢性酸中毒，一般持续3～5d或一周以上，此后尿量增加，症状消失，肾功能逐渐恢复。
4．非典型临床表现（非典型病例）（1）无症状性肾小球肾炎。
KDIGO肾小球肾炎的临床实践指南2012中文版
第3章儿童激素敏感型肾病综合征（Steroid-sensitive nephrotic syndrome，SSNS）3.1 SSNS初始治疗3.1.1 推荐给予至少12周的激素治疗（强的松或强的松龙）*（1B）3.1.1.1 推荐每日口服单次剂量强的松治疗（1B），起始剂量为60mg/m2/d或2mg/kg/d，最大剂量不超过60mg/d（1D）3.1.1.2 推荐每日口服单次剂量强的松治疗维持4-6周（1C），继之以单次口服强的松40mg/m2或1.5mg/kg的剂量隔日给药（最大剂量为40mg隔日口服）（1D），在以后的2-5月内逐渐减量（1B）3.2 SSNS复发的激素治疗3.2.1 非频繁复发SSNS的激素治疗3.2.1.1 建议对于非频繁复发SSNS患儿给予每日单次剂量强的松治疗，起始剂量为60mg/m2或2mg/kg（最大剂量60mg/d）直至患儿完全缓解至少3天（2D）3.2.1.2 建议完全缓解后给予隔日单次剂量强的松治疗（40mg/m2或1.5mg/kg，最大剂量为40mg隔日）至少4周（2C）3.2.2 频繁复发（frequently relapsing，FR）和激素依赖（steroid-dependent，SD）SSNS的激素治疗3.2.2.1 建议对于FR或SD SSNS的患儿复发时给予每日强的松方案治疗，直至患儿病情缓解至少3天以后再给予隔日强的松方案治疗至少3月（2C）3.2.2.2 建议隔日强的松方案维持FR或SD SSNS患儿病情缓解时，给予不产生激素主要副作用的最小剂量（2D）3.2.2.3 当SD SSNS患儿使用隔日强的松方案不能维持缓解时，建议给予每日强的松治疗，以不产生激素主要副作用的最小剂量维持（2D）3.2.2.4 FR和SD SSNS患儿在给予隔日强的松方案治疗时，如果发生上呼吸道或者其他部位感染，建议增加激素剂量为同剂量每日口服以减少复发风险（2C）*相同的剂量的泼尼松和泼尼松龙是等效的，且都已经在根据原产地设计的RCTs研究中使用。
临床诊疗指南肾脏病学分册_全文
临床诊疗指南肾脏病学分册-全文第一章急性肾炎综合征【概述】急性肾炎综合征（acute nephritic syndrome）是由多种疾病引起的一组临床症候群，其共同的临床特点表现为：急性发作的血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可以伴有一过性肾功能不全。
急性肾炎综合征可见于各种肾小球疾病，主要包括：1. 感染性疾病急性感染后肾小球肾炎最为常见，其中以急性链球菌感染后肾炎最为典型。
此外，偶见于其它细菌或病原微生物感染之后，如细菌、病毒、立克次体、螺旋体、支原体、霉菌、原虫及寄生虫等引起的相关性肾炎。
2. 原发性肾小球疾病如 IgA 肾病和非IgA 系膜增生性肾炎、膜增生性肾炎以及新月体性肾炎的起病时或病程的某个阶段。
3. 继发性肾小球疾病如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜肾炎以及部分小血管炎和冷球蛋白血症等全身系统性疾病的肾脏受累。
临床上初步确定患者为急性肾炎综合征后，需要进一步明确其病因。
尤其需要指出的是急性肾炎综合征与急性肾炎是完全不同的概念，后者常特指急性链球菌感染后肾炎。
【临床表现】急性肾炎综合征仅是一组临床症候群，病因不同，临床表现各异，但其共同的临床表现是：急性起病，几乎所有病人都有血尿（约30%可为肉眼血尿），呈轻度到中度的蛋白尿（部分病人可达肾病范围的蛋白尿），可有管型尿（红细胞管型、颗粒管型等），80%的病人有水肿和高血压，可以伴有一过性肾功能不全（表现为尿量减少和氮质血症），严重时可因水钠潴留而引起充血性心力衰竭、肺水肿和脑水肿。
【诊断要点】1. 典型的临床表现急性发作的血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可以伴有一过性肾功能不全。
2. 鉴别诊断应注意临床上表现为急性肾炎综合征的患者需要进一步明确其病因。
表1-1 列出了表现为急性肾炎综合征的常见肾小球疾病及其鉴别要点。
3. 辅助检查（1）实验室检查：除了常规的实验室检查外，尤其要结合鉴别诊断进行相关化验（参见表1-1），如一过性低补体血症和抗链球菌溶血素“O”阳性，提示急性链球菌感染后肾炎；血清抗GBM 抗体阳性提示为抗GBM 病；ANCA 阳性支持系统性小血管炎；ANA 阳性应考虑SLE 等自身免疫性疾病等。
急性肾小球肾炎重点知识总结 诊断与治疗
急性肾小球肾炎重点知识总结诊断与治疗是指一组由不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性双肾弥漫性炎性病变，典型的病理特点是：毛细血管内增生性肾小球肾炎，电镜下可见电子致密物在上皮细胞下“驼峰状”沉积。
临床表现为急性起病，以水肿、血尿、少尿、高血压为特征。
绝大多数急性肾炎为A组β溶血性链球菌（致肾炎株）感染所引起。
（二）临床表现：本病为感染后免疫炎性反应，故起病前常有前驱感染，呼吸道感染前驱期多为1～2周，皮肤感染前驱期稍长，约2～3周。
本病起病年龄多发于5～10岁儿童。
主要表现：1.典型病例：（1）表现为水肿、少尿，水肿常为最早出现的症状，表现为晨起眼睑水肿渐蔓及全身，为非凹陷性水肿。
（2）血尿：肉眼血尿。
（3）高血压，学龄前儿童大于120/80mmHg 学龄儿童大于130/90mmHg。
2.严重病例表现为：（1）严重循环充血：由于肾小球滤过率降低致水钠潴留，血容量增加出现循环充血，表现酷似心力衰竭，但此时患儿心搏出量正常或增加，心脏泵功能正常。
（2）高血压脑病：部分严重病例因血压急剧增高致脑血管痉挛或充血扩张而致脑水肿，发生高血压脑病。
（3）急性肾功能不全。
3.非典型病例：部分急性肾炎可表现为：（1）肾外症状性肾炎：尿呈轻微改变或尿常规正常。
（2）具肾病表现的急性肾炎：以急性肾炎起病，但水肿、大量蛋白尿突出，甚至表现为肾病综合征。
该类型肾炎诊断主要依据前驱链球菌感染史，血液补体C3下降帮助诊断。
4.实验室检查：尿蛋白+～+++；尿镜检可见红细胞；可有透明、颗粒或红细胞管型；血沉快；ASO10～14天开始升高，3～5周达高峰，3～6个月恢复正常。
补体C3下降，8周恢复。
尿素氮和肌酐可升高。
（三）诊断和鉴别诊断：急性肾小球肾炎诊断主要依据：1.前驱感染史。
2.表现为血尿、水肿、少尿、高血压，尿常规血尿伴蛋白尿，可见颗粒或透明管型。
3.血清补体下降，血沉增快，伴或不伴ASO升高。
鉴别：1）慢性肾炎急性发作：严重者尚可能伴有贫血、高血压、肾功能持续不好转，尿比重常低或固定低比重尿。
急性肾小球肾炎治疗的原则是什么？
急性肾小球肾炎治疗的原则是什么？
多数急性肾小球肾炎具有自限性，因此其治疗以休息及对症治疗为主，防治并发症，保护肾功能，以及防止各种加重肾脏病变的因素，促进
肾脏结构及功能恢复。
其具体治疗原则包括以下方面：
（1）休息：急性起病后应卧床休息，直至肉眼血尿消失，利尿消肿，
血压恢复正常；
（2）饮食：给予富含维生素的低盐饮食，肾功能正常者不需限制蛋白
质入量，出现肾功能不全、氮质血症者，应限制蛋白质入量，仅给予
高质量蛋白质（如牛奶、鸡蛋等含必需氨基酸的蛋白质）。
有水肿及
高血压者，应免盐或低盐（每日2.0-3.0g），明显少尿的急性肾衰者
应限制液体入量；
（3）对症治疗：包括利尿消肿、降血压，防治并发症的发生；
（4）感染灶治疗：目前一般主张在病灶细菌培养阳性时，给予积极的
抗生素治疗，有预防病菌传播的作用。
（5）中医药治疗：本病属实症，根据辨证分别予以宣肺利尿，凉血解
毒等疗法。
（6）透析治疗：本病出现以下情况应予透析治疗：①少尿性急性肾功
能衰竭，特别是伴有高血钾时；②严重水、钠潴留引起急性左心衰者。
临床医师实践技能病例分析——急性肾小球肾炎
执业医师病例分析——急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎［病例摘要］男性，9岁，浮肿、血尿10天，进行性少尿8天患儿10天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红。
8天前尿色变浅，但尿量进行性减少，每日130-150ml，化验血肌酐498.6umol/L，拟诊为“肾实质性肾功能不全”，曾给扩容、补液、利尿、降压等处理，病情仍重。
3天前甘露醇和中草药交替灌肠，口服氧化淀粉及速尿治疗，尿量增至300-400ml/日。
患儿两月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。
既往曾患“气管炎、咽炎”，无肾病史。
查体：T36.9℃，P90次/分，R24次/分，Bp145/80mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。
咽稍充血，扁桃体I°-II°肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。
心肺无异常。
腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压痛，脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音存在。
双下肢可凹性水肿。
化验：Hb83g/L，RBC2.8×1012/L，网织红 1.4%，WBC11.3×109/L，分叶82%，淋巴16%，单核2%，plt207×109/L，ESR110mm/h，尿蛋白（++），红细胞10-12/高倍，白细胞1-4/高倍，比重 1.010，24小时尿蛋白定量 2.2g.血生化：BUN36.7mmol/L，肌酐546.60umol/L，总蛋白60.9g/L，白蛋白35.4g/L，胆固醇 4.5mmol/L，补体C30.48g/L，抗ASO：800IU/L.［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断1.急性肾小球肾炎2.急性肾功能不全3.中度贫血（二）诊断依据1.急性肾小球肾炎先有咽部感染，临床表现少尿，血尿。
查体：血压高，眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿，尿蛋白（++），尿红细胞增多，血补体（C3）减低，ASO高2.急性肾功能不全：尿少，血BUN和肌酐明显升高二、鉴别诊断（5分）1.病毒性肾炎2.膜增殖性肾炎3.急进性肾炎4.IgA肾病5.肾前性肾功能不全三、进一步检查（4分）1.血气、血电解质2.B超3.X线胸片4.必要时肾活检四、治疗原则（3分）1.抗感染2.利尿3.降压4.严格液体管理，限制水量。
KDIGO-AKI急性肾损伤诊疗指南解读2019版研究培训课件
Chapter 2.2: Risk assessment
KDIGO,2012
Overview of AKI, CKD, and பைடு நூலகம்KD. Overlapping ovals show the relationships among AKI, AKD, and CKD. AKI is a subset of AKD. Both AKI and AKD without AKI can be superimposed upon CKD. Individuals without AKI, AKD, or CKD have no known kidney disease (NKD), not shown here. AKD, acute kidney diseases and disorders; AKI, acute kidney injury; CKD, chronic kidney disease.
• Urine volume 0.5ml/kg/h for 6 hours.
KDIGO,2012
AKI分期标准
指南推荐血清肌酐和尿量仍然作为AKI最好的标志物(1B)
KDIGO,2012
Guideline ：
KDIGO,2012
Chapter 2.2: Risk assessment
KDIGO,2012
KDIGO,2012
AKI is defined as any of the following (Not Graded):
• Increase in SCr by 0.3mg/dl (X26.5 mol/l) within 48 hours; or Increase in SCr to1.5 times baseline, which is known or presumed to have occurred within the prior 7 days; or
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第9卷第09期·总第113期2011年05月·上半月刊128急性肾小球肾炎诊疗指南中华中医药学会关键词：急性肾小球肾炎；诊疗规范指南；中医药疗法；中医标准化；水肿；尿血doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2011.09.088 文章编号：1672-2779（2011）-09-0128-02急性肾小球肾炎（acute glomemlonephritis，AGN）是一种急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿，或伴有暂时性肾小球滤过率降低为临床特征的肾小球疾病。
病初伴有血清补体C，下降，病理表现为毛细血管内增生性肾小球肾炎。
多见于A组β溶血性链球菌感染后，也可见于其他细菌、病毒和原虫感染。
该病多能自发痊愈，但重症患者可出现心力衰竭、脑病、急性肾衰竭等并发症。
任何年龄均可发病，但以儿童及青少年多见。
根据本病的主要临床表现，属于中医的“水肿”范畴，部分以血尿为主者则属于“尿血”范畴。
1 诊断依据1.1 临床表现1.1.1 症状常在咽炎、扁桃体炎、脓皮病、丹毒及猩红热等链球菌感染后1～3周出现，起病较急，有以下表现：①血尿：肉眼血尿占1／3，镜下血尿见于所有患者。
②蛋白尿：轻、中度蛋白尿，约1／4患者的24h尿蛋白定量＞3.5g。
③水肿：多为晨起眼睑水肿，严重时波及全身，可见凹陷性。
④少尿：见于50%患者，无尿罕见。
⑤高血压：见于60%～80%患者，血压轻、中度升高，重度高血压少见。
⑥高血容量：严重者可有气急、呼吸困难、心脏扩大及奔马律。
⑦全身症状：包括疲乏、厌食、恶心、呕吐等。
1.1.2 体征①水肿：为最常见体征，先见于眼睑，渐及全身，按之凹陷不平。
②眼底改变：为高血压引起，可见视网膜小动脉痉挛，偶有火焰状出血及视神经头水肿。
1.2 理化检查1.2.1 尿液检查血尿几乎见于所有患者，尿红细胞呈多形性，常伴有肾小管上皮细胞、白细胞、透明或颗粒管型，轻、中度蛋白尿，约有1／4患者的24h尿蛋白定量＞3.5g，尿中纤维蛋白降解产物增加。
1.2.2 血沉急性期病变血沉常增快。
1.2.3 肾功能测定多数患者急性期有轻度肾小球滤过率下降，血尿素氮和肌酐浓度在正常上限，肾血流量正常。
极少数肾小球滤过率严重下降，出现尿毒症、高血钾表现。
1.2.4 血清补体及免疫球蛋白测定一过性血清补体降低是本病重要的诊断依据之一。
疾病早期血清总补体浓度（CH50）、C3、C4及备解素下降，其后逐渐恢复，6～8周恢复正常。
1.2.5 细菌培养及血清学试验咽拭子或皮肤培养常见A 组β溶血性链球菌；血清抗链球菌溶血素“O”抗体常在链球菌感染后2～3周出现，3～5周滴度达高峰后逐渐下降；在感染后4周可检测到抗链球菌胞壁M蛋白抗体。
1.2.6 肾脏B超检查双肾大小正常或增大。
1.2.7 活检以下两种情况下应进行肾活检：少尿3～7d 以上或进行性尿量减少，肾小球滤过功能呈进行性损害，疑为急进性肾小球肾炎者。
病程1～2个月以上，临床表现无好转趋势，考虑其他原发或者继发肾小球疾病者。
1.3 诊断要点1.3.1 发病急，起病于前驱感染后1～3周。
1.3.2 尿量减少，浮肿，中等度血压升高一般为150～180／90～100mmHg（20～24／12～13.3kPa）。
1.3.3 实验室检查：镜下血尿伴红细胞管形及轻中度蛋白尿；短暂氮质血症；尿纤维蛋白降解产物（FDP）升高；血清补体C，降低；抗链球菌溶血菌素“O”滴度增高。
1.3.4 肾活检示毛细血管内增生性肾小球肾炎。
2 辨证论治急性肾小球肾炎多由于感受外邪引起，首先辨外邪的性质，其次辨属寒属热、属实属虚，再次辨病变部位，在肺、脾、肾三脏，与心、肝两脏及三焦、膀胱有关。
治疗原则不外乎扶正与祛邪两大方面，祛邪以疏风解表、宣肺利水、清热解毒、活血化瘀、凉血止血等为法，扶正则以益气养阴、健脾益肾收功。
2.1 风水泛滥证证候：起病急，颜面及四肢或全身浮肿，尿少，恶风寒，脉浮紧或浮数；或发热，咳嗽，舌苔薄白或薄黄，脉浮数。
治法：疏风清热，宣肺利水。
方药：偏于风寒者，用越婢加术汤加减；偏于风热者，用麻黄连翘赤小豆汤加减。
风寒：麻黄9g，石膏（先煎）3～30g，白术9g，甘草4.5g，生姜5g，大枣10g。
加减：风寒偏盛，石膏可减量，加紫苏叶10g，桂枝6g，防风6g；尿血，加血余炭12g，蒲黄（包煎）9g；纳呆，舌苔白腻，加厚朴10g，法半夏10g，陈皮9g。
风热：麻黄9g，杏仁9g，桑白皮15g，连翘15g，赤小豆30g。
加减：风热偏盛，加金银花15g，板蓝根15g，鲜白茅根30g；咳嗽甚，加前胡9g，桔梗9g；咽痛甚，加山豆根9g，射干9g。
中成药：银黄口服液，口服，1次5～10ml，1日3次。
2.2 湿毒浸淫证证候：身发疮痍，皮肤溃烂，面浮肢肿，尿少色赤，舌红苔黄，脉数或滑数。
※基金项目：国家中医药管理局中医药标准化专题项目[ZYYXH/T96-2008]第9卷第09期·总第113期 2011年05月·上半月刊129治法：宣肺解毒，利湿消肿。
方药：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减：麻黄9g ，杏仁9g ，桑白皮15g ，连翘15g ，赤小豆30g ，金银花15g ，野菊花30g ，蒲公英30g ，紫花地丁15g ，紫背天葵15g 。
加减：湿盛皮肤糜烂，加苦参9g ，土茯苓15g ；风盛皮肤瘙痒，加白鲜皮9g ，地肤子9g ；血热肌肤红肿，加牡丹皮9g ，赤芍9g ；大便不通，加大黄6g ，芒硝（冲服）9g ；尿血甚，加血余炭12g ，侧柏叶9g ，牡丹皮9g ，赤芍9g ，或琥珀粉2g 冲服。
中成药：清开灵注射液，肌肉注射，1日2～4ml ；重症患者，清开灵注射液20～40ml 加入10%葡萄糖注射液200ml 或生理盐水注射液100ml 中，静脉滴注，1日1～2次。
2.3 水湿浸渍证 证候：遍体浮肿，身重困倦，胸闷纳呆，泛恶，舌质淡，舌体胖大，舌苔白腻，脉沉缓。
治法：健脾化湿，通阳利水。
方药：五皮饮合胃苓汤加减：桑白皮15g ，陈皮9g ，大腹皮15g ，茯苓皮30g ，生姜皮9g ，白术15g ，苍术15g ，厚朴9g ，猪苓15g ，泽泻9g ，肉桂3g 。
加减：肿盛而喘，加麻黄9g ，杏仁9g ，葶苈子（包煎）9g 。
中成药：①香砂六君子丸，口服，1次6～9g ，1日2～3次；②参苓白术丸，口服，1次6g ，1日2次。
2.4 湿热内壅证 证候：遍体浮肿，尿黄赤，口苦，口黏，腹胀，便秘，舌红苔黄腻，脉滑数。
治法：分利湿热，导水下行。
方药：疏凿饮子加减：泽泻12g ，赤小豆15g ，商陆6g ，羌活9g ，大腹皮12g ，椒目3g ，秦艽9g ，槟榔9g ，茯苓皮15g 。
加减：尿血，小便灼热，加大小蓟各15g ，白茅根15s ；发热咽痛，加牛蒡子15g ，蝉蜕9g ，山豆根9g ；见大便秘结，加己椒苈黄丸。
中成药：①肾炎四味片，口服，1次8片，1日3次；②肾炎康复片，口服，1次5片，1日3次。
2.5 下焦湿热证 证候：尿呈洗肉水样，小便频数，心烦，口干，舌红少苔，脉细数。
治法：清热利湿，凉血止血。
方药：小蓟饮子加减：生地黄15g ，小蓟30g ，滑石（包煎）30g ，通草9g ，炒蒲黄（包煎）15g ，淡竹叶9g ，藕节15g ，当归12g ，炒栀子9g ，甘草9g 。
加减：尿血甚，可吞服三七粉3g ，琥珀粉2g 。
中成药：①三金片，口服，小片1次5片，大片1次3片，1日3～4次；②八正合剂，口服，1次15～20ml ，1日3次。
2.6 阴虚湿热证 证候：腰酸乏力，面热颧红，口干咽燥，舌红，舌苔薄黄或少苔，脉细数。
治法：滋阴益肾，清热利湿。
方药：知柏地黄丸或大补阴丸加减：生地黄15g ，山药18g ，茯苓15g ，牡丹皮9g ，泽泻9g ，山茱萸9g ，黄柏9g ，知母9g 。
加减：低热，加银柴胡9g ，青蒿（后下）9g ，地骨皮15s ；咽干而痛，加玄参9～15g ，藏青果9g 。
中成药：①二至丸，口服，1次3～9g ，1日2～3次；②六味地黄胶囊，口服，1次1～3粒，1日3次。
3 其他治法 3.1 单方验方3.1.1 鱼腥草汤：鱼腥草15g ，倒叩草30g ，半枝莲15g ，益母草15g ，车前草15g ，白茅根30g ，灯心草10g 具有清热利水，活血解毒作用。
用于治疗急性肾炎浮肿、高血压、蛋白尿、血尿诸症。
3.1.2 鲜茅根250g ，水煎服，1日1剂，适用于急性肾炎血尿显著者。
3.1.3 玉米须60g ，水煎服，适用于急性肾炎浮肿者。
3.2 针刺3.2.1 体针 主穴为水穴、水道、三焦俞、委中、阴陵泉。
风水泛滥者，加肺俞、列缺、合谷；水湿浸渍者，加脾俞、足三里、三阴交；肾虚为主者，加灸肾俞、关元、足三里。
3.2.2 耳针 取穴肺、脾、肾、膀胱、三焦。
毫针中等强度刺激，也可埋针或用王不留行贴压。
（本文主要起草人：王小琴 邵朝弟 巴元明）（张文娟 杨建宇 李杨 辑）慢性肾小球肾炎诊疗指南中华中医药学会关键词：慢性肾小球肾炎；诊疗规范指南；中医药疗法；中医标准化；水肿；肾水doi ：10.3969/j.issn.1672-2779.2011.09.089 文章编号：1672-2779（2011）-09-0129-04慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis ，CGN ）是由多种原因引起的、由多种病理类型组成的、原发于肾小球的一组疾病。
病程长，呈缓慢进展；尿常规检查有不同程度的蛋白尿和血尿；大多数患者出现程度不等的高血压和肾功能损害；后期出现贫血、视网膜病变、固缩肾和尿毒症。
本病可有多种病理类型，如系膜增殖性肾炎、局灶节段硬化性肾炎、膜增殖性肾炎、膜性肾炎、增生硬化性肾小球肾炎等。
病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作，出现类似急性肾炎的表现，部分病例可有自动缓解期。
国内有资料表明，在引起终末期肾衰的各种病因中，慢性肾炎占64.1%，居于首位。
※基金项目：国家中医药管理局中医药标准化专题项目 [ZYYXH/T97-2008]。