2009_IASLC_国际肺癌分期(第七版)
肺癌淋巴结图谱(2009年最新)
图3
• 2R区. 右上气管旁淋巴结：2R淋巴结延伸至 气管左侧旁。上界：胸骨柄上缘，下界： 无名静脉与气管交汇处。
2L区.左上气管旁。上界：胸骨柄上缘，下 界：主动脉弓上缘。如图2所示气管前第淋巴结，第三区淋巴结不 像第二区淋巴结那样靠近气管，它们位于 血管前或食管后椎体前。纵隔镜对第三区 淋巴结的发现无帮助，食管超声可以发现 3P淋巴结。
5-6区：主动脉淋巴结。
5区：主动脉下淋巴结。 这些淋巴结不是位于主动脉与肺动脉主干 之间，而是位于主肺动脉窗肺动脉韧带外 侧。 6区：主动脉旁淋巴结。 位于升主动脉与主动脉弓前方与外侧。
7-9区：下纵隔淋巴结。
7区：隆突下淋巴结。 8区：隆突以下食管旁淋巴结。 9区：肺韧带淋巴结位于肺韧带区。
• 10-14区：肺门、肺叶及其主要分支淋巴结， 属于N1淋巴结。 10区：肺门淋巴结，包括临近主支气管与
肺门血管淋巴结。在右侧自奇静脉下缘至 叶间区域，左侧自肺动脉上缘至叶间区域。
特定区域淋巴结图解如下：
图2
• 1区,锁骨上淋巴结：包括下颈部、锁骨上、 胸锁颈静脉切迹区域。上界：环状软骨下 缘，下界：锁骨与胸骨柄上缘。气管中线 是1R与1L的分界线。
肺癌淋巴结图谱
（Lung cancer-lymph node map-update）
齐新刚
• 2009年，International Association for the Study of Lung Cancer（IASLC）国际肺癌研 究协会提出新的肺癌淋巴结分布图，目的 是折中NSRUKE与美国胸科学会在淋巴结分 区上的差异，并且改良了每一区淋巴结的
图16
• 10区.肺门淋巴结，肺门淋巴结临近肺叶淋
巴结及纵隔胸膜反折，在右侧临近中间段 支气管。10-14区淋巴结不位于纵隔内，因 此均为N1期淋巴结。
最新国际肺癌TNM分期标准(第7
国际抗癌联盟(U ICC)最新版恶性肿瘤的 TNM分期标准计划于2009年颁布实施。 新的肺癌TNM分期标准作为其中的重要组 成部分,也将在2009 年发布。
国际肺癌研究中心( IASLC)早在1998年 就启动了新一轮肺癌分期标准修订的研究计 划,其第7版肺癌分期标准的修订稿已于2007 年8月刊登于《Journal of Thoracic Oncology 》( Volume 2, Number 8, August 2007) ,其研究成果将成为2009年 新版U ICC肺癌分期标准(第7版)的主要依据。
新版TNM分期主要变更内容
T分期 ①将T1分为T1a ( ≤2cm)及T1b ( >2cm, ≤3cm) 。 ②将T2 分为T2a ( > 3cm, ≤5cm) 及T2b ( > 5cm, ≤7cm) 。 ③肿瘤> 7cm由原来的T2归为T3。 ④原发肿瘤同一肺叶出现其他癌结节由原来的T4归 为T3。 ⑤原发肿瘤同侧胸腔内不同肺叶出现癌结节由原来 的M1归为T4。 ⑥胸膜播散(恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节) 归为M1。
小细胞肺癌的分期
• 目前SCLC的分期标准采用美国退伍军人医院和 1989年6月第三届SCLC专题讨论会制定的局限 期( limited disease, LD) 和广泛期 ( extensive disease, ED)的两期分期方法。此 次IASLC关于临床诊断SCLC的预后分析结果提 示, TNM分期适用于SCLC 。 • 进一步分析SCLC的LD、ED两期分期标准,提示 无胸腔积液的LD、有胸腔积液的LD和ED患者的 MST分别为18、12和7个月( P < 0. 0001) 。 以上结果推荐将胸腔积液定义为LD和ED的分界 标准,并建议进一步探讨胸腔积液中细胞学阳性、 阴性的预后差异。
2009UICC第7版肺癌TNM分期
各 类 医院均 应设立 “ 立部 门” 独 。具体 设想 是 ：
３ １调整 组 建 ． 将 中心 医院 以上 的感控 科 调整 到
的 自身建设 和 可持 续 发 展 ， 而保 证 病 人 的安全 从 和工作 人员 的健康 。 为 此 ， 议上 级 领 导 机关 就 在 医 院 中设 立 独 建 立 部 门问题 专 门发 文 ， 出 明确 而具 体 的要 求并 提
Ｍ１ 远 处转 移 ｂ
（ 自《 摘 中国医学论坛报｝ ０ ９—１ ３ 肿 瘤 Ｂ ） ） ０ ２ ２— １ ７
限期落 实 。
（ 稿 ：０ ９－ ６ １ 修 回 ：０９－０ － ２ ） 收 ２０ －０ － １ ２０ － ６ ６ －
机 关序列 ； 军 医院在 现有 专 （ ） 人员 的基 础 驻 兼 职 上 组 建 医 院 感 染 控 制 部 门 （ 下 简 称 “ 控 部 以 感
门” 。 ）
《 部医》 沈 队药 阳
曹
・
１ ７・ ０
３ 独 立部 门编设 的设 想
３ ３ 隶属 关 系 感控 部 门在主管 医疗 工作 的 副 院 ．
长直 接领 导下 工作 ； 医务部 门 、 理部 门为平 行 与 护
关 系 ； 临床科 室 、 与 医技科 室 为指导 关系 。 ３ ４人 员配备 ．
Ｔｂ １
＞ ｍ但 ≤３ ｃ ２ｃ ｍ
Ｔ ＞ ｍ但 ≤７ｃ ２ ３ｃ ｍ或 肿瘤 具有 以下任一项 ： 侵犯脏层胸膜 ， 累及主支气管 ， 隆突／２ｃ 部分肺 不张 距 ＞ ｍ，
Ｔ ａ ＞ ｍ但 ≤５ ｃ ２ ３ｃ ｍ Ｔ ｂ ＞ ｍ但 ≤７ ｃ ２ ５ｃ ｍ
2009年UICC 肺癌分期 第7版
2009年UICC 肺癌分期第7版新版TNM分期次要变卦内容1.1 T分期①将T1分为T1a（≤2cm）及T1b（>2cm，≤3cm）。
②将T2分为T2a（>3cm，≤5cm）及T2b（>5cm，≤7cm）。
③肿瘤>7cm由原来的T2归为T3。
④原发肿瘤同一肺叶呈现其他癌结节由原来的T4归为T3。
⑤原发肿瘤同侧胸腔内不同肺叶呈现癌结节由原来的M1归为T4。
⑥胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）归为M1。
1.2 N分期持续运用原N分期办法。
1.3 M分期将M1分为M1a及M1b：①胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）以及对侧肺叶呈现癌结节归为M1a。
②远处转移（肺/胸膜外）归为M1b。
1.4 TNM分期①T2bN0M0由ⅠB期改为ⅡA期。
②T2aN1M0由ⅡB期改为ⅡA期。
③T4N0～1M0由ⅢB期改为ⅢA期。
注：此次修改主要是根据患者的5年生存率及中位生存期来制定的。
附一肺癌TNM分期(第7版) 修订稿T分期：TX：未发现原发肿瘤，或许经过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞，但影像学及支气管镜无法发现。
T0：无原发肿瘤的证据。
Tis：原位癌。
T1：肿瘤最大径≤3cm，四周包绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵及主支气管。
T1a：肿瘤最大径≤2cm，T1b：肿瘤最大径>2cm，≤3cm。
T2：肿瘤最大径>3cm，≤7cm；侵及主支气管，但距隆突2cm以外；侵及脏胸膜；有阻塞性肺炎或许局部肺不张，不包括全肺不张。
契合以上任何一个条件即归为T2。
T2a：肿瘤最大径>3cm，≤5cm，T2b：肿瘤最大径>5cm，≤7cm。
T3：肿瘤最大径>7cm;直接进犯以下任何一个器官，包括：胸壁(包括肺上沟瘤)、膈肌、膈神经、纵隔胸膜、心包；距隆突<2cm（不罕见的表浅分散型肿瘤，不管体积大小，进犯限于支气管壁时，虽能够进犯主支气管，仍为T1），但未侵及隆突；全肺肺不张肺炎；同一肺叶呈现孤立性癌结节。
2009第七版NSCLC新分期系统再解析
2009第七版NSCLC新分期系统再解析第13届世界肺癌大会伊始，国际肺癌研究协会（IASLC）就公布了新修订的肺癌分期系统。
该系统是IASLC在完成了全球范围内大量肺癌病例的数据回顾、验证及统计学分析后，向国际抗癌联盟（UICC）和美国癌症联合委员会（AJCC）提出修改建议并被采纳的。
恶性肿瘤TNM分期系统是进行肿瘤诊断、治疗及临床研究的“国际语言”，一个理想的TNM分期系统应能够正确地反映患者病情，准确地判断预后。
自1966年UICC颁布第一版肺癌TNM分期以来，肺癌TNM分期系统共进行了五次修订。
目前临床上广泛应用的是Clifton F. Mountain在1997年制定的第6版肺癌TNM分期系统。
由于UICC第6版肺癌TNM分期系统所依据的病例资料均来自于北美，多数来源于美国M. D. Anderson癌症中心一家医疗中心（美国M. D. Anderson癌症中心4351例，美国国立癌症研究所肺癌研究组968例，共5319例），且多为外科治疗病例，时间跨度较长（1975~1988年），未能提供高等级的循证医学证据，因此不能全面反映全球肺癌真实情况。
1998年，IASLC分期委员会在Peter Goldstraw领导下开始着手进行肺癌新分期系统的修订工作，至2006年，在全球范围内（北美、欧洲、亚洲、澳大利亚共19个国家）收集了100 869例肺癌患者资料，其中有明确病理类型、分期、治疗及随访资料完整的新发病例81 015例（58%来自欧洲，21%来自北美，14%来自亚洲，7%来自澳大利亚），包括NSCLC 67 725例、小细胞肺癌（SCLC）13 290例。
经过科学充分的统计分析后提出了新的肺癌分期系统（表1、2）。
T分期的修订通过对资料完整的67 725例NSCLC原发肿瘤因素对长期生存率影响的分析，将T1分为T1a（≤2 cm）、T1b（＞2 cm，≤3 cm）；将T2分为T2a（＞3 cm，≤5 cm）、T2b（＞5 cm，≤7 cm）；将＞7 cm者定义为T3。
国际肺癌分期第七版课件
•国际肺癌分期(第七版)
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国际肺癌分期(第七版)
M分期
M0
无远处转移。
M1
有远处转移。
03 肺癌的组织学分类与分级
组织学分类
鳞状细胞癌
腺癌
腺鳞癌
大细胞癌
小细胞癌
最常见的一种类型，占 所有肺癌的30%~50% 。多见于老年男性，与 吸烟关系密切。鳞状细 胞癌在显微镜下通常表 现为角化珠和细胞间桥 粒。
近年来发病率呈上升趋 势，占所有肺癌的 30%~40%。女性多见 ，与吸烟关系不大。腺 癌在显微镜下通常表现 为黏液分泌增多，细胞 核深陷，核沟深。
由腺癌和鳞状细胞癌组 成的异源性肿瘤，占所 有肺癌的1%~2%。与吸 烟关系密切。
一种高度恶性的肿瘤， 占所有肺癌的1%~2%。 多见于老年男性，与吸 烟关系密切。大细胞癌 在显微镜下通常表现为 细胞核大、染色深、核 沟较浅。
缺乏生物学特征
02
肺癌分期主要关注肿瘤的形态学和解剖学特征，而忽略了肿瘤
的生物学特性，如基因突变和免疫表型等。
未考虑治疗影响
03
肺癌分期是在治疗前进行的评估，未考虑到治疗对肿瘤的影响
和治疗后的变化。
02 TNM分期系统
T分期
T1
肿瘤最大径≤3cm，局限于肺和脏层胸膜内，未累 及主支气管。
T3
肿瘤已直接侵犯胸壁、纵隔、膈肌、心脏或大血 管，或已累及隆突，或支气管内有肿瘤，同侧肺 门淋巴结转移直径≥2cm。
局部进展期肺癌的五年生存率相对较低，约为20%-30%。其中， ⅢA期肺癌的五年生存率约为25%，ⅢB期肺癌的五年生存率约
为15%。
晚期肺癌（Ⅳ期）
晚期肺癌的五年生存率较低，通常低于10%。其中，ⅣA期肺癌 的五年生存率约为7%，ⅣB期肺癌的五年生存率约为3%。
UICC推出第7版TNM分期系统
UICC推出第7版TNM分期系统（一）来源：中文放疗资讯网发布时间：2010-01-15 21:18:19 查看次数：1269UICC推出第7版TNM分期系统全球协作的战果预测癌症患者生存的最原始的依据之一，是肿瘤的解剖学扩展程度。
恶性肿瘤的T（肿瘤原发灶）、N（区域淋巴结）、M（远处转移）分期是按照解剖分类的一个成熟系统。
自1958年国际上第一个乳腺癌及喉癌TNM分期公布至今，TNM分期在判定病期、选择治疗、判断预后和比较疗效等方面发挥着巨大作用，已成为国际肿瘤医生的共同语言。
岁末，时值第6版公布7年之际，国际抗癌联盟（UICC）推出第7版恶性肿瘤TNM分期，成为肿瘤领域的又一看点。
作为时代进步的缩影，新分期更循证也更科学，然而在免疫学、生物化学及分子遗传学不断发展的今天，也难以避免地面临着非TNM因素的挑战。
第7版TNM分期是在积聚了7年的循证数据后，在对全球数据进行回顾、验证及统计学分析的基础上推出的更科学的分期体系，是全球协作的成果。
例如食管癌分期系统，是基于13个协作单位参与的国际食管癌协作项目（WECC）的研究成果，在收集了亚、欧、美等不同种群、不同组织类型的7885例食管癌患者资料的基础上制订的，具有更广泛的代表性。
再如肺癌分期系统，是国际肺癌研究学会（IASLC）对20个国家、45个数据库中81015例肺癌病例进行回顾性分析后，向UICC和癌症联合会（AJCC）提出修改建议并被采纳的。
耶鲁癌症中心田上（Tanoue）教授就此指出：“新的肺癌分期系统提升了我们与国际同行共享科研成果的能力，使我们可以更精确地定义患者的预后。
”非TNM因素的挑战癌症患者的生存可能与原发肿瘤的生长及播散速度呈反比，这也是多年来TNM分期的价值所在。
但肿瘤分期是复杂的，这主要是由于肿瘤的发生部位不同、组织学类型不同以及肿瘤遗传的顺应性。
除了肿瘤特性以外，患者的功能状况与其预后也息息相关。
随着免疫学、生物化学及分子遗传学新技术的发展，生物标志物等非TNM因素在预后及预测中的应用日益增多，这是否会削弱TNM在临床治疗中的主导地位，已成为TNM面临的一个挑战。
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□T4
区域淋巴结(N)
□NX
无法评价N状态
□NX
□N0
无区域淋巴结转移
□N0
□N1
转移至同侧支气管周围和(或)肺门周围淋巴结及肺内淋巴结，包括直接蔓延累及
□N1
□N2
转移至同侧纵膈和(或)隆突下淋巴结
□N2
□N3
转移至对侧纵膈淋巴结、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌淋巴结、锁骨上淋巴结
N1
N1
N1
N1
N0
N2
N2
N2
N2
N1
N2
N0
N1
N3
N3
N3
N3
N3
N2
N3
任意N
任意N
M
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M1a
M1b
分组
隐匿性癌
0
Ia
Ib
IIa
IIb
IIIa
IIIb
IV
分期不明
T
TX
Tis
T1a
T1b
T2a
t1bt2t2at2bt3肿瘤最大径3cm但5cm肿瘤最大径5cm但7cm肿瘤最大径7cm或直接侵犯胸壁包括上沟瘤膈肌膈神经纵膈胸膜壁层心包或肿瘤位于主支气管距隆突2cm未侵犯隆突或全肺肺不张阻塞性肺炎或分开的肿瘤结节位于同一肺叶t2at2bt3t4任何大小肿瘤侵犯至纵膈心脏大血管气管喉返神经食管椎体隆突或分开的肿瘤结节位于同侧不同肺叶罕见的任何大小的浅表肿瘤只要局限于支气管壁即使累及气管或主支气管也分类为t1at4nxn0n1n2n3m0m1区域淋巴结n无法评价n状态无区域淋巴结转移转移至同侧支气管周围和或肺门周围淋巴结及肺内淋巴结包括直接蔓延累及转移至同侧纵膈和或隆突下淋巴结转移至对侧纵膈淋巴结对侧肺门淋巴结同侧或对侧斜角肌淋巴结锁骨上淋巴结nxn0n1n2n3远处转移m无远处转移无病理的m0采用临床的m0完成分期m0远处转移1m1m1am1b分开的肿瘤结节位于对侧一个肺叶或肿瘤伴有胸膜结节或恶性胸膜播散远处转移大部分肺癌病人的胸水是由肿瘤所引起的但如果胸水的多次细胞学检查未能找到癌细胞胸水又是非血性和渗出性的临床判断该胸水与肿瘤无关这种类型的胸水不影响分期
前缀“a”表明活检的分期：aTNM
手术切除残端是采用病理检查确定切除病灶残端阳性与否的一种数据。
新辅助治疗是手术前实施的放疗或系统治疗（包括化疗、内分泌疗法或免疫疗法）；如果不进行手术，这种治疗就不再称为新辅助治疗。
分级系统
□2级分级系统
□3级分级系统
□4级分级系统
□N级分级系统
分级
□Ⅰ或1级
□Ⅱ或2级
肺癌分期论坛
临床分期：
在任何起始治疗前对所有信息进行评估
分期分组
病理分期：
手术切除后进行，基于病理学评估
y:临床再分期。新辅助治疗后进行评估
肿瘤大小:
分侧：
□左侧□右侧□双侧
y:病理再分期。新辅助治疗和术后进行评估
肿瘤原发灶(T)
□TX
原发肿瘤无法评价
□TX
□T0
无原发肿瘤
□T0
□Tis
原位癌
□Tis
肺癌分期论坛
组织学分级（G）（也称为一般分级）：
总结注释:（待续）：
后缀“m”表示在同一位置有多个原发病灶，用括号表示：pT（m）NM
前缀“y”表示多学科治疗期间或之后进行分类，cTNM或pTNM分类通过前缀“y”鉴别，ycTNM或ypTNM表示在治疗期间的分类，y分类不是多学科治疗前的肿瘤评估。
前缀“r”表明无瘤期后肿瘤复发的分期，用前缀r表示：rTNM
□T1
肿瘤最大径≤3cm，周围被肺或脏层胸膜包绕，镜下肿瘤未累及叶支气管近端以上位置（即没有累及主支气管）
□T1
□T1a
肿瘤最大径≤2cm
□T1a
□T1b
肿瘤最大径>2cm但≤3cm
□T1b
□T2
肿瘤最大径>3cm但≤7cm或肿瘤具有以下任一项（最大径≤5cm且拥有这些特点的肿瘤归为T2a）：累及主支气管、距隆突≥2cm；侵犯脏层胸膜；肺不张/阻塞性肺炎蔓延至肺门但未累及全肺。
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M1a
M1b
预后因素(特殊位置因素)
分期必需:无
临床意义:
侵犯胸膜/弹性层(基于H﹠E和弹性染色)：
不同位置肿瘤结节：
总结注释:
为鉴别TNM或pTNM分期的特殊病例，应用后缀“m”和前缀“y”,“r”,“a”。尽管它们不影响分期分组，但它们指明需要分别分析。
□M1b
医院名称/地址
病人姓名/信息
解剖分期．预后分组
临床
病理
分组
隐匿性癌
0
Ia
Ib
IIa
IIb
IIIa
IIIb
IV
分期不明
T
TX
Tis
T1a
T1b
T2a
T2b
T1a
T1b
T2a
T2b
T3
T1a
T1b
T2a
T2b
T3
T3
T4
T4
T1a
T1b
T2a
T2b
T3
T4
T4
任意T
任意T
N
N0
N0
N0
N0
N0
N0
Brachiocephalic（innominate）:头臂干（无名动脉）
Azygos:奇静脉
Inf.pulm.ligt:下肺韧带
T2b
T1a
T1b
T2a
T2b
T3
T1a
T1b
T2a
T2b
T3
T3
T4
T4
T1a
T1b
T2a
T2b
T3
T4
T4
任意T
任意T
N
N0
N0
N0
N0
N0
N0
N1
N1
N1
N1
N0
N2
N2
N2
N2
N1
N2
N0
N1
N3
N3
N3
N3
N3
N2
N3
任意N
任意N
M
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
□N3
远处转移(M)
□M0
无远处转移（无病理的M0，采用临床的M0完成分期）
□M0
□M1
远处转移
□M1
□M1a
分开的肿瘤结节位于对侧一个肺叶，或肿瘤伴有胸膜结节或恶性胸膜播散||□MBiblioteka a□M1b远处转移
﹡﹡大部分肺癌病人的胸水是由肿瘤所引起的，但如果胸水的多次细胞学检查未能找到癌细胞，胸水又是非血性和渗出性的，临床判断该胸水与肿瘤无关，这种类型的胸水不影响分期。这种类型分类为M0。
□Ⅲ或3级
□Ⅳ或4级
其它表述：
侵犯淋巴管和静脉血管已经被肿瘤记录者合称为淋巴血管受侵犯，应该把美国病理学会的分类项目做为主要来源，而其它来源缺少分类项目，应该优先考虑阳性结果。
□淋巴血管受侵犯不存在（缺乏）/不能证实
□淋巴血管受侵犯存在/能证实
□不适用
□未知/不确定
治疗后残余肿瘤（R）
治疗后残余肿瘤存在与否。由于局部或区域病灶扩展至手术能彻底切除极限之外，一些病例经过外科和/或新辅助治疗后原发灶周围仍有残余肿瘤。
□T2
□T2a
肿瘤最大径>3cm但≤5cm
□T2a
□T2b
肿瘤最大径>5cm但≤7cm
□T2b
□T3
肿瘤最大径>7cm，
或直接侵犯胸壁（包括上沟瘤）/膈肌/膈神经/纵膈胸膜/壁层心包，
或肿瘤位于主支气管、距隆突<2cm，未侵犯隆突
或全肺肺不张/阻塞性肺炎，
或分开的肿瘤结节位于同一肺叶
□T3
□T4
任何大小肿瘤侵犯至纵膈/心脏/大血管/气管/喉返神经/食管/椎体/隆突，或分开的肿瘤结节位于同侧不同肺叶
□RX不能评价肿瘤残余与否。
□R0无残留。无可识别的残余肿瘤，外科切缘阴性
□R1显微镜下有残留。显微镜下切缘为阳性，但无明显残余肿瘤
□R2存在较大残留。大体(可见的或可触及的)残余肿瘤
□治疗方案中采用的临床分期：
□治疗方案中采用的通用分期：□NCCN，□其他（描述）
阐述：
（顶左图）指出纵隔原发肿瘤和区域引流淋巴结（来自日本肺癌学会，肺癌分期，首次英文版本，东京:Kanehara﹠Co：2000年采用，）。（顶右图）指出转移部位。（下图）参考AJCC有关肺癌淋巴结图的肿瘤分期手册（来自Mountain CF, Dresler CM .肺癌分期的淋巴结分类. Chest1997:111:1718-1723.）