浸润性肺腺癌分期标准
肺癌TNM新分期与解读
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横膈
• 术后病理显示累及横膈的pT3肿瘤预后更差：
• 与其它非累及横膈的 pT3肿瘤相比，p= 0.004； • 与pT4肿瘤相比，p= 0.02；
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横膈
• 临床分期累及横膈预后与临床分期为T3（P=0.121）和T4（P=0.09）的
预后相似；
累及纵隔胸膜
• 纵隔胸膜累及的预后作用：
•不足之处
第8版分期数据库来源分布情况
• 本次分期收集了来自国际1999年－2010年期间的肺癌患者，共94,708例 患者进入初筛，77,156例患者纳入研究分析
地区 欧洲 亚洲 北美 澳大利亚 南美 所有 N 46,560 41,705 4,660 1,593 190 94,708 % 49 44 5 1.7 0.3 100
第7版和第8版T分期调整对比
第7版
新截点：1cm T1a: ≤2cm
升期
第8版
T1a: ≤1cm T1b: >1cm, 但≤2cm T1c: >2cm, 但≤3cm
T1b: >2cm, 但≤3cm
T2a: >3cm, 但≤5cm
新截点：4cm
T2a: >3cm, 但≤4cm T2b: >4cm, 但≤5cm
•M分期
•TNM分期
第8版N分期：沿用第7版 现有的临床N0-N3的描述能够很好地区分不同预后群体
• 现有的临床N0-N3的描述能够一致地区分不同预后群体 • 每两个相邻cN组间比较生存差异均具有显著性(cN0 vs. cN1, p< 0.0001; cN1 vs. cN2, p < 0.0001; cN2 vs. cN3, p < 0.0001)
纯磨玻璃密度浸润前病变与浸润性肺腺癌的临床及CT鉴别
纯磨玻璃密度浸润前病变与浸润性肺腺癌的临床及CT鉴别左玉强;孟庆春;田云霞;左晓玲;乔晓慧;乔青;赵亮【摘要】目的探讨CT对表现为纯磨玻璃密度结节(pGGN)的浸润前病变与浸润性肺腺癌(包括微浸润性肺腺癌和浸润性肺腺癌)的鉴别诊断价值.方法回顾性分析经手术病理证实的CT影像表现为pGGN的病灶156例,其中浸润前病变组58例,浸润性肺腺癌(TNM分期为T1N0M0)组98例,比较两组病灶的CT征象及患者的性别并进行统计学处理;对CT征象及患者性别之间的差异进行x2检验,对两组病灶大小做ROC曲线.结果病灶形态、空泡征、空气支气管征、血管穿行征、瘤-肺界面清晰及血管集束征在两组间差异有统计学意义(P＜0.05);ROC曲线显示当病灶大于15.35 mm时,浸润性肺腺癌的准确率为75.0％.结论 pGGN的病灶大小、形态、空泡征、空气支气管征、血管穿行征、瘤-肺界面及血管集束征有一定预测价值.%Objective To investigate the diffevential diagnostic value of preinvasive and invasive lung adenocarcinoma (including minimally invasive adenocarcinoma and invasive adenocarcinoma) presented as pure ground-glass nodules(pGGN) by CT.Methods One hundred and fifty-six cases of pGGN verified by operative pathology were retrospectively analyzed,including 58 ca ses of preinvasive adenocarcinoma and 98 cases of invasive adenocarcinoma(TNM staging were T1N0M0).The CT features and sex were statistically processed.The difference between the CT features and sex were performed by thex2 test.The ROC curve of lesion focus size was drawn.Results Statistically significant differences were found in the lesion shape,vacuole sign,air bronchogram,blood vessel through,tumor-lung interface and vascular cluster sign between the two groups(all P＜0.05).The ROC curve showed that the accuracy rate of invasive adenocarcinoma was 75.0％ when the size of the pGGN lesions was larger than 15.35 mm.Conclusion The lesion size,shape,vacuole sign,air bronchogram,blood vessels through and vascular cluster sign have some predictive value.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2017(046)013【总页数】4页(P1782-1785)【关键词】肺肿瘤;腺癌;磨玻璃密度;体层摄影术,X线计算机【作者】左玉强;孟庆春;田云霞;左晓玲;乔晓慧;乔青;赵亮【作者单位】河北省石家庄市第一医院放射科 050011;河北省石家庄市第一医院放射科 050011;河北省石家庄市第一医院放射科 050011;河北省石家庄市第一医院放射科 050011;河北省石家庄市第一医院放射科 050011;河北省石家庄市第一医院放射科 050011;河北省石家庄市第一医院放射科 050011【正文语种】中文【中图分类】R445.3肺部纯磨玻璃密度结节(pure ground-glass opacity nodules,pGGN)在以往多被认为是炎性结节、出血或不典型腺瘤样增生(atypical adenomatous hyperplasia,AAH)等非侵袭性结节[1-2]。
肺腺癌新分类
肺腺癌新分类2011年伊始，国际肺癌研究学会、美国胸科学会、欧洲呼吸学会（IASLC、ATS、ERS）联手在《胸部肿瘤学杂志》上公布了关于肺腺癌的国际多学科分类新标准（JThoracOncol.2011，6:244–285）。
新分类方法的提出新的肺腺癌分类标准首次提出了分别适用于手术切除标本、小活检及细胞学的分类方法。
大约70%的肺癌是以小活检和细胞学为诊断依据的，因此新分类标准提供了较详细的针对小活检和细胞学标本的指引。
如果病理医生不能在光镜的基础上对肿瘤进行明确分类，则应该借助于免疫组化和（或）组织化学染色等来进一步分类，同时在病理报告中要注明分类是在进行免疫组化或组织化学染色的基础上得出的。
应该尽可能地少用组织学类型不明确型NSCLC（NSCLC-NOS）这一术语。
此外，新分类标准对标本也有特定要求。
不应在小活检或细胞学标本中作出AIS、MIA或大细胞癌的诊断。
这是因为，此类诊断须在对肿瘤进行全面取材基础上得出。
新分类还提出，对活检组织标本的统筹安排至关重要，尤其是对小活检和细胞学标本，应该提供尽可能多的、高质量的组织来进行分子研究。
新分类标准的概念更新首先，新分类推荐不再使用细支气管肺泡癌（BAC）和混合型腺癌的名称，而代之以原位腺癌（adenocarcinomains itu，AIS)和微浸润腺癌（minimallyinvasiveadenocarcinoma，MIA）。
AIS被定义为局限性，肿瘤细胞沿肺泡壁呈鳞屑样生长，无间质、血管或胸膜浸润的小腺癌（≤3?cm）。
MIA则被定义为孤立性、以鳞屑样生长方式为主且浸润灶≤0. 5?cm的小腺癌（≤3?cm）。
AIS和MIA通常表现为非黏液型或极罕见黏液型亚型，这两类患者若接受根治性手术，则其疾病特异性生存率分别为100%或接近100%。
其次，浸润性腺癌可被分为以鳞屑样、腺泡样、乳头状、实性生长方式为主的亚型，推荐新增“微乳头状生长方式”亚型，因其与预后差相关。
肺癌第9版TNM分期解读(完整版)
肺癌第9版TNM分期解读（完整版）一、TNM分期的历史沿革及数据来源1997年，国际肺癌研究协会（International Association for the Study of Lung Cancer，IASLC）成立了分期及预后因素委员会，整体负责肺癌的分期工作。
从委员会成立至今，分期工作共经历了3个阶段，第1阶段，该分期委员会首先收集了从1990—2000年，来自20个国家共计100869例患者的数据，并递交给癌症研究及生物分析委员会进行全面分析，形成修改TNM分期的初步意见并被国际抗癌联盟和美国癌症联合会采纳，形成第7版肺癌TNM分期。
同时，为了对淋巴结转移状态的评估进行统一，IASLC在2009年还制定了淋巴结图谱，对不同解剖位置的淋巴结进行详细定义，以方便后续数据的标准化采集。
在第2阶段，IASLC收集了1999—2010年间，来自16个国家共94708例患者的数据并进行分析，从而成为第8版肺癌TNM分期修改的依据，第8版分期主要强调了肿瘤长径及转移范围对预后的影响。
第8版TNM分期于2017年开始应用至今。
第8版TNM分期公布后，IASLC开始了第3阶段准备并着手数据收集，为第9版更新做准备，此次最重要的变化是分期委员会开始收集并评估分子标志物对预后的影响，并考虑将分子标志物纳入分期的可能性。
本次数据库共纳入来自25个国家、75家中心共计124581例患者，其中，18.9%的患者通过电子数据采集系统录入。
纳入本次分析的数据中，亚裔患者占比首次超过欧洲患者，比例达到56%，远高于欧洲患者的25%，此外，中东及非洲患者首次实现零的突破，占数据来源的0.1%。
剔除病理不明确、生存数据不完善、分期不确定的患者后，最后，共计87043例患者纳入分析及验证（神经内分泌肿瘤及非小细胞肺患者分别纳入8045例和73197例）；就治疗方式而言，47%的患者仅接受手术治疗，手术为最常见的治疗手段。
肺腺癌国际多学科分类讲解
浸润前病变 不典型腺瘤样增生 原位腺癌（≤3cm以前的BAC） 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性
微浸润性腺癌 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性
浸润性腺癌 贴壁为主型 腺泡为主型 乳头为主型 微乳头为主型 实性为主型伴黏液产生
浸润性腺癌变型 浸润性粘液腺癌（以前的黏液性BAC） 胶样型 胎儿型（低度和高度） 肠型
浸润前病变
不典型腺瘤样增生
原位腺癌（≤3cm以前的BAC）
非黏液性
黏液性
黏液/非黏液混合性
微浸润性腺癌（≤3cm贴壁为主型肿瘤，浸润灶≤5mm）
非黏液性
黏液性
黏液/非黏液混合性
浸润性腺癌
贴壁为主型（以前的非黏液性BAC，浸润灶＞5mm）
腺泡为主型
乳头为主型
微乳头为主型
微浸润性腺癌 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性
浸润性腺癌 贴壁为主型 腺泡为主型 乳头为主型 微乳头为主型 实性为主型伴黏液产生
浸润性腺癌变型 浸润性粘液腺癌（以前的黏液性BAC） 胶样型 胎儿型（低度和高度） 肠型
浸润性粘液腺癌
相当于以前的黏液型BAC，肿瘤由含有粘液 的杯状细胞或柱状细胞组成，细胞异型性 不明显，肺泡腔隙常充满黏液。瘤细胞可 呈贴壁生长、腺泡、乳头、微乳头、以及 实性结构等混合。
2、影像诊断上的需要：
--薄层CT上看到的“实性病灶”和“毛玻璃 样病灶”与组织学上观察到的“浸润性生 长”和“贴壁样”的生长方式有较好的一 致性。
--影像学和胸外科专家可以利用影像-病理 学的方法预测肺腺癌的组织学分型、改进 术前评估，以更好的选择手术治疗的方式 和时间。
肺腺癌生存率标准
肺腺癌生存率标准
肺腺癌的生存率标准主要根据疾病分期来判断，具体如下：
1. Ⅰ期：ⅠA期的5年生存率是95%以上，如果是ⅠB期就只有80%多。
2. Ⅱ期：5年生存率70%-75%。
3. Ⅲ期：5年生存率只有30%-40%。
4. Ⅳ期：现在有的药物在发展，TKI的产生和PD-L1抑制剂的出现使Ⅳ期肺癌的5年生存率由原来的5%提高到现在的15%-25%。
甚至有些肺腺癌的PD-1是高表达，它对PD-1抑制剂效果比较好，5年生存率将近达到30%。
此外，肺腺体癌属于肺癌的一种，主要发病于肺部较小的支气管中，疾病初期患者暂时不会出现明显的不适感，随着癌细胞的不断发展，患者会出现咳嗽、呼吸困难和咯血，并且在影像检查中肺部会出现圆形的肿块。
以上内容仅供参考，具体的生存率可能因患者的个体差异而有所不同。
患者在确诊之后，通常可以在医生的指导下，通过手术治疗再联合化疗、放疗和靶向治疗等方法，病情一般可以得到很好的控制。
建议在治疗期间，戒烟戒酒，注意饮食。
肺癌TNM新分期及解读
0.446
胸膜/心包结节
52(16)
0.81(0.53-1.22)
0.314
胸膜/心包渗出
83(26)
1.00(0.70-1.43)
0.997
M1a描述对预后的影响
第8版M分期： M1a描述同第7版
单器官单个和多个转移灶 vs. 多个转移部位的预后影响
Eberhardt W, et al. J Thorac Oncol 2015;10:1515-1522.
T3
T2
完全肺不张/肺炎
T3
T2
隔膜侵犯
T3
T4
纵隔胸膜
T3
-
第8版T分期调整
Rami-Porta R, et al. J Thorac Oncol 2015;10:990-1003.
T1a: ≤2cm
T1b: >2cm, 但≤3cm
T2a: >3cm, 但≤5cm
T2b: >5cm, 但≤7cm
Asamura H, et al. J Thorac Oncol 2015;10:1675-1684.
临床N分期患者的生存率
比较
HR
P
N1 vs. N0
1.68
<0.0001
N2 vs. N1
1.42
<0.0001
N3 vs. N2
1.38
<0.001
第8版N分期：沿用第7版 现有的临床N0-N3的描述能够很好地区分不同预后群体
推荐： 目前保留与之前相同的描述 提出以下用于前瞻性检验的新的描述： pN1a：包括单个pN1结节站 pN1b：包括多个pN1结节站 pN2a1：包括单个pN2结节站(非pN1)(跳过pN2) pN2a2：包括单个pN2结节站(及pN1) pN2ab：包括多个pN2结节站
纯磨玻璃结节定量CT鉴别肺浸润性腺癌与浸润前病变和微浸润腺癌
纯磨玻璃结节定量CT鉴别肺浸润性腺癌与浸润前病变和微浸润腺癌秦福兵;陆友金【摘要】目的:研究肺纯磨玻璃结节(pGGN)CT定量参数能否鉴别浸润性腺癌和浸润前病变/微浸润腺癌.方法:回顾性分析58例(其中9名男性,年龄27 ～ 79岁)58个经手术病理诊断的pGGN的大小和CT值指标,用方差分析及t检验比较各组间的差异,用受试者工作特性曲线(ROC曲线)确立鉴别诊断的最佳临界点.结果:病变分成浸润前/微浸润病灶(n=38,包括7个非典型腺瘤样增生,17个原位腺癌,14个微浸润腺癌)和浸润性腺癌(n=20).浸润性腺癌瘤体大小(20.3±8.5) mm和CT值(-412.6±55.0)HU均明显大干浸润前/微浸润病灶[大小为(9.5±3.2) mm,CT值为(-554.7±84.4)HU;P＜0.001].上述两个指标分别取临界值≥12.5 mm和CT值≥-482.5 HU作为诊断浸润性肺腺癌的标准,诊断的准确度为87.9％,敏感度100％,特异度81.6％,阳性预测值74.1％,阴性预测值100％.结论:pGGN大小和CT值有助于鉴别浸润性腺癌和浸润前/微浸润病变.【期刊名称】《中国医学计算机成像杂志》【年(卷),期】2016(022)001【总页数】5页(P22-26)【关键词】肺腺癌;浸润性;磨玻璃结节;CT【作者】秦福兵;陆友金【作者单位】安徽医科大学第二附属医院呼吸内科;舒城县人民医院呼吸科;安徽医科大学第二附属医院呼吸内科【正文语种】中文【中图分类】R445.3中国医学计算机成像杂志，2016，22：22-26Chin Comput Med Imag，2016，22：22-261.Department of Respiratory, Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University2. Department of Respiratory, Shucheng People's HospitalAddress: 678 Furong Rd., Hefei 230601, P.R.C.Address Correspondence to LU You-jin （E-mail:***********************）Foundation item：The Study was Supported by the National Natural Science Foundation of China（81301218）肺磨玻璃结节（ground-glass opacity nodule，GGN）是指在CT肺窗图像上表现为云雾状密度增高结节灶，病灶内血管和支气管影仍清晰可辨，而在纵隔窗图像上不能显示或仅能显示病灶的实性成分［1］。
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浸润性肺腺癌分期标准
浸润性肺癌肿瘤分4期：
1期，就是肺癌病灶小于等于3cm，而且是周围型肺癌，没有侵犯胸膜。
2期，就是病灶是在3-5cm之间，包括5cm。
3期，是大病灶大于5cm，没有侵犯大气道大血管。
4期，是病灶侵犯了大气道，大血管大动脉，因为不能做手术，因此分期偏晚，上述是t分期。
而浸润性肺癌是恶性的，是侵袭性的，具体分期还要看有没有淋巴结转移。
如果只是出现肺门的淋巴结转移，就是N1；如果是有纵隔淋巴结转移，就是N2；如果有远处转移，就是M1，定成晚期，则为四期。