癌症患者化疗期恶心呕吐的护理
化疗所致恶心呕吐防治指南版
化疗所致恶心呕吐防治指南（2014版）美国NCCN指南（2014，V2），中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会（CRPC），中国临床肿瘤学会抗肿瘤药物安全管理专家委员会（ASMC）临床上多种抗肿瘤治疗都可以引起恶心呕吐，其中以化疗引起的最为常见和较为严重，其他的药物治疗（分子靶向药物和止痛药物等）、放疗以及手术等都可能引起患者恶心呕吐。
当并发肠梗阻、水电解质紊乱和脑转移等，也可发生不同程度的恶心呕吐。
恶心呕吐对患者的情感、社会和体力功能都会产生明显的负面影响，降低患者的生活质量和对于治疗的依从性，并可能造成代谢紊乱、营养失调、体重减轻，增加患者对治疗的恐惧感，严重时不得不终止抗肿瘤治疗。
因此，积极、合理地预防和处理肿瘤治疗相关的恶心呕吐，将为肿瘤治疗的顺利进行提供保障。
本文讨论化疗治疗（化疗）所引起的恶心呕吐的机制、分类、预防和处理原则、常用的预防药物和出现恶心呕吐后的应对办法。
一、化疗所致恶心呕吐（CINV）的病理生理呕吐中枢和化学感受器触发区（CTZ）可能是产生恶心和呕吐的中枢机制。
除CTZ的传入信号之外，化疗药物刺激胃和近段小肠粘膜，肠嗜铬细胞释放神经递质刺激肠壁上的迷走神经和内脏神经传入纤维，将信号传入到脑干直接刺激呕吐中枢的神经核，或间接通过CTZ 启动呕吐反射。
来自中枢神经系统的直接刺激时，前庭系统的传入信号也可以诱导呕吐。
神经递质及其受体在呕吐形成中也发挥着重要作用。
与化疗所致恶心呕吐（CINV）关系最密切的神经递质为5?羟色胺（5-HT）、P物质和大麻素，其他还包括多巴胺、乙酰胆碱和组胺等。
近年来认为5-HT是在CINV，特别是急性呕吐中发挥重要作用的递质，在迷走神经传入纤维、CTZ及孤束核中均有多种5-HT受体。
P 物质属于激肽家族的调节多肽，能够结合神经激肽（NK）受体，在急性和延迟性呕吐中产生重要作用。
不同的神经递质在不同的呕吐类型中的作用和重要性存在差别。
例如顺铂化疗后8～12h的CINV主要由5-HT起介导作用，延迟性CINV则以P物质起主导作用。
化疗相关恶心呕吐的护理进展
03
CINV的发生机制及评估工具
CINV的发生机制及评估工具
胞和胃肠道内分泌细胞产生，且存在于胃肠迷走神经传入纤维和脑干呕吐环路，静脉注射P物质 可引起呕吐，应用NK-1受体拮抗剂可阻断细胞毒化疗药物所致的呕吐。
评估工具
间接自陈式的评估工具
是指评估恶心呕吐对患者 日常生活功能的影响，包括 FILE量表（评估急性恶心 呕吐和48h内的延迟性呕吐 对患者生活质量的影响【6】 和CINV-QOL量表。
恶心程度： 〇度：无恶心； Ⅰ度：食欲不振，但无饮食习惯的改变； Ⅱ度；进食量减少，但无明显的体重降低、脱水或营养不良，输液补液＜24 h； Ⅲ度；摄取热量和体液量不足，需静脉补液、管饲或全静脉营养≥24 h； Ⅳ度：出现危及生命的后果； Ⅵ度：死亡。
CINV分级
CTCAE 3.0标准
预期性恶心呕吐：是指 在给予化疗药物前12h 病人出现的恶心呕吐， 排除化疗间歇期药物延 迟作用及口服药催吐作 用引起的恶心和呕吐， 排除胃、肠、脑转移者。
爆发性恶心呕吐：指即 使进行了预防处理但仍 出现的呕吐，并需要进 行“解救性治疗”。
难治性恶心呕吐：指以 往的化疗周期中使用预 防性和/或解救性止吐治 疗失败，而在接下来的 化疗周期中仍然出现呕 吐【4】。
CINV治疗与护理
NK-1受体拮抗剂的应用
神经激肽1（NK-1）受体拮抗剂联合应用5HT-3受体拮抗剂和地塞米松效果显著优于常用方案，尤其是
对中高度致吐化疗药物所诱发的恶心呕吐的疗效显著，不良反应轻【9】。神经激肽 1（NK-1）受体拮抗剂，
化疗引起的恶心呕吐的护理PPT课件
肿瘤中心—刘畅
四、常用止吐药物
• 高治疗指数止吐药 • 低治疗指数止吐药 • 止吐辅助药
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四、常用止吐药物
5-羟色胺受 体拮抗剂
高治疗指数 止吐药
皮质类固醇 激素
NK1受体拮 抗剂
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四、常用止吐药物
5-羟色胺受体拮抗剂
常用药物昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼、多拉司琼、雷莫司琼、 帕洛诺司琼。
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三、化疗引起恶心呕吐的影响因素
序号
分类
1
高度致吐药
卡铂
2
高度致吐药 （非顺铂）卡来自司汀阿糖胞苷依托泊苷
3
中度致吐药
丝裂霉素
氟尿嘧啶
4
低度致吐药
甲氨蝶呤
药品名
顺铂 达卡巴嗪 柔红霉素 阿霉素 帕尼特西
威猛 长春新碱 长春地辛
致吐率
去甲基柔红霉素 异环磷酰胺 洛莫司汀 米托蒽醌
羟基脲 长春瑞滨
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五、化疗引起恶心、呕吐的护理
1、评估 在给予护理措施之前，护士应该先了解患者的病史，通过患者以前
的经历来预测或评估患者恶心、呕吐的可能性。另外，护士也应该详细 评估患者是否存在焦虑及其他心理问题。
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五、化疗引起恶心、呕吐的护理
围化疗期患者恶心呕吐护理体会
围化疗期患者恶心呕吐护理体会在癌症治疗过程中，化疗是常用的一种治疗手段。
然而，化疗期间常常会引起患者恶心和呕吐的症状。
这些症状不仅对患者的身体健康产生影响，也会给患者带来严重的精神负担。
作为护理人员，我们需要了解患者的护理需求，在化疗期间给予恰当的护理，减轻患者的痛苦。
患者恶心呕吐症状恶心和呕吐是化疗最常见的副作用之一。
这些症状可能在化疗开始后几小时内出现，也可能在化疗后的几天内持续出现。
患者可能会感到头晕、乏力、口干等症状，对于食物和饮料的吸收能力也会下降。
恶心呕吐护理体会建立良好的沟通在给予患者化疗期间的护理过程中，建立良好的沟通是非常关键的。
护理人员需要耐心地倾听患者的意见和反馈，了解患者的身体状况、饮食喜好及药物使用情况等，以便更加恰当地给予护理。
提供适宜的休息环境化疗期间患者需要充足的休息和睡眠。
为患者提供一个安静、温馨的休息环境，可以有效地减轻其恶心呕吐症状。
合理饮食调配化疗期间患者会呕吐，对进食产生厌恶感，且身体内的药物消化和吸收能力受损，因此，护理人员需要根据患者的实际情况，合理安排饮食。
建议选择清淡易消化的食物，少油、少盐、少糖，多食用新鲜蔬菜和水果，保证其身体所需的营养以及水分。
给予适当的止呕药物护理人员可以通过给患者提供一些已经经过医师处方的止呕药物来减轻其恶心呕吐症状。
这些药物在医师的指导下使用，对患者的康复有很大的帮助。
鼓励患者运动积极的锻炼可促进血流循环，增强患者身体的免疫力，有助于减轻恶心呕吐的症状。
护理人员应根据患者的身体状况，合理地建议患者进行适当的运动。
总结化疗期间患者恶心呕吐症状是较为常见的现象，对患者的身心健康造成很大的影响。
在给予患者护理时，建立良好的沟通、提供适宜的休息环境、合理饮食调配、给予适当的止呕药物及鼓励患者运动等都是有效的护理措施，护理人员可以根据患者的具体情况灵活运用，以帮助患者减轻症状，更好的康复。
减轻化疗引起恶性、呕吐的解决办法
护理对策对化疗患者出现的恶心、呕吐进行良好的护理，是肿瘤临床工作的一个重要方面。
1.需观察并记录的资料：(1)化疗前状况：①有无应激性恶心、呕吐病史。
②有无“神经性胃”的历史。
③以往癌症治疗的经历。
④采取有关措施缓解或消除其他原因所致的恶心、呕吐，如妊娠、流感、应激水平过高等。
(2)化疗中及化疗后的状况：①恶心、呕吐开始发作的时间、次数，每次所持续的时间及严重程度，尤其注意有无预期性及迟发性恶心、呕吐的发生。
②观察并记录呕吐物的量及特性，包括颜色、气味等。
③缓解或加重恶心、呕吐的因素，包括化疗期间的体验、化疗药物的用法如间歇性大剂量或持续性小剂量用药，以往抗呕吐药物的应用种类、剂量、持续时间及效果。
(3)恶心、呕吐对患者生存质量的影响：①对一般生活方式的影响，包括机体的营养状态、代谢平衡等。
②对工作、娱乐活动及人际交往的影响。
2.护理措施:通过正确地评估治疗所带来的恶心、呕吐，医护人员应该指导患者及其陪属采取下列措施：(1)仅有恶心而无呕吐时的对策：①采用冷食或室温下保存的食物c一般而言，这类食物比温热食物更易于耐受，因为温热食物所散发的气味常常会加重恶心的感觉。
②选用清洁的流质饮食，如果汁、桔子汁等，缓慢饮用。
另外，一些刺激性低的食物如马铃薯、冰糕等也易耐受。
③可尝试低酸性食物，如果没有口炎或食管炎，可用柠檬汁加人水中轻轻漱口。
④尽可能避免甜、油腻、过咸和辛辣的食物。
⑤减少可能引起恶心的刺激因素如视觉因素、声音和气味包括难闻气味和强烈的芳香气味等。
⑥调整饮食方式，在化疗前及化疗后1〜2小时，避免饮食，并避免接触正在烹调或进食的人员。
另外也可在治疗前3〜4小时尽量多吃，然后少食多餐(每天5~6次）。
⑦保持环境安静，采取舒适的体位休息。
经常变换体位有益于减少恶心的感觉，如果仰卧时出现恶心，建议采取坐位,：⑧敞开房间的窗户或门，接触新鲜空气，保持房间空气流通。
⑨分散注意力，如听音乐、看电视、做游戏或与其他人聊天等。
化疗病人护理问题及护理措施
化疗病人护理问题及护理措施一、化疗病人的护理问题化疗是一种治疗癌症的重要手段，但同时也会带来很多副作用和不适感。
因此，化疗病人在治疗期间需要得到特别的关注和护理。
以下是常见的化疗病人护理问题：1. 恶心和呕吐恶心和呕吐是化疗最常见的副作用之一。
这些不适感可能会在治疗后几小时内开始，持续数天。
恶心和呕吐可能会导致脱水、营养不良和体力下降。
2. 免疫系统受损化疗药物不仅杀死癌细胞，也会对正常细胞造成影响。
这可能会导致免疫系统受损，使得患者容易感染。
3. 疼痛一些化疗药物可能会导致神经系统受损，从而引起肌肉或骨骼的剧烈或难以忍受的疼痛。
4. 脱发许多化疗药物都会导致脱发。
这可能会对患者造成心理上的压力和不适感。
5. 消化问题化疗药物可能会导致胃肠道问题，如腹泻、便秘、胃部不适等。
二、化疗病人的护理措施针对以上化疗病人护理问题，以下是一些常见的护理措施：1. 恶心和呕吐（1）饮食：建议患者少量多餐，避免空腹。
可以选择易消化和清淡的食物，如米粥、面条等。
同时，避免摄入油腻和刺激性食物。
（2）药物治疗：可以使用一些药物来缓解恶心和呕吐。
这些药物包括5-羟色胺受体拮抗剂、多巴胺受体拮抗剂等。
（3）心理支持：给予患者情感上的支持和安慰，让他们感到被关注和关爱。
2. 免疫系统受损（1）预防感染：建议患者注意个人卫生习惯，勤洗手、勤换衣服等。
同时避免接触有传染性的疾病。
（2）定期检查：定期检查患者的血常规和免疫功能，及时发现和处理问题。
3. 疼痛（1）药物治疗：可以使用一些镇痛药物来缓解患者的疼痛。
（2）物理治疗：可以采用一些物理治疗手段，如按摩、温敷等来缓解患者的不适感。
4. 脱发（1）心理支持：给予患者情感上的支持和安慰，让他们感到被关注和关爱。
（2）头皮保护：可以使用一些头皮保护剂或帽子来减少头发脱落的程度。
5. 消化问题（1）饮食调整：建议患者避免油腻、刺激性食物，多吃易消化、清淡的食物。
同时，饮食要规律，避免过度饥饿或暴饮暴食。
肿瘤患者化疗期产生恶心呕吐的预防和护理
张 瑛
（ 长治钢铁集团有 限公 司职工总 医院 ， 山西 长治 ０ ６ ３ ） ４ ０ １
化疗药物能有效控制 肿瘤细胞 的生长， 已成为晚期肿瘤 患
了解有关知识 ， 但不必过 于强调对待恶 心 、 呕吐 的方法处理 ， 以
者保守治疗 的首选方法 。 但治疗中引起 的恶心 、 呕吐副作用 ， 常 使患者感到痛苦 ， 且影响患者生活质量 。 呕吐引起脱水 、 代谢紊
乱、 营养不 良等反应 ， 严重者不得不终止治疗 ， 成化疗不能顺 造 利进行 。目前 ， 虽然临床有新 的止吐药 ， 但仍有一半 以上的化疗
免人为造成患者紧张心理 ， 生不 良效果。曾经化疗但呕吐较 产 剧烈 的患者 ， 往往 在未化疗前 已经产生 了恐惧 心理 ， 这时护理 人员 应做好心理疏导 ， 帮助患 者分析致 吐的原 因， 采取相应 的 预防措施 。初次复发的患者再次接受化疗时 ， 会对化疗 药物治 疗疾病信 心不足 ， 帮助患者 正确认识 和对待化疗 ， 要 增强 战胜 疾病 的信心 。多次复发 的患者情绪相 当不稳定 ， 化疗方案也可
神心理因素有关 ， 女性患者较 易产 生紧张 、 恐惧 、 焦虑等不 良情
绪 ， 而降低 了机体对恶 心、 从 呕吐 的耐受力 ， 尤其是曾有妊娠剧
吐 的患者化疗时较易恶心 、 呕吐。老年患者呕吐率高， 这是因为 老年人 胃蠕动和食 管下段括约肌紧张度减低， 胃排空慢， 胃内残 留量增加， 胃内压增高所致 。另外 ， 体质虚弱和前次化疗后恢复 欠佳 以及有 胃肠疾病的患者均较易发生呕吐 。因此 ， 针对 情绪
１ 适 当饮食 指导 ． ５ 化 疗药 物在杀 伤肿瘤 细胞 的同时 ，
化疗期间呕吐有解决的方法吗
化疗期间呕吐有解决的方法吗化疗是治疗癌症的一种常见方法，但是很多患者在接受化疗的过程中会出现恶心和呕吐的情况。
这不仅给患者带来身体上的不适，也影响了他们的生活质量。
那么，在化疗期间，有没有一些方法可以帮助减轻或者解决呕吐的问题呢？接下来，我们就来探讨一下化疗期间呕吐的解决方法。
首先，饮食调理是非常重要的。
化疗期间，患者应该避免食用油腻、刺激性食物，多食用清淡易消化的食物，如米粥、面条、蔬菜等。
此外，可以适量食用一些生姜、薄荷等具有缓解恶心的食物，也可以喝一些姜茶或者薄荷茶来缓解呕吐的症状。
其次，药物治疗也是缓解化疗期间呕吐的重要方法。
患者可以在医生的指导下使用一些抗恶心的药物，如多潘立酮、曲普坦等。
这些药物可以有效地减轻恶心和呕吐的症状，提高患者的生活质量。
除了饮食调理和药物治疗，心理护理也是非常重要的。
化疗期间，患者往往会感到焦虑、抑郁，这些负面情绪也会加重恶心和呕吐的症状。
因此，患者需要积极面对治疗，保持良好的心态，可以通过听音乐、看书籍、与家人朋友交流等方式来分散注意力，缓解焦虑情绪，从而减轻呕吐的症状。
此外，适量的运动也可以帮助减轻化疗期间的呕吐问题。
患者可以适当进行一些轻度的运动，如散步、瑜伽等，这些运动可以促进身体的新陈代谢，缓解身体的不适感，有助于减轻呕吐的症状。
总之，在化疗期间，呕吐是一个常见的问题，但是我们可以通过饮食调理、药物治疗、心理护理和适量运动等多种方法来缓解或者解决这一问题。
同时，患者在接受化疗的过程中，也要积极配合医生的治疗，保持良好的心态，相信自己一定能够战胜疾病，重拾健康的生活。
希望以上方法能够帮助到正在接受化疗的患者，让他们度过更加舒适的治疗期。
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癌症患者化疗期恶心呕吐的护理
化疗是癌症病人的治疗方法之一，但治疗中产生的恶心呕吐副作用常可引起脱水、代谢紊乱等不良后果，严重者会影响化疗的正常进行。
化疗期间护理
1 创造良好环境保持病室内的整洁安静，为病人营造舒适、轻松的环境。
对一些爱好音乐的病人，化疗时播放自己喜欢的音乐，病人听音乐时植物神经兴奋性下降，会影响病人的生理、心理及情感反应，可分散注意力，减轻化疗中的恶心呕吐。
同时要减少各种不良的刺激如：污物、药物、气味等，尤其是与化疗药稀释后的颜色相同的食物，应尽量避免，以防产生不良的条件反射。
护士在施行化疗时，要态度和蔼、语言恰当、操作规范、准确无误。
当病人出现呕吐时，要给予安慰，协助病人坐起，呕吐后帮助患者用温水漱口，及时清理呕吐物。
2 掌握用药时间在睡眠中给药可预防化疗所致的呕吐。
这是因为胃酸分泌随迷走神经的控制而周期性变化，睡眠时胃肠蠕动慢，肛门括约肌反射改变，吞咽活动弱，唾液分泌近乎于停止，所以睡眠中呕吐反射会减弱。
因此对呕吐频繁者可采取午睡时给药。
静脉化疗于餐后3~4小时用药较适宜，此时胃充盈度小，胃内压力低，发生呕吐症状少。
3 正确使用止吐药目前癌症病人化疗最有效控制恶心呕吐的方法是使用止吐剂，止吐剂的作用机理是通过作用于致吐的神经递质结合点，使其拮抗机体的神经受体对细胞毒性化疗药的反应，从而抑制呕
吐。
临床上常用的止吐药物有：恩丹西酮、格拉司琼、胃复安等。
格拉司琼是通过拮抗中枢化学感受区及外周迷走神经末梢的5HT3 受体，从而抑制恶心呕吐的发生。
它能有效的预防急性呕吐，静脉推注后30分钟产生作用，此时应注意止吐药起效后方可用化疗药。
胃复安也是临床常用的止吐药，效果不如格拉司琼，且反复多次应用易发生锥体外系症状和直立性低血压。
4 饮食清淡少量化疗时恶心呕吐使交感神经兴奋性增高，抑制消化腺分泌和胃肠平滑肌的蠕动，直接抑制了消化机能，这时患者常无进食的生理和心理要求，护士不必强求病人多进食，饮食给予流质或半流质如：稀饭、清汤、等，少量多餐。
并根据病人进食和呕吐的情况给予适当补充水分如：果汁、糖水、盐水等。
5 观察药物付反应化疗药引起恶心呕吐时常伴有唾液分泌增加、心动过速、出冷汗、头晕眼花等症状，剧烈呕吐可导致嘴唇干燥、唾液粘稠、尿色暗黄、极度口渴等脱水症状。
同时止吐药也会产生头痛、别病人恶心呕吐会延迟发生在化疗后24小时，甚至持续几天。
因此护士嗜睡、肌肉强直等副作用。
因此用药期间护理人员应严密观察上述仍应关心病人，多与病人交谈，劝其适当起床活动，摆脱化疗时不适症状，做好详细记录，对症状严重者应汇报医生，以便及时调整药物的阴影，使机体在化疗后能尽快的康复。