典型病例：来了一位「酱油色尿」的患者
砷化物中毒
❖ 砒霜中毒后，能否作适当的急救处理，这是决定病人生 与死的关键。而后应快速送往医院，因为现代医学对砒 霜中毒已有了特效解毒剂-二巯基丙磺酸钠，它进入人 体后能与毒物结合形成无毒物质。
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砷皮肤及眼中毒如何处理
吸入砷化氢气体时 主要表现为急性溶血，常发生在吸入后数小时至2
日。病人出现畏寒、发热、恶心、呕吐、肾区疼痛，随之出现血红蛋 白尿和贫血现象。1～2日后出现黄疸和肝脾肿大，重者出现急性肾功 能衰竭的表现。
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慢性中毒表现
皮肤损害：表现为色素脱落或沉着，角化过度及疣状增生同时存
在。色素沉着在非暴露的胸部、臀部，皮肤呈红斑及小点状。角化 过度，以手掌和足底较多，严重者会发展为皮肤癌。
第4日：病情持续恶化，20:00心率、血压进行下降，经
气管插管内吸出较多血性痰液，停止CVVH治疗。查动脉 血气提示严重酸中毒，给予纠酸，加大升压药物用量， 血压仍难以维持。20:33心率0，血压、呼吸、SO2测不 出，行心肺复苏，22:55患者家属签字出院。
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20
病例2
张某，男，65岁，于2012年6月3日入院，经治无效， 于2012年6月20日死亡，共住院17天。
低于3.5mg/kg。 血砷：有报道正常人群的血砷水平为0.13～
8.54μmol/L(0.001～0.064mg/100g)，急性砷中毒 时可以升高。
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生活中砒霜中毒
多种海产品，如虾、蟹、蛤、牡蛎等，体内均含有化
学元素砷。一般情况下含量很小，但环境污染可使
这些动物体内砷含量升高。
虾体内所含砷的化学价是五价，一般情况下，五价
三基训练复习题-输血
1、急性失血输血合理的是：D失血量低于总血容量的20% 可考虑不输血2、在输血过程中错误的是：B可以在血中加入抗菌素3、自身输血的术中失血回输一般不超过：B 3000ml4、大量出血出现HCT下降时，失血量超过：A 20%5、原则上，不输全血时，失血量低于全身血量的：C 30%6、从200ml全血分离的1单位浓缩红细胞可提高70kg成年人的HCTB 1%～2%7、血液保存时间如用CPD和ACD抗凝为B 35天8、下列溶液中不是血浆增量剂的是：D 林格氏液9、最严重的早期输血并发症是A 溶血反应10、输血速度老年人一般为A 1ml/分11、小儿输血速度一般为：C 10滴/分12、健康人一次失血量不超过多少毫升可不输血：B 800ml13、一卵巢癌患者，输血儿毫升后，疑发生变态反应和过敏反应，其处理是：B 中止输血，静推糖皮质激素14、一脾破裂患者，术中输血20ml后，突然出现血压急剧下降，手术切口大量渗血，酱油色尿，应考虑：D 溶血反应15、一患者，输血1-2小时后，突起寒战，高热头痛，血压16/12kpa，应考虑为；B 发热反应共用题干题：男，35岁，有12指肠球部溃汤病史，今晨突起头晕、心慌、呕血2次、黑便1次，来院查：面色苍白、出冷汗、P 120次/分BP 80/50 mmHg HCT 28%16、估计失血量为：E 1000ml17、此时最合适的处理方法是:B 输全血及输液B型题：18、多次输血的贫血病人输血时用B 洗涤红细胞19、失血性休克的病人输血时用A 全血20、IgA水平低下的病人输血用B 洗涤红细胞1 血浆胶体渗透压的生理作用是A 调节血管内外水的交换2 下列哪项为等张溶液A 0.85%NaCl溶液3 全血的比重主要决定于C 红细胞数量4 全血的粘滞性主要取决于B 红细胞数量5 组织液与血浆成分的主要区别是组织液内B 蛋白含量低6 血清与血浆的主要区别在于血清缺乏B 纤维蛋白原7 红细胞的变形能力的大小取决于红细胞的E 表面积与体积的比值8 红细胞沉降率的大小取决于红细胞的E 叠连9 红细胞表面积与体积的比值下降可引起红细胞B 渗透脆性增大10 自我复制能力最强的细胞是A 造血干细胞11 调节红细胞生成的主要体液因素是D 促红细胞生成素12 红细胞在血管外破坏的主要场所是B 脾、肝13 血液凝固的发生是由于C 纤维蛋白原变为纤维蛋白14 血液凝固的内源性激活途径与外源性激活途径的主要差别在于*A 因子X的激活过程15 内源性凝血途径的始动因子是*A 因子Ⅻ16 肝素抗凝的主要机制是D 增强抗凝血酶Ⅲ活性17 纤溶酶的主要作用是水解D 因子Ⅰ和Ⅰa18 外源性凝血途径的始动因子是C 因子Ⅲ19 在凝血过程中将纤维蛋白原转变为纤维蛋白的凝血因子是A 因子Ⅱa20 凝血酶的主要作用是C 使纤维蛋白原转变为纤维蛋白21 阿司匹林具有抗血小板聚集作用，是因为阿司匹林可抑制血小板的B 环氧合酶22 可抑制血小板聚集的物质是C PGI223 血管损伤后止血栓能正确定位于损伤部位有赖于血小板的哪项特性*A 粘附24 血凝块的回缩是由于D 血小板收缩蛋白收缩25 O型血的红细胞膜上含有D H抗原26 Rh阳性是指红细胞膜上含有C D抗原27 下列哪项不是血浆蛋白的生理功能A 运输O2和CO228 某人的红细胞与B型血的血清发生凝集，而其血清与B型血的红细胞不发生凝集，分析此人的血型为D AB型29 在某凝血功能障碍患者血浆中加入足量组织因子和Ca2+后血浆凝固时间明显较正常人延长，该患者可能缺乏下列哪种物质E 因子Ⅴ30 某患者血沉增快，若将该患者的红细胞置于正常人血浆中，其红细胞沉降的速度将C 正常31 某患者在胃大部分切除后出现巨幼红细胞性贫血的原因是对哪项物质吸收障碍C 维生素B1232 血小板减少的患者，皮肤粘膜常自发性出现出血点和紫癜，主要是由于C 不能维持血管内皮的完整性33 Rh阴性母亲，其胎儿若Rh阳性，胎儿生后易患D 新生儿溶血病34 血液的粘滞性主要决定于A 红细胞数目35 血浆胶体渗透压主要决定于D 血浆白蛋白含量36 处于抵御化脓性细菌入侵第一线的细胞是A 中性粒细胞37 可释放组胺引起过敏症状的细胞是B 嗜碱性粒细胞38 可增强Ⅸa活性的是C 因子Ⅷ39 可增强Ⅹa活性的是A 因子Ⅴ40 与纤溶酶原的激活有关的是E 因子Ⅻ41 能释放嗜酸性粒细胞趋化因子A的是C 嗜碱性粒细胞42 能释放组胺酶的是B 嗜酸性粒细胞43 能释放肝素的是C 嗜碱性粒细胞1、急性失血输血合理的是：D失血量低于总血容量的20% 可考虑不输血2、在输血过程中错误的是：B可以在血中加入抗菌素3、自身输血的术中失血回输一般不超过：B 3000ml4、大量出血出现HCT下降时，失血量超过：A 20%5、原则上，不输全血时，失血量低于全身血量的：C 30%6、从200ml全血分离的1单位浓缩红细胞可提高70kg成年人的HCTB 1%～2%7、血液保存时间如用CPD和ACD抗凝为B 35天8、下列溶液中不是血浆增量剂的是：D 林格氏液9、最严重的早期输血并发症是A 溶血反应10、输血速度老年人一般为A 1ml/分11、小儿输血速度一般为：C 10滴/分12、健康人一次失血量不超过多少毫升可不输血：B 800ml13、一卵巢癌患者，输血儿毫升后，疑发生变态反应和过敏反应，其处理是：B 中止输血，静推糖皮质激素14、一脾破裂患者，术中输血20ml后，突然出现血压急剧下降，手术切口大量渗血，酱油色尿，应考虑：D 溶血反应15、一患者，输血1-2小时后，突起寒战，高热头痛，血压16/12kpa，应考虑为；B 发热反应共用题干题：男，35岁，有12指肠球部溃汤病史，今晨突起头晕、心慌、呕血2次、黑便1次，来院查：面色苍白、出冷汗、P 120次/分BP 80/50 mmHg HCT 28%16、估计失血量为：E 1000ml17、此时最合适的处理方法是:B 输全血及输液B型题：18、多次输血的贫血病人输血时用B 洗涤红细胞19、失血性休克的病人输血时用A 全血20、IgA水平低下的病人输血用B 洗涤红细胞。
下肢浮肿、乏力、酱油色尿
获得性多能造血干 细胞基 因突变 引起 的克 隆性 疾病 ， 患者 的
血细胞结构异常 ， 不能生成 糖肌醇 磷脂联 结蛋 白， 使其 对 致
血清中补体异 常敏感 而发生慢性血管 内溶 血 ， 正常的造血 功
肝 肾 区 叩 痛 （一） 双 下 肢 无 水 肿 。 人 院 化 验 示 ： Ｃ计 数 ， ＷＢ
病率 为 ３ 。该患者 以下腔静脉血 栓形成 、 ％ 布一加 氏综合 征
为 Ｐ Ｈ 的首发表现 ， ａ Ｎ １ 后才 出现典型的贫血 、 酱油 色尿 ， 临
床较为少见 。内科 治疗 急性 期 可给 予溶 栓 ， 它治 疗 有介 其
现乏力加重 ， 伴头 晕 ， 间断 出现酱 油 色尿 。外 院查 血 常规 ： ＷＢ Ｃ计数 １ ． ’Ｌ， Ｂ １ ３Ｘ１ ／ Ｒ Ｃ计数 ３ ２ ０ ．５×１ Ｌ Ｈ ５ ０ ／ ， ｂ６ Ｌ 平均红 细胞体 积 （ Ｖ） １ｎ 平 均红 细胞血 红蛋 白含量 ， ＭＣ ６ ，
ｎ Ｍ Ｈ２ ．０Ｐ 。 网 织 红 细 胞 百 分 比 ０ ０４ ， Ｃ １０ ｇ ．２ 。肝 肾 功 无 异 常 。 乙 肝 五 项 、 Ｈ Ｖ、 Ｃ 阴 性 ， 凝 指 标 Ｐ 、 Ｔ 、 抗 Ａ Ｈ Ｖ 血 Ｔ Ｐ％ Ｐ－ ＲＡ ＴＩ 、 Ｎ 正 常 。铁 ：．０ ｇ ｏ ， 蛋 白 ６ ８ ｇ ｒ ， ４ ０ ． ￣Ｌ 铁 ｍ ． ９ｎ ／ Ｉ ｒ ｌ
主任 医师 ： 同意以上 ２位 医师 的分析 ， 患者 Ｈ ｍ’ 试 该 ａ ｓ
尿常规未见异常 ， 大便潜血 （＋＋ ＋） 。腹 部 Ｂ超示 ： 左肝体
积明显缩小 ， 肝尾 叶体 积 明显 增大 ， 内 ３支 肝静脉 走形不 肝 正常 ， 交通支形成 。下腔 静脉远端 内径透 声差 ， 并见 强 回声
突发急性传染病竞赛题库与答案解析 名词解释
名词解释1. AFP病例：急性弛缓性麻痹（AFP）病例，所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均作为AFP病例。
2. 高危AFP病例：凡满足下列条件, 均定义为高危AFP病例：(1) 任何年龄小于5岁、接种脊灰疫苗次数少于3次或服苗史不详、未采或未采集到合格粪便标本的AFP病例；(2) 同一县（区）发现2例或2例以上的AFP病例，发病时间间隔在2个月以内，临床高度怀疑为脊灰，未采或未采集到合格大便标本。
3. ARDS：急性呼吸窘迫综合征的简称，是指严重感染、创伤、休克等肺内外疾病袭击后出现的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的临床综合征，属于急性肺损伤的严重阶段或类型。
其临床特征包括呼吸频速和窘迫，进行性低氧血症，X线呈现弥漫性肺泡浸润。
4. HFRS：即肾综合征出血热，简称出血热，是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病，是《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病。
鼠类为其自然宿主和主要传染源。
5. L型细菌：某些药物作用于细菌，可抑制肽聚糖的合成或破坏细胞壁的结构，在高渗环境下，细菌仍可存活，成为细胞壁缺陷型。
6. MIC：最低抑菌浓度（μg/ml），指在体外实验中抗菌药物抑制培养基中某种细菌的生长的最低药物浓度，是药物抗菌活性的指标，提示药物的抑菌能力。
7. Negri小体：为狂犬病毒的集落，最常见于海马的大锥体细胞和小脑的Purkinje细胞中。
该小体位于细胞浆内，呈圆形或椭圆形，直径3～10μm，染色后呈樱桃红色，具有诊断意义。
8. PCR：聚合酶链式反应的简称，是体外酶促合成特异DNA片段的一种方法。
典型的PCR由高温变性模板、引物与模板退火、引物沿模板延伸三步反应组成一个循环，通过多次循环反应，使目的DNA得以迅速扩增。
9.阿米巴痢疾：是由溶组织阿米巴原虫侵入结肠引起的肠道传染性疾病, 易复发成为慢性, 也可发生肠内外并发症, 尤其可引起肝、肺等脏器脓肿。
生化检验病例分析经典案例
生化检验病例分析经典案例
病例一：蛋白尿肝病病例分析
病史描述：
患者小李，27岁，自觉乏力，出现肝区隐痛，腹胀不适。
查体发现腹部压痛，肝脾肋下未触及。
实验室检查发现尿蛋白呈阳性。
检验项目及结果：
•肝功：ALT（谷丙转氨酶）正常，AST（谷草转氨酶）轻度升高；
•肾功：肌酐正常，尿素氮升高；
•蛋白质分析：尿蛋白阳性，血清白蛋白降低，血浆胶体渗透压下降。
诊断分析：
该病例提示患者可能患有肾病综合征，肝功及蛋白质分析结果支持可能的原发
性肝硬化。
需进一步检查盐酸蛋白及全血细胞比容浓度等指标明确诊断。
病例二：高尿酸血尿症病例分析
病史描述：
患者小张，45岁，近期出现关节疼痛，特别是大脚趾的疼痛明显，伴有红、肿、热痛症状，血尿酸值升高。
检验项目及结果：
•血生化：尿酸升高；
•血常规：白细胞计数正常，红细胞计数正常；
•血脂：胆固醇正常，三酰甘油正常。
诊断分析：
以上临床表现和实验室检查结果提示患者可能患有痛风性关节炎，尿酸升高是
症状的重要指标，需进一步检查尿酸结晶及滑液镜检查明确诊断。
总结与展望
通过以上两个生化检验病例的分析，我们了解到生化检验在临床诊断中的重要性。
针对不同病例，症状和实验室检查结果的综合分析是确诊的关键。
针对生化检验结果异常，需结合病史，临床表现，并进行进一步的相关检查，以提供准确的诊断和药物治疗方案。
在未来的临床实践中，我们应当进一步加强生化检验知识的学习和应用，提高对各种疾病的诊断水平，为患者提供更好的医疗服务。
以上为生化检验病例分析经典案例，希望对临床医学工作者有所启发与帮助。
泸州医学院传染病学期末常考名词解释与简答题
泸州医学院传染病学期末常考名词解释与简答题1传染病：是病原微生物和寄生虫感染人体后产生的有传染性，在一定条件下可造成流行的疾病。
1感染：又称传染，是病原体和人体之间相互作用的过程。
构成此过程有病原体、人体和所处的环境三个要素。
1隐性感染：又称亚临床感染，是指病原侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而临床上不显出任何症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。
1显性感染：又称临床感染，是指病原体侵入人体后，不但诱导机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应，而导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。
1病原携带状态：按病原体种类不同而分为带病毒者、带菌者与带虫者等。
按其发生和持续时间的长短可分为潜伏期携带者、恢复期携带者与慢性携带者。
1潜伏性感染：病原体感染人体后寄生于某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除时，病原体便可长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时，则可引起显性感染。
1传染源：是指病原体已在体内生长、繁殖并能将其排出体外的人和动物。
包括:患者、隐性感染者、病原携带者、受感染动物。
1传播途径：病原体离开传染源到达另一个易感者的途径称为传播途径。
包括：呼吸道传播、消化道传播、接触传播、虫媒传播、血液、体液传播1易感者：对某种传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者，他们都对该病原体具有易感性，当易感者在某一特定人群中的比例达到一定水平，若又有传染源和合适的传播途径时，则很容易发生该传染病流行。
1潜伏期：从病原体侵人人体起，至开始出现临床症状为止的时期。
1再燃：是指当传染病患者的临床症状和体征逐渐减轻，但体温尚未完全恢复正常的缓解阶段，由于潜伏于血液或组织中的病原体再度繁殖，使体温再次升高，初发病的症状与体征再度出现的情形。
1复发：是指当患者进人恢复期后，已稳定退热一段时间，由于体内潜伏于组织的病原体再度繁殖至一定程度，而使初发病的症状再度出现，称为复发。
输血相关试题
输血相关试题姓名：科室：成绩：单项选择题1. （）输血时患者出现腰背剧痛，尿呈酱油色，应立即：A.减慢点滴速度B.取端坐位C.停止输血D.加压给氧E.以上都不对2. （）对血液病患者尤为适用的是：A.库存血B.新鲜血C.血尿D.成分血E.代血浆3. （）父母血型为A、B型，一般子代血型可能为：A．A或B， B．A、B或O，C．A、B或AB，D． A、B、O或AB4. （）特殊情况下，AB型血浆：A．只能输给AB型人， B．能输给AB型或O型人，C．能输给 A型、B型或AB型人， D．能输给 A型、B型、O型或AB人5.（）A型人血清中含有抗体为：A．抗A，B．抗B，C．抗O， D．抗A及抗B6. （）RH阴性一般是指：A． C抗原阴性， B． D抗原阴性，C． E抗原阴性， D． C、D、E抗原阴性7. （）输血有很多危险性，其中哪种反应与输入血液抗体的含量有直接关系：A．输血后肝炎， B．细菌性反应， C．致敏作用， D ．非心源性水肿8. （）输血前的血型血清学试验，通常包括：A．ABO、RH定型， B．抗体筛选和鉴定，C．红细胞交叉配合试验， D．以上均是9. （）手术或外伤失血在500毫升以下：A．必须输血， B．不要输血， C．输注血浆， D．必须输注多种成分血10. （）液态血小板保存的适宜温度是A．4℃， B． -20℃～-40℃， C． 20～24℃天， D． 37℃11. 下列哪种情况可不予以输血：（）A．严重感染B．急性大出血C．严重贫血D．血栓性静脉炎12. 输血前临床医生应向患者或者其家属说明什么？( )A.输血目的，经输血传播疾病的可能性，以及不可预测的输血不良反应等B.输血支持疗法C.输血治疗知情同意书的签订D.不同意输血可能发生的问题13. 卫生部何年何月颁发新版《医疗机构临床用血管理办法》？( )A. 1999年8月 1日B. 2000年10月1日C. 2012年8月 1日D. 2003年6月1日14.手术室对患者实施自身输血，可能采取几种方法？( )A 血液等容稀释，术中自身血回输，术中控制性低血压B 控制出血，用止血药及红细胞生成素C 术前采血，术后输血D 晶体盐或胶体液维持15.分管医生如何办理输血申请( )A 分管医生逐项填写输血申请单，上级医师核准，采受血者血样预定输血日期，送交输血科或血库B 医生下医嘱，护士办理输血申请C 医生下医嘱，护士执行，病房工人送输血科D 医生让病人家属办理16.决定输血前分管医生应该向病人或家属说明什么?( )A 不输血可能发生的危险B 输异体血还是自体血C 应说明同种异体输血的不良反应和经输血传播疾病的可能性D 输血根据病人的失血量而定输注量17. 输血治疗同意书的签订需医患双方，如果无家属，病人又无自主意识的急性失血怎么办？( )A 先输血抢救，后上报院领导B 用晶体胶体盐维持C 立即上报医院职能部门或主管领导同意备案并记录病历D 等待领导批准18. 临床同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的 ( )A由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血B由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。
临床医学检验：红细胞检验试题及答案(题库版)
临床医学检验：红细胞检验试题及答案（题库版）1、名词解释自身溶血试验正确答案：红细胞在37℃孵育48小时，其间由于膜异常引起钠离子内流明显增加，ATP消耗过多，或糖酵解途径酶缺乏所引起ATP生成不足等原因导致溶血，称为（江南博哥）自身溶血试验。
2、多选慢性再障多数病例骨髓象变化是()A．三系造血细胞减少B．骨髓增生减低C．中幼红细胞和巨核细胞减少明显D．非造血细胞比例增加，常＞50%E．可见“炭核”样晚幼红细胞正确答案：A, B, C, D3、填空题再障的骨髓铁染色可见细胞内、外铁____，血清铁____，血清可溶性转铁蛋白受体____，中性粒细胞碱性磷酸酶活性____。
正确答案：增加；增高；减少；增高4、填空题G-6-PD是红细胞糖代谢___________途径的关键酶；PK酶是红细胞内_______途径的重要酶。
正确答案：磷酸戊糖旁路；无氧糖酵解5、问答题缺铁性贫血的铁代谢检测指标有什么变化?正确答案：(1)骨髓铁染色：细胞外铁阴性，细胞内铁明显减少或缺如，且颗粒变小和着色淡。
(2)血清铁蛋白降低。
(3)血清铁、运铁蛋白饱和度减少，总铁结合力增高。
(4)红细胞碱性铁蛋白降低。
(5)红细胞游离原卟啉增高。
(6)血清可溶性转铁蛋白受体增高。
6、单选?患者，女，31岁，2年前无明显诱因出现巩膜发黄，全身乏力，常感头昏，皮肤瘙痒，并多次出现酱油色尿。
近两个月来，乏力加重，无法正常工作而入院治疗。
体格检查:中度贫血貌，巩膜黄染，肝肋下2cm，脾平脐，其余未见异常。
血常规:WBC9.2×10/L，Hb42g/L，RBC1.08×10/L，PLT109×10/L。
外周血可见晚幼红细胞及晚幼粒细胞，成熟红细胞明显大小不等和形态异常，可见较多的小球形红细胞和嗜多色性红细胞，网织红细胞32%。
拟诊“溶血性贫血”入院。
为进一步明确溶血的存在，应首选哪项实验室检查()A．肝功能测定B．肾功能测定C．补体测定D．红细胞沉降率测定E．LDH、总胆红素、间接胆红素、血红蛋白尿等测定正确答案：E7、填空题显示溶血的实验室检验主要有____、____、____、_____、_____。
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典型病例：来了一位「酱油色尿」的患者
一、典型病例
3 天前患者劳累后出现四肢酸痛，不过无头痛、头晕、恶心呕吐等症状，无尿频尿急等症状，因此未加特别注意，亦未行诊疗。
2 天前饮酒后出现呕吐，呕吐物为胃内容物。
1 天前患者感觉全身酸痛，乏力，遂在当地卫生室予以「布洛芬」口服，症状未缓解。
3 小时前入住本院，导尿见尿液颜色为酱油样，肌酸激酶（Creatine Kinase，CK）、CK-MB、PCT（Procalcitonin）远远高于参考值，血钾亦高于正常值，患者自发病起，神志清醒，精神欠佳，体重无明显变化，结合临床症状及检查结果，考虑诊断为横纹肌溶解症。
图片来源：丁香园论坛病例数据制图
患者尿液呈现明显的酱油样，在随后的尿常规结果中，尿葡糖糖2+，尿蛋白、隐血 3+。
图片来源：丁香园论坛
图片来源：丁香园论坛
二、什么是横纹肌溶解症？
横纹肌溶解症(rhabdomyolysis，RM) 是指各种原因引起的横纹肌(骨骼肌) 细胞受损、溶解，从而使细胞膜的完整性发生改变，肌细胞内容物（包括钾、磷酸盐、肌红蛋白、肌酸激酶和尿酸）释放进入细胞外液及血液循环，并可致死的一组临床综合征，可出现局部及全身症状。
如果未进行及时诊治，可出现严重的并发症，其中高达30% 会发生急性肾功能衰竭。
因此，对横纹肌溶解症的早期诊断和干预是防止晚期并发症的关键。
三、病因及诱因
能够引起横纹肌溶解症的病因有很多，各种病因的致病机制可能相互重叠，故目前仍未有严格的分类标准。
不过，当前，比较认可的大致分类包括两种：非创伤性和创伤性两大类。
创伤性横纹肌溶解症的病因主要是外部的创伤，主要包括电休克、挤压伤、局部缺血、大面积三度烧伤等。
非创伤性横纹肌溶解症的病因包括酗酒、药物滥用、运动负荷、中暑、感染等，其中酒精和药物滥用引起的横纹肌溶解症占总病例的80% 左右。
在本病例中，患者两天前的饮酒，极有可能是引起其发病的病因。
这是因为乙醇本身对肌肉有间接损害作用，容易造成能量合成障碍；此外，由于醉酒后长时间昏睡造成肌肉的直接压迫，导致肌肉缺血、水肿、筋模腔压力升高，最终导致肌肉坏死溶解，引发横纹肌溶解症。
同时，肌肉过度活动亦可引起非创伤性横纹肌溶解症，尤其是以前未经训练的人突然的过量运动。
我们可以看到患者3 天前进行体力活动，并出现了四肢酸痛的症状，此时可能已经对身体已经产生了轻度损伤，加之后续的饮酒，最终导致了疾病的发生。
四、临床症状
横纹肌溶解症患者的症状包括局部症状和全身症状，其中，局部的体征包括肌肉疼痛、无力、肿胀及肌肉触痛等，本病例中患者出现的四肢酸痛符合该特征。
全身症状主要包括全身不适、恶心、呕吐、精神错乱、少尿或无尿、棕色尿等，其中棕色尿常被作为首发临床体征。
本患者出现的典型酱油样尿可协助临床诊断。
五、诊断及实验室检查
早期识别横纹肌溶解症并对其并发症做出及时处理是治疗成功的关键。
详细询问病史，极有助于明确病因，比如是否有过度体力活动、挤压伤、酗酒、服用某些药物或毒物接触史等，这些都有助于疾病的
诊断。
另外，还需注意追问患者是否具有乙肝病史，以及有没有服用核苷类抗病毒药物，如替比夫定、拉米夫定，因为很多病人出于个人隐私考虑会隐瞒此类病史的，这是很多非专科医生容易忽视的。
实验室检查时诊断横纹肌溶解症的重要依据：
1. CK 及其同工酶是最重要也是最敏感的指标，血清 CK 水平在肌肉损伤后，2～12 小时开始升高，1～3 天可达高峰，后续逐渐下降，不过，需要注意的是：CK 水平并不能直接反映病情的严重程度；
2. 尿液分析，尤其是肌红蛋白尿是诊断横纹肌溶解症的另一重要依据，这里也有一点需要特别注意，那就是肌红蛋白尿时，尿离心沉淀镜检并不会看到红细胞，而尿潜血却表现为阳性；
3.电解质紊乱，早期的横纹肌溶解症可出现血钾、血磷的进行性升高，血清钙降低，这些指标也是协助诊断的重要依据；
4. 肌酐的检测，肌肉损伤时，会释放大量的肌酸，而肌酸在血液中会转变为肌酐，因此，横纹肌溶解症可出现肌酐异常，并且该指标可提示肾功能的变化；
5．血常规检查可反映患者的整体身体状况，血红蛋白、红细胞计数、红细胞比容，能够预估创伤性横纹肌溶解症中失血、血浆成分的丢失的状况；
6. 测定血小板，凝血四项，可提示机体凝血、纤溶机制的异常；
7.白细胞计数则可提示有无感染存在；
8. 最后，血气分析及 pH 测定提示患者有无酸中毒的症状。
六、写在最后
实验室检查对某些疾病的早期诊断至关重要，这些也凸显了检验人的重要性。
另外，作为医院各部门的重要组成，检验人虽然不能接触临床患者，但我们仍然默默贡献自身的力量。
同时，在遇到典型病例时，多问几个为什么，了解疾病发生的前因后果，积极探索更深的致病机制，而不仅仅是做检测、发报告，这些思考不仅会增加我们的医院知识储备、积累工作经验，而且还会训
练我们的临床思维和科研思维。
感谢丁香园论坛站友 @月夜湖光的病例分享。