剖宫产子宫切口瘢痕妊娠诊断与治疗指南
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剖宫产瘢痕妊娠的诊断及治疗
１ ５例 ， 获 成 功 ， 中 出 血 ５～ ０ｍ１中位 数 １ ｌ住 院 ３～１ ｄ 中位 数 ８ｄ 官 腔 镜 和 腹 腔 镜 联 合 手 术 ６例 ， 获 成 功 ， 中 出 均 术 ２ ， ０ｍ ， １ ， ； 均 术 血 ３ ６０ｍｌ中 位 数 ６ ｌ住 院 ８～ ０ｄ 中位 数 ９ｄ 甲氨 蝶 呤 宫 颈 注 射 １ 例 ， 中 ５例 保 守 治 疗 成 功 ， 院 时 间 １ ７ ， ０～ ０ ， ５ｍ ， ２ ， ； １ 其 住 ０— ２ｄ
Ｏｂ ｔｔｉｓａｎ ｎ ｃ ｌｇ ｓ ｔｌ ｓｅｒｃ ｄ Ｇｙ ｅ ｏｏ ｙ Ｈｏｐｉａ ，Ｂｅ ｎ ０ ６， Ｃｈ ｎ ｇ １ ０２ ０ ｉａ
【 ｂｔａ ｔ Ａ ｓ ｃ】 ｒ
０ｂｅｔ ｅ Ｔ ｘｌｒ ｔ ａｌ ｄ ｇ ｏｉ ａｄｔ ａｍ ｎ ｏ ａｓｒａ ｃｒ ｒ ｎ ｎｙ（ Ｓ ） ｊｃｉ ｏｅｐｏ ｅｅｒ ｉ ｎｓ ｎ ｅｔ ｅｔ ｆ ｅａｅｎｓａ ｐｅ ａｃ Ｃ Ｐ ． Ｍｅ ｏ ｓ Ｗｅ ｖ ｅｈ ｙ ａ ｓ ｒ ｃ ｇ ｔ ｄ ｈ
中 位 数 ３ ， ６例 转 行 清 宫 术 （ 腔 镜 或 Ｂ超 引 导 ） 功 ， 中 出 血 ５～ ０ ， 院 １ ７ ， 位 数 ３ ； 血 性 休 克 ２例 ７ｄ 另 宫 成 术 ４０ｍｌ住 ４— ２ｄ 中 ６ｄ 失
急诊子宫切除 ， 无并 发症 。 结 论 经 阴 道 或 腹 部 超 声 彩 色 多 普 勒 血 流 显 像 是 早 期 诊 断 Ｃ Ｐ的 有 效 方 法 。应 遵 循 创 伤 小 、 Ｓ 安 全 性 高 、 疗 彻 底 、 复 快 的原 则 ， 治 恢 选择 个 体 化 的 治 疗 方 法 。
【 关键词 】 子宫切 口瘢痕妊娠 ； 诊 断 ； 治疗
中 图分 类 号 ： ７ ３ ８ Ｒ １ ． 文 献标 识 ： Ａ 文章 编 号 ：０ ９— ６ ４ ２ １ ） ８— ６ ３— ４ １０ ６ ０ （０ １ ０ ０ ７ ０
剖宫产瘢痕妊娠的定义、诊断与处理
严密监测
对具有子宫破裂高风险的 患者，加强孕期监测，及 时发现并处理异常情况。
手术治疗
一旦确诊子宫破裂，应立 即进行手术治疗，以保障 母婴安全。
再次妊娠风险评估及管理
孕前咨询
对于有剖宫产史的女性，孕前应咨询 专业医生，了解再次妊娠的风险及注 意事项。
孕期监测
合理分娩方式选择
根据孕妇具体情况和医生建议，选择 合适的分娩方式，以降低再次剖宫产 的风险。
手术治疗
宫腔镜下瘢痕妊娠物清除术
01
在宫腔镜引导下，清除瘢痕妊娠物，同时可修复瘢痕缺陷。
腹腔镜下瘢痕妊娠物清除术+子宫修补术
02
在腹腔镜下清除瘢痕妊娠物，并进行子宫修补。
开腹瘢痕妊娠物清除术+子宫修补术
03
当其他手术方式无法实施或失败时，可选择开腹手术，清除瘢
痕妊娠物并进行子宫修补。
术后随访与评估
更有力的证据。
面临的挑战
CSP的发病机制尚未完全阐明，预防方法有限；目前的治疗方法各有优缺点，尚无统一 的治疗标准；CSP的临床表现多样，易误诊和漏诊，需要加强临床医生的培训和提高认
识。
提高剖宫产瘢痕妊娠诊治水平的意义
保障母婴安全
CSP可能导致子宫破裂、大出血等严重并发症，威胁母婴 生命安全。提高CSP的诊治水平可以及时发现并处理CSP ，减少并发症的发生，保障母婴安全。
发病机制
CSP的发病机制尚未完全明确，可能 与剖宫产术后子宫切口愈合不良、子 宫内膜损伤、子宫蜕膜血管生长缺陷 等因素有关。
流行病学特点
发生率
CSP的发生率较低，但随着剖宫 产率的上升及二胎政策的放开， 其发生率有上升趋势。
高危因素
多次剖宫产、子宫切口愈合不良 、子宫下段形成不良等是CSP的 高危因素。
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识(2016)
护下行清宫手术以缩短治疗时间，减少大出血的风 险。
单纯药物治疗不作为治疗CSP的首选方案。
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UAE
1.适应证: （1）用于CSP终止妊娠的手术时或自然流产时发
生大出血需要紧急止血； （2）Ⅱ型和Ⅲ型CSP，包块型血液供应丰富者，
手术前预处理行UAE，以减少清宫手术或CSP妊娠 物清除手术中的出血风险。
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Ⅰ型：
（1）妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，部分或大部 分位于宫腔内，少数甚或达宫底部宫腔；
（2）妊娠囊明显变形、拉长、下端成锐角； （3）妊娠囊与膀胱间子宫肌层变薄，厚度>3 mm； （4）CDFI：瘢痕处见滋养层血流信号（低阻血
流）。
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Ⅱ型：
（1）妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，部分或大部 分位于宫腔内，少数甚或达宫底部宫腔；
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诊断
血清β-hCG（无特异性）： 有胎心的CSP血清β-hCG水平可以高过100 000
U/L。 对于异常升高的β-hCG也要警惕是否合并妊娠滋养
细胞肿瘤。 在治疗后的随诊中评价治疗效果时非常重要。
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分型
根据超声检查显示的着床于子宫前壁瘢痕处的妊娠 囊的生长方向以及子宫前壁妊娠囊与膀胱间子宫肌 层的厚度进行分型。
（2）妊娠囊明显变形、拉长、下端成锐角； （3）妊娠囊与膀胱间子宫肌层变薄，厚度≤3 mm； （4）CDFI：瘢痕处见滋养层血流信号（低阻血
流）。
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Ⅲ型：
（1）妊娠囊完全着床于子宫瘢痕处肌层并向膀胱 方向外凸；
（2）宫腔及子宫颈管内空虚； （3）妊娠囊与膀胱之间子宫肌层明显变薄、甚或
剖宫产术后切口瘢痕妊娠的诊断与治疗
住 院 治 疗 ， ｐ— Ｃ 血 ｈ Ｇ介 于 １８ ９ — ３ ７ ｌ ／ ９ ５ ２６ｍ ＵｍＬ之 间 ， 血
Ｂ— Ｃ ｈ Ｇ≥ ５ ０ ＵｍＬ者 占 ６ ％， 中 ６％ ≥ １ ０ ｌ／ Ｌ ０ｍｌ／ ０ ６ 其 ６ ０００ｍ Ｕｍ ， 最高者达 ３ ７ ＵｍＬ 其余 ３％ ＜ ５００ｍ Ｕｍ 。人 院前患 ５２６ｍｌ／ ， ３ ０ ｌ ／Ｌ
２ １ 年 １ 月 第 １ 第 ２ 期 ０１ பைடு நூலகம் 卷 ２
剖 产 后 瘢 妊 的 断 治 宫 术 切口 痕 娠 诊 与 疗
何焕群 陈清梅 赵正云 梁 进 广东省佛 山市南海黄岐医院妇 产科 ， 广东佛山 ５ ８ ４ ２２８
［ 摘要 】目的 探讨 剖宫产切 口瘢 痕妊娠 的早期 诊断 、 治疗方法及 预后情况 。 方法 对 ２ ０ ０ ８年 １ ～２ １ 月 ０ １年 ８月笔者所 在医 院妇科 收治 的 ９例 剖宫产术后切 口瘢 痕妊娠患者进行 回顾性总结分 析。 结 果 既往有人工流产 史者 ６例 ， 主要表 现 为停 经 （８ 及 不规则 阴道 流血 （０ ％） 血 ｐ— Ｃ ８ ％） １０ ， ｈ Ｇ介于 １８ ９～ ３ ７ ｌ ｍＬ之间 。Ｂ超均 提示剖 宫产切 口瘢痕 ９ ５２ ６ｍ Ｕ／
９例 患 者 诊 断 明 确 并 排 除 禁 忌 证 后 ， 予 以 甲 氨 喋 呤 即
（ Ｘ， 苏恒瑞 医药 股份 有 限公 司 ， ２ ２ ４ ３） ＭＴ 江 Ｈ３ ０ ６ ４ 联合 米非 司 酮 （ 江 仙 琚 制 药 股 份 有 限公 司 ， ０ ５ ３ ７） 疗 。Ｍ Ｘ： 浙 Ｈ１９ ０ ４ 治 Ｔ ５ ｇｍ 单 次 肌 肉 注射 ， ０ｍ ／ 同时 口服 米 非 司酮 片 １０ｍｇ ５ 。观察 血 Ｈ Ｇ、 Ｃ Ｂ超及 血常 规 、 肾功 能 ， 据血 Ｈ Ｇ下 降及 药物不 肝 根 Ｃ
Ｂ— Ｃ ｈ Ｇ≥ ５ ０ ＵｍＬ者 占 ６ ％， 中 ６％ ≥ １ ０ ｌ／ Ｌ ０ｍｌ／ ０ ６ 其 ６ ０００ｍ Ｕｍ ， 最高者达 ３ ７ ＵｍＬ 其余 ３％ ＜ ５００ｍ Ｕｍ 。人 院前患 ５２６ｍｌ／ ， ３ ０ ｌ ／Ｌ
２ １ 年 １ 月 第 １ 第 ２ 期 ０１ பைடு நூலகம் 卷 ２
剖 产 后 瘢 妊 的 断 治 宫 术 切口 痕 娠 诊 与 疗
何焕群 陈清梅 赵正云 梁 进 广东省佛 山市南海黄岐医院妇 产科 ， 广东佛山 ５ ８ ４ ２２８
［ 摘要 】目的 探讨 剖宫产切 口瘢 痕妊娠 的早期 诊断 、 治疗方法及 预后情况 。 方法 对 ２ ０ ０ ８年 １ ～２ １ 月 ０ １年 ８月笔者所 在医 院妇科 收治 的 ９例 剖宫产术后切 口瘢 痕妊娠患者进行 回顾性总结分 析。 结 果 既往有人工流产 史者 ６例 ， 主要表 现 为停 经 （８ 及 不规则 阴道 流血 （０ ％） 血 ｐ— Ｃ ８ ％） １０ ， ｈ Ｇ介于 １８ ９～ ３ ７ ｌ ｍＬ之间 。Ｂ超均 提示剖 宫产切 口瘢痕 ９ ５２ ６ｍ Ｕ／
９例 患 者 诊 断 明 确 并 排 除 禁 忌 证 后 ， 予 以 甲 氨 喋 呤 即
（ Ｘ， 苏恒瑞 医药 股份 有 限公 司 ， ２ ２ ４ ３） ＭＴ 江 Ｈ３ ０ ６ ４ 联合 米非 司 酮 （ 江 仙 琚 制 药 股 份 有 限公 司 ， ０ ５ ３ ７） 疗 。Ｍ Ｘ： 浙 Ｈ１９ ０ ４ 治 Ｔ ５ ｇｍ 单 次 肌 肉 注射 ， ０ｍ ／ 同时 口服 米 非 司酮 片 １０ｍｇ ５ 。观察 血 Ｈ Ｇ、 Ｃ Ｂ超及 血常 规 、 肾功 能 ， 据血 Ｈ Ｇ下 降及 药物不 肝 根 Ｃ
剖宫产子宫切口瘢痕部位妊娠的临床分析
【 摘要 】 目的： 探讨剖宫产子宫切 口瘢痕部位妊娠（ｅａｅｎｓａ ｒｇ ａｃ，Ｓ ） ｃｓｒａ ｃｒｐｅ ｎｎｙＣＰ的早期正确诊 断和适当的治疗措施。 方法： 顾性分析从 回
２ ０ 年１ 月至２ １ 年１ 月间收治的１ ０４ ２ ０１ ２ １例临床资料， 包括患者的发病年龄 ， 孕产次， 发病至剖宫产手术的间隔时间， 孕龄 ． 首发症状． 诊断过程， 辅 助检查， 治疗方法， 经过及结局。 结果 ： １１例患者 中９ 例给 予氯 甲蝶呤（ Ｔ 局部＋全身注射后在超声引导下行清官术， 例患者恢复良好 ， Ｍ Ｘ） ８ 治愈后 出院， 例药物治疗失败 出血较 多， １ 给予Ｕ Ｅ Ａ 治疗后行清 官术， 治疗成功； 倒因在外院行人工流产 术后阴道大 出血 ， ２ 情况危急， 急诊切除子宫。 结论 ： 剖宫产 子 宫切 口癜痕 妊娠 较少 见 ． 临床 易误 诊 ． 对有 剖 官产 史 的患者 应 结 合妇产 科 检查 及 辅助 检 查 以早 期诊 断 ， 择适 当的 治疗 可提 高 治疗 成功 率 。 选 【 键词 】 剖宫产 ； 宫切 ０； 关 子 壤痕 妊娠 ； 早期诊 断
剖宫产子宫切口瘢痕部位妊娠 （ ｓ ） ｃ Ｐ 见于生育年龄有剖宫产史的妇 女 ， 种 剖 宫 产的 远 期 并 发症 ， Ｐ发 生率 是 异 位妊 娠 中罕 见 类型 ， 是一 ＣＳ
Ｆ ｒｒ 等… ｕ ｋｉ 报道 的俾 发生 率在 当地人 群为 １１０妊娠 ， ｗ等［ ｃ ：８０ ｓ ｅ ２ １ 总结６ 年病
剖宫 产子宫切 口瘢 痕部位 妊娠（ Ｓ ） 因 目前 尚不明确 ， 学者 Ｃ Ｐ的原 多数 认 为可能 的发 病机制 是在子 宫 内膜与 肌 层之 间存在 一个 可供 入侵 的微 管
通道 ｊ ， 受精卵着床并种植于存在内膜缺损的子宫切 口瘢痕处， 导致底蜕
探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断与治疗方法
７ ０天 。
３ 讨 论
Ｃ Ｓ Ｐ是妇 产科非 常罕 见的异位 妊娠 ，严重威胁 患者生 育 健 康 和生 命 。随 着剖 宫 产 的增多 和对 本病 的 认识 增 加 ，近 年来 Ｃ Ｓ Ｐ的报 道越 来 越 多 ，其 发 生机 制 尚未 完全 清 楚 ，多 数 学 者认 为可 能 与 剖宫 产 时子 宫 峡部 内膜 机 械性 损 伤 、血 供 大 大 减少 、内膜 修复 不 全 、术后 子 宫切 口愈合 不 良、瘢 痕 宽大 有关 ＿ ４ ］ 。因剖 宫产破 坏 了子 宫壁 ，使其 连续 性 中断 ， 形 成 与宫 腔 相通 的窦道 或 细小 裂 隙 ，再 次 妊娠 时 受精 卵 通 过 窦 道侵 入 瘢 痕处 肌层 内种植 于 该窦 道 中 ，当受 精 卵在 裂 隙或 附 近着 床后 发 育长 大 ，胚 胎发 育 过程 中绒毛 直接 侵 入 肌 层 甚 至穿 透 肌层 ，导 致 不全 流产 和 大 出血 ；因瘢痕 组 织 局 部缺少 弹性 ，随妊娠 时间的延长 可引起 子宫破裂 。 经 阴道 超声 检 查是 诊 断 Ｃ Ｓ Ｐ最 主要 的手 段 ，其 敏感 性 达到 ８ ４ ． ６ ％，早 期诊 断可避免盲 目刮 宫引起 的大出血 。本 研 究 Ｂ超 检查 确诊 ４ ８例 ，确诊 率为 ９ ４ ． １ ％。诊 断标 准 ： 均 有 剖 宫产 史 、停 经史 、早 孕 反应 及 阴道 不 规则 流 血史 ； 尿 或 血 ＨＣ Ｇ测 定 均为 阳性 ； 妇科 检查 宫颈形 态正 常 ，子宫峡 部 膨隆 ； Ｂ超 诊断标 准 ： 宫腔 、宫 颈管 内无 妊娠组 织 ； 妊 娠囊 位 于子 宫峡 部 前壁 疤 痕处 ； 妊 娠囊 与 膀胱 间 的子 宫 肌层 有 缺 陷 、变得极 薄或不连 续 。 Ｃ Ｓ Ｐ一经诊 断必须 终止妊娠 ，治疗 以杀死 胚胎 、排 出妊 娠囊 和保 留生 育功能为 主要 目的。治疗 方法有药 物治疗 、药 物 治疗 ＋刮宫 术 、手术 治 疗 、ＵＡ Ｅ或 化疗 。单 纯 的药 物治 疗 ＨＣ Ｇ下 降缓慢 ； 局 部用药 可 迅速 阻断妊 娠发 展 ； Ｕ Ａ Ｅ是 （ 下转 第 １ ２ ７页 ）
３ 讨 论
Ｃ Ｓ Ｐ是妇 产科非 常罕 见的异位 妊娠 ，严重威胁 患者生 育 健 康 和生 命 。随 着剖 宫 产 的增多 和对 本病 的 认识 增 加 ，近 年来 Ｃ Ｓ Ｐ的报 道越 来 越 多 ，其 发 生机 制 尚未 完全 清 楚 ，多 数 学 者认 为可 能 与 剖宫 产 时子 宫 峡部 内膜 机 械性 损 伤 、血 供 大 大 减少 、内膜 修复 不 全 、术后 子 宫切 口愈合 不 良、瘢 痕 宽大 有关 ＿ ４ ］ 。因剖 宫产破 坏 了子 宫壁 ，使其 连续 性 中断 ， 形 成 与宫 腔 相通 的窦道 或 细小 裂 隙 ，再 次 妊娠 时 受精 卵 通 过 窦 道侵 入 瘢 痕处 肌层 内种植 于 该窦 道 中 ，当受 精 卵在 裂 隙或 附 近着 床后 发 育长 大 ，胚 胎发 育 过程 中绒毛 直接 侵 入 肌 层 甚 至穿 透 肌层 ，导 致 不全 流产 和 大 出血 ；因瘢痕 组 织 局 部缺少 弹性 ，随妊娠 时间的延长 可引起 子宫破裂 。 经 阴道 超声 检 查是 诊 断 Ｃ Ｓ Ｐ最 主要 的手 段 ，其 敏感 性 达到 ８ ４ ． ６ ％，早 期诊 断可避免盲 目刮 宫引起 的大出血 。本 研 究 Ｂ超 检查 确诊 ４ ８例 ，确诊 率为 ９ ４ ． １ ％。诊 断标 准 ： 均 有 剖 宫产 史 、停 经史 、早 孕 反应 及 阴道 不 规则 流 血史 ； 尿 或 血 ＨＣ Ｇ测 定 均为 阳性 ； 妇科 检查 宫颈形 态正 常 ，子宫峡 部 膨隆 ； Ｂ超 诊断标 准 ： 宫腔 、宫 颈管 内无 妊娠组 织 ； 妊 娠囊 位 于子 宫峡 部 前壁 疤 痕处 ； 妊 娠囊 与 膀胱 间 的子 宫 肌层 有 缺 陷 、变得极 薄或不连 续 。 Ｃ Ｓ Ｐ一经诊 断必须 终止妊娠 ，治疗 以杀死 胚胎 、排 出妊 娠囊 和保 留生 育功能为 主要 目的。治疗 方法有药 物治疗 、药 物 治疗 ＋刮宫 术 、手术 治 疗 、ＵＡ Ｅ或 化疗 。单 纯 的药 物治 疗 ＨＣ Ｇ下 降缓慢 ； 局 部用药 可 迅速 阻断妊 娠发 展 ； Ｕ Ａ Ｅ是 （ 下转 第 １ ２ ７页 ）
剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠该怎样诊治,如何护理
剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠该怎样诊治,如何护理子宫瘢痕部妊娠是指胚胎着床在子宫瘢痕或手术切口处，子宫瘢痕部妊娠是一种罕见但危险的妊娠类型，发生在之前有过剖宫产或其他子宫手术的女性身上。
由于子宫瘢痕的存在，胚胎着床在子宫瘢痕处，而不是在子宫腔内，这会导致妊娠并发症和流产的风险增加。
因此，治疗子宫瘢痕部妊娠非常重要，护理人员需要采取适当的措施来保护母婴的健康。
一、诊断子宫瘢痕部妊娠的诊断可通过以下方式进行：1.超声检查：可以观察到胚胎在子宫瘢痕处的着床情况和胎儿发育情况。
2.磁共振成像(MRI)：可以更清晰地观察子宫瘢痕和胚胎着床情况，有助于确定病变程度和手术难度。
3.血清β-HCG：通过检测血清β-HCG水平的变化来判断胎儿发育情况和妊娠是否异常。
二、治疗方法治疗子宫瘢痕部妊娠的方法可以分为手术和非手术治疗两种。
非手术治疗包括药物治疗和观察保守治疗。
药物治疗通常包括使用甲状腺素、孕激素和前列腺素等药物来促进胚胎发育和保护子宫膜。
观察保守治疗则是在监测孕妇健康情况的同时，等待自然流产。
这两种治疗方法都有一定的风险和局限性，因此护理人员需要在严密监测下进行。
手术治疗是治疗子宫瘢痕部妊娠的主要方法。
手术可以选择刮宫术、保宫手术、显微手术和腹腔镜手术等。
刮宫术和保宫手术是最常用的手术方法。
刮宫术是通过刮除子宫内膜和胚胎来终止妊娠。
保宫手术是通过切除子宫瘢痕组织和胚胎来终止妊娠，并修复子宫瘢痕部位的组织。
显微手术和腹腔镜手术则是通过显微镜或腹腔镜来进行手术，可以更准确地切除瘢痕组织，减少手术创伤和恢复时间。
不过，手术治疗也有一定的风险和并发症。
手术可能导致子宫收缩和出血，进而导致输血和子宫切除。
手术后还需要注意休息和避免性行为，以避免感染和再次怀孕。
因此，在选择手术治疗时，需要充分考虑患者的身体状况和治疗效果，选择最适合的方法。
三、护理方法有哪些子宫瘢痕部妊娠的患者需要密切观察病情变化，定期复查超声检查和血液检查，以及遵医嘱进行药物治疗或手术治疗。
剖宫产切口瘢痕妊娠的诊断及治疗进展
周 ， Ｖｉ ａ ｌ 等［ ３ ］ 提 出， ＣＳ Ｐ有 两 种 不 同形 式 ： （ １ ）内 生 型 ：妊 娠 囊 向 官 腔 方 向生 长 ， 有继 续 妊娠 的可 能 ， 但 常 至妊娠 中 、 晚 期 发 生 子 宫 破 裂 及 严 重 出 血 等 并 发 症 ； （ ２ ） 外 生 型 ：绒 毛 深 深 地 植 人 瘢 痕 中 ， 孕 早 期 即
报 道 及 研 究 越 来 越 多 。 ＣＳ Ｐ的发 病 率报 道 不 一 ， 文
不 良， 愈合 差而形 成缺损 ， 发 生 ＣＳ Ｐ 的 可 能 性 增
加［ 。
１ ． ３ 临床 表 现
３ ９ ＣＳ Ｐ患 者 早 期 表 现 为 无 痛 性
的阴道流 血 ， 为 点 滴 样 或 危 及 生 命 的 大 出 血 。 有 资
１ ． ４ 辅 助 检 查
１ ． ４ ． １ 经 阴 道 超 声 检 查 是 目前 广 泛 采 用 的 检 查 手
段 ， 准 确性高 达 ８ ４ ．６ 【 ５ ］ ， 有 望 成 为 诊 断 ＣＳ Ｐ 的 金
瘤 ， 从 而延 误治疗 或采 用错 误 的治疗手 段 ， 导 致 严 重 并 发 症 。 因 此 加 深 对 ＣＳ Ｐ诊 断 及 治 疗 进 展 的 研 究 具 有 重 要 的 现 实 意 义 。本 文 就 ＣＳ Ｐ的诊 断 及 治疗
娠囊 ； （ ２ ） 妊 娠 囊 或 包 块 位 于 子 宫 前 壁 峡 部 或 既 往 剖
宫产瘢 痕处 ； （ ３ ） 妊 娠囊 或包块 与膀胱 之间 的子宫前
１ ． １ 临 床 特 点 ＣＳ Ｐ 患 者 症 状 可 出 现 在 ５～ １ ６
壁 下 段 肌 层 变 薄 或 连 续 性 中断 ； （ ４ ） 彩 色 多 普 勒 血 流 成像在 妊 娠囊 或 包 块 周 边 探 及 明显 的环 状 血 流 信
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.宫腔内妊娠的不全流产
阴道流血伴有组织物排出，此后持续出血，可有轻微腹痛。 超显像不全流产时子宫小于停经周数，宫腔内有不均质回声，也可 伴有囊区，峡部不膨大，前壁峡部肌层连续。
.滋养细胞疾病
有出血淤积宫内时，有可能与葡萄胎混淆。葡萄胎时子宫可明 显增大，软。超显像宫腔内多呈蜂窝状或落雪状、不均质回声，部 分性葡萄胎时尚可见孕囊结构，无峡部扩张和膨大，子宫前壁峡部 肌层连续。
、胚胎继续发育
（）早期子宫破裂：孕卵在瘢痕裂隙深处着床发育，由于囊 腔扩张，突破菲薄的肌层，甚至浆膜层，导致子宫破裂及腹 腔内出血。
（）中、晚期出血：孕囊若向峡部及宫腔生长，继续发育， 迟早会发生胎盘前置、胎盘植入及一系列与之相关的妊娠中、 晚期和分娩期并发症，如晚期流产、早产、子宫破裂、分娩 后胎盘不剥离或剥离而大出血。
、胚胎早期停止发育
（）孕囊局部吸收：瘢痕处子宫内膜因剖宫产手术损伤而发育不 良，孕卵种植于瘢痕处，胚胎可因营养不良而较早停止发育。孕 囊较小时，可自行退化吸收，不致引起明显临床症状，或仅有少 量阴道出血而已。
（）孕囊绒毛剥离：①子宫出血：孕囊较大不易吸收时，绒毛剥 离可引起子宫出血，因着床处肌层较薄且为瘢痕组织，肌壁收缩 不良，断裂的血管不易闭合。出血淋漓或持续，时多时少，或突 然大量出血，甚至迅猛如泉涌，导致血压下降、休克。②出血局 部淤积：出血与停止发育的孕囊混合形成包块，包块随出血增加 而长大，最终导致子宫破裂，腹腔内出血。③出血流入宫腔：出 血想宫腔扩展可导致宫腔积血，容易误诊为胎停育、难免流产、 不全流产及葡萄胎等异常。④出血淤积颈管：出血未及时流出而 淤积在宫颈管内，宫颈膨大，可误诊为宫颈妊娠、难免流产等异 常。
为达到上述目标，医务人员在接诊有剖宫产的孕妇时， 需要做到以下四点：
①具有可能发生的风险意识，掌握诊断的基本
要点
②一旦诊断，应急诊到有条件的医院住院治疗
③根据患者具体病情，选择恰当治疗措施
④治愈后指导患者立即落实合适的避孕措施
二、的定义及风险
孕卵着床于子宫剖宫产瘢痕处称之为剖宫产子宫切口 瘢痕妊娠。
剖宫产子宫切口瘢痕妊娠 诊断与治疗指南
中华医学会计划生育分会
年及首次提出剖宫产切口瘢痕妊娠（ , ）的概念。 近余年，其发病呈上升趋势，较之宫颈妊娠明显增多。 若未能及早诊断或处理不当，可能发生严重出血及子 宫破裂，以致为抢救患者生命而切除子宫，使患者丧 失生育能力，给妇女造成难以估量的健康损害。如果 继续妊娠，则发生胎盘植入的风险增加倍，且有发生 腹腔妊娠的可能，因此认识这种特殊类型的妊娠并给 予恰当的治疗十分重要。
（）伴随症状：大多为轻微腹痛或无腹痛。如短时间出血较多，
四、诊断要点
（二）辅助检查
超显像
超检查是确定诊断的可靠且简便的检查手段，经阴道超声更 利于观察孕囊与子宫剖宫产切口瘢痕的位置关系；经腹部超声则 利于了解查可以更全面了解病情。
超声显像特点主要有以下几方面：①子宫腔与颈管内未见孕 囊，可见内膜线。②子宫峡部前壁内见孕囊或不均质团块。③瘢 痕处肌层连续性中断，肌层变薄，与膀胱间隔变窄。④彩色多普 勒血流显像（）显示孕囊或不均质团块周围有血流，流速增加。
目前国内外学者一致认为为异位妊娠的一种极为少见 的特殊形式，是一种特殊的肌层妊娠。等（）又提出 有两种不同形式，一种是孕囊向宫腔生长，有继续妊 娠的可能，但常常至中、晚期发生子宫破裂及严重出 血等并发症；另一种是绒毛深深地植入瘢痕中，孕早 期即发生出血甚至子宫破裂，危险性极大。
三、的临床病理类型
对于胚胎停育、子宫出血，孕囊已不可见的病例有可能误诊为 绒癌肌层侵润。绒癌较易远处转移，血水平一般较高，且有上升趋 势。必要时定期随访超和血测定，结合病史以及检查排出的组织协 助诊断。
.血人绒毛膜促性腺激素（）测定 血值与正常妊娠没有差别，或因胚胎停育而低于正常。临床上 血测定主要用于检测治疗效果。
.其他检查：三维超声、与腹腔镜一般不作为常规检查方法，仅在特 殊疑难病例，诊断困难时应用。
四、诊断要点
（三）鉴别诊断 .子宫峡部妊娠 泛指所有孕卵着床于子宫峡部包括侧壁或后壁的妊娠，因 此可以没有剖宫产史。孕囊向宫腔生长，峡部肌层连续性多无中 断，子宫形态正常。 .宫颈妊娠 临床表现与相似，易混淆，主要依靠超检查鉴别。宫颈妊娠 时，宫颈均匀性膨大使整个子宫呈上小下大的葫芦状，病变局限 于宫颈，不超过内口，宫颈内口闭合，峡部无膨大。宫颈管内可 见孕囊样回声，较少见胚芽、胎心，胚胎多停止发育。有出血者 可为不均质中、低回声团。宫腔内膜线清晰而无孕囊，子宫峡部 肌层连续、结构正常。 .宫颈内妊娠的难免流产 难免流产时阴道出血常伴有阵发性腹痛，并逐渐加重，很 少有严重大量出血。超显像有助于鉴别，孕囊一般在宫腔内，也 可移至宫腔下部甚至颈管内，但与宫腔内组织相连。宫腔可有积
为了更好的诊治，降低其对妇女生殖健康的危害， 中华医学会计划生育分会参考国内外相关文献，制定 了剖宫产子宫切口瘢痕妊娠诊断与治疗指南（第一 版），建议城乡各级提供人工流产的医院和计划生育 技术服务机构参照执行。
一、目标
提高各级医务人员对认识，做到早期发现、诊断,及时 治疗，降低并发症发生率；做好治疗后计划生育服务， 避免再次意外妊娠生。
四、诊断要点
（一）临床表现
剖宫产子宫切口瘢痕妊娠的临床表现因受精卵着床部位、种 植深度、有无出血、出血时间长短及出血量多少等而不同。
.症状 （）正常早孕反应：与正常宫内孕无区别。
（）引导出血：患者就诊时可无任何异常出血。若有出血，常常 是就诊的主要症状，可以表现为以下几种不同形式：①自然情况 下：阴道出血淋漓或持续不断，出血量不多或似月经样，或突然 增多，或表现为突然大量出血，有大血块，血压下降，甚至休克。 ②人工流产手术后：表现为手术中大量出血不止，涌泉状甚至难 以控制，短时间内出现血压下降甚至休克。也可表现为术后出血 持续不断或突然增加。③药物流产后：用药后常无明显组织排出 或仅有少量膜样组织排出。药流后阴道出血持续不净或突然增加， 行清宫手术时发生大出血。