瘢痕妊娠的超声诊断
瘢痕妊娠的超声诊断文字
超声显示孕囊与膀胱之间的子宫肌层明显变薄，甚至消失。
血流信号丰富
彩色多普勒超声显示孕囊周围血流信号丰富，阻力指数较低。
中晚期瘢痕妊娠的超声表现
胎盘附着于瘢痕处
01
胎盘附着于子宫下段瘢痕处，位置明显低于正常妊娠胎盘位置。
子宫下段扩张
02
由于胎盘附着于瘢痕处，子宫下段扩张，形态异常。
典型案例三：特殊类型瘢痕妊娠的超声诊断
总结词
特殊类型瘢痕妊娠的超声诊断需要结合 临床病史和检查手段综合分析。
VS
详细描述
特殊类型的瘢痕妊娠包括凶险型前置胎盘 、穿透性胎盘植入等，这些病例的超声诊 断较为复杂。需要结合临床病史、实验室 检查和其他影像学手段进行综合分析，以 明确诊断并制定相应的治疗方案。同时， 对于特殊类型瘢痕妊娠的病例，应加强围 产期管理和多学科协作，以确保母婴安全 。
瘢痕妊娠的超声诊断
目录
• 瘢痕妊娠概述 • 超声诊断技术 • 瘢痕妊娠的超声表现 • 瘢痕妊娠的鉴别诊断 • 案例分析
01 瘢痕妊娠概述
定义与成因
定义
瘢痕妊娠是指受精卵着床于子宫 瘢痕处的一种异位妊娠。
成因
通常是由于既往子宫手术（如剖 腹产、子宫肌瘤剔除术等）导致 子宫瘢痕形成，再次妊娠时受精 卵可能着床于瘢痕处。
瘢痕妊娠的分类
01ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
02
03
Ⅰ型
瘢痕处宫腔内妊娠，孕囊 附着于瘢痕处，向宫腔方 向生长。
Ⅱ型
瘢痕处肌层内妊娠，孕囊 在瘢痕处向子宫肌层内生 长。
Ⅲ型
混合型瘢痕妊娠，同时存 在宫腔内和肌层内妊娠。
瘢痕妊娠的症状与危害
症状
早期可能无明显症状，随着妊娠进展可能出现腹痛、阴道出 血等症状。
孕囊下缘距瘢痕处距离超声测量标准
孕囊下缘距瘢痕处距离超声测量标准
随着超声技术的不断发展，超声测量在临床诊断中扮演着越来
越重要的角色。
孕囊下缘距瘢痕处距离的超声测量标准，是在妊娠
早期妊娠嵌顿和宫外孕的诊断中尤为重要的参数之一。
在进行超声测量时，首先需要明确孕囊下缘和瘢痕处的位置。
孕囊下缘是指孕囊的最低部分，而瘢痕处则是指子宫剖宫产术后的
手术切口愈合后形成的瘢痕。
在进行超声测量时，医生需要准确地
测量孕囊下缘到瘢痕处的距离，以帮助判断孕囊的位置和宫内妊娠
的情况。
根据临床实践和研究，通常孕囊下缘距瘢痕处距离超声测量标
准在宫内妊娠中应该大于5mm。
如果孕囊下缘距瘢痕处距离小于5mm，可能提示孕囊处于宫外位置，存在宫外孕的可能性。
而当孕囊下缘
距瘢痕处距离大于5mm时，则更有可能是正常的宫内妊娠。
此外，超声测量还可以帮助医生判断孕囊的发育情况、胎儿的
发育状况等重要信息，对于及早发现妊娠并发症、提高妊娠结局和
母婴安全性有着重要的意义。
总之，孕囊下缘距瘢痕处距离超声测量标准在临床诊断中具有重要的意义，它为医生提供了重要的参考信息，帮助他们及早发现并处理妊娠并发症，保障母婴的健康和安全。
因此，在进行超声测量时，医生需要严格按照标准操作，以确保测量结果的准确性和可靠性。
疤痕妊娠超声报告
疤痕妊娠超声报告
背景
疤痕妊娠是一种罕见的妊娠并发症，发生在瘢痕组织中。
这种情况下，胚胎着床在子宫以外的地方，常见的位置包括疤痕、输卵管、卵巢和腹腔。
疤痕妊娠的诊断通常通过超声检查来确认。
本文将介绍一份疤痕妊娠的超声报告。
报告内容
一、患者信息
•名字：张三
•年龄：35岁
•性别：女性
•住院号：XXXX
二、超声检查指标
1.腹部超声检查
2.阴道超声检查
三、超声检查结果
1. 腹部超声检查
•子宫大小：正常，无异常发现。
•子宫内膜厚度：4mm，正常范围。
•子宫腔：未见明显占位性病变。
•双侧附件：正常。
•输尿管：无扩张。
•膀胱：未见异常。
2. 阴道超声检查
•子宫：大小正常，形态规则，位置居中。
•子宫内膜：均匀，厚度4mm，无明显占位性病变。
•双侧附件：正常。
•输尿管：无扩张。
•膀胱：未见异常。
四、结论
根据以上超声检查结果，未见疤痕妊娠的明确证据。
子宫和附件结构正常，无
明显异常。
五、建议
•定期复查：建议张三进行定期复查，以监测子宫和附件的情况，排除疤痕妊娠的可能性。
•注意观察：如果张三出现异常症状，如腹痛、阴道流血等症状，及时就医并告知医生曾经存在疤痕妊娠的情况。
总结
疤痕妊娠是一种罕见的妊娠并发症，超声检查是诊断疤痕妊娠的重要手段之一。
本次疤痕妊娠超声报告显示患者子宫和附件结构正常，未见明显异常。
建议患者定期复查以监测病情，并注意观察身体状况，如有异常症状及时就医。
瘢痕妊娠的超声诊断PPT课件
7
剖宫产切口处血供不足，导致瘢痕修复不 全，瘢痕处有较宽大裂隙 近年来更多采用的切口单层无反转连续缝 合，较容易引起切口愈合不良 而既往采用较多的切口双层缝合，即第二 层反转缝合，多数切口愈合良好
4.
可能与剖宫产缝合技术有关
8
剖宫产术后瘢痕声像图表现为子宫下段瘢 痕处带状低回声或中等回声 部分可见子宫下段切口处瘢痕裂隙，表现 为瘢痕处由黏膜层向浆膜层的楔形凹陷， 或呈三角形裂隙
14
根据瘢痕妊娠的声像图表现可大致将其超 声表现分为三种类型
单纯妊娠囊型 混合回声包块型 部分位于宫腔型
15
单纯妊娠囊型：剖宫产瘢痕处见胎囊
胎囊位于子宫下段瘢痕处，部分囊内可见胎芽 或卵黄囊，活胎时可见胎心搏动；胎囊较大时 可明显向前（膀胱方向）凸出 前方肌层变薄（最薄处 0. 1～ 0. 4 cm） 胎囊旁可见丰富低阻血流，彩色多普勒血流成 像CDFI 显示滋养血管来自切口肌层
21
值得注意的是，这一诊断标准适用于大多 数瘢痕妊娠的超声诊断，但是不够完善。 因为少数瘢痕妊娠，其妊娠组织（妊娠囊 等）除位于瘢痕处外，还有一部分位于宫 腔内或宫颈管内，此类表现的瘢痕妊娠易 被漏、误诊，尤其需要超声医师引起重视
22
宫颈膨大如球状，宫体及峡部不大，宫腔内 无妊娠囊，宫颈管内可见妊娠囊或不均匀混 合回声包块 宫颈内口关闭，胚胎组织不超过宫颈内口， 宫颈外口部分扩张 宫颈妊娠病理诊断标准为绒毛着床于宫颈腺 体上
18
部分位于宫腔型：超声表现
一部分妊娠囊位于瘢痕处，另一部分或大部分 位于下段宫腔，此时妊娠囊常变形，伸入瘢痕 处的妊娠囊成锐角，或妊娠囊明显被拉长 或混合回声包块型者妊娠物有少部分伸入宫腔
瘢痕妊娠超声诊断标准
瘢痕妊娠超声诊断标准瘢痕妊娠是指孕妇在子宫瘢痕处着床并发展的一种妊娠。
由于子宫瘢痕组织的结构和功能发生了改变，瘢痕妊娠可能会导致孕妇出血、疼痛、破裂甚至死亡。
因此，早期诊断和干预对于瘢痕妊娠的管理非常重要。
超声是诊断瘢痕妊娠的主要方法之一，下面将介绍瘢痕妊娠超声诊断的标准。
1.阻塞性瘢痕妊娠的超声诊断标准：阻塞性瘢痕妊娠是指胚胎在子宫瘢痕处着床，而未穿破子宫壁。
超声检查可以帮助医生判断瘢痕妊娠的存在和发展情况。
（1）子宫腔内见到活动胚胎，胎芽及胎心搏动，位于子宫瘢痕区域内；（2）子宫底陷凹，形成瘢痕凹陷；（3）子宫壁厚度减薄，瘢痕凹陷位置子宫壁较薄；（4）瘢痕区子宫壁，瘢痕区与腹壁间隙扩大。
2.穿破性瘢痕妊娠的超声诊断标准：穿破性瘢痕妊娠是指胚胎穿破了子宫瘢痕并生长在子宫外位置，如子宫壁、输卵管等。
超声检查可以帮助医生确定胚胎的位置和发展情况。
（1）胎囊位于子宫瘢痕附近，子宫壁附近可见到胎囊，形状不规则；（2）胎囊周围可见血液积聚，形成子宫壁、宫旁间隙或腹腔积液等；（3）胎囊位于子宫壁下，可见子宫瘢痕区子宫壁内部血流信号；（4）胎盘位于子宫壁外，胎盘附着于子宫壁内，可触及宫旁间隙。
3.瘢痕妊娠的类型分级：（1）瘢痕妊娠前期分级：根据胚胎的位置和胎心是否存在来分级，包括Ⅰ～Ⅳ级。
-Ⅰ级：瘢痕位置小于或等于瘢痕的1/3，胎心存在；-Ⅱ级：瘢痕位置超过1/3但小于或等于瘢痕的2/3，胎心存在；-Ⅲ级：瘢痕位置超过2/3或者子宫角瘢痕妊娠，胎心存在；-Ⅳ级：无胎心存在。
（2）瘢痕妊娠破裂的分型：破裂可分为完全性和不完全性破裂。
-完全性破裂：瘢痕完全破裂，见到子宫壁撕裂缺损；-不完全性破裂：部分瘢痕破裂，胎儿局部胎囊外脱。
通过超声诊断瘢痕妊娠，可以帮助医生及时发现瘢痕妊娠的存在和发展情况，并采取相应的治疗措施，以降低瘢痕妊娠引发的并发症和危险。
尽管超声是诊断的主要手段之一，但临床上仍需结合其他检查手段综合评估，以获得准确的诊断。
瘢痕妊娠的超声诊断ppt课件
瘢痕妊娠的超声诊断
瘢痕妊娠的超声诊断
瘢痕妊娠的超声诊断
痕• 超 妊娠声 在 瘢
治痕
疗效妊 娠 治 果疗
随
诊
中
起
到
重
要
作
用
瘢痕妊娠的超声诊断
断 标 准(1)宫腔及宫颈内未探及妊娠囊;
(2)妊娠囊或包块位于子宫前壁峡部或既往剖宫产瘢痕处; (3)妊娠囊或包块与膀胱之间的子宫前壁下段肌层变薄或
瘢痕妊娠的超声诊断
•清 宫 术 治 疗 ：
•建 议 在 超 声 进 行 清 宫 术
瘢痕妊娠的超声诊断
治 疗
• 如病灶较大，子宫肌层薄，且超声提示血供丰富时， 可选择手术治疗，进行开腹或腹腔镜下病灶局部切 除+子宫下段瘢痕修补术
• 无生育要求或大出血等紧急情况下，为保全生命可 选择全子宫切除术
瘢痕妊娠的超声诊断
剖宫产术声诊断
子 宫 瘢 痕 妊• 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar
pregnancy ，CSP ）指妊娠物种植于子宫切口瘢痕
娠 处，是一种发生在子宫内的异位妊娠
瘢痕妊娠的超声诊断
娠 发 生 率• 文献报道所有妊娠中瘢痕妊娠发生率为：1/1800～
语
• 综上所述，由于瘢痕处肌壁薄弱且纤维组织多， 此处妊娠后容易发生大出血、子宫破裂等严重并 发症，危及患者生命安全，早期诊断和正确处理 至关重要
• 超声检查可清晰显示瘢痕妊娠的位置、范围、子 宫肌壁厚度以及其血供情况等，能准确、及时诊 断瘢痕妊娠，并能动态观察瘢痕妊娠治疗效果及 保守治疗时病灶变化，因此超声检查在瘢痕妊娠 的诊断、治疗中起着非常重要的作用
查方腹 或 经 法阴
瘢痕妊娠超声诊断标准
瘢痕妊娠超声诊断标准瘢痕妊娠是指在子宫切口处发生的妊娠，是一种罕见但危险的并发症。
由于瘢痕妊娠容易导致子宫破裂和大出血，因此及早的诊断和治疗显得尤为重要。
超声检查是诊断瘢痕妊娠的主要手段之一，下面将介绍瘢痕妊娠超声诊断的标准。
1. 子宫瘢痕区异常厚度。
超声检查中，可以通过测量子宫瘢痕区的厚度来判断是否存在瘢痕妊娠。
通常情况下，子宫瘢痕区的厚度应该在2-3mm之间，如果超过了这个范围，就需要高度怀疑瘢痕妊娠的可能性。
此时需要结合患者的临床症状和血β-HCG水平进行综合分析，以确定诊断。
2. 子宫瘢痕区异常血流。
超声检查中，可以通过彩色多普勒超声来观察子宫瘢痕区的血流情况。
瘢痕妊娠的瘢痕区通常会出现异常的血流信号，表现为血流信号过多或过强。
这种情况下，需要高度怀疑瘢痕妊娠的可能性，并及时进行进一步的检查和诊断。
3. 子宫瘢痕区异常形态。
超声检查中，可以通过观察子宫瘢痕区的形态来判断是否存在瘢痕妊娠。
瘢痕妊娠的瘢痕区通常会出现异常的形态，表现为瘢痕区的形态不规则、扭曲、增厚等情况。
这种情况下，需要高度怀疑瘢痕妊娠的可能性，并及时进行进一步的检查和诊断。
4. 子宫瘢痕区异常囊性改变。
超声检查中，可以通过观察子宫瘢痕区的囊性改变来判断是否存在瘢痕妊娠。
瘢痕妊娠的瘢痕区通常会出现异常的囊性改变，表现为囊性改变的形态不规则、大小不一、内部回声不均等情况。
这种情况下，需要高度怀疑瘢痕妊娠的可能性，并及时进行进一步的检查和诊断。
综上所述，瘢痕妊娠的超声诊断主要依据子宫瘢痕区的异常厚度、异常血流、异常形态和异常囊性改变来判断。
在进行超声检查时，医生需要结合患者的临床症状和血β-HCG水平进行综合分析，及时发现并诊断瘢痕妊娠，以便及时采取有效的治疗措施，降低患者的风险。
希望本文对于瘢痕妊娠的超声诊断有所帮助。
经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产瘢痕妊娠指导临床处理方式分析
经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产瘢痕妊娠指导临床处理方式分析剖宫产瘢痕妊娠是指妊娠孕囊、受精卵或者胚胎着床于上次剖宫产切口瘢痕处。
近年来剖宫产比率增高，剖宫产瘢痕妊娠比列也明显增高。
超声能直观检测孕囊的位置、大小、血流来源及切口的形态与切口的正常的肌层厚度。
临床根据超声表现来做出相应的正确处理方式：药物预处理+B超监测+宫腔镜下胚物組织清除术，腹腔镜/开腹行子宫病灶切除+缺陷修补术。
本文统计六年来我院阴道彩超发现的剖宫产瘢痕妊娠及相应临床治疗的病例，得出结论经阴道彩色多普勒超声三项指标诊断剖宫产瘢痕妊娠对临床的治疗有很积极的指导作用，明显提高治疗效果，减少风险。
标签：剖宫产瘢痕妊娠；阴道彩色多普勒超声三项指标1资料与方法1.1一般资料收集病例为2007年1月～2012年10月常德市妇幼保健院经阴道彩色多普勒超声提示剖宫产瘢痕妊娠67病例并在本院做相关治疗患者。
年龄为岁23～41岁。
均有剖宫产史。
1.2临床表现均有停经史，其中53例阴道少量血流，5例外院人流清宫后阴道少量流血，9例无症状，均无明显腹痛。
1.3临床定义指妊娠孕囊、受精卵或者胚胎着床于上次剖宫产切口瘢痕处。
属异位妊娠的一种，它是剖宫产术后一种罕见而危险的远期并发症之一。
随妊娠进展，有可能导致阴道大出血或子宫破裂而切除子宫，甚至危及患者生命。
病理基础妊娠囊从疤痕处向肌层内深入种植，滋养细胞侵入子宫肌层，不断生长，绒毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿透子宫壁，因此在妊娠早期即可引起子宫穿孔、破裂、出血。
1.4超声表现常规超声扫查见子宫增大，宫腔内宫颈管内及双附件区未见孕囊，于子宫前壁峡部近切口处见孕囊，或切口处混杂回声区，孕囊与膀胱壁间的子宫肌层组织有缺损。
需明确的三项超声指标为1在宫腔下段见孕囊仔细扫查孕囊与切口的关系、2切口肌层厚度与切口形态、3孕囊周边血流与切口的关系：1.4.1孕囊与切口的关系主要查看孕囊周边高回声区与孕囊的距离，仔细测量孕囊边缘至切口处距离1.0～1.5cm为可疑，如果孕囊位于切口处超声图像就较直观。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
宫颈妊娠病理诊断标准为绒毛着床于宫颈腺 体上
精品文档
瘢痕妊娠与宫颈妊娠鉴别要点
1. 病史：瘢痕妊娠均有剖宫产史，而宫颈妊 娠可有或无剖宫产史
2. 病灶部位：瘢痕妊娠位于子宫下段瘢痕处， 宫颈管形态正常；而宫颈妊娠位置更低， 即在宫颈内口水平以下（宫颈管内）
➢瘢痕妊娠在剖宫产史妇女中的发生率为 0.15% 瘢 痕妊娠占异位妊娠比例约为 1%～6%
瘢痕妊娠的发生率近年有明显上升趋势，成为较 常见的剖宫产远期并发症，值得临床医师和超声 医师重视
精品文档
近年来瘢痕妊娠发生率明显上升的原因：
① 随着剖宫产率升高，瘢痕妊娠发生率绝对值 上升
② 现代诊断技术提高，尤其超声技术的提高使 更多的瘢痕妊娠得以发现
部分可见子宫下段切口处瘢痕缺陷，表现 为瘢痕处由黏膜层向浆膜层的楔形凹陷， 或呈三角形裂隙
精品文档
精品文档
瘢痕妊娠的临床表现
均有剖宫产史，发生时间距最近一次剖宫产的间 隔为 3 个月至 17 年不等
主要表现为停经后阴道不规则出血，少数伴腹痛 或表现为人工流产清宫术中大出血，或术后反复
阴道出血，重复超声时发现为瘢痕妊娠 瘢痕妊娠也可无特殊表现，与正常妊娠相似，但
3. 超声：瘢痕妊娠于子宫下段瘢痕处见妊娠 囊或混合回声包块，而宫颈妊娠时超声示 宫颈管异常膨大，内见妊娠囊或混合回声 包块，宫颈内口紧闭、外口松
精品文档
鉴别诊断：妊娠滋养细胞疾病
超声表现为混合回声包块型的瘢痕妊娠易 误诊为妊娠滋养细胞疾病，鉴别要点：
➢ 经阴道彩色多普勒血流成像有助鉴别，妊娠滋 养细胞疾病的典型表现为病灶内部异常丰富的 低阻血流信号，瘢痕妊娠包块内部常常物血流 信号，而表现为包块周边的低阻血流
应该强调两种途径联合应用，以获取更全面 清晰的超声图像
精品文档
瘢痕妊娠的超声表现
根据瘢痕妊娠的声像图表现可大致将其超 声表现分为三种类型
➢ 单纯妊娠囊型 ➢ 混合回声包块型 ➢ 部分位于宫腔型
精品文档
单纯妊娠囊型：剖宫产瘢痕处见胎囊
➢ 胎囊位于子宫下段瘢痕处，部分囊内可见胎芽 或卵黄囊，活胎时可见胎心搏动；胎囊较大时 可明显向前（膀胱方向）凸出
③ 对本病认识的提高，也使其发现率提高
④ 手术缝合方式由双层缝合改变为单层缝合也 可能是瘢痕妊娠发生率上升的间接原因
精品文档
瘢痕妊娠的发病机制
1. 剖宫产术（CS）损伤子宫内膜 ➢ 剖宫产手术造成子宫下段内膜基底层 损伤，瘢痕妊娠时由于着床处底蜕膜 发育不良或缺如， 绒毛直接植入子宫 肌层
精品文档
无生育要求或大出血等紧急情况下，为保全 生命可选择全子宫切除术
肌壁薄弱且纤维组 织多，此处妊娠后容易发生大出血、子宫 破裂等严重并发症，危及患者生命安全， 早期诊断和正确处理至关重要
超声检查可清晰显示瘢痕妊娠的位置、范 围、子宫肌壁厚度以及其血供情况等，能 准确、及时诊断瘢痕妊娠，并能动态观察 瘢痕妊娠治疗效果及保守治疗时病灶变化， 因此超声检查在瘢痕妊娠的诊断、治疗中 起着非常重要的作用
精品文档
对典型超声图像超声医师诊断并不困难。 但因患者就诊时间不同，或临床忽略早期 超声检查，待检查时已无典型超声图像， 易引起误诊
因此，遇有剖宫产史的早孕妇女，尤其伴 有阴道出血者，应警惕瘢痕妊娠的可能性， 超声医师应对本病有足够的认识，方可对 不典型超声图像作出正确判断
精品文档
瘢痕妊娠的发病机制
2. 剖宫产术损伤子宫壁肌层 ➢ 致其连续性中断，形成通向宫腔的裂 隙或窦道，再次妊娠时，妊娠囊种植 于该裂隙或窦道处
精品文档
瘢痕妊娠的发病机制
3、剖宫产术后切口愈合不良 ➢ 剖宫产切口处血供不足，导致瘢痕修
复不全，瘢痕处有较宽大裂隙
精品文档
剖宫产术后瘢痕的超声表现
剖宫产术后瘢痕声像图表现为子宫下段瘢 痕处带状低回声或中等回声
精品文档
精品文档
精品文档
精品文档
部分位于宫腔型：部分妊娠囊位于宫腔内
➢ 妊娠早期妊娠囊快速发育，妊娠囊可向宫腔延伸， 首次检查时妊娠囊位于瘢痕处，随访中可能发现 妊娠囊达宫腔内，甚至宫底部，而一部分滋养组 织仍位于瘢痕处
➢ 也可能宫腔内发育胎儿，而一部分胎盘却位于瘢 痕处
➢ 另宫颈机能较差者，宫颈内口不闭合，部分妊娠 囊也可位于宫颈管内
多无早孕反应
精品文档
准确诊断瘢痕妊娠的重要性
由于瘢痕妊娠临床表现缺乏特异性，对本 病认识不充分时易致误诊
➢ 误诊为正常宫内早孕时，若行人工流产术可能 导致大出血；未及时诊断且瘢痕妊娠继续妊娠 时，有子宫破裂危及患者生命的危险；误诊为 妊娠流产或宫颈妊娠也可能因延误诊断导致大 出血或子宫破裂
精品文档
精品文档
部分位于宫腔型：超声表现
➢ 一部分妊娠囊位于瘢痕处，另一部分或大部分 位于下段宫腔，此时妊娠囊常变形，伸入瘢痕 处的妊娠囊成锐角，或妊娠囊明显被拉长
➢ 或混合回声包块型者妊娠物有少部分伸入宫腔
因此，瘢痕妊娠时宫腔内并不一定没有妊 娠物，但必须有一部分妊娠物位于瘢痕处
➢ 此时尤需注意与宫内妊娠鉴别
➢ 瘢痕妊娠处的子宫肌层厚度（瘢痕妊娠与膀胱 间的肌层厚度）
➢ 宫腔、宫颈的情况
精品文档
精品文档
精品文档
精品文档
精品文档
精品文档
经阴道超声观察瘢痕妊娠的回声结构、血流 情况、肌壁厚度等均优于经腹超声，是目前 最常用的检查方法，其诊断准确率达84.6%
经腹超声在整体观察瘢痕妊娠位置、与子宫 下段的关系及子宫体、宫颈情况时更有优势
精品文档
清宫术治疗： ➢建议在超声进行清宫术
➢无论药物治疗或是 UAE 后，是否行清宫术， 应依据子宫前壁瘢痕处肌层厚度、滋养层血流 信号、血HCG值等具体情况而定
精品文档
手术治疗
如病灶较大，子宫肌层薄，且超声提示血供 丰富时，可选择手术治疗，进行开腹或腹腔 镜下病灶局部切除+子宫下段瘢痕修补术
(3)妊娠囊或包块与膀胱之间的子宫前壁下段肌层 变薄或连续性中断;
(4)CDFI:妊娠囊或包块周边探及明显的环状血流 信号，脉冲多普勒显示高速、低阻血流图;
(5)附件区未探及包块，子宫直肠陷凹无游离液波 (CSP破裂除外精品)文。档
鉴别诊断：宫颈妊娠
宫颈膨大如球状，宫体及峡部不大，宫腔内 无妊娠囊，宫颈管内可见妊娠囊或不均匀混 合回声包块
➢前方肌层变薄（最薄处 0. 1～ 0. 4 cm） ➢ 胎囊旁可见丰富低阻血流，彩色多普勒血流成
像CDFI 显示滋养血管来自切口肌层
精品文档
精品文档
精品文档
混合回声包块型：
➢ 子宫下段前壁瘢痕处见不均质的混合回声包块， 内见无回声、低回声及中等回声区
➢ 子宫下段常见局部隆起 ➢ 包块与膀胱间的子宫肌层常明显变薄（甚至菲薄） ➢CDF I 显示包块周边血流较丰富，低阻血流为主
精品文档
精品文档
精品文档
超声随诊观察瘢痕妊娠治疗效果
超声在瘢痕妊娠治疗随诊中起到重要作用
➢ 定期随诊超声观察瘢痕妊娠病灶大小变化、瘢 痕处子宫肌层厚度改变、及病灶血流情况，特 别是保守治疗后的随诊观察非常必要
精品文档
超声诊断标准
(1)宫腔及宫颈内未探及妊娠囊;
(2)妊娠囊或包块位于子宫前壁峡部或既往剖宫产 瘢痕处;
瘢痕妊娠的临床诊断标准
子宫下段剖宫产史 停经后有或无阴道不规则出血 妇检宫颈形态及长度正常，子宫峡部膨大 瘢痕妊娠的诊断主要依靠超声影像学检查
精品文档
瘢痕妊娠的超声检查方法
使用经腹或经阴道超声探头，多切面扫查
➢ 仔细观察妊娠物着床位置，与剖宫产瘢痕的关 系，若为瘢痕妊娠则进一步观察妊娠物的回声、 大小、形态、内部及周边血流情况
➢血 β-hCG 的测定：妊娠滋养细胞疾病的血 βhCG 水平常常异常升高！而瘢痕妊娠血 βhCG 水平常明显低于正常妊娠
精品文档
瘢痕妊娠的治疗
治疗方法：全身或局部药物治疗+清宫、选择 性子宫动脉栓塞（UAE）+ 清宫术、子宫局部 病灶切除术+子宫瘢痕修补术、子宫全切术等
强调个性化治疗，根据多方面因素综合考虑， 包括瘢痕妊娠部位、妊娠囊侵入宫壁的深度 及病灶大小、血 -hCG 值、阴道出血量等， 以及患者对生育的要求、经济状况
剖宫产术后子宫瘢痕 妊娠的超声诊断
精品文档
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy ，CSP ）指妊娠物种植于子宫切 口瘢痕处，是一种发生在子宫内的异位妊娠
精品文档
瘢痕妊娠发生率
文献报道所有妊娠中瘢痕妊娠发生率为： 1/1800～1/2216