伤口基础理论知识共49页
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伤口基础知识
刺激性的伤口清洗液 选择不当的外用药物或敷料
局部因素-伤口的温度和湿度
温度：保持创面温度接近或恒定在人体常温37度时，细胞有丝分裂速度增加 108%。 湿度：保持伤口适当的湿度会促进表皮细胞增生的速度增加50%，没有感染的 伤口，其渗液本身有多种生长因子及蛋白溶解酶能刺激血管及表皮细胞的增生
局部因素-异物
愈合类型
一期切口（主要
的伤口愈合方式）
手术切口
延迟愈合伤 口开放性手 术切口。
二期愈合伤
口压疮，糖
尿病足下肢 溃疡等。
单纯表皮愈合 的伤口，擦伤
愈合过程
1
炎症期
2
修复期（或增生期）
3
成熟期（或再生期）
炎症期
主要参与的细胞：血小板嗜中性白细胞和巨噬细胞 细胞的活动现象：凝血、炎症反应 伤口的特征红肿热痛 持续时间0-3天
异物包括 细菌、坏死组织、细胞碎片、痂皮、外科缝线、外界颗粒性物质如灰尘，毛发 或者其他物体、伤口敷料残留物如纱布纤维、血肿残留血块。 都是培养细菌的温床，影响伤口的收缩过程，结痂时干燥的环境使表皮细胞的 移行减慢
局部因素-活动
邻近关节的伤口如果过早活动，会加重炎症渗出引起肿胀，而影响供血；而且 极易损伤新生的肉芽组织，不利于股神经、血管、肌腱的修复 压力，摩擦力和或拉力会造成表面皮肤和深部血管及肌肉的受损 新生肉芽组织非常脆弱，牵拉易致损伤出血，影响纤维母细胞分化和瘢痕组织 形成
全身因素-肥胖及吸烟
肥胖：影响心肺、免疫功能和血小板的止血功能 吸烟：尼古丁引起血管收缩
全身因素-用药情况
化疗药物：减少骨髓中的细胞成分，炎性细胞和血小板数量降低，生长因子不 足。抑制代谢，胶原直径减小，创面胶原积累减少 类固醇药物：稳定溶酶体膜，阻止蛋白水解酶及其他促炎症反应物质释放，抑 制伤口愈合的炎症期。使血液中锌含量减少，使伤口愈合每一过程都受阻 抗炎药物：超剂量时，可能抑制愈合过程的炎症期
局部因素-伤口的温度和湿度
温度：保持创面温度接近或恒定在人体常温37度时，细胞有丝分裂速度增加 108%。 湿度：保持伤口适当的湿度会促进表皮细胞增生的速度增加50%，没有感染的 伤口，其渗液本身有多种生长因子及蛋白溶解酶能刺激血管及表皮细胞的增生
局部因素-异物
愈合类型
一期切口（主要
的伤口愈合方式）
手术切口
延迟愈合伤 口开放性手 术切口。
二期愈合伤
口压疮，糖
尿病足下肢 溃疡等。
单纯表皮愈合 的伤口，擦伤
愈合过程
1
炎症期
2
修复期（或增生期）
3
成熟期（或再生期）
炎症期
主要参与的细胞：血小板嗜中性白细胞和巨噬细胞 细胞的活动现象：凝血、炎症反应 伤口的特征红肿热痛 持续时间0-3天
异物包括 细菌、坏死组织、细胞碎片、痂皮、外科缝线、外界颗粒性物质如灰尘，毛发 或者其他物体、伤口敷料残留物如纱布纤维、血肿残留血块。 都是培养细菌的温床，影响伤口的收缩过程，结痂时干燥的环境使表皮细胞的 移行减慢
局部因素-活动
邻近关节的伤口如果过早活动，会加重炎症渗出引起肿胀，而影响供血；而且 极易损伤新生的肉芽组织，不利于股神经、血管、肌腱的修复 压力，摩擦力和或拉力会造成表面皮肤和深部血管及肌肉的受损 新生肉芽组织非常脆弱，牵拉易致损伤出血，影响纤维母细胞分化和瘢痕组织 形成
全身因素-肥胖及吸烟
肥胖：影响心肺、免疫功能和血小板的止血功能 吸烟：尼古丁引起血管收缩
全身因素-用药情况
化疗药物：减少骨髓中的细胞成分，炎性细胞和血小板数量降低，生长因子不 足。抑制代谢，胶原直径减小，创面胶原积累减少 类固醇药物：稳定溶酶体膜，阻止蛋白水解酶及其他促炎症反应物质释放，抑 制伤口愈合的炎症期。使血液中锌含量减少，使伤口愈合每一过程都受阻 抗炎药物：超剂量时，可能抑制愈合过程的炎症期
伤口以及伤口敷料基础知识
伤口和伤口敷料基础知识
伤口以及伤口敷料基础知识
目录
皮肤的结构的功能 伤口的损伤和分期 伤口的类型 伤口处理的方法 敷料的种类和选择
伤口以及伤口敷料基础知识
皮肤的结构和生理
概述
皮肤是全身最大的器官，占体重的16%，约有3-4公斤。 成人皮肤总面积约1.86平方米，PH值约4.5-5.5，为酸性，这种
伤口以及伤口敷料基础知识
肉芽期
肉芽期出现于伤后第1- 4天，可长至3周 当伤口清洁后，渐渐先有肉芽组织、血管及胶原蛋白的出现 肉芽组织的出现：肉芽组织是指新血管和胶原蛋白的合成，产生
新的结缔组织渐渐地填满开放的伤口 — 临床现象：肉眼观，肉芽组织呈现出鲜红如牛肉颜色的
组织，表示新血管的形成，血流足够并有新的胶原蛋白合成 — 开放性伤口的闭合及被瘢痕组织所填满有赖于胶原蛋白的 合成，其中纤维母细胞起着重要的作用，它负责胶原蛋白及其 它结缔组织的合成。
皮肤的结构
伤口以及伤口敷料基础知识
皮肤的功能
维持身体形象 感觉 保护 体温调节 免疫 帮助维生素D形成
伤口以及伤口敷料基础知识
伤口愈合的过程
概述 可按时间先后发生分为三个阶段，但事实上每一个阶段的发
生都是彼此重叠的，难以清楚地区分这一 过程为三个独立 的阶段。 一个刚受伤的表面伤口，在正常生理机制下，5-10分钟内立 刻有血管收缩或凝血的发生，继而有炎性期（即炎性反应期 /清创期、肉芽期/增生期及上皮形成期和成熟期产生） 到伤口疤痕的平滑及回复组织最大韧度，伤口愈合的过程可 为1-3年。 一般将这一连串的伤口愈合过程分为三个阶段来描述
伤口以及伤口敷料基础知识
成熟期
为伤口愈合的最后一阶段，大约受伤后3周到好几年的时间 --临床现象：肉眼观，瘢痕逐渐收缩、变薄及变淡，感觉上
伤口以及伤口敷料基础知识
目录
皮肤的结构的功能 伤口的损伤和分期 伤口的类型 伤口处理的方法 敷料的种类和选择
伤口以及伤口敷料基础知识
皮肤的结构和生理
概述
皮肤是全身最大的器官，占体重的16%，约有3-4公斤。 成人皮肤总面积约1.86平方米，PH值约4.5-5.5，为酸性，这种
伤口以及伤口敷料基础知识
肉芽期
肉芽期出现于伤后第1- 4天，可长至3周 当伤口清洁后，渐渐先有肉芽组织、血管及胶原蛋白的出现 肉芽组织的出现：肉芽组织是指新血管和胶原蛋白的合成，产生
新的结缔组织渐渐地填满开放的伤口 — 临床现象：肉眼观，肉芽组织呈现出鲜红如牛肉颜色的
组织，表示新血管的形成，血流足够并有新的胶原蛋白合成 — 开放性伤口的闭合及被瘢痕组织所填满有赖于胶原蛋白的 合成，其中纤维母细胞起着重要的作用，它负责胶原蛋白及其 它结缔组织的合成。
皮肤的结构
伤口以及伤口敷料基础知识
皮肤的功能
维持身体形象 感觉 保护 体温调节 免疫 帮助维生素D形成
伤口以及伤口敷料基础知识
伤口愈合的过程
概述 可按时间先后发生分为三个阶段，但事实上每一个阶段的发
生都是彼此重叠的，难以清楚地区分这一 过程为三个独立 的阶段。 一个刚受伤的表面伤口，在正常生理机制下，5-10分钟内立 刻有血管收缩或凝血的发生，继而有炎性期（即炎性反应期 /清创期、肉芽期/增生期及上皮形成期和成熟期产生） 到伤口疤痕的平滑及回复组织最大韧度，伤口愈合的过程可 为1-3年。 一般将这一连串的伤口愈合过程分为三个阶段来描述
伤口以及伤口敷料基础知识
成熟期
为伤口愈合的最后一阶段，大约受伤后3周到好几年的时间 --临床现象：肉眼观，瘢痕逐渐收缩、变薄及变淡，感觉上
伤口基础理论知识_PPT课件
T = Tissue management 软组织的处理（清创） I = Infection or inflammation control 控制感染或炎症 M = Moisture Balance 湿润平衡 E = Edge of Wound 伤口边缘
（By 2002 WCET meeting）
11
16
五
粉色伤口（Pink）
•有粉红色的上皮化组织； •新生上皮组织娇嫩，正 在爬皮阶段。
2020年9月25日星期 Coloplast Academy----Wound Care
17
五
康惠尔山
渗出液
黑色期 黄色期
红色期
伤口分期
粉色期
2020年9月25日星期 Coloplast Academy----Wound Care
18
五
局部性评估
创面的类型以及其所处的愈合阶段 创面的大小、深度以及组织丢失量的估计 创面局部临床表现
湿润或者干燥脱水 坏死组织量与肉芽组织的生长情况 渗出物的特点与多少 局部温度 异物
环境异物，如灰尘 敷料纤维或手术缝线 局部感染体征 创面的解剖部位
2020年9月25日星期 Coloplast Academy----Wound Care
10
五
根据伤口修复时间分类
急性伤口 手术后切口 烧伤 供皮区 皮肤擦伤
慢性伤口 压疮 下肢血管性（动脉/静脉/混合性）溃疡 糖尿病足溃疡 其他难以愈合的伤口
2020年9月25日星期 Coloplast Academy----Wound Care
11
五
伤口愈合的类型
1. Primary wound healing 一期切口(主要伤口愈合方式) 手术切口
伤口基础知识PPT课件
1. 舒朗清创水凝胶 2. 普朗特凝胶敷料/液体
敷料
1. 普朗特凝胶敷料/液体 敷料
2. 舒朗银离子敷料
1. 舒朗泡沫敷料系列 2. 舒朗藻酸钙敷料 3. 舒朗自粘性透明敷膜
27
.
JH, 22 January 2014
压疮
28
. 29
压疮的定义
➢ 最新的压疮定义是2007年美国国家压疮专家组（National Pressure Ulcer Advisory Panel, NPUAP）更新的。
重塑
慢性伤口
Vincent Falanga, EWMA 2003 12
炎症
.
JH, 22 January 2014
关于伤口
13
伤口---无处不在
正常皮肤在外界致伤因子的作用下所致的组织损伤或缺损， 皮肤完整性遭到破坏， 伴有一定量正常组织的丢失；同时， 皮肤的正常功能受损。
. 14
. 15
伤口对医务工作者的挑战
1962年
• Winter博士在动物实验中发现，湿性愈合比干性愈合快一倍。科学家们发现上皮细胞 无法游离过干燥结痂的细胞层，需花时间向皮下的湿润层游离，使上皮细胞愈合的时 间延长。
• 首次在人体伤口处理中，得到同样的结论 1963年
18
. 19 19
. 20
纱布/棉片
1 中度吸收 2 填塞腔隙 3 覆盖伤口，固定其他敷料
糖尿病
肥胖
老龄化
病患教育
病情反复
耐药性
危机生命
15
伤口对病患及家属的压力
费用 疼痛ຫໍສະໝຸດ . 16恶臭社会孤立 危及生命
长时间的治疗
精神沮丧
16
.
伤口常识
1.1 皮肤的正常结构常见问题1.1 皮肤的正常结构常见问题解答皮肤，包括其附属结构如毛发、指甲、皮脂腺以及汗腺等，是人体最大的器官。
在成年人，平均来说，全身皮肤面积约有7600平方厘米，占整个体重的15%，而且约有1/3的循环血量是供应到皮肤的（Van De Graaff, 1986）。
身体不同部位的皮肤厚度也不尽相同，从最薄的0.04mm（眼睑部）到最厚的1.6mm（手掌及脚掌部）。
v pH值在4.2 - 5.6之间（Bryant, 1987）。
皮肤是机体与自然界之间的第一道屏障，其主要功能是保护作用，防止环境致病微生物的入侵以及自身体液的丢失。
同时，皮肤也具有感觉、交换以及体温调节等作用。
然而，我们也可以通过皮肤了解个体的健康状况、心理状态、年龄、种族和文化背景等。
因此，可以说，皮肤是机体的一个非常重要的器官。
组织结构上，皮肤由外至内可以分为三层，即表皮层（Epidermis）、真皮层（Dermis）以及皮下组织（Hypodermis）。
I 表皮层(Epidermis)表皮是皮肤的最外层，厚度约0.04mm，不含血管，其营养是靠基底层细胞供给。
在显微镜下，表皮又可以分为五个层次，从基底开始依次为：a，基底层(Stratum germinativum)b，棘细胞层(Stratum spinosum)c，颗粒层(Stratum granulosum)d，透明层(Stratum lucidum)e，角质层(Stratum corneun)表皮的最外层是角质层，这一层是皮肤发挥保护功能的重要保障,而且这一层的细胞会不断地脱落，同时，基底层细胞不断分裂增生，向角质层推移，补充脱落的细胞，这个过程正常情况下约需28天。
这一时间称为更替时间(Turnover time)。
这一时间常常在皮肤病理状态或者外界因素的作用下发生改变，从而导致皮肤疾病，如皮肤橡皮样病变等。
上皮细胞这种分裂增殖与移行能力是创面愈合得以完成的重要保障。
伤口清创的方式和注意事项演示文稿
创目的。
• 湿至干敷料的使用 利用纱布浸泡生理盐 水覆盖伤口上，因其湿度可以软化伤口床 上的坏死组织，当纱布水分蒸发后，纱布 会粘着已软化的坏死组织，当移除纱布时 可将部分坏死组织出去。优点：适用于坏 死组织较薄的伤口，能清创少量的坏死组 织缺点：清创不彻底，容易伤害到健康的 肉芽组织或上皮组织，引起组织的继发损 害和病人的疼痛。
• 注意：有出血倾向、服用抗凝药物、组织灌注不足、免疫功能 低下、全身情况差的病人不宜应用。糖尿病足溃疡多数伴有微 循环障碍，外科手术清创往往导致微循环障碍加重，引发新的 组织坏死，甚至是不可避免的截肢，因此，须在充分的整体评 估下谨慎选择。
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外科清创术
• 外科手术方式清创较为彻底迅速，但损伤较 大，需要在手术室由外科医生执行。
现在是36页\一共有49页\编辑于星期六
图片
•
现在是37页\一共有49页\编辑于星期六
机械性清创
• 综上所述，机械性清创费用低廉，取材方便 ，操作简单，并有一定的清创效果，但会破 坏新生成的肉芽组织和上皮细胞，清创时间 长，病人感觉疼痛明显，并易造成伤口周围 皮肤浸渍，有时会扩散感染。因此，此类清 创发法不适用于已有肉芽生长或上皮化的伤 口。
现在是33页\一共有49页\编辑于星期六
图片
现在是34页\一共有49页\编辑于星期六
图片
现在是35页\一共有49页\编辑于星期六
连续性伤口的冲洗
• 在一些有感染的深部伤口，如骨科，肠瘘伤 口等，以抗生素药水或生理盐水持续冲洗伤口 ，同时持续低负压吸引冲洗液。(以三强腔思华 龙引流管接入伤口内)。
1、明显出血/凝血功能障碍
2、暴露重要解剖结构（骨、神经、血管）
• 湿至干敷料的使用 利用纱布浸泡生理盐 水覆盖伤口上，因其湿度可以软化伤口床 上的坏死组织，当纱布水分蒸发后，纱布 会粘着已软化的坏死组织，当移除纱布时 可将部分坏死组织出去。优点：适用于坏 死组织较薄的伤口，能清创少量的坏死组 织缺点：清创不彻底，容易伤害到健康的 肉芽组织或上皮组织，引起组织的继发损 害和病人的疼痛。
• 注意：有出血倾向、服用抗凝药物、组织灌注不足、免疫功能 低下、全身情况差的病人不宜应用。糖尿病足溃疡多数伴有微 循环障碍，外科手术清创往往导致微循环障碍加重，引发新的 组织坏死，甚至是不可避免的截肢，因此，须在充分的整体评 估下谨慎选择。
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外科清创术
• 外科手术方式清创较为彻底迅速，但损伤较 大，需要在手术室由外科医生执行。
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•
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机械性清创
• 综上所述，机械性清创费用低廉，取材方便 ，操作简单，并有一定的清创效果，但会破 坏新生成的肉芽组织和上皮细胞，清创时间 长，病人感觉疼痛明显，并易造成伤口周围 皮肤浸渍，有时会扩散感染。因此，此类清 创发法不适用于已有肉芽生长或上皮化的伤 口。
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连续性伤口的冲洗
• 在一些有感染的深部伤口，如骨科，肠瘘伤 口等，以抗生素药水或生理盐水持续冲洗伤口 ，同时持续低负压吸引冲洗液。(以三强腔思华 龙引流管接入伤口内)。
1、明显出血/凝血功能障碍
2、暴露重要解剖结构（骨、神经、血管）
伤口形成的基础理论PPT课件
过量会增加炎症反应的严重性，所以创伤后应适量补充；维生素Ｃ缺乏时毛 细血管脆性增加，有出血倾向且伤口局部抗菌能力下降。 （6）微量元素：补充锌可减缓炎症反应，增加食欲，改善营养状况。
2）皮肤含有丰富的神经纤维网及多种神经末梢，是人体主要的感觉器官之一。
3）皮肤在体温调节中具有十分重要的作用，既可作为外界温度变化的感受器， 又可作为调节体温的效应器。
4）皮肤的皮脂腺会分泌皮脂至皮肤表面，它和水分共同形成薄膜覆盖在皮肤 表面，对机体有重要保护功能。
5）人体皮肤具有吸收外界物质的能力，称为经皮吸收、渗透或透入。
4）皮肤产生的胶原纤维和弹力纤维越来越少，血管也缺乏弹性，皮脂腺和汗腺 分泌减少，皮下组织减少，增加损伤的风险。精选ppt课件最新 Nhomakorabea7
二、伤口的分类
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8
伤口分为哪几类
（1）按愈合时间的长短分类： ①急性伤口：指自2个月内能自行愈合的伤口。常见的急性伤口有手术切口、皮
肤擦伤、烧伤烫伤伤口、供皮区创面等。 ②慢性伤口：由于某些不利的影响因素（如感染、异物等）导致伤口愈合过程
合延迟。 ④潜在性或伴发疾病：如：糖尿病、贫血、恶性肿瘤等。 ⑤肥胖：大量脂肪组织会使创面张力增高，阻碍创面局部血运，延迟愈合。 ⑥药物使用情况：如非甾体搞炎药（阿司匹林、吲哚美辛）、细胞毒性药物等。 ⑦放射治疗：放疗对正常组织细胞也具有杀伤力，同时，放疗引起的恶心、呕吐导致营养
吸收障碍，影响创面愈合。 ⑧心理状态：压抑、紧张使机体免疫系统功能受损，间接地影响创面愈合。相反，积极的
如：手术切口、伤口边缘通过缝合夹、绷 带密切对合的伤口等
见于创缘不整齐、组织缺损 大、创缘错开、无法整齐对合或 伴有感染的伤口。
如：压力性溃疡、静脉性溃 疡等
2）皮肤含有丰富的神经纤维网及多种神经末梢，是人体主要的感觉器官之一。
3）皮肤在体温调节中具有十分重要的作用，既可作为外界温度变化的感受器， 又可作为调节体温的效应器。
4）皮肤的皮脂腺会分泌皮脂至皮肤表面，它和水分共同形成薄膜覆盖在皮肤 表面，对机体有重要保护功能。
5）人体皮肤具有吸收外界物质的能力，称为经皮吸收、渗透或透入。
4）皮肤产生的胶原纤维和弹力纤维越来越少，血管也缺乏弹性，皮脂腺和汗腺 分泌减少，皮下组织减少，增加损伤的风险。精选ppt课件最新 Nhomakorabea7
二、伤口的分类
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8
伤口分为哪几类
（1）按愈合时间的长短分类： ①急性伤口：指自2个月内能自行愈合的伤口。常见的急性伤口有手术切口、皮
肤擦伤、烧伤烫伤伤口、供皮区创面等。 ②慢性伤口：由于某些不利的影响因素（如感染、异物等）导致伤口愈合过程
合延迟。 ④潜在性或伴发疾病：如：糖尿病、贫血、恶性肿瘤等。 ⑤肥胖：大量脂肪组织会使创面张力增高，阻碍创面局部血运，延迟愈合。 ⑥药物使用情况：如非甾体搞炎药（阿司匹林、吲哚美辛）、细胞毒性药物等。 ⑦放射治疗：放疗对正常组织细胞也具有杀伤力，同时，放疗引起的恶心、呕吐导致营养
吸收障碍，影响创面愈合。 ⑧心理状态：压抑、紧张使机体免疫系统功能受损，间接地影响创面愈合。相反，积极的
如：手术切口、伤口边缘通过缝合夹、绷 带密切对合的伤口等
见于创缘不整齐、组织缺损 大、创缘错开、无法整齐对合或 伴有感染的伤口。
如：压力性溃疡、静脉性溃 疡等
伤口基础理论知识
7
二
第一步：伤口评估
• 全身性评估 - 判断影响伤口愈合的全身因素
• 局部性评估 - 确定伤口分期、特点
2020年5月19日星期 Coloplast Academy----Wound Care
8
二
全身性评估
年龄 潜在性疾病
糖尿病 贫血 自身免疫性疾病 恶性疾病 血液循环系统功能 营养状况 肥胖 感觉性或者运动性障碍性疾病 心理状态 全身用药情况
2020年5月19日星期 Coloplast Academy----Wound Care
35
二
湿性伤口愈合理论
2020年5月19日星期 Coloplast Academy----Wound Care
36
二
湿性伤口愈合理论
☺ 有利于坏死组织的溶解 与渗出液水合释放纤维蛋白溶酶 溶解小血管周围的纤维鞘，恢复正常营养交换 免疫细胞趋化因子，加速清创
2020年5月19日星期 Coloplast Academy----Wound Care
26
二
T = Tissue Management 软组织的处理
• 评估非存活组织和伤口特性 • 伤口清创是基本的处理原则
方法: • 外科清创或锐利刀片 • 保守的外科清创 • 酶——使用酶制剂促进坏死组织、血块 和纤维组织溶解 • 自溶清创——使用水合或保湿敷料 • 机械清创——干或湿的敷料，加压冲洗 • 化学性清创——含碘产品 • 生物/寄生虫清创——虫卵治疗
2020年5月19日星期 Coloplast Academy----Wound Care
12
二
根据伤口的颜色分类
1、黑色期 2、黄色期 3、红色期 4、粉红色期
2020年5月19日星期 Coloplast Academy----Wound Care
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上皮化
毛细血管逐渐减少 新生纤维组织转型
01/11/2019
Coloplast Academy----Wound Care
6
最佳伤口处理方案的步骤
1 伤口评估 全身性/局部性
4
辅助治疗 原发病处理
2 确定
伤口需求
3 选择
合适产品
5
跟踪与 继续教
育
01/11/2019
Coloplast Academy----Wound Care
Coloplast Academy----Wound Care
18
局部性评估
创面的类型以及其所处的愈合阶段 创面的大小、深度以及组织丢失量的估计 创面局部临床表现
湿润或者干燥脱水 坏死组织量与肉芽组织的生长情况 渗出物的特点与多少 局部温度 异物
环境异物，如灰尘 敷料纤维或手术缝线 局部感染体征 创面的解剖部位
01/11/2019
Coloplast Academy----Wound Care
27
I = Infection or Inflammation Control 感染/炎症的控制
伤口内细菌侵害的程度可分为:
细菌数量
污染/定植
严重定植/ 局部感染
感染
细菌数量的增加=临床感染体征的增加
01/11/2019
01/11/2019
Coloplast Academy----Wound Care
9
局部性评估
创面的类型以及其所处的愈合阶段 创面的大小、深度以及组织丢失量的估计 创面局部临床表现
湿润或者干燥脱水 坏死组织量与肉芽组织的生长情况 渗出物的特点与多少 局部温度 异物
环境异物，如灰尘 敷料纤维或手术缝线 局部感染体征 创面的解剖部位
维持创面局部微环境的低氧状态
有利于细胞的增殖分化和移行 维持细胞和酶的活性 细胞的快速移行
保留渗出液内的生长因子并促进其释放 刺激成纤维细胞增生 巨噬细胞、中性粒细胞的化学趋化剂
相对低的氧分压，促进血管和肉芽 组织的形成
研究发现，当伤口使用康惠尔溃疡 贴时，伤口处的氧分压在4天内从 150mmHg降至25mmHg，在这一 低的氧分压情况下，血管形成加速。 血管形成后，创面的供血、供氧增 加，氧分压增加，从而又促进肉芽 组织的形成
01/11/2019
Coloplast Academy----Wound Care
38
现代伤口愈合理论：
伤口湿性愈合=适度湿润的环境+密闭的环境
01/11/2019
Coloplast Academy----Wound Care
39
M = Moisture Balance 湿润平衡
• 慢性伤口的过多渗出液会干扰重要的细胞介质（如生长因子） 的正常活动；
01/11/2019
Coloplast Academy----Wound Care
14
黄色伤口（Yellow）
有腐肉、渗出液或 感染
01/11/2019
Coloplast Academy----Wound Care
15
红色伤口（Red）
健康血流的肉芽组 织，清洁，正在愈 合中
01/11/2019
01/11/2019
Coloplast Academy----Wound Care
12
根据伤口的颜色分类
1、黑色期 2、黄色期 3、红色期 4、粉红色期
01/11/2019
Coloplast Academy----Wound Care
13
黑色伤口（Black）
缺乏血液供应的坏死 组织，软或硬，结痂， 渗出液少或无
1963年Hinman博士首次在人体伤口处理中得出同样的结论。
01/11/2019
Coloplast Academy----Wound Care
34
伤口愈合概念-湿性愈合
1981年，美国加州大学旧金山分校外科系的 Knighton,Silver,Hunt等3人首次发现伤口的含氧量与血管增生 的关系，在无大气氧存在下的血管增生速度为大气氧存在时的6 倍，新血管的增生随伤口大气氧含量的降低而增加
Coloplast Academy----Wound Care
28
I = Infection or Inflammation Control 感染/炎症的控制
伤口内细菌侵害的程度可分为:
• 污染——伤口内存在着非复制的细 菌，但不影响伤口愈合
• 定植——存在可复制的微生物，但 没有引起宿主的反应
污染/定植
7
第一步：伤口评估
• 全身性评估 - 判断影响伤口愈合的全身因素
• 局部性评估 - 确定伤口分期、特点
01/11/2019
Coloplast Academy----Wound Care
8
全身性评估
年龄 潜在性疾病
糖尿病 贫血 自身免疫性疾病 恶性疾病 血液循环系统功能 营养状况 肥胖 感觉性或者运动性障碍性疾病 心理状态 全身用药情况
01/11/2019
Coloplast Academy----Wound Care
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I = Infection or Inflammation Control 感染/炎症的控制
• 严重定植——伤口内细菌负荷增长，
愈合过程受影响。
软组织特性: • 愈合停止 • 渗出增加 • 灰白或深红色肉芽组织 • 肉芽脆弱，接触就会出血 • 肉芽过度增生 • 组织坍塌 • 创缘由锐利变钝
I
抗感染
M
吸收渗出液，促进肉芽生长
E
促进上皮爬行
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TIME 原则
The (TIME) acronym outlines the framework principles 字母缩写理解伤口管理原则的框架：
T = Tissue management 软组织的处理（清创） I = Infection or inflammation control 控制感染或炎症 M = Moisture Balance 湿润平衡 E = Edge of Wound 伤口边缘
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伤口愈合概念-湿性愈合
1962年Winter在《Nature》杂志上发表具有突破性的研究成果， 他发现皮肤表面的水疱如果不予刺破而保持完整时，将避免结痂的形 成，且能促进上皮表层细胞的移动，从而利于伤口的愈合。水胶体敷 料正如水疱的完整表面，其能吸收伤口渗出液而形成柔软且潮湿的凝 胶，故能加速伤口的愈合；（By 来自019 WCET meeting）
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T = Tissue Management 软组织的处理
• 评估非存活组织和伤口特性 • 伤口清创是基本的处理原则
方法: • 外科清创或锐利刀片 • 保守的外科清创 • 酶——使用酶制剂促进坏死组织、血块 和纤维组织溶解 • 自溶清创——使用水合或保湿敷料 • 机械清创——干或湿的敷料，加压冲洗 • 化学性清创——含碘产品 • 生物/寄生虫清创——虫卵治疗
严重定植/ 局部感染
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M = Moisture Balance 湿润平衡
传统伤口处理方法及弊病
方法： • 保持开放伤口，促进伤口结痂 • 伤口干燥
弊病：
• 伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行
• 生物活性物质丢失，愈合速度缓慢 • 患者疼痛 • 敷料与创面粘连，
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根据伤口修复时间分类
急性伤口 手术后切口 烧伤 供皮区 皮肤擦伤
慢性伤口 压疮 下肢血管性（动脉/静脉/混合性）溃疡 糖尿病足溃疡 其他难以愈合的伤口
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摘自《创伤修复学》
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湿性伤口愈合理论
保持创面温度接近或恒定在人体常温：37度 细胞有丝分裂速度增加108%
保持伤口局部湿润 不会形成干痂，避免再次机械性损伤 避免神经末梢暴露于空气中，减少疼痛
降低感染几率 密闭型敷料，对外界微生物具阻隔作用 湿性敷料创面感染率：2.6% 传统创面处理下（干性）：7.1%
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伤口的定义
正常皮肤组织在外界致伤因子的作用下所致的损害，皮肤完整 性遭到破坏，伴有一定量正常组织的丢失；同时，皮肤的正常功能 受损。
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伤口愈合过程
炎症期
修复期
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成熟期
伤口收缩与止血 肉芽组织形成 清除坏死组织
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E = Edge of wound 伤口边缘
• 伤口干燥时，伤口边缘的上皮化和再修复就会迟缓，伤口边缘就会出现坏死组织 和结痂。
• 肉芽过度增生——也会影响上皮化。需要去除诱发因素（最常见的是菌群失衡或 创伤）
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伤口护理基础知识
无锡第二人民医院ICU 曹赋韬
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