伤口和伤口敷料基础知识
2.伤口护理与敷料的选择
压疮换药伤口换药来自伤口换药伤口换药
伤口换药
伤口换药
注意
1、如病人有多个伤口，不能同时暴露，应先处 理较清洁的，最后处理感染的。 2、如伤口需要填塞，必须选用合适的敷料，轻 力松松地填塞伤口，敷料末端必须保留在伤口 外面。 3、如伤口须注洗，注洗时力度要柔和，避免过 度冲击致伤口受损。注洗后必须将注洗液引出。
选择敷料时还应考虑的因素
•
渗出量多少
•
• • •
伤口的解剖部位
坏死组织的多少
伤口有无感染
有无死腔或者窦道
启示
– –
没有哪一种敷料具备所有理想敷料的特点 没有哪一种敷料适用于一个创面的各个阶 段
–
应根据具体的伤口状况选择合适的敷料
伤口换药
根据伤口不同时期的特点和需求，选择不同的敷料
渗出液
伤口分期
（6）银离子敷料
成份：
敷料中含有或敷料表面涂有：银离子、 金属银或银化合物。
优点：
提供湿性愈合环境 保护创面，减轻伤口疼痛 释放银离子杀菌,控制感染 促进肉芽组织生长 溶解坏死组织 吸收渗液
（6）银离子敷料 缺点:
使用时间超过2个月需重新评估；
不能用在良好生长的肉芽伤口上；
湿性敷料换药
有潜行的伤口换药
准备： 拆线包,填充敷料，纱布，棉球，清洗溶液,50ml空针，乳胶手套 换药程序： 洗手，戴手套 除去旧敷料 洗手，戴无菌手套 清洁伤口（可冲洗） 测量潜行的方向及深度 将填充敷料填入伤口的各层面各角落并留部分在外，便于换药时取出 覆盖外层敷料 洗手记录伤口情况
有潜行的伤口换药
（2）水胶体敷料
缺点: –不适用于渗液多的伤口; –周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用。
伤口和伤口敷料基础知识ppt课件
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1
目录
皮肤的结构的功能 伤口的损伤和分期 伤口的类型 伤口处理的方法 敷料的种类和选择
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2
皮肤的结构和生理
概述
皮肤是全身最大的器官，占体重的16%，约有3-4公斤。 成人皮肤总面积约1.86平方米，PH值约4.5-5.5，为酸性，这种
酸性为皮肤的独特性，使皮肤能维持正常的功能。 表皮厚度由0.05厘米--0.8厘米不等，如腹部和眼皮的表皮很薄，
B. 胶原蛋白的重组：不规则或排列不整齐的胶原蛋白纤维渐由 新合成的较规则有弹性的胶原蛋白纤维所取代，该过程不断 进行，直到瘢痕组织渐变柔软、浅色、平滑及有序，约需 12-15月时间。这种重新组合的过程不停地进行数年，但伤 口组织的强韧度只能回复到原来的80%。
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伤口的种类
按愈合时间和长短来分
新的结缔组织渐渐地填满开放的伤口 — 临床现象：肉眼观，肉芽组织呈现出鲜红如牛肉颜色的
组织，表示新血管的形成，血流足够并有新的胶原蛋白合成 — 开放性伤口的闭合及被瘢痕组织所填满有赖于胶原蛋白的 合成，其中纤维母细胞起着重要的作用，它负责胶原蛋白及其 它结缔组织的合成。
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肉芽组织图
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上皮形成期
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6
伤口愈合的分期
清创期 （炎性反应期）
肉芽期
纤维母细胞移行，肉芽组织形成
上皮形成期 创面逐渐缩小/上皮化
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7
伤口愈合的过程
三期重叠
✓ 炎性反应期：伤口反应直到3-4天 ✓ 肉芽期：第1-14天 ✓ 上皮期：第3-4天到第21天
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伤口愈合
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9
伤口愈合
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伤口护理基础题库
伤口护理基础伤口护理专科小组顾天姣一、伤口的定义㈠、伤口：指皮肤组织的完整性受到破坏，并常伴有机物质的缺失。
㈡、复合伤口：皮肤完整性受损，并累及肌肉、骨骼及内部器官的深伤口。
二、伤口的分类㈠、慢性伤急性伤口：突然形成且愈合较快的伤口。
㈡、慢性伤口：指愈合时期延长〉8周，不能正常自愈而需借助外力才能愈合的伤口。
1、溃疡性伤口⑴、局部缺血、缺氧致皮肤营养障碍引起；⑵、外伤形成的肉芽创面；⑶、深度烧伤与烫伤。
2、机械性或创伤性伤口⑴、浅表性或上皮性损伤伤口，表皮有再生能力，愈合后一般无疤痕。
⑵、穿透性伤口。
⑶、复合伤口：大面积软组织损伤、开放骨折、脱套伤、挤压伤、撕脱伤；二次损伤：局部缺血、再灌注、骨筋膜室综合征引起血管损伤。
3、热力伤和化学性损伤伤口⑴、冷、热、组织损伤性射线、酸、碱；⑵、受伤持续的时间与作用强度；⑶、损伤的深度大于所看到的范围；⑷、疤痕的形成。
㈢、慢性伤口1、常见慢性伤口：压疮、糖尿病足溃疡；静脉性下肢溃疡性伤口；放射性损伤、深度烧伤或烫伤；外伤等所形成的肉芽创面。
2、伤口的分类⑴、按颜色分★红色：肉芽组织、增生期、清洁、正在愈合的伤口。
★黄色：坏死残留物、黄色分泌物、感染伤口。
★黑色：缺乏血液供应、黑色、干硬痂伤口。
⑵、混合伤口。
三、伤口的治疗方式㈠、慢性伤口的治疗方式1、慢性伤口的治疗通过伤口的护理，各种护理措施的介入，使创面达到自行愈合的效果。
2、手术治疗，包括各种皮瓣移植术等，达到修复创面的目的。
3、术前良好的伤口护理，可优化创面情况，促进移植皮瓣的生长。
4、由于显微外科手术的难度及复杂性，存在手术失败，皮瓣坏死的风险。
5、如果情况真的发生，则去除坏死的移植组织，遗留下的创面，仍需护士加强护理，待进一步的治疗。
㈡、伤口愈合的生物学过程是组织对创伤的反应和修复过程，分三阶段：炎症期；增生期；修复期1、炎症期⑴、损伤后伤口的周围组织及血管出现炎性反应。
⑵、毛细血管在短暂的收缩后发生持久性扩张，使血管通透性增加。
敷料的分类与选择
敷料的分类与选择1. 介绍敷料是指用于覆盖或包裹伤口的材料，既可以保护伤口，防止感染，也可以促进伤口愈合。
敷料的种类繁多，不同的敷料适用于不同类型的伤口，并有不同的特点和优缺点。
本文将介绍敷料的分类和选择。
2. 分类敷料可以根据其使用目的、成分、结构等方面进行分类。
2.1 使用目的据使用目的可分为：1. 吸收性敷料：适用于需要吸收伤口渗出液体的情况，如创面出血、排泄物和渗出液等；2. 非粘贴性敷料：适用于粘性伤口的情况，如肿瘤切除伤口和烧伤后颗粒状伤口；3. 粘性敷料：适用于容易被污染的创口，如接受外科手术的患者；4. 保护性敷料：适用于保护不容易受伤的皮肤，如面部和手部。
2.2 成分据成分可分为：1. 消毒性敷料：含有抗菌成分，可杀死伤口中的病菌，预防感染；2. 粘力敷料：由胶类和纤维类材料制成，与皮肤接触后能够有效粘附，不易脱落；3. 非粘力敷料：由纤维类材料制成，与皮肤接触后不会粘附，易于更换；4. 吸收性敷料：由纤维类或泡沫类材料制成，可以吸收环境中的液体。
2.3 结构据结构可分为：1. 薄膜敷料：由聚乙烯或聚氨酯等材料制成，具有良好的透气性，形状可依照伤口的形状任意裁剪；2. 泡沫敷料：可以吸收伤口分泌物，透气性好，但需要频繁更换；3. 毛绒伞敷料：由玻璃纤维纱织成，用于包裹四肢伤口；4. 填充性敷料：用于填充大面积伤口，促进创口愈合。
3. 选择敷料的选择需要根据伤口类型、伤口的位置和大小、患者病情、使用环境等因素进行综合考虑。
以下是一些常见伤口的敷料选择：3.1 静脉溶血性溃疡适用敷料：吸收性敷料、抗菌敷料。
3.2 糖尿病足部溃疡适用敷料：保护性敷料、吸收性敷料。
3.3 常规创口适用敷料：吸收性敷料、非粘性敷料、保护性敷料。
3.4 烧伤或撕裂伤口适用敷料：填充性敷料、毛绒伞敷料。
3.5 包扎手和脚的伤口适用敷料：填充性敷料、吸收性敷料。
总之，敷料的选择应该根据患者的病情及伤口类型而确定。
敷料的种类、使用与选择有哪些？透明的水凝胶敷料有什么特点？ ...
敷料的种类、使用与选择有哪些？透明的水凝胶敷料有什么特点？ ...伤口和伤口敷料基础知识——敷料的种类、使用与选择目前敷料应用趋势^事实上，没有一种特定的敷料可一成不变地用于整个伤口愈合过程。
^各伤口性质不同，伤口愈合的过程也不停在变，可能有进展，也可能恶化。
^伤口需动态地仔细准确评估，并灵活运用各种不同的敷料，以缩短伤口愈合过程。
^适当使用传统敷料。
^传统敷料及保湿性新式敷料共同合用，各补缺点，以达最佳伤口愈合效果，且最经济。
传统常用的纱布或纱布条A：适应症-- 作为干敷料的更换使用，盖住伤口作为最外层敷料。
-- 吸液及擦拭之用：用来清洁伤口或四周的皮肤。
-- 用来填充死腔（潜行伤口）或瘘管、窦道等，根据伤口情况决定纱布或纱布条、干塞、湿到干或溶液的合用。
-- 用于表浅性伤口：需用生理盐水湿润纱布后再用，否则会伤害表层细胞。
B：优点：有一定吸收性，经济C：缺点：粘连伤口，不能与创面完全接触，吸收性有限。
不粘敷料A：特点：不粘连伤口，只能敷在伤口上，不能用作伤口填充剂。
B：适应症-- 常用于覆盖外科术后伤口，避免敷料与缝线粘连。
-- 使创面的新生细胞在敷料去除时不会损伤，同时可吸收渗液。
-- 保温和保湿C：两种类型-- 吸收性不粘敷料：可吸收渗液。
-- 无吸收性不粘敷料：不能吸收渗液，只有保护作用，如凡士林纱布等。
半通透性透明粘性敷料A：特点：可自由通透氧气及水蒸气，不透水、不透菌，有薄膜和喷剂等类型，B：优点-- 避免感染-- 保护、保湿、及保暖-- 维持伤口的湿度，保留伤口渗液，可助于痂皮的自动清创-- 因其透明，可随时观察伤口内部-- 因其固定和支持作用，可减少局部伤口的疼痛-- 常用于表面性伤口，有助于表皮细胞的增生-- 不粘连伤口，撕去时不会把表皮细胞一起去除。
C：缺点-- 不适用于渗出多的伤口-- 不适用于有死腔或潜行深度的伤口，若先以敷料填充死腔，则可与此半通透性膜合用-- 炎症期伤口禁用此类薄膜-- 不适用于四周皮肤脆弱或已受刺激的伤口D：使用注意事项-- 伤口周围的皮肤一定要完整干燥-- 不需更换敷料，除非怀疑伤口有感染、渗液太多或薄膜片卷起时，一般可留在伤口上4-7天或更久。
伤口清洗溶液及敷料的选择和使用知识讲解
伤口清洗液的选择
内容： 清洗伤口的指标 最安全的伤口清洗溶液----生理盐水 传统的消毒剂使用的变革 各类伤口清洗液的选择 伤口清洗的方法
清洗伤口的指标
• 伤口感染 • 渗液过多 • 有异物或坏死组织碎片 • 有焦痂或腐肉 • 严重污染
伤口消毒剂应具有的特征
• 消毒效果确切，消毒后能达到所需要求 • 毒性小，使用之后无刺激和致敏反应 • 用于深部伤口的消毒剂不产生气泡，防止形成
不提倡局部使用抗生素
• 易产生耐药菌株 • 易产生过敏反应 • 另外，有些抗生素的应用有损于伤口细菌增殖
和上皮形成
伤口敷料的种类
• 传统纱布敷料 • 油纱敷料 • 无粘性敷料 • 透明膜敷料 • 水凝胶 • 水胶体敷料 • 藻酸盐敷料
清水性纤维 超吸收性伤口垫 含胶原蛋白敷料 高渗盐敷料 泡沫敷料 含碳敷料 含银敷料
• 双氧水为抗厌氧菌消毒剂，对伤口有刺激，在 根冠内冲洗有形成气栓的危险。
• 双氧水因有较好的去除坏死组织、脓液和污秽 物的作用，被保留用于清洗伤口，但同时需加 用生理盐水冲洗，以防止双氧水残留于伤口内 而对新生肉芽组织产生细胞毒作用
现已证实，所有表面消毒剂，如聚烯酮碘 及过氧化氢溶液都具有细胞毒作用
• 非感染性伤口，包括清洁伤口和急性沾染伤口 均可使用生理盐水清洗伤口
• 新鲜的肉芽组织伤口不宜过多清洗，以免损伤。
• 肉芽组织的伤口清洗后勿再用过氧化氢溶液清 洗，以免灼伤肉芽。
• 肉芽水肿伤口可用5%~10%氯化钠溶液湿敷。
慢性或顽固性伤口，局部使用抗生素现象很多， 根据伤口细菌培养及药敏试验选择用药临床上屡 见不鲜。
果外盖纱布则需每天更换1--2次 • 用于腔洞时，填充基底部起1/3的空隙，注意一定要接触到伤口基
医疗器械商品知识三-医用卫生材料和敷料(一)
伤口的种类 按受伤的原因来分
A：机械性损伤 --创伤性损伤：如撕裂伤、刀伤、挫伤等 --褥疮：因长期受压所致 B：电烧伤 C：辐射伤：如晒伤（类似烧伤）或放射线引起的损伤 D：化学物品引起：如酸、碱等 E：烧伤或冻伤 F：血管性疾病： --静脉性溃疡 --动脉缺血性溃疡 --神经性溃疡
伤口的种类 按伤口内组织的颜色来分
伤口清洗方法
外科清创（剪刀、手术刀、锋利勺、刮器） 机械清创（伤口清洗和伤口浴，水下低頻超声波处 理、聚氨酸酯类软性泡沫复合物产品等） 酶清创（蛋白质、肽类） 自溶性清创（内活性伤口敷料：比如水胶体、水凝 胶、） 生物清创
有效的渗液管理
3 个基本要求: 可在伤口表面保持一定的湿度 半通透封闭系统 增加伤口表面湿度 表面张力 可在伤口表面保持少量渗液 可控制水分的吸收和蒸发 物理(功能单位)吸收 化学吸收 具有通透性的表层 – (蒸发) 压力下保持液体的能力 水分子与亲水性多聚网结合 大小不同的功能单位
动脉性溃疡
病因 由于动脉血栓栓塞，属支血供中 断或不足，受其所供血的组织缺 血坏死。坏死范围清楚，往往为 全层组织坏死 急性栓塞表现为湿性坏死 慢性栓塞表现为干性坏死
褥疮
病因
褥疮发生在外界物理性压力，切应力和摩擦力所
致的组织坏死区，皮肤的压力和湿度是形成褥疮
的最重要病因
临床分期
I 期： 皮肤完整，有红斑。苍 白或不苍白。苍白性红斑（反 应性充血）可在受压后30-45分 钟后出现。 II期： 部分全层或表皮和/或 真皮的表浅性皮肤缺如。溃 疡通常表现为磨损水疱或浅 壁龛。
伤口的基本治疗原则
清洁伤口：为第二步 目的： -- 除去细菌、异物或坏死组织 -- 避免细菌感染，促进新细胞的增生 -- 清洁伤口时，不应使健康细胞受损 注意： -- 尽量避免下列清洁消毒剂于清洁伤口的冲洗中 -- 若有必要用于感染或污染的伤口中，一定需稀释后作冲洗用，且冲洗后 一定要用生理盐水（或林格氏液）完全冲洗干净，以避免伤口的健康细 胞受破坏而影响伤口愈合 这些消毒液常见有： 肥皂水、双氧水（H2O2）、碘酒、醋酸、台金氏液（Dakin’s solution)等
伤口敷料的选择与应
• 调节创面氧气张力，促进毛细血管的形成。 • 有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解。 • 促进多种生长因子的释放。 • 保持创面恒温，利于组织生长。 • 无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤。 • 保护创面的神经末梢，减轻疼痛。
在伤口的治疗中敷料的选择
应以促进和保持有利于伤口愈合的环境 为主要目的。最佳的伤口敷料应符合以下 标准：能为伤口保持湿润的环境；能引流 出多余的渗液；隔热；允许局部气体流通； 能阻止细菌进出伤口；更换敷料无痛，能 无创清除。
• 粘贴时应为无张力固定，从中间向四周固定保证干燥无气泡 • 揭除时从敷料边缘沿对角线水平牵拉后揭除，
勿使用暴力，防止新生组织损伤。
小窍门——裁剪敷料
新型敷料可促进伤口愈合、提高患者的舒适度、减 轻疼痛，更重要的是与传统敷料相比新型敷料更换频率 更低，节省了人力。但是，新型敷料的价格较传统敷料 昂贵，在一定程度上限制了它的广泛用。
水凝胶敷料（清创胶）
水凝胶敷料（清创胶）
特点
功效
水合伤口的坏死组织，启动机体自溶 性清创过程
高内聚性
快速、有效地清创 便于涂抹和去除
高吸收性
降低渗漏和浸渍的危险
手风琴式涂抹器 天然成分，无添加剂
单手操作，容易控制，便于观察使用 量
温和但有效清创
换药过程
用清创胶＋机械清创， 效果事半功倍
银离子抗菌敷料
合理选择敷料是伤口护理成功的重要因素，应在对 伤口和患者进行准确充分的评估、掌握敷料特性、 并结合患者经济承受能力的基础上，选择最安全、 经济、有效的敷料。
谢谢聆听！
厌氧菌： 厌氧性链球菌 脆弱类杆菌 产气荚膜梭菌
耐药菌： 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 MRSA 耐万古霉素肠球菌VRE 多重耐药性鲍曼氏不动杆菌
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伤口护理的发展
1）不参与（暴露法） 2）被动参与（纱布，油纱） 3）主动参与（各种新型敷料）
伤口管理
oWinter (1962) 指出湿 性环境在伤口表面的作用:
§ 促进上皮细胞的爬行 § 减少疤痕
新的结缔组织渐渐地填满开放的伤口 — 临床现象：肉眼观，肉芽组织呈现出鲜红如牛肉颜色的
组织，表示新血管的形成，血流足够并有新的胶原蛋白合成 — 开放性伤口的闭合及被瘢痕组织所填满有赖于胶原蛋白的 合成，其中纤维母细胞起着重要的作用，它负责胶原蛋白及其 它结缔组织的合成。
肉芽组织图
上皮形成期
伤口表面被上皮增生覆盖，最后伤口缩合；也可同时发生
成熟期
o 为伤口愈合的最后一阶段，大约受伤后3周到好几年的时间 o --临床现象：肉眼观，瘢痕逐渐收缩、变薄及变淡，感觉上
瘢痕也渐变为柔软、光滑 o --细胞层活动现象：包括血管的萎缩及胶原蛋白的重组。 A. 血管的萎缩：肉芽组织由鲜紫红色变为鲜红、浅紫红及至淡
粉红色，最后与周围皮肤类似的着色；表皮细胞的颜色变化 也如此，可持续6月到数年。 B. 胶原蛋白的重组：不规则或排列不整齐的胶原蛋白纤维渐由 新合成的较规则有弹性的胶原蛋白纤维所取代，该过程不断 进行，直到瘢痕组织渐变柔软、浅色、平滑及有序，约需 12-15月时间。这种重新组合的过程不停地进行数年，但伤 口组织的强韧度只能回复到原来的80%。
伤口清洗方法
o 外科清创（剪刀、手术刀、锋利勺、刮器） o 机械清创（伤口清洗和伤口浴，水下低頻超声波处
理、聚氨酸酯类软性泡沫复合物产品等） o 酶清创（蛋白质、肽类） o 自溶性清创（内活性伤口敷料：比如水胶体、水凝
胶、） o 生物清创
有效的渗液管理
3 个基本要求: n可在伤口表面保持一定的湿度 o半通透封闭系统 增加伤口表面湿度 o表面张力 可在伤口表面保持少量渗液 n可控制水分的吸收和蒸发 o物理(功能单位)吸收 o化学吸收 o具有通透性的表层 – (蒸发) n压力下保持液体的能力 o水分子与亲水性多聚网结合 o大小不同的功能单位
影响伤口愈合的因素
o 全身性因素
A：血管机能不全 如动脉功能不全、静脉功能不全等 B：营养状况不佳 --主要营养素的缺乏：如缺乏蛋白质、热量、维生素、锌、铁等 --疾病：如癌症、精神病、广泛烧伤、肥胖、褥疮、糖尿病、高龄、
严重外伤等可致 C：新成代谢疾病 糖尿病、肾衰、高龄、免疫力降低、激素 D：神经系统功能障碍 E：精神状态不佳 F：凝血系统失调 如血友病、营养不良、血小板减少、接受抗凝剂治疗 等等
褥疮
病因
褥疮发生在外界物理性压力，切应力和摩擦力所 致的组织坏死区，皮肤的压力和湿度是形成褥疮 的最重要病因
I 期： 皮肤完整，有红斑。苍 白或不苍白。苍白性红斑（反
应性充血）可在受压后30-45分 钟后出现。
没有伤口
II期： 部分全层或表皮和/或 真皮的表浅性皮肤缺如。溃 疡通常表现为磨损水疱或浅 壁龛。
伤口愈合的分期
清创期 （炎性反应期）
肉芽期
纤维母细胞移行，肉芽组织形成
上皮形成期 创面逐渐缩小/上皮化
伤口愈合的过程
o 三期重叠
ü 炎性反应期：伤口反应直到3-4天 ü 肉芽期：第1-14天 ü 上皮期：第3-4天到第21天
伤口愈合
伤口愈合
炎性期/清创期
o 临床现象 组织受伤后立刻局部有红、肿、热、痛现象，可维持至第3天
皮肤的结构
皮肤的功能
o 维持身体形象 o 感觉 o 保护 o 体温调节 o 免疫 o 帮助维生素D形成
伤口愈合的过程
概述 o 可按时间先后发生分为三个阶段，但事实上每一个阶段的发
生都是彼此重叠的，难以清楚地区分这一 过程为三个独立 的阶段。 o 一个刚受伤的表面伤口，在正常生理机制下，5-10分钟内立 刻有血管收缩或凝血的发生，继而有炎性期（即炎性反应期 /清创期、肉芽期/增生期及上皮形成期和成熟期产生） o 到伤口疤痕的平滑及回复组织最大韧度，伤口愈合的过程可 为1-3年。 o 一般将这一连串的伤口愈合过程分为三个阶段来描述
伤口和伤口敷料基础知识
目录
o 皮肤的结构的功能 o 伤口的损伤和分期 o 伤口的类型 o 伤口处理的方法 o 敷料的种类和选择 o 赫曼敷料的各期的使用
皮肤的结构和生理
概述
o 皮肤是全身最大的器官，占体重的16%，约有3-4公斤。 o 成人皮肤总面积约1.86平方米，PH值约4.5-5.5，为酸性，这种
酸性为皮肤的独特性，使皮肤能维持正常的功能。 o 表皮厚度由0.05厘米--0.8厘米不等，如腹部和眼皮的表皮很薄，
而脚底及手掌表皮较厚。
皮肤的结构
表皮层—5.角质层、4.透明层、 3.颗粒层、2.棘皮层、1.生发层 或基底层 真皮层— 毛细血管网、毛囊、 神经末梢、汗腺 皮下组织— 脂肪、真皮下血管 网、疏松结缔组织(浅筋膜层)
伤口的种类
按受伤的原因来分
A：机械性损伤 --创伤性损伤：如撕裂伤、刀伤、挫伤等 --褥疮：因长期受压所致 B：电烧伤 C：辐射伤：如晒伤（类似烧伤）或放射线引起的损伤 D：化学物品引起：如酸、碱等 E：烧伤或冻伤 F：血管性疾病： --静脉性溃疡 --动脉缺血性溃疡 --神经性溃疡
伤口的种类
按伤口内组织的颜色来分
伤口的基本治疗原则
o 关闭伤口：为第四步
-- 一期愈合：用于很少组织损失且干净的外科手术伤口，用缝线、 胶布、外科钉等使伤口闭合
-- 延迟一期愈合：常用于已感染或有可能被感染的伤口。通常需 先作创面调理（如冲洗、清创、引流直至伤口渗出很少且干 净有肉芽出现，再缝合。如粪便感染的腹部伤口
-- 二期愈合：若伤口已有细菌感染，或仍有渗液需慢慢引流或清 创时，则让伤口开放，用敷料填塞引流或清创，直至健康的 肉芽增生、伤口缩合及表皮增生直至完全愈合，这种愈合过 程较慢，不经外科手术。常用于慢性伤口、褥疮、免疫力低 或无法忍受外科手术的病人。
生素，如伤口只有菌集（或污染），伤口细菌培养数〈=105，可局部使 用抗生素，常用的有： 新霉素：针对G（+）菌及G（—）菌，可帮助表皮愈合 AGSD（磺胺嘧啶银）：同上，常用于烧伤病人. Mupirocin（莫匹罗星）：针对金葡菌及链球菌，对伤口愈合无明显作用 庆大霉素：针对G（—）菌，但易产生抗药性，对伤口愈合作用不明 5) 超声清创。
伤口处理的基本原则
o 减少或去除导致伤口不能愈合的局部因素
o 改善或去除伤口不能愈合的全身因素，提供全身支持治疗
o 适当的局部治疗
o
—— 外科清创
—— 敷料
—— 药物
伤口床的准备就是为了加 速自体愈合或者增强其他 治疗手段疗效而进行的伤 口管理
作为一个完整的伤口床的 准备过程应包括清创、抗 感染、及渗液管理
伤口愈合观念的改变
o “湿润伤口”（1963年始， 由Winter提出首发于著名的 “Nature”(自然）杂志，理论上取代了“干燥伤口”（18世纪末 叶始）
o 研究发现：上皮细胞无法游移过干燥结痂的细胞层，而需花时间 向痂皮下的湿润床游移，使得上皮细胞愈合的时间拉长。（详见 培训资料）
o 研究发现 ：保持完整的水疱比将水疱挑破愈合要快 o 古代：被咬伤或受伤后用舌头舔伤口，湿润的唾液能止痛疗伤？ o 余参阅“专论”第97页及培训资料
o 细胞层活动现象 1 血管收缩期 2 血管放松期 3 白细胞游移期 4 单核白细胞转为巨噬细胞期 5 渗出的血清液中出现溶酶体酶，能消化分解坏死组织、结痂物及细菌
该期也可称为保卫期，主要是经由止血、白细胞的出现 清除伤口脏物及避免细菌的侵入，而建立一干净的伤口床以利于第二 阶段的发生。
如伤口床干净，大约维持3-4天，如伤口有感染或有坏 死物，则炎症期会延长使伤口愈合延迟。
--红色伤口：伤口有健康的肉芽组织、干净或正在愈合中的伤口 --黄色伤口：伤口内有腐肉、渗出液或感染 --黑色伤口：伤口内有缺乏血供的坏死组织、软或硬痂 --混合性伤口：伤口内混有部分健康的及不健康的腐肉或结痂
腐肉创面
新鲜肉芽组织
影响伤口愈合的因素
o 局部因素 ——感染 ——异物、结痂和坏死组织 ——伤口过分干燥 ——伤口局部水肿 ——伤口受摩擦、牵拉或压迫 ——伤口局部缺氧 等等
影响伤口愈合的因素
o 糖尿病
营养不良
减弱伤口的愈合
系统
影响伤口愈合的一般因素
精神状态
药物 内部疾病
年龄 营养状况 免疫状况
影响敷料选择的因素
n 尺寸 n 引流液 , 渗液 ( 颜色,类型,组成) n 伤口组织的状况（阶段） n 伤口边缘的状况 ( 破坏) n 伤口周边区域 ( 红 ,肿) n 味道, 气味 n 温度
炎性期/清创期
o 该期伤口愈合延迟原因 1）中性粒细胞及巨噬细胞能力有限，无法完全清除伤口过多细菌 2）中性粒细胞寿命很短，死亡后就成为伤口的渗液或脓液
肉芽期
肉芽期出现于伤后第1- 4天，可长至3周 当伤口清洁后，渐渐先有肉芽组织、血管及胶原蛋白的出现 肉芽组织的出现：肉芽组织是指新血管和胶原蛋白的合成，产生
临床分期
III期: 真皮层受累, 可向下延伸，但 尚未穿透筋膜，涉及真皮损伤或坏 死的全层皮肤缺如。溃疡临床表现 为深壁龛,有或无邻近组织的损害。
IV期: 深层皮下组织受累, 伴有广泛 性破坏，组织坏死，肌肉、骨或支 撑组织受损的全层皮肤缺如。向下 潜行可有窦道形成。
临床分期
压疮
压疮知识
糖尿病足
伤口的收缩闭合 — 临床现象：肉芽组织的出现和伤口收缩闭合是相互协同几乎同时
发生的
表皮增生 — 临床现象：一般在受伤12小时内就已慢慢出现表皮增生的现象，
渐渐肉芽组织的外围出现了一层很薄闪亮如银的表皮层。即使在 伤口愈合后，这层新表皮层也需数年时间才能渐渐变成与周围正 常皮肤相似的颜色。 — 细胞层活动现象—“接触抑制作用”