冰冻血浆、血小板融化
血小板、血浆和冷沉淀的临床应用
全球在安全输血方面面临的挑战(2)
• ③由于检验人员短缺和缺少培训，检测试剂质量欠缺，血液检测技术 不完善等原因，仍有许多国家没有开展血液检测或者检测结果不可靠， 不安全输血导致感染的情况仍相当严重；
– 41个国家（41/148）没有完全筛查HBV、HCV、HIV和梅毒；
– 2002年，6百万人没有完全筛查4种病原体，2004年为1.5百万人；
输注血小板的血型问题
• 最好ABO血型同型输注，血小板膜上也有ABO血型系统抗原。
• 紧急情况下机采血小板可以不同型输注，但应相容。不同型血小板输 注会使血小板24小时回收率稍有降低。才需做交叉配血试验。
• Rh阴性患者，特别是有生育需求的女性，需要输注Rh阴性的血小板。 有生育能力的Rh阴性妇女输Rh阳性的血小板后，应当使用抗-D免疫球 蛋白（输注后72小时内），每输注1ml的红细胞注射20ugRhIG。
冷沉淀的适应证
• 血友病A及获得性因子Ⅷ缺乏症 • 血管性血友病 • 纤维蛋白原缺乏症 • 凝血功能障碍 • 获得性纤维结合蛋白缺乏症
– 在严重创伤、烧伤、严重感染、血友病、皮肤溃疡和肝功能衰竭 时，血浆纤维结合蛋白水平可明显下降。
• 局部使用促进创口、溃疡修复
剂量
• 一般常用剂量为2～3单位/10kg体重； • 由于因子Ⅷ的半衰期是8～12小时，必要时可以隔8～12
• ②缺少自愿无偿献血者，许多发展中国家还没有完全实行无偿献 血制度，仍然依赖家庭成员献血、互助献血和有偿献血；
• 全球欠发达国家的人口占80%，但只使用了约45%的血液； • 全球有80个国家（共172国家上报数据）的献血率低于1%，其中79个在
经济欠发达国家； • WHO推荐1-3%的人口献血率； • 发达国家的献血率是欠发达国家的11倍。
输血管理安全制度和处理流程
输血管理安全制度、操作及处理流程（一）输血安全制度1. 接到输血医嘱后，两名医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、住院号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。
2. 由医院专门人员将血标本与输血申请单送交血库。
双方进行逐项核对。
3. 接到输血科通知可以取血后，有医务人员携带专用容器到输血科取血，执行《输血核对核查制度》中发血环节。
4. 血液取回到病房后，经两名医护人员进行再次查对。
5. 输血前由两名医护人员持受血者病历、交叉配血报告单、血袋共同核对：①血型检验报告单上的病人床号、姓名、住院号、血型；②供血者和受血者的交叉配血结果；③血袋采血日期、有效期，血液有无凝血块或溶血，封口是否严密，有无破损；④输血单与血袋标签上的受、供血者血型、血袋号及血量是否相符。
核对无误后，由两人在交叉配血报告单上签全名。
6. 输血时，两名医护人员带病历共同到患者床旁再次对上述项目进行核对，同时让病人自诉姓名及血型（包括Rh因子）,有疑问时应再次查对。
核对无误后，开始输注。
用符合标准的输血器进行输血。
7. 取回的血应尽快输用，输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。
血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用静脉注射生理用盐水。
不得自行储血。
不得长时间放在温室中或置于无温度监控的冰箱中。
血液发出后原则上不能退回，如因故未能及时输注，血液离开冰箱超过30分钟，由迹象表明血袋已被打开或有任何现象应当报废。
8. 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。
连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。
连续输血时，输血器12小时更换一次。
9. 输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：（1）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；（2）重新核对病历、用血申请单、血袋标签、交叉配血实验记录；（3）立即通知值班医生和输血科值班人员。
血浆、血小板成分血的临床应用和评价(邱艳)
血浆、血小板成分血的临床应用和评价北京市红十字血液中心邱艳一、血浆成分血临床应用与评价血浆的制备有全血分离和单采两种。
产品大概是新鲜冰冻血浆和冰冻血浆。
这两者的区别就在于Ⅷ因子，如果不是在 -2 ℃或者 6 小时到 8 小时内把这个血浆冷冻上，这个Ⅷ因子的活性就会丧失很多。
（ ppt4 ）我们到血站都会看到这种速冻血浆的机器，它的压缩机是两个，我们通常的冰箱就一个。
她是快速的降温，基本要求一小时或两小时血浆就要冻实了，所以我们叫它速冻箱。
新鲜冰冻血浆的保存是一年的。
如果大部分凝血因子在这个环节能够控制的情况下，它与新鲜的时候相近。
而且七因子、九因子十二因子能有 70%-80% 的活性，就我讲的最不稳定的八因子也能基本在 60% 以上，所以它的止血效果就很好。
我们国家标准要求在全血采集后 6 小时（全血保养液为 ACD ）或 8 小时（全血保养液为 CPD 、 CPDA-1 ）内 <-18 ℃的有效期为 1 年。
另外冰冻血浆的血浆蛋白含量要大于等于 50g/L ，现在献血都是无偿的，大家都是自愿的，而且现在的营养条件都好，所以大家都觉得这个血浆蛋白没有问题，以前卖血的单采血浆站的那些人的血浆稀释以后都跟水儿似的，它本身营养达不到，蛋白含量就很低，所以我们对蛋白含量也有个要求。
另外新鲜冰冻血浆最重要的就是Ⅷ因子每升它的活性一定要大于等于 0.7 个国际单位，这些都是要做质控的，这属于过程质控，这个是国家规定要求的。
如果Ⅷ因子含量没有了，你整个血浆就没有凝血作用了，所以缺一不可。
冷沉淀就是说把你保存期内的新鲜冰冻血浆在 1 度到 0 度融化，它是冰水混合的这么一个物体，分离出大部分血浆，剩余不溶解的一小时内速冻，就是新鲜冰冻血浆冻了以后在 1 ℃～ 0 ℃融化，当这个血浆变成冰水混合物的时候，把血浆挤出来，剩下的那些不溶的白的就是Ⅷ因子，主要是给血友病的人用。
曾经有个误区，就说传染病主要是都在Ⅷ因子浓缩了，以前没有做筛查，没做控制传染病的时候，认为冷沉淀是个很危险的产品，很多血站都不做。
-80℃冰冻保存血小板的实验探究
ｃｒｙｏｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｐｌａｔｅｌｅｔｓ，Ｓｅｔ ｕｐ ａｎ ｉｄｅａｌ ｓｔｏｒａｇｅ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆ ｆｒｅｅｚｉｎｇ， Ｏｐｔｉｍｉｚｅ ｌｏｗ—ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ ｆｒｅｅｚｉｎｇ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ
ｔｏ
ｐｒｅｓｅｒｖｅ ｐｌａｔｅｌｅｔ．Ａｎｄ ｔｈｅ ｕｒｇｅｎｔ
Ｗｏｒｄｓ：Ｐｌａｔｅｌｅｔ；ｆｒｏｚｅｎ
ｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎ；ＤＭＳＯ；Ｐ—ｓｅｌｅｃｔｉｎ
３
扉页：
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明
本人声明所呈交的论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研 究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他 个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得大理学院或其他教育 机构的学位或证明而使用过的材料。对本文的研究做出贡献的个人和集体，均己 在文中以明确方式标明，并表示了谢意。本人完全意识到本声明的法律结果由本 人承担。
ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ
ｂｅ ｕｓｅｄ ｆｏｒ ｌｏｎｇ・ｔｅｒｍ ｐｌａｔｅｌｅｔ ｒｅｓｅｒｖｅ ｒｅｓｏｕｒｃｅｓ，ｔｏ ｒｅｓｏｌｖｅ ｔｈｅ ｃｕｒｒｅｎｔ
ｓｉｔｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｈｏｒｔａｇｅ ｏｆ ｐｌａｔｅｌｅｔｓ，ｉｔ ｉｓ ｗｉｄｅｌｙ ｕｓｅｄ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｈｏｐｅ． Ｋｅｙ
箱保存。血小板的采集到冰冻在６小时内完成，对保存到期的血小板进行复苏，复苏温 度３７－４２＂Ｃ，快速复苏，然后对Ｐｉｔ、ＭＰＶ、ＰＤＷ、ＰＣＴ、Ｐ．ＬＣＲ、ＰＨ值血小板ＣＤ６２ｐ
表达、相关功能如聚集，活化功能（用血小板聚集仪测定血小板聚集功能、用流式细胞
仪ｉ贝｜ｌ定血小板的活化功能｝旨标ＣＤ６２ｐ）进行检测，然后对冰冻前后指标进行配对资料
新鲜冰冻血浆的病毒灭活方法及其应用
新鲜冰冻血浆的病毒灭活方法及其应用新鲜冰冻血浆的病毒灭活方法及其应用新鲜冰冻血浆（FFP）几乎含有全部凝血因子，主要用于多种凝血因子缺乏伴有严重贫血的患者，也用于大量失血或凝血试验异常而需要施行侵入性操作的患者以预防出血。
虽然对FFP供者进行了严格的筛选和实验室病毒检测，但经血传播病毒的危险性仍然存在，原因在于：1）检测方法灵敏度有限；2）“窗口期”问题；3）新病毒的出现；4）目前我国检测病毒的种类仅为HIV1/2、HBV、HCV；因此，检测结果阴性并不能排除病毒感染的可能。
据估计，输用血浆的危险程度为10 000 U可发生75次不良反应，每1 000名患者有37起不良反应发生。
1项研究在分析了48年来应用未经病毒灭活血浆和经病毒灭活血浆后发生不良反应需要救治的花费，发现应用病毒灭活血浆至少每年为美国节约200万美元，如果考虑非感染性并发症，如输血相关性急性肺损伤（TRALI），可以为英国每年节约5万英镑［1］。
目前欧洲各国都已禁止使用未经病毒灭活的血浆，国内应用FFP非常广泛，但病毒灭活尚未普遍进行。
目前国内外几种病毒灭活技术正在临床应用，血浆成分及其衍生物主要采用有机溶剂去污剂法（SD）和亚甲兰加可见光法（MBR）,补骨脂素加光照血浆（PLT）已经在欧洲应用。
核黄素加光照（PRT）对血浆、红细胞和血小板3种成分中的病毒可能均有灭活作用，但仍处于研发阶段；除SD法外其它灭活剂的作用都是针对病毒核酸的［2］。
现就血浆病毒灭活的方法和应用作一简介。
1 SD法1.1 灭活方法SD法由纽约血液中心发明，通常用磷酸3N丁酯（TNBP）和吐温-80或胆酸钠，二者协同作用可以溶解和去除病毒的脂包膜而使其灭活。
SD法处理血浆是将＜2 500人份的同型、融化的FFP混合与1％TNBP和1％去污剂TritonX100，在37℃孵育4h，用蔬菜油浸出液萃取之后，用C18层析柱清除溶剂和去污剂。
由此制备的血浆经无菌过滤，200ml分装，再次于-30℃冰冻保存。
冰冻血小板用于危重血液病临床观察
山东医药2017年第57卷第36期冰冻血小板用于危重血液病临床观察宋雪梅1，宋雪珍2，任小宁2，王明静1，辛晓文2，王毅力2(1威海市中心血站，山东威海264200 ;2威海市立医院）摘要：目的探讨冰冻血小板用于危重血液病患者的临床效果，为其临床应用提供参考。
方法选择危重血液病患者107例，根据输注血小板不同分为输注冰冻<30天血小板者53例（冰冻血小板组，输注冰冻血小板60例 次）、输注新鲜血小板者54例（新鲜血小板组，输注新鲜血小板66例次）。
两组输注血小板前及输注24 h进行血小 板计数，计算24 h血小板计数增加校正指数（C C I)，并评价输注效果。
结果冰冻血小板组和新鲜血小板组24 h 匸(：1分别为（11.90±7.33)乂109几、（10.40±6.14)乂109几，输注有效率分别为76.7%(46/60)和78.8%(52/66)，两组比较P均>0. 05。
结论危重血液病患者24 h内输注冰冻血小板与输注新鲜血小板临床效果相当，均能达到 抢救止血的目的。
关键词:危重血液病;冰冻血小板;血小板功能;输注疗效doi：10. 3969/j. issn. 1002-266X. 2017. 36. 017中图分类号：R556 文献标志码:B 文章编号血小板输注是临床治疗因血小板减少或功能障 碍所致出血性疾病的重要手段[1]。
但临床输注新 鲜血小板需提前预约供血者，而危重症患者病情不 可预估，这给临床治疗带来了一定困难。
刘景汉 等[2]研究发现，将二甲基亚砜（DMS0)加入血小板 悬液中，可达到在-80 °C长期保存血小板的目的。
但由于国家颁布的GB18469《全血及成分血质量要 求》中未涉及冰冻血小板的制备标准，故国内许多 血站并不制备冰冻血小板。
本研究探讨危重血液病 患者输注冰冻血小板的临床效果。
1资料与方法1.1临床资料选择2016年4 ~ 12月威海市立医 院收治的危重血液病患者107例。
献血后你的血液被分离成哪些成分你清楚吗？
献血后你的血液被分离成哪些成分你清楚吗？发表时间：2019-08-16T10:15:13.033Z 来源：《中国保健营养》2019年第3期作者：冯霞[导读] 无偿献血，是举手之劳的善举，更是生命的礼物。
血液，是生命的源泉，更是爱的传递。
为增加血站工作透明度，大力宣传无偿献血的相关知识，解除公众对无偿献血的误解，本文探讨的是献血者采集的全血被物理或化学的方法分离制备成各种较浓和较纯的血液成分。
献血后的你知道自己的血液被分离成哪些成分了吗？让我们一起来科普一下吧！（攀枝花市中心血站四川攀枝花 617067）【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）03-0007-02无偿献血，是举手之劳的善举，更是生命的礼物。
血液，是生命的源泉，更是爱的传递。
为增加血站工作透明度，大力宣传无偿献血的相关知识，解除公众对无偿献血的误解，本文探讨的是献血者采集的全血被物理或化学的方法分离制备成各种较浓和较纯的血液成分。
献血后的你知道自己的血液被分离成哪些成分了吗？让我们一起来科普一下吧！1 血液的采集、保存和运输血液采集采用密闭系统的一次性多联袋采血袋，主袋内装有保养液，主要目的是防止采集后的血液凝集并维持血液内各种组分活性和生理功能。
目前血站大部分用的是可以保存35天的保养液，其中包括有枸橼酸、枸橼酸钠、磷酸二氢钠、葡萄糖、腺嘌呤。
采集血液时需要边采集边混匀，避免血液与保养液不能充分混匀而造成血液凝集。
用于制备血液成分的原料全血应符合《全血及成分血质量要求》GB 18469-2012的要求，原料全血的采集时间200mL＞5分钟，300mL＞7分钟或400mL＞10分钟，不可用于制备血小板，原料全血的采集时间200mL ＞7分钟，300mL＞10分钟或400mL＞13分钟，不可用于制备新鲜冰冻血浆。
为保证血液成分的质量，采集后用于制备红细胞及血浆类的原料全血必须保存在4℃±2℃的冰箱中，运输温度应维持在2℃～10℃，运输全程实施冷链监控，若用于制备浓缩血小板类的原料全血于采集后6h内置于室温保存和运输或采集后24小时内置于20℃～24℃保存和运输。
输血的顺序及速度
输血的顺序及速度一冷沉淀和血小板，哪个先输？一般认为，血小板功能随着保存时间的延长而下降，要求取回后应立即输注；而冷沉淀主要是补充纤维蛋白原和（或）Ⅷ因子，输注要求中提到以患者可以耐受的最快速度进行。
孰先孰后，临床上也没有一个明确的答案。
如果一定要将血小板与冷沉淀分出先后，笔者认为当只有一名护士值班时（基层医院的常态）还是血小板先输上，再为另一个病人输注冷沉淀。
而如果有两名护士值班，那就不存在这个问题了。
理由是：输注冷沉淀时，一般成人的常用剂量为每次输注8～10个单位，冷沉淀一袋为20～30mL（从200mL新鲜冰冻血浆分离制备，1个单位容量为20～30mL），每袋输注时间约5分钟内，因此，开始输注冷沉淀时护士几乎就在病床边等着。
二为什么血液输注要求有时间限制？血液一旦离开正确的贮存条件，即有发生细菌繁殖或丧失功能的危险，所以对输血时间应该进行限制。
其中规定：1. 全血和红细胞需在离开专用贮血冰箱后 30 min 内输注，一个单位的全血或红细胞（200 mL 制备）2 小时内输注结束，倘若受血者条件允许情况下可在 40～60 min 内完成输注；2. 机采血小板或手工分离浓缩血小板的输注应以病人能够耐受的速度进行；3. 新鲜冰冻血浆或普通冰冻血浆融化后应在 30 min 内输注，输注速度一般为 5～10 mL/min，如果是成年受血者 100～200 mL 一般应在 30 min 以内输完。
三护士应如何掌握输血速度？按照规定，取回血液后 30 min 应开始输注，对于输血速度要求：1. 一般情况下输血速度为 5～10 mL/min；2. 急性大量失血需快速输血时，输血速度可达 50～100 mL/min；3. 年老体弱、婴幼儿及有肺功能障碍者，输血速度宜慢，1～2 mL/min；4. 输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前 15 min 要慢（2 mL/min）并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度。
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冰冻血浆、冷沉淀融化操作规程[目的]
保证血浆、冷沉淀的正常融化，确保血液质量和血液安全。
[适用范围]
XXX医院输血科。
[职责]
输血科工作人员负责血浆、冷沉淀的正常融化。
[相关文件]
设备采购、使用管理程序
消毒与清洁管理程序
血液出库管理程序
[相关记录]
仪器设备的采购管理记录
仪器的温度、使用和维护记录
消毒液配置记录
仪器的清洁消毒记录
血液出库记录
[仪器器械]
PH-ⅠA型恒温循环解冻箱。
[实施程序]
1、从储血冰箱中按采血日期的先后顺序小心取出血浆或冷沉淀，仔细核对血袋标签和外包装的血型、信息码和血量等，再仔细检查血液物理外观、血袋封闭包装和血袋标签等是否合格。
检查合格后，在血袋标签上贴上血袋标签专用保护膜。
2、当仪器处于待机状态时，将贴好保护膜的血浆或冷沉淀竖放入恒温循环解冻箱。
3、根据血液种类，按温度设定“↑↓”键设定要使用的融化温度（冰冻血浆和冷沉淀的融化温度设定为37℃），并根据血袋数量按时间设定“↑↓”键设定所需的解冻时间（一般为10~15分钟），再按仪器工作键开始解冻。
4、当仪器报警提示血液解冻完成时，取出血袋并用毛巾蘸干水滴，检查血袋有无破损、漏浆，检查血液颜色是否清晰、有无颗粒和絮状物等。
5、操作者签名、记录血液的融化日期、前后时间、数量和融化温度，以及仪器的工作状态。
6、详细填写配血记录单和配血登记本，并通知临床尽快领取输注。
[注意事项]
1、从储血冰箱中取出血浆或冷沉淀时，必须遵循先采先用的原则，并要注意轻拿轻放，以防碰角震裂等。
2、在将血浆或冷沉淀放入恒温循环解冻箱前，必须在血袋标签上贴上血袋标签专用保护膜，以保护标签完整和清晰，避免解冻时使血袋标签字迹模糊或破损。
同时必须检查恒温循环解冻箱是否处于待机状态，如果仪器不处于待机状态时，不得放入血浆或冷沉淀。
3、融化血浆时，血浆融化量不超过24袋（50~200ml/袋），融化时间不超过30分钟，以防水温过低和融化时间过长而引起纤维蛋白析出。
4、融化冷沉淀时，冷沉淀融化量不超过24袋（25~50ml/袋），融化时间不超过10分钟，以防水温过低引起纤维蛋白析出和融化时间过长引起不稳定凝血因子破坏。
5、融化后的血浆和冷沉淀，如果临床暂时不取，须放入4℃储血冰箱保存，且通知临床必须在24小时内取出输注，室温下放置不得超过30分钟。
6、融化后的血浆和冷沉淀，不得再冰冻保存。
7、操作前后应密切观察，并及时做好相关记录。
XXX医院输血科
编写者审批者保管者操作人员。