新鲜冰冻血浆输注知识
输血应知小常识
关于输血应知小常识1、一个单位的血小板是多少毫升？浓缩血小板是由全血制备，以单人份全血（200 mL 或400 mL 全血）经离心法提取的较纯的血小板制品。
200 mL 全血制备的血小板含量为 1 个单位（约20～25 mL）。
2、一个单位的冷沉淀是多少毫升？200 mL 血液可提取1 单位血浆，1 单位新鲜冰冻血浆在4℃融化后的沉淀物质为1 单位冷沉淀。
冷沉淀一般一袋是 1 个单位，一袋规格约20-30 mL。
3、连续输注血浆，是否需要用生理盐水冲管？输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。
连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。
因此，两袋血浆之间（一般都是不同献血员）需要用生理盐水输注。
4、连续输入几个单位的冷沉淀需要冲管？冷沉淀主要是补充纤维蛋白原和（或）Ⅷ因子，输注要求中提到以患者可以耐受的最快速度进行。
输注冷沉淀时，一般成人的常用剂量为每次输注8～10 个单位，冷沉淀一袋为20～30 mL，每袋输注时间约 5 分钟内，因此，开始输注冷沉淀时护士需要在病床边等着。
现在冷沉淀规格最大的是两个单位一袋，输10 单位至少 5 袋，冲洗管道每袋之间至少50 mL生理盐水才能完全冲洗干净。
5、抢救时1 个留置针可以同时输血和其他液体吗？严禁同一通路同时输入不同供血者的血液及液体。
输注的红细胞制剂内不可加用任何药品，特别是乳酸林格液、5%GS 或5%GNS，否则可使红细胞发生凝固、凝集或凝血。
如果在同一个留置针上同时输血和其它液体，则有可能致血液发生变质，因此需要开通另一通道。
6、同时输入两种血制品，应该先输哪一种？临床常用的成分血包括冷沉淀、血小板、新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆、红细胞等。
同时输几种血制品时，应先输血小板。
备注：一般认为，血小板功能随着保存时间的延长而下降，要求取回后应立即输注。
血小板应在取出后30 min 内输完，未输入前持续轻微晃动，但切忌剧烈摇动，以防血小板损伤，并以病人可耐受的最快速度输注，以便迅速达到一个止血水平。
新鲜冰冻血浆VS冰冻血浆VS病毒灭活冰冻血浆
新鲜冰冻血浆VS冰冻血浆VS病毒灭活冰冻血浆在临床输血过程中，患者可能对血浆类型有所疑虑。
例如，有的患者看到旁边的病床输的是去病毒冰冻血浆，而自己输的是普通冰冻血浆，可能会感到不解。
特别是那些之前接受过新鲜冰冻血浆的患者，现在输的是普通冰冻血浆，可能会质疑：“难道血液不是越新鲜越好吗？”他们可能还注意到，心里因素导致患者认为输完普通冰冻血浆后的效果似乎没有之前输新鲜冰冻血浆时显著。
在当前各种病毒严重的背景下，患者还可能担心血浆中的病毒问题，因此更倾向于选择去病毒血浆。
有些时候临床医生也会区分不出这些血浆种类，为了解答这些疑虑，我们可以简要解析这几种血浆的区别。
根据血浆的来源和制备方法，我们可以将其分为新鲜冰冻血浆,病毒灭活新鲜冰冻血浆，冰冻血浆，去冷沉淀冰冻血浆，病毒灭活冰冻血浆。
怎么没有普通冰冻血浆呢？其实冰冻血浆就是普通冰冻血浆，只是习惯于叫法不一致。
制备流程新鲜冰冻血浆(fresh frozen plasma,FFP)是指采集后储存于冷藏环境中的全血在6~8小时内(根据保养液不同，ACD为6小时，CPD或CDPA-1为8小时)但不超过18小时内将血浆分离出并速冻成固态的成分血。
FFP保留了血浆的各种有效成分，含有全部凝血因子(包括不稳定的第V因子和第Ⅷ因子)、抗凝血酶和 ADAMTS13(一种血管性血友病因子裂解酶)。
FFP含各种凝血因子约0.7~1IU/ml,纤维蛋白原1~2mg/ml血浆蛋白≥50g/L。
简单概括是指在献血者献血后的6-8小时内，将血浆分离并迅速储存于-20℃以下的冷冻环境中的血液制剂，自血液采集之日起保存期为1年。
冰冻血浆(frozen plasma，FP)的来源主要有:①FFP 保存1 年后转化为FP,缺乏V、Ⅷ因子;②全血采集18小时后至全血有效期内分离的血浆，可能缺乏 V、Ⅷ因子。
FP 在≤-18℃条件下储存,自原采集日起储存4年。
简单概括有两种来源，一种是在献血者献血后在有效期内离心分离出的血浆并迅速冰冻呈固态的成分血液，另一种是新鲜冰冻血浆一年保存期满后的血浆。
对血浆输注的认识5.13
③TTP患者血管内皮损伤。
血 浆 输 注 的 适 应 证
血 栓 性 血 小 板 减 少 性 紫 癜
血浆置换治疗TTP ①去除超大的vWF多聚体 。 ②去除ADAMTS13抗体。 ③去除导致血管内皮损伤的因子。 ④补充正常的ADAMTS13。
内
容
1.两种血浆的区别
2.血浆输注的适应证 3. 冷沉淀
输 血
血 浆 输 注 的 适 应 证
华 法 林 抗 凝 过 量
★华法林通过干扰Vit.K的羧化作用而达到抗凝作用。
★长期口服华法林的患者，可能有不同程度的Vit.K依
赖因子的缺乏。
★输注PCC或FFP，首选PCC。
凝血酶原复合物浓缩剂（Prothrombin Complex Concentrate, PCC）
沉
淀
冷沉淀中富含纤维结合蛋白（FN）， FN是机体防御系 统中一种重要的非特异性调理蛋白。 纤维结合蛋白除参与凝血、止血、纤溶的调理外，还具 有防御和吞噬功效。
冷沉淀未灭活病毒
为了千万个幸福的家庭，请安全输血！
FFP与PCC
FFP
① FFP没有经过病毒灭活。 ② FFP要同型输注。 ③ FFP中所含凝血因子的浓 度有限。 ④大量输注会引起循环超负 荷。
PCC
①PCC经过病毒灭活。 ②不需同型输注。 ③ PCC是一种病毒灭活的浓缩 剂。 ④不会引起循环超负荷。
血 浆 输 注 的 适 应 证
DIC
DIC患者，在补充凝血因子和血小板之前，应控制原发病。
冰 冻 血 浆
两 种 血 浆 的 区 别
新鲜冰冻血浆
(Fresh Frozen Plasma，FFP)
冰冻血浆
血浆输注ppt课件
用法
FFP和FP使用前应放置在37℃恒温水浴箱中 融化，不断摇动血袋，直至完全融化为止。
FFP融化后超过24小时只能做FP使用，FP融 化后尽管保存在4℃冰箱也必须在5天之内 使用。
原则上，FFP溶化后应立即输注（24小时 内），以免蛋白变性和不稳定凝血因子失 活，输注速度为5-10ml/min。
况下凝血因子达到25%的正常水平基本能满足止血 要求。 由于每袋FFP中含有凝血因子量差异很大，因此输 注FFP补充凝血因子时，动态观察输注后的止血效 果对决定是否需要增加用量十分重要。 一般成年患者首次输注剂量为200-400毫升。儿童 患者酌情减量。 按15ml/kg（体重）计算。除血容量严重不足患者 外，多数血容量大致正常的患者难以耐受该标准计 算所需的大量血浆输注。
凝血因子，包括不稳定的凝血因子Ⅴ和Ⅷ FP缺乏因子Ⅴ和Ⅷ
7
库存全血在保存期内分离出的血浆，再在20℃以下冷冻保存，保存期为5年。
FFP保存1年后可转为普通冷冻血浆，以及 做冷沉淀后的新鲜冷冻血浆亦是普通冷冻 血浆。
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适应症
单个凝血因子缺乏的补充
肝病患者获得性凝血功能障碍（急性肝衰竭发生出血）
因子Ⅷ和凝血因子Ⅸ浓缩剂问世后，很少 用FFP进行常规治疗
FFP只适用于轻型患者，重型患者剂量较大 而有循环超负荷的危险。
其他凝血因子缺乏用FFP治疗
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大量输血伴发的凝血功能障碍
大量输血：24h内输入相当于患者自身一个 血容量或更多血液的输血。
治疗理由： 大量输血产生了稀释性凝血因子低下。
二联袋（浓缩红细胞） 三联袋（悬浮红细胞）
离心，转移，袋数
三联袋（红细胞，浓缩血小板）
血浆的限制性输注
血浆的限制性输注新鲜冰冻血浆（fresh frozen plasma）主要用于补充凝血因子，从而达到预防出血和止血的目的。
与红细胞相比，新鲜冰冻血浆属于高危血制品，输注风险较高，不恰当使用可能出现严重的输血并发症如TRALI。
因此只有明确利大于弊时，才考虑使用，以减少不必要的输血。
（一）血浆的应用现状自20世纪80年代发现艾滋病病毒以来，新鲜冰冻血浆的用量已日趋减少。
美国成分输血调查显示，新鲜冰冻血浆的使用率仅占11.5%。
在我国，目前临床上常用的是新鲜冰冻血浆，2012年我国实施的《全血及成分血质量要求》对新鲜冰冻血浆的定义是：采集后储存于冷藏环境中的全血，最好在6小时或8小时内，但不超过18小时将血浆分离出并速冻成固态的成分血。
目前认为新鲜冰冻血浆的适应证非常有限，将其当成凝血因子制剂使用才是合理的。
然而，新鲜冰冻血浆在我国有滥用的趋势。
（二）血浆的合理应用原则上应尽量避免使用血浆制品，在必须使用时，可遵循“MANAGER”原则即监测与评估（monitoring and evaluation）、避免失血（avoid blood loss）、确定输血需求（need established）、给药（administration）、促进内源性血液成分生成（generating endogenous resources）、使用替代药物（existence ofpharmaceutical alternatives）和使用重组制剂（recombinant products）。
在治疗前进行适当的监测可获得更多关于患者的信息，有助于准确制定治疗方案。
尽量减少患者出血同样可减少血浆制品的使用，例如借助外科技术、最大程度减少有创操作等措施。
制定血浆制品输注方案时须明确患者是否可从中获益以及患者是否存在治疗的禁忌，同时须明确给药次数、给药剂量和给药途径，因为这关系到血浆制品的总剂量和患者是否可从治疗中切实获益。
血浆输注标准
血浆输注标准
血浆输注的标准包括以下几个方面：
1. 血浆输注的适应症：血浆主要用于补充血容量、维持血浆渗透压、补充蛋白质、纠正凝血障碍以及作为抗体来源等。
适用于大出血、严重创伤和手术中出血、血容量不足、低蛋白血症、凝血障碍、严重感染等情况。
2. 血浆输注的要求：血浆在输注前应进行严格的交叉配血试验，确保血浆与受血者的血型相容，以避免发生输血反应。
血浆应保存在2℃\~8℃的冷藏
箱内，并避免剧烈震荡。
输注前应检查血浆的外观，观察是否有异常颜色或凝块，并注意检查血浆的有效期和生产日期。
3. 血浆输注的速度和剂量：血浆输注的速度应根据患者的具体情况进行调整，一般开始输注的速度为10\~15滴/分，并逐渐加快输注速度，但不应超过
40\~50滴/分。
每次输注的剂量应根据患者的具体情况而定，一般每次输注10\~20ml/kg。
4. 血浆输注的观察：在血浆输注过程中，应密切观察患者的生命体征，特别是呼吸、心率、血压等指标的变化。
同时应注意观察患者是否有输血反应，如出现异常情况应及时处理。
总之，血浆输注的标准需要严格遵守，以确保患者的安全和治疗效果。
新鲜冰冻血浆和冷沉淀联合输注对上消化道大出血患者凝血和免疫功能的影响
新鲜冰冻血浆和冷沉淀联合输注对上消化道大出血患者凝血和免疫功能的影响上消化道大出血是指由于胃、十二指肠或食管等上消化道出血而导致的大量血液丢失的临床疾病，常见于消化性溃疡、食管静脉曲张等病变。
在这些情况下，血液中的凝血因子和免疫功能会受到影响，因此需要进行输注以维持患者的生命体征。
新鲜冰冻血浆和冷沉淀是常用于治疗出血性疾病的输血制品，本文将针对联合输注这两种制品对上消化道大出血患者凝血和免疫功能的影响进行探讨。
首先我们来讨论一下新鲜冰冻血浆和冷沉淀这两种输注制品的作用和成分。
新鲜冰冻血浆是从健康人群中采集后立即冷冻保存的，其中包含了丰富的凝血因子和其他血浆蛋白，能够在短时间内补充凝血功能，是治疗出血性疾病的首选制品之一。
而冷沉淀则是通过低温沉淀制备而成，其中含有大量的免疫球蛋白和其他免疫相关物质，对于维持免疫功能有着重要的作用。
联合输注这两种制品可以在一定程度上维持患者的凝血功能和免疫功能，有助于提高治疗效果。
接下来，我们来谈谈对于上消化道大出血患者的新鲜冰冻血浆和冷沉淀联合输注对凝血功能的影响。
在出血性疾病中，凝血因子的丢失是导致出血的重要原因之一，因此及时补充凝血因子对于控制出血具有重要意义。
新鲜冰冻血浆作为含有丰富凝血因子的输血制品，能够在输注后迅速提高患者的凝血功能，有效控制出血。
而与之相比，冷沉淀虽然不含有丰富的凝血因子，但其中的纤维蛋白原能够在体内被转化成纤溶酶，通过激活纤溶系统来促进凝血功能的恢复。
联合输注新鲜冰冻血浆和冷沉淀可以更全面地提高患者的凝血功能，减少出血的发生。
除了对凝血功能的影响，新鲜冰冻血浆和冷沉淀联合输注也对患者的免疫功能有一定影响。
在上消化道大出血时，患者的免疫功能通常也会受到一定程度的抑制，因此及时补充免疫球蛋白和其他免疫相关物质对于提高患者的免疫功能有一定帮助。
冷沉淀中含有大量的免疫球蛋白和其他免疫相关物质，能够在一定程度上提高患者的免疫功能。
而新鲜冰冻血浆中虽然也含有一定量的免疫球蛋白和其他免疫相关物质，但相比之下并不如冷沉淀丰富。
内科患者冰冻血浆输注一般规则
内科患者冰冻血浆输注一般规则
冰冻血浆输注一般规则如下：
1. 确定适应症：冰冻血浆主要用于治疗凝血功能障碍，如血友病、血栓性血小板减少症等。
在决定输注冰冻血浆前，需要确保患者确实存在凝血功能障碍，通过血液检查等方法进行评估。
2. 计算输注量：根据患者体重和凝血功能受损程度，计算所需的冰冻血浆输注量。
一般来说，输注量为10-20 ml/kg。
3. 提前解冻：冰冻血浆需要提前解冻。
可以将冰冻血浆放在冰箱中解冻，也可以通过快速解冻的方法进行解冻，但需要注意解冻时间和温度，避免过热或冰冻。
4. 输注速度：冰冻血浆需要通过静脉输液泵缓慢输注，通常输注速度为5-10 ml/min。
输注期间要严密观察患者的病情和输
液反应，如发现不良反应，及时停止输注。
5. 监测反应：在输注冰冻血浆的过程中，需要监测患者的体温、血压、脉搏等生命体征的变化。
此外，还需要定期进行凝血功能指标的监测，以评估治疗效果。
6. 预防感染：冰冻血浆来源于捐赠者，有一定的感染风险。
在输注冰冻血浆前，应该进行病原体筛查，确保冰冻血浆的安全性。
此外，还需按照严格的无菌操作规范进行输注，以预防交叉感染。
需要注意的是，冰冻血浆输注是一种特殊的治疗方法，应该根据患者具体情况和医生的建议进行决定和操作。
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新鲜冰冻血浆输注知识
1、新鲜冰冻血浆和普通冰冻血浆有何不同？
（１）新鲜冰冻血浆是抗凝全血于６小时或８小时之内在４℃条件下离心将血浆分出，并迅速在－３０℃以下冰冻成块，即为新鲜冰冻血浆。
冰冻状态一直持续到使用之前，有效期为１年。
制品内含有全部凝血因子，主要用于各种凝血因子缺乏症病人的补充治疗。
（２）普通冰冻血浆是全血在保存期以内或过期５天以内经自然沉降或离心后分出的血浆，立即放入－３０℃冰冻成块，即为普通冰冻血浆。
冰冻状态一直持续到使用之前，有效期为５年。
该制品内含有全部稳定的凝血因子，但缺乏不稳定的凝血因子ｖｉｉｉ和ｖ，主要用于凝血因子ｖｌｌｌ和ｖ以外的因子缺乏症病人的治疗。
新鲜冰冻血浆保存期满１年，可改为普通冰冻血浆。
2、新鲜冰冻血浆使用时如何融化？可置于室温下自然融化或用自来水、热水融化吗？新鲜冰冻血浆的正确融化方法是：在对恒温水（37℃）浴中融化，不断轻轻地摇动血袋，直到血浆完全融化成液体为止。
该制品不能置于室温下自然融化，也不能用自来水融化，因室温自然融化或自来水融化速度缓慢，易有大量纤维蛋白析出；更不能随便弄一盆热水或加热融化，以免血浆蛋白变住和凝血因子失活。
3、新鲜冰冻血浆需要ａｂｏ血型同型输注吗？输注前要作交叉配血试验吗？新鲜冰冻血浆要求ａｂｏ血型同型输注，在特殊情况下可ａｂｏ血型相容输注，相容关系为ａｂ型血浆可输给任何受血者；ａ型血浆可输给ａ型和ｏ型受血者；ｂ型血浆可输给ｂ型和ｏ型受血者；ｏ型血浆只能输给ｏ型受血者。
输注前不必作交叉配血实验。
4、为何目前不主张用血浆来补充血容量和营养？
目前血浆在临床上用量过多，其原因主要是用于补充血容量和营养。
因为血浆不能灭活病毒，能够传播肝炎和艾滋病，轻易用血浆来补充血容量和营养，要冒经血液传播的疾病风险，加上现在已有同样安全有效的晶体液、胶体液和白蛋白用于补充血容量和抗休克，还有更为科学的肠胃外营养疗法，所以目前不主张将血浆用于上述两个目的。
适应证
新鲜冷冻血浆输注法适用于：
1、单纯凝血因子缺乏的补充：由于FFP所含的凝血因子非常有限，因此只适用于轻度出血的血友病患者。
2、口服抗凝剂过量引起的出血：应使用药物加FFP治疗，而单用药物则需时较长。
3、肝病患者获得性凝血障碍：急性肝功能衰竭患者发生出血需要补充所有的凝血因子，这是应用FFP的最好适应证。
慢性肝病患者应用FFP指征尚不明确，目前多数学者认为伴有活动性出血的慢性肝病患者可输注FFP，而无活动性出血，即使有凝血因子异常也无应用FFP的指征。
4、大量输血伴发的凝血障碍：这种情况往往主要引起血小板大量减少。
使用方法
1、用法：FFP应用时在37℃水浴或特制微波炉中融化，不断轻轻摇动血袋，直至完全融化为止，不可在室温下自然融化。
输注时必须经过带有滤网的输血器。
输注速度一般为5～10ml/min。
2、剂量：FFP的使用剂量取决于临床情况及凝血试验的结果。
FFP的首次剂量多数为10ml/kg体重，维持剂量为5ml/kg体重。
严重的血友病A或B患者单用FFP往往难以达到止血所需要的凝血因子水平，最好选用相应的浓缩剂治疗。
注意事项
输注FFP所引起的不良反应和传播性疾病同全血和血浆所述。
输注前应肉眼检查外观，如发现凝块就不能输注。
融化后严禁再冷冻保存，可在4℃暂时储存，但不得超过24h。