宫颈癌放射治疗常见问题
宫颈癌放疗护理常规
宫颈癌放疗护理常规一概念:宫颈癌就是指发生在子宫阴道部及宫颈管得恶性肿瘤,就是危害女性健康得第二大癌症。
二临床特点:1.不规则阴道流血:早期表现为性交后或妇科检查后少量出血,以后可能月经间期或绝经后少量不规则出血。
晚期流血增多,甚至发生致命性大流血。
２.阴道排液:表现为白带增多,为浆液性、脓性或米汤样血性恶臭白带、3、疼痛:为晚期症状,表现为持续得腰骶部或坐骨神经痛。
4、妇科检查可见宫颈糜烂、溃疡或呈菜花状新生物、三医疗目标:1。
完全缓解:肿瘤经手术全部切除,症状及体征消失,能参加正常同龄人所能从事得一般工作或体力劳动。
2、部分缓解:肿瘤(包括转移病源)经手术未能完全切除,或经放疗后症状减轻,宫颈局部癌块明显缩小或消失,能参加正常同龄人所能从事得一般工作或劳动6个月以上,或临床治愈时间不足２年。
四护理目标:1、减轻焦虑、2.减轻或消除疼痛。
３.病人阴道流血减少或停止。
4。
病人能说出宫颈癌得有关常识及防治措施。
5.病人能自觉定期复查、随诊。
五专科评估:1、病史了解病人婚姻史、性生活史、慢性宫颈炎病史等。
２。
身体评估了解子宫颈癌得临床表现,及辅助检查结果,以明确病变程度、3.心理社会评估评估病人产生得心理问题得程度及分析产生得原因、六护理问题:1、焦虑:对宫颈癌得治疗预后担心2、疼痛:与肿瘤压迫,侵犯神经干有关3、出血倾向:与肿瘤破溃或侵及血管有关4、知识缺乏:与病人对疾病得相关知识缺乏有关七护理措施:(一)一般护理执行肿瘤病人放射治疗一般护理常规。
(二)饮食护理1、患者应多饮水、进食高热量、高维生素、高蛋白得食物。
为防止放射性直肠炎,饮食应以少渣低纤维饮食为主,应避免进食产气得食物,如糖、碳酸类饮食及辛辣刺激性食物。
2患者应多饮水:放疗期间应多饮水每日2000ｍl左右,以促进代谢物质有毒物质排出、(三)病情观察要点:1、观察有无出现尿急、尿频、尿痛、血尿、排尿困难。
2观察有无出现腹痛、腹泻、便秘症状。
宫颈癌病人放化疗日常护理技巧
宫颈癌病人放化疗日常护理技巧放疗是放射治疗的简称，化疗是化学药物治疗的简称，这两项治疗是目前临床治疗癌症最有效的方法之一，和手术并称癌症治疗的三大手段。
使用化疗的方式是为了达到用化学治疗药物杀灭癌细胞，起到治疗作用的目的。
放疗是指利用放射线对肿瘤细胞进行照射，从而使肿瘤细胞缩小甚至消失。
不过放化疗作为重要的治疗方式，但也有明显的缺点，就是副作用很强。
放化疗虽然能杀死癌细胞，但也能杀死正常的细胞，因此轻则导致恶心、呕吐，重则引起脱发、消瘦等各种问题。
因此，宫颈癌患者在进行放化疗后的护理工作显得尤为重要，甚至决定了患者的治疗效果。
一、心理护理1.宫颈癌患者护理的基础是保持良好的心态；心态不好，日常护理再认真、完善也不会有很好的结果，患者保持健康的心理状态和积极的情绪是很重要的。
家属应关心患者，当发现患者有情绪低落、精神状态不佳时，应配合患者调整状态，建立抗癌的信心。
2.家属在帮助患者调整心态时要讲究方式方法，为患者提供一些解压方式，例如听音乐、看电视、和缓运动等。
尤其是听适合患者的音乐，可以有效基础代谢率、每分钟耗氧量、血压、心率等，起到减少患者镇痛剂使用量、达到肌肉松弛的效果，能明显减少患者的焦虑状态，改善不良情绪，减少放化疗带来的疲劳感。
3.宫颈癌患者家属在与患者交流时，应多给予患者安慰和鼓励，不要对患者隐瞒病情，避免患者产生猜疑、焦虑等负面情绪。
首先家属自身要了解和学习一些正确、科学的抗癌知识，再通过循序渐进的方式传递给患者，帮助患者树立治疗信心。
宫颈癌患者放化疗后，不但要承受身体的各种不适，还要面临未来不可测的治疗结果，很容易出现心情低落、情绪不佳的状态，家属应用心陪伴、认真倾听，从生活和心理两方面照顾好患者，成为他们抗癌治疗过程中最坚定的支持。
1.首先在患者身体状态允许的情况下，可进行适当的运动锻炼，有助于患者恢复体力、增加食欲。
应选择一项患者喜欢能做到坚持不懈的运动，例如慢走、游泳、骑车、跑步、打太极拳、瑜伽等。
88例宫颈癌放疗后的放射性直肠损伤分析
88例宫颈癌放疗后的放射性直肠损伤分析发表时间：2017-09-21T14:43:00.743Z 来源：《航空军医》2017年第14期作者：李莉莉[导读] 宫颈癌放疗容易引发放射性直肠损伤，临床应加强对照射野面积与照射剂剂量的控制。
（山西省肿瘤医院放疗腹盆二病区 030013）摘要：目的分析宫颈癌放疗后的放射性直肠损伤的有关问题。
方法于本院2015年10月--2016年10月收治的宫颈癌患者中，随机选取88例作为样本，患者均采用放射治疗方法治疗，观察患者放疗后放射性直肠损伤问题出现几率。
结果宫颈癌放疗后的放射性直肠损伤出现几率为22.73%，治疗后21d--6m内，呈现放射性直肠损伤症状的几率最高，为11.36%。
结论宫颈癌放疗容易引发放射性直肠损伤，临床应加强对照射野面积与照射剂剂量的控制，加强对放射性直肠损伤的预防，降低并发症发生几率，提高宫颈癌放疗安全性。
关键词：宫颈癌；放疗；放射性直肠损伤前言：宫颈癌属于恶性肿瘤的一种，放射治疗是临床常用的治疗方法，可有效延长患者寿命[1]。
受高能射线影响，放射治疗后，机体健康组织很容易产生损伤[2]。
本文于本院2015年10月--2016年10月收治的宫颈癌患者中，随机选取88例作为样本，对宫颈癌放疗后的放射性直肠损伤的有关问题进行了分析：1 资料与方法1.1 一般资料于本院2015年10月--2016年10月收治的宫颈癌患者中，随机选取88例作为样本，患者临床资料如下：年龄：26--70岁，平均年龄（48.95±2.65）岁。
临床分期：2期50例，3期38例。
病理类型：腺癌7例、鳞癌81例。
88例患者均自愿参与研究。
1.2 方法8 8例患者均采用放射治疗方法治疗宫颈癌：（1）WDR-铱 192高剂量率腔内后装照射+盆腔四野照射+全盆照射。
（2）体外盆腔野：8--18MV-X射线。
（3）射野面积15--18cm×13--15cm。
（4）盆腔中心总剂量24--30Gy。
放疗护理问题及措施
放疗护理问题及措施
放疗是一种常见的肿瘤治疗方式，但对患者的身体和生活都会产生不同程度的影响。
以下是一些常见的放疗护理问题及措施：
1. 皮肤反应：放疗会造成皮肤受损，如干燥、红肿、痒、疼痛等。
护理人员需要定期检查患者的皮肤情况，保持皮肤清洁、干燥、涂抹特殊的保湿剂或药膏，并告知患者避免在放疗区域使用刺激性的化妆品或香水。
2. 食欲减退：放疗可能影响患者的口腔黏膜和消化系统，导致食欲下降。
护理人员应该鼓励患者多喝水、多吃小而频繁的餐食，以及提供富含蛋白质和营养物质的食物。
3. 疲劳感：放疗会消耗患者的体力和精力，导致疲劳感。
护理人员需要了解患者的能力和限制，协助患者制定适合的锻炼计划、休息时间和活动量，保持患者积极的心态。
4. 情绪变化：放疗可能会对患者的情绪产生影响，如焦虑、抑郁、情绪波动等。
护理人员应该给予患者情感上的支持和安慰，鼓励患者与家人朋友交流，寻求心理咨询或支持团体的帮助。
5. 感染风险：放疗可能导致患者免疫系统下降，容易感染。
护理人员需要教育患者保持良好的个人卫生、避免接触感染源、定期接种疫苗等。
总之，放疗的护理需要护理人员根据患者的病情和身体状况，制定个性化的护理计划，提供全面的护理服务，协助患者尽可能地减少不良反应和提高治疗效果。
宫颈癌放射治疗的护理
宫颈癌的临床分期
临床分期
FIGO(国际妇产科联盟)分期法 2009 I期：局限于宫颈(扩展至宫体将被忽略)
Ia期: 镜下浸润癌。间质浸润≤5 mm，水平 扩散≤7 mm Ia1 间质浸润≤3 mm，水平扩散≤7 mm Ia2 间质浸润>3 mm，但≤5 mm，水平扩 展≤7 mm
临床分期
Ib期：肉眼可见病灶局限于 宫颈，或临床前病灶>Ia期 Ib1 肉眼可见病灶最大径 线≤4 cm Ib2 肉眼可见病灶最大径 线> 4 cm
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主要内容
放射治疗基本知识 宫颈癌疾病概况 宫颈癌基本知识 宫颈癌治疗 宫颈癌放疗护理
发病年龄特点
20—50岁宫颈癌高发 50岁以后发病率下降 20岁以前的宫颈浸润癌少见 无性生活者年轻女性少见
宫颈癌流行特点
是最常见的妇科恶性肿瘤 是危及妇女生命健康的第二大杀手，
放疗技术
1、常规分割放疗 是指每周照射5天，每天1次，每次1.82.0Gy。
2、非常规分割放疗。 （1）超分割放疗：总放疗程与常规放疗相似，但总剂量增加
10%-15%。1.1-1.3Gy/次，2次/日 （2）加速超分割放疗。总剂量与常规分割相似，但疗和缩短。 3、适形放疗 4、调强适形放疗 5、立体定向手术（SRS）：小野集束单次大剂量照射。X刀、
临床分期
II 期 肿瘤超过子宫颈，但未 达骨盆壁或未达阴道下1/3 IIa 无宫旁浸润 IIa1 肉眼可见病灶最大径 线≤4 cm IIa2 肉眼可见病灶最大径线 > 4 cm
临床分期
IIb 有明显宫旁浸润，但未 扩展至盆壁
临床分期
III 期 肿瘤扩展到骨盆壁 和(或)累及阴道下1/3和(或) 引起肾盂积水或肾无功能者 IIIa 肿瘤累及阴道下1/3， 没有扩展到骨盆壁 IIIb 肿瘤扩展到骨盆壁和 (或)引起肾盂积水或肾无功 能
宫颈癌近距离放疗过程相关急性不良反应分析及研究进展
286Chin J Lab Diagn，February, 2021，Vol 25，No. 2文章编号：1007 —4287(2021)02 —0286 —04宫颈癌近距离放疗过程相关急性不良反应分析及研究进展迟蕴博，张宁，程光惠*(吉林大学中日联谊医院放疗科，吉林长春130033)近距离放射治疗（Bmchytherapy，B T)是各期别宫颈癌的重要治疗方式。
在以往的研究中，学者关注的重点一般是B T后慢性放射性毒副反应发生风险，而关于B T过程中出现的急性不良反应却鲜有报道。
宫颈癌B T过程常见的急性不良反应，包括麻醉相关副反应及施源器植人至取出过程的机械损伤、疼痛、出血、感染等>3]。
此类急性不良反应发病急、时间短、需要立即处理，且部分不良反应具有隐匿性的特点。
随着高剂量率近距离放射治疗（high dose rate brachythempy，HDR-BT)在发展中国家的普及，B T过程相关急性不良反应得到临床工作者进一步关注。
急性不良反应处理不当，会引起总治疗时间的延长，进一步导致宫颈癌局部控制率下降^]，而子宫穿孔等急性不良反应，与宫颈癌患者总生存期明显相关[5]。
根据急性不良反应产生的原因.采取相应的处理措施，可提高患者依从性，保证治疗顺利实施，改善患者预后。
因此，本文针对宫颈癌B T过程中常见急性不良反应进行了系统的综述与分析，以期为临床医师提供参考。
1麻醉相关副反应根据一项对妇科癌症研究组（the Gynecologic Cancer Intergroup，GCIG)近距离放射治疗（brachytherapy，B T)现状 的实践调査，发现97%调查者的患者在B T过程中接受了麻醉镇痛::s]。
B T过程中，常见麻醉方式包括全身麻醉和局部(区域）麻醉。
关于B T过程中相关副反应的发生率，L im等[7]报道不 良反应发生率为15. 5%(13/84)，其中7例为1级恶心及排尿困难，5例2级尿路感染及膀胱炎，仅有1例3级癫痫发作。
宫颈癌放射治疗
未行手术 外照射 常规放疗技术 前后对穿野 盆腔四野 盆腔箱式野 内照射 后装腔内照射 5-6次 30-36Gy
外照射：常规照射；3DCRT；IMRT
依据骨性标记 常规照射 以三维影像为基础 3DCRT 以剂量优化为基础 IMRT
剂量分布更趋合理
腔内照射：由2D到3D
放疗变迁
首发于美国芝加哥大学的经验 降低急性G2GI的毒性反应（Mundt2002) 降低慢性G1-2GI毒性（ Mundt2003) 降低急性血液毒性（Brixey2003) 以保护OAR为主
宫颈癌术后IMRT结果
2年的局部区域失败率： 10.6% 腹主动脉旁淋巴结失败率：5.3% 远处转移率：10.3% 2年的DFR和OS：86.9%和94.6% 结论：盆腔IMRT的应用减少治疗的毒性，控制率 与以前方法的结果相似，2级以上短期的肠道反应 减少
RTOG0418
美国25个中心 宫颈癌术后盆腔IMRT加每周顺铂治疗的2年治疗结 果 48例病人进入研究,8例病人不符合条件，被排除 按照FIGO 分期：1A期5%，1B期77.5%，2A期10%， 2B期7.5%。中位随访时间2.68年（0.63-4.21）
宫颈癌术后的IMRT
放疗的里程碑
1903年Margaret Cleaves报告用腔内镭疗治愈2 例宫颈癌 百年的三个里程碑 近距离治疗：A点 B点 同步放疗加增敏化疗 IMRT和3D-BRT
基本放疗技术
术后放疗 外照射 常规放疗技术 前后对穿野 盆腔箱式野
内照射 后装腔内照射 2-4次 10-20Gy
围绕血管 7mm 边缘，扩展侧 界到盆壁 骶前10mm条状区
RTOG0418 IJRTBP，63: 1604－1612
宫颈癌放疗后反应处理
宫颈癌放疗后反应处理
作者：未知/佚名 信息来源：中国癌症网 点击数：1019 更新时间：2006-8-1
放射治疗适用于各期宫颈癌，包括阴道后装治疗和盆腔体外照射。由于宫颈的部位前靠膀胱，后近直肠，放射线在杀灭癌细胞的同时，对正常组织也有一定损伤。可发生组织充血、水肿、溃疡，严重者可发生坏死、脱落。晚期出现纤维组织增生，造成器官狭窄。这些反应可能出现在治疗过程中或放射治疗后。一般常见的放射反应如乏力、食欲不振、肠鸣、尿频。部分患者可出现大便次数增多，予以对症处理即可缓解。少数患者可出现大便时肛门下坠、
放射性肺炎一般在胸部放疗3～4周后出现，主要表现为干咳、呼吸不畅，严重者可出现呼吸困难。
防治措施包括：
1.卧床休息，减少肺功能的负担。
2.保持室内清洁、空气新鲜，注意口腔卫生，防治感冒。吸烟者一定要戒烟。
3.进食高维生素、高蛋白饮食，提高耐受能力。
4.药物治疗方面，可服用川贝枇杷膏、联邦止咳露等止咳化痰。但当出现严重并发症时应及时至医院就诊，切勿延误病情。
5.口腔溃疡疼痛影响进食者，餐前30分钟用0.1利多卡因复方维生素B溶液，即复方维生素B溶液100毫升 2利多卡因5毫升，口含2~3分钟，可减轻疼痛，增加食欲。
6.避免进食刺激性食物，忌食过热及过硬食品，戒烟酒。以易消化、水分和维生素含量多的食物为宜。
四、放射性肺炎的自我调护
2.全身反应：神疲乏力、四肢酸软、头晕头痛、嗜睡、反应迟钝、失眠等。
3.消化道反应：食欲下降、恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘等。
4.骨髓抑制：白细胞下降，血小板减少，重者红细胞也减少。
5.其他反应：如全身衰竭、放射性心肌炎、放射性脊髓炎等。
一、自我心理疏导
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浅析宫颈癌放射治疗的常见问题
【摘要】为提高女性宫颈癌治疗的预后，本文通过分析宫颈癌的放射治疗机制，就宫颈癌临床放射治疗易出现的问题提出相应的突破与改进方法。
【关键词】宫颈癌；放射治疗；改进方法
子宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤。
目前其治疗方法主要以手术、放射治疗或综合治疗为主。
根据figo国际年报，1982～1993年期间，在世界范围内，约80%以上的宫颈癌患者在治疗中接受过放射治疗[1，2]。
腔内近距离治疗（icbt）结合体外照射（ebrt）是目前最普遍使用的放射疗法，该法可使宫颈癌放疗5年生存率达70%左右。
适用于各期宫颈癌。
为提高宫颈癌的放疗疗效，临床上在放射治疗过程中需注意以下问题。
1 合理选择适当的消除量
消除量是指外生型的大宫颈肿瘤被局部阴道放疗消除，使之大致恢复至宫颈外形的剂量。
临床上宫颈癌的放射治疗以“尽可能地保护正常组织和器官，采用适当的放射剂量，通过合理的布局，以达到最大限度地消灭肿瘤的目的”为原则。
中国医学科学院常规以源旁1cm 作为剂量参照点。
一般消除量为10～20gy，消除剂量次数不宜多，特别是组织间治疗，应注意肿瘤消除需要时间，一般2周后才能见到肿瘤消除的程度，不应过早的进行再次消除，否则，剂量浪费，正常组织受量未能减少。
故当治疗开始之初，在全盆照射时给予消除量，当全盆照射结束时，
宫颈外形方可逐步得以恢复。
2 提高肿瘤靶区设计的准确性
放射治疗的基本目标是努力提高放疗的治疗增益比，即最大限度地杀灭肿瘤细胞，同时最大限度地保护周围正常组织。
肿瘤靶区的设计宫颈癌的放射治疗过程中至关重要。
2.1采用imrt技术代替常规体外放疗
宫颈癌放射治疗过程中，外照射引入了适形调强放疗（imrt）技术，采用磁共振成像（mri）进行放疗照射野的设计，能够更好地明确靶体积范围，同时应用mri能很好地判断预后。
采用imrt技术代替常规体外放疗能减少膀胱、小肠和直肠受照容积，其优势随着计划靶区的扩大而减少，靶区的精确勾画和定位的高度重复性，以及对内在器官运动的了解，是imrt的基础。
2.2 tps在腔内照射中的应用
腔内照射以以三维（3d）影像为基础的三维治疗计划设计，使得治疗更加精确。
tps（计算机放疗计划系统）的应用，在定位和射野设计与剂量上有高精度的保证，从而达到彻底消除肿瘤的要求，而周边组织的剂量则控制在安全剂量范围内，使得治疗效果与手术切除病灶类似。
3 提高照射野内剂量的均匀性
3.1宫腔阴道分别治疗
正常宫体前倾，宫腔与阴道呈一定角度，传统的北京型宫腔与阴道容器很易放置成标准位置。
我们在行施传统的腔内治疗中，常规
方法是宫腔与阴道同时进行。
但在后装治疗时，因为容器与传送管道相连，难以将阴道和宫腔容器放置理想。
故我们在后装放疗时，改为宫腔与阴道分次上镭，宫腔阴道分别治疗。
3.2灵活处理子宫移位问题
子宫并未位于盆腔中部，而是侧向移位。
子宫移位临床常见，由于某些原因，如炎症、肿瘤、盆腔手术等常致子宫位置不在盆腔中间，而是侧向移位。
此时应考虑宫腔治疗对宫旁剂量的影响（远离侧剂量降低，移位侧剂量增加）。
应仔细分析造成移位的原因，并对体外剂量加以调整，以弥补对宫旁剂量的影响[3]。
4 合理衔接内外照射
合并感染的肿瘤，空洞型肿瘤，宫旁侵犯重的肿瘤或病人园肿瘤浸润而阴道狭窄时应以全盆大野照射开始治疗。
随着放射的进行，肿瘤逐渐消退，阴道的伸展性可能改善，允许腔内治疗的进行。
全盆照射的剂量可适当增加，但要相应调整腔内照射的剂量。
腔内放疗与体外放疗所给予a点的总剂量在70gy左右，根据病人及肿瘤情况个别化调整。
大菜花型宫颈癌，或局部呈现外大菜花型宫颈癌，或局部呈现外突性大结节者则以腔内治疗开始，适当增加局部剂量或给予消除量，有条件者先给外突性肿瘤间质插植放疗，使肿瘤最大限度的脱落及消退，改善局部解剖.有利于腔内放疗的进行，改善治疗效果[4]。
5 手术、放疗、化疗有机结合
手术是治疗早期宫颈癌的主要方法，在国内尤其作为首选。
然而，
手术以后下一步怎么办，什么情况下需要补充放疗、化疗或放化疗，nccn的宫颈癌治疗指南即是当今全世界普遍采用的宫颈癌临床处
理标准，其中对于宫颈癌术后补充治疗的原则有详细描述。
根据2013最新版nccn宫颈临床实践指南，宫颈癌术后需不需要补充治疗，或者需要补充放疗还是化疗，主要取决于手术发现高危因素和疾病分期。
nccn宫颈临床实践指南需要临床放疗医师重点掌握，指导病人采取最有效的治疗措施，从而有利于宫颈癌的预后。
6 宫颈癌的发病越来越年轻化，放射治疗仍然是其主要治疗手段。
对于宫颈癌病人，合理选择适当的消除量，最大限度提高肿瘤靶区设计的准确性及照射野内剂量的均匀性，注意合理衔接内外照射必要时手术、放疗、化疗有机结合，才能得到较好的疗效，造福广大女性宫颈癌患者。
参考文献：
[1] pettersson f . annual report on the results of treatment in gynecological cancer .stockholm ：figo， 1988，20：1992，21：48
[2] pecorelli s . figo annual report on the results of treatment in gynecological cancer .（vol.23） .spain ： book print ，sl，1998 . 5
[3] 孙为民，孙健衡.宫颈癌的放射治疗及进展.中国实用妇科与产科杂志2003，19（3）：146-147
[4] 王伊洵. 宫颈癌放射治疗的相关问题.中国实用妇科与产科
杂志2004，20（7）：392-393。