肠内营养病例演讲大赛49页PPT
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肠内营养病例演讲大赛ppt课件
欧洲肠外肠内营养学会肠内营养指南342006
Q&A
本患者目标量的设定
1375-1650kcal/d 1500kcal/d √
35
神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识（2011 版）
肠内营养输注方式选择
原则：低浓度、慢速、少量、逐渐增量
床
容
速管位来自量度道
床头持续抬 高≥30° （C级推荐）
2021/5/16
如何预防和治疗腹泻：肠内营养 相关因素
5/16/2021
29
中国卒中患者营养管理的专家共识. “中国卒中患者营养管理的专家共识”专家小组. 2006
配方的选择
标准配方适合大多数患者 √ 肠功能障碍者：短肽配方 糖尿病者：DM专用配方 限液或高代谢者：高能配方 肝胆胰疾病者：MCT配方 腹泻/便秘患者：含混合膳食纤维配方√
美国肠外肠内营养学会（ASPEN）的定义为：营养风险筛 查是识别与营养问题相关特点的过程，目的是发现个体是 否存在营养不足和有营养不足的危险。
欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）认为：营养风险筛查是一 个快速而简单过程，通过营养筛查如果发现患者存在营养 风险，即可制订营养计划。
9
营养风险筛查的常用方法
Q&A
营养干预的途径如何选择？ 管饲 √
ONS PN
23
营养干预前评估
生命体征评估 胃肠道功能评估
24
皮肌炎图片——皮肌炎的症状表现
• 皮肌炎是一种引起皮肤、肌肉、 心、肺、肾等多脏器严重损害的， 全身性疾病，而且不少患者同时 伴有恶性肿瘤。它的1症状表现如 下：
• 1、早期皮肌炎患者，还往往伴 有全身不适症状，如-全身肌肉酸 痛，软弱无力，上楼梯时感觉两 腿费力；举手梳理头发时，举高 手臂很吃力；抬头转头缓慢而费 力。
Q&A
本患者目标量的设定
1375-1650kcal/d 1500kcal/d √
35
神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识（2011 版）
肠内营养输注方式选择
原则：低浓度、慢速、少量、逐渐增量
床
容
速管位来自量度道
床头持续抬 高≥30° （C级推荐）
2021/5/16
如何预防和治疗腹泻：肠内营养 相关因素
5/16/2021
29
中国卒中患者营养管理的专家共识. “中国卒中患者营养管理的专家共识”专家小组. 2006
配方的选择
标准配方适合大多数患者 √ 肠功能障碍者：短肽配方 糖尿病者：DM专用配方 限液或高代谢者：高能配方 肝胆胰疾病者：MCT配方 腹泻/便秘患者：含混合膳食纤维配方√
美国肠外肠内营养学会（ASPEN）的定义为：营养风险筛 查是识别与营养问题相关特点的过程，目的是发现个体是 否存在营养不足和有营养不足的危险。
欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）认为：营养风险筛查是一 个快速而简单过程，通过营养筛查如果发现患者存在营养 风险，即可制订营养计划。
9
营养风险筛查的常用方法
Q&A
营养干预的途径如何选择？ 管饲 √
ONS PN
23
营养干预前评估
生命体征评估 胃肠道功能评估
24
皮肌炎图片——皮肌炎的症状表现
• 皮肌炎是一种引起皮肤、肌肉、 心、肺、肾等多脏器严重损害的， 全身性疾病，而且不少患者同时 伴有恶性肿瘤。它的1症状表现如 下：
• 1、早期皮肌炎患者，还往往伴 有全身不适症状，如-全身肌肉酸 痛，软弱无力，上楼梯时感觉两 腿费力；举手梳理头发时，举高 手臂很吃力；抬头转头缓慢而费 力。
2024年度2024全新肠内营养ppt课件
解剖学基础
胃肠道包括口腔、咽、食管、胃、小肠和大肠等部分，各部分结构和功能不同 ，共同完成食物的消化和吸收。
2024/3/23
6
营养需求评估
营养风险筛查
营养需求计算
通过NRS2002等评分工具对患者进行 营养风险筛查，确定是否存在营养不 良风险。
根据患者的年龄、性别、身高、体重 、疾病状况等因素，计算每日所需能 量、蛋白质、脂肪、碳水化合物等营 养素的需求量。
营养状况评估
通过人体测量学指标（如身高、体重 、BMI等）、生化指标（如白蛋白、 前白蛋白等）及临床表现等综合评估 患者的营养状况。
2024/3/23
7
PART 02
肠内营养制剂类型及特点
REPORTING
2024/3/23
8
要素型肠内营养制剂
01
02
03
04
氨基酸或多肽类
无需消化即可直接吸收，适合 消化功能受损的患者。
实施效果评估
患者营养状况改善，肠道症状缓解，生活质量提高。
21
案例四：肿瘤患者围术期肠内营养优化策略
患者情况介绍
营养优化策略
实施效果评估
肿瘤患者，即将进行手术治疗，伴有 不同程度的营养不良和免疫功能低下 。
在围术期给予肿瘤患者肠内营养支持 ，可改善患者的营养状况和免疫功能 ，降低手术并发症的风险。根据患者 的肿瘤类型、分期和手术方式，制定 个性化的肠内营养配方和给予途径。 同时，加强对患者的营养教育和心理 支持，提高患者对肠内营养的依从性 和耐受性。
葡萄糖
提供能量来源，维持身体正常 代谢。
脂肪
提供必需脂肪酸，参与细胞构 成和代谢。
矿物质和维生素
补充日常所需，维持身体正常 生理功能。
肠内营养 ppt课件
对危重症患者（如短肠综合征、部分肠梗阻、肠瘘、急性胰腺炎等）、重 大手术后患者在刚开始接受EN时，推荐使用肠内营养输注泵[A]
血糖波动较大的患者，推荐使用肠内营养输注泵[A]
肠内营养 ppt课件
14
输注方式的选择
肠内营养 ppt课件
15
肠内营养泵
肠内营养 ppt课件
16
加热泵
肠内营养 ppt课件
EL Elevate head of bed, when clinically possible（患者头部抬高30度）
R Right patient, right formula, right tube - the three R's（查对）
T Trace all lines and tubing back to patient（检查管路连接）
11
肠内营养管
肠内营养 ppt课件
12
3种 给予的特点
肠内营养 ppt课件
13
肠内营养泵的使用
帮助人体的胃肠道功能尽快的恢复 提供稳定的，持续的灌注率 避免快速灌注引起的胃肠道并发症 减轻医护人员的工作量
对接受2-3周及以上EN、或长期(6w)采用PEG进行EN的患者推荐使用输 注泵辅助[A]
喂养管的放置
有创造口技术
胃造口技术
空肠造口技术
肠内营养 ppt课件
20
肠内营养液
国产的有：大元素，立式康，三九 国外的有：雅培，纽迪希亚， 1、氨基酸型：不刺激消化液分泌，不需要消化，吸收完全。
如：维沃、爱伦多 2、短肽型：需少许消化液帮助吸收，有少量纤维素成分。
如：通用型，百普力、百普素 3、整蛋白型：口感好，需要完全消化，才能吸收。
肠内营养
血糖波动较大的患者，推荐使用肠内营养输注泵[A]
肠内营养 ppt课件
14
输注方式的选择
肠内营养 ppt课件
15
肠内营养泵
肠内营养 ppt课件
16
加热泵
肠内营养 ppt课件
EL Elevate head of bed, when clinically possible（患者头部抬高30度）
R Right patient, right formula, right tube - the three R's（查对）
T Trace all lines and tubing back to patient（检查管路连接）
11
肠内营养管
肠内营养 ppt课件
12
3种 给予的特点
肠内营养 ppt课件
13
肠内营养泵的使用
帮助人体的胃肠道功能尽快的恢复 提供稳定的，持续的灌注率 避免快速灌注引起的胃肠道并发症 减轻医护人员的工作量
对接受2-3周及以上EN、或长期(6w)采用PEG进行EN的患者推荐使用输 注泵辅助[A]
喂养管的放置
有创造口技术
胃造口技术
空肠造口技术
肠内营养 ppt课件
20
肠内营养液
国产的有：大元素，立式康，三九 国外的有：雅培，纽迪希亚， 1、氨基酸型：不刺激消化液分泌，不需要消化，吸收完全。
如：维沃、爱伦多 2、短肽型：需少许消化液帮助吸收，有少量纤维素成分。
如：通用型，百普力、百普素 3、整蛋白型：口感好，需要完全消化，才能吸收。
肠内营养
肠内营养PPT课件
管饲投给方式
管饲投给方式是指通过鼻胃管、鼻十 二指肠管或空肠造瘘管等管道，将营 养物质直接输送到胃肠道内的方式。
优点是能够提供足够的营养支持，且 对胃肠道刺激小。
适用于胃肠道功能不全或无法进食的 患者，如昏迷、口腔疾病、食管狭窄 等。
缺点是需要特殊护理和固定管道，可 能引起感染、出血、堵塞等并发症。
详细描述
老年患者常常因为牙齿脱落、消化液分泌减少、肠道蠕动减慢等因素，导致食欲不振和营养不良。肠 内营养支持可以通过管饲或口服补充营养的方式，提供足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和 矿物质，改善老年患者的营养状况，提高生活质量。
案例三：创伤患者的肠内营养支持
总结词
创伤患者由于应激反应和代谢紊乱，常 常出现高代谢状态和营养不良。早期肠 内营养支持能够改善创伤患者的营养状 况，促进创伤愈合，减少并发症的发生 。
血糖和电解质水平
监测患者的血糖和电解质水平，了解患者体 内代谢状况是否正常。
肝功能和肾功能指标
监测患者的肝功能和肾功能指标，评估患者 的重要脏器功能是否正常。
05
CATALOGUE
肠内营养的临床应用案例
案例一：重症患者的肠内营养支持
总结词
早期肠内营养支持能够改善重症患者的营养状况，降低并发症发生率，提高生存率。
肠内营养的并发症及处理
01
腹泻
腹泻是肠内营养常见并发症，可能与营养液的渗透压、温度、速度等因
素有关。应调整营养液的配方和输注速度，必要时使用止泻药进行治疗
。
02
吸入性肺炎
吸入性肺炎是肠内营养的严重并发症，多发生于胃排空障碍或意识障碍
的患者。应采取措施避免误吸，如抬高床头、控制输注速度等，同时密
肠内营养ppt课件
3,组件膳 (Module diet) 4,特殊疾病应用膳食
要素 膳
品名 特点
氮源
维沃 含谷氨酰胺 氨基酸
爱伦多 含谷氨酰胺 氨基酸
百普素 多种氮源来源 85%短肽
特殊类
15%氨基酸
品膳名 特点
氮源
瑞能 高脂低糖
酪蛋白
含ω-3脂肪酸
专为肿瘤病人设计
瑞代 专为糖尿病人设计
食品
益力佳 低糖含纤维
适合糖尿病病人
– 心血管、肝、肺、肾功能障 碍
• 先天性氨基酸代谢缺陷
肠内营养的分类
1,要素膳 (Elemental diet) 氨基酸为氮源 以水解蛋白为氮源 (Chemically defined diet，CDE)
2,非要素膳 (Elemental diet) 匀浆膳 (Homogenized diets) 整蛋白为氮源 (Intact protein-based NED) 含牛奶配方 无乳糖配方 含膳食纤维配方
• 强调严重营养不良时EN的初期，应注意监测血磷
感染并发症
吸入性肺炎
• 指在EN过程中，因呕吐误吸而突然发生呼吸道症状， 甚至呼吸衰竭，有泡沫样痰，X线片有肺下叶斑点状阴 影；或在气管切开或插管的病人或精神异常的病人， 可以无明显呕吐，但有呼吸急促、心率加快、X线片上 有肺部浸润影，停EN后症状消退
• 肠道细菌逆向扩散可能是另一个原因。插管抑制了咳 嗽、纤毛运动等正常的肺部防卫机制，促进了鼻咽部 分泌物的吸入
• 一般发生率为1%左右；气管切开或插管病人可高 达3%；也有报告ICU病人连用EN 3天以上,肺炎高 达54%!
– 鼻胃管>胃造口>
>鼻空肠管
– 均速>推注
要素 膳
品名 特点
氮源
维沃 含谷氨酰胺 氨基酸
爱伦多 含谷氨酰胺 氨基酸
百普素 多种氮源来源 85%短肽
特殊类
15%氨基酸
品膳名 特点
氮源
瑞能 高脂低糖
酪蛋白
含ω-3脂肪酸
专为肿瘤病人设计
瑞代 专为糖尿病人设计
食品
益力佳 低糖含纤维
适合糖尿病病人
– 心血管、肝、肺、肾功能障 碍
• 先天性氨基酸代谢缺陷
肠内营养的分类
1,要素膳 (Elemental diet) 氨基酸为氮源 以水解蛋白为氮源 (Chemically defined diet，CDE)
2,非要素膳 (Elemental diet) 匀浆膳 (Homogenized diets) 整蛋白为氮源 (Intact protein-based NED) 含牛奶配方 无乳糖配方 含膳食纤维配方
• 强调严重营养不良时EN的初期，应注意监测血磷
感染并发症
吸入性肺炎
• 指在EN过程中，因呕吐误吸而突然发生呼吸道症状， 甚至呼吸衰竭，有泡沫样痰，X线片有肺下叶斑点状阴 影；或在气管切开或插管的病人或精神异常的病人， 可以无明显呕吐，但有呼吸急促、心率加快、X线片上 有肺部浸润影，停EN后症状消退
• 肠道细菌逆向扩散可能是另一个原因。插管抑制了咳 嗽、纤毛运动等正常的肺部防卫机制，促进了鼻咽部 分泌物的吸入
• 一般发生率为1%左右；气管切开或插管病人可高 达3%；也有报告ICU病人连用EN 3天以上,肺炎高 达54%!
– 鼻胃管>胃造口>
>鼻空肠管
– 均速>推注
肠内营养完整ppt课件
胃肠道出血处理
暂停肠内营养，给予止血药物治疗；严重出血时考虑手术 治疗。
05
患者教育与心理支持在肠内
营养中的应用
患者教育内容设计
01
肠内营养的基本知识
向患者介绍肠内营养的定义、目的、适应症和禁忌症等基本概念，帮助
患者正确理解肠内营养的重要性和必要性。
02
肠内营养的操作流程
详细讲解肠内营养的操作步骤，包括营养液的配制、输注方式、输注速
01
02
03
鼻胃管插入方法
经鼻孔插入，通过食道进 入胃部，确认位置后固定 。
鼻肠管插入方法
在胃镜或X线引导下，将 导管经鼻孔、食道、胃幽 门插入十二指肠或空肠。
营养液输注方式
通过输液泵或重力滴注， 控制输注速度和总量。
胃造瘘/空肠造瘘途径实施方法
胃造瘘术
通过手术在腹壁与胃壁之 间建立通道，置入导管进 行营养支持。
营养支持
提供全面的营养素，满 足机体代谢和生长发育
的需要。
治疗作用
改善患者的营养状况， 提高免疫力，促进伤口 愈合，降低并发症的发
生率。
经济效益
相对于肠外营养，肠内 营养费用较低，可减轻
患者的经济负担。
社会效益
提高患者的生活质量， 促进患者早日康复，回
归社会。
02
肠内营养制剂类型及特点
要素型肠内营养制剂
未来发展趋势预测
• 个性化肠内营养制剂的研发和应用：随着精准医疗和个体化治疗的发展，未来 肠内营养制剂的研发和应用将更加注重患者的个体差异，实现个性化选择。
• 肠内营养与肠道微生态的深入研究：肠道微生态对人体健康有着重要影响，未 来将进一步深入研究肠内营养与肠道微生态的关系，通过调节肠道微生态来改 善患者的营养状况。
暂停肠内营养，给予止血药物治疗；严重出血时考虑手术 治疗。
05
患者教育与心理支持在肠内
营养中的应用
患者教育内容设计
01
肠内营养的基本知识
向患者介绍肠内营养的定义、目的、适应症和禁忌症等基本概念，帮助
患者正确理解肠内营养的重要性和必要性。
02
肠内营养的操作流程
详细讲解肠内营养的操作步骤，包括营养液的配制、输注方式、输注速
01
02
03
鼻胃管插入方法
经鼻孔插入，通过食道进 入胃部，确认位置后固定 。
鼻肠管插入方法
在胃镜或X线引导下，将 导管经鼻孔、食道、胃幽 门插入十二指肠或空肠。
营养液输注方式
通过输液泵或重力滴注， 控制输注速度和总量。
胃造瘘/空肠造瘘途径实施方法
胃造瘘术
通过手术在腹壁与胃壁之 间建立通道，置入导管进 行营养支持。
营养支持
提供全面的营养素，满 足机体代谢和生长发育
的需要。
治疗作用
改善患者的营养状况， 提高免疫力，促进伤口 愈合，降低并发症的发
生率。
经济效益
相对于肠外营养，肠内 营养费用较低，可减轻
患者的经济负担。
社会效益
提高患者的生活质量， 促进患者早日康复，回
归社会。
02
肠内营养制剂类型及特点
要素型肠内营养制剂
未来发展趋势预测
• 个性化肠内营养制剂的研发和应用：随着精准医疗和个体化治疗的发展，未来 肠内营养制剂的研发和应用将更加注重患者的个体差异，实现个性化选择。
• 肠内营养与肠道微生态的深入研究：肠道微生态对人体健康有着重要影响，未 来将进一步深入研究肠内营养与肠道微生态的关系，通过调节肠道微生态来改 善患者的营养状况。
肠内营养PPT优秀课件
--- 避免“误接”风 险
2020/Leabharlann 2/13肠内营养的途径
口服
鼻胃管 鼻空肠管 胃造瘘 空肠造瘘
2020/12/1
4
肠内营养给予的方式
一次性输给
泵入
2020/12/1
间歇性重力滴注
5
肠内营养，护理是关键
患者营养评估 营养途径选择
并发症的预防
肠内营养并发症观察
2020/12/1
6
肠内营养，护理是关键
PEG，PEJ
喂养后2小时，胃内残留 >150ml 为胃潴留
2020/12/1
25
置管并发症
经鼻置管长期放置后可引起鼻冀部
经
糜烂，咽喉部溃疡，声音嘶哑，鼻
窦炎，中耳炎等并发症，必须注意
鼻
护理，对需长期置管者，应改做胃
或空肠造口。
置
管
2020/12/1
26
加强管道的护理
注意妥善固定鼻胃（肠）管 确认鼻胃（肠）管管端位置后方可行肠内
2020/12/1
10
四度分级法：
一度：大便次数<4次/天，量<500ml，轻微湿软 二度：大便次数4-6次/天，量500ml-1000ml，大便较湿
且不成形 三度：大便次数> 6次，量> 1000ml，稀便或水样便 四度：腹泻伴血流动力学改变，水，电解质紊乱危及生命
2020/12/1
11
腹泻 （稀便＞3次/d或稀便＞200g) → 减慢输注速度或 /和减少输注总量 → 予以等渗营养配方 → 严格无菌操作 → 注意抗菌药物相关腹泻的诊断、鉴别
营养 预防管道堵塞 预防非计划性拔管 执行无菌操作
营养液被污染
2020/12/1
2020/Leabharlann 2/13肠内营养的途径
口服
鼻胃管 鼻空肠管 胃造瘘 空肠造瘘
2020/12/1
4
肠内营养给予的方式
一次性输给
泵入
2020/12/1
间歇性重力滴注
5
肠内营养，护理是关键
患者营养评估 营养途径选择
并发症的预防
肠内营养并发症观察
2020/12/1
6
肠内营养，护理是关键
PEG，PEJ
喂养后2小时，胃内残留 >150ml 为胃潴留
2020/12/1
25
置管并发症
经鼻置管长期放置后可引起鼻冀部
经
糜烂，咽喉部溃疡，声音嘶哑，鼻
窦炎，中耳炎等并发症，必须注意
鼻
护理，对需长期置管者，应改做胃
或空肠造口。
置
管
2020/12/1
26
加强管道的护理
注意妥善固定鼻胃（肠）管 确认鼻胃（肠）管管端位置后方可行肠内
2020/12/1
10
四度分级法：
一度：大便次数<4次/天，量<500ml，轻微湿软 二度：大便次数4-6次/天，量500ml-1000ml，大便较湿
且不成形 三度：大便次数> 6次，量> 1000ml，稀便或水样便 四度：腹泻伴血流动力学改变，水，电解质紊乱危及生命
2020/12/1
11
腹泻 （稀便＞3次/d或稀便＞200g) → 减慢输注速度或 /和减少输注总量 → 予以等渗营养配方 → 严格无菌操作 → 注意抗菌药物相关腹泻的诊断、鉴别
营养 预防管道堵塞 预防非计划性拔管 执行无菌操作
营养液被污染
2020/12/1
2024年度-肠内营养pptPPT课件
• 智能化肠内营养管理系统的建立：借助人工智能、大数据等技术，建立智能化 的肠内营养管理系统，实现肠内营养制剂的自动配置、患者营养状况的实时监 测和并发症的预警等功能，提高肠内营养的效果和安全性。
• 拓展肠内营养在特殊人群中的应用：探索肠内营养在老年人、孕产妇、婴幼儿 等特殊人群中的应用，制定针对性的肠内营养方案，改善这些人群的营养状况 和生活质量。
者的孤独感和无感。
02
协助患者进行自我护理
家属可以协助患者进行日常护理和自我照顾，如协助患者洗漱、更衣、
进食等，减轻患者的负担和压力。
03
参与患者的治疗和康复计划
家属可以参与患者的治疗和康复计划制定和实施过程，了解患者的病情
和治疗方案，为患者提供必要的帮助和支持。同时，家属的参与也有助
于增进医患之间的沟通和信任。
20
其他并发症
肠道菌群失调
适当补充益生菌和膳食纤维，维 护肠道微生态平衡。
肠黏膜损伤
选择适当的肠内营养制剂和输注 方式，减少对肠黏膜的刺激和损
伤。
心理障碍
关注患者心理变化，提供心理支 持和辅导，减轻焦虑和恐惧情绪
。
21
05
患者教育与心理支持策略
22
提高患者对肠内营养的认知度
讲解肠内营养的重要性和必要性
维生素和矿物质组件
提供全面的微量营养素，可根 据患者需求进行个性化配置。
10
特殊疾病专用型肠内营养制剂
糖尿病专用型
低糖、高脂肪、高蛋白质配方，有助 于控制血糖和提供足够的营养。
肝病专用型
高蛋白、低脂肪、适量碳水化合物配 方，有助于减轻肝脏负担和促进肝脏 修复。
肾病专用型
低蛋白、低磷、低钾配方，有助于减 轻肾脏负担和延缓病情进展。
• 拓展肠内营养在特殊人群中的应用：探索肠内营养在老年人、孕产妇、婴幼儿 等特殊人群中的应用，制定针对性的肠内营养方案，改善这些人群的营养状况 和生活质量。
者的孤独感和无感。
02
协助患者进行自我护理
家属可以协助患者进行日常护理和自我照顾，如协助患者洗漱、更衣、
进食等，减轻患者的负担和压力。
03
参与患者的治疗和康复计划
家属可以参与患者的治疗和康复计划制定和实施过程，了解患者的病情
和治疗方案，为患者提供必要的帮助和支持。同时，家属的参与也有助
于增进医患之间的沟通和信任。
20
其他并发症
肠道菌群失调
适当补充益生菌和膳食纤维，维 护肠道微生态平衡。
肠黏膜损伤
选择适当的肠内营养制剂和输注 方式，减少对肠黏膜的刺激和损
伤。
心理障碍
关注患者心理变化，提供心理支 持和辅导，减轻焦虑和恐惧情绪
。
21
05
患者教育与心理支持策略
22
提高患者对肠内营养的认知度
讲解肠内营养的重要性和必要性
维生素和矿物质组件
提供全面的微量营养素，可根 据患者需求进行个性化配置。
10
特殊疾病专用型肠内营养制剂
糖尿病专用型
低糖、高脂肪、高蛋白质配方，有助 于控制血糖和提供足够的营养。
肝病专用型
高蛋白、低脂肪、适量碳水化合物配 方，有助于减轻肝脏负担和促进肝脏 修复。
肾病专用型
低蛋白、低磷、低钾配方，有助于减 轻肾脏负担和延缓病情进展。