高浓度静脉补钾治疗低钾血症的临床研究
深静脉泵入高浓度氯化钾治疗外科严重低钾血症患者的疗效及护理
深静脉泵入高浓度氯化钾治疗外科严重低钾血症患者的疗效及护理探讨摘要：目的：探讨高浓度氯化钾溶液微泵深静脉注射治疗外科严重低钾血症患者的疗效。
方法：采用高浓度微泵深静脉补钾方法对36例严重低血钾症的患者，根据血清钾水平将10%氯化钾加等量0.9% ns 在1～2 h 之内泵完.在补钾过程中严密进行心电图、血清钾、尿量及肾功能的监护.结果：补钾前后血钾浓度比较有显著差异，血钾浓度的改变与补钾速度呈线性关系，补钾2-5 h 血钾回升到正常者30 例（占83.3%），补钾后6-16 h血钾回升到正常者6 例（占16.7%），补钾有效率达100%.结论： icu 危重患者早期低血钾患者，采用高浓度微泵深静脉补钾的方法是安全有效的，既可及时纠正术后低钾血症.而且还可满足部分危重患者限制液体入量的要求，本研究组无1例心力衰竭发生，提高了icu 患者成功率。
关键词：低血钾症；氯化钾溶液【中图分类号】r591.1 【文献标识码】b 【文章编号】1674-7526（2012）12-0150-02钾是人体一种重要的电解质，在维持正常肌肉的收缩活动中起着重要作用。
低钾时因细胞膜电位的稳定性受到影响而出现四肢肌力减弱、呼吸急促、腹胀、尿潴留，严重者有四肢瘫痪、呼吸肌麻痹及发生各种类型的心律失常，甚至心脏骤停而危及生命。
低血钾是临床最常见的电解质紊乱，血钾低于3.5mmol/l定义为低血钾。
外科患者由于长期禁食、呕吐、胃肠减压、肠瘘等原因容易导致低钾血症，从而引起一系列临床表现，严重的低钾血症能引起多个系统功能紊乱，若治疗不及时可危及生命，因此必须早期预防或迅速纠正低钾血症。
通常的治疗方法不能取得很好疗效又受制于某些因素。
我们采用高浓度氯化钾静脉补钾治疗严重低钾血症，临床效果明显，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料：2006年6月至2012年6月间因严重低血钾症（血清钾<2.5mmol/l）入住外科icu的术后患者72例。
超常量静脉补钾治疗低血钾引起的室性心律失常
血 钾降低时 ， 心肌 的动作 电位 时限延 长 ， 止 电位 降低 ， 静 心 肌兴奋性增高及迷走神经 张力增高而导致 心律失常『 ｌ １ 。只有迅速 纠正低血钾才能使病员脱离危 险。然 而临床静 脉补钾速度受到 严格限制日 。本文在有充分证据证明室性 心律失常为低 血钾 引起 的前提下 ， 给予超常量快速补 钾， 使能 ， 即抽取静 脉血 ， 立 急查血 清钾等 电解 质 ； 描记心 电图并行心电监护。当心电图有低血钾表现 ，在血清钾未 回报 前 ，无补钾禁忌症时 ，先给予 １％氯 化钾 ｌ ｍ ０ Ｏ Ｌ加入 ０ ％盐水 ． ９ ２０ ０ｍＬ内静脉点滴 ， 每分钟 ４ ～５ 滴 。待血 清钾 回报告后 ， ０ ０ 根据 血清钾测得值调整补钾量。可按每小 时进 ２ 氯化钾补人 。如血 ｇ 清 钾 低 于 ２ ｍｏＬ可 给 予 １ ％氯 化 钾 ３ ｍ ｍ ｌ ／ ０ ０ Ｌ加 入 ０９ ．％盐 水 ２０ ０ｍＬ内静脉输入 ， 每分钟 ３ ５ 滴 ； ０～ ０ 或将 １％氯化钾 ｌｍ ０ Ｏ Ｌ加
静脉结合 口服超 常量快速补充氯化钾（ 最高 ３ ｈ内补充氯化钾总量达 ５ ） 结果 ６ ｇ。 ５例患者 中有 ５ ９例在超常剂量补钾后室
性心律失常减少 或消失 ， 例发生短阵室速室颤 ， 例阿斯综合征发作成 功抢救 。全部病例 无明显不 良 ６ ５ 反应 。 结论 在严密
监控情况下 ， 超常量快速补钾 可迅 速缓解 因低钾血症引起的室性心律失 常 ， 安全可靠。
３ ２ 补钾途径分为静脉和 口服 两种 ．
值调 整补钾 速度 。在静 脉补钾 同时给予 口服 １ ％氯化钾 溶液 ０ １～ ０ Ｌ ０ ３ ｍ 。严 重低血钾 １ ． ｍｍ ｌ ， ５～２ ｏ Ｌ 第一个 ２ ｈ总量 可达 ２ ｇ ／ ４ ０ 氯化钾（ 静脉补氯 化钾 １ｇ Ｅ服 １ｇ， 中前 ３ ０ ， ｌ ０）其 ｈ内最 高补人 ５ ｇ 氯化钾。第二个 ２ｈ后逐渐减少剂量 ， ４ 每天测 电解 质情况 ， ～７ ５ ｄ
快速高浓度补钾救治ICU严重低钾血症
～
２ 例 患者在确 诊后 ， １ 除继 续 治疗 原发 病 、 除低 钾血 症 去
的根本病因 、 防止钾 的继续 丢失外 ， 即在持 续心 电监护 下 ， 采
用深圳 益心达公司生产的单腔 中心静脉导 管经锁骨下静脉或 股静脉穿刺置入 中心静脉后 ， 使用浙 江医科 大学 生产 的微 量 注射泵 ， １％ 氯 化 钾 原 液 以 １ 将 ０ ０～２ ｌｈ（ １． ０ ｍ／ 即 ３ ３～ ２ ．ｍ ｌＬ 的速度经 中心 静脉 匀速 泵入 ， 速 纠正 血钾 至 ６７ ｍｏ ） ／ 快 ３ ０ｍ ｏ Ｌ 然后 减 慢 速 度 以 ５～１ ／ 即 ６ ６ ． ｍ ｌ ， ／ ０ ｍｌＬ（ ．５～１． ３３ ｍ ｏ ）泵入 ， ｍ ＶＬ 治疗过程 中要 求持续 心 电监护 、 观察 心率 、 心 律、 血压及心 电图 ｓ Ｔ段 、 的改 变 ， Ｔ波 有无 心律 失常发 生 ， 每 两小时复查血清钾 、 电解 质及血气分 析观察 血 ｐ Ｈ值 变化 ， 记 录每小时尿量 ， 尿量应 ≥３ ／ 。 ０ｍｌｈ
低钾血症在 临床 上比较常见 ， 当血钾低 于 ２５ｍｍ ｌＬ时 ． ｏ ／ 常 出现严重症状 ， 称为严重 低钾 血症 Ｊ 。当 出现神经 肌 肉症
状、 心律失常和心电图表现时急需快速静脉补钾 ， 迅速纠正 低
患者补钾量 ２ ４ｈ平均 １ ， 大者达 ２ 。 ８ｇ最 ６ｇ
讨 论
结 果
６ｄ 或更 长 ， 而强调 对低 钾 血症 的治疗 主要 是对 血 清钾 故
水平 的提 高 ， 至于体 内总钾量 丢失 的治疗不应 操之过 急。轻
度低血钾 可按 常规 方 法补钾 ， 对血 清钾 ＜２ ５ｍ ｌＬ和／ ． ｍｏ ／ 或
高浓度深静脉微量泵联合鼻饲补钾治疗重症监护室低钾血症49例
高浓度深静脉微量泵联合鼻饲补钾治疗重症监护室低钾血症49例揭凤英;徐亮【摘要】目的探讨高浓度深静脉微量泵联合鼻饲补钾处理重症监护室( ICU)患者低钾血症的有效性及安全性。
方法98例并发低钾血症的重症患者(排除连续3 h尿量<30 mL·h-1,急性肺水肿或中心静脉压>12 cm H2 O)随机分为治疗组(高浓度深静脉微量泵联合鼻饲补钾)和对照组(高浓度深静脉微量泵快速补钾)各49例,对照组使用10%氯化钾注射液30 mL+0.9%氯化钠注射液配成50 mL接微泵经深静脉通道以8 mL·h-1速度泵入,治疗组使用与对照组相同浓度氯化钾注射液以相同速度持续微量泵泵注,同时给予10%氯化钾注射液20 mL使用温水稀释到50 mL后鼻饲,每8 h一次补给。
监测心率、心律、心电图变化及尿量,血钾>3.5 mmol·L-1时试验终止,记录补钾时间及不良反应。
结果治疗组补钾时间明显少于对照组,差异有统计学意义(t=2.366,P<0.05),补钾过程中增加的液体量治疗组稍升高,差异有统计学意义(t=2.76,P<0.01)。
结论高浓度深静脉微量泵联合鼻饲补钾是一种安全、快速、有效的治疗方法,适用于ICU重症患者低钾血症的救治。
【期刊名称】《医药导报》【年(卷),期】2014(000)008【总页数】3页(P1045-1046,1047)【关键词】低钾血症;钾,高浓度;微量泵;患者,重症【作者】揭凤英;徐亮【作者单位】武汉市第三医院重症医学科，武汉 430060;武汉市第三医院重症医学科，武汉 430060【正文语种】中文【中图分类】R977.7;R589近年来,随着微量泵的使用,经中心静脉微量泵高浓度补钾在重症监护室(intensive care unit,ICU)获得广泛使用,但细胞内外钾的平衡较缓慢,高浓度静脉补钾血清钾浓度虽能迅速升高,但随着钾离子的进一步排泄及细胞内外的移动,不能维持疗效,有极高的二次上泵率,而经消化道补钾吸收相对较缓,有效补充血钾。
静脉大剂量补钾的临床观察及护理
Ｉ［］ 国实 用 护 理 杂 志 ，０ ４２ （） — ． ｌ Ｊ． ｌ 中 ￣ ２ ０ 。０１： ３ ２
姜安丽． 编护理学基础［ ． 京： 民卫生出版社， ０ ． 新 Ｍ】 北 人 ２ ８ ０
【】 王萍 ， 立． 国静 脉输 液 护 理 专 业 化 与我 国静 脉输 液 护 理 现 状 分 析 ［ｌ ５ 陈 美 ｊ 】 实 用 护 理 杂 志 ，０ ３１ （） ６ ２０ ．９７： ． ６ ［］ 谢 玉 风 ． 脉 穿 刺 进 针 角 度 与 患 者 对 疼 痛 感 受 性 关 系 的 探 讨 ［ ． 国 ６ 静 Ｊ中 】
（ 收稿 日期 ：０ １ １ — ８ ２ １－ ０ ２ ）
ＣＨＩ ＮＡ ＭＯＤ Ｎ ＭＥ ＣＩ ＥＲ ＤＩ ＮＥ 中 国 当 代 医药 １ ３ ３
护理研 究
４ ｍｏｈ为宜 ． ０ｍ ｌ ／ 特殊情 况下可 以达 到 ５ ～ ０ｍｍｏｈ 。微量 泵 ０ ６ ｌ￣ ／ 治 疗患者 给予 生理 盐水加 氯化钠 １０扎 以 ０ ８ｇ ０ ． ／ ２ ｈ的速度 进 行 微量 泵静 脉输 注 ， 择上 肢浅静 脉进行 穿 刺 ， 选 注意 选取 血管 直粗 、 不易 滑动 以及远 离关节 的位置 ， 刺工具 采用 ２ Ｇ密 闭 穿 ２ 式浅静 脉 留置针 ， 选用 ３ 透明贴膜 ， Ｍ 微量泵型 号为 ＷＪ５ Ｃ 。 － ０ ２
２１ ０ １年 ｌ ２月 第 ｌ ８卷第 ３ ５期
护理研究
静脉 大剂量补 钾 的临床观 察及护理
汪 映 霞
江苏 省滨 海 县 中医 院 ． 苏滨 海 江
２４ ０ ２５ ０
【 摘要 】目的 ： 探讨 静 脉大 剂 量补 钾 的方 法及 临床观 察 和 护理 的要 点 。方 法 ： 用 常规 静 脉 点 滴 和微 泵 法对 低 血钾 患 应 者４ ８例 的 补钾 效 果 和 副反 应 进行 比较 。 结果 ： 应用 不 同 的方 法 都 能 达到 补 钾效 果 ， 纠正 时 间 、 液 量 、 现 的疼 但 输 出 痛、 静脉 炎 等 副反 应 都存 在 着 明显 差 异 ， 纠正 时 间 常规 组 平 均为 ５４ｄ 微 泵 组 为 ３２ｄ 疼 痛 症状 常 规组 ３ ． ， ． ； ０例 ， 泵 微 组 ２例 ； 静脉 炎 常规 组 １ ５例 ， 泵组 ３例 。结 论 ： 临床 治疗 低 血钾 进 行静 脉补 钾 时尽 量采 用 微 泵法 ， 微 在 安全 、 效 。 有
低钾血症快速补钾的临床观察和护理
低钾血症快速补钾的临床观察和护理摘要】目的探讨快速静脉补钾及安全护理治疗低钾血症的可行性。
方法我院2009年3月至2013年8月期间共收治98例低钾血症患者，在治疗原发病基础上，给予微量泵中心静脉推注1%的氯化钾溶液，速度为1.0～1.5g/h，同时给予安全护理，包括：尿量、动态血钾监测、心电监护、血气分析监测、抢救物品准备及心理干预。
回顾性分析98例患者的临床疗效。
结果98例中92例血钾于24小时内上升至正常值（93.9%）；6例出现反复，但继续接受上述治疗后于48小时内纠正；所有患者均未因补钾发生不良反应。
结论在保证安全护理条件下给予微量泵静脉快速补钾，疗效好且安全，适合于低钾血症患者的治疗。
【关键词】低钾血症静脉补钾安全护理微量泵【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）29-0257-02低钾血症是指由于各种原因影响钾的摄入、吸收、代谢和排泄，使血清钾低于3.5 mmol/L所导致一系列临床表现综合征[1]，是一种常见的电解质紊乱，可导致心律失常、呼吸肌麻痹甚至死亡。
因此，给予低钾血症患者安全快速的补钾具有至关重要的作用。
我院在2009年3月至2013年8月期间共收治98例低钾血症患者，通过给予快速补钾治疗及安全护理措施，取得了较好的效果，现汇报如下。
1、资料与方法1.1 一般资料回顾性分析我院在2009年3月至2013年8月期间收治的98例低钾血症患者。
纳入标准：血钾浓度低于3.0 mmol/L；伴有无力、烦躁、嗜睡及神志不清等临床表现，合并有神经肌肉系统功能紊乱，腱反射减弱；心电图检查表现为Q-T间期延长，S-T段下降，T波低宽、双相、倒置或出现U波等。
其中男性40例，女性58例，年龄38±13岁。
其中肾小管酸中毒5例，肾小球疾病6例，糖尿病酮症酸中毒7例，甲状腺机能亢进9例，肾上腺疾病2例，周期性麻痹12例，腹泻30例，药源性低钾11例，其他原因16例。
深静脉注射高浓度氯化钾治疗心脏术后严重低钾血症患者的护理观察
ｂ ｔｅｎｔｅｃｎ ｅｔ ｔ ｎｃａｇ ｓ ｎ ｅ ａｅ ｆ ｏａｓ ｍ ｕ ｅ ． ｈｒ ｅｅ３ ｙｅｋ ｌ ａｐｔ ｎ （． ，ｎ ２（６ ％） ａｉ ｔ ｅ ｅ ｏ ｃｎ ａｉ ｎ ｅ ｄｔ ｔ ｏ ｔ ｉ ｐ ｍｐｄ Ｔ ｅｅｗ ｒ ｈ ｐｒａ ｍｉ ａｉ ｔ ３５ ａｄ８ ９ ． ｐｔ ｎｓ ｗ ｈ ｒ ｏ ｈ ａ ｈ ｒ ｐ ｓｕ ｅ ｅｓ ％） ５ ｅ ’ ｐ ｔｓ ｕ ｔ ｎ ｒ ａ ｉ ２～５ｈ Ｃ ｎ ￣ｓ ｇ ｏ ｃｎ ａｉ ｓ ｆ ｏａｓ ｈｏ ｄ ｆ ｅ 一ｅ ｊｃ ｏ ｙｍｉ ｏｐ ｐｉ ａ ａｅａｄ ｏａｓ ｍ ｏ ｌｎ ｉ ｏ ｍ ． ｏ ｃ ｗｎ Ｈｉｈｃｎ ｅｔ ｔ ｎ ｔ ｉ ｃｌｒ ｅｏ 印 ｖ ｉ ｉ ｅｔ ｎｂ ｃ －ｕ ｆ ｎ ｒ ｏ ｏ ｐ ｓｕ ｍ ｉ ｄ ｎｎ ｉ ｒ ｍ ｓ ｓ
深静脉泵入高浓度氯化钾治疗低钾血症的护理观察
深静脉泵入高浓度氯化钾治疗低钾血症的护理观察摘要】目的为了解深静脉泵入高浓度氯化钾治疗低钾血症患者的疗效及并发症发生率做好护理。
方法对我院100例低钾血症患者分组给予微泵深静脉补钾和传统静脉滴注补钾，区别补钾后6h、12h、24h血清钾水平、并发症发生率和病人的依从性是否有显著性。
结果采用微泵深静脉推注补钾后短期内血清钾水平提高、并发症发生率及病人依从性差别有显著性（P＜0.001）。
结论微泵静脉推注补钾见效快、并发症少，明显优于静脉滴注补钾。
【关键词】微泵高浓度氯化钾低钾血症护理观察【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）21-0136-01【Abstract】objective to efficacy and complications of deep vein infusion solution of high concentration of potassium chloride in treatment of patients with hypokalemia occurred in nursing. Methods 100 cases of patients with hypokalemia group given micro pump deep intravenous potassium and traditional intravenous supplement of potassium, whether compliance potassium difference incidence and patients after 6h, 12h, 24h serum potassium level, there is a significant complication. Results using micro pump deep vein infusion of potassium increased, the serum potassium level in the short term complications and patient compliance rate difference was significant (P <0.001). Conclusion micro pump intravenous infusion of potassium quick, fewer complications, significantly better than the intravenous infusion of potassium. 【Keywords】 micro pump high concentrations of potassiumchloride hypokalemia nursing observation钾作为一种重要的电解质，在维持正常心肌的收缩活动中起着重要作用。
静脉补钾论文
浅谈静脉补钾【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2012）10-0212-01【关键词】低钾静脉补钾护理低钾血症是临床上常见的病症。
补钾是低钾血症的首选治疗方法，临床上最常用的补钾方法是静脉补钾，但由于钾离子的特殊性，使用时有很多的注意事项。
现将经检索文献和查阅资料获得的静脉补钾注意事项及护理措施报告如下。
1 方法临床中常见静脉补钾方法有常规静脉滴注、微量泵。
常规静滴补钾原则为浓度不超过40～ 60mmol/l（相当于1000 ml液体中含有10%kcl30—4o ml），速度不超过40—60滴/分。
对于严重低钾血症，心功能不全及限制液体输注者应使用微量泵静脉推注补钾。
即使用一次性5oml注射器抽取所需的10%氯化钾原液置于微泵内，接延长管以5—15ml/h的速度经中心静脉输注，根据血清钾的浓度及尿量随时调整输注的速度。
使用微泵能将药物准确、恒定带入体内，虽然药液本身浓度高，但它进入血管后立即被血液稀释。
冯丽霞1等报道采用微量泵经中心静脉输注6.7%氯化钾溶液时，以心率75/min、心搏量60ml的患者为例，钾泵入速度为22.5ml/h，浓度为895.11mmol/l，通过精确计算，经血流迅速混合稀释后心房内的血钾浓度最高为33.5微mol/l，补钾速度及浓度远低于所规定的安全限值，可避免传统补钾方法因输液速度加快而引起危险情况发生。
2 临床监测2.1 心功能的监测：血液中钾离子浓度影响心肌的应激性和心肌的正常功能。
当出现血钾5.5 mmol/l，对患者的心脏功能造成更大的危害，可能导致更严重的心律失常，甚至猝死。
因此，在应用静脉大剂量补钾治疗低钾血症的过程中，必须严密观察心电监护，及时根据血钾的检查结果，随时调整钾盐用量。
特别要注意当患者本身患有心功能不全时，要控制输液量，建议尽可能使用微量泵进行补钾。
2.2 肾功能的监测：人体约有90%的钾由肾脏排出.故监测尿量是临床观察的一个重点。
经中心静脉高浓度补钾治疗低钾血症疗效观察
ｈ ｉ ｈ ｇ ｃ ｏ ｎ ｃ ｅ ｎ ｒ ｔ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ｏｔ ｐ ａ ｓ ｓ ｉ ｕ ｍ ｂ ｙ ｕ ｓ ｉ ｎ ｇ ｍ ｉ ｃ ｒ ｏ ｐ ｕ ｍ ｐ ｉ ｎ ｒ ｔ ｅ ａ ｍｅ ｔ ｎ ｔ ｏ ｆ ｃ ｒ ｉ ｉ ｔ ｃ ｌｌ ａ ｙ ｉ ｌ ｌ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｓ ｔ ｗ ｉ ｈ ｔ ｈ ｙ ｐ ｏ ｋ ｌ ａ ｅ ｍ ｉ ａ ｖ ｉ ａ ｃ ｅ ｎ ｒ ｔ ｌ ａ ｖ ｅ ｉ ｎ
Ｉ ｎ ｈｅ ｔ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ， ｈｅ ｔ ａ ｖ ｅ ｒ ａ ｇ ｅ ｔ ｉ ｍｅ ｏ ｆ ｓ ｅ ｒ ｌ ｌ ｍ ｐ ｏ ｔ ａ ｓ ｓ ｉ ｕ ｍ ｃ ｏ ｎ ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ｒ ｅ ｕｒ ｔ ｎｅ ｄ ｔ ｏ ４ ． Ｏ ｍ ｍｏ ｌ ｗ ａ ｓ（ １ ４ ． ８ ２± ４ ． ５ ６ ） ｈ ，
浓度恢 复至 ４ ． ０ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ的时间为（ １ ４ ． ８ ２ ±４ ． ５ ６ ） ｈ， 恶性 窦性心律 失常缓 解时问为（ １ ． ４ ３ ±０ ． ５ ２ ） ｈ ， ２ ４ｈ补钾 液体
量为（ ４ １ ２ ． ６ ３ ±５ ８ ． ３ ６ ） ｍ Ｌ， 均较 对照 组少（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５或 ＜ ０ ． ０ １ ） ， 而２ ４ ｈ时血钾 浓度平 均（ ４ ． ６ ９±Ｏ ． ３ ５ ） ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ较对 照组高（ Ｐ≮ ０ ． ０ ５ ） 。结论 采 用微量泵经 中心静脉 注入 高浓度钾 治疗危重 患者低钾血症 ， 纠正低血钾速度快 ， 安 全有效 ， 值得 临床进一步研 究推 广。
ｆ ｏ ｒ ｈ ｙ ｐ ｏ ｋ ａ ｌ ｅ ｍｉ ａ ｓ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ３ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｈ ｙ ｐ ｏ ｋ ｌ ａ ｅ ｍ ｉ ａ ｐ ａ ｉ ｔ ｅ ｎ ｔ ｓ ｉ ｎ ｈｅ ｔ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｓ ａ ｈｅ ｔ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｗ ｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ
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两组患者尿排钾量的比较
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实用医学杂志 $%%& 年第 $! 卷第 !! 期
两组患者临床资料的比较
体重 . /0 1 "%( ’ ) *( & &#( # ) !% , （例 ） 外伤 * " （例 ） 其他 ’ &
作者单位： ’$!""" 浙江省绍兴市人民医院
（GHI） 监测心率、 心律、 动脉血压等。体外循环 术后有 预置心表起搏导线的，予以连接临时起搏器并调试到 监控状态；无心表起搏导线的，床边预备体表临时起 搏除颤器和紧急静脉置入临时起搏器的设备。预备降 血钾药物治疗方案和床边持续肾滤过机。在补钾开始 （此为观察期， 前和结束时 即钾注射的时间间期） 各测 （ 定 $ 次血气分析、电解质 便携式血气 J 电解质分析 。 留取观察期的尿液， 计尿量后 仪， 美国产， 8I-!!."H） 送尿钾浓度测定。 （EGK） 钾含量 $+ . 指标测定和计算 6 $ 7 细胞外液 (# * &) ， 分别计算 依据公式 （血钾浓度 C 公斤体重 C "+ !） 补钾治疗前的含量和治疗后的含量以及增值。 6 ! 7 净 补钾量 ( #/ &/ - ) 定义为补钾量 B 尿排钾量。 6 ’ 7 钾跨细胞 转移量 ( #/ &/ - ) 是计算净补钾量与治疗前后 EGK 钾含量 增值的差值。 6 . 7 尿排钾速度定义为尿排钾量除以钾 注射时间。 6 # 7 钾跨细胞转移速度定义为钾跨细胞转 移量除以钾注射时间。 6 % 7 低钾血症定义为血钾浓度 0 ’+ # 1123 4 5， 高 钾 血 症 定 义 为 血 钾 浓 度 : #+ # 1123 4 5。 $+ # 统计学处理 采用 LILL $"+ " 版统计软件进行 分析。计量资料采用 ! 检验或秩和检验 （ 非正态分 以 " # "+ "# 作为差异有 布） ， 计数资料采用 "! 检验， 显著性的判定标准。 " 结果 两组患者的年龄、性别、体重和基础疾病的比较 无明显差异。见表 $。 两组患者治疗前血钾浓度、需要的补钾量相似。 ( !+ $" @ "+ $- 7 慢速组与快速组相比注射钾时间较长 （ 补钾后血钾浓度较 > 比 6 "+ ,& @ "+ !$ 7 >/ " # "+ "$ ) ， 低 ( 6 ’+ .. @ "+ %! 7 1123 4 5 比 6 ’+ ,. @ $+ !! 7 1123 4 5， 血钾浓度的增值也较低。见表 !。 " # "+ "# ) ， 两组患者尿量、 尿钾浓度和尿排钾速度相似。但慢 速组与快速组相比尿排钾量较多 ( 6 &+ $’ @ $+ .& 7 1123 比 6 ’+ %& @ "+ &# 7 1123/ " # "+ "$ ) ， 净补钾量较低。见
低钾血症是临床最常见的电解质紊乱 ( $ ) ， 严重时 可导致心律失常、呼吸肌麻痹甚至死亡，所以对补钾 治疗的必要性没有异议。但是，由于发生低钾血症的 病理机制比较复杂、低钾血症程度与机体总缺钾的程 度并不一致、补钾过量有导致高钾血症的潜在性严重 后果， 目前对补钾治疗的方法有许多争议和限制 ($ * ’ ) 。 本研究通过对比两种补钾方案的治疗结果以评价其 有效性和安全性。 ! 对象与方法 $+ $ 对象 收集我院重症监护病房 $,,- 年 % 月至 符合下列条件 ( $/ !/ ./ # ) 的纳 !"". 年 - 月低钾血症病例， 年龄 入本研究。入选标准： 血钾浓度 0 ’+ # 1123 4 5； 处于重症监护和辅助通气阶段。 排除标准： $- * &" 岁； 6 $ 7 血流动力学不稳定： 收缩压 0 $"" 1189， 或心率 6 或升压药多巴胺 : !" !9 4 =9・1;< 7 和 : $." 次 4 1;<， （或）需要加用另外升压药，或需要大量补液 6 : !"" 15 4 > 7 维持血压； 6 ! 7 肾功能障碍：血肌酐值 : $.$ !123 4 5 或补钾开始前 % > 平均尿量 0 $ 15 4 6 =9 ・ 腹泻及引流的合计总量 : #"" > 7 ；6 ’ 7 观察期内呕吐、 15；6 . 7 正在使用或观察期之前的 % > 内使用过以下 药物： 胰岛素、 皮质激素、 支气管扩张剂、 利尿剂、 脱水 剂和碳酸氢钠； 6 # 7 糖尿病或血糖 : $$+ $ 1123 4 5； 6 % 7 明显的酸碱失衡： 或 ?8 值超出 &+ ’" * &+ #" 范围， 剩余碱超出 @ % 1123 4 5 的范围。 &" 例符合入选标准 的病人随机分为慢速组和快速组， 每组各为 ’# 例。 (. * &) 补钾方法 设定目标血钾浓度均为 $+ ! .+ # 1123 4 5， 根 据 公 式 计 算 每 个 病 例 需 要 的 补 钾 量 （ （.+ # B 血钾浓度） ( 1123） 用生 A C 公斤体重 C "+ ! ) 。 补钾速度慢 理盐水将氯化钾浓度稀释到 !"" 1123 4 5， 速组为 $" 1123 4 >， 快速组为 !" 1123 4 >。 所有病例均 用微量泵通过颈内静脉或股静脉通路输入。 $+ ’ 观察方法 多功能监护仪（美国产，DEFFEF）
两组患者钾跨细胞转移量的比较
&( #, ) $( !’ !$( ’$ ) ’( $! ( &( !" ) !( +! +( +& ) $( *+ ( $( ’" ) %( +" +( ’* ) %( &’ ((
#$ %
（6678） 后 E2F 钾含量 （6678） E2F 钾含量增值 （6678） 前 E2F 钾含量
到 +( & 6678 - 9， 细胞外液缺钾 !" 6678， 细胞内液缺钾 ，机体总缺钾量已达 $#’ 6678 +%% 6678，占机体总贮 ;*< 存量的 #= 。而有的实验 认为缺钾几小时后肾排钾 不一致的结 即开始减少， & @ 后降到正常的 $%= 左右。 果可能由于实验控制条件的不同，且提示肾脏排钾的 高度可变性。本研究中两组病人的平均尿排钾速度相 似两组平均 +( * 6678 - :；但不同病人之间差别较大， 从 %( "6678 - : 到 &( ’ 6678 - :。生理条件下肾脏每天 排钾量波动在 !% A !%% 6678 ; , A !! < ， 即平均每小时排钾 ，其波动跨度达 %( ’$ A ’( !* 6678 !% 倍。本研究还提 示，在缺钾甚至严重缺钾的状态下肾脏仍然继续排 钾， 而且可以是大量和快速失钾， 4B?@0CCD@ ; # < 和 9>? ; !% < 的研究也证实这点。以两组平均的 +( ’ 6678 - : 推算 其 $’ : 尿 排 钾 量 将 达 #$ 6678， 接 近 生 理 高 限 。 4B?@0CCD@ ; # < 报告补钾后肾脏排钾速度较补钾前增加 !&% 倍。9>? ; !% < 报告低钾血症时尿排钾速度降低到 %( # 而注射氯化钠诱导上升到 !( , 6678 - : ， 注射 6678 - :， 碳酸氢钠时上升到 #( + 6678 - :，已超过生理高限 ! 倍。所以测定尿排钾量有不可替代的重要意义。 临床实践中， 机体总贮存钾量、 细胞内钾浓度、 钾 跨细胞转移量及其速度均无法直接测定。补钾公式 ;’ A " < 是依据细胞外液缺钾量来计算需要的补钾量，即使加 上尿排钾量，和机体的总缺钾量或细胞内缺钾量相比 只占很小的一部分。本研究也提示，根据公式计算的 补钾量治疗后血钾并没有提高到预计的水平（即目标 血钾值 ’( & 6678 - 9） ； 这与肾脏继续失钾有关， 而钾的 跨细胞转移也是重要原因。两组患者相比，慢速组的 肾排钾量和钾跨细胞转移量均较大。机体失钾时，动 “巨大的钾贮存池” 员细胞内钾这一 ， 释放钾进入血循
（6678） 钾跨细胞转移速度 （6678 - :） 钾跨细胞转移量
注： 与慢速组比较 ( ! " %( %&5 (( ! " %( %! ， E2F 细胞外液