最新扣眼穿刺技术及护理(1)

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血透定点钝针“扣眼”穿刺法护理课件

培训目标
确保医护人员掌握血透定点钝针 “扣眼”穿刺法的操作技巧、注意事项及安全性，提高穿刺成功率，降低并发症发生率。
培训内容与方法
培训内容
血透定点钝针“扣眼”穿刺法的操作流程、注意事项、并发症处理等。
培训方法
理论授课、操作演示、案例分析、实践操作等。
培训效果评估
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理论测试
评估医护人员对血透定点钝针 “扣眼”穿刺法的理论知识掌
适用人群与场景
适用人群
血透定点钝针“扣眼”穿刺法适用于需要进行长期血液透析的患者，尤其适用于血管条件较差、需要减少穿刺次数和减轻疼痛的患者。
适用场景
该方法主要应用于医院的血液透析中心和相关医疗机构，为需要进行血液透析的患者提供更加安全、高效的护理服务。
02
血透定点钝针“扣眼”穿刺法操作流程
扣眼制作
使用锐针在选定部位制作扣眼，确保扣眼位置
准确、深度适中。
钝针穿刺
将钝针插入扣眼，轻柔、稳定地推进，避免损
伤血管。
固定
穿刺成功后，妥善固定导管，防止移位、滑脱
。
结束阶段
确认穿刺效果
检查穿刺部位有无出血、渗漏等情况，确保导管通畅。
整理物品
清理用过的医疗用品，做好垃圾分类处理。
记录
详细记录操作过程、患者反应及注意事项，为后续护理提供参考。
准备阶段
01
02
03
评估患者情况
了解患者病情、血管条件、凝血功能等，评估是否适合采用定点钝针“扣眼 ”穿刺法。
准备物品
准备所需的穿刺针、导管、消毒液、敷料等医疗用品，确保物品齐全、无菌。
患者准备

扣眼穿刺法保护动静脉内瘘的临床观察及护理

血流量以及１年内发生血管瘤、血管狭窄、血栓等并发症的比例。结果：两组血透时的血流量及１年内发生血管瘤、血管
脉端有血栓形成，则静脉压明显升高； ③
内瘘狭窄：表现为透析时血流量较原来减少，如近心端静脉狭窄，使静脉压升高，甚至导致强迫超滤； ④ 内瘘动脉瘤表现为穿刺点附近血管异常扩张、膨出，直径＞
ｃＨｌＮＥｓＥｃＯ嗽ｔ｝｛ｒＹ０ｔ）ｅ０张ｓ
护理论薯
扣眼穿刺法保护动静脉内瘘的临床观察及护理
欧琳静潘莲斌
针采用内瘘穿刺针及内瘘钝针穿刺针。
规格：１６Ｇ，３２ａｍ。ｒ
之一。血透过程中加强巡视，防止渗血。
并发症
血液透析
动
统计学处理：采用ＳＰＳＳ１３．０统计软
件对数据进行分析，计量资料应用（Ｘ±
Ｓ）表示并采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有
动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线，保护好动静脉内瘘，减少其并发症，延长使用寿命，对血液透析患者至关重要。我院采用扣眼穿刺法保护动静脉内瘘，保证其血流量，减少血管瘤、血管
１．５ｃｍ。
法少，但对内瘘血管长度有要求（两针之间距离ｌＯｅｍ以上），具有限制性。扣眼法穿刺法是近年来多家大医院的常用的动静脉内瘘穿刺法，它打破了传统的穿刺法观点一穿刺部位要轮流更换，切忌定点穿刺。即每次穿刺都目的：观察扣眼穿刺法对动静脉

内瘘穿刺术--扣眼钝针穿刺[专家资料]

行业知识
7
行业知识
8
行业知识
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• 出血或渗血
• 感染
• 血流量不足
• 血栓形成
• 内瘘非血栓性狭窄
• 动脉瘤
• 窃血综合症
• 肿胀手综合症
行业知识
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• 更少发生渗血（即血液从针眼渗出） • 穿刺成功率高，提高工作效率 • 解决疑难内瘘穿刺 • 降低患者焦虑、疼痛感，提高满意度 • 降低动脉瘤等并发症的发生率 • 延长内瘘使用寿命
两步：第一阶段：创建皮下隧道期（扣眼形成前的穿刺----- ）
第二阶段：通过创建好的隧道“滑”入钝针（扣眼形成后的穿刺---- ）
行业知识
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不能直接通过痂皮直接穿刺！！！
去痂前和去痂后都要消毒！！！
行业知识
16
• 开始形成脊状 • 开始形成一个洞 • 这个点还不能使用钝针进行穿刺
行业知识
避开扣眼穿刺隧道1.8-2.7cm处穿刺
•如果发现流量不好或压力异常：
应考虑：进针的方向、行针业知识头紧贴血管壁
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• 严重疤痕组织形成、疤痕瘤形成 • 动静脉内瘘使用时间过长 • 皮下组织过多 • 在隧道形成过程中，没有定人穿刺
行业知识
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➢保证钝针穿刺安全顺利进行 ➢为临床操作提供有力证据，增强说服力 ➢为临床操作与科学研究提供数据基础
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1）在穿刺前2小时，用两片2*2cm含有生理盐水或酒
精的凝胶（或棉球）浸泡
2)喜疗妥涂擦痂皮
用酒精棉签将血痂拭除用碘伏棉签由隧道口向外消毒(范围5x5cm,最少3遍）
行业知识
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• 不要用穿刺用的针去痂——会污染穿刺针 • 不要用钢针来去痂，会割伤病人的皮肤 • 不要让病人自己去痂 • 不要刺破血痂

扣眼穿刺技术及护理

扣眼穿刺技术及护理穿刺方法扣眼穿刺的要点是“三同”．即要求每次穿刺都是同一进针点。

同一进针角度，同一进针深度，在穿刺2个月左右可形成皮下隧道．即称为扣眼。

首次穿刺：患者内瘘侧肢体下垫无菌巾，根据患者的血管条件合理选择动脉穿刺点及静脉穿刺点，动脉穿刺点选择距离吻合口5 em以上，静脉穿刺点选择距离动脉穿刺点5 cm以上，聚维酮碘消毒穿刺点周围8一lO cm，穿刺者戴上无菌手套，手持17G内瘘针，针尖斜面朝上，与皮肤呈25。

角，沿血管外侧缘进针，皮下潜行一小段后进入血管，见回血后放低角度，平行将针体全部送入血管，最后固定穿刺针。

之后的穿刺均遵循“三同”原则，直至扣眼形成。

待扣眼形成后，将穿刺针由扣眼处往里轻轻地旋转推进，针体即可沿皮下隧道进入血管内。

扣眼穿刺的前2个月须选择一位有经验的护士固定穿刺，直至扣眼形成。

护理1 .心理护理钝针扣眼穿刺法是在普通穿刺基础上改良的一种新方法，做好心理护理由其重要。

护理人员在进行穿刺前应告知患者及家属钝针扣眼穿刺技术与普通穿刺的区别，取得患者及家属理解配合。

血液透析过程中，加强巡视，主动询问患者的感受，耐心倾听，及时发现并解决问题，充分取得患者信任。

2 .穿刺前评估穿刺前认真评估患者内瘘功能是否良好。

望诊：观察内瘘侧手臂皮肤有无血肿、淤血、皮疹、假性动脉瘤、破溃等。

触诊：仔细摸清血管的走向、深浅及弹性，触摸血管是否有搏动、震颤，判断血管弹性和充盈度。

听诊：用听诊器听诊内瘘血管的杂音，确定是否通畅。

3 .清除结痂钝针扣眼穿刺法在穿刺前应用无菌针头或无菌持物钳清除结痂，以便查找皮下隧道，避免感染。

在清除痂皮前用盐水纱布覆盖10 min,消毒，痂皮清除后需再次消毒。

4 .血液透析治疗中护理每小时巡视患者，巡视穿刺点是否有渗血，穿刺针是否固定在位，及时发现，及时处理，确保护患者安全。

透析结束后，穿刺针退出时需将针尖斜面旋转向下，避免再次切割血管壁。

穿刺针退出的角度和进针角度保持一致，穿刺针完全退出后再压迫。

血液透析患者的扣眼穿刺

血液透析患者的扣眼穿刺一基本知识起源：定点穿刺法；1984年命名为“扣眼穿刺法”要点：每次使用完全相同的穿刺隧道，形成简单无痛的到达血管的通道阶段：锐针穿刺隧道形成期；顿针穿刺期二原理1、遵循“三同”原则,用锐针穿刺10-12次后，从皮肤的表面到达内瘘血管壁之间，穿刺路径就由疤痕组织覆盖而产生形成通道，像耳垂上的耳洞一一“隧道”2、隧道形成且愈合完好后，表面光且内没有神经组织，此时需用纯针。

因顿针的针头是圆形的，没有切割锋面，不会划伤隧道造成隧道出血三适应症希望居家透析者；内瘘血管充盈不佳，可穿刺距离较短者；穿刺困难：体型较胖，内瘘位置较深或血管走行不清者·推荐使用隧道钉建立隧道2015版血液透析用血管通路护理操作指南四扣眼穿刺的技术方案五新扣眼内瘘穿刺步骤（一）准备工作1、操作者条件：做事严谨、认真，责任心强最好有过扣眼穿刺经验不合适的人：不容易守规矩，比较急躁2、患者条件评估患者卫生习惯；有无疤痕体质；无皮肤湿疹等过敏史血管评估：血管无红肿、溃疡、无假性动脉瘤3、建立档案记录：（1）评估、告知内容；（2）穿刺角度，肢体摆放位置；（3）绘制血管穿刺示意图；（4）照片：第一次穿刺；并发症4、排班准备：尽量保持一个人为该患者穿刺尽量长的时间可将2-3名扣眼穿刺患者放在一个班次一个区城，由一名护士分管每名患者最多由2名护士管理（二）建立隧道方法：由同一名护士在3-4周的时间内（隧道建立期）对病人的内瘘血管用常规内瘘针（锐针）在相同的部位，用相同的进针角度，相同的进针方向进行穿刺，连续10-12次，形成皮下隧道，隧道口的血痂即“扣眼”注意事项：1、位置选择要准确：注意间距；不宜在靠近关节、血管有弯曲部位2、扎止血带时位置尽量靠上且皮肤不能有褶皱，穿刺时手不能用力拉皮肤3、穿刺路径成直线，不能在针进入皮肤后有角度的变化4、穿刺针在皮下移行距离以0.5cm为宜（三）隧道使用期1，使用方法皮下隧道形成后，再次穿刺时在消毒皮肤后将“扣眼”处的血痂轻轻剔掉，改用顿针从扣眼处沿原有的方向和角度慢慢旋转式推送，顿针沿隧道进入血管使用步骤：消毒—生理盐水棉球浸泡—消毒—去痂—消毒2.正确使用钝针的穿刺方法：拇指和食指捏住针翼后面的部位，慢慢捻转穿刺针顺着隧道进入隧道，速度一定要慢，如有阻力可调整方向，不可用力（四）消毒的方法（五）去痂方法1、碘伏消毒扣眼后用生理盐水棉球浸泡10-20分钟2、使用工具：一人一用一更换（消毒）（1）眼科小镊子：不适合独立中心（2）棉签去痴：少数患者（3）大针头：无菌；一人一用不可共用；至少消毒2遍，消毒时在扣眼上或下部2cm 左右固定皮肤，大针头倾斜45°从痂皮下或上部边缘轻轻剥离注急事项：（1）无肉眼可见痂皮时更应细致进行去痂；（2）去痂的方向与手指固定方向相反，以免在去痂时造成锐器伤六常见并发症的原因及预防处理（一）隧道1、形成不佳（1）原因：患者因素（有疤痕体质，隧道不光滑或皮下组织过多）；护士原因（使用锐针时没有严格按照要求做）；管理原因（没有选好护士；培训不到位；没有严格固定一人完成）（2）预防：开展工作前进行培训考试；精心挑选护士并与之谈话；在相当长一段时间固定人员；在第4或5次使用锐针时进针速度不宜过快，以免损伤隧道的雏形（3）处理：继续用锐针沿隧道穿刺2-3次，进针要缓慢；操作步骤同使用顿针2、形成后穿刺不顺利.原因：患者因素（肢体体位有一定变化，隧道内有纤维组织形成）；护士原因（扎止血带，穿刺手法，进针角度）；管理原因（更换穿刺人员）预防：排班：一个人穿刺形成隧道良好，在成熟后相当长的时间里应选拔另一名护士，与原穿刺护士进行一段时间的带班；操作：形成隧道期如果可以不使用止血带尽量不用，必须使用时位置要尽量远一点，以减少止血带对血管—皮肤位置的影响；注意：穿刺不顺时，不可反复用力穿刺，多角度穿刺致隧道损伤，细菌生长处理：本次应放弃使用纯针，用锐针在避开扣眼2cm处穿刺；确定是隧道本身问题，可以用锐针按照钝针的处理方法穿刺2-3次，使隧道内光滑（二）感染1、分类；痂下感染；隧道感染2、痂下感染原因：患者因素（知识缺乏；卫生习惯不良；透析后不满24小时水浸湿穿刺点；创可贴有血浸湿未及时更换）；护士因素（消毒不严格；清除痂皮不彻底）3、隧道德染原因：（1）痂下感染发展而来；（2）护士因素：1）未清除痂皮或清除痂皮不彻底，穿刺时将微小痂皮带入隧道；2）反复穿刺引发隧道不光滑，不光滑处有微量残存血液长时间滞留；3）消毒不严格或穿刺针污染，穿刺时带入细菌；预防：培训一质控-再培训（三）局部渗血原因：内瘘血管表浅缺乏皮下组织，血管内压力又高，穿刺后出血；穿刺前去痴时损伤痂下肉芽，使用抗凝剂后渗血预防：（1）第一种情况：建立隧道前通路小组认真评估血管条件，根据患者血管条件决定穿刺角度和皮下隧道的长度（2）去痂时针的角度要对、要耐心，不要损伤痂下肉芽组织处理：出血量小时可使用无菌棉球加压止血；大量出血时应重新建立通路完成本次治疗（四）穿刺成功后不回血原因：隧道内有上次治疗时残存血液或纤维结缔组织（网状小结构），本次穿刺时堵塞穿刺针回抽看有没有回血，若有则把血打在纱布上看有没有血栓。

扣眼穿刺的实施方案

扣眼穿刺的实施方案扣眼穿刺是一种常见的医疗操作，通常用于抽取体液、注射药物或进行其他治疗操作。

正确的实施方案对于患者的安全和手术效果至关重要。

下面将介绍扣眼穿刺的实施方案。

1. 确认患者信息。

在进行扣眼穿刺前，首先要核对患者的个人信息，包括姓名、年龄、性别等，确保操作对象正确无误。

2. 准备工作。

在进行扣眼穿刺前，需要准备好必要的器械和药物，包括扣眼针、消毒液、手套、敷料、酒精棉球等。

确保所有器械和药物都是干净、无菌的。

3. 术前准备。

患者应当在扣眼穿刺前进行必要的术前准备，包括清洁皮肤、消毒等。

医护人员应当向患者介绍手术的具体步骤和注意事项，让患者了解整个过程。

4. 手术操作。

在进行扣眼穿刺时，医护人员应当佩戴好手套，使用消毒液对患者的皮肤进行消毒，然后取出扣眼针进行穿刺操作。

在整个操作过程中，要注意力量的掌握和穿刺的角度，避免伤害到血管或神经。

5. 术后处理。

扣眼穿刺完成后，需要对患者的穿刺部位进行处理，包括敷料包扎等。

医护人员还需要观察患者的情况，确保没有出现不良反应或并发症。

6. 记录和汇报。

在完成扣眼穿刺后，医护人员需要及时记录手术的相关信息，包括操作时间、操作者、穿刺部位、使用的器械和药物等。

同时，如果在手术中发现异常情况或患者出现不适，也需要及时向上级汇报。

7. 安全注意事项。

在进行扣眼穿刺时，医护人员需要严格遵守操作规程，确保操作过程安全无误。

同时，要注意个人防护，避免交叉感染的发生。

总结：扣眼穿刺是一种常见的医疗操作，正确的实施方案对于患者的安全和手术效果至关重要。

医护人员在进行扣眼穿刺时，需要严格按照操作规程进行，确保操作过程安全无误。

同时，术后的护理和观察同样重要，确保患者的安全和舒适。

新建扣眼穿刺

隧道器放置法
“图钉”隧道器
套管针留置法
图钉法
Biohole
皮肤表面
血管
留置针法
正确的穿刺方法
留置针建立扣眼隧道
? 采用透析用留置针建立动静脉通路，保留 10天左右至扣眼隧道形成
? 优点 ? 简单、易于操作，不需要反复穿刺，对人
力安排没有特殊要求 ? 缺点: ? 留置针保留期间的潜在问题，如导管堵塞、
扣眼穿刺法要点
? 如穿刺时遇到阻力，可将钝针退出少许，轻微调整角度找到血管壁入口，而不是强行进针或使用锐针穿刺
? 穿刺针不能全部进入皮肤，应留1/16英寸（大约1.6mm）在外面，以防止穿刺点皮肤凹陷导致血痂难以清除、穿刺困难、隧道损伤和感染的发生
扣眼穿刺法要点
? 使用隧道建立者的穿刺角度、运用触摸式方法穿刺、患者手臂处于正确位置、使用压脉带保持内瘘血管充盈、以及嘱咐患者避免液体摄入过量导致血管壁的通道发生移位
国内2007年由浙江邵逸夫医院首先开展，越来越受关注
优缺点
? 它只能用于自体动静脉瘘，穿刺成功率高，不会形成密密麻麻的瘢痕，极大降低了血管瘤、血管狭窄、血栓等血透并发症发生，减少血肿的形成，没有增加患者感染率和血栓形成的风险，延长内瘘使用寿命，能降低患者焦虑，疼痛，是尿毒症患者比较理想的动静脉穿刺方式，值得推广。
口和隧道的移位。
扣眼穿刺技术
? 同一进针点 ? 同一进针角度 ? 同一进针深度 ? 钝针 ? 清除血痂 ? 只能用于自体动静脉瘘
扣眼穿刺法简介
? 1984年由 Kronung重新命名为“扣眼穿刺法”（Buttonhole Puncture Technique）
? 包括2个阶段：先建立扣眼隧道，然后使用钝针进行穿刺

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扣眼穿刺技术及护理
穿刺方法
扣眼穿刺的要点是“三同”．即要求每次穿刺都是同一进针点。

同一进针角度，同一进针深度，在穿刺2个月左右可形成皮下隧道．即称为扣眼。

角，沿血管外侧缘进针，皮下潜行一小段后进入血管，见回血后放低角度，平行将针体全部送入血管，最后固定穿刺针。

之后的穿刺均遵循“三同”原则，直至扣眼形成。

待扣眼形成后，将穿刺针由扣眼处往里轻轻地旋转推进，针体即可沿皮下隧道进入血管内。

扣眼穿刺的前2个月须选择一位有经验的护士固定穿刺，直至扣眼形成。

护理
1 .心理护理
钝针扣眼穿刺法是在普通穿刺基础上改良的一种新方法，做好心理护理由其重要。

护理人员在进行穿刺前应告知患者及家属钝针扣眼穿刺技术与普通穿刺的区别，取得患者及家属理解配合。

血液透析过程中，加强巡视，主动询问患者的感受，耐心倾听，及时发现并解决问题，充分取得患者信任。

2 .穿刺前评估
穿刺前认真评估患者内瘘功能是否良好。

望诊：观察内瘘侧手臂皮肤有无血肿、淤血、皮疹、假性动脉瘤、破溃等。

触诊：仔细摸清血管的走向、深浅及弹性，触摸血管是否有搏动、震颤，判断血管弹性和充盈度。

听诊：用听诊器听诊内瘘血管的杂音，确定是否通畅。

3 .清除结痂
钝针扣眼穿刺法在穿刺前应用无菌针头或无菌持物钳清除结痂，以便查找皮下隧道，避免感染。

在清除痂皮前用盐水纱布覆盖10 min,消毒，痂皮清除后需再次消毒。

4 .血液透析治疗中护理
每小时巡视患者，巡视穿刺点是否有渗血，穿刺针是否固定在位，及时发现，及时处理，确保护患者安全。

透析结束后，穿刺针退出时需将针尖斜面旋转向下，避免再次切割血管壁。

穿刺针退出的角度和进针角度保持一致，穿刺针完全退出后再压迫。

5 .做好健康宣教
做到透析前保持手臂清洁，严格无菌操作，透析后当日穿刺部位避免接触水，瘘侧手臂避免提重物或受压，睡觉时易取健侧卧位。

患者每日2-3次自己检测瘘管有无震颤或血管杂音，观察穿刺部位有无红肿热痛，发现瘘管震颤或血管杂音消失及疼痛应立即来院就诊，以免血管闭塞或感染。

讨论
高位动静脉内瘘受手术部位限制，长度缩短，穿刺范围受限；上臂血管没有明显的支撑及固定点，血管脆性大、位置较深、扩张不如前臂内瘘，上臂脂肪多、肌肉松弛、穿刺困难易发生血肿及出血。

钝针扣眼穿刺在高位动静脉内瘘中的使用，解决了高位动静脉内瘘上述穿刺困难的问题，同时也减少内瘘并发症的发生，从而延长内瘘使用寿命。

护理人员熟练掌握钝针扣眼穿刺技术，熟悉高位动静脉内瘘的护理，减少瘘管闭塞的机会，正确的压迫止血，防止血栓形成，加强患者的自我保护意识和自我检测能力，均是延长内瘘使用寿命的条
件。