扣眼穿刺法

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扣眼穿刺你知道吗

扣眼穿刺你知道吗
血液透析是慢性肾衰尿毒症病人赖以长期生存的一种重要的治疗手段。

而动静脉瘘则是目前大部分血透患者的血管通路，其重要性和安全性则可想而知，俗称“生命线”。

长期血液透析患者面临一个很大的问题就是自身血管条件的问题，既往动静脉瘘的穿刺有区域法和绳梯法。

区域法，就是选择动、静脉穿刺区域，呈蜂窝状穿刺，易形成血管瘤、血管狭窄、血栓等并发症，病人皮肤损伤大、痛苦多，因皮肤上巨大的血管瘤倍加烦恼；而绳梯法要求在短短的前臂上每次呈绳梯状更换穿刺点，虽然并发症较区域法少，但对内瘘血管长度要求高，具有限制性，临床上也很难操作。

美国肾脏病基金会血管路径指南明确推荐扣眼穿刺法，并认为其是目前预防内瘘血管瘤形成的最有效方法。

所谓扣眼法，即每次穿刺都是同样的进针点、进针角度、进针深度，反复穿刺10次左右形成皮下隧道。

扣眼形成前，每次穿刺均由同一位有经验的护士进行，直至皮下隧道形成，然后采用钝针穿刺，可减少出血和痛苦。

正确的内瘘钝针扣眼法穿刺是防止内瘘血管瘤的最有效方法,对已经形成皮下固定隧道-扣眼的动静脉内瘘选用钝针替代常规的锐针,可防止穿刺点出血,延长内瘘使用寿命.临床实践证明,如果使用得当,可有效地防止内瘘血管瘤形成,并降低患者的穿刺疼痛程。

此法对血管长度要求不高，任何术式的动静脉瘘都可以选用，同时还可延长内瘘使用寿命.此法
穿刺疼痛减轻，更重要的是对血管要求不高，任何形式的动静脉瘘都可以选用，极大降低了血管瘤、血管狭窄、血栓等血透并发症发生，延长内瘘使用寿命，提高了透析病人的生存质量。

血透定点钝针“扣眼”穿刺法护理课件

培训目标
确保医护人员掌握血透定点钝针 “扣眼”穿刺法的操作技巧、注意事项及安全性，提高穿刺成功率，降低并发症发生率。
培训内容与方法
培训内容
血透定点钝针“扣眼”穿刺法的操作流程、注意事项、并发症处理等。
培训方法
理论授课、操作演示、案例分析、实践操作等。
培训效果评估
01
02
03
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理论测试
评估医护人员对血透定点钝针 “扣眼”穿刺法的理论知识掌
适用人群与场景
适用人群
血透定点钝针“扣眼”穿刺法适用于需要进行长期血液透析的患者，尤其适用于血管条件较差、需要减少穿刺次数和减轻疼痛的患者。
适用场景
该方法主要应用于医院的血液透析中心和相关医疗机构，为需要进行血液透析的患者提供更加安全、高效的护理服务。
02
血透定点钝针“扣眼”穿刺法操作流程
扣眼制作
使用锐针在选定部位制作扣眼，确保扣眼位置
准确、深度适中。
钝针穿刺
将钝针插入扣眼，轻柔、稳定地推进，避免损
伤血管。
固定
穿刺成功后，妥善固定导管，防止移位、滑脱
。
结束阶段
确认穿刺效果
检查穿刺部位有无出血、渗漏等情况，确保导管通畅。
整理物品
清理用过的医疗用品，做好垃圾分类处理。
记录
详细记录操作过程、患者反应及注意事项，为后续护理提供参考。
准备阶段
01
02
03
评估患者情况
了解患者病情、血管条件、凝血功能等，评估是否适合采用定点钝针“扣眼 ”穿刺法。
准备物品
准备所需的穿刺针、导管、消毒液、敷料等医疗用品，确保物品齐全、无菌。
患者准备

内瘘穿刺术--扣眼钝针穿刺[专家资料]

行业知识
7
行业知识
8
行业知识
9
• 出血或渗血
• 感染
• 血流量不足
• 血栓形成
• 内瘘非血栓性狭窄
• 动脉瘤
• 窃血综合症
• 肿胀手综合症
行业知识
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• 更少发生渗血（即血液从针眼渗出） • 穿刺成功率高，提高工作效率 • 解决疑难内瘘穿刺 • 降低患者焦虑、疼痛感，提高满意度 • 降低动脉瘤等并发症的发生率 • 延长内瘘使用寿命
两步：第一阶段：创建皮下隧道期（扣眼形成前的穿刺----- ）
第二阶段：通过创建好的隧道“滑”入钝针（扣眼形成后的穿刺---- ）
行业知识
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不能直接通过痂皮直接穿刺！！！
去痂前和去痂后都要消毒！！！
行业知识
16
• 开始形成脊状 • 开始形成一个洞 • 这个点还不能使用钝针进行穿刺
行业知识
避开扣眼穿刺隧道1.8-2.7cm处穿刺
•如果发现流量不好或压力异常：
应考虑：进针的方向、行针业知识头紧贴血管壁
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• 严重疤痕组织形成、疤痕瘤形成 • 动静脉内瘘使用时间过长 • 皮下组织过多 • 在隧道形成过程中，没有定人穿刺
行业知识
28
➢保证钝针穿刺安全顺利进行 ➢为临床操作提供有力证据，增强说服力 ➢为临床操作与科学研究提供数据基础
17
1）在穿刺前2小时，用两片2*2cm含有生理盐水或酒
精的凝胶（或棉球）浸泡
2)喜疗妥涂擦痂皮
用酒精棉签将血痂拭除用碘伏棉签由隧道口向外消毒(范围5x5cm,最少3遍）
行业知识
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• 不要用穿刺用的针去痂——会污染穿刺针 • 不要用钢针来去痂，会割伤病人的皮肤 • 不要让病人自己去痂 • 不要刺破血痂

扣眼穿刺技术及护理

扣眼穿刺技术及护理穿刺方法扣眼穿刺的要点是“三同”．即要求每次穿刺都是同一进针点。

同一进针角度，同一进针深度，在穿刺2个月左右可形成皮下隧道．即称为扣眼。

首次穿刺：患者内瘘侧肢体下垫无菌巾，根据患者的血管条件合理选择动脉穿刺点及静脉穿刺点，动脉穿刺点选择距离吻合口5 em以上，静脉穿刺点选择距离动脉穿刺点5 cm以上，聚维酮碘消毒穿刺点周围8一lO cm，穿刺者戴上无菌手套，手持17G内瘘针，针尖斜面朝上，与皮肤呈25。

角，沿血管外侧缘进针，皮下潜行一小段后进入血管，见回血后放低角度，平行将针体全部送入血管，最后固定穿刺针。

之后的穿刺均遵循“三同”原则，直至扣眼形成。

待扣眼形成后，将穿刺针由扣眼处往里轻轻地旋转推进，针体即可沿皮下隧道进入血管内。

扣眼穿刺的前2个月须选择一位有经验的护士固定穿刺，直至扣眼形成。

护理1 .心理护理钝针扣眼穿刺法是在普通穿刺基础上改良的一种新方法，做好心理护理由其重要。

护理人员在进行穿刺前应告知患者及家属钝针扣眼穿刺技术与普通穿刺的区别，取得患者及家属理解配合。

血液透析过程中，加强巡视，主动询问患者的感受，耐心倾听，及时发现并解决问题，充分取得患者信任。

2 .穿刺前评估穿刺前认真评估患者内瘘功能是否良好。

望诊：观察内瘘侧手臂皮肤有无血肿、淤血、皮疹、假性动脉瘤、破溃等。

触诊：仔细摸清血管的走向、深浅及弹性，触摸血管是否有搏动、震颤，判断血管弹性和充盈度。

听诊：用听诊器听诊内瘘血管的杂音，确定是否通畅。

3 .清除结痂钝针扣眼穿刺法在穿刺前应用无菌针头或无菌持物钳清除结痂，以便查找皮下隧道，避免感染。

在清除痂皮前用盐水纱布覆盖10 min,消毒，痂皮清除后需再次消毒。

4 .血液透析治疗中护理每小时巡视患者，巡视穿刺点是否有渗血，穿刺针是否固定在位，及时发现，及时处理，确保护患者安全。

透析结束后，穿刺针退出时需将针尖斜面旋转向下，避免再次切割血管壁。

穿刺针退出的角度和进针角度保持一致，穿刺针完全退出后再压迫。

扣眼穿刺法教学内容

扣眼穿刺法
一、内瘘穿刺的规范技术
望摸听消毒三点固定湿针穿刺与固定两指按压
三点固定法止血带结扎容易压力过大,特别是
新内瘘因血管壁相应薄而脆,穿刺时易发生浸润块
方法左手的பைடு நூலகம்指和食指在穿刺点近端血管,有固
定和充盈血管的作用,右手的中指向下绷紧穿刺点远端的皮肤,有固定作用
三点固定法止血带结扎容易压力过大特别是新内瘘因血管壁相应薄而脆穿刺时易发生浸润块方法左手的拇指和食指在穿刺点近端血管有固定和充盈血管的作用右手的中指向下绷紧穿刺点远端的皮肤有固定作用时机不要在针体完全拔出血管前加压否则容易造成穿刺针斜面切割血管观察外出血内出血博动或震颤时间10min如果超过时间未能止血应及时与医生联系调整肝素用量影像学评估内瘘功能应注意绳梯扣眼区域穿刺要点三同即每次穿刺都同样的进针点同样的进针角度同样的进针深度在穿刺68次可形成皮下隧道
1 穿刺点渗血
2 隧道感染
护士的操作有关
3 隧道闭合
4 血管瘤形成
败后锐针操作不当
穿刺针和血痂原因与病人的卫生习惯和
与护士的穿刺技巧有关不同护士穿刺和钝针失
患者的日常护理
注重个人卫生遵照内瘘护理常规对患者进行日常生活护理宣
教
总结
内瘘的操作规范扣眼穿刺法的操作要点及步骤
此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
按压止血
二指按压手法按压力度
应注意
时机不要在针体完全拔出血管前加压,否则容易造成穿刺
针斜面切割血管
观察外出血内出血博动或震颤
时间 <10min，如果超过时间未能止血应及时与医生联
系，调整肝素用量，影像学评估内瘘功能

血液透析患者的扣眼穿刺

血液透析患者的扣眼穿刺一基本知识起源：定点穿刺法；1984年命名为“扣眼穿刺法”要点：每次使用完全相同的穿刺隧道，形成简单无痛的到达血管的通道阶段：锐针穿刺隧道形成期；顿针穿刺期二原理1、遵循“三同”原则,用锐针穿刺10-12次后，从皮肤的表面到达内瘘血管壁之间，穿刺路径就由疤痕组织覆盖而产生形成通道，像耳垂上的耳洞一一“隧道”2、隧道形成且愈合完好后，表面光且内没有神经组织，此时需用纯针。

因顿针的针头是圆形的，没有切割锋面，不会划伤隧道造成隧道出血三适应症希望居家透析者；内瘘血管充盈不佳，可穿刺距离较短者；穿刺困难：体型较胖，内瘘位置较深或血管走行不清者·推荐使用隧道钉建立隧道2015版血液透析用血管通路护理操作指南四扣眼穿刺的技术方案五新扣眼内瘘穿刺步骤（一）准备工作1、操作者条件：做事严谨、认真，责任心强最好有过扣眼穿刺经验不合适的人：不容易守规矩，比较急躁2、患者条件评估患者卫生习惯；有无疤痕体质；无皮肤湿疹等过敏史血管评估：血管无红肿、溃疡、无假性动脉瘤3、建立档案记录：（1）评估、告知内容；（2）穿刺角度，肢体摆放位置；（3）绘制血管穿刺示意图；（4）照片：第一次穿刺；并发症4、排班准备：尽量保持一个人为该患者穿刺尽量长的时间可将2-3名扣眼穿刺患者放在一个班次一个区城，由一名护士分管每名患者最多由2名护士管理（二）建立隧道方法：由同一名护士在3-4周的时间内（隧道建立期）对病人的内瘘血管用常规内瘘针（锐针）在相同的部位，用相同的进针角度，相同的进针方向进行穿刺，连续10-12次，形成皮下隧道，隧道口的血痂即“扣眼”注意事项：1、位置选择要准确：注意间距；不宜在靠近关节、血管有弯曲部位2、扎止血带时位置尽量靠上且皮肤不能有褶皱，穿刺时手不能用力拉皮肤3、穿刺路径成直线，不能在针进入皮肤后有角度的变化4、穿刺针在皮下移行距离以0.5cm为宜（三）隧道使用期1，使用方法皮下隧道形成后，再次穿刺时在消毒皮肤后将“扣眼”处的血痂轻轻剔掉，改用顿针从扣眼处沿原有的方向和角度慢慢旋转式推送，顿针沿隧道进入血管使用步骤：消毒—生理盐水棉球浸泡—消毒—去痂—消毒2.正确使用钝针的穿刺方法：拇指和食指捏住针翼后面的部位，慢慢捻转穿刺针顺着隧道进入隧道，速度一定要慢，如有阻力可调整方向，不可用力（四）消毒的方法（五）去痂方法1、碘伏消毒扣眼后用生理盐水棉球浸泡10-20分钟2、使用工具：一人一用一更换（消毒）（1）眼科小镊子：不适合独立中心（2）棉签去痴：少数患者（3）大针头：无菌；一人一用不可共用；至少消毒2遍，消毒时在扣眼上或下部2cm 左右固定皮肤，大针头倾斜45°从痂皮下或上部边缘轻轻剥离注急事项：（1）无肉眼可见痂皮时更应细致进行去痂；（2）去痂的方向与手指固定方向相反，以免在去痂时造成锐器伤六常见并发症的原因及预防处理（一）隧道1、形成不佳（1）原因：患者因素（有疤痕体质，隧道不光滑或皮下组织过多）；护士原因（使用锐针时没有严格按照要求做）；管理原因（没有选好护士；培训不到位；没有严格固定一人完成）（2）预防：开展工作前进行培训考试；精心挑选护士并与之谈话；在相当长一段时间固定人员；在第4或5次使用锐针时进针速度不宜过快，以免损伤隧道的雏形（3）处理：继续用锐针沿隧道穿刺2-3次，进针要缓慢；操作步骤同使用顿针2、形成后穿刺不顺利.原因：患者因素（肢体体位有一定变化，隧道内有纤维组织形成）；护士原因（扎止血带，穿刺手法，进针角度）；管理原因（更换穿刺人员）预防：排班：一个人穿刺形成隧道良好，在成熟后相当长的时间里应选拔另一名护士，与原穿刺护士进行一段时间的带班；操作：形成隧道期如果可以不使用止血带尽量不用，必须使用时位置要尽量远一点，以减少止血带对血管—皮肤位置的影响；注意：穿刺不顺时，不可反复用力穿刺，多角度穿刺致隧道损伤，细菌生长处理：本次应放弃使用纯针，用锐针在避开扣眼2cm处穿刺；确定是隧道本身问题，可以用锐针按照钝针的处理方法穿刺2-3次，使隧道内光滑（二）感染1、分类；痂下感染；隧道感染2、痂下感染原因：患者因素（知识缺乏；卫生习惯不良；透析后不满24小时水浸湿穿刺点；创可贴有血浸湿未及时更换）；护士因素（消毒不严格；清除痂皮不彻底）3、隧道德染原因：（1）痂下感染发展而来；（2）护士因素：1）未清除痂皮或清除痂皮不彻底，穿刺时将微小痂皮带入隧道；2）反复穿刺引发隧道不光滑，不光滑处有微量残存血液长时间滞留；3）消毒不严格或穿刺针污染，穿刺时带入细菌；预防：培训一质控-再培训（三）局部渗血原因：内瘘血管表浅缺乏皮下组织，血管内压力又高，穿刺后出血；穿刺前去痴时损伤痂下肉芽，使用抗凝剂后渗血预防：（1）第一种情况：建立隧道前通路小组认真评估血管条件，根据患者血管条件决定穿刺角度和皮下隧道的长度（2）去痂时针的角度要对、要耐心，不要损伤痂下肉芽组织处理：出血量小时可使用无菌棉球加压止血；大量出血时应重新建立通路完成本次治疗（四）穿刺成功后不回血原因：隧道内有上次治疗时残存血液或纤维结缔组织（网状小结构），本次穿刺时堵塞穿刺针回抽看有没有回血，若有则把血打在纱布上看有没有血栓。

血透患者内瘘扣眼穿刺PPT培训课件

血流量不足
进针困难
局部感染
表现仅有内瘘周围皮肤微红、发硬，皮温升高，无疼痛感，
压痛轻微，无全身症状，血培养结果无细菌生长。
处理行局部B超、血常规检查和血液细菌培养,观察感染部
位体征变化，指导患者测量体温，每日2次局部湿热敷 20min 后，用消炎止痛膏外敷以促进炎症消退同时听诊内瘘杂音，防止内瘘堵塞。感染期暂病基金会血管路径临床指南明确推荐钝针扣眼穿刺法，并认为它是目前防止内瘘闭塞及血管瘤形成的最佳方法。
钝针
钝针的结构特点是椭圆形的针尖，不具有切割锋面因而在进针过程中不会割伤隧道，有效保护血管穿刺点，使扣眼法穿刺能长期顺利进行。
两种穿刺方法比较
区域穿刺 8个月的动静脉内瘘扣眼穿刺 20个月的动静脉内瘘
色素沉着，在治疗过程中发生针管周围瘙痒不适，拔针后症状消失，检查局部无红肿、无渗液等。
处理予地奈德乳膏局部涂抹。在治疗过程中发生针管周围瘙
痒不适及隧道发生条索状硬结,使用16G换为进口 NIPRO 钝针穿刺后,上述可症状消失。
血流量不足
原因患者自身血管条件差、内瘘纤细、穿刺不到位、内瘘部分血栓形成、血管壁纤维化形成血管狭窄等。
正确的穿刺方法
拇指和食指捏住针翼后面的部位
穿刺针引导自己经过隧道进入瘘管,而不是已经成形的组织隧道引导针的进入
扣眼穿刺法的注意事项
钝针扣眼穿刺前，一定要先彻底处理穿刺点的结痂，否则不利于穿刺针从扣眼处送入，同时会引起局部穿刺点渗血。可用5%碘伏湿敷10 min，待结痂充分湿润变软后去痂。
预防加大穿刺角度至 45°，在扣眼形成后，向其他穿刺
者做好交班，避免了按常规角度穿刺造成的穿刺困难。
扣眼穿刺综合评价

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肱动脉与正中静脉吻合的内瘘患者，血管位
置深，易发生进针困难
这是由于穿刺角度小时穿刺针较难达到深部血管，加大穿刺角度至 45°，在扣眼形成后，向其他穿刺者做好交班，避免了按常规角度穿刺造成的穿刺困难。
谢谢
扣眼穿刺法的并发症—扣眼穿刺点渗血
预防
对消瘦、血管表浅、动脉压力高的患者，在进行锐针扣眼穿刺时，穿刺进针角度减小至15°，
以延长皮下隧道的长度，以预防穿刺点渗血。
扣眼穿刺法的并发症 —穿刺时钝针进针困难
原因：由绳梯法穿刺后的内瘘血管扩张明显，改扣眼
穿刺法后血管壁上的穿刺点容易变化，进针方向稍有变化，钝针就不易进入血管壁上的扣眼。
处理：朝进针的方向找一些参照标志，如小疤痕、黑痣或
是皮肤上某些特殊记印，这样穿刺方向容易掌握，可减少进针困难的发生。当有进针困难或进针感觉紧涩、患者疼
痛时,不用蛮力，可调整方向或休息后再捻转进针改用锐
针其他部位进行穿刺，使隧道有修复的机会，再次透析时，再用钝针穿刺
扣眼穿刺法的并发症 —穿刺时钝针进针困难处理
敷10 min，待结痂充分湿润变软后去痂。湿润去除血痂后，手持钝针从穿刺点慢慢捻转往里轻轻推送，速度要慢，如有阻力，可调整方向
，即可顺着皮下固定隧道滑入血管。要改变以往快速进针的习惯，
同时要注意，钝针穿刺的明显不同点是: 没有进血管时的突破感。在感觉进针较紧时，不能使用蛮力，应边捻转边进针。如钝针穿刺困难，隧道感觉不明显，可再使用普通锐针穿刺几次，穿刺时注意沿原隧道进针，感觉有隧道形成后，再改用钝针穿刺，以保护已形成的隧道扣眼。
去痂前消毒皮肤去痂后再次消毒皮肤
扣眼穿刺法的并发症—扣眼穿刺点渗血
表现：发生在使用扣眼穿刺初期血管压力高的患者在穿刺
完成后即有血液从穿刺点渗出血管压力高、内瘘血管表浅、
消瘦、缺乏皮下组织等情况更易发生渗血。
处理：穿刺前彻底清除血痂可有效预防渗血发生，予 5%
碘伏湿敷，待结痂充分湿润变软易于与组织分离时，再轻剔结痂除痂发现渗血时，首先调整穿刺针的位置，直到无渗血后重新固定，若经过调整位置不能止血，则用无菌棉签在穿刺点局部压迫 15～20 min 达到止血效果。
扣眼穿刺法的并发症—内瘘周围组织感染
表现：仅有内瘘周围皮肤微红、发硬，皮温升高，无疼痛感，
压痛轻微，无全身症状，血培养结果无细菌生长。
原因：分析其可能是患者透析后 24 h 内，洗漱时扣眼局部被
水浸泡后未及时擦干所致。隧道口的结痂容易藏污纳垢，若除痂不彻底，穿刺时易污染针尖，甚至进入体内加上尿毒症患者免疫功能下降，促使感染发生。
血透患者内瘘扣眼穿刺并发症护理
什么是扣眼穿刺法
每次进针采用同样的穿刺点、同样的角度、同样的深度，重复穿刺2个月左右，可形成一皮下隧道，以后则采用钝针穿刺隧道进行透析。
扣眼穿刺技术关键点
同一进针点同一进针角度同一进针深度病员手臂摆放为同一姿势
扣眼穿刺技术
皮下隧道
血管
扣眼穿刺法—钝针
两种穿刺方法比较
穿刺区域穿刺点
区域穿刺 8个月的动静脉内瘘
扣眼穿刺 20个月的动静脉内瘘
正确的穿刺方法
拇指和食指捏住针翼
后面的部位
让穿刺针顺着隧道进
入瘘管
扣眼穿刺法的注意事项
钝针扣眼穿刺前，一定要先彻底处理穿刺点的结痂，否则不利于
穿刺针从扣眼处送入，同时会引起局部穿刺点渗血。可用5%碘伏湿
处理：行局部 B 超、血常规检查和血液细菌培养观察感染部
位体征变化，指导患者测量体温，每日 2 次局部湿热敷 20 min 后，用消炎止痛膏外敷以促进炎症消退，同时听诊内瘘杂
音，防止内瘘堵塞。感染期暂停内瘘扣眼穿刺。
扣眼穿刺法的并发症—内瘘周围组织感染预防
扣眼部位必须保持清洁、干燥
穿刺前患者清洗穿刺手臂处皮肤
因为钝针的结构特点是椭圆形的针尖，不
具有切割锋面，因而在进针过程中不会割伤
隧道，有效保护血管穿刺点，使扣眼法穿刺
能长期顺眼穿刺法的优点
此法对血管长度要求不高，任何术式的动静脉瘘都可以选用，同还可延长内瘘使用寿命，血管瘤
、血管狭窄、血栓等并发症少。该技术的成功开展
特别是对于内瘘较局限，自体血管条件差的患者也大大提高了穿刺成功率，深受患者好评。