最新扣眼穿刺法
血透定点钝针“扣眼”穿刺法护理课件
确保医护人员掌握血透定点钝针 “扣眼”穿刺法的操作技巧、注 意事项及安全性，提高穿刺成功 率，降低并发症发生率。
培训内容与方法
培训内容
血透定点钝针“扣眼”穿刺法的操作 流程、注意事项、并发症处理等。
培训方法
理论授课、操作演示、案例分析、实 践操作等。
培训效果评估
01
02
03
04
理论测试
评估医护人员对血透定点钝针 “扣眼”穿刺法的理论知识掌
适用人群与场景
适用人群
血透定点钝针“扣眼”穿刺法适用于需要进行长期血液透析 的患者，尤其适用于血管条件较差、需要减少穿刺次数和减 轻疼痛的患者。
适用场景
该方法主要应用于医院的血液透析中心和相关医疗机构，为 需要进行血液透析的患者提供更加安全、高效的护理服务。
02
血透定点钝针“扣眼”穿 刺法操作流程
扣眼制作
使用锐针在选定部位制 作扣眼，确保扣眼位置
准确、深度适中。
钝针穿刺
将钝针插入扣眼，轻柔 、稳定地推进，避免损
伤血管。
固定
穿刺成功后，妥善固定 导管，防止移位、滑脱
。
结束阶段
确认穿刺效果
检查穿刺部位有无出血、 渗漏等情况，确保导管通 畅。
整理物品
清理用过的医疗用品，做 好垃圾分类处理。
记录
详细记录操作过程、患者 反应及注意事项，为后续 护理提供参考。
准备阶段
01
02
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评估患者情况
了解患者病情、血管条件 、凝血功能等，评估是否 适合采用定点钝针“扣眼 ”穿刺法。
准备物品
准备所需的穿刺针、导管 、消毒液、敷料等医疗用 品，确保物品齐全、无菌 。
患者准备
内瘘穿刺术--扣眼钝针穿刺[专家资料]
![内瘘穿刺术--扣眼钝针穿刺[专家资料]](https://img.taocdn.com/s3/m/954ddab2b4daa58da1114a0e.png)
行业知识
7
行业知识
8
行业知识
9
• 出血或渗血
• 感染
• 血流量不足
• 血栓形成
• 内瘘非血栓性狭窄
• 动脉瘤
• 窃血综合症
• 肿胀手综合症
行业知识
10
• 更少发生渗血（即血液从针眼渗出） • 穿刺成功率高，提高工作效率 • 解决疑难内瘘穿刺 • 降低患者焦虑、疼痛感，提高满意度 • 降低动脉瘤等并发症的发生率 • 延长内瘘使用寿命
两步： 第一阶段：创建皮下隧道期 （扣眼形成前的穿刺----- ）
第二阶段：通过创建好的隧道“滑”入钝针 （扣眼形成后的穿刺---- ）
行业知识
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不能直接通过痂皮直接穿刺！！！
去痂前和去痂后都要消毒！！！
行业知识
16
• 开始形成脊状 • 开始形成一个洞 • 这个点还不能使用钝针进行穿刺
行业知识
避开扣眼穿刺隧道1.8-2.7cm处穿刺
•如果发现流量不好或压力异常：
应考虑：进针的方向、行针业知识头紧贴血管壁
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• 严重疤痕组织形成、疤痕瘤形成 • 动静脉内瘘使用时间过长 • 皮下组织过多 • 在隧道形成过程中，没有定人穿刺
行业知识
28
➢保证钝针穿刺安全顺利进行 ➢为临床操作提供有力证据，增强说服力 ➢为临床操作与科学研究提供数据基础
17
1）在穿刺前2小时，用两片2*2cm含有生理盐水或酒
精的凝胶（或棉球）浸泡
2)喜疗妥涂擦痂皮
用酒精棉签将血痂拭除 用碘伏棉签由隧道口向外消毒(范围5x5cm,最少3遍）
行业知识
18
• 不要用穿刺用的针去痂——会污染穿刺针 • 不要用钢针来去痂，会割伤病人的皮肤 • 不要让病人自己去痂 • 不要刺破血痂
《新建扣眼穿刺》ppt课件共55页PPT资料
影响因素
患者在两次透析问体重的过度增长会导致血管壁上的入口和隧道移位，在穿刺时 遇到阻力后需略微改变角度
痂的影响因素 钝针穿刺的手法 肢体位置的摆放是重要因素之一，如果不是按最初形成隧道时的位置摆放，将引
起隧道扭曲，可导致穿刺失败，增加假隧道的形成几率。 操作程序不一致，如是否用止血带，用止血带后血管充盈，易引起血管壁上的入
去痂注意事项
n 穿刺前患者清洗穿刺手臂处皮肤 n 去痂前消毒皮肤 n 去痂 n 去痂后再次消毒皮肤
正确的穿刺方法
穿刺针引导自己经过隧道进入瘘 管,而不是已经成形的组织隧道引 导针的进入.
拇指和食指捏住针翼后面的部位
沿组织隧道穿刺
可能隧道组织 水肿,隧道 狭窄
a)进针时轻轻的左右旋转穿刺
扣眼穿刺法
五河县医院 吴红
主要内容
1
扣眼穿刺法简介
2
如何建立扣眼隧道
3
扣眼穿刺法要点
4
扣眼穿刺法的优缺点
5
扣眼法穿刺应用改进
发展史
美国肾病基金会 (National Kidney Foundation, NKF)临床实践指 南中指出，扣眼法是有效防止动静脉内瘘并发症的最佳穿刺方法
扣眼穿刺法在日本和欧洲国家已经开展30余年 在北美如美国和加拿大也得到广泛的认同和推广,13个国家在用 国内2019年由浙江邵逸夫医院首先开展，越来越受关注
隧道器放置法
“图钉”隧道器 套管针留置法
图钉法
Biohole
皮肤表面
血管
留置针法
正确的穿刺方法
留置针建立扣眼隧道
采用透析用留置针建立动静脉通路，保留10天左右至扣眼隧道形成 优点 简单、易于操作，不需要反复穿刺，对人力安排没有特殊要求 缺点: 留置针保留期间的潜在问题，如导管堵塞、意外脱出、导管折断、
扣眼穿刺技术及护理
扣眼穿刺技术及护理穿刺方法扣眼穿刺的要点是“三同”．即要求每次穿刺都是同一进针点。
同一进针角度，同一进针深度，在穿刺2个月左右可形成皮下隧道．即称为扣眼。
首次穿刺：患者内瘘侧肢体下垫无菌巾，根据患者的血管条件合理选择动脉穿刺点及静脉穿刺点，动脉穿刺点选择距离吻合口5 em以上，静脉穿刺点选择距离动脉穿刺点5 cm以上，聚维酮碘消毒穿刺点周围8一lO cm，穿刺者戴上无菌手套，手持17G内瘘针，针尖斜面朝上，与皮肤呈25。
角，沿血管外侧缘进针，皮下潜行一小段后进入血管，见回血后放低角度，平行将针体全部送入血管，最后固定穿刺针。
之后的穿刺均遵循“三同”原则，直至扣眼形成。
待扣眼形成后，将穿刺针由扣眼处往里轻轻地旋转推进，针体即可沿皮下隧道进入血管内。
扣眼穿刺的前2个月须选择一位有经验的护士固定穿刺，直至扣眼形成。
护理1 .心理护理钝针扣眼穿刺法是在普通穿刺基础上改良的一种新方法，做好心理护理由其重要。
护理人员在进行穿刺前应告知患者及家属钝针扣眼穿刺技术与普通穿刺的区别，取得患者及家属理解配合。
血液透析过程中，加强巡视，主动询问患者的感受，耐心倾听，及时发现并解决问题，充分取得患者信任。
2 .穿刺前评估穿刺前认真评估患者内瘘功能是否良好。
望诊：观察内瘘侧手臂皮肤有无血肿、淤血、皮疹、假性动脉瘤、破溃等。
触诊：仔细摸清血管的走向、深浅及弹性，触摸血管是否有搏动、震颤，判断血管弹性和充盈度。
听诊：用听诊器听诊内瘘血管的杂音，确定是否通畅。
3 .清除结痂钝针扣眼穿刺法在穿刺前应用无菌针头或无菌持物钳清除结痂，以便查找皮下隧道，避免感染。
在清除痂皮前用盐水纱布覆盖10 min,消毒，痂皮清除后需再次消毒。
4 .血液透析治疗中护理每小时巡视患者，巡视穿刺点是否有渗血，穿刺针是否固定在位，及时发现，及时处理，确保护患者安全。
透析结束后，穿刺针退出时需将针尖斜面旋转向下，避免再次切割血管壁。
穿刺针退出的角度和进针角度保持一致，穿刺针完全退出后再压迫。
扣眼穿刺法教学内容
一、内瘘穿刺的规范技术
望 摸 听 消毒 三点固定 湿针穿刺与固定 两指按压
三点固定法 止血带结扎容易压力过大,特别是
新内瘘因血管壁相应薄而脆,穿刺时易发生浸润块
方法 左手的பைடு நூலகம்指和食指在穿刺点近端血管,有固
定和充盈血管的作用,右手的中指向下绷紧穿刺点 远端的皮肤,有固定作用
三点固定法止血带结扎容易压力过大特别是新内瘘因血管壁相应薄而脆穿刺时易发生浸润块方法左手的拇指和食指在穿刺点近端血管有固定和充盈血管的作用右手的中指向下绷紧穿刺点远端的皮肤有固定作用时机不要在针体完全拔出血管前加压否则容易造成穿刺针斜面切割血管观察外出血内出血博动或震颤时间10min如果超过时间未能止血应及时与医生联系调整肝素用量影像学评估内瘘功能应注意绳梯扣眼区域穿刺要点三同即每次穿刺都同样的进针点同样的进针角度同样的进针深度在穿刺68次可形成皮下隧道
1 穿刺点渗血
2 隧道感染
护士的操作有关
3 隧道闭合
4 血管瘤形成
败后锐针操作不当
穿刺针和血痂原因 与病人的卫生习惯和
与护士的穿刺技巧有关 不同护士穿刺和钝针失
患者的日常护理
注重个人卫生 遵照内瘘护理常规对患者进行日常生活护理宣
教
总结
内瘘的操作规范 扣眼穿刺法的操作要点及步骤
此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
按压止血
二指按压手法 按压力度
应注意
时机 不要在针体完全拔出血管前加压,否则容易造成穿刺
针斜面切割血管
观察 外出血 内出血 博动或震颤
时间 <10min，如果超过时间未能止血应及时与医生联
系，调整肝素用量，影像学评估内瘘功能
扣眼穿刺
横截面 Ⅰ型
Ⅱ型
单腔
双腔
三腔
Ⅲ型
百合科技产品介绍-导管篇
尖端软头—Ⅰ 、Ⅱ型均采用熔融连接于管体相 连，无脱落现象。（一体化分子成型） 连接座—1、浑圆的横截面设计，感觉舒适。2、 可转动的设计，有效解决吸壁现象。（吸壁现 象存在于现有大部分品牌，只区别在出现的时 间和次数比例）3、独有的管体连接套，有效 防止管体在体外打折。
• 观察 •外出血
内出血
搏动或震颤
•时间 • <10min ，如果超过时间未能止血应及时与医生联系
• 调整肝素用量、影像学评估内瘘功能
钝针使用中的要点
概念混淆：常把定点穿刺法（区域法） 理解为扣眼法， 同一穿刺点易渗血：前期建立皮下隧道 时易出现此情况，但皮下隧道建立好后 使用钝针（无切割面穿刺针）可很好解 决此问题， 机械性脉管炎：一旦建立好皮下隧道后 钝针并不会对隧道周围组织形成损伤
百合科技产品介绍-导管篇
导丝—0.038“直径，J型双软头可两头使用，表面光滑，弹性好， 带刻度易于辨别进入深度，导丝直径与穿刺针和扩张器配合极佳。 导丝助推器—与导丝配置灵活， 依照人体工学设计适合单手操作， 导丝限位器有效防止导丝的后退 的滑出。
百合科技产品介绍-导管篇
双扩张器 10F&11.5F的直径， 与导丝非常适配， 方便医生根据病人 的个体差异选用； 软硬适中，良好的 弹性有效保护血管。
扩张时应注意进扩张器的方 向和力度，特别是与钢丝间 的传递力，手部的力度应该 由小到大，不可过猛；
产品操作介绍-置管篇
退出扩张鞘，经导丝尾端放 入导管，并马上在管腔内注入 生理盐水，以防堵管！！！
确定导管全段进入人体并在 最终位置后固定
连接其他管路和装置
动静脉内瘘扣眼穿刺综述
扣眼穿刺专题前言：血管通路是血液透析患者进行有效透析的前提和基础，是患者的生命线，现有的血管通路中以动静脉内瘘为首选方式。
而内瘘的建立只是开始，保养和维护才是难点所在，合理的使用，能显著减少内瘘并发症，延长内瘘的使用寿命。
传统的穿刺方法的弊端:使用普通双针在内瘘血管上反复进行区域穿刺，穿刺局部极易形成假性动脉瘤，甚至出现血管狭窄和血栓，增加了患者的痛苦及内瘘并发症的发生，降低了内瘘使用寿命。
传统穿刺的血管，见下图，破烂不堪：临床穿刺方法有：1绳梯法有效的防治内瘘血管瘤的形成,但对内瘘血管的长度要求很高。
2扣眼法有效的防止内瘘血管瘤的形成。
3区域法内瘘血管瘤的发生率达100％。
这是三种穿刺的图片分别如下：图一：绳梯法图二:扣眼穿刺法图三:区域穿刺法钝针扣眼穿刺技术：扣眼穿刺指每次穿刺均由同一个护士按照同样的进针点，同样的进针角度，同样的进针深度，进行穿刺，形成皮下隧道,即"扣眼"，隧道形成后再改用特殊的钝针穿刺【四同一隧】。
该技术已在国外开展20余年，相关文献显示可以显著减少内瘘相关并发症,延长内瘘使用寿命。
钝针使用的特点:同一进针点；同一进针角度；专人操作；钝针；清除血痂；只能用于自体动静脉瘘。
钝针使用中的要点：概念混淆：常把定点穿刺法(区域发)理解为扣眼发；同一穿刺点易渗血：前期建立隧道时易出现此情况，但皮下隧道建立好后使用钝针（无切割面穿刺针）可很好解决此问题.机械性脉管炎: 一旦建立好皮下隧道后使用钝针并不会对隧道周围组织形成损伤.钝针使用的的优点：用钝针进行扣眼穿刺不仅可以防止血管瘤的形成，减轻病人穿刺疼痛，还可明显降低穿刺点出血,侵润块形成和感染的发生率,能明显提高血液透析病人的内瘘使用寿命.钝针和锐针的区别：钝针的特点 1 椭圆形的针尖；2 针的边缘比具有切割锋面；3 不会伤害隧道；4 不会穿破血管。
钝针扣眼穿刺技术前期操作：1固定护理人员用传统锐针在三同穿刺8-10次；2 选择17号穿刺针进行穿刺;3 进针角度25-30度左右；4沿血管外侧缘进针，皮下潜行一小段进入血管,见回血后平行进针，将针体全部进入血管;5并嘱咐病人每次穿刺时都保持相同体位。
扣眼穿刺的实施方案
扣眼穿刺的实施方案扣眼穿刺是一种常见的医疗操作，通常用于抽取体液、注射药物或进行其他治疗操作。
正确的实施方案对于患者的安全和手术效果至关重要。
下面将介绍扣眼穿刺的实施方案。
1. 确认患者信息。
在进行扣眼穿刺前，首先要核对患者的个人信息，包括姓名、年龄、性别等，确保操作对象正确无误。
2. 准备工作。
在进行扣眼穿刺前，需要准备好必要的器械和药物，包括扣眼针、消毒液、手套、敷料、酒精棉球等。
确保所有器械和药物都是干净、无菌的。
3. 术前准备。
患者应当在扣眼穿刺前进行必要的术前准备，包括清洁皮肤、消毒等。
医护人员应当向患者介绍手术的具体步骤和注意事项，让患者了解整个过程。
4. 手术操作。
在进行扣眼穿刺时，医护人员应当佩戴好手套，使用消毒液对患者的皮肤进行消毒，然后取出扣眼针进行穿刺操作。
在整个操作过程中，要注意力量的掌握和穿刺的角度，避免伤害到血管或神经。
5. 术后处理。
扣眼穿刺完成后，需要对患者的穿刺部位进行处理，包括敷料包扎等。
医护人员还需要观察患者的情况，确保没有出现不良反应或并发症。
6. 记录和汇报。
在完成扣眼穿刺后，医护人员需要及时记录手术的相关信息，包括操作时间、操作者、穿刺部位、使用的器械和药物等。
同时，如果在手术中发现异常情况或患者出现不适，也需要及时向上级汇报。
7. 安全注意事项。
在进行扣眼穿刺时，医护人员需要严格遵守操作规程，确保操作过程安全无误。
同时，要注意个人防护，避免交叉感染的发生。
总结：扣眼穿刺是一种常见的医疗操作，正确的实施方案对于患者的安全和手术效果至关重要。
医护人员在进行扣眼穿刺时，需要严格按照操作规程进行，确保操作过程安全无误。
同时，术后的护理和观察同样重要，确保患者的安全和舒适。
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马璐璐 梅晓蓉 王绿萍 陈 怡 徐玉兰 中国中西医结合肾病杂志2012 年5 月第13 卷第5 期
扣眼穿刺法的优点
钝针扣眼法穿刺在动静脉内瘘差的血透患者中的应用及管理
马璐璐 梅晓蓉 王绿萍 陈 怡 徐玉兰 中国中西医结合肾病杂志2012 年5 月第13 卷第5 期
目录
什么是扣眼穿刺法 扣眼穿刺法的优势 扣眼穿刺法的注意事项 扣眼穿刺法的并发症
扣眼穿刺法的优点
不同穿刺法对血液透析患者动静脉内瘘的影响 申飞梅，马文红，范春华 ( 上海市
浦东新区人民医院，上海 201200) 上海护理 2012 年 11 月 第 12 卷 第 6 期
扣眼穿刺法的优点
不同穿刺法对血液透析患者动静脉内瘘的影响 申飞梅，马文红，范春华 ( 上海市
Vascular Access Word Group. Clinical practice guidelines for vascular access ［J］. Am J kidney Dis , 2006,48(suppl 1) :s248-273.
目录
什么是扣眼穿刺法 扣眼穿刺法的优势 扣眼穿刺法的注意事项 扣眼穿刺法的并发症
改用钝针会有阻力感, 但不要用力穿刺.
正确的穿刺方法
拇指和食指捏住针翼 后面的部位
让穿刺针顺着隧道进 入瘘管
扣眼穿刺法的注意事项
钝针扣眼穿刺前，一定要先彻底处理穿刺点的 结痂，否则不利于穿刺针从扣眼处送入，同时会 引起局部穿刺点渗血。 可用5%碘伏湿敷10 min ，待结痂充分湿润变软后去痂。
钝针扣眼法在血液透析内瘘穿刺技术中的应用与体会 韩晓燕，车淑华等 ( 哈尔 滨市第四医院，黑龙江 哈尔滨 150026) 哈尔滨医药2012 年第32 卷第3 期
浦东新区人民医院，上海 201200) 上海护理 2012 年 11 月 第 12 卷 第 6 期
扣眼穿刺法的优点
不同穿刺法对血液透析患者动静脉内瘘的影响 申飞梅，马文红，范春华 ( 上海市
浦东新区人民医院，上海 201200) 上海护理 2012 年 11 月 第 12 卷 第 6 期
扣眼穿刺法的优点
王文娟 等：穿刺方法对血透动静脉內瘘并发症的影响. 中华护理杂志.2009:44(2):180-181
两种穿刺方法比较
女性，45岁，病历144272
穿刺区域
女性，35岁，病历465598
穿刺点
区域穿刺 8个月的动静脉内瘘
扣眼穿刺 20个月的动静脉内瘘
——邵逸夫医院
扣眼穿刺法的优点
美国肾病基金会血管径路临床指南明确推 荐钝针扣眼穿刺法，并认为它是目前防止内 瘘闭塞及血管瘤形成的最佳方法。
扣眼穿刺法的注意事项
湿润去除血痂后，手持钝针从穿刺点慢慢捻转往里轻 轻推送，速度要慢，如有阻力，可调整方向，即可顺着皮 下固定隧道滑入血管。
要改变以往快速进针的习惯，同时要注意，钝针穿刺 的明显不同点是: 没有进血管时的突破感。在感觉进针较 紧时，不能使用蛮力，应边捻转边进针。
钝针扣眼法在血液透析内瘘穿刺技术中的应用与体会 韩晓燕，车淑华等 ( 哈尔 滨市第四医院，黑龙江 哈尔滨 150026) 哈尔滨医药2012 年第32 卷第3 期
扣眼穿刺法
目录
什么是扣眼穿刺法 扣眼穿刺法的优势 扣眼穿刺法的注意事项 扣眼穿刺法的并发症
锐针和钝针的区别
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扣眼穿刺法发展史
扣眼穿刺法最早是由 Twardowski 等在1979 年提出 与绳梯法相比，能减少止血时间、淤青、动脉瘤形成 等并症 对护理人员穿刺技术要求较高以及内瘘隧道形成时
扣眼穿刺法发展史
2007 年荷兰的一项单中心研究同样发现扣眼穿刺法有 显著性的进步。
Van Loon 等的一项前瞻性研究表明，扣眼穿刺法可以 减少穿刺次数，增加穿刺成功率，减少动脉瘤的形成率， 减少皮下血肿发生率。
van Loon MM，Goovaerts T，Kessels AG，et al． Buttonhole needling of haemodialysis arteriovenous fistulae results in less complications and interventions compared to the rope-ladder technique［J］． Nephrol Dial Transplant，2010，25( 1) : 225-230．
间较长（平均约需1-2个月）
Twardowski Z，Kubara H． Different sites versus constant site of needle insertion into arteriovenous fistulas for treatment by repeated dialysis ［J］． Dial Transplant，1979，8: 978-980．
扣眼穿刺法的优点
此法对血管长度要求不高，任何术式的动静脉 瘘都可以选用，同还可延长内瘘使用寿命，血管瘤 、血管狭窄、血栓等并发症少。该技术的成功开展 特别是对于内瘘较局限，自体血管条件差的患者也 大大提高了穿刺成功率，深受患者好评。
钝针扣眼法穿刺在动静脉内瘘差的血透患者中的应用及管理
马璐璐 梅晓蓉 王绿萍 陈 怡 徐玉兰 中国中西医结合肾病杂志2012 年5 月第13 卷第5 期
扣眼穿刺法的优点
扣眼穿刺和区域穿刺一年后对比发现（各30例）
区域穿刺一年后，内瘘的血管瘤形成和血管狭窄都高 达100％，而扣眼穿刺一年后则分别为6.67％和13.33％， 两者有非常显著的区别（P<0.01）。
扣眼法的内瘘并发症率明显低于区域法，同时对内瘘
血管的长度要求不高，推荐为内瘘穿刺的首选方法。
病人和血管的病人
血管的选择
可以选择比较浅的血管 尽量不要选择血管瘤处
技术关键
扣眼穿刺位置=组织隧道+血管瓣
组织隧道的形成和耳洞的形成很像 血管瓣是在血管同一处反复穿刺形成,当组织隧道 和血管瓣成形后,就改为钝针穿刺.
改用钝针穿刺的时机
存在个体差异
➢穿刺点是否愈合? ➢穿刺点处是否能看到小洞? ➢穿刺时的阻力是否越来越小?