扣眼穿刺你知道吗
钝针
• 血液透析是慢性肾衰尿毒症患者赖以长期生存的一种重要治疗手段。而动静 脉瘘是目前大部分血透患者的主要血管通路，其重要性和安全性可想而知， 俗称“生命线”。既往的动静脉穿刺法容易使血管发生感染、动脉瘤、血栓 等并发症。患者皮肤损伤大，痛苦多，皮肤上巨大的血管瘤更是倍加烦恼。 为了克服这一困难，国际上推出的内瘘穿刺法---钝针“扣眼”穿刺法。此种 方法30年前在欧洲和日本就开始使用，但在我国还刚刚开始推广。
“隧道”的动静脉内瘘即可选用钝针替代常规的锐针，每次透析时就使用该“隧道”， 拨痂穿刺时使用该进针点用钝针只要沿着进针点轻轻捻进“隧道”即可，无需用力
轻松可突破皮肤直达“隧道”内。
• 我们往往看到长期透析患者的手臂上满是穿刺留下的如蜂窝状的针眼，让人感到 触目惊心，在患者的心理上也产生了很多负面因素，也影响了整体形象。欣慰的 是使用了这种方法穿刺患者不但痛苦较小，穿刺成功率高，出血或渗血等情况不 易发生，止血速度快，而且在一定程度上能保持瘘侧手臂的美观。对本身血管条
• 顾名思义，钝的意思就是不锋利，不尖。所以，钝针就是不锋利的针，钝针的 针尖所采用的切割方法与普通内瘘针不同，针尖钝圆没有原先锋利的“刀”， 是特别针对扣眼穿刺设计的，我们俗称它为“圆头针”。大家一定觉得很好奇， 不锋利的针是如何可以刺破皮肤直至血管内呢？近年来，国外许多文章介绍到 了这种穿刺方法，但是实际临床推广起来存在着一定的难度和经济压力。这种 方法的背后深藏着很大的学问和奥秘。
• “扣眼”穿刺要求比较高，要求皮肤、血管分别都要做到三同，即同一进针点，同 一角度，同一深度。扣眼技术初步建立时，内瘘穿刺每次都是由同一位护士进行 操作，要求此护士必须具有丰富的临床经验、穿刺技术好。使用锐利的穿刺针， 每次穿刺在同一穿刺点，不更换位置。同一穿刺点拨痂穿刺持续6-10次左右，穿
血透定点钝针“扣眼”穿刺法护理课件
确保医护人员掌握血透定点钝针 “扣眼”穿刺法的操作技巧、注 意事项及安全性，提高穿刺成功 率，降低并发症发生率。
培训内容与方法
培训内容
血透定点钝针“扣眼”穿刺法的操作 流程、注意事项、并发症处理等。
培训方法
理论授课、操作演示、案例分析、实 践操作等。
培训效果评估
01
02
03
04
理论测试
评估医护人员对血透定点钝针 “扣眼”穿刺法的理论知识掌
适用人群与场景
适用人群
血透定点钝针“扣眼”穿刺法适用于需要进行长期血液透析 的患者，尤其适用于血管条件较差、需要减少穿刺次数和减 轻疼痛的患者。
适用场景
该方法主要应用于医院的血液透析中心和相关医疗机构，为 需要进行血液透析的患者提供更加安全、高效的护理服务。
02
血透定点钝针“扣眼”穿 刺法操作流程
扣眼制作
使用锐针在选定部位制 作扣眼，确保扣眼位置
准确、深度适中。
钝针穿刺
将钝针插入扣眼，轻柔 、稳定地推进，避免损
伤血管。
固定
穿刺成功后，妥善固定 导管，防止移位、滑脱
。
结束阶段
确认穿刺效果
检查穿刺部位有无出血、 渗漏等情况，确保导管通 畅。
整理物品
清理用过的医疗用品，做 好垃圾分类处理。
记录
详细记录操作过程、患者 反应及注意事项，为后续 护理提供参考。
准备阶段
01
02
03
评估患者情况
了解患者病情、血管条件 、凝血功能等，评估是否 适合采用定点钝针“扣眼 ”穿刺法。
准备物品
准备所需的穿刺针、导管 、消毒液、敷料等医疗用 品，确保物品齐全、无菌 。
患者准备
钝针扣眼法穿刺在动静脉内瘘差的血透患者中的应用及管理
士 培训 。
２．２ 理论培训 内容 动 静脉 内瘘 应用历 史 回顾 ；不 同穿
刺方法对 动静 脉内瘘并 发症 的影响 ；扣眼穿刺 的定义 、意义 、具
体 的操作方法 、操作流程 、操作要点 ；不 良反应及并 发症 的观察 注 ： ＝１８５．３６１，Ｐ＜ｏ．０５
和处 理 ；穿刺成功 率保 障与质效提高。 ２．３ 技能培训 内容 护患沟通技巧 ；具体操作 流程 ；操 作
· ４４２ ·
中国 中 西 医 结 合 肾 病 杂 志 ２ｏ１２年 ５月 第 １３卷 第 ５期 ＣＪＩＴＷＮ，Ｍａｙ ２０１２，Ｖｏ１．１３．Ｎｏ．５
钝 针 扣 眼法 穿刺 在 动静 脉 内瘘 差 的血 透患 者 中的应 用 及 管 理
马璐璐 ① 梅 晓蓉① 王绿 萍① 陈 怡① 徐 玉 兰①
动 静脉 内瘘差 的患者行钝针扣 眼法穿 刺 ，取得 了较好 的临床疗 观察两组患者血管血栓发生率 、动脉瘤形成率 、感 染发生率 。
效 ，现 报 道 如 下 。
４ 统计学 方法 采用 ＳＰＳＳ １１．５软件包进行统计 ，计量资
资 料 与 方 法
料 比较采用 ｔ检验 ，计数 资料 比较采 用 检 验 ，Ｐ＜０．０５为差 异有统计学意义 。
３ 观察指标 穿刺 １０个月后 ，观察 两组患者 一次穿刺 成
文献报 道 应 用钝 针扣眼法穿刺可 以减轻患者 的疼痛 ，降低 内 功率 、穿刺点 的渗血发生率 、穿刺方 法对疼痛评 分 （选 用 ０～
瘘 穿刺的并发症 。２０１１年 ６月 ～２０１２月 ３月 ，我们选 择 ２０例 ｌ０数字评分量表 ＮＲＳ）影响 。应用 自体 内瘘物理检查 方法 ｊ，
行轻轻地推入 血管 ，用胶 布 固定 穿刺针 ，创可贴 覆盖针 眼 。穿 确 推荐扣 眼法穿 刺 ，并认为它是 目前 防止 内瘘动脉瘤 形成 的最
内瘘穿刺术--扣眼钝针穿刺[专家资料]
![内瘘穿刺术--扣眼钝针穿刺[专家资料]](https://img.taocdn.com/s3/m/954ddab2b4daa58da1114a0e.png)
行业知识
7
行业知识
8
行业知识
9
• 出血或渗血
• 感染
• 血流量不足
• 血栓形成
• 内瘘非血栓性狭窄
• 动脉瘤
• 窃血综合症
• 肿胀手综合症
行业知识
10
• 更少发生渗血（即血液从针眼渗出） • 穿刺成功率高，提高工作效率 • 解决疑难内瘘穿刺 • 降低患者焦虑、疼痛感，提高满意度 • 降低动脉瘤等并发症的发生率 • 延长内瘘使用寿命
两步： 第一阶段：创建皮下隧道期 （扣眼形成前的穿刺----- ）
第二阶段：通过创建好的隧道“滑”入钝针 （扣眼形成后的穿刺---- ）
行业知识
15
不能直接通过痂皮直接穿刺！！！
去痂前和去痂后都要消毒！！！
行业知识
16
• 开始形成脊状 • 开始形成一个洞 • 这个点还不能使用钝针进行穿刺
行业知识
避开扣眼穿刺隧道1.8-2.7cm处穿刺
•如果发现流量不好或压力异常：
应考虑：进针的方向、行针业知识头紧贴血管壁
27
• 严重疤痕组织形成、疤痕瘤形成 • 动静脉内瘘使用时间过长 • 皮下组织过多 • 在隧道形成过程中，没有定人穿刺
行业知识
28
➢保证钝针穿刺安全顺利进行 ➢为临床操作提供有力证据，增强说服力 ➢为临床操作与科学研究提供数据基础
17
1）在穿刺前2小时，用两片2*2cm含有生理盐水或酒
精的凝胶（或棉球）浸泡
2)喜疗妥涂擦痂皮
用酒精棉签将血痂拭除 用碘伏棉签由隧道口向外消毒(范围5x5cm,最少3遍）
行业知识
18
• 不要用穿刺用的针去痂——会污染穿刺针 • 不要用钢针来去痂，会割伤病人的皮肤 • 不要让病人自己去痂 • 不要刺破血痂
扣眼穿刺技术及护理
扣眼穿刺技术及护理穿刺方法扣眼穿刺的要点是“三同”．即要求每次穿刺都是同一进针点。
同一进针角度，同一进针深度，在穿刺2个月左右可形成皮下隧道．即称为扣眼。
首次穿刺：患者内瘘侧肢体下垫无菌巾，根据患者的血管条件合理选择动脉穿刺点及静脉穿刺点，动脉穿刺点选择距离吻合口5 em以上，静脉穿刺点选择距离动脉穿刺点5 cm以上，聚维酮碘消毒穿刺点周围8一lO cm，穿刺者戴上无菌手套，手持17G内瘘针，针尖斜面朝上，与皮肤呈25。
角，沿血管外侧缘进针，皮下潜行一小段后进入血管，见回血后放低角度，平行将针体全部送入血管，最后固定穿刺针。
之后的穿刺均遵循“三同”原则，直至扣眼形成。
待扣眼形成后，将穿刺针由扣眼处往里轻轻地旋转推进，针体即可沿皮下隧道进入血管内。
扣眼穿刺的前2个月须选择一位有经验的护士固定穿刺，直至扣眼形成。
护理1 .心理护理钝针扣眼穿刺法是在普通穿刺基础上改良的一种新方法，做好心理护理由其重要。
护理人员在进行穿刺前应告知患者及家属钝针扣眼穿刺技术与普通穿刺的区别，取得患者及家属理解配合。
血液透析过程中，加强巡视，主动询问患者的感受，耐心倾听，及时发现并解决问题，充分取得患者信任。
2 .穿刺前评估穿刺前认真评估患者内瘘功能是否良好。
望诊：观察内瘘侧手臂皮肤有无血肿、淤血、皮疹、假性动脉瘤、破溃等。
触诊：仔细摸清血管的走向、深浅及弹性，触摸血管是否有搏动、震颤，判断血管弹性和充盈度。
听诊：用听诊器听诊内瘘血管的杂音，确定是否通畅。
3 .清除结痂钝针扣眼穿刺法在穿刺前应用无菌针头或无菌持物钳清除结痂，以便查找皮下隧道，避免感染。
在清除痂皮前用盐水纱布覆盖10 min,消毒，痂皮清除后需再次消毒。
4 .血液透析治疗中护理每小时巡视患者，巡视穿刺点是否有渗血，穿刺针是否固定在位，及时发现，及时处理，确保护患者安全。
透析结束后，穿刺针退出时需将针尖斜面旋转向下，避免再次切割血管壁。
穿刺针退出的角度和进针角度保持一致，穿刺针完全退出后再压迫。
血液透析患者的扣眼穿刺
血液透析患者的扣眼穿刺一基本知识起源：定点穿刺法；1984年命名为“扣眼穿刺法”要点：每次使用完全相同的穿刺隧道，形成简单无痛的到达血管的通道阶段：锐针穿刺隧道形成期；顿针穿刺期二原理1、遵循“三同”原则,用锐针穿刺10-12次后，从皮肤的表面到达内瘘血管壁之间，穿刺路径就由疤痕组织覆盖而产生形成通道，像耳垂上的耳洞一一“隧道”2、隧道形成且愈合完好后，表面光且内没有神经组织，此时需用纯针。
因顿针的针头是圆形的，没有切割锋面，不会划伤隧道造成隧道出血三适应症希望居家透析者；内瘘血管充盈不佳，可穿刺距离较短者；穿刺困难：体型较胖，内瘘位置较深或血管走行不清者·推荐使用隧道钉建立隧道2015版血液透析用血管通路护理操作指南四扣眼穿刺的技术方案五新扣眼内瘘穿刺步骤（一）准备工作1、操作者条件：做事严谨、认真，责任心强最好有过扣眼穿刺经验不合适的人：不容易守规矩，比较急躁2、患者条件评估患者卫生习惯；有无疤痕体质；无皮肤湿疹等过敏史血管评估：血管无红肿、溃疡、无假性动脉瘤3、建立档案记录：（1）评估、告知内容；（2）穿刺角度，肢体摆放位置；（3）绘制血管穿刺示意图；（4）照片：第一次穿刺；并发症4、排班准备：尽量保持一个人为该患者穿刺尽量长的时间可将2-3名扣眼穿刺患者放在一个班次一个区城，由一名护士分管每名患者最多由2名护士管理（二）建立隧道方法：由同一名护士在3-4周的时间内（隧道建立期）对病人的内瘘血管用常规内瘘针（锐针）在相同的部位，用相同的进针角度，相同的进针方向进行穿刺，连续10-12次，形成皮下隧道，隧道口的血痂即“扣眼”注意事项：1、位置选择要准确：注意间距；不宜在靠近关节、血管有弯曲部位2、扎止血带时位置尽量靠上且皮肤不能有褶皱，穿刺时手不能用力拉皮肤3、穿刺路径成直线，不能在针进入皮肤后有角度的变化4、穿刺针在皮下移行距离以0.5cm为宜（三）隧道使用期1，使用方法皮下隧道形成后，再次穿刺时在消毒皮肤后将“扣眼”处的血痂轻轻剔掉，改用顿针从扣眼处沿原有的方向和角度慢慢旋转式推送，顿针沿隧道进入血管使用步骤：消毒—生理盐水棉球浸泡—消毒—去痂—消毒2.正确使用钝针的穿刺方法：拇指和食指捏住针翼后面的部位，慢慢捻转穿刺针顺着隧道进入隧道，速度一定要慢，如有阻力可调整方向，不可用力（四）消毒的方法（五）去痂方法1、碘伏消毒扣眼后用生理盐水棉球浸泡10-20分钟2、使用工具：一人一用一更换（消毒）（1）眼科小镊子：不适合独立中心（2）棉签去痴：少数患者（3）大针头：无菌；一人一用不可共用；至少消毒2遍，消毒时在扣眼上或下部2cm 左右固定皮肤，大针头倾斜45°从痂皮下或上部边缘轻轻剥离注急事项：（1）无肉眼可见痂皮时更应细致进行去痂；（2）去痂的方向与手指固定方向相反，以免在去痂时造成锐器伤六常见并发症的原因及预防处理（一）隧道1、形成不佳（1）原因：患者因素（有疤痕体质，隧道不光滑或皮下组织过多）；护士原因（使用锐针时没有严格按照要求做）；管理原因（没有选好护士；培训不到位；没有严格固定一人完成）（2）预防：开展工作前进行培训考试；精心挑选护士并与之谈话；在相当长一段时间固定人员；在第4或5次使用锐针时进针速度不宜过快，以免损伤隧道的雏形（3）处理：继续用锐针沿隧道穿刺2-3次，进针要缓慢；操作步骤同使用顿针2、形成后穿刺不顺利.原因：患者因素（肢体体位有一定变化，隧道内有纤维组织形成）；护士原因（扎止血带，穿刺手法，进针角度）；管理原因（更换穿刺人员）预防：排班：一个人穿刺形成隧道良好，在成熟后相当长的时间里应选拔另一名护士，与原穿刺护士进行一段时间的带班；操作：形成隧道期如果可以不使用止血带尽量不用，必须使用时位置要尽量远一点，以减少止血带对血管—皮肤位置的影响；注意：穿刺不顺时，不可反复用力穿刺，多角度穿刺致隧道损伤，细菌生长处理：本次应放弃使用纯针，用锐针在避开扣眼2cm处穿刺；确定是隧道本身问题，可以用锐针按照钝针的处理方法穿刺2-3次，使隧道内光滑（二）感染1、分类；痂下感染；隧道感染2、痂下感染原因：患者因素（知识缺乏；卫生习惯不良；透析后不满24小时水浸湿穿刺点；创可贴有血浸湿未及时更换）；护士因素（消毒不严格；清除痂皮不彻底）3、隧道德染原因：（1）痂下感染发展而来；（2）护士因素：1）未清除痂皮或清除痂皮不彻底，穿刺时将微小痂皮带入隧道；2）反复穿刺引发隧道不光滑，不光滑处有微量残存血液长时间滞留；3）消毒不严格或穿刺针污染，穿刺时带入细菌；预防：培训一质控-再培训（三）局部渗血原因：内瘘血管表浅缺乏皮下组织，血管内压力又高，穿刺后出血；穿刺前去痴时损伤痂下肉芽，使用抗凝剂后渗血预防：（1）第一种情况：建立隧道前通路小组认真评估血管条件，根据患者血管条件决定穿刺角度和皮下隧道的长度（2）去痂时针的角度要对、要耐心，不要损伤痂下肉芽组织处理：出血量小时可使用无菌棉球加压止血；大量出血时应重新建立通路完成本次治疗（四）穿刺成功后不回血原因：隧道内有上次治疗时残存血液或纤维结缔组织（网状小结构），本次穿刺时堵塞穿刺针回抽看有没有回血，若有则把血打在纱布上看有没有血栓。
扣眼穿刺
横截面 Ⅰ型
Ⅱ型
单腔
双腔
三腔
Ⅲ型
百合科技产品介绍-导管篇
尖端软头—Ⅰ 、Ⅱ型均采用熔融连接于管体相 连，无脱落现象。（一体化分子成型） 连接座—1、浑圆的横截面设计，感觉舒适。2、 可转动的设计，有效解决吸壁现象。（吸壁现 象存在于现有大部分品牌，只区别在出现的时 间和次数比例）3、独有的管体连接套，有效 防止管体在体外打折。
• 观察 •外出血
内出血
搏动或震颤
•时间 • <10min ，如果超过时间未能止血应及时与医生联系
• 调整肝素用量、影像学评估内瘘功能
钝针使用中的要点
概念混淆：常把定点穿刺法（区域法） 理解为扣眼法， 同一穿刺点易渗血：前期建立皮下隧道 时易出现此情况，但皮下隧道建立好后 使用钝针（无切割面穿刺针）可很好解 决此问题， 机械性脉管炎：一旦建立好皮下隧道后 钝针并不会对隧道周围组织形成损伤
百合科技产品介绍-导管篇
导丝—0.038“直径，J型双软头可两头使用，表面光滑，弹性好， 带刻度易于辨别进入深度，导丝直径与穿刺针和扩张器配合极佳。 导丝助推器—与导丝配置灵活， 依照人体工学设计适合单手操作， 导丝限位器有效防止导丝的后退 的滑出。
百合科技产品介绍-导管篇
双扩张器 10F&11.5F的直径， 与导丝非常适配， 方便医生根据病人 的个体差异选用； 软硬适中，良好的 弹性有效保护血管。
扩张时应注意进扩张器的方 向和力度，特别是与钢丝间 的传递力，手部的力度应该 由小到大，不可过猛；
产品操作介绍-置管篇
退出扩张鞘，经导丝尾端放 入导管，并马上在管腔内注入 生理盐水，以防堵管！！！
确定导管全段进入人体并在 最终位置后固定
连接其他管路和装置
裴淑桥_扣眼穿刺的介绍要点和规范标准
扣眼穿刺综合评价
降低患者焦虑、疼痛，提高满意度
扣眼穿刺 临床综合评价
解决疑难内漏穿刺 穿刺成功率高
降低动脉瘤等并发症发生率
减轻护士工作压
知识回顾 Knowledge Review
为什么要使用扣眼穿刺技术？
调查已经表明有以下原因： 1.更少发生渗血（即血液从针眼处渗出） 2.穿刺成功率高，提高工作效率 3.解决疑难内漏穿刺 4.降低患者焦虑、疼痛，提高满意度 5.降低动脉瘤等并发症发生率 6.延长内瘘使用寿命
国内研究
26
不同时段的扣眼穿刺
27
扣眼穿刺技术发展史
欧洲和日本使用扣眼穿刺法已经有近40年的时 间了！
1912年
美国
1913年
美国
John Abel等
活体动物弥散 （diffusion）实验
John Abel等
用火棉胶（colliding） 制成的管状透析器，
水蛭素作为抗凝剂， 兔透析2小时。
首次命名为人工肾脏
（artificial kidney）。开 创了血液透析事业。
年代 1920年 1923年
国籍
人物
事件
意义
1937年
Thalheimer
玻璃纸做透析膜，生理盐水 作透析液，肝素抗凝，双肾 切除狗做3-5小时透析，排 除尿素200---700mg。
推动血液透析 事业发展。
20世纪30 荷兰 Kolff 年代后期
1945年9月 荷兰 Kolff
研制成第一台转鼓式人工肾， 1943.3—1944.7，治疗15例 尿毒症，存活1例。
促进了人工肾 的发展与普及。
1967年
Lipps
空心纤维透析器（hollow
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
扣眼穿刺你知道吗
血液透析是慢性肾衰尿毒症病人赖以长期生存的一种重要的治疗手段。
而动静脉瘘则是目前大部分血透患者的血管通路，其重要性和安全性则可想而知，俗称“生命线”。
长期血液透析患者面临一个很大的问题就是自身血管条件的问题，既往动静脉瘘的穿刺有区域法和绳梯法。
区域法，就是选择动、静脉穿刺区域，呈蜂窝状穿刺，易形成血管瘤、血管狭窄、血栓等并发症，病人皮肤损伤大、痛苦多，因皮肤上巨大的血管瘤倍加烦恼；而绳梯法要求在短短的前臂上每次呈绳梯状更换穿刺点，虽然并发症较区域法少，但对内瘘血管长度要求高，具有限制性，临床上也很难操作。
美国肾脏病基金会血管路径指南明确推荐扣眼穿刺法，并认为其是目前预防内瘘血管瘤形成的最有效方法。
所谓扣眼法，即每次穿刺都是同样的进针点、进针角度、进针深度，反复穿刺10次左右形成皮下隧道。
扣眼形成前，每次穿刺均由同一位有经验的护士进行，直至皮下隧道形成，然后采用钝针穿刺，可减少出血和痛苦。
正确的内瘘钝针扣眼法穿刺是防止内瘘血管瘤的最有效方法,对已经形成皮下固定隧道-扣眼的动静脉内瘘选用钝针替代常规的锐针,可防止穿刺点出血,延长内瘘使用寿命.临床实践证明,如果使用得当,可有效地防止内瘘血管瘤形成,并降低患者的穿刺疼痛程。
此法对血管长度要求不高，任何术式的动静脉瘘都可以选用，同时还可延长内瘘使用寿命.此法
穿刺疼痛减轻，更重要的是对血管要求不高，任何形式的动静脉瘘都可以选用，极大降低了血管瘤、血管狭窄、血栓等血透并发症发生，延长内瘘使用寿命，提高了透析病人的生存质量。