新整理临床助理执业医师考点速记-肋骨骨折的诊断与处理
新整理临床执业医师考试骨折考点速记012
临床执业医师考试骨折考点速记012P i l o n骨折诊断检查：外伤后踝部肿胀、畸形、不能负重，追问受伤时的情况来判断是否有轴向暴力发生作用。
结合X线片或C T检查，P i l o n骨折的诊断并不困难。
X线片包括：(1)踝关节正、侧位像;(2)外旋斜位像，可很好地显示胫骨前内侧和后外侧关节面骨折情况;(3)对侧踝关节X线片，既可以排除骨折的存在又可以作为复位的模特。
C T片能够很好的显示骨折的形态、骨折块的数量以及移位的程度，矢状位和冠状位重建图像能够显示出事实上更为复杂的骨折情况。
在评价骨折的移位程度、术前制定的治疗方案以及指导手术治疗方面，C T较普通X线片有明显的优势。
孟氏骨折鉴别诊断：桡骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位也称反孟氏骨折。
移位不明显者，仅有疼痛、肿胀及压痛，前臂旋转活动受限。
移位明显者，桡骨出现短缩与成角畸形，下尺桡关节压痛，尺骨头膨出。
X线摄片显示在桡骨下1/3交界处，横形或短斜形骨折，多无严重粉碎。
如桡骨骨折移位明显，下尺桡关节将完全脱位。
在前后位X线摄片上，桡骨短缩，远侧尺桡骨间距减少，桡骨向尺骨靠拢。
侧位片上，桡骨头向掌侧成角，尺骨头向背侧突出。
骨盆骨折常见并发症：1.肤膜后血肿：骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉丛和静脉丛，血液供应丰富，盆腔与后肤膜的间隙又系疏松结缔组织构成，有巨大空隙可容纳出血，因此骨折后可引起广泛出血。
巨大肤膜后血肿可蔓延到肾区、膈下或肠系膜。
病人常有休克，并可有腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状。
为了与腹腔内出血鉴别，可进行腹腔诊断性穿刺，但穿刺不宜过深，以免进入腹膜后血肿内，误认为是腹腔内出血。
故必需严密细致观察，反复检查。
2.神经损伤：多在骶骨骨折时发生，组成腰骶神经干的骶1及骶2最易受损伤，可出现臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿后方及足外侧部分感觉丧失。
骶神经损伤严重时可出现跟腱反射消失，但很少出现括约肌功能障碍，予后与神经损伤程度有关，轻度损伤予后好，一般一年内可望恢复。
新整理临床执业医师考试骨折考点速记013
临床执业医师考试骨折考点速记013治疗骨折的方法解析：一、急救的目的及急救固定的目的1.骨折急救的目的：是用最简单而有效的方法抢救生命，保护患肢，迅速转送，以使尽快得到妥善处理;骨折固定不属于急救。
(1)抗休克：如病人处于休克状态中，应以抗休克为首要任务(2)包扎固定：当大血管出血时，可用止血带，部位是上臂上1/3处，每间隔1小时放松止血带1-2分钟二、骨折的治疗(1)复位：复位是治疗骨折的重要步骤，也是骨折固定和功能锻炼的基础。
(2)固定：是骨折愈合的关键。
(3)功能锻炼：功能锻炼的目的是在不影响固定的前提下，尽快恢复患肢肌、肌腱、关节囊等软组织的舒缩活动以防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、软组织粘连、关节僵硬等并发症。
三、常用复位和固定方法复位方法：分为手法复位、切开复位和牵引复位。
四、复位标准1.解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，即骨折对位对线完全良好。
(不太可能)2.功能复位：临床上有时虽尽了努力，仍未能达到解剖复位，但骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。
功能复位的标准：(1)旋转分离移位必须完全矫正(2)成人下肢骨折缩短移位不超过1c m，儿童不超过2c m(3)向前或向后轻微成角移位，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造塑形期自行矫正。
向侧方成角与关节活动方向垂直，日后不能自行矫正，下肢的成角异位必须完全复位(4)长骨干横骨折，对位应至少达1/3左右;干骺端骨折侧方移位，对位至少达3/4左右。
骨折的急救及治疗：一、急救的目的及急救固定的目的1.骨折急救的目的：是用最简单而有效的方法抢救生命，保护患肢，迅速转送，以使尽快得到妥善处理;骨折固定不属于急救。
(1)抗休克：如病人处于休克状态中，应以抗休克为首要任务。
(2)包扎固定：当大血管出血时，可用止血带，部位是上臂上1/3处，每间隔1小时放松止血带1-2分钟。
二、骨折的治疗(1)复位：复位是治疗骨折的重要步骤，也是骨折固定和功能锻炼的基础。
2018临床医师实践技能知识考点六十五)
肋骨骨折三、肋骨骨折重点内容速记表6-4。
表6-4 肋骨骨折重点内容速记好发部位第4-7肋骨长而薄，最易折断。
多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称为连枷胸。
X线胸部X线照片可显示肋骨骨折断裂线和断端错位。
处理原则是镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防治并发症。
【必备例题】女性，55岁，1小时前不慎从3米高处跌落，左胸着地，左胸部感剧烈疼痛，伴轻度呼吸困难，无意识障碍，既往无特殊疾病史，否认食物、药物过敏史。
查体：T 36.5℃，P 119次/分，R 25次/分，BP96/63mmHg。
意识清晰，查体合作，左胸壁轻度皮下淤血，可触及多处肋骨断端，存在胸壁反常呼吸运动，听诊示左肺呼吸音减弱。
辅助检查：胸部X线片可见胸腔积液及气胸线，图6-2。
图6-2 胸部X线片解析：(一)诊断及诊断依据诊断：外伤性血气胸；多根多处肋骨骨折。
诊断依据：1.患者外伤史明确。
2.查体发现左胸多处肋骨断端，存在胸壁反常呼吸运动。
3.听诊示左胸呼吸音减低，有肺损伤及呼吸受限体征。
4.胸部X线片提示胸腔积液及气胸线。
(二)鉴别诊断胸壁软组织挫伤：可出现胸壁疼痛，但该患者胸壁可触及多处肋骨断端，存在反常呼吸运动，与普通胸壁软组织挫伤不同，可鉴别。
(三)进一步检查1．血常规，血生化、中心静脉压、心电图等检查，评价一般情况及有无失血性休克存在。
2．凝血功能检查，以明确胸部出血是否存在血液系统疾病的参与。
3.血气分析检查，进一步评价呼吸功能。
(四)治疗原则1．休息、制动，监测病情。
2．补充血容量，纠正电解质紊乱。
3．行胸腔闭式引流。
4．手术治疗，固定骨折肋骨，矫正胸壁畸形。
第二节心血管系统心力衰竭一、慢性心力衰竭（一）病因1．原发性心肌损害（1）缺血性心肌损害冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死是引起心力衰竭的最常见的原因之一。
（2）心肌炎和心肌病以病毒性心肌炎及原发性扩张型心肌病最为常见。
临床助理医师考试呼吸系统复习精讲：肋骨骨折
一、解剖特点
(一)在胸部损伤中，肋骨骨折最常见。
(二)1-3肋较短，并有锁骨、肩胛骨及肌肉的保护，发生骨折的几率相对小;一旦发生骨折，常常合并有锁骨骨折、肩胛骨骨折，以及颈部腋部血管神经损伤。
(三)4-7肋骨长薄而且相对固定，最易发生骨折。
(四)8-10肋前端与肋骨连成具有弹性的肋弓;11-12肋前端游离且弹性较大，而不易发生骨折。
二、多根多处肋骨骨折的病理生理
多根多处肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，发生反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁不随整个胸廓向外扩展而内陷;呼气时软化区反而向外扩展，这种胸廓又称连枷胸。
三、肋骨骨折的临床表现
(一)局部疼痛：在深呼吸、咳嗽或转动体位时加重。
(二)肺不张和肺感染：疼痛使呼吸变浅、咳嗽无力，而导致。
(三)查体：胸壁畸形、局部压痛、胸壁挤压试验阳性、可触及骨擦感。
四、治疗：原则是镇痛，保持呼吸道通畅，胸廓固定和防止并发症。
(一)闭合性单处肋骨骨折
口服镇痛药或局部肋间神经阻滞。
弹性胸带固定胸廓，目的是减少肋骨断端活动和减轻疼痛。
(二)闭合性多根多处肋骨骨折
加压包扎局部软化区以控制反常呼吸，也可用外牵引固定软化胸壁，或采用手术固定，必要时呼吸机辅助呼吸。
(三)开放性肋骨骨折
彻底清创，固定肋骨断端。
如合并血气胸，则需胸腔闭式引流，术后使用抗生素预防感染。
新整理临床执业医师考试骨折考点速记002
临床执业医师考试骨折考点速记002胸骨骨折的概述:1.病因：胸骨骨折通常由暴力直接作用所致，最常见的是交通事故中驾驶员胸部撞击方向盘。
大多数胸骨骨折为横断骨折，好发于胸骨柄与体部交界处或胸骨体部。
胸骨旁多根肋软骨骨折，可能发生胸骨浮动，导致连枷胸。
胸骨骨折容易合并钝性心脏损伤，气管、支气管和胸内大血管及其分支损伤[3]。
2.临床表现：胸骨骨折病人有明显胸痛、咳嗽，呼吸和变动体位时疼痛加重，伴有呼吸浅快、咳嗽无力和呼吸道分泌物增多等。
胸骨骨折部位可见畸形，局部有明显压痛。
骨折断端移位通常为骨折下断端向前，上断端向后，两者重叠。
侧位和斜位X线片可发现胸骨骨折断裂线。
3.治疗：单纯胸骨骨折的治疗主要为卧床休息、局部固定、镇痛和防治并发症。
断端移位的胸骨骨折应在全身情况稳定的基础上，尽早复位治疗。
一般可在局部麻醉下，采用胸椎过伸、挺胸、双臂上举的体位，借助手法将重叠在上方的骨折端向下加压复位。
手法复位勿用暴力，以免产生合并伤。
骨折断端重叠明显、估计手法复位困难，或存在胸骨浮动的病人，需在全麻下手术切开复位，在骨折断端附近钻孔，用不锈钢丝予以固定。
采用手术固定者可早期下床活动，经手法复位者，需卧床休息2～3周。
诊断最后确诊需要髋关节正侧位X线检查，尤其对线状骨折或嵌插骨折更为重要。
并发症1.股骨颈骨折不愈合股骨颈骨折发生不愈合比较常见，文献报道其不愈合率为7%～15%，在四肢骨折中发生率。
2.股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死是股骨颈骨折常见的并发症，近年来随着治疗的进展，骨折愈合率可达90%以上。
但股骨头缺血坏死率迄今仍无明显下降。
治疗1.手术治疗股骨颈骨折的治疗方法是手法复位内固定，只要有满意复位，大多数内固定方法均可获得80%～90%的愈合率，不愈合病例日后需手术处理亦仅5%～10%，即使发生股骨头坏死，亦仅1/3病例需手术治疗。
因此股骨颈骨折的治疗原则应是：早期无创伤复位，合理多枚钉固定，早期康复。
人工关节置换术只适应于65岁以上，G a r d e nⅢ、Ⅳ型骨折且能耐受手术麻醉及创伤的伤者。
乡镇执业助理医师考试大纲精讲及试题解析
乡镇执业助理医师考试大纲精讲及试题解析作者：来源：《中国社区医师》2013年第06期【肋骨骨折】肋骨骨折肋骨骨折多发生在第4～7肋；第1～3肋有锁骨、肩胛骨及肩带肌群的保护而不易骨折；第8～10肋渐次变短且连接于肋弓上，有弹性缓冲，骨折机会减少；第11和12肋为浮肋，活动度较大，甚少骨折。
单处肋骨骨折临床表现为局部疼痛，在深呼吸、咳嗽或转动身体时加剧。
因疼痛可使呼吸变浅。
检查局部有明显压痛，有时可发现骨擦音或骨擦感。
特异体征：胸廓挤压试验（+）。
治疗原则因肋骨骨折少有错位、重叠，多能自行愈合。
治疗的目的在于减少肋骨断端活动，减轻疼痛，为此，主要采用胸廓固定。
常用的方法有多带条胸布或弹性胸带同定胸廓。
也可用宽绑腿绑扎胸廓，既往用的宽胶布同定方法现已基本不用。
多根多处肋骨骨折多根多处肋骨骨折是最严重的肋骨骨折。
因其可使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，称为“连枷胸”。
进而导致纵隔摆动，致使呼吸、循环功能紊乱，产生休克而危及生命。
多根多处肋骨骨折除具有单纯肋骨骨折的表现外，可见伤处胸壁出现反常呼吸运动，即吸气时软化的胸壁内陷，呼气时局部外突。
患者可有明显呼吸困难，伴有呼吸、循环功能障碍征象。
治疗原则现场急救处理原则是控制局部胸壁的反常呼吸运动，最好在伤侧胸壁放置牵引支架，不具备条件者也可暂时充填绑扎，急送医院处理。
对多根多处肋骨骨折的治疗，可在体表用布巾钳或导入不锈钢丝，抓持住游离段肋骨并固定在牵引支架上。
近年，多采用胸腔镜直视下导人不锈钢丝固定方法。
【扩展知识】●肋骨骨折断端向内移位可刺破胸膜、肋间血管和肺组织，产生气胸、血胸、皮下气肿或咯血。
●老年人肋骨骨质疏松，脆性较大，容易发生骨折。
●已有恶性肿瘤转移的肋骨，也容易发生病理性肋骨骨折。
【经典速记】一般骨折的特有体征：畸形、骨擦音或骨擦感；肋骨骨折特有体征：胸廓挤压试验（+）。
最易发生的肋骨骨折：第4～7肋。
最严重的肋骨骨折：多根多处肋骨骨折。
新整理临床执业医师考试骨折考点速记007
临床执业医师考试骨折考点速记007骨折临床表现及体征：1.全身表现(1)休克：对于多发性骨折、骨盆骨折、股骨骨折、脊柱骨折及严重的开放性骨折，患者常因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤等而引起休克。
(2)发热：骨折处有大量内出血，血肿吸收时体温略有升高，但一般不超过38℃，开放性骨折体温升高时应考虑感染的可能。
2.局部表现骨折的局部表现包括骨折的特有体征和其他表现。
3.骨折的特有体征(1)畸形：骨折端移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角、延长。
(2)异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。
(3)骨擦音或骨擦感：骨折后两骨折端相互摩擦撞击，可产生骨擦音或骨擦感。
以上三种体征只要发现其中之一即可确诊，但未见此三种体征者也不能排除骨折的可能，如嵌插骨折、裂缝骨折。
一般情况下不要为了诊断而检查上述体征，因为这会加重损伤。
股骨骨折临床表现：1.外伤史一般有受伤史，多数伤者均有较严重的外伤史，伤后肢体剧痛，活动障碍，局部肿胀压痛，有异常活动，患肢短缩。
合并多处伤或内脏伤及休克者较常见。
2.疼痛、肿胀、畸形骨折部疼痛比较剧烈、压痛、胀肿、畸形和骨摩擦音和肢体短缩功能障碍非常显著，有的局部可出现大血肿、皮肤剥脱和开放伤及出血。
X线照片可显示骨折部位、类型和移位方向。
3.其他部位特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体征，以免遗漏，同时存在的其他损伤，如髋关节脱位，膝关节骨折和血管、神经损伤。
检查时必须密切注意合并伤和休克的发生，以及伤肢有无神经和血管的损伤。
骨折不愈合的因素简介：影响骨折愈合的因素有全身性因素和局部因素。
全身性因素包括患者的代谢、营养、健康状况和活动情况。
另有报道认为吸烟也与之有关。
而局部因素主要有：骨折部的血液供应、感染的影响、软组织损伤程度、骨折端软组织嵌入及治疗方法的影响。
后者包括反复多次的手法复位、切开复位时对软组织的切开及骨膜的剥离、持续骨牵引时牵引过度、骨折固定不确实、不恰当的功能锻炼以及开放性骨折清创时摘除碎骨过多等。
临床执业医师外科学考点速记：胸部疾病
临床执业医师外科学考点速记：胸部疾病
1.胸部损伤
(1)肋骨骨折
①记忆要点：第4-7肋最易骨折;多根多处肋骨骨折称为连枷胸;
②临床表现：胸痛、呼吸变浅、肺不张或肺部感染;局部压痛、骨擦感、血气胸、皮下气肿。
③治疗原则：镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、
防治并发症、胸腔穿刺等。
(2)损伤性气胸
(3)损伤性血胸
出血来源：心脏、胸内大血管及其分支、胸壁、肺组织、膈肌和心包血管
临床表现：成人血胸量≤0.5L为少量血胸;0.5-1.0L为中量血胸;>1.0L为大量血胸。
2、脓胸
3.肺癌
(1)病理分类：分为鳞状细胞癌、小细胞癌、腺癌、大细胞癌四类
4.食管癌
泌尿系损伤
1.肾损伤病理分类：肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤。
2.肾损伤主要症状有休克、血尿、疼痛、腰腹肿块、发热。
3.肾损伤治疗：抗炎、止血、绝对卧床2——4周。
4.各类肾损伤的病理、临床表现及治疗
5、前尿道损伤和后尿道损伤。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
临床助理执业医师考点速记:肋骨骨折的诊断与处理肋骨骨折鉴别诊断：
肋骨骨折时，无移位性骨折是误诊的主要原因，肋骨的结构比较单薄，缺乏对比，无移位的骨折线比较细微，容易误诊，当伴有其他严重伤病时易忽略肋骨骨折的存在，如发生肺挫伤合并液气胸，心脏损伤，锁骨骨折，肩胛骨骨折及结核性胸膜炎胸膜肥厚时易造成误诊，故临床上应仔细进行鉴别。
临床上肋骨骨折还需与肺内结节状病变进行鉴别：
肋骨骨折在愈合过程中，在骨折两端形成膨胀状骨痂，类似结节状肺内病变，特别是年长者，在无明显外伤史情况下容易误诊为肺内结节状病变，尤其当肋骨横行骨折时，骨痂形成呈结节状，因骨折缝呈上下走向，近骨折缝骨痂厚，形成半园形，在正位胸片上，肋骨上下缘半园形，形成园形结节影，非常像肺部结节状病变与肋骨重叠，因肋骨腋侧骨折，所以其外侧与侧胸壁相贴，在肺野衬托下，真假难辨，因骨痂形成有连贯性，所以其边缘光整，规则，无分叶凹陷及胸膜凹陷征象，故在难以确诊的情况下，应做C T检查，C T检查分辨率高，骨小梁通过骨折缝清晰可见。
肋骨骨折的诊断治疗：
诊断
单处肋骨骨折，根据局部压痛和胸廓挤压实验阳性，易于诊断。
多跟多处肋骨骨折依据症状，反常呼吸运动，查体发现浮动胸壁，以及胸部X线检查，诊断并不困难。
胸部X线平片或肋骨像可证实肋骨骨折诊断，并能显示胸内脏器有无损伤及并发症(如气胸、肺挫伤、纵膈增
宽等)。
需要注意如肋骨无明显移位，或肋骨与肋软骨
交界处离断，胸片可能不显示，或看不出骨折线，3-6周后复查X线胸片始显现骨痂影。
怀疑合并肺挫伤，应行胸部C T检查明确肺挫伤的部位、范围和严重程度，
有时可发现肺内血肿和肺裂伤。
严重多发性肋骨骨折或连枷胸应进行连续动脉血气分析检查，以明确低氧血症程度。
治疗
肋骨骨折的治疗原则为止痛、保持呼吸道通畅、预防肺部感染。
单处肋骨骨折不需要整复及固定，治疗主要是止痛，可口服止痛药。
多根多处肋骨骨折，胸廓浮动，选用下述适宜方法处理，以消除反常呼吸运动。
(1)加压包扎法：在胸壁软化区施加外力，或用厚敷
料覆盖，加压固定。
这只适用于现场急救或较小范围的胸壁软化;
(2)牵引固定法：适用于大块胸壁软化;
(3)手术固定法：适用于因胸部外伤合并症需开胸探查的患者。
严重胸部外伤合并肺挫伤的患者，出现明显的呼吸困难，发绀，呼吸频率>30次/分或55m m H g，应气管插管机械通气支持呼吸。
正压机械通气能纠正低氧血症，还能控制胸壁反常呼吸运动。
开放性肋骨骨折的胸壁伤口需彻底清创，固定骨折断端。
如胸膜已穿破，需放置闭式胸腔引流。
手术后应用抗生素预防感染。