风湿病的诊治与保健(简单版)
36 风湿病科 尪痹(类风湿关节炎)中医诊疗方案(2017年版)
尪痹（类风湿关节炎）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。
尪痹由风寒湿等邪气客于关节，气血痹阻，导致以小关节疼痛、肿胀、晨僵为特点的疾病。
2.西医诊断标准参照1987年美国风湿病学会修订的类风湿关节炎分类标准和2010年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准。
（1）1987年美国风湿病学会修订的“类风湿关节炎分类标准”①晨僵至少1小时（≥6周）②3个或3个以上关节区的关节炎（≥6周）③腕、掌指关节或近端指间关节炎（≥6周）④对称性关节炎（≥6周）⑤皮下类风湿结节⑥手X线改变⑦类风湿因子阳性有上述七项中四项者即可诊断为类风湿关节炎。
（2）2010年ACR/EULAR的“类风湿关节炎分类标准”A：受累关节- 1个大关节（0分）- 2～10大关节（1分）- 1～3小关节（有或没有大关节）（2分）- 4～10小关节（有或没有大关节）（3分）- 超过10个关节（至少一个小关节）（5分)B：血清学（至少需要1项结果）- RF和CCP(抗环瓜氨酸肽抗体）阴性（0分）- RF和CCP，至少有一项是低滴度阳性（2分）- RF和CCP，至少有一项高滴度阳性（3分）C：急性期反应物（至少需要1项结果)- CRP和ESR均正常（0分）- CRP或ESR异常（1分）D：滑膜炎持续时间- ＜6周（0分）- ≥6周（1分）注：在A～D内，取病人符合条件的最高分。
例如，患者有5个小关节和4个大关节受累，评分为3分。
总分≥6分者可诊断为RA。
（二）证候诊断1.风寒湿痹证：关节疼痛、重者，或有肿胀，风邪偏盛者痛处游走不定，寒邪胜者关节冷痛，舌质淡，苔白腻或白滑，脉濡或滑或弦紧。
2.湿热痹阻证：关节肿痛，触之灼热或有热感，口渴不欲饮，烦闷不安，或有发热，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。
3.痰瘀痹阻证：关节肿痛日久不消，晨僵，屈伸不利，关节周围或皮下结节，舌暗紫，苔白厚或厚腻，脉沉细涩或沉滑。
名中医王杏林学术思想（风湿病）总结
2016.06中医中药197名中医王杏林学术思想（风湿病）总结李天专昆明市寻甸县中医院 云南省寻甸县 655200【摘 要】王杏林：云南省昆明市寻甸县中医院院长，副主任中医师，寻甸县名中医。
王老师年轻时认真研读历代各时期著名医家典籍，博览古今，采众家之长，具有深厚的中西医理论根基。
在临床工作中，王杏林老师主张中西医结合，中西医并重，辨证运用这两种方法，二者取长补短。
他注重经典的研究，精于伤寒，钻研《伤寒论》的理论与实践。
学以致用，勤于临床，积累了丰富的临床诊治经验。
擅长诊治咳嗽病、风湿痹证、脾胃病及妇科疑难杂证。
【关键词】名中医；风湿病；学术思想；总结王老师知识渊博，精通医理，在临证中重视扶正，顾护脾胃，辨证立法不忘脾胃，组方用药顾护胃气，注重整体观，把握正与邪，明确标与本，擅用经方，继承不泥古，创新不离宗，理法方药有绪，善用药对，灵活变通，临床疗效显著，充分体现了中医辨证论治、治病求本的奥秘。
他的宝贵诊疗经验，从不同侧面反映了寻甸中医药学术的最高水平。
近三年来在跟王老师的临床学习过程中，深刻领悟他在治疗风湿痹证中的学术思想和用药特点，在坚持继承与创新相结合的主题思想下，以中医理论为指导，为提高风湿痹证的临床疗效做出了一定的努力。
通过归纳剖析王老在治疗风湿痹证中的临床经验，总结出了治疗风湿痹证的特色：风寒湿热痰瘀痹阻经络，虚邪瘀辨证，擅用温通之法，重在温散寒湿，清热除湿不忘养阴，重视益气扶正，调理营卫，补养气血 ，护脾胃贯穿始终，擅用虫类药。
1 风湿病的致病因素，风寒湿热导致痰瘀痹阻经络痹证的发病原因与发病学依旧是承袭了《内经》一书中的相关学说与记载，其中提到“痹者”，即“闭”也。
而《素问•痹论》中也有记载，提出：“痹者，主要是重感明显胜于风寒湿气。
”另又有说法称：“风寒湿由三种气混合导致，组合在一起之就会出现的痹，也就是风气明显胜于行痹，寒气较胜者则为痛痹，如果是湿气较胜则为痹者。
”在我国著名的《景岳全书•痹》一书中，提出痹证虽然是以风寒湿合痹为主，但在治疗时必需区分其属于阴证还是阳证。
风湿免疫性疾病有哪些特点
风湿免疫性疾病有哪些特点发布时间：2023-04-28T12:24:50.475Z 来源：《健康世界》2023年2期作者：杨艳[导读] 风湿免疫性疾病的发病机制与免疫系统异常有关，是当前很常见的一种疾病，当患有此病后杨艳会东县人民医院四川凉山州 615200风湿免疫性疾病的发病机制与免疫系统异常有关，是当前很常见的一种疾病，当患有此病后，患者骨关节、皮肤、血液、肾脏、心脏或其他部位均可出现一些异常症状。
为更加全面认识该疾病，本文将从多个方面简述风湿免疫病的特点。
1.产生特点：多器官、多系统风湿免疫性疾病它的发病机制是由于机体的免疫系统，所造成的紊乱而导致的一组疾病。
它和我们经常说的，心脏出问题了，消化系统出问题了，呼吸系统出问题了是不一样的，这些都有特定的组织器官。
而自身免疫系统疾病，它的最大的特点就是多个脏器、多个系统出问题。
出问题的根源又在于自身免疫系统的免疫机制出问题。
所以当这个系统出问题的时候是会通过血液系统的检查，会出现多个自身抗体的异常，这是它非常重要的特点。
2.认知特点：认知度低，致残率高风湿免疫疾病虽然认知度低，但致残率却极高。
简单举几个疾病做例子。
比如，类风湿关节炎，早期的表现只是关节的肿胀、晨起僵硬感，但如果不及时采取有效的方法控制病情，关节炎症就会不断进展，在不断的关节疼痛中关节炎不断发展，最终出现关节的畸形。
又如，系统性红斑狼疮，有部分病人起病早期只是一些皮疹、口腔溃疡、关节炎，因此未能引起重视，而一旦病情进展，累及肾脏、肺脏、心脏、大脑，出现狼疮肾炎、狼疮肺炎、狼疮心肌损害、神经精神狼疮（狼疮脑病），往往会威胁生命安全。
有数据显示，75%的类风湿关节炎患者在发病2年内即可出现骨破坏，未经治疗的类风湿关节炎患者3年致残率高达70%。
强直性脊柱炎患者因劳动力丧失所致的平均退休年龄39.4岁。
在系统性红斑狼疮引起足够重视之前的年代里，5年病死率高达50%。
而风湿免疫疾病人群的死亡率比普通人群高。
《中华风湿病学杂志》诊治指南专辑(第2版)征订启事
《中华风湿病学杂志》诊治指南专辑(第2版)征订启事
佚名
【期刊名称】《实用医技杂志》
【年(卷),期】2016(23)4
【摘要】为使全国不同地区、不同专业的人员对风湿性疾病有较全面、正确的认识,并使医务人员在诊治患者的过程中有法可依、有章可循,提高医疗质量,规范临床诊治行为。
中华风湿病学杂志编辑部将已刊载于《中华风湿病学杂志》的诊治指南整理成专辑（第2版）出版,内容包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、骨关节炎等多种常见风湿性疾病的诊断与治疗指南。
欲订阅者请与中华风湿病学杂志编辑部联系。
联系电话：************,地址：山西省太原市广场收投分，
【总页数】1页(P424-424)
【关键词】风湿性疾病;征订启事;订阅者;类风湿关节炎;系统性红斑狼疮;医疗质量【正文语种】中文
【中图分类】R593.21
【相关文献】
1.《中华风湿病学杂志》诊治指南专辑（第2版）征订启事 [J], 《中华风湿病学杂志》编辑部
2.《中华风湿病学杂志》诊治指南专辑（第2版）征订启事 [J], 《中华风湿病学杂志》编辑部
3.《中华风湿病学杂志》诊治指南专辑（第2版）征订启事 [J], 《中华风湿病学杂志》编辑部
4.《中华风湿病学杂志》诊治指南专辑（第2版）征订启事 [J],
5.《中华风湿病学杂志》诊治指南专辑（第2版）征订启事 [J], 《中华风湿病学杂志》编辑部
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类风湿关节炎(RA)是一种以对称性、多关节炎为主要表现的慢性、全身性免疫疾病
类风湿关节炎（RA）是一种以对称性、多关节炎为主要表现的慢性、全身性免疫疾病。
其确切的病因至今尚不清楚。
好发于中年女性，儿童和老年人也有发病。
RA基本的病理改变为滑膜炎。
由于关节滑膜炎症和增生，形成绒毛状突入关节腔，对关节软骨、软骨下、轫带、肌腱等组织侵蚀，造成关节软骨、骨和滑囊破坏，最终关节畸形和功能丧失，严重影响劳动力和患者的生活质量。
RA是最为常见的风湿性疾病。
我科每年风湿专科门诊量中约一半为RA患者。
初步调查我国患病率千分之四左右，推测我国至少有500万RA患者。
未经及时诊治的患者，二年后致残率为50%。
三年后有70%的患者出现不同程度的残疾。
与同龄人相比，RA患者的平均寿命缩短10-15年。
目前RA的诊断主要依靠临床表现。
而其临床表现又有个体差异。
从轻微、短暂的少关节炎、到急剧进展的多关节炎，甚至可出现肺、心、肾、肝、神经系统等内脏损害。
典型的RA以双手近端及掌指关节、腕、膝、足关节受累最常见，且有明显的晨缰、关节肿胀和压痛。
典型的关节畸形是掌指关节的半脱位和手指尺侧偏斜，并由于近端指间关节过伸，使远端指间关节屈曲，呈"天鹅颈"样畸形。
严重者出现关节纤维化、融合或骨性强直，从而关节活动受限，生活不能自理。
实验室检查中，虽然活动期RA常有血沉、C反应蛋白（CRP）增高，但不具有诊断特异性。
因为在感染性疾病这些炎症也可升高。
关节液的检查对RA的诊断有一定的参考价值，但也无特异性。
众所周知，类风湿因子（RF）与RA相关，但其阳性率为70-80%，即并非每个RA患者RF阳性。
另一方面，RF阳性的患者，也不一定患RA。
大量的临床实践表现，正常人，尤其老年人约5%RF阳性。
系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病等其他结缔组织病，感染性疾病：传染性肝炎、细菌性心内膜炎、结核、麻疯、血吸虫病以及弥漫性肺间质纤维化，肝硬化，慢性活动性肝炎，结节病，巨球蛋白血症等患者中均可RF阳性。
已肯定，RF滴度越高，对RA的诊断特异性越高。
类风湿关节炎的诊断和治疗
类风湿关节炎的病因
• 不是十分明确，但一般认为与以下因素有关： 遗传因素：RA有家族发病倾向； 感染因素： 内分泌因素：类风湿关节炎在女性发病率高于 男性，妊娠期病情减轻，而产后又加重，这提 示各种性激素对其病情有影响。 免疫学异常； 其他因素：如风寒、湿冷、疲劳、外伤、吸烟 及精神刺激等。
需要做哪些检查？
• 免疫复合物和补体
70%的RA患者中可检测出免疫复合物 活动期或急性期时血清补体升高 在合并Felfy综合征或血管炎时补体可降低
需要做哪些检查？
• 自身抗体
AKA (抗角质蛋白抗体) APF (抗核周因子) 抗Sa抗体 抗RA33/RA36
需要做哪些检查？
• 关节滑液检查 RA时关节滑液量可增多，其中白细胞数 量明显增多，达2000~75000 ×109%.以中性 细胞为主 • 类风湿结节及滑膜活检 典型的病理改变有助与RA的诊断
• 禁烟限酒。
锻炼建议
• 应以循序渐进和不过度疲劳为原则,避免剧烈竞技 运动,如长跑、跳、蹲、跪和踢等；步行是患者最 易接受的锻炼项目,但需根据能力和状态调整距离 和速度，太极拳也可以。
• 有条件的可在康复科医生指导下行理疗,如冷热疗、
磁疗、红外线疗、针灸疗法等
夏季生活小贴士
• 快退休的赵女士从事着一份令人羡慕的工 作。一到夏天她就发愁，饭店里的中央空 调实在让她这位类风湿关节炎患者无法接 受，因为一着风受凉关节就开始肿痛。人 家短衫短裙穿着，她却西服长裤捂着。那 么，类风湿关节炎患者如何安度夏天呢?
来氟米特
作用机制：新型免疫抑制剂，有抗炎与免疫抑制作用 临床应用：每天10~20mg 毒副作用：胃肠道副反应；脱发；可逆性肝功能损害； 体重减轻等。 实验显示： ——来氟米特对难治性类风关有效且相对安全与甲氨喋 呤,环孢素A等改善病情药联用有协同作用。
类风湿关节炎研究新进展
RA的病因 尚不清楚，可能与下列多种因素有关： 1、感染因子 一些病毒、支原体、细菌都可能通过某些途径影响RA 的病情进展。 2、遗传倾向 流行病学调查显示RA 的家族及同卵双胞胎中RA 的发病约15 % ，说明有一定的遗传倾向。
类风湿关节炎的诊治与护理
RA的临床表现 1、晨僵 晨起胶粘着样的感觉至少1小时 2、痛与压痛 是最早的关节症状 3、关节肿 常见对称性腕、掌指、近端指间 4、关节畸形 多见于较晚期患者 5、活动障碍 关节功能障碍关节 肿痛和结构破坏 6、类风湿结节 7、类风湿血管炎
类风湿关节炎的诊治与护理
RA的临床表现（其他系统表现） 1、肺 肺间质病变是最常见的肺病变 2、心包炎 是最常见心脏受累的表现 3、胃肠道症状 上腹不适、胃痛、恶心、纳差、甚至黑便，与服用抗风湿药物有关 4、肾 本病的血管炎很少累及肾脏 5、神经系统 脊髓受压、周围神经 6、干燥综合征 约30%-40%患者出现此综合征
类风湿关节炎的诊治与护理
RA的护理 4、功能锻炼 通过关节功能锻炼，避免出现僵直挛缩，防止肌肉萎缩，恢复关节功能，保护体质。如手捏核桃或弹力健身圈，锻炼手指关节功能；两手握转环旋转，锻炼腕关节功能；脚踏自行车，锻炼膝关节；滚圆木、踏空缝纫机，锻炼踝关节等。
类风湿关节炎的诊治与护理
RA的护理 5、服药护理 配合医生指导患者服药。注意一些抗风湿药物的毒副作用如胃肠道反应、骨髓抑制、白细胞下降、肝肾功能损害等。嘱患者定期复查血常规及肝肾功能。与患者保持联系，嘱咐患者有疑问电话咨询，防止自行停用或不正确服药。
激素应用的再评价
1、 2002年ACR将小剂量激素 定义为Prednisone 10mg /d 以下 2、 激素有可能延缓骨侵蚀的进展
毛驴风湿病的中西医结合诊治与体会
毛驴风湿病的中西医结合诊治与体会毛驴是一种常见的工作动物，由于长期的劳累和生活环境等因素，易患上风湿病。
风湿病是一种慢性的炎症性疾病，主要表现为关节肿痛、僵硬、活动受限等症状。
传统的中医药治疗风湿病已有悠久的历史，而现代的西医治疗方法也能有效缓解病症。
本文将对毛驴风湿病的中西医结合诊治方法进行介绍，并结合个人的体会进行分享。
一、病因病机中医认为，风湿病多由风寒湿邪侵袭人体，导致气血不畅、气机郁滞，从而引发关节疼痛、肌肉僵硬等症状。
西医认为风湿病是一种自身免疫性疾病，主要是由于免疫系统出现异常，导致免疫功能紊乱，引发炎症反应，最终导致关节组织损伤和疼痛。
二、中西医结合诊治方法1. 中医治疗（1）辨证施治：中医治疗风湿病注重辨证施治，根据患者的具体病情、年龄、体质等特点，进行辨证施治。
常用的中药有桂枝、细辛、川芎、当归、乌梅、独活、川乌等，可以活血化瘀、舒筋活络，消除湿邪，改善症状。
（2）针灸疗法：针灸疗法对于风湿病也有一定的疗效，可以通过调理经络、活血化瘀、舒筋活络，改善疼痛和肿胀。
（1）药物治疗：西医常用非甾体类抗炎药、糖皮质激素等药物来缓解疼痛和抑制炎症反应。
例如布洛芬、对乙酰氨基酚等，可以缓解关节疼痛和肿胀。
（2）物理治疗：物理治疗包括理疗、推拿、针灸等方法，可以通过改善血液循环、促进关节活动，缓解关节疼痛和僵硬。
3. 中西医结合（1）中药熏洗：将适量中药煎汤加入温水中，让毛驴的患处浸泡一段时间，可以起到温通经络、祛风散寒的作用。
（2）针灸配合理疗：在给毛驴进行针灸治疗的结合物理理疗，可以加速康复，缓解关节疼痛和肌肉僵硬。
三、个人体会我曾经在养殖场工作时，遇到过多例患有风湿病的毛驴，由于天气变化大，气候寒冷，导致毛驴易患风湿病。
在治疗过程中，我们不仅使用了传统的中药熏洗、针灸治疗的方法，还结合了西医的药物治疗和物理理疗，效果较好。
在治疗过程中，个人体会到中西医结合诊治的优势。
中医治疗风湿病注重辨证施治，疗效渐进、较为温和，可以改善患者的体质，减少不良反应。
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炎性标识物
➢ 红细胞沉降率（血沉、ESR） 正常参考值：成年 男性0-15 mm/h，女性0-20 mm/h。 血沉升高不 具有诊断特异性，但有助于反映组织损伤和炎症 的存在和程度，可以作为药物治疗的评价指标
➢ C-反应蛋白(CRP)：正常值≤8mg/L。CRP升高见 于各种感染、创伤、炎症状态。在风湿性疾病中 提示疾病活动
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三大常规
即血、尿、大便常规，由于其价格低廉，可以反应 很多的问题，临床上检查最普遍:
• 血常规：可了解有无贫血，白细胞、血小板异常等， 因为除风湿疾病外，还有许多药物对血液系统有影 响，通过定期复查血常规可以及时反映
• 尿常规：可反应有无肾脏损害，及尿路感染等 • 大便常规：通过隐血试验，
• 一般认为与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍、 遗传等因素有关，其发病机制尚不十分清楚；
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痛风
• 痛风是由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致 血尿酸增高的一种疾病，典型表现为关节红肿、畸形 及痛石形成等不适。
• 近年痛风发病正在年轻化，年龄<40岁的初次发病患 者增加了26.3%，少数痛风病人年龄<20岁，其原因： • 摄入富含嘌呤类食物者迅速增多。 • 肥胖者增多。调查表明，在40岁以下的痛风患者， 约85%的人体重超重。
__________医院风湿科 朗生关爱俱乐部 系列病友会
___________主任
第期
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1
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2
风湿免疫疾病概述
什么是风湿病？ 指凡侵犯骨骼肌肉系统（如关节、肌肉、韧带、
肌腱、滑囊等），以疼痛为主要表现的一大类疾病。
由于风湿病多数与免疫紊乱相关，故习惯称为 “风湿免疫性疾病”。
• 类风湿关节炎是一种病因尚不明确的主要累及周围关节 的多系统性的自身免疫性炎症。
• 据介绍，我国做过流行病学调查，类风湿关节炎的患病 率是0.36%，如果按照13亿人口计算的话，我们国家应 该有400多万到500万人患病，40-50岁是患病的高峰年 龄，女性为多。
• 60%-70%的患者起病成隐蔽性，于数周或数月内逐渐出 现关节肿痛、僵硬、全身不适及乏力等症状；8-15%成 急性疾病，于数天内出现症状
4、晨僵 >1小时
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关节外表现
• 血管炎
• 类风湿结节
• 心脏损害(心包炎、心内膜炎及心肌 炎）
• 肺损害
• 肾损害
• 神经系统损害
• 淋巴结病
• 其他：巩膜炎、角膜炎及继发眼干
燥症等
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请注意：平时大家认为吹了风，受了寒，然
后出现身体关节的不适,就称为“风湿病”，其 实与现代医学的风湿免疫性疾病是有较大差异 的，风寒湿可以是风湿病的诱发因素。
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病因
为什么会患上风湿病？是大家非常关注的问题。可能与以下几个方面有关：
病毒、细菌、衣 原体等
感染
免疫紊乱
T、B细胞亚类 异常
请大家不要混淆概念
5
风湿病较为常见的临床症状表 现
• 发热：有高热起病，也有长期低热 • Байду номын сангаас痛：关节、肌肉肿痛，四肢、颈肩、腰背、足跟痛等 • 皮肤症状：皮疹、光敏感、口腔、外阴溃疡、眼部症状、网状青
紫、皮肤溃疡等 • 晨僵：是指患者清晨醒后关节的发僵和发紧感，活动后多可改善 • 雷诺现象: 指（趾）端遇冷或情绪激动时出现发白，然后发紫、
发生率（%）
80～100 ﹥80 ﹥60 ～ 95 ﹥ 80 ～ 50
38 0.9 ～ 98
46 ～ 50 25 ～ 75
2(0引20自/6/2T4extbook of Rheumatology,3rd.,New York,1989)
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干燥综合征
➢ 干燥综合征（SS）是一种主要累及外分泌腺体的 慢性炎症性自身免疫病。
发红或伴有指（趾）端的麻木、疼痛，严重的可有皮肤溃破 • 肌肉无力
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几种常见的风湿病介绍
• 类风湿关节炎（RA） • 强直性脊柱炎（AS） • 系统性红斑狼疮（SLE） • 干燥综合症（SS） • 骨关节炎及痛风
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类风湿关节炎
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什么是类风湿性关节炎？
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类风湿经常侵犯的关节
肩关节 肘关节 腕关节
近端指间关节
踝关节
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下颌关节 胸锁关节 掌指关节
膝关节 跖趾关节 趾关节
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11
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关节受累特点
1、小关节 近端指间关节、掌指关节、腕关节
2、对称性 早期可为单侧受累
3、持续性 ≥6周，因病程而异
➢ 临床上除了唾液腺和泪腺功能受损而出现口干、 眼干外，还有其他部分外分泌腺以及腺体外器官 的受累而出现多系统损害表现如胰腺、肝胆管和 肾小管等。
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骨性关节炎（OA)
• 骨关节炎（OA）又称骨关节病、退行性关节病和 增生性关节炎，是一组最常见的风湿疾病。也是 导致成年人残疾最常见的病因之一。
潮湿、寒冷、紫 外线等
环境
雌孕激素失调 2020/6/24
内分泌
遗传
HLA-DRB1、 HLA-DR2、 DR3、TCRVb3、14、17
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风湿病的分类
从这里我们可以看出， 风湿病是一个大的概念， 是一组疾病，而我们平常 遇见的疾病，如类风湿性 关节炎，系统性红斑狼疮 等只是某一具体的疾病， 是属于风湿病这一大范畴。
强直性脊柱炎（AS）
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强直性脊柱炎（AS)
AS是以侵犯中轴关节为主（如骶髂关 节、髋关节和脊柱）的慢性进行性全 身性炎症疾病. ➢ 男性、女性和儿童都会患AS ➢ 起病年龄多在10-30岁，一般不超过40 岁 ➢ 男女比例为4-7:1,男性多较重,女较轻
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系统性红斑狼疮
是表现有多系统损害症状的慢性系统性自身免疫病
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乏力、发烧、光过敏、狼疮发、蝶形红斑、盘状红斑、指甲变化
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雷诺现象、口腔溃疡、多关节疼痛、多脏器累及等
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系统性红斑狼疮主要症状的发生率
症状
疲劳 发热 消瘦 关节痛 皮肤损害 肾脏病变 胃肠道病变 呼吸道病变 心血管损害 淋巴系统损害 中枢神经症状