中国各类主要脑血管病诊断要点2019
《中国脑血管病影像应用指南2019》要点
《中国脑血管病影像应用指南2019》要点影像技术在脑血管病临床诊疗以及临床研究中具有重要的地位。
在临床诊疗以及临床研究中通常所涉及的影像技术有：（1）电子计算机体层扫描（CT）：包括平扫CT（NCCT）、增强CT扫描、CT灌注成像（CTP）和CT动脉造影（CTA）；（2）磁共振成像（MRI）：包括常规T1和T2加权成像、液体衰减反转恢复序列（FLAIR）、磁共振动脉造影（MRA）、磁共振静脉造影（MRV）、弥散加权成像（DWI）、弥散张量成像（DTI）、灌注加权成像（PWI）、磁共振波谱成像（MRS）、血氧水平依赖成像（BOLD）、磁敏感加权成像（SWI）、高分辨血管壁磁共振成像（HRVW MRI）等；（3）数字减影血管造影（DSA）。
脑成像技术在急性脑血管病应用时主要满足以下需求：（1）判断是否有脑出血；（2）诊断急性缺血性脑卒中；（3）排除临床卒中样发作的其他颅内疾病。
一、CT（一）CT是检测脑出血的“金标准”NCCT 是目前临床确诊急性脑出血的首选方法，也是急诊鉴别急性缺血性卒中和急性出血性卒中、溶栓前排除脑出血的最常规筛查方法。
（二）血肿扩大的NCCT征象血肿扩大指脑出血患者早期颅内血肿因持续活动性出血而不断扩大的现象和过程。
（三）CT是诊断蛛网膜下腔出血（SAH）的首选影像学手段SAH表现为脑沟、脑裂或颅底环池内的高密度影。
（四）CT在缺血性卒中诊疗中的作用目前，NCCT是临床上公认的急性缺血性脑卒中常规检查和首选检查手段，主要目的是排除脑出血。
（五）NCCT在缺血性脑水肿或出血转化诊断中的作用CT是对这两者随访最佳的影像方式。
（六）NCCT对脑静脉窦血栓形成（CVST）的诊断CVST在CT上可分为直接征象和间接征象。
【推荐意见】：（1）NCCT 是急诊急性脑出血、SAH的首选检查（A 级证据，级推荐）；（2）对疑似急性缺血性卒中患者首先完成急诊NCCT，排除出血（A级证据，级推荐）；（3）NCCT是监测缺血性卒中后恶性脑水肿以及出血转化常规选择的影像方式（A级证据，级推荐）；（4）NCCT 可作为脑静脉窦血栓形成初始的常规检查，当发现高密度静脉征、不明原因的双侧大脑皮质及皮质下区低密度病灶，应当考虑有CVST 的可能（B 级证据，级推荐）；（5）NCCT的黑洞征、混合征、岛征、血肿不规则形状以及液平面是预测急性颅内出血血肿扩大的重要影像标志物，NCCT可作为预测急性颅内出血血肿扩大的检测技术（B级证据，级推荐）。
?中国脑血管病影像应用指南2019（二）
中国脑血管病影像应用指南2019（二）中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组脑成像技术一、CT（上期内容）二、MRI目前大多数医院常规磁共振扫描序列包括 T1WI、T2WI和FLAIR，加上DWI和表观弥散系数（ADC）。
DWI是利用分子布朗运动的原理，检测活体组织内水分子扩散运动，来反映组织是否正常。
缺血组织在发病数分钟至数小时出现水分子扩散运动受限（细胞毒性水肿），从而在DWI上表现出高信号。
ADC用于描述DWI中不同方向的分子扩散运动的速度和范围，可以定量计算水分子的运动信息。
联合DWI和ADC有助于临床细胞毒性水肿和血管源性水肿的鉴别。
急性缺血性卒中时，细胞的钠⁃钾离子泵衰竭，水进入细胞内引起细胞毒性水种，DWI表现为病灶部位的高信号，ADC表现为低信号；血管源性水肿是由于血脑屏障受损、破坏，毛细血管通透性增加，水分渗出增多，积存于血管周围以及细胞间质所致，常见于肿瘤、脓肿、脑炎。
DWI表现为低信号、ADC表现为高信号。
T1WI图像对不同软组织结构有良好的对比度，适于观察软组织的解剖结构；T2WI对显示病变的信号变化比较敏感，有利于显示病变组织。
二者结合有助于病变的定位、定量和定性诊断。
FLAIR是一种特殊序列，使脑脊液呈低信号，避免脑脊液产生的部分容积效应及流动伪影的干扰，增加病灶与正常组织对比，因此可显示脑脊液边缘易重叠的脑梗死；常规MRI不易区别SAH与脑脊液，而FLAIR占优势，血性脑脊液T2值大于脑实质，信号比脑实质高。
尤其对后颅凹少量出血更有价值。
FLAIR被广泛应用于颅脑各类疾病包括缺血性病变、外伤、出血、肿瘤、白质病变的诊断。
近来由于医学影像技术的不断发展，压缩感知技术已经逐渐被应用于颅脑MRI，全头3D压缩感知成像可以在有条件的医院常规使用，序列包括：3D T1WI、3D T2WI、3D FLAIR、3D DWI。
压缩感知技术是直接采集压缩后的图像，可以让MRI扫描的时间成倍缩短，使得3D 全脑成像技术得以常规实现。
指南解读《2019中国脑血管病临床管理指南》解读
指南解读《2019中国脑血管病临床管理指南》解读《2019中国脑血管病临床管理指南》（简称指南）在中国卒中学会第五届学术年会暨天坛国际脑血管病会议2019（CSA & TISC 2019）正式发布，主要涵盖以下七方面的内容：启动降低胆固醇治疗的时机与2018美国指南一致，指南指出：急性缺血性卒中患者启动降脂治疗前无需进行胆固醇水平检测。
也就是说，不用过度关注血脂水平。
对于在发病前已经服用他汀降脂或抗动脉粥样硬化治疗的患者，新指南的建议是：继续服用，推荐级别是IIa类；对于发病前未服用他汀者,建议院内启动他汀治疗，推荐级别是C 级推荐。
即发病后符合他汀药物治疗的患者，院内启动他汀是合理的，但还需要更多的证据来支持。
缺血性卒中后降低胆固醇酯的低密度脂蛋白水平LDL-C到底降到多少合适呢？是不是越低越好呢？SPARCL亚组研究我们看到很多“1850” 、“5018”，即：如果降到1.8mmol以下或50%以上的降幅，将使病人有很大临床获益。
因此，中国新指南做出如下推荐：建议将LDL-C<1.8mmol/L （70mg/dL）作为降低胆固醇治疗的参考目标值（IIa，C）。
强化降低胆固醇治疗的最佳获益人群对于非心源性缺血性卒中患者，SPARCL亚组研究做了不同亚型分析，对于不同病因亚型、年龄、性别、基线胆固醇水平的患者，不论是否存在颈动脉狭窄及糖尿病，强化降低胆固醇治疗均有获益。
对于合并房颤的心源性缺血性卒中患者是否有相同的作用呢？2017年一项多家医院的综合医疗保健服务系统的分析发现，在伴有或不伴有房颤的患者中，他汀依从性与复发性卒中风险降低之间均存在显著相关性。
基于以上证据，中国新指南建议：合并心房颤动不能成为缺血性卒中患者不使用他汀类药物的理由（IIa 类推荐，B 级证据）。
临床确诊的ASCVD，年龄≤75岁且无他汀治疗禁忌症的男性或女性患者，应启动或继续高强度他汀作为一线治疗（I 类推荐，A 级证据）。
《中国脑出血诊治指南2019》更新要点及解读
《中国脑出血诊治指南2019》更新要点及解读一、修订及增补要点1 血肿扩大与点征《指南2019》较《指南2014》突出了监测血肿扩大（hematoma expansion,HE）的重要性（Ⅰ级推荐，A级证据）。
指南推荐“点征”作为血肿扩大预测风险的影像学标志，脑出血后数小时内如在CT血管造影（CT angiography,CTA）和增强CT发现“点征”是提示血肿扩大高风险的重要依据（Ⅱ级推荐，B级证据），在脑出血超急性期可选择性进行该项检查以便预测预后。
2 病因分型以往脑出血的分型通常采用出血部位进行分类，将脑出血病因分为原发性、继发性脑出血，《指南2019》摒弃了以往的分型方式，采用了SMASH-U病因分型将脑出血病因分为：血管结构性损伤、药物、脑淀粉样血管病、系统性疾病、高血压和不明原因。
这种病因分类与脑出血后期生存率密切相关,脑出血的病因诊断，有助于在临床实践中进行个体化的诊疗。
3 早期血压管理血压升高可影响血肿扩大以及预后，《指南2019》肯定了超早期降压治疗是安全、有效的，同时也推荐了降压目标：收缩压在150～220 mm Hg的病患，如无急性降压禁忌证，可于数小时内将收缩压降至130～140 mm Hg（Ⅱ级推荐，B级证据）；对于收缩压>220 mm Hg的病患，可持续静脉药物降压至160 mm Hg，降压过程需要监测血压，避免降压过度（Ⅱ级推荐，D级证据）。
4 止血药物与抗栓药物相关脑出血(1）止血药物：《指南2019》特别提出不推荐重组Ⅶa因子（recombinant factorⅦa,rFⅦa）用于脑出血的治疗，推荐级别为（Ⅰ级推荐，A级证据）。
氨甲环酸能限制脑出血内血肿体积扩大、降低患者早期病死率，但其长期获益性不能确定，不建议无选择的使用（Ⅱ级推荐，A级证据）。
（2）针对口服抗凝药（oral anticoagulants,OACs）相关脑出血：《指南2019》指出在治疗维生素K拮抗剂（华法林）相关性脑出血（VKA-ICH）时，可考虑选择凝血酶原复合物（PCC）替代新鲜冰冻血浆（fresh frozen plasma,FFP）（Ⅱ级推荐，A级证据），治疗的同时需给予维生素K静注（Ⅰ级推荐，C级证据）。
各类脑血管疾病的诊断要点总结
各类脑血管疾病的诊断要点总结一、短暂性脑缺血发作1.为短暂的、可逆的、局部的脑血液循环障碍，可反复发作，少者1～2次，多至数十次。
多与动脉粥样硬化有关，也可以是脑梗塞的前驱症状。
2.可表现为颈内动脉系统和（或）椎-基底动脉系统的症状和体征。
3.每次发作持续时间通常在数分钟至1小时左右，症状和体征应该在24小时以内完全消失。
二、脑卒中（一）蛛网膜下腔出血主要是指动脉瘤、脑血管畸形或颅内异常血管网症等出血引起。
1.发病急骤。
2.常伴剧烈头痛、呕吐。
3.一般意识清楚或有意识障碍，可伴有精神症状。
4.多有脑膜刺激征，少数可伴有脑神经及轻偏瘫等局灶体征。
5.腰穿脑脊液呈血性。
6.CT应作为首选检查。
7.全脑血管造影可帮助明确病因。
（二）脑出血好发部位为壳核、丘脑、尾状核头部、中脑、桥脑、小脑、皮质下白质即脑叶、脑室及其他。
主要是高血压性脑出血，也包括其他病因的非外伤性脑内出血。
高血压性脑出血的诊断要点如下。
1.常于体力活动或情绪激动时发病。
2.发作时常有反复呕吐、头痛和血压升高。
3.病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统局灶症状。
4.多有高血压病史。
5.CT应作为首选检查。
6.腰穿脑脊液多含血和压力增高（其中20%左右可不含血）。
（三）脑梗塞1.动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞（1）常于安静状态下发病。
（2）大多数发病时无明显头痛和呕吐。
（3）发病较缓慢，多逐渐进展或呈阶段性进行，多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等。
（4）一般发病后1～2天内意识清楚或轻度障碍。
（5）有颈内动脉系统和（或）椎-基底动脉系统症状和体征。
（6）应作CT或MRI检查。
（7）腰穿脑脊液一般不应含血。
2.脑栓塞（1）多为急骤发病。
（2）多数无前驱症状。
（3）一般意识清楚或有短暂性意识障碍。
（4）有颈动脉系统和（或）椎-基底动脉系统的症状和体征。
（5）腰穿脑脊液一般不含血，若有红细胞可考虑出血性脑梗塞。
（6）栓子的来源可为心源性或非心源性，也可同时伴有其他脏器、皮肤、粘膜等栓塞症状。
《脑小血管病相关认知功能障碍中国诊疗指南(2019)》要点
《脑小血管病相关认知功能障碍中国诊疗指南(2019)》要点目前国际上围绕血管性认知功能障碍(VCI)的指南主要包括：199年美国国立神经疾病卒中研究所和瑞士神经科学研究国际学会(NINDS-AIREN)Eli、2006年美国国立神经疾病和卒中研究院-加拿大卒中网(NINDS-CSN)、2011年美国心脏协会和美国卒中协会(AHA/ASA)、2014年国际血管性行为与认知障碍学会(Vas-Cog)和2011年我国发布的VCI指南及2018年由全球27个国家的专家共同制定的血管损伤认知障碍分类研究指南。
在这些指南中，脑小血管病是引起VCI的重要亚型，也是临床上导致血管性痴呆的最常见原因。
脑小血管病认知功能障碍是临床中常见认知障碍的一种，发病率高，社会负担重，在临床实践中给予合理诊疗至关重要。
一、定义脑小血管病是指各种病因影响脑内小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉所导致的一系列临床、影像学和病理综合征。
脑小血管病常见的病因类型包括：小动脉硬化性、脑淀粉样血管病、遗传性脑小血管病变、炎症和免疫介导的小血管病、静脉胶原病和其他小血管病等。
认知功能障碍包括记忆力、执行功能、注意力、语言及视空间功能等认知域的损害。
脑小血管病认知功能障碍可呈现出相似的认知减退模式，常累及注意力、加工速度和执行功能等领域，而记忆任务受损相对较轻。
二、流行病学脑小血管病是与年龄相关的高患病率疾病。
三、诊断(一)临床特点和评估1．临床特点：多数脑小血管病患者起病隐匿，临床表现多样，主要包括无症状性脑小血管病、腔隙性卒中和认知功能障碍。
患者症状的有无和严重程度取决于病灶的部位、程度及数量等。
2．神经心理学评估：(1)总体认知功能筛查、评估：简易智能精神状态检查(MMSE)是国内外常用的认知功能筛查量表，由于耗时短、容易操作，作为鉴别健康老年人和痴呆的初筛量表广泛应用于社区和医院。
蒙特利尔认知评估量表(MoCA)在我国广泛用于筛查轻度认知功能损害。
各类脑血管疾病诊断要点.中华医学会第四届全国脑血管病学术会议
中华医学会第四届全国脑血管病学术会议.各项脑血管病诊断要点[J].中华神经内科杂志,1996,29(6):379."各类脑血管病诊断要点一、短暂性脑缺血发作1.为短暂性的、可逆的、局部的脑血液循环障碍，可反复发作，少者1~2次，多至数十次。
多与动脉粥样硬化有关，也可以是脑梗塞的前驱症状。
2.可表现为颈内动脉系统和（或）椎-基底动脉系统的症状和体征。
3.每次发作持续时间通常在数分钟至1小时左右，症状和体征应该在24小时以内完全消失。
二、脑卒中（一）蛛网膜下腔出血主要是指动脉瘤、脑出血畸形或颅内异常血管网症等出血引起。
1.发病急骤。
2.常伴剧烈头痛、呕吐。
3.一般意识清楚或有意识障碍，可伴有神经症状。
4.多有脑膜刺激征，少数可伴有脑神经及轻偏瘫等局灶体征。
5.要穿脑脊液呈血性。
6.CT应作为首选检查。
7.全脑血管造影可帮助明确病因。
（二）脑出血好发部位为壳核、丘脑、尾状核头部、中脑、桥脑、小脑、皮质下白质即脑叶、脑室及其他。
主要是高血压性脑出血，也包括其他病因的非外伤性脑内出血。
高血压性脑出血的诊断要点如下。
1.常于体力活动或情绪激动时发病。
2.发作时常有反复呕吐、头痛和血压升高。
3.病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统局灶症状。
4.多有高血压病史。
5. CT应作为首选检查。
6.腰穿脑脊液多含血和压力增高（其中20%左右可不含血）。
（三）脑梗塞1.动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞（1）常于安静状态下发病。
（2）大多数发病时无明显头痛和呕吐。
（3）发病较缓慢，多逐渐进展或呈阶段性进行，多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等。
（4）一般发病后1~2天内意识清楚或进度障碍。
（5）有颈内动脉系统和（或）椎-基底动脉系统症状和体征。
（6）应作CT或MRI检查。
（7）腰穿脑脊液一般不应含血。
2.脑栓塞（1）多为急骤发病。
（2）多数无前驱症状。
（3）一般意识清楚或有短暂性意识障碍。
（4）有颈内动脉系统和（或）椎-基底动脉系统症状和体征。
中国脑血管病影像应用指南2019》要点
中国脑血管病影像应用指南2019》要点中国脑血管病影像应用指南2019》的要点是影像技术在脑血管病临床诊疗和研究中扮演着重要的角色。
涉及到的影像技术包括电子计算机体层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）和数字减影血管造影（DSA）。
其中，CT包括平扫CT、增强CT扫描、CT灌注成像和CT动脉造影。
MRI包括常规T1和T2加权成像、FLAIR、MRA、MRV、DWI、DTI、PWI、MRS、BOLD、SWI和HRVWMRI。
而DSA则是数字减影血管造影。
在急性脑血管病的应用中，成像技术主要满足以下需求：判断是否有脑出血、诊断急性缺血性脑卒中和排除其他颅内疾病。
而在这些成像技术中，CT是检测脑出血的“金标准”。
NCCT是目前临床确诊急性脑出血的首选方法，也是急诊鉴别急性缺血性卒中和急性出血性卒中、溶栓前排除脑出血的最常规筛查方法。
此外，CT还可以诊断蛛网膜下腔出血，表现为脑沟、脑裂或颅底环池内的高密度影。
对于缺血性卒中的诊疗，NCCT也是首选检查手段，主要目的是排除脑出血。
此外，NCCT还可以用于缺血性脑水肿或出血转化的诊断，而对于脑静脉窦血栓形成的诊断，CVST在CT上可分为直接征象和间接征象。
MRI检测可以更好地诊断脑白质损伤，因为在DWI和T1WI序列中，信号等或稍低，而在T2WI和FLAIR序列中，信号高。
因此，推荐使用MRI/DWI序列进行急性缺血性脑卒中的早期诊断，因其敏感度和特异度最高。
对于脑卒中亚急性期、慢性期和缺血后出血，也推荐使用MRI检查。
对于早期脑出血，新发或陈旧的微出血，建议使用MRI的梯度回波或SWI序列。
对于血管源性脑白质高信号，推荐使用MRI/T2WI和FLAIR检测。
血管成像技术对于脑卒中、TIA和脑血管病变具有重要意义，因为它可以帮助了解血管闭塞部位、斑块性质、血管畸形和动脉瘤等信息，有助于确诊临床病因、制定精准化治疗方案和判断预后。
XXX在对颅内外动脉狭窄和斑块的评估方面比MRA更可靠，敏感度和特异度分别为85%和93%。
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一、缺血性脑血管病
• 4．其他原因所致脑梗死：（1）一般无明确高血压、动脉 粥样硬化或心脏病等脑血管病常见危险因素；（2）表现 为急性发病的局灶性或全面性神经功能缺失；（3）血管 影像学或血液学等检查发现烟雾病、脑动脉炎、脑动脉夹 层、真性红细胞增多症、血小板增多症或高凝状态等疾病 ，并证实与本次脑梗死相关。
短暂性脑缺血发作 缺血性脑卒中（脑梗死）
锁骨下动脉盗血综合征
脑动脉盗血综合征
颈动脉盗血综合征
蛛网膜下腔出血
椎-基底动脉盗血综合征
二、出血性脑血管病
脑出血 其它颅内出血
硬膜下出血
主
硬膜外出血
要
三、头颈部动脉粥样硬化、狭窄或闭塞（未导致脑梗死）
脑
血
四、高血压脑病
管
病
五、原发性中枢神经系统血管炎
脑底异常血管网症（烟雾病）
附 2：缺血性脑卒中（脑梗死）临床过程复杂，以下为常 见临床特殊过程（类型）诊断要点。
• 1．脑分水岭梗死：（1）在脑部大动脉粥样硬化或炎症等疾 病导致严重狭窄基础上，存在低血压或低血容量等诱因时发 生，是血流动力学机制导致的一类特殊部位脑梗死；（2） 表现为皮质或皮质下受损症状或体征；（3）头颅 CT/MRI 显示梗死病灶仅在脑动脉供血分水岭区；（4）脑动脉成像 显示相应的颅内或颅外动脉狭窄通常>70%，可有低灌注或 侧支代偿不足的证据。
中国各类主要脑血管病诊断要点 2019
中华医学会神经病学分会 中华医学会神经病学分会脑血管病学组
背景
1996 年版"各类脑血管疾病诊断要点" 至今仍 被作为我国脑血管病诊断的主要依据，然而，近 年来随着神经影像技术的快速发展和国内外对脑 血管病分类认识的不断加深，迫切需要对我国主 要脑血管病的诊断要点进行更新修订。本文参考 了脑血管病国内外相关诊治指南，经中华医学会 神经病学分会和中华医学会神经病学分会脑血管 学组指南共识专家委员会反复讨论，修订而成， 供广大临床和科研工作者参考。
摘要
本诊断要点结合中国新版脑血管病分类和国际 疾病分类-11，在关注各主要脑血管病类型的症状 和体征基础上，强调影像学检查在确诊中的作用 ；细化了各类型脑血管病的病因学诊断依据，涵 括了临床常见脑血管病的各主要类型，共给出 11 类脑血管病的诊断要点，并按照病变部位、病理 学和病因学分型做了重要亚型的进一步细分，对 部分特殊类型的临床过程，也提出了诊断要点。 是我国历年来最具体、全面而精确的脑血管病诊 断要点。
• 5．原因未明的脑梗死：（1）一般无高血压、动脉粥样硬 化或心脏病等常见脑血管病危险因素；（2）表现为急性 发病的局灶性或全面性神经功能缺失；（3）经全面规范 检查未发现明确病因，或发现两种及以上病因但不能确定 真正病因，或辅助检查不充分而未发现病因。
一、缺血性脑血管病
（二）缺血性脑卒中（脑梗死）
一、缺血性脑血管病
• （二）缺血性脑卒中（脑梗死）
• 诊断要点： • 1．急性发病的局灶性神经功能缺失，少数可为全面性神经
功能缺失。 • 2．头颅 CT/MRI 证实脑部相应梗死灶，或症状体征持续 24
h 以上，或在 24 h 内导致死亡。 • 3．排除非缺血性病因。
一、缺血性脑血管病
（二）缺血性脑卒中（脑梗死）
一、缺血性脑血管病
短暂性脑缺血发作 缺血性脑卒中（脑梗死）
锁骨下动脉盗血综合征
脑动脉盗血综合征
颈动脉盗血综合征
蛛网膜下腔出血
椎-基底动脉盗血综合征
二、出血性脑血管病
脑出血 其它颅内出血
硬膜下出血
主
硬膜外出血
要
三、头颈部动脉粥样硬化、狭窄或闭塞（未导致脑梗死）
脑
血
四、高血压脑病
管
病
五、原发性中枢神经系统血管炎
附 1：由于病因学不同，缺血性脑卒中（脑梗死）的临床 和影像学表现各有特点。在明确缺血性脑卒中（脑梗死） 诊断的基础上，脑梗死各病因学亚型诊断要点如下。 • 1．动脉粥样硬化性脑梗死：（1）可有动脉粥样硬化危险 因素或系统性动脉粥样硬化证据；（2）表现为急性发病 的局灶性或全面性神经功能缺失；（3）头颅 CT/MRI 显 示脑梗死灶直径>1.5 cm，脑动脉成像证实有相应脑动脉 有粥样硬化易损斑块或狭窄>50%；或头颅 CT/MRI 显示 穿支动脉供血区孤立梗死灶，高分辨 MRI 证实供血动脉 有粥样硬化斑块堵塞了穿支动脉开口。
脑底异常血管网症（烟雾病）
六、其它脑血管疾病
CADASIL和CARASIL 头颈部动脉夹层
七、颅内静脉系统血栓形成
可逆性脑血管收缩综合征
无症状性脑梗死
八、无急性局灶性神经功能缺失的脑血管疾病
九、脑卒中后遗症 十、血管性认知障碍 十一、脑卒中后情感障碍
非痴呆性血管性认知障碍 血管性痴呆
脑微出血
一、缺血性脑血管病
六、其它脑血管疾病
CADASIL和CARASIL 头颈部动脉夹层
七、颅内静脉系统血栓形成
可逆性脑血管收缩综合征
无症状性脑梗死
八、无急性局灶性神经功能缺失的脑血管疾病
九、脑卒中后遗症 十、血管性认知障碍 十一、脑卒中后情感障碍
非痴呆性血管性认知障碍 血管性痴呆
脑微出血
一、缺血性脑血管病
• （一）短暂性脑缺血发作
一、缺血性脑血管病
• 2．心源性栓塞性脑梗死：（1）多在活动中急骤发病，神 经功能缺失立即达高峰；（2）头颅 CT/MRI 显示单个或 多个累及大脑皮质的分散病灶，常超过单条血管支配区， 易发生出血转化；（3）可发现心脏栓子来源的证据，或 合并其他脏器栓塞。
• 3．小动脉闭塞性脑梗死：（1）常表现为腔隙综合征，无 意识障碍或大脑皮质受累表现；（2）头颅 CT/MRI 证实 有相应的腔隙梗死灶，多数病灶直径≤1.5 cm，主要位于 脑深部白质、基底节、丘脑或脑桥等；（3）脑动脉成像 相应脑动脉无明显狭窄，或高分辨 MRI显示供血动脉穿支 开动脉口处无明确粥样硬化斑块堵塞。
• 诊断要点： • 1．突发局灶性脑或视网膜功能障碍，符合颈动脉或椎-基
底动脉系统缺血表现，一般在24 h 内（多数不超过 1 h） 完全恢复，可反复发作。 • 2．头颅 MRI 弥散加权成像（DWI）未发现相应急性脑梗 死证据，为影像学确诊的短暂性脑缺血发作；无条件行 DWI 检查时，头颅 CT/MRI 常规序列未发现相应梗死灶， 可作为临床诊断依据；无法得到影像学责任病灶证据时， 仍以症状/体征持续时间不超过 24 h 为时间界限标准。 • 3．排除非缺血性病因。