透析液置换液成分
CRRT置换液配方及调整
4.2
105.1
2.4
计算浓度 (mmol/L)
139.8
4.2
105
2.4
Mg2+
0.8
1.6
葡萄糖
9.7
7.3
HCO3-
39
39
渗透压
301
305
A液
• NS 2000mL • 葡萄糖酸钙(10%) 30mL
• MgSO4(25%) 3mL • KCl(10%) 10mL(高钾时不加)
B液
B液
• NaHCO3(5%)250mL
不同通道同步输入，B液与A液不混合，有效避免离子沉淀。 缺点：不含磷，长期应用易导致低磷血症，需额外补充磷 酸盐
成分
Na+ K+ ClCa2+ Mg2+ 葡萄糖 HCO3渗透压
参考浓度 (mmol/L)
140 3.8 110 1.5 0.94 10.5 35
*按加入KCl(10%)12mL计算
缺点：在乳酸酸中毒和机体代谢乳酸能力下降 （如肝功能衰竭）时，使用乳酸盐置换液增加 高乳酸血症的几率，增加死亡率，因此限制了 在危重患者中的应用。
正常肝脏代谢乳酸的能力为100 mmol/h，故在 高流量血液滤过时仍可能导致高乳酸血症，干 扰乳酸监测对患者组织灌注的评估(Ⅲ级证据)。
仅适用于肝功能正常患者。
Metabolic acidosis
Citrate anticoagulation with excessive calcium replacement
Citrate anticoagulation without lowering bicarbonate concentration in dialysate or replacement fluid Citrate anticoagulation in patient with hepatic failure
梁馨苓讲稿CRRT透析液置换液的配方调整
广东省人民医院肾内科
引自 Ashita Tolwani
广东省人民医院肾内科
引自Jeffrey F
常用的置换液配方
• 目前国内尚没有商品化的碳酸氢盐置换液， 各单位自行配制，一般参照Port配方或南京 军区总医院改良的Port配方。
广东省人民医院肾内科
Port配方
• 第一组0.9%NS1000ml+10%CaCl210ml • 第二组为0.9%NS1000ml
置
C NS 1000ml
换
D 5%GS 1000ml+5%NaHCO3 250ml
液
配
方
改良配方(同步输入)
1. A+B+C+5%GS 1000ml
2. 5%NaHCO3 250ml
血糖对危重病人的影响
严格控制血糖组
严格控制血糖组
未严格控制血糖组
未严格控制血糖组
广东省人民医院肾内科
NEJM 2001,Vol 345:1359-1367
广东省人民医院肾内科
碳酸氢盐置换液
• 优点：碳酸氢根离子是机体内最主要的缓冲剂， 碳酸氢盐置换液最符合机体的生理状态，因此是 最理想的置换液。
• 缺点：由于碳酸氢盐不稳定，且容易与钙离子， 镁离子形成结晶，不利于商品化大规模生产及储 存。
• 通过改进配制方案，避免了与钙离子、镁离子形 成结晶的问题，目前在国内外广泛应用。
+50%MgSO41.6ml • 第三组为0.9%NS1000ml • 第四组5%GS1000ml+5%NaHCO3250ml • 根据病情加入10%KCl。 • 缺点：易造成高糖血症
广东省人民医院肾内科
CRRT置换液配方
应用范围和适应症
应用方法和注意事项
应用方法：根据患者的病情和身体状况选择合适的CRRT置换液配方
注意事项：在使用CRRT置换液配方时需要注意患者的血压、心率、呼吸等生命体征以及患者的肾功能、肝功能等指标
监测和调整：在使用CRRT置换液配方时需要定期监测患者的血浆电解质、酸碱平衡等指标并根据监测结果及时调整CRRT置换液配方
临床评价：CRRT置换液配方在临床上得到了广泛的应用和认可被认为是一种有效的治疗方法
CRRT置换液配方的安全性和有效性
安全性评估
成分分析：对CRRT置换液配方中的成分进行安全性评估
毒理学研究：对CRRT置换液配方进行毒理学研究评估其毒性和副作用
临床研究：对CRRT置换液配方进行临床研究评估其安全性和有效性
研究进展：CRRT置换液配方的研究已经取得了显著的进展包括对不同成分的优化、对配方安全性的研究等。
最新成果：一些最新的研究成果已经发表在学术期刊上包括对CRRT置换液配方的优化、对配方安全性的研究等。
发展趋势：CRRT置换液配方的研究将继续朝着更加安全、更加有效的方向发展以满足临床需求。
挑战与机遇：尽管CRRT置换液配方的研究已经取得了显著的进展但仍然存在一些挑战如配方的稳定性、安全性等同时也存在一些机遇如新的成分、新的配方等。
氨基酸：提供营养促进蛋白质合成
维生素：维持正常生理功能促进新陈代谢
葡萄糖：提供能量维持体内平衡
电解质：维持血液渗透压和酸碱平衡
添加剂
电解质：维持血液渗透压和酸碱平衡
药物：治疗疾病或改善症状
抗氧化剂：保护细胞免受氧化损伤
缓冲剂：调节血液酸碱度
抗凝剂：防止血液凝固
营养物质：提供能量和营养支持
CRRT置换液、透析液配方
CRRT置换液、透析液配方原则1.血浆浓度正常的物质，如钠、氯、糖，其置换液、透析液浓度应接近生理浓度2.血浆浓度低或不断消耗的物质，如碳酸氢根、钙、镁，其置换液、透析液浓度应高于生理浓度3.血浆浓度高的物质，如钾，其置换液、透析液浓度应低于生理浓度常用液体的浓度生理盐水：钠154mmol/L5%GS：糖280mmol/L5%碳酸氢钠：600mmol/L1g氯化钙：9mmol1g氯化钾：13.3mmol25%硫酸镁10ml：20mmol配方1置换液、透析液终浓度：Na 136-142Glu 15.6K 3.7Ca 3.0Mg 1.3-2.7注意1必须保证A、B液体同步输入。
单纯输入任何一种，均会导致电解质失衡2必须调整病人的净脱水量，在原有的净脱水量的基础上，再加上B液的流量。
例如如果病人的脱水量为200ml/hr，B液输入速度为500ml/hr，则机器净脱水量应调至700ml/hr，才能达到出入液体平衡2袋A1液体、1袋A2液体为1组，输入1组后，再挂上另1组液体B：5%碳酸氢钠250ml，以输液泵输入B液速度(ml/hr)=A液输入速度（ml/hr）X（30-40）（碳酸氢根终浓度）/600注意1必须保证A1 、A2液体、B液体同步输入。
单纯输入任何一种，均会导致电解质失衡2必须调整病人的净脱水量，在原有的净脱水量的基础上，增加B液的量，如果病人的脱水量为200ml/hr，B液输入速度为150ml/hr，则机器净脱水量应调至350ml/hr，才能达到出入液体平衡配方4每1袋B液、2袋A液作为1组，输完1组后，接着输第2组透析液、置换液终浓度Na 144 Glu 20 K 3.8 Ca 2.6 Mg 1.7。
透析液主要成分
透析液主要成分1. 引言透析液是一种用于肾脏透析治疗的特殊溶液，它通过人工方式替代肾脏的功能，帮助患者排除体内的废物和过多的水分。
透析液主要由水和多种溶质组成，这些溶质在维持电解质平衡、酸碱平衡和营养供应方面起着重要作用。
2. 水透析液中的水是其最主要的成分，它占据了整个溶液的大部分体积。
在制备透析液时，使用高纯度的水源非常重要，以避免对患者产生不利影响。
3. 电解质透析液中含有多种电解质，以模拟正常人体内电解质浓度的平衡状态。
以下是透析液中常见的电解质及其功能：3.1 钠离子（Na+）钠离子是维持体内渗透压和酸碱平衡的重要组成部分。
在透析过程中，钠离子通过渗透膜进入患者体内，以补充由于肾脏功能不足而无法排除的钠离子。
3.2 钾离子（K+）钾离子在维持细胞内外电位差和神经肌肉功能方面起着关键作用。
透析液中的钾浓度需要根据患者的具体情况进行调整，以避免高钾血症或低钾血症等并发症的发生。
3.3 钙离子（Ca2+）钙离子是维持骨骼健康、神经传导和心脏收缩等生理功能所必需的。
透析液中的钙浓度也需要根据患者的具体情况进行调整，以避免高钙血症或低钙血症等并发症。
3.4 氯离子（Cl-）氯离子是体内最主要的阴离子之一，它与钠离子共同维持渗透压和酸碱平衡。
透析液中的氯浓度通常与钠浓度相当，以保持电解质平衡。
3.5 碳酸氢根离子（HCO3-）碳酸氢根离子是维持酸碱平衡的重要组成部分，它与氢离子（H+）结合形成二氧化碳（CO2），通过肺部排出体外。
透析液中的碳酸氢根浓度需要根据患者的酸碱平衡情况进行调整。
4. 营养物质透析液中还含有一些营养物质，以满足患者的基本营养需求。
以下是透析液中常见的营养物质及其功能：4.1 葡萄糖葡萄糖是人体能量代谢的主要来源之一，它通过透析液进入患者体内，提供能量供应。
4.2 氨基酸氨基酸是蛋白质的构成单元，它们通过透析液进入患者体内，以帮助维持正常的代谢功能和修复受损组织。
4.3 脂肪乳剂脂肪乳剂提供了必需脂肪酸和脂溶性维生素，以满足患者对脂肪的需求。
CRRT置换液配方及调整
1组 NS 1000mL CaCl2(10%)10mL
4组 GS (5%) 1000mL NaHCO3(5%)250mL
2组 NS 1000mL MgSO4(50%)1.6mL
3组 NS 1000mL
Port配方
酌情加入 KCl(10%) 含Na量较高，是考
虑到TPN中Na+含量 偏低的缘故 必要时可将NS 1000mL换为0.45% NaCl，Na +浓度可降 低19mmol/L
仅适用于肝功能正常患者。
乳酸盐配方——林格乳酸盐溶液
乳酸盐缓冲液：
▪ Na+135mmol/L ▪ 乳酸盐25mmol/L ▪ Ca2+1.5~3mmol/L
根据病情需要，酌情补充钙、镁和钾 不含葡萄糖成分 现已较少应用
碳酸氢盐置换液
优点：HCO3-是体内最主要的缓冲剂，碳酸氢 盐置换液最符合机体的生理状态，是最理想 的置换液。
治疗持续时间 ≥24h，目前临床上常根据患者 病情治疗时间做适当调整
连续性静脉静脉血液滤过 (Continuous veno-venous hemofiltration, CVVH): 清除溶质、过多的水分及改善细胞外液成分
CRRT的基本作用原理与机制
透析：弥散基础上的溶质清除
滤过：对流基础上的溶质与水分清 除
461.43+148.75）/4.27=142.87mmol/l
置换液配方的调整——葡萄糖浓度
超滤液每日可丢失葡萄糖40~80g[1] RRT过程中胰岛素分泌受抑制, 导致血糖升高[2] 以PORT配方或改良PORT配方为基础, 根据患者血
糖水平及营养状况调整
调整GS(5%)与注射用水的比例(1:2至2:1不等)——总 量为1000mL
血液滤过置换液说明书
血液滤过置换液
血液滤过置换液使用说明书
•【药品名称】
通用名称：血液滤过置换液
英文名称：Hemofiltration Solution
•【成份】每1000ml中含有以下成分：氯化钠氯化钙氯化镁氯化钾乳酸钠葡萄糖
•【性状】无色澄明液体。
•【适应症】
血液滤过的专用置换药，用于血液滤过疗法时置换体内的水分和电解质，替代肾脏部分功能。
•【规格】（1）1000ml（2）2000ml
•【用法用量】通过血液滤过装置输入体内，一次用量：18000～22000ml，或视病情而定。
•【注意事项】 1.乳酸盐耐受不良者慎用。
2.使用前用力挤压塑料袋，并仔细检查，如发现有渗漏或药液不澄明者，不
得使用。
3.药液应一次用完，切勿贮藏使用。
4.管道仪器的不洁、破损或重复使用及温度过低易引起使用本品后发冷、发
热等输液反应表现。
由于本品每次均为大量使用，请医生使用时，充分注意此点。
•【贮藏】密闭保存。
•【有效期】暂定24个月。
【注意】
药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：
1.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。
2.第二种就是慎用，就是药物可以使用，但是要密切关注患者口服药以后的情况，一旦有不良反应发生，需要马上停止使用。
3.第三种就是忌用，就是说明药物在此类人群中有明确的不良反应，应该是由医生根据病情给出用药建议。
如果一定需要这种药物，就可以联合其他的能减轻不良反应的药物一起服用。
大家以后在服用药物的时候，多留意说明书，留意注意事项，避免不良反应的发生。
本文到此结束，谢谢大家!。
置换液配置与调整
118
4.18
•本品仅为基础液，治疗时须与 碳酸氢钠注射液联合使用。 本品中不含钾离子，使用时需 监测病人的血钾状况进行调整
镁离子
0.797
0.0194
钙离子
1.60
0.0639
钠离子
113
2.60
血液滤过置换基础液使用方法
用量：按照临床情况调整，一般用量为3-4L/小时，体重较大者或病情严重者须加大剂量 用法：1，本品4000ml(即一包装袋）通常需配合5%碳酸氢钠注射液250ml一同使用。 2，本品不含钾，可帮助清除体内过多的钾离子；为维持正常的血钾浓度，治疗时需监测 病人的血 钾浓度，并进行及时地调整，本品4000ml(即一包装袋）每加入10%氯化钾注射液 1ml，钾离子 浓度提高0.335mmol/L 组分 浓度（mmol/L) 10 110 0.75 1.50 141 35 每加入10%氯化钾注射液1ml，
15
20
146
149
25
151
置换液配制
透析液与置换液的要求及配制相同:无菌，无致
热原、内毒素<0.03IU/ml 浓缩液配置室应位于透析室清洁区内相对独立区域 ，周围无污染源，保持环境清洁，每班用紫外线 消毒1次。 • 浓缩配置桶须标明容量刻度，应保持配置桶和容 器清洁，定期消毒。
浓缩配置桶及容器的清洁与消毒
• （1）浓缩配置桶：每日用透析用水清洗1次；每 周至少用消毒剂消毒1次，并用测试纸确认无残留 消毒液。配置桶消毒时须在桶外悬挂“消毒中” 警示牌。 • （2）浓缩液配置桶滤芯：每周至少更换1次
• 容器：应符合中华人民共和国药典、国家/行业标 准中对药用塑料容器的规定。用透析用水将容器 内外冲洗干净，并在容器上标明更换日期，每周 至少更换1次或消毒1 次。
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分子量：NaCl, 58.44
NaHCO3, 84.01
KCl, 74.54
CaCl2, 111
MgSO4, 120.34
葡萄糖C6H12O6， 180.15
葡萄糖酸钙C12H22CaO14, 430.37
生理盐水:
每1000ml含NaCl 9克，钠离子和氯离子浓度均为154mmol/L
高渗盐水10 %氯化钠：
每10ml含NaCl 1克，钠、氯离子浓度均为1710mmol/L
5%碳酸氢钠：
每1000ml含碳酸氢钠50克，钠离子和碳酸氢根浓度均为595mmol/L
10%氯化钾：
每10ml含氯化钾1克，钾离子和氯离子浓度1341.5mmol/L
5%氯化钙：
每10ml含氯化钙0.5克,钙离子浓度450mmol/L,氯离子浓度为900mmol/L
25%硫酸镁：
每10ml含硫酸镁2.5克，镁离子和硫酸根浓度均为2077mmol/L
5%葡萄糖：
每1000ml含葡萄糖50克，葡萄糖浓度277.55mmol/L
10%葡萄糖酸钙：
每10ml含葡萄糖酸钙1克，钙离子浓度232.35mmol/L
贝朗置换液配方（非DM）：
注射用水：2000ml
5%GS: 1000ml
25%硫酸镁：8ml
5%氯化钙：52ml
10%氯化钾：20ml
NS：3000mlx3袋
5%碳酸氢钠：750ml
总量：12830ml
钠154*9，595*0.75共1832.25mmol,故钠浓度为142.8mmol/L;
氯154*9，900*0.052，1341.5*0.02共1459.63mmol，故氯离子浓度为113.77mmol/L;
钾1341.5*0.02共26.83mmol,故钾离子浓度为2.09mmol/L;
钙900*0.052共46.8mmol,故钙离子浓度为1.82mmol/L;
镁2077*0.008共16.6mmol,故镁离子浓度为1.3mmol/L;
碳酸氢根595*0.75 共446.25mmol,故碳酸氢根浓度为34.78mmol/L。
金宝罝换液配方（非DM）：
注射用水1000ml
5%GS 500ml
NS 1500ml
25%硫酸镁4ml
5%氯化钙26ml
10%氯化钾10ml
NS3000ml
5%碳酸氢钠375ml
透析液A液：
A液每升含氯化钾5.49克，提供钾浓度2mmol/L,每升A液额外加氯化钾5.49克，则钾浓度增加2mmol/L。
A：B=1:1.83,所以在每1.83升B液中加入氯化钾5.49克（即每升B液加氯化钾3.00克），则也可将钾浓度增加2mmol/L。