年轻恒牙的牙髓治疗
年轻恒牙外伤后的牙髓处理
年轻恒牙外伤后的牙髓处理【摘要】牙齿外伤包括牙体硬组织损伤、牙髓组织损伤和牙周组织损伤。
牙髓组织损伤可存在于牙齿折断、牙齿移位和牙齿全脱臼。
外伤后，牙髓组织的转归可分为牙髓存活、髓腔钙化、牙髓坏死。
7～15岁是儿童恒牙外伤的高发年龄，此时其牙齿尚处于生长发育中，牙外伤的治疗和预后远比成人复杂。
针对年轻恒牙的特点，笔者结合多年的临床实践对外伤后牙髓损伤判断和处置做了总结。
【关键词】牙齿外伤；年轻恒牙；牙髓损伤after young permanent tooth flesh wound dental pulp processingluxuemei【abstract】the tooth flesh wound damages, the dental pulp organization damage and the tooth week organization including the tooth body hard organization damages. the dental pulp organization damages may exist in avulsed teeth, tooth shifting and the tooth entire dislocation. after the flesh wound, the dental pulp organization’s extension turns over to be possible to divide into the dental pulp survival, the medulla cavity calcification, the pulp necrosis. 7~15 years old are the child permanent tooth flesh wound succeeding in the imperial civil service examinations ages, this timehis/her tooth was still in the growth, the tooth flesh wound’s treatment and the prognosis are far more complex than the adult. in view of the young permanent tooth’s characteristic, author unified many year clinical practices after the flesh wound the dental pulp damage judges and handles has made the summary.【key words】tooth flesh wound; young permanent tooth; dental pulp damage【中图分类号】r258【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)02-0017-011 牙齿外伤中牙髓组织损伤的风险性儿童牙齿外伤后，牙髓组织的转归与以下因素有关：①外伤本身的冲击力对牙髓组织的损伤，包括因牙齿折断导致的直接牙髓暴露，因牙齿震荡和移位造成的根尖血管扭曲、拉伸或断裂。
年轻恒牙牙髓再生治疗术后36个月的临床疗效评估
!!牙髓再生治疗术! 74@4+4713*b44+5/5/+3*267/24> 5-74,"<GF,$ 是应用于牙髓坏死甚至发生根尖病变 的年轻恒牙的一种治疗方法"旨在控制感染"诱导牙 根继续发育"延长牙齿使用寿命,"- % #((" 年日本学 者 8f1B1等,#- 首次提出该方法"并报道了 " 例成功 病例% 近 #( 年来有大量病例报道展示了牙髓再生 治疗术在解决年轻恒牙牙髓坏死&根尖病变方面的 优越前景%
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%&%!研究对象 纳入 #("$ 年 " 月至 #("N 年 I 月在北京大学口
腔医院接受牙髓再生治疗术"且随访时间超过 $I 个 月的患牙"患牙牙根发育分期在 9/..1N iM 期% 患 儿无全身疾病"术后随访期间患牙没有受到外伤或 接受其他治疗"且有完整的临床和影像学检查记录% 治疗&复查记录或影像资料缺失的病例被排除% 本 研究已通过北京大学口腔医院生物医学伦理委员会 审批! 批准号'Fga::8<`>#(#()%(I# $ "并严格按照 获批的试验流程和相关规章开展% %&I!治疗过程
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年轻恒牙牙髓血运重建术的临床应用进展
甘肃医药2020年39卷第10期Gansu Medical Journal ，2020，Vol.39，No.10龋齿、牙外伤、畸形中央尖折断等情况常造成年轻恒牙牙髓坏死，患牙牙根停止发育，主要表现为根尖孔粗大未闭合，牙根过短致冠根比失调，根管壁厚度不足。
传统治疗采用根尖诱导成形术，但其预后不仅取决于牙髓与根尖周病变程度，还与牙根发育状态及患者身体健康状况相关。
并非所有患牙都能形成正常的牙根形态，有一部分患者仅仅是根尖部喇叭口形态改善或者根尖部形成根尖钙化屏障，牙根长度也不一定能达到理想状态。
经过根尖诱导成形术治疗后患牙牙根长度与根管壁厚度均未能达到理想的正常牙齿的状态，远期根折风险明显增加［1］。
牙髓血运重建作为目前一个较为新颖、热门的治疗方法，主要用于治疗年轻恒牙牙髓坏死。
该方法在2001年由Iwaya 等［2］首次提出，作为根尖孔未完全闭合年轻恒牙牙髓坏死的一个新备选治疗方案，该文献报道了1例采用牙髓血运重建术后患牙牙根继续发育完成，牙根长度增加，根管壁厚度增加，且牙髓电活力测试结果呈阳性的病例。
随后采用该技术治疗年轻恒牙牙髓坏死的病例报道逐渐增多，成功病例也越来越多。
本文将从牙髓血运重建术的适应证、操作要点及其在临床上的应用进展作一综述。
1牙髓血运重建适应证根据美国牙髓病学会（AAE ）于2018年4月最新修订的牙髓血运重建技术临床指南［3］，该技术病例选择标准为：牙髓坏死的年轻恒牙并伴有根尖发育不全，且患牙不需要为桩核等最终修复体留出牙髓空间；要求患者及家属依从性好，对治疗过程中可能需要的药物及抗生素不过敏。
2操作方案及操作要点牙髓血运重建术的规范化流程通常需要两次甚至多次就诊，首诊排除禁忌证后需在局麻下使用橡皮障隔离患牙后开髓，摘除坏死牙髓，避免机械预备牙本质壁，使用1.5%低浓度次氯酸钠溶液（20mL/根管，5min ）及生理盐水或EDTA 溶液充分并轻柔冲洗根管（20mL/根管，5min ），建议采用侧方开口冲洗针进行冲洗，并使针尖距离根尖约1~2mm ，避免对根尖周组织中干细胞造成不良影响；干燥根管后在根管内放置氢氧化钙或三联抗生素糊剂并冠方封闭1~4周。
年轻恒牙直接盖髄术
年轻恒牙直接盖髄术
直接盖髓术是用药物覆盖于新鲜暴露的牙髓面上，以保护牙髓并促进愈合和修复的治疗方法。
【适应证】
1.外伤、制洞造成的牙髓新鲜暴露，露髓孔直径<1mm的患牙。
2.外伤牙冠折致露髓孔针尖状小的患牙。
【禁忌证】
1.有明显牙髓炎症状的患牙。
2.深龋洞底尚有较多龋蚀组织未能去除而露髓的患牙。
【操作程序及方法】
1.外伤、制洞造成牙髓暴露，应立即用等渗盐水反复冲洗窝洞，并使用橡皮障或棉卷隔离唾液，尽快将盖髓剂覆盖露髓处，氧化锌丁香油粘固剂暂时密封观察。
2.2周后如果无症状，去除表层暂时封固材料，磷酸锌粘固剂垫底，修复。
3.定期观察根尖发育状况。
【注意事项】
1.手术中注意无菌操作，防湿、防止污染和避免机械损伤暴露的牙髓等。
2.术后需定期观察牙髓活力和牙根发育状况。
三种盖髓剂在年轻恒牙活髓切断的疗效比较
三种盖髓剂在年轻恒牙活髓切断的疗效比较儿童及青少年阶段，恒牙刚萌出不久，牙根尚未发育完全，此时若发生意外露髓，采用活髓切断术保存生活牙髓，使牙根继续发育是很重要的［1］。
活髓切断术是在露髓点以下1~2mm处切断炎症牙髓组织，充分止血后，用盖髓剂覆盖断面，促使牙本质桥的形成，以达到保存生活牙髓的目的。
常用盖髓剂有Ca(OH)2、Dycal和MTA（无机三氧化物聚合体）等。
在本次临床研究中，随机选取未发育完全恒牙露髓病例，使用Ca(OH)2、Dycal、MTA做盖髓剂行活髓切断术，3年连续观察结果如下：1资料与方法11一般资料：选择2007~2010年在秦皇岛市海港医院口腔科就诊因外伤露髓年轻恒牙105例138颗。
X线牙片显示根尖呈喇叭口状，未见明显根折线，无根尖区低密度影像，随机使用Ca(OH)2、Dycal、MTA盖髓做活髓切断术分成三组，观察疗效。
12材料：Ca(OH)2：上海齿科材料厂生产。
Dycal：美国Densply公司生产。
MTA：粉、液美国Densply公司生产。
13治疗方法：131按患者就诊顺序随机使用Ca(OH)2、Dycal、MTA为盖髓剂做活髓切断术，患牙术前拍X线牙片，了解牙根发育程度。
132常规消毒，阿替卡因局部浸润麻醉下，使用橡皮障隔湿，打开无菌器械包，用锐利涡轮球钻，不间断喷水冷却下，清除可能被污染的牙髓，用09%氯化钠注射液反复冲洗，充分止血后，消毒棉球干燥，分别使用Ca(OH)2、Dycal、MTA做盖髓剂。
Ca(OH)2粉剂和蒸馏水适量，调成糊状；Dycal则A、B组按1：1比例调拌均匀；MTA适量粉液按3：1比例调成糊状；轻轻放置在牙髓断面上，约1mm厚，氧化锌丁香油糊剂暂封窝洞，玻璃离子充填，两周复诊，无不适症状，去除部分玻璃离子，备洞，光固化树脂永久充填［2］。
治疗后分别1、3、6个月复查，以后每半年复查1次，持续观察2~4年。
复查时拍X线牙片，测牙髓活力，记录牙本质桥及根周情况，牙根发育情况；如发现牙髓坏死则改行根尖诱导成形术。
生物陶瓷用于年轻恒牙牙髓切断术的效果
生物陶瓷用于年轻恒牙牙髓切断术的效果生物陶瓷是一种新型的牙科材料，由于其良好的生物相容性和优异的生物活性，已经广泛应用于牙科修复、种植和正畸等领域。
近年来，生物陶瓷在年轻恒牙牙髓切断术中的应用也逐渐受到关注。
本文将就生物陶瓷在年轻恒牙牙髓切断术中的效果进行探讨。
我们需要了解年轻恒牙牙髓切断术的概念。
年轻恒牙是指12岁以下的儿童恒牙，由于年龄尚幼，牙髓发育尚未成熟，因此对牙齿进行根管治疗时需要采取牙髓切断术，即将牛奶牙的牙髓切除，保留牙根，以促进牙根的发育和保留牙根龈。
而生物陶瓷是一种可生物降解的材料，具有很好的渗透性和生物相容性，适用于不同年龄的患者。
生物陶瓷在年轻恒牙牙髓切断术中的应用主要有以下几个方面的优点。
生物陶瓷材料具有良好的生物相容性，能够与组织良好的结合，不会引发过敏或排斥反应。
在年轻恒牙牙髓切断术中，使用生物陶瓷可以有效减少患者的疼痛和不适感，促进伤口愈合和牙根的发育。
与传统的金属材料相比，生物陶瓷具有更好的生物相容性，更能够满足年幼患者的需求。
生物陶瓷材料具有良好的生物活性，可以促进骨组织的再生和修复。
在年轻恒牙牙髓切断术中，使用生物陶瓷可以刺激患者牙髓周围的骨组织再生，帮助牙根发育和保持稳定。
这对于年幼的患者来说尤为重要，因为他们的牙齿发育尚未成熟，需要有一个良好的环境来促进牙齿的发育和生长。
生物陶瓷材料具有优异的耐用性和稳定性。
在年轻恒牙牙髓切断术中，使用生物陶瓷可以有效延长修复的寿命，降低患者的二次手术风险。
生物陶瓷材料可以长期稳定地存在于患者的口腔内，不会受到口腔环境的影响，保持较好的功能和外观。
生物陶瓷在年轻恒牙牙髓切断术中具有良好的效果和应用前景。
随着牙科材料的不断创新和发展，相信生物陶瓷将会在牙髓切断术中发挥越来越重要的作用，为年幼患者的口腔健康带来更多的好处。
但需要注意，在使用生物陶瓷材料时，医生需要根据患者的个体情况和需求进行精准的治疗方案设计，以确保治疗效果的最大化。
部分活髓切断术治疗年轻恒牙冠折露髓临床分析
部 分 活 髓 切 断 术 是 治疗 年 轻 恒 牙 冠 折 露 髓 有 效 的 方 法 ， 牙髓能够 长时间保存 ， 为 使 该 治 疗 方
法 最 大 程 度 获 得成 功应 尽 可 能 使 覆 盖 材 料 及 盖 髓 剂 不 脱 落 ， 使 牙 髓保 存 活力 、 牙根继续 发育， 该方法 与其他方法 比 较具有明显优势 ， 能 够 不 受 就 诊 时 间 及露 髓 孔 大小 的影 响 ， 操作 便 捷 ， 临 床 价值 高 。 ［ 关键词 ］ 剖分活髓切断术 ； 年轻恒牙 ； 冠 折露 髓 ； 临 床 治 疗 ［ 中 国分 类 号 ］ Ｒ ７ ８ １ ． ３ １ ［ 文献 标 识 码 ］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １ ０ ０ ８ —９ ２ ７ ６ （ ２ ０ １ ３ ） Ｏ １ — ０ ０ ２ ８ — ０ ２
血 缺氧 ， 其病 理生理 状 态 为 低血 容 量 性休 克 和脏 器
［ ２ ］ 姜茂华 ， 杨孝 良 ， 黎英豪 ， 等 ．改 进 后 的烧 伤 休 克 期 液 体 复苏 方
案 的 临 床应 用 体 会 ［ Ｊ ］ ．西 南 军 医 ， ２ ０ １ ２ ， １ ４ （ ６ ） ： ８ ３ ４—８ ３ ６ ． ［ ３ ］ 梁 勋， 陈旭 林 ， 刘 晟． 高 迁 移率 族 蛋 白 Ｂ １在 严 重 烧 伤 延 迟
进行休 克期 液体 复苏治 疗 ， 同时 防治 脏器并 发症 ， 最
终得 以平稳 度过休 克期 。
［ 责任编校 ： 赵唯贤 ］
部 分 活 髓 切 断 术 治 疗 年 轻 恒 牙 冠 折 露 髓 临 床 分 析
吴建荣
（ 济 源 市疾 病 预 防控 制 中心 ， 河南 济源 ４ ５ ９ ０ ０ ０ ） ［ 摘要 ］ 目 的 评 价 部 分 活 髓 切 断术 在 临床 对 年 轻 恒 牙 冠 折 露 髓 的 治 疗 结果 。 方法 回顾 性 分 析 ３ ８例 年 轻 恒 牙 冠 折 露髓 患者 的 临床 资 料 。结 果 率为 ９ ２ ． ５ ％ 。 结论 ４ ０颗 患 牙通 过部 分 活 髓 切 断 术 治 疗 后 ， ３ ７颗 牙 治 疗 成 功 ， ３颗 牙 治 疗 失 败 ， 成 功
牙髓血运重建术在年轻恒牙牙髓治疗的效果探析
牙髓血运重建术在年轻恒牙牙髓治疗的效果探析宁英杰(洛阳市第二中医院口腔科,河南洛阳471000) 摘要:目的 探究牙髓血运重建术在年轻恒牙牙髓治疗的效果㊂方法 选取于我院接受年轻恒压牙髓治疗的136例患儿为受试对象,随机数表法分为观察组与对照组各68例㊂对照组患儿实施根尖诱导成形术治疗,观察组则行牙髓血运重建术治疗㊂比较术前㊁术后2年时,两组患儿患牙结构(冠根比㊁根管壁厚度)㊁整体咬合功能(咬合力㊁咬合时间)变化,分析两组患儿术后2年时治疗效果及术后6个月内并发症发生情况差异㊂结果 术后2年时,观察组患儿治疗有效率明显高于对照组(P<0.05);两组患儿患牙冠根比水平均较术前有显著提升,且观察组明显低于同期对照组(P均<0.05);两组患儿根管壁厚度㊁咬合力水平均较术前有显著提升,且观察组明显高于同期对照组(P均<0.05);两组患儿咬合时间水平均较术前有显著下降,且观察组明显低于同期对照组(P均<0.05)㊂术后6个月内,两组患儿各项并发症发生率比较均无统计学意义(P均>0.05)㊂结论 牙髓血运重建术可安全有效的治疗年轻恒牙牙髓疾病,有利于改善患儿预后效果㊂关键词:牙髓血运重建术;年轻恒牙;牙髓治疗中图分类号:R781.3 文献标志码:A 文章编号:2096-305X(2018)03-0056-04The Analysis on the Effects of Dental Pulp Revascularization onEndodontic Treatment of Young Permanent TeethNing Yingjie(Department of Stomatology,Luoyang Second Hospital of Traditional Chinese Medicine,Luoyang471000China)Abstract:Objective To explore the effects of dental pulp revascularization on endodontic treatment of young permanent teeth. Methods A total of136children patients who received endodontic treatment of young permanent teeth in our hospital were selected as the study object and divided into observation group(n=68)and control group(n=68)according to the random number table.The control group was treated with apexification,while the observation group was given dental pulp revascularization.The teeth structure (top root ratio,root canal wall thickness)and overall occlusal function(occlusal force,occlusal time)were compared between the two groups before operation and two years after operation.And the two-year postoperative treatment effects and the occurrence of com⁃plications within6months after operation in the two groups were analyzed.Results 2years after operation,the effective rate in obser⁃vation group was significantly higher than that in control group(P<0.05),the top root ratio in the two groups was significantly higher than that before operation,and the ratio in observation group was significantly lower than that in control group(all P<0.05),the root canal wall thickness and occlusal force in the two groups were significantly higher than those before operation,and the two indexes in observation group were significantly higher than those in control group(all P<0.05),the occlusion time in the two groups was signifi⁃cantly lower than that before operation,and the index in observation group was significantly lower than that in control group(all P< 0.05).Within6months after operation,there was no statistically difference in the incidence rate of complications between the two groups(all P>0.05).Conclusion Dental pulp revascularization can safely and effectively treat dental pulp diseases of young perma⁃nent teeth,which is beneficial to the improvement of the prognosis of children patients.Key words:dental pulp revascularization;young permanent teeth;endodontic treatment 年轻恒牙是指新萌出的恒牙,由于其结构与形态与成熟恒牙尚具有一定差异,其牙根多未完全形成,且根尖孔呈现漏斗状,根管壁较薄,如受到外界不良因素影响,其牙髓极易发生病变㊂目前临床多采用根尖诱导成形术治疗年轻恒牙牙髓病变,尽管对症治疗效果较为理想,但难以保证牙髓再生,在保障患牙继续发育方面仍有一定局限性㊂牙髓血运重建术则是近年来逐渐受到重视的牙髓病变后再生治疗的术式,但针对年轻恒牙治疗效果仍不甚明确,对此,本研究旨在探讨牙髓血运重建术的治疗65锦州医科大学学报J Jinzhou Medical University2018Jun.39(3) 作者简介:宁英杰(1972),男,河南宜阳人,主治医师,学士学位,主要研究方向为口腔疾病综合治疗㊂效果,取得成果报道如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料1.1.1 研究对象 选取2012年9月至2015年9月期间于我院接受年轻恒压牙髓治疗的136例患儿为受试对象,随机数表法分为观察组与对照组各68例㊂两组患儿一般临床资料比较均无统计学意义(P均>0.05),见表1㊂表1摇两组患儿临床资料比较组别例数性 别男女年龄(岁)(⎺x±s)患病类型Nolla分期外伤性牙髓坏死龋齿性牙髓坏死急性/慢性牙周炎Ⅶ期Ⅷ期Ⅸ期观察组68363210.51±1.09192722123917对照组68333510.20±1.31232223113621χ2/t值 0.2651.5000.9130.585P值 0.6070.1360.6330.7471.1.2 纳入标准 (1)符合各类牙髓疾病相关诊断标准且具备牙髓血运重建术或根尖诱导成形术相关指征者[1];(2)年龄为9~12岁者;(3)Nolla 分期[2]Ⅶ~Ⅸ期者;(4)单牙患病者;(5)经医院伦理委员会批准,家长知晓研究内容并签署知情同意书者㊂1.1.3 排除标准 (1)有麻醉㊁抗生素治疗或手术相关禁忌症者;(2)诊断有牙根内吸收㊁牙脱位等疾病者;(3)伴有其他部位急性感染者;(4)有精神疾病史或无法保证依从治疗者;(5)合并有颌骨畸形等影响指标观察的疾病者;(6)中途改变术式或随访失联者;(7)对治疗所需药物及相关抗生素有过敏反应者㊂1.2 方法1.2.1 观察组患儿行牙髓血运重建术,常规局麻生效后,橡皮障隔离患牙,充分显露患侧牙髓腔,清除腔内坏死组织并以1.5%次氯酸钠反复洗涤,无菌棉捻进行根管压迫干燥,随后向根管内填充抗生素药物混合糊剂(甲硝唑∶环丙沙星∶米诺四环素=1∶1∶1),暂时封闭维持2w,2w内如有红肿㊁瘘管等症状可重复进行上述操作;2w内如无异状则可在局麻下铺无菌单,橡皮障隔湿将暂填物去除,低浓度次氯酸钠冲洗后,行根尖牙周穿刺,根据X线片确定牙根长度以根管锉刺破,尽量保留未病变牙髓,并造成根管内出血,血液达到釉牙骨质下3mm左右即可,压迫凝血满意后复合树脂永久填充并以玻璃纤维桩常规修复牙体即可㊂1.2.2 对照组患儿实施根尖诱导成形术,麻醉满意后开启髓腔,根据影像学诊断结果设计根管预备规模,插入扩针后清除坏死组织,并进行反复冲洗,以暂时性糊剂填充封冠,X线确认充填满意后术毕,2w后复诊如无异常可行永久充填㊂嘱咐所有患儿术后每3个月回院复查,随访至术后2年为止㊂1.2.3 指标检测方法于术前㊁术后2年时,采用X线片观察患牙情况,测量其冠根比与根管壁厚度,采用咬合分析仪测定患儿咬合力及咬合时间㊂1.3 评估标准根据‘儿童口腔病学“[2-3]中提及的相关标准评价疗效,治愈:自觉症状完全消除,患牙无叩痛且不松动,影像学检查结果显示根尖聚拢闭合且病灶阴影完全消失;显效:自觉症状基本缓解,患牙叩诊略有不适但无松动,影像学检查结果显示根尖聚拢闭合不完全或不规则,而病灶基本消失;无效:自觉症状未改善,叩痛㊁松动仍较明显,影像学检查结果显示根尖基本未聚拢闭合,且病灶阴影仍存在㊂1.4 观察指标比较术前㊁术后2年时,两组患儿患牙结构(冠根比㊁根管壁厚度)㊁疼痛度(牙齿疼痛Negm 评级标准)㊁整体咬合功能(咬合力㊁咬合时间)变化,分析两组患儿术后2年时治疗效果及术后6个月内并发症发生情况差异㊂1.5 统计学方法采用统计学软件SPSS20.0分析数据,计数资料以百分率表示,采用χ2检验;计量资料以均数±标准差表示,组间同一时间比较采用t检验,以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 治疗效果比较术后2年时,观察组患儿治疗有效率明显高于75宁英杰:牙髓血运重建术在年轻恒牙牙髓治疗的效果探析对照组(P<0.05),见表2㊂2.2 患牙结构比较术后2年时,两组患儿患牙冠根比水平均较术前有显著提升,且观察组明显低于同期对照组(P 均<0.05);两组患儿根管壁厚度水平均较术前有显著提升,且观察组明显高于同期对照组(P均< 0.05),见表3㊂表2 两组患儿术后2年时治疗效果比较组别例数治愈显效无效有效率(%)观察组684321494.12对照组6824291577.94χ2值7.403P值0.007表3 两组患儿手术前后患牙冠根比㊁根管壁厚度比较(⎺x±s)组别例数冠根比术前术后2年t值P值根管壁厚度(mm)术前术后2年t值P值观察组680.61±0.040.69±0.0510.3030.0002.06±0.312.45±0.396.4550.000对照组680.62±0.040.75±0.0614.8660.0002.09±0.352.26±0.422.5640.011 t值1.4586.3350.5292.734P值0.1470.0000.5980.0072.3 整体咬合功能比较术后2年时,两组患儿咬合力水平均较术前有显著提升,且观察组明显高于同期对照组(P均<0.05);两组患儿咬合时间水平均较术前有显著下降,且观察组明显低于同期对照组(P均<0.05),见表4㊂表4 两组患儿手术前后咬合力㊁咬合时间比较(⎺x±s)组别例数咬合力(lbs)术前术后2年t值P值咬合时间(s)术前术后2年t值P值观察组6843.73±6.58134.62±20.3735.0130.0001.66±0.580.92±0.359.0080.000对照组6842.94±7.19105.10±17.2527.4290.0001.74±0.551.18±0.426.6730.000 t值0.6689.1200.8253.922P值0.5050.0000.4110.0002.4 并发症发生情况比较 术后6个月内,两组患儿各项并发症发生率比较均无统计学意义(P均>0.05),见表5㊂表5 两组患儿术后并发症发生率比较组别例数牙冠变色术后出血牙齿松动再感染观察组685214对照组683112χ2值0.1330.0000.0000.174P值0.7161.0001.0000.676 3 讨 论年轻恒牙牙髓病变多发于9~12岁儿童,由于这段时期儿童萌出恒牙数量较多,爱好运动但自我保护意识仍未完全形成,因而对年轻恒牙造成外伤或龋病几率较大㊂患儿年轻恒牙牙髓受到损伤后,牙根发育受阻,对牙列㊁咬合功能㊁相邻牙齿健康均可造成一定负面影响,因此对其采取及时有效的治疗措施极为关键㊂根尖诱导成形术作为临床治疗年轻恒牙牙髓病变的传统术式,在根管治疗的基础上加强消毒措施,加之近年来优化填充糊剂性质,可在根管内形成多孔组织样屏障[4],避免正常牙髓组织受累㊂有研究认为,年轻恒牙由于具备薄弱根管壁与不成比例的冠根比[5],观察疗效时间较长的情况下,影响预后效果的因素较为复杂,因而缩短治疗周期并尽快促使牙体正常发育是保障良好预后的关键途径㊂本研究结果显示,两组患儿患牙冠根比与根管厚度均得到明显改善,其中观察组患儿冠根失调程度较低,且根管厚度较大,这表明牙髓血运重建术可有效维持患牙结构正常,对预后生长发育有利,究其原因可能与牙髓血运重建术能在清除坏死结构避免正常组织受累的前提下,充分改善牙髓血运状况,进而为患牙发育创造条件㊂牙髓血运重建术经过十余年的实践与改进,术式操作流程已基本标准化,安全性与疗效均有一定保证㊂据相关文献报道,牙外伤或龋病均可伤及根尖部血运状况,而其根管内感染与炎症反应程度因人而异,与根尖诱导成形术不同,牙髓血运重建术85锦州医科大学学报 2018年6月,39(3)将抗炎治疗与血运重建操作从时空上分离,加之可通过血运重建引导干细胞进入根尖周围组织,能分化出牙本质细胞,进而顺利发生牙骨质样组织沉积[6],有助于牙体发育与整体咬合功能复旧㊂本研究中,观察组患儿术后咬合功能有显著改善,且各项并发症发生率均较低,治疗效果也明显优于对照组,提示牙髓血运重建术可通过激发年轻恒牙病变牙髓再生潜力,促进牙根正常发育,对改善患儿咬合功能大有裨益㊂贾瑞芝等[7]也在研究中得到相似的结论,发现根尖乳头细胞与Hertwig’s 上皮根鞘细胞均可有效存活于牙髓坏死的年轻恒牙中,加之术区血管新生因子水平较高,对预后形成类牙周结缔组织形态有利㊂综上所述,牙髓血运重建术可有效改善年轻恒牙牙髓病变患儿整体咬合功能及其患牙结构,治疗效果较为突出且安全性较高,对其预后疾病转归有利㊂参考文献:[1] 凌均棨.牙髓病学[M].北京:人民卫生出版社,1998:36-39.[2] 程琳,刘青梅,王俊,等.牙髓血运重建术在外伤致年轻恒牙牙髓坏死中的临床应用[J].中国药物与临床,2016,16(9):1345-1347.[3] 石四箴.儿童口腔病学[M].北京:人民卫生出版社,2000:64-68.[4] 杨计亮.三氧化矿物凝聚体㊁氢氧化钙制剂在死髓牙根尖诱导中的应用[J].山西职工医学院学报,2016,26(3):25-27.[5] 张明,冯岩.牙髓血运重建术用于根尖孔宽大的年轻恒牙临床疗效分析[J].口腔医学研究,2017,33(2):175-178.[6] 肖青锋,雷志敏,杨磊,等.牙髓血运重建术中应用BP-RRM 治疗年轻恒牙牙髓坏死的临床效果[J].广西医学,2017,39(9):1292-1294.[7] 贾瑞芝,尚佳健,祁森荣.牙髓血运重建治疗年轻恒牙根尖周病变的临床观察[J].北京口腔医学,2017,25(4):202-206.收稿日期:2018-02-09 作者简介:刘小晶(1982),男,广东南雄人,主治医师,学士学位,主要研究方向为鼻内镜下鼻科手术㊂地塞米松联合巴曲酶治疗突发性耳聋的临床观察刘小晶,文凤妮,唐利衡(佛山市第五人民医院耳鼻喉科,广东佛山528211) 摘要:目的 探讨地塞米松鼓室内注射联合巴曲酶静脉滴注对突发性耳聋的治疗效果㊂方法 选择我院2015年9月至2017年3月收治的58例突发性耳聋患者为研究对象,以随机数字表法分为对照组与观察组,每组29例,对照组给予地塞米松鼓室内注射,观察组采用地塞米松鼓室内注射联合巴曲酶静脉滴注,观察两组疗效㊁听力及安全性指标㊂结果 治疗总有效率显示,观察组达93.10%,同对照组72.41%比较,差异有统计学意义(P <0.05);两组均未发生严重不良反应㊂治疗前,两组患者平均听阀差异无统计学意义(P >0.05),经治疗,平均听阀观察组明显较对照组低(P <0.05)㊂结论 地塞米松鼓室内注射联合巴曲酶静脉滴注可有效治疗突发性耳聋,能改善患者听力,且安全性高,值得临床推广㊂关键词:地塞米松;巴曲酶;鼓室内注射;突发性耳聋中图分类号:R764.43 文献标志码:A 文章编号:2096-305X (2018)03-0059-03The Clinical Observation on Dexamethasone Combined withBatroxobin in the Treatment of Sudden DeafnessLiu Xiaojing,Wen Fengni,Tang Liheng(Department of Otorhinolaryngology,the Fifth People’s Hospital of Foshan City,Foshan 528211China)Abstract :Objective To explore the therapeutic effect of dexamethasone intramural injection combined with batroxobin intrave⁃nous drip in the treatment of sudden deafness.Methods 58cases with sudden deafness admitted in our hospital from September 2015to March 2017were selected as the object of study and they were randomly divided into control group and observation group,with 29cases in each group.The control group was given dexamethasone intramural injection,while the observation group was treated with dexamethasone intramural injection combined with batroxobin intravenous drip.The efficacy,hearing and safety indexes of the two95宁英杰:牙髓血运重建术在年轻恒牙牙髓治疗的效果探析。
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概念
年轻恒牙深龋治疗中，为避免露髓， 年轻恒牙深龋治疗中， 为避免露髓， 在近髓处留下少许软化牙本质， 在近髓处留下少许软化牙本质 ， 并用氢 氧化钙制剂等做间接盖髓和临时充填修 复处理， 复处理 ， 待有一定厚度的修复性牙本质 形成后， 再次打开龋洞， 去净残留的腐 形成后， 再次打开龋洞 ， 质后， 质后 ， 做永久性充填修复的方法叫间接 牙髓治疗术 Indirect pulp therapy ， 或二 次去腐法 Gross caries removal therapy。
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Direct Pulp Capping
术后复查
牙本质桥 ：牙本质桥形成只能说
明露髓处的牙髓已被硬组织所覆盖而与 外界隔离，并不能说明牙髓是否有炎症， 外界隔离，并不能说明牙髓是否有炎症， 牙髓带有慢性炎症时， 牙髓带有慢性炎症时，亦可形成牙本质 特别是在年轻恒牙时期。 桥，特别是在年轻恒牙时期。
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Direct Pulp Capping
二次去腐（初步去腐6个月后） 初步去腐6个月后）
间接盖髓剂被去除后， 间接盖髓剂被去除后 ， 可见原残留 的腐质颜色变浅， 质地变干变硬。 的腐质颜色变浅 ， 质地变干变硬 。 待去 净腐质后，应再次间接盖髓和严密垫 方可完成永久性充填。 底，方可完成永久性充填。
3. 年轻恒牙牙髓活力测验
Pulp tests permanent teeth 牙髓电测量仪(electrical pulp tester) 牙髓电测量仪 牙髓温度测量(thermal test) 牙髓温度测量
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年轻恒牙牙髓状态判断
4. 叩诊和牙齿动度检查 Percussion and mobility
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年轻恒牙的生理解剖特点及意义
硬组织特点 • 年轻恒牙矿化度低，易脱矿，一旦发生 年轻恒牙矿化度低，易脱矿， 龋齿，进展迅速； 龋齿，进展迅速； • 牙本质小管粗大，感染易侵犯牙髓，且 牙本质小管粗大，感染易侵犯牙髓， 牙本质敏感； 牙本质敏感； • 由于是新萌出的牙，继发性牙本质很少， 由于是新萌出的牙，继发性牙本质很少， 相对而言髓腔大，髓角高， 相对而言髓腔大，髓角高，易受外manent teeth
操作要点
1. 无痛 2. 无污染 3. 直视下牙髓状况再次确诊 创面的充分止血， 4. 创面的充分止血，去净牙本质碎屑和牙髓残 片。 盖髓剂应置于露髓孔处， 5. 盖髓剂应置于露髓孔处，切忌向牙髓方向加 压。 6. 防微漏充填
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牙根组织特点 由于根尖孔较大，髓腔内血液丰富， 由于根尖孔较大，髓腔内血液丰富，发生 感染时易扩散，但其抗感染能力强， 感染时易扩散，但其抗感染能力强，如能 及时治疗，牙髓可恢复， 及时治疗，牙髓可恢复，这为年轻恒牙尽 量保存活髓提供了生理基础； 保存活髓提供了生理基础； 提供了生理基础 年轻恒牙在萌出后3-5年牙根才能发育完 年牙根才能发育完 年轻恒牙在萌出后 在此之前，保存活髓、 成，在此之前，保存活髓、尤其是保存活 的根尖牙乳头是牙根继续发育的关键。 的根尖牙乳头是牙根继续发育的关键。
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年轻恒牙牙髓状态判断
2. 露髓和出血 Pulpal exposures and hemorrhage
龋源性露髓孔龋源性露髓孔- size? carious pulp exposure site
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年轻恒牙牙髓状态判断
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Pulpotomy in permanent teeth
X线成功指标： 线成功指标：
牙根无内外吸收
no inner or external root resorption
根分歧和根尖无病变
no deterioration of bone in periapical and bifurcation area
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5. 牙龈肿胀和瘘管 Abscess and fistula bscess
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6. X线检查 线检查 Radiographic Interpretation
牙根发育情况牙根发育情况-open apex 内吸收 inner resorption 根管钙化 calcified masses in canal 根尖周组织 periapical tissue
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年轻恒牙冠髓切断术
Pulpotomy in Premature Permanent Teeth
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Pulpotomy in permanent teeth
目的
去处感染的冠髓， 保留 去处感染的冠髓 ， 未感染的根髓， 未感染的根髓 ， 促进牙根继 续发育完成。 续发育完成。
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盖髓剂：氢氧化钙制剂
如：Dycal®，Life®，Calvital®,和纯氢氧 和纯氢氧 化钙等
优点：强碱性可中和细菌的酸性 优点： 产物，亦可抑制细菌的生长。 产物，亦可抑制细菌的生长。
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第二部分
年轻恒牙的牙髓治疗
The endodontic treatment in young permanent teeth
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年轻恒牙 premature permanent tooth
年轻恒牙是指正在生长发育中的 恒牙，其根尖孔尚未完全形成。 恒牙，其根尖孔尚未完全形成。
Direct Pulp Capping
术后复查
牙髓活力 ：年轻恒牙的牙髓活力
判定不能简单依靠单项指标， 判定不能简单依靠单项指标，如：电活 力测无反应时，不能说明牙髓坏死， 力测无反应时，不能说明牙髓坏死，因 为一般的电活力测仪不适宜于年轻恒牙 的牙髓。应通过综合诊断指标判断（ 的牙髓。应通过综合诊断指标判断（病 人主诉，临床检查， 线片等） 人主诉，临床检查，X线片等）
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Direct Pulp Capping
盖髓剂： 盖髓剂： 氢氧化钙制剂 如：Dycal，Life，Alkaliner等 ， ， 等
优点：强碱性可中和细菌的酸性产 优点： 物，亦可抑制细菌的生长。 亦可抑制细菌的生长。
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尽量多地保存活髓、 尽量多地保存活髓 、 尤其 是保存活的根尖牙乳头使牙根 继续发育完成。 继续发育完成。 治疗原则
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间接牙髓治疗术（二次去腐法） 间接牙髓治疗术（二次去腐法）Indirect pulp therapy (Gross caries removal therapy) 直接盖髓术 Direct Pulp Capping 冠髓切断术 Pulpotomy
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年轻恒牙牙髓炎、 年轻恒牙牙髓炎、根尖炎的病因
Caries Trauma (acute trauma, chronic Abnormality of teeth
trauma)
(central cusp, invaginated lingual fossa….)
←术后五个月 术后五个月
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牙根形成术
Root Formation (Apexogenesis)
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概念
Apexogenesis
年轻恒牙部分根髓受到感染, 年轻恒牙部分根髓受到感染 , 根尖 牙髓和牙乳头组织基本正常时, 牙髓和牙乳头组织基本正常时 , 用清除 感染部分牙髓， 感染部分牙髓 ， 保留根尖基本正常的牙 髓和牙乳头组织， 髓和牙乳头组织 ， 使牙根继续发育形成 的方法称为牙根形成术 root formation (apexogenesis)，有时也被称为部分根髓 切断术Partial root pulpotomy。
治疗方法
Apexogenesis
牙根形成术Root formation(Apexogenesis) 牙根形成术
根尖诱导成形术 Apexification
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间接牙髓治疗术 二次去腐法） （二次去腐法）
Indirect pulp therapy (Gross caries removal therapy)
Pulpotomy in permanent teeth
临床成功指标： 临床成功指标：
患牙无不适主诉
no subjective symptoms
牙齿无扣痛
no tenderness to percussion
无异常动度
no excessive tooth mobility
牙龈无红肿和瘘管
no abscess or fistula 牙髓有活力pulp sensitive text
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Indirect pulp therapy