年轻恒牙外伤后的牙髓处理
年轻恒牙牙髓应用氢氧化钙治疗的效果观察
年轻恒牙牙髓应用氢氧化钙治疗的效果观察【摘要】目的：观察氢氧化钙治疗年轻恒牙牙髓的疗效，为这种常见的口腔临床疾病寻找适合的治疗方案。
方法：选择2014年6月1日至2015年6月1日我院收治的意外露髓患者50例75牙。
将其按照性别年龄和病情等随机分为两组，每组25例，对照组患牙数38颗，观察组患牙数37颗。
这次实验采取对照的方法。
对照组患者给予氧化锌丁香油盖髓，观察组患者给予氢氧化钙盖髓，比较两组患者术后治疗效果，一段时间后复查，比较两组患者的术后恢复时间和恢复情况。
结果：术后复查，统计两组患者的恢复情况并进行比较。
发现对照组患者的治疗有效率为80%，观察组的治疗有效率为92%，患牙的治愈率，对照组为81.57%，观察组为94.59%。
结论：观察组的治疗效果较对照组好，两组的差异具有统计学意义（P<0.05）。
所以年轻恒牙牙髓用氢氧化钙治疗较为有效，值得在临床上进行推广。
【关键词】年轻恒牙；牙髓；氢氧化钙前言：年轻恒牙是指牙根发育不完全、根尖孔尚未形成时根尖呈开放状态阶段。
年轻恒前牙从萌出至牙根发育完成需要2-3年，其特点是牙根较短、根管粗大、牙周组织不成熟，因此若年轻恒牙出现牙髓严重病变，不能实行常规根管治疗方法。
而年轻恒牙牙髓意外裸露是一种常见的口腔科疾病，多由于外伤、深龋、医源性穿孔等因素引起。
临床治疗原则是尽量保存活髓，采用药物覆盖暴露的牙髓，促进牙愈合和修复。
此次研究是探讨氢氧化钙治疗年轻恒牙牙髓是否有效，结果报告如下。
1.1一般资料选择2014年6月1日至2015年6月1日我院收治的意外露髓患者50例，入选条件为经过X光检查后所有根尖均为发育完成，其根尖孔呈漏斗状。
所有患者未患有急慢性牙髓炎症、根尖周炎。
入选患者年龄6-12岁，男30例，女20例，年轻恒牙萌出时间在两年以下。
将其按照性别年龄和病情等随机分为两组，每组25例。
两组患者从年龄、性别、病情、致病原因等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。
年轻恒牙外伤后的牙髓处理
年轻恒牙外伤后的牙髓处理【摘要】牙齿外伤包括牙体硬组织损伤、牙髓组织损伤和牙周组织损伤。
牙髓组织损伤可存在于牙齿折断、牙齿移位和牙齿全脱臼。
外伤后，牙髓组织的转归可分为牙髓存活、髓腔钙化、牙髓坏死。
7～15岁是儿童恒牙外伤的高发年龄，此时其牙齿尚处于生长发育中，牙外伤的治疗和预后远比成人复杂。
针对年轻恒牙的特点，笔者结合多年的临床实践对外伤后牙髓损伤判断和处置做了总结。
【关键词】牙齿外伤；年轻恒牙；牙髓损伤after young permanent tooth flesh wound dental pulp processingluxuemei【abstract】the tooth flesh wound damages, the dental pulp organization damage and the tooth week organization including the tooth body hard organization damages. the dental pulp organization damages may exist in avulsed teeth, tooth shifting and the tooth entire dislocation. after the flesh wound, the dental pulp organization’s extension turns over to be possible to divide into the dental pulp survival, the medulla cavity calcification, the pulp necrosis. 7~15 years old are the child permanent tooth flesh wound succeeding in the imperial civil service examinations ages, this timehis/her tooth was still in the growth, the tooth flesh wound’s treatment and the prognosis are far more complex than the adult. in view of the young permanent tooth’s characteristic, author unified many year clinical practices after the flesh wound the dental pulp damage judges and handles has made the summary.【key words】tooth flesh wound; young permanent tooth; dental pulp damage【中图分类号】r258【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)02-0017-011 牙齿外伤中牙髓组织损伤的风险性儿童牙齿外伤后，牙髓组织的转归与以下因素有关：①外伤本身的冲击力对牙髓组织的损伤，包括因牙齿折断导致的直接牙髓暴露，因牙齿震荡和移位造成的根尖血管扭曲、拉伸或断裂。
儿童恒牙外伤的诊断和医治
儿童恒牙外伤的诊断依据及治疗原则一、概述牙齿外伤是指牙齿受剧烈创伤，特别是打击或撞击所引起的牙体、牙髓和牙周组织损伤。
儿童正处在身体、生理、心理生长发育阶段，较成年人更易发生外伤事故。
加之儿童活动性强，常由于剧烈的运动、玩耍、意外等发生外伤，前牙处在较为突出的部位而容易受伤，后牙由于有面颊的保护，通常损伤较少。
二、牙外伤的临床诊断（一）外伤史向家长及患儿或陪伴者详细询问患儿的年龄、性别、外伤的时间、原因、地点、受伤部位等，以及是否接受过治疗、患儿有无疼痛等。
（二）临床检查1、视诊：患牙有无折断及折断的部位、范围、有无露髓、探诊有无反应、牙齿是否变色、牙齿有无移位、软组织及头部有无损伤，患儿的咬合状况等。
2、触诊和叩诊：检查患牙的松动、移位以及牙周组织的损伤情况，以及患牙是否有叩痛等。
要注意检查时动作要轻，以免增加患儿的疼痛。
3、牙髓检查：根据外伤的时间、受损情况和外伤部位的污染状况及活力测定，判断牙髓状况，牙髓是否有出血、充血、坏死等。
（三） X线检查，要对每个外伤牙拍片，了解以下几个方面的状况1、牙冠、牙根有无折断及其状态2、牙槽骨、颌骨有无骨折及其状态3、牙周组织情况4、邻牙、牙胚情况5、牙根形成及吸收情况6、乳牙与继承恒牙的情况7、陈旧性外伤应注意牙根有无吸收及吸收方式三、乳前牙外伤的处理（一）乳前牙外伤的特点1、好发于2岁左右小儿的上中切牙，多由跌倒引起，可引起牙齿的折断、移位、脱出等。
由于乳牙列期牙槽骨较疏松，乳牙外伤造成牙根或牙冠折断的较少，而牙齿移位或脱出较多见。
2、外伤本身或处理不当可造成恒牙胚的损伤。
3、患儿不易合作，治疗困难。
4、乳中切牙早失引起的间隙不足或错位少见。
（二）治疗方法1、冠折露髓：可在局麻下拔髓做根管治疗，但如果患儿太小不合作，无法完成牙髓治疗时，亦可拔出患牙，因乳中切牙早失引起的间隙不足少见。
2、根折：去掉冠部断端，保留断根，可不作根管处理，如无感染，断根可自行吸收。
生物陶瓷用于年轻恒牙牙髓切断术的效果
生物陶瓷用于年轻恒牙牙髓切断术的效果
生物陶瓷是一种现代牙科材料，它在恢复和修复牙齿方面具有许多优势。
生物陶瓷具有与自然牙齿相似的颜色和质地，因此在外观上与自然牙齿非常相似。
生物陶瓷具有较高的生物相容性，可以避免引起过敏或其他不良反应。
生物陶瓷被广泛应用于恢复和修复牙齿。
年轻恒牙牙髓切断术是一种牙齿修复的常见方法。
当牙齿发生严重龋齿或牙髓炎时，可能需要进行牙髓切断术。
牙髓切断术是将受损的牙髓组织切除并用生物陶瓷填充。
生物陶瓷用于年轻恒牙牙髓切断术可以带来许多好处。
生物陶瓷与自然牙齿的颜色和质地非常相似，因此可以在外观上与周围的牙齿相融合，使修复后的牙齿看起来自然。
这对于年轻人来说尤为重要，因为他们通常更注重外观。
生物陶瓷具有较高的生物相容性，可以避免引起过敏或其他不良反应。
这对年轻人来说尤为重要，因为他们的免疫系统可能还不够成熟，对于一些材料可能更容易产生过敏反应。
生物陶瓷是一种耐磨的材料，可以持久耐用。
这对于年轻人来说尤为重要，因为他们的口腔卫生习惯可能还不够良好，需要一个耐久的修复材料来保护修复后的牙齿。
生物陶瓷还可以提供优良的密封性，可以有效防止细菌和其他微生物进入牙齿内部。
这对于预防二次感染和其他并发症非常重要。
与其他牙科材料相比，生物陶瓷具有更好的耐腐蚀性能，可以更好地抵御唾液、酸和其他腐蚀性物质的侵蚀。
这使得生物陶瓷在修复年轻恒牙牙髓切断术时能够提供更长久的保护。
牙髓切断术(1)
1、部分冠髓切断术
部分冠髓切断术（partial pulpotomy，PP）：指牙髓组织暴露后先去除露 髓孔下方的部分冠髓组织，将盖髓材料覆盖于牙髓断面后，再行冠部修 复。
临床操作要点主要为：
上橡皮障，消毒牙面，去净腐质露髓后清洁术区，使用消毒的高 速涡轮球钻去除露髓孔下方1.5~2.0 mm或2~3 mm的牙髓组织，用 次氯酸钠冲洗和止血，止血时间为1~10 min。
2、冠髓切断术
冠髓切断术（full pulpotomy，FP）：指完全去除冠部牙髓组织，将 生物活性盖髓材料覆盖于根管口水平根髓表面后，再行冠部修复。
二、适应症
适用于无明显疼痛史，无叩诊敏感、肿胀、松动，影像学无异常的露髓牙齿。 1 、乳牙牙髓切断术 a.牙髓活力正常的乳牙，因备洞或外伤导致的机械性露髓，露髓孔较大，不宜进 行直接盖髓者。 b.无不可逆性牙髓炎症状和体征、无病理性影像学改变的乳牙、龋源性露髓，冠 髓切断后，根方牙髓组织活力正常，无化脓、牙髓坏死或出血不止等。
6、充填修复
对患牙进行严密垫底充填。永久充填盖髓术后可立即行永久充填，亦可 暂封后观察1～2周，若无症状，则除去部分暂封剂，银汞合金或复合树 脂充填。 四 成功判断标准
1
临床检查
牙髓有活力；无疼痛、肿胀和瘘道；牙周无异常、牙齿无异常移动。
2 影像学检查 根管无内吸收、根管无异常钙化或根管闭锁、根分叉无阴影、根尖无透射 阴影、如果术前根尖有病变显示完全愈合(PAI为1级或2级)或PAI减少。
02 硫酸铁溶液 用小棉球蘸取硫酸铁溶液放置于牙髓断面10~15秒，用生理盐水轻轻彻底地冲 洗髓腔，棉球干燥，将调制好的氧化锌丁香油水门汀盖于牙髓断面。
生物陶瓷用于年轻恒牙牙髓切断术的效果
生物陶瓷用于年轻恒牙牙髓切断术的效果生物陶瓷是一种新型的材料，它在医学领域有着广泛的应用。
在牙科领域，生物陶瓷被广泛应用于年轻恒牙牙髓切断术中，取得了显著的效果。
本文将就生物陶瓷在年轻恒牙牙髓切断术中的应用效果进行分析和探讨。
我们来了解一下年轻恒牙牙髓切断术的概念。
年轻恒牙是青少年口腔中的一种特殊牙齿，因为其牙髓组织尚未完全发育成熟，所以在一些牙齿受到外伤或者龋齿较深时，需要进行牙髓切断术保护牙髓组织。
而生物陶瓷在这个过程中的应用，可以带来一系列显著的效果。
生物陶瓷是一种高科技陶瓷材料，具有优异的生物相容性和机械性能，可以在口腔内长期稳定存在。
在年轻恒牙牙髓切断术中，生物陶瓷可以用作修复材料，填充牙齿缺损部位，保护和修复牙齿的功能。
相比较于传统的金属或树脂材料，使用生物陶瓷进行修复，可以更好地模拟天然牙齿的颜色和形态，使得修复后的牙齿更加美观自然。
生物陶瓷材料具有优异的抗氧化性能和化学稳定性，能够在口腔高温高湿的环境下长期稳定存在。
这就意味着，在年轻恒牙牙髓切断术后，使用生物陶瓷修复的牙齿可以更加稳定和耐用，不易出现脱落和氧化变色现象，保持较长时间的使用寿命。
生物陶瓷材料还具有良好的生物相容性和组织相容性，能够与周围组织良好地结合，不易引起过敏或者排斥反应。
在年轻恒牙牙髓切断术后，使用生物陶瓷修复的牙齿对口腔黏膜和牙龈组织的刺激较小，不易引起口腔炎症和其他不良反应，有利于口腔组织的健康和修复后的舒适感。
生物陶瓷在年轻恒牙牙髓切断术中的应用效果是十分显著的。
它可以美观自然地修复牙齿缺损，稳定耐用地维护牙齿功能，良好地与周围组织结合，有利于口腔组织的健康和修复后的舒适感。
我们可以看到生物陶瓷对年轻恒牙牙髓切断术的成功应用，为口腔修复技术的发展带来了重要的利好。
虽然生物陶瓷在年轻恒牙牙髓切断术中有着显著的应用效果，但是在实际的临床操作中还需要进一步的研究和完善。
在生物陶瓷材料的选择和加工方面，需要研发更加适合牙齿修复的材料，提高材料的加工精度和成型效果。
年轻恒牙牙髓血运重建术的临床应用进展
甘肃医药2020年39卷第10期Gansu Medical Journal ，2020，Vol.39，No.10龋齿、牙外伤、畸形中央尖折断等情况常造成年轻恒牙牙髓坏死，患牙牙根停止发育，主要表现为根尖孔粗大未闭合，牙根过短致冠根比失调，根管壁厚度不足。
传统治疗采用根尖诱导成形术，但其预后不仅取决于牙髓与根尖周病变程度，还与牙根发育状态及患者身体健康状况相关。
并非所有患牙都能形成正常的牙根形态，有一部分患者仅仅是根尖部喇叭口形态改善或者根尖部形成根尖钙化屏障，牙根长度也不一定能达到理想状态。
经过根尖诱导成形术治疗后患牙牙根长度与根管壁厚度均未能达到理想的正常牙齿的状态，远期根折风险明显增加［1］。
牙髓血运重建作为目前一个较为新颖、热门的治疗方法，主要用于治疗年轻恒牙牙髓坏死。
该方法在2001年由Iwaya 等［2］首次提出，作为根尖孔未完全闭合年轻恒牙牙髓坏死的一个新备选治疗方案，该文献报道了1例采用牙髓血运重建术后患牙牙根继续发育完成，牙根长度增加，根管壁厚度增加，且牙髓电活力测试结果呈阳性的病例。
随后采用该技术治疗年轻恒牙牙髓坏死的病例报道逐渐增多，成功病例也越来越多。
本文将从牙髓血运重建术的适应证、操作要点及其在临床上的应用进展作一综述。
1牙髓血运重建适应证根据美国牙髓病学会（AAE ）于2018年4月最新修订的牙髓血运重建技术临床指南［3］，该技术病例选择标准为：牙髓坏死的年轻恒牙并伴有根尖发育不全，且患牙不需要为桩核等最终修复体留出牙髓空间；要求患者及家属依从性好，对治疗过程中可能需要的药物及抗生素不过敏。
2操作方案及操作要点牙髓血运重建术的规范化流程通常需要两次甚至多次就诊，首诊排除禁忌证后需在局麻下使用橡皮障隔离患牙后开髓，摘除坏死牙髓，避免机械预备牙本质壁，使用1.5%低浓度次氯酸钠溶液（20mL/根管，5min ）及生理盐水或EDTA 溶液充分并轻柔冲洗根管（20mL/根管，5min ），建议采用侧方开口冲洗针进行冲洗，并使针尖距离根尖约1~2mm ，避免对根尖周组织中干细胞造成不良影响；干燥根管后在根管内放置氢氧化钙或三联抗生素糊剂并冠方封闭1~4周。
牙外伤
牙外伤[填空题]1简述牙折治疗原则。
参考答案： 1.不全冠折无症状者无需处理，有敏感症状可用75%氟化钠甘油糊剂涂擦或用光固化釉质黏合剂处理裂纹处。
2.冠折（1）仅釉质折断无牙本质外露，可少量调磨切缘涂以脱敏剂或用光固化复合树脂修复牙冠外形。
（2）折断面牙本质外露，可先用对牙髓刺激性小的黏固材料覆盖垫底，6～8周后如牙髓活力正常，无自觉症状，做牙体修复。
（3）对患牙根尖发育未完成而已露牙髓者，可做直接盖髓术或活髓切断术。
（4）对成人恒牙冠折露髓者，做根管治疗后，修复缺损牙体。
3.根折（1）对根尖1/3处折断的患牙，如无牙髓症状，可调观察。
（2）其余部位的根折，如未与龈沟相通者，需复位固定。
一般固定时间在3个月内，然后每半年复查直到2年，对发生牙髓坏死者，做牙髓治疗。
（3）折断线与龈沟相通者，一般应拔除。
对残留断根有一定长度，可摘除断冠，做根管治疗后，做桩冠修复。
[填空题]2简述牙折诊断要点。
参考答案： 1.外伤史。
2.不全冠折（1）灯光从患者前上方检查，可见釉面上裂纹。
（2）患牙对温度和化学刺激敏感或无症状。
（3）X线片检查，排除根折。
3.冠折（1）牙冠缺损度不等，可有釉质折断，牙本质外露，未露髓或已露髓。
（2）可伴有牙髓充血，牙齿敏感症或牙髓炎。
（3）X线片检查，排除根折。
4.根折（1）叩痛和不同程度的松动度。
（2）有时折断的牙根部位有扪痛，患牙与对牙咬合时可扪及断端异常动度和见到龈缘出血。
（3）X线片见牙根某部位的X线透射线。
[填空题]3牙折概述。
参考答案：牙折是指由于粗暴外力直接撞击而致牙冠或牙根折裂。
通常多由跌扑伤或因偶然咀嚼食物时咬到砂石、碎骨等硬物而引起，以上中切牙最为多见。
按牙齿折断症状可分为冠折、根折和不全冠折3型。
[填空题]4简述牙脱位治疗原则。
参考答案： 1.对移位、半脱位牙，复位并固定，测定和记录牙髓活力。
2.对嵌入较轻和年轻恒牙牙根尚未发育完成可不作处理。
成年人嵌入较重者，局麻下复位固定，调并在两周内进行根管治疗。
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年轻恒牙外伤后的牙髓处理
摘要】牙齿外伤包括牙体硬组织损伤、牙髓组织损伤和牙周组织损伤。
牙髓组
织损伤可存在于牙齿折断、牙齿移位和牙齿全脱臼。
外伤后，牙髓组织的转归可
分为牙髓存活、髓腔钙化、牙髓坏死。
7～15岁是儿童恒牙外伤的高发年龄，此
时其牙齿尚处于生长发育中，牙外伤的治疗和预后远比成人复杂。
针对年轻恒牙
的特点，笔者结合多年的临床实践对外伤后牙髓损伤判断和处置做了总结。
【关键词】牙齿外伤；年轻恒牙；牙髓损伤
【中图分类号】R258【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)02-0017-01
1牙齿外伤中牙髓组织损伤的风险性
儿童牙齿外伤后，牙髓组织的转归与以下因素有关：①外伤本身的冲击力对
牙髓组织的损伤，包括因牙齿折断导致的直接牙髓暴露，因牙齿震荡和移位造成
的根尖血管扭曲、拉伸或断裂。
损伤程度较轻时，牙髓充血、牙髓血流减少和减
速也会导致牙髓组织的坏死。
牙髓坏死通常出现在牙齿外伤后3个月左右。
牙冠
折断类损伤的牙髓预后要好于脱出性损伤，这是由于牙冠的折断过程吸收了大部
分外力，从而对牙周组织及牙髓组织造成的创伤大大减小，牙髓预后较好；而对
于未发生牙冠折断的损伤，所有外力都作用于牙周组织，对牙髓预后不利。
②外伤后外界不良刺激对牙髓组织的损伤，如长时间的牙本质外露、咬合创伤等。
③外伤牙的自身情况，如牙齿发育程度、个体差异等。
临床上，应结合上述因素，
综合评价外伤后牙髓组织受损的风险和程度，制定合理的治疗方案。
一般来说，所有医师都会发现和处理直接露髓，但在牙齿折断未露髓和牙齿
移位时，牙髓组织损伤的风险会被临床医师忽略。
非直接露髓冠折牙也存在牙髓
损伤的风险。
牙齿的移位也会造成牙髓组织的损伤。
牙髓坏死多出现在外伤后3
个月内。
2外伤后牙髓组织状态的判断
外伤后，牙髓组织状态的判断包括两部分：①外伤即刻牙髓状况的判断；
②外伤牙愈合过程中牙髓状况的判断。
牙外伤即刻时，血管受损，会出现牙髓休克、牙髓血管变形、牙髓血管断裂，同时受到细菌及其毒素的不良刺激。
一般来说，越是年轻的牙齿，越能抵抗牙髓的损伤。
外伤牙愈合过程中，咬合创伤可造
成牙髓血管的进一步损伤，同时牙本质和牙髓外露后会受到细菌及其毒素、物理（如过大的温度变化等）及化学因素等的刺激。
随着牙齿的发育，牙髓会出现变性、坏死。
在临床上通过询问病史和临床检查来判断牙髓的状态。
应向患儿及家长或陪
伴来院者详细了解患儿的年龄，外伤的原因和经过、时间、地点，以及受伤状况等。
同时询问受伤后做过何种处理，确认全身状态，并了解记录患儿有无自发痛、冷热刺激痛、咀嚼痛等自觉症状。
临床检查应包括视诊、叩诊、牙齿动度、牙髓
感觉测验、X线片检查等。
在牙外伤即刻和牙外伤愈合过程中，检查的侧重点各
有所不同。
牙外伤即刻检查中，应着重检查：①牙齿的完整性和变色，如有折断，应确
认折断的部位、范围、程度和有无露髓；②牙齿的位置有无改变，如有改变，应确认牙齿移动的方向和程度、是否伴发牙槽骨骨折、牙周组织损伤和咬合创伤等；
③牙齿的动度、对叩诊的反应；④X线片检查应主要观察牙根有无折断、牙周
间隙有无改变、是否存在牙槽骨折断等，并观察牙根发育情况。
有时，牙髓感觉
测验也被纳入检查项目，值得注意的是，牙髓电感觉测验并不适合牙根尚未发育
完成的年轻恒牙。
另外, 由于牙外伤即刻时可能存在牙髓休克状态，此时牙髓感
觉测验无反应，并不能判断为牙髓坏死；同时患儿情绪不稳定，可能会影响对牙
髓感觉测验的反应。
外伤牙愈合过程中，应着重检查：①牙齿修复体是否完整，以便及时发现微
渗漏；②牙齿是否有变色，如有应分析牙变色的原因；③牙齿的动度、对叩诊
的反应；④牙髓感觉测验；⑤检查咬合，特别是正中时是否存在咬合创伤；
⑥X线片检查应对比外伤即刻片，观察外伤即刻片中存在的病理性改变的转归，
以及是否出现新的病变和牙根继续发育的情况。
一般来说，临床医生常对根尖周
低密度影像、根内外吸收等情况保持高度警惕，不易漏诊，但是易忽略根管内密
度异常增高和髓腔异常变窄等髓腔钙化的表现。
单独牙髓感觉丧失、牙冠变色或根尖区低密度影像并不足以诊断为牙髓坏死，只有在牙髓感觉丧失的同时，伴有牙冠变色或根尖区低密度影像中的一项才能确
认牙髓坏死的存在。
如果牙冠变色、牙髓感觉丧失、根尖区低密度影像同时存在，其牙髓组织仍
可能具有修复的潜能。
3外伤后年轻恒牙的牙髓治疗
外伤后年轻恒牙的治疗根据外伤状况的不同而采取不同的治疗方法：①牙髓
未暴露时，可通过保护暴露的牙本质或者采用间接盖髓术进行治疗；②牙髓暴露时，可采用直接盖髓术、冠髓切断术、根尖诱导成形术或根管治疗术等方法。
保
护暴露的牙本质、间接盖髓术、直接盖髓术、冠髓切断术的目的是避免外伤后外
界不良刺激对牙根的形成造成影响，以使牙根按生理方式形成。
根尖诱导成形术
主要用于外伤即刻血管损伤加外伤后受到外界不良刺激形成慢性根尖周炎的情况下，此时牙根可能按非生理方式形成。
根管治疗术主要用于牙根已经形成的外伤
露髓牙。
一般来说，直接盖髓术和冠髓切断术后，由于根管壁的厚度可继续增加，术
后基本不会出现继发性根折。
而非常年轻的、根尖为大喇叭口状的牙齿，在施行
了根尖诱导成形术后，根管壁的厚度不能再增加，随着儿童口颌系统的发育，咬
合力增加，薄弱的根管壁不堪重负，可出现继发性根折，造成多年的治疗失败。
因此，预防外伤后继发性根折的有效方法是在可能的情况下尽可能多地保留活髓。
需要指出的是，保护暴露的牙本质断面，对患牙施行间接盖髓术、直接盖髓
术和冠髓切断术的目的是保护牙髓组织免受外界不良刺激（细菌及其毒素、理化
刺激等）的影响，保存活髓，使牙根能够正常发育。
但这些治疗对外伤即刻造成
的血管损伤无帮助，治疗后仍需密切观察牙髓组织的转归。
由此可见，在严重的
牙齿移位，特别是垂直方向的牙齿移位时，这些治疗失败的可能性较大。
全脱臼年轻恒牙施行再植术后的牙髓处理常难以选择，一方面希望保存活髓
使牙根继续发育，同时提高再植术的成功率；另一方面，由于全脱臼牙齿的牙髓
血管完全断裂，再植后牙髓成活的机会很小，一味地保留牙髓可能会造成根尖周
组织感染，引发牙根内外吸收，导致再植术失败。
牙根未发育完成的全脱位牙若
能够迅速再植，其血管存在再生成的机会。
一般来说，牙根发育在NOLLAⅦ~Ⅷ
以上时，建议实施根尖诱导成形术；对更加年轻的恒牙可试保留牙髓，密切观察
牙髓的活力。
牙根内外吸收、根尖囊肿（肉芽肿）、外伤后继发性根折是牙齿外伤远期治
疗失败的主要原因。
尽管牙髓摘除术是牙根内吸收的有效治疗手段，但早期的牙
根内吸收不易被发现，X线片发现的根内吸收在治疗中常会发现吸收已穿透根管
壁与牙周组织相通，因此，治疗根内吸收的方法是用Ca（OH）2或无机三氧化聚合物（mineral trioxide aggregate， MTA）等药物充填根管，从而达到封闭穿孔的目的。
尽管Ca（OH）2和MTA被认为是治疗根管外吸收的首选药物，但到目前为止根管外吸收还没有有效的治疗手段，所以，根管外吸收的预防尤为重要。
一般来说，Ca（OH）2对根管外吸收有一定的预防作用，在严重的牙齿移位导致的牙髓坏死、再植的牙齿做牙髓治疗时，首选的药物是Ca（OH）2类制剂，即使是对牙根已发育完成的恒牙亦是如此。
参考文献
[1]石四箴. 儿童口腔医学[M]. 3版. 北京：人民卫生出版社,2008：128-142
[2]管悦, 秦满. 415颗未露髓冠折牙预后的回顾性研究[J]. 华西口腔医学杂志, 2008, 26
作者单位：163713黑龙江省大庆市让胡路区人民医院。