年轻恒牙的牙髓治疗
年轻恒牙外伤后的牙髓处理
年轻恒牙外伤后的牙髓处理【摘要】牙齿外伤包括牙体硬组织损伤、牙髓组织损伤和牙周组织损伤。
牙髓组织损伤可存在于牙齿折断、牙齿移位和牙齿全脱臼。
外伤后，牙髓组织的转归可分为牙髓存活、髓腔钙化、牙髓坏死。
7～15岁是儿童恒牙外伤的高发年龄，此时其牙齿尚处于生长发育中，牙外伤的治疗和预后远比成人复杂。
针对年轻恒牙的特点，笔者结合多年的临床实践对外伤后牙髓损伤判断和处置做了总结。
【关键词】牙齿外伤；年轻恒牙；牙髓损伤after young permanent tooth flesh wound dental pulp processingluxuemei【abstract】the tooth flesh wound damages, the dental pulp organization damage and the tooth week organization including the tooth body hard organization damages. the dental pulp organization damages may exist in avulsed teeth, tooth shifting and the tooth entire dislocation. after the flesh wound, the dental pulp organization’s extension turns over to be possible to divide into the dental pulp survival, the medulla cavity calcification, the pulp necrosis. 7~15 years old are the child permanent tooth flesh wound succeeding in the imperial civil service examinations ages, this timehis/her tooth was still in the growth, the tooth flesh wound’s treatment and the prognosis are far more complex than the adult. in view of the young permanent tooth’s characteristic, author unified many year clinical practices after the flesh wound the dental pulp damage judges and handles has made the summary.【key words】tooth flesh wound; young permanent tooth; dental pulp damage【中图分类号】r258【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)02-0017-011 牙齿外伤中牙髓组织损伤的风险性儿童牙齿外伤后，牙髓组织的转归与以下因素有关：①外伤本身的冲击力对牙髓组织的损伤，包括因牙齿折断导致的直接牙髓暴露，因牙齿震荡和移位造成的根尖血管扭曲、拉伸或断裂。
年轻恒牙牙髓再生治疗术后36个月的临床疗效评估
!!牙髓再生治疗术! 74@4+4713*b44+5/5/+3*267/24> 5-74,"<GF,$ 是应用于牙髓坏死甚至发生根尖病变 的年轻恒牙的一种治疗方法"旨在控制感染"诱导牙 根继续发育"延长牙齿使用寿命,"- % #((" 年日本学 者 8f1B1等,#- 首次提出该方法"并报道了 " 例成功 病例% 近 #( 年来有大量病例报道展示了牙髓再生 治疗术在解决年轻恒牙牙髓坏死&根尖病变方面的 优越前景%
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%&%!研究对象 纳入 #("$ 年 " 月至 #("N 年 I 月在北京大学口
腔医院接受牙髓再生治疗术"且随访时间超过 $I 个 月的患牙"患牙牙根发育分期在 9/..1N iM 期% 患 儿无全身疾病"术后随访期间患牙没有受到外伤或 接受其他治疗"且有完整的临床和影像学检查记录% 治疗&复查记录或影像资料缺失的病例被排除% 本 研究已通过北京大学口腔医院生物医学伦理委员会 审批! 批准号'Fga::8<`>#(#()%(I# $ "并严格按照 获批的试验流程和相关规章开展% %&I!治疗过程
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年轻恒牙牙髓血运重建术的临床应用进展
甘肃医药2020年39卷第10期Gansu Medical Journal ，2020，Vol.39，No.10龋齿、牙外伤、畸形中央尖折断等情况常造成年轻恒牙牙髓坏死，患牙牙根停止发育，主要表现为根尖孔粗大未闭合，牙根过短致冠根比失调，根管壁厚度不足。
传统治疗采用根尖诱导成形术，但其预后不仅取决于牙髓与根尖周病变程度，还与牙根发育状态及患者身体健康状况相关。
并非所有患牙都能形成正常的牙根形态，有一部分患者仅仅是根尖部喇叭口形态改善或者根尖部形成根尖钙化屏障，牙根长度也不一定能达到理想状态。
经过根尖诱导成形术治疗后患牙牙根长度与根管壁厚度均未能达到理想的正常牙齿的状态，远期根折风险明显增加［1］。
牙髓血运重建作为目前一个较为新颖、热门的治疗方法，主要用于治疗年轻恒牙牙髓坏死。
该方法在2001年由Iwaya 等［2］首次提出，作为根尖孔未完全闭合年轻恒牙牙髓坏死的一个新备选治疗方案，该文献报道了1例采用牙髓血运重建术后患牙牙根继续发育完成，牙根长度增加，根管壁厚度增加，且牙髓电活力测试结果呈阳性的病例。
随后采用该技术治疗年轻恒牙牙髓坏死的病例报道逐渐增多，成功病例也越来越多。
本文将从牙髓血运重建术的适应证、操作要点及其在临床上的应用进展作一综述。
1牙髓血运重建适应证根据美国牙髓病学会（AAE ）于2018年4月最新修订的牙髓血运重建技术临床指南［3］，该技术病例选择标准为：牙髓坏死的年轻恒牙并伴有根尖发育不全，且患牙不需要为桩核等最终修复体留出牙髓空间；要求患者及家属依从性好，对治疗过程中可能需要的药物及抗生素不过敏。
2操作方案及操作要点牙髓血运重建术的规范化流程通常需要两次甚至多次就诊，首诊排除禁忌证后需在局麻下使用橡皮障隔离患牙后开髓，摘除坏死牙髓，避免机械预备牙本质壁，使用1.5%低浓度次氯酸钠溶液（20mL/根管，5min ）及生理盐水或EDTA 溶液充分并轻柔冲洗根管（20mL/根管，5min ），建议采用侧方开口冲洗针进行冲洗，并使针尖距离根尖约1~2mm ，避免对根尖周组织中干细胞造成不良影响；干燥根管后在根管内放置氢氧化钙或三联抗生素糊剂并冠方封闭1~4周。
PRF在年轻恒牙牙髓切断术中的应用
第21卷第6期北华大学学报(自然科学版)Vol.21No.62020年11月JOURNAL OF BEIHUA UNIVERSITY(Natural Science)Nov.2020文章编号:1009-4822(2020)06-0790-03DOI :10.11713/j.issn.1009-4822.2020.06.020PRF 在年轻恒牙牙髓切断术中的应用胡光耀(北华大学附属医院,吉林吉林㊀132011)摘要:目的㊀探讨PRF 盖髓剂在年轻恒牙牙髓切断术中的治疗效果,并观察牙髓活性与根尖发育的临床表现.方法㊀抽取患者自体静脉血,离心制备富血小板纤维蛋白(platelet-rich fibrin PRF);选取年轻恒牙70颗,记录所有患牙应用PRF 盖髓剂在牙髓治疗术前㊁术后6个月㊁术后12个月的牙髓活力和牙根发育变化情况.结果㊀在规定的复查时间内,70颗患牙临床表现为牙髓活力正常,牙根继续发育,根管壁上牙骨质厚度有所增加,同时牙根长度变长,根尖孔已闭合或逐渐闭合.结论㊀PRF 作为盖髓剂用于治疗年轻恒牙活髓切断术,取得了较好的临床疗效.关键词:牙髓切断术;富血小板纤维蛋白;年轻恒牙中图分类号:R781文献标志码:A收稿日期:2020-08-05基金项目:吉林省教育厅科学技术研究项目(JJKH20200073KJ);吉林市科技发展计划项目(201830509).作者简介:胡光耀(1986 ),男,硕士,主治医师,主要从事颌面外科学㊁牙体牙髓病学㊁口腔种植学研究,E-mail:237115666@.PRF Applied in Pulp Amputation of Young Permanent TeethHU Guangyao(Affiliated Hospital of Beihua University ,Jilin 132011,China )Abstract :Objective To investigate the effect of PRF pulp capping agent on pulp amputation of young permanent teeth,and to observe the clinical manifestations of pulp activity and root tip development.Method Platelet rich fibrin(PRF)was prepared by centrifugation from the venous blood extracted from the patients.Seventy young permanent teeth were selected,and changes in the electrical activity of the dental pulp and root development of all the affected teeth were recorded before pulpotomy,6months after pulpotomy and 12months after pulpotomy.Results Within the prescribed review time,70affected teeth showed normal pulp activity,continued root development,bone thickness on the canal wall increased,root length became longer,and apical hole was closed or gradually closed.Conclusion PRF,as a pulp capping agent,achieves good clinical effect in the treatment of young permanent teeth with live pulp cutting.Key words :pulp amputation;platelet-rich fibrin(PRF);young permanent teeth ㊀㊀年轻恒牙是指萌出不久㊁牙齿形态和牙齿结构均未发育成熟的恒牙,其解剖特点是牙釉质较薄,矿化度低,髓腔宽大,牙根尚未完成发育,根尖孔开放呈喇叭孔状,根管壁较薄.所以,年轻恒牙的牙髓治疗应尽量保存活髓组织,如不能保存全部活髓,也应保存根部活髓,使牙根能正常发育,临床治疗中常常选择盖髓术和活髓切断术.年轻恒牙遭受外伤后的小范围冠部暴露可以通过盖髓治疗,如果较大范围的牙髓暴露则尝试去除炎症组织即部分牙髓切断术.有研究[1]证实:外伤后168h 内,炎症局限于牙髓最表层2mm,治疗通常是行表浅或部分牙髓切断术(Cvek 牙髓切断术),仅表面2~4mm 的牙髓被去除.富血小板纤维蛋白(PRF)是无外源性添加剂的离心自体全血,制备方法简便㊁经济,无需生化处理,对免疫系统具有支持作用,不仅能够控制炎症,而且还有较高的血小板回收率[2],直接应用于口腔手术部位,可促进创口愈合及骨再生.有研究[3]表明:PRF 抗感染能力强,可诱导组织分化㊁增殖和修复,具有促进软硬组织生长㊁桥接的作用.PRF 应用于年轻恒牙牙髓感染的治疗,如RET 和根尖屏障术,可促进种植体周围的牙周组织再生,术后软组织损伤愈合快,且牙槽骨增高[4].1㊀资料与方法1.1㊀研究对象选取2018年1月 2019年1月北华大学附属医院就诊的患者年轻恒牙70颗,患牙病因:龋源性㊁外伤性或机械性意外露髓,48h 内就诊.患者否认药物过敏史,配合查体,牙髓活力测试正常.X 线片示:牙根尚未完全发育,无根折,根尖孔呈开放状,患牙不松动,无叩痛.本研究已通过医院医学伦理委员会审查,患者本人(或儿童监护人)知情同意,均签署知情同意书.1.2㊀材料与设备STA 无痛麻醉仪(上海麦森医疗科技有限公司);牙髓活力测试仪(长沙得悦科技发展有限公司);离心机(江苏创英医疗器械有限公司);一次性真空采血管(陕西奇林医疗器械有限公司);牙片机(卡瓦集团,德国);1.3㊀方㊀㊀法PRF 制备:使用不抗凝无菌真空采血管,采集患者静脉血10mL,避免摇晃,立即置于离心机中,3000r /min 离心10min.离心后,在采血管内可分为3层结构,上层为血清层,最底层为红细胞层,中间层淡黄色凝胶即为PRF.见图1.图1PRF 膜的制备Fig.1Preparation of PRF membrane牙髓切断术:行局部麻醉,使用橡皮障隔离;去除炎症牙髓(最表浅牙髓2~4mm);使用锐利球钻和牙科高速手机,并用水冷却,或者使用锐利挖匙去除整个冠部牙髓,进而暴露根部牙髓;用经过盐水浸润的棉球压迫止血,如不能控制止血可能炎症组织还有残留,需要去除更多白垩牙髓组织;暴露的牙髓用1.25%次氯酸钠冲洗;将制备好的PRF 放置在牙髓断端,双层垫底,光固化树脂充填.术后每6个月复查1次,记录患牙情况,分别从牙根长度㊁根尖孔闭合情况㊁根管壁厚度㊁牙髓活力等方面进行对比分析.见图2~3.图2牙根长度(a-b )㊁根管壁厚度(c-d )㊁根尖孔情况(e-f )的变化Fig.2Change of root length (a-b ),thickness of rootcanal wall (c-d )and apical foramen (e-f)图3年轻恒牙牙髓切断术Fig.3Pulpotomy of young permanent teeth1.4㊀统计学分析应用SPSS 21.0对数据进行处理与统计学分析,对牙根长度㊁根尖孔大小㊁根管壁厚度㊁牙髓活力等数据进行比较,计量资料以均数ʃ标准差(ʏx ʃs )表示,行t 检验,以P <0.05为差异具有统计学意义.2㊀结㊀㊀果应用牙髓活力测试仪和影像学X 线片观察牙髓活力值㊁牙根继续发育情况㊁根尖孔缩小比例㊁根管壁增加厚度,并对患者进行定期随访,结果为术后12个月的治疗成功率高于术前和术后6个月,差异具有统计学意义(P <0.05).见表1.使用PRF 作为直接盖髓剂用于治疗年轻恒牙牙髓外露的效果显著,此方法不仅维持了年轻恒牙的牙髓活力,同时还促进了牙根继续发育,增加了牙根长度,使牙齿更加牢固;根尖孔的缩小有利于获得良好的根尖封闭,保护牙髓活力;管壁的增厚相对增加了牙周膜的附着面积,降低了根折发生的风险.197第6期胡光耀:PRF 在年轻恒牙牙髓切断术中的应用表1㊀牙髓切断治疗术前㊁术后牙髓活力和牙根发育变化Tab.1㊀Changes of pulp electrical activity and root development of all affected teeth before andafter pulpotomy项目治疗前治疗后6个月治疗后12个月牙根长度/mm15.60ʃ0.5616.30ʃ0.3517.40ʃ0.65根尖孔缩小直径/mm 3.00ʃ0.36 2.30ʃ0.25 1.50ʃ0.32根管壁厚度增加/mm 2.12ʃ0.21 2.58ʃ0.35 3.15ʃ0.25牙髓活力(阳性+,阴性-)+++ P<0.05<0.05<0.05 3㊀讨㊀㊀论活髓保存对于年轻恒牙牙髓治疗至关重要.健康有活力的牙髓组织不仅可保持牙根持续发育,还能增加根壁牙骨质的厚度.如果牙髓感染停留在冠髓部分,我们应选择保留健康的根髓,如果根髓出现感染,则应行根管治疗术后保存患牙,维持咬合关系平衡.临床上常用的活髓保存治疗方法主要有直接盖髓术㊁间接盖髓术和牙髓切断术,通过临床特征对牙髓炎症的范围㊁性质和程度进行判断,相应给予不同的治疗方案.牙髓切断术主要适用于青少年的年轻恒牙,应先确定牙髓切除的深度,切除髓腔内的炎症(特别适用感染初期的牙髓组织).由于青少年牙齿还没有完全发育,出现的炎症不是很严重,治疗效果比较好.将盖髓材料覆盖于健康的牙髓断面,维持牙髓正常的状态和功能,有利于牙齿的进一步发育,从而保证牙根能够继续生长.本研究发现:牙髓切断术后,盖髓材料在牙髓断面随着时间推移可出现不同的组织变化,短时间内能在断面处形成钙化的牙本质桥,断髓面有排列整齐的成牙本质样细胞,形成规则的牙本质,具有良好的支架作用;封闭根管口后,根髓能保持正常的活力.有研究[5-7]证实:PRF可释放大量的生长因子,促进牙髓细胞再生并维持活性,已广泛应用于口腔科㊁颌面外科㊁骨科㊁整形外科等.PRF的制备过程未使用任何外源性添加物,不仅可以弥补骨缺损区骨量不足的问题,还可以用于软组织不足及拔牙位点保存术(拔牙后牙槽窝和牙槽嵴的软硬组织的保存)中.有研究[8-9]发现:在PRF的制备过程中,其低速离心的特点使细胞因子可以相对持久释放,更大限度地满足临床需求.PRF强大的纤维蛋白网可促进组织再生,满足组织再生所需的细胞迁移和繁殖,从而使牙髓切断面处的活髓细胞得以继续维持活性[10].同时PRF还具有支架作用,成骨效果也是其优点之一,在牙髓切断面处形成良好的屏障作用[11].牙齿硬组织主要成分是羟基磷灰石,PRF膜结合羟基磷灰石材料用于牙髓切断术,能加快钙化牙本质桥的形成,有效增加成骨细胞数量和活性,促进新骨生成.在规定的复查时间内,70颗患牙临床表现为牙髓活力正常,牙根继续发育,根管壁上牙骨质厚度有所增加,同时牙根长度变长,根尖孔已闭合或逐渐闭合.综上所述,PRF在年轻恒牙牙髓切断术的治疗中可降低牙髓感染率,促进根管正常生长;PRF 制备方法简单,可操作性强,且具有良好的支架作用,作为一种理想的生物材料被用于口腔的各种治疗中,其优势值得进一步探讨.参考文献:[1]DOGAN S B,DEDE F O,BALLI U,et al.Concentrated growth factor in the treatment of adjacent multiple gingival recessions:a split mouth randomized clinical trial[J].J Clin Periodontol,2015,42(9):868-875.[2]GUPTA S,BANTHIA R,SINGH P,et al.Clinical evalu-ation and comparison of the efficacy of coronally advanced flap alone and in combination with platelet rich fibrin membrane in the treatment of Miller class I and II gingival recessions[J].Contemp Clin Dent,2015,6(2): 153-160.[3]ARICIOGLU C,DOLANMAZ D,ESEN A,et al.Hist-ological evaluation of effectiveness of platelet-rich fibrin on healing of sinus membrane perforations:A preclinical animal study[J].J Cranio Maxillofac Surg,2017,45(8): 1150-1157.[4]ASSAD M,BITAR W.Closure of oroantral communication using platelet-rich fibrin:a report of two cases[J].Ann Maxillofac Surg,2017,7(1):117-119.[5]罗伟坚.MTA用于牙髓血运重建术治疗感染年轻恒牙的临床研究[J].白求恩医学杂志,2016,14(3):296-298. 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年轻恒牙直接盖髄术
年轻恒牙直接盖髄术
直接盖髓术是用药物覆盖于新鲜暴露的牙髓面上，以保护牙髓并促进愈合和修复的治疗方法。
【适应证】
1.外伤、制洞造成的牙髓新鲜暴露，露髓孔直径<1mm的患牙。
2.外伤牙冠折致露髓孔针尖状小的患牙。
【禁忌证】
1.有明显牙髓炎症状的患牙。
2.深龋洞底尚有较多龋蚀组织未能去除而露髓的患牙。
【操作程序及方法】
1.外伤、制洞造成牙髓暴露，应立即用等渗盐水反复冲洗窝洞，并使用橡皮障或棉卷隔离唾液，尽快将盖髓剂覆盖露髓处，氧化锌丁香油粘固剂暂时密封观察。
2.2周后如果无症状，去除表层暂时封固材料，磷酸锌粘固剂垫底，修复。
3.定期观察根尖发育状况。
【注意事项】
1.手术中注意无菌操作，防湿、防止污染和避免机械损伤暴露的牙髓等。
2.术后需定期观察牙髓活力和牙根发育状况。
三种盖髓剂在年轻恒牙活髓切断的疗效比较
三种盖髓剂在年轻恒牙活髓切断的疗效比较儿童及青少年阶段，恒牙刚萌出不久，牙根尚未发育完全，此时若发生意外露髓，采用活髓切断术保存生活牙髓，使牙根继续发育是很重要的［1］。
活髓切断术是在露髓点以下1~2mm处切断炎症牙髓组织，充分止血后，用盖髓剂覆盖断面，促使牙本质桥的形成，以达到保存生活牙髓的目的。
常用盖髓剂有Ca(OH)2、Dycal和MTA（无机三氧化物聚合体）等。
在本次临床研究中，随机选取未发育完全恒牙露髓病例，使用Ca(OH)2、Dycal、MTA做盖髓剂行活髓切断术，3年连续观察结果如下：1资料与方法11一般资料：选择2007~2010年在秦皇岛市海港医院口腔科就诊因外伤露髓年轻恒牙105例138颗。
X线牙片显示根尖呈喇叭口状，未见明显根折线，无根尖区低密度影像，随机使用Ca(OH)2、Dycal、MTA盖髓做活髓切断术分成三组，观察疗效。
12材料：Ca(OH)2：上海齿科材料厂生产。
Dycal：美国Densply公司生产。
MTA：粉、液美国Densply公司生产。
13治疗方法：131按患者就诊顺序随机使用Ca(OH)2、Dycal、MTA为盖髓剂做活髓切断术，患牙术前拍X线牙片，了解牙根发育程度。
132常规消毒，阿替卡因局部浸润麻醉下，使用橡皮障隔湿，打开无菌器械包，用锐利涡轮球钻，不间断喷水冷却下，清除可能被污染的牙髓，用09%氯化钠注射液反复冲洗，充分止血后，消毒棉球干燥，分别使用Ca(OH)2、Dycal、MTA做盖髓剂。
Ca(OH)2粉剂和蒸馏水适量，调成糊状；Dycal则A、B组按1：1比例调拌均匀；MTA适量粉液按3：1比例调成糊状；轻轻放置在牙髓断面上，约1mm厚，氧化锌丁香油糊剂暂封窝洞，玻璃离子充填，两周复诊，无不适症状，去除部分玻璃离子，备洞，光固化树脂永久充填［2］。
治疗后分别1、3、6个月复查，以后每半年复查1次，持续观察2~4年。
复查时拍X线牙片，测牙髓活力，记录牙本质桥及根周情况，牙根发育情况；如发现牙髓坏死则改行根尖诱导成形术。
生物陶瓷用于年轻恒牙牙髓切断术的效果
生物陶瓷用于年轻恒牙牙髓切断术的效果生物陶瓷是一种新型的牙科材料，由于其良好的生物相容性和优异的生物活性，已经广泛应用于牙科修复、种植和正畸等领域。
近年来，生物陶瓷在年轻恒牙牙髓切断术中的应用也逐渐受到关注。
本文将就生物陶瓷在年轻恒牙牙髓切断术中的效果进行探讨。
我们需要了解年轻恒牙牙髓切断术的概念。
年轻恒牙是指12岁以下的儿童恒牙，由于年龄尚幼，牙髓发育尚未成熟，因此对牙齿进行根管治疗时需要采取牙髓切断术，即将牛奶牙的牙髓切除，保留牙根，以促进牙根的发育和保留牙根龈。
而生物陶瓷是一种可生物降解的材料，具有很好的渗透性和生物相容性，适用于不同年龄的患者。
生物陶瓷在年轻恒牙牙髓切断术中的应用主要有以下几个方面的优点。
生物陶瓷材料具有良好的生物相容性，能够与组织良好的结合，不会引发过敏或排斥反应。
在年轻恒牙牙髓切断术中，使用生物陶瓷可以有效减少患者的疼痛和不适感，促进伤口愈合和牙根的发育。
与传统的金属材料相比，生物陶瓷具有更好的生物相容性，更能够满足年幼患者的需求。
生物陶瓷材料具有良好的生物活性，可以促进骨组织的再生和修复。
在年轻恒牙牙髓切断术中，使用生物陶瓷可以刺激患者牙髓周围的骨组织再生，帮助牙根发育和保持稳定。
这对于年幼的患者来说尤为重要，因为他们的牙齿发育尚未成熟，需要有一个良好的环境来促进牙齿的发育和生长。
生物陶瓷材料具有优异的耐用性和稳定性。
在年轻恒牙牙髓切断术中，使用生物陶瓷可以有效延长修复的寿命，降低患者的二次手术风险。
生物陶瓷材料可以长期稳定地存在于患者的口腔内，不会受到口腔环境的影响，保持较好的功能和外观。
生物陶瓷在年轻恒牙牙髓切断术中具有良好的效果和应用前景。
随着牙科材料的不断创新和发展，相信生物陶瓷将会在牙髓切断术中发挥越来越重要的作用，为年幼患者的口腔健康带来更多的好处。
但需要注意，在使用生物陶瓷材料时，医生需要根据患者的个体情况和需求进行精准的治疗方案设计，以确保治疗效果的最大化。
年轻恒牙牙髓再生治疗术护理干预体会
年轻恒牙牙髓再生治疗术护理干预体会目的：探讨年轻恒牙牙髓再生治疗术护理干预方法及应用效果。
方法：选取笔者所在医院2015年1-12月收治的行年轻恒牙牙髓再生手术治疗的患儿90例作为研究对象，按照就诊序号将90例患儿随机分为研究组与对照组，每组45例。
对照组接受年轻恒牙牙髓再生治疗术的患儿给予常规护理配合，研究组在实施临床治疗基础上给予常规护理与护理干预相结合的综合性护理配合，记录比较两组患者对本次护理工作满意度、治疗费用、不良反应发生情况。
结果：研究组治疗费用显著少于对照组，但该组对护理工作满意度评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；护理后，两组焦虑、抑郁评分均低于护理前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；研究组不良反应发生率为8.89%，对照组不良反应发生率高达20.00%，研究组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对接受年轻恒牙牙髓再生治疗术的患儿提供常规护理时加用相应护理干预可显著改善其负面情绪并减少不良反应发生率，有利于维持良好的护患关系。
标签：年轻恒牙牙髓再生；护理干预；应用效果年轻恒牙牙髓再生是临床用于治疗慢性根尖周炎的常用方法，正确有效的护理配合是保障患儿疗效及预后的关键因素[1]。
本文为提高接受年轻恒牙牙髓再生手术患儿治疗效果，特选取笔者所在医院2015年1-12月收治的90例此类患儿作为研究对象，探讨年轻恒牙牙髓再生治疗术护理干预方法及应用效果，现总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院2015年1-12月收治的行年轻恒牙牙髓再生手术治疗的患儿90例作为研究对象，男54例，女36例，年龄8～12岁，平均（10.08±0.36）岁，原发疾病类型：慢性根尖周炎71例，慢性根尖周炎合并年轻恒牙牙髓感染19例。
按照就诊序号（单、双）将90例患儿随机分为研究组与对照组，每组45例，两组性别、原发疾病类型、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
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•年轻恒牙牙髓状态判 断
2. 露髓和出血
Pulpal exposures and hemorrhage
•龋源性露髓孔- size? •carious pulp exposure site
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•年轻恒牙牙髓状态判 断
3. 年轻恒牙牙髓活力测验 Pulp tests permanent teeth
•Apexogenesis
•牙根形成术Root formation(Apexogenesis)
•根尖诱导成形术 Apexification
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•间接牙髓治疗术 •（二次去腐法）
•Indirect pulp therapy • (Gross caries removal therapy)
•牙髓电测量仪(electrical pulp tester) •牙髓温度测量(thermal test)
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•年轻恒牙牙髓状态判 断
4. 叩诊和牙齿动度检查 Percussion and mobility
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•年轻恒牙牙髓状态判 断
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概念
年轻恒牙深龋治疗中，为避免露髓 ，在近髓处留下少许软化牙本质，并用 氢氧化钙制剂等做间接盖髓和临时充填 修复处理，待有一定厚度的修复性牙本 质形成后，再次打开龋洞，去净残留的 腐质后，做永久性充填修复的方法叫间 接牙髓治疗术Indirect pulp therapy，或 二次去腐法 Gross caries removal therapy。
•Direct Pulp Capping
•盖髓剂：
•氢氧化钙制剂 •如：Dycal，Life，Alkaliner等
•
•优点：强碱性可中和细菌的酸性 产物，亦可抑制细菌的生长。
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• 尽量多地保存活髓、尤其 是保存活的根尖牙乳头使牙根 继续发育完成。
•治疗原则
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•治疗方法 •间接牙髓治疗术（二次去腐法）Indirect pulp
therapy (Gross caries removal therapy)
•直接盖髓术 Direct Pulp Capping •冠髓切断术 Pulpotomy
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年轻恒牙牙髓状态判断
The diagnosis of pulp status in young permanent teeth
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年轻恒牙牙髓状态判断
1. 疼痛史
History of pain
•刺激性疼痛stimulated toothache •自发痛 spontaneous toothache
密充填龋洞，避免既发感染；
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•Direct Pulp Capping
•二次去腐（初步去腐6个月后）
•
间接盖髓剂被去除后，可见原残
留的腐质颜色变浅，质地变干变硬。待
去净腐质后，应再次间接盖髓和严密垫
底，方可完成永久性充填。
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•术后复查
年轻恒牙的牙髓治疗
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年轻恒牙 premature permanent tooth
年轻恒牙是指正在生长发育中的 恒牙，其根尖孔尚未完全形成。
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•年轻恒牙的生理解剖特点及意义
•硬组织特 • 点年轻恒牙矿化度低，易脱矿，一旦发生
龋齿，进展迅速；
•Direct Pulp Capping
• 间接牙髓治疗后牙髓应保持正常活力;
• 修复性牙本质形成速度为14μm/day，且
在术后48日以后，速度明显降低。
• 3个月左右在X线片上可观察到修复性牙本
质层的出现, 术后6个月左右，常可观察
到连续的有一定厚度的修复性牙本质层;
• 修复性牙本质层的出现，是间接牙髓治疗
成功的重要指征。
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•直接盖髓术
•Direct Pulp Capping
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Direct Pulp Capping
适应症：
禁忌症：
意外露髓小于 1mm； 外伤露髓在45小时之内。
湿软的腐质未 去净而露髓；
外伤时间长；
有自发痛史。
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•年轻恒牙牙髓炎、根尖炎的病因
▪ Caries ▪ Trauma (acute trauma, chronic trauma) ▪ Abnormality of teeth (central cusp, invaginated lingual
fossa….)
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5. 牙龈肿胀和瘘管 Abscess and fistula
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•年轻恒牙牙髓状态判 断
6. X线检查 Radiographic Interpretation
▪牙根发育情况-open apex ▪内吸收 inner resorption ▪根管钙化 calcified masses in canal ▪根尖周组织 periapical tissue
• 牙本质小管粗大，感染易侵犯牙髓，且 牙本质敏感；
• 由于是新萌出的牙，继发性牙本质很少 ，相对而言髓腔大，髓角高，易受外界
感染
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•牙根组织特 点 ➢ 由于根尖孔较大，髓腔内血液丰富，发生 感染时易扩散，但其抗感染能力强，如能 及时治疗，牙髓可恢复，这为年轻恒牙尽 量保存活髓提供了生理基础； ➢ 年轻恒牙在萌出后3-5年牙根才能发育完 成，在此之前，保存活髓、尤其是保存活 的根尖牙乳头是牙根继续发育的关键。
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•Indirect pulp therapy
•操作要点
1. 拍摄术前X线片； 2. 无痛状态下尽可能去除腐质，特别是湿软的
细菌侵入层，保护髓角，避免穿髓； 3. 操作中注意冷却，避免用高压气枪强力吹干,
尽量减少对牙髓的刺激； 4. 间接盖髓（常用速硬氢氧化钙制剂）后应严