严重高碳酸血症的处理PPT课件
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血气分析ppt课件
新型的血气分析仪采用更先进 的传感器和算法，能够更快速 地检测出结果，并减少误差。
血气分析技术正在向便携化和 自动化方向发展，方便医生在
现场进行快速检测。
血气分析技术与其他技术的结 合，如质谱技术、光谱技术等 ，将进一步提高检测的精度和
范围。
血气分析与其它检测指标的联合应用
01
血气分析与血常规、生 化等指标的联合应用， 能够更全面地评估患者 的生理状态。
血气分析结果会受到多种因素的影响， 如标本采集、处理和保存方式、仪器 误差等，因此需要定期对仪器进行校 准和维护。
03 血气分析的参数
pH值
总结词
表示血液的酸碱度
详细描述
pH值是血气分析中的重要参数，用于表示血液的酸碱度。正常范围为7.357.45，平均值为7.40。当pH值低于7.35时，表示酸中毒；高于7.45时，表示碱 中毒。
高碳酸血症的治疗
针对不同类型的高碳酸血症，采 取相应的治疗措施，如调整呼吸 机参数、使用碳酸氢盐等，以降 低患者PaCO2水平，改善呼吸功
能。
呼吸衰竭的诊断与治疗
呼吸衰竭的诊断
根据临床表现和血气分析结果，当患者存在低氧血症或高碳酸血 症时即可诊断为呼吸衰竭。
呼吸衰竭的分类
分为急性和慢性呼吸衰竭，其发生机制、临床表现和治疗方案均有 所不同。
呼吸衰竭的治疗
针对不同类型的呼吸衰竭，采取相应的治疗措施，如机械通气、药 物治疗等，以提高患者通气功能，改善气体交换。
05 血气分析的局限性
影响因素
样本采集
采血部位、采血时间、采 血技术等都可能影响血气 分析结果的准确性。
药物影响
某些药物可能影响血气成 分的测定，如酸碱平衡、 电解质平衡等。
高碳酸血症和呼吸性酸中毒
定义
▪ 高碳酸血症：血液中二氧化碳异常增高的状态。 ▪ 呼吸性酸中毒：原发性PaCO2（或血浆H2CO3）升高而导致pH下
降。
PCO2的意义
高碳酸血症
▪ 组织内二氧化碳产生增加或肺的二氧化碳排出减少造成二氧化碳 潴留。
分级
高碳酸血症分级： ▪ 轻度：PaCO2<50 mmHg ▪ 中度：50 mmHg<PaCO2<70 mmHg ▪ 重度：PaCO2>75 mmHg
高碳酸血症 和呼吸性酸 中毒
副标题
前言
▪ 动脉血气分析是判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧 程度的可靠指标。目前，动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸 碱失衡的诊断、救治中，已经成为了必不可少的检验项目。
观点
1、细胞外液的二氧化碳分压（PCO2）增高和细胞内液的PCO2增 高均说明机体存在呼吸性酸中毒。 2、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）和静脉血二氧化碳分压 （PvCO2）可以反映机体的酸碱平衡状态，细胞内CO2产生过多或 局部组织血供减少造成PvCO2明显增加，但PaCO2可能正常，易导 致组织型呼吸性酸中毒。
高碳酸血症对机体的影响
▪ 呼吸系统： ▪ 轻中度高碳酸血症可以增高H+刺激中枢化学感受器，兴奋呼吸中
枢，改善通气/血流比，促进肺泡表面活性物质的生成，抑制炎性 介质导致的肺损伤，预防肺水肿，改善肺的弥散功能。 ▪ PaCO2超过80 mmHg可直接抑制呼吸中枢。
高碳酸血症对机体的影响
▪ 呼吸系统： ▪ 轻中度高碳酸血症可以增高H+刺激中枢化学感受器，兴奋呼吸中
枢，改善通气/血流比，促进肺泡表面活性物质的生成，抑制炎性 介质导致的肺损伤，预防肺水肿，改善肺的弥散功能。 ▪ PaCO2超过80 mmHg可直接抑制呼吸中枢。
aecopd的护理ppt课件
aecopd的护理ppt课件
汇报人： 日期:
目录
• aecopd基本概念与发病机制 • aecopd患者护理评估与观察
要点 • aecopd患者药物治疗与护理
配合
目录
• aecopd患者非药物治疗方法 与护理支持
• aecopd并发症预防与护理措 施
• 总结回顾与展望未来进展方向
01
aecopd基本概念与发病机制
长期并发症风险评估及预防措施
肺动脉高压
定期评估患者肺动脉压力 ，及时发现并采取措施， 如氧疗、药物治疗等降低 肺动脉压力。
肺心病
了解患者心肺功能，定期 进行心电图、心脏超声等 检查，及时发现并处理肺 心病。
骨质疏松
长期使用激素治疗的患者 ，注意监测骨密度，及时 补钙和维生素D，预防骨 质疏松。
家属教育和心理干预策略
02
aecopd患者护理评估与观察要 点
护理评估内容及方法
01
02
03
04
生命体征
密切观察患者呼吸、心率、血 压、体温等生命体征变化。
症状评估
评估患者咳嗽、咳痰、喘息、 胸闷等症状的严重程度及变化
。
氧合状况
监测患者血氧饱和度，及时发 现缺氧并采取相应措施。
实验室检查
关注患者医嘱使用，注意药物过敏史， 观察用药后的疗效和不良反应。
药物不良反应观察与处理
支气管舒张剂
抗菌药物
可能出现心悸、手抖等副作用，一般 可自行缓解。如出现严重不适，应立 即停药并就医。
可能出现过敏反应、胃肠道不适等副 作用。如出现严重不良反应，应立即 停药并就医。
糖皮质激素
可能出现口腔念珠菌感染、声音嘶哑 等局部副作用，以及血糖升高、骨质 疏松等全身副作用。应密切观察，及 时处理。
汇报人： 日期:
目录
• aecopd基本概念与发病机制 • aecopd患者护理评估与观察
要点 • aecopd患者药物治疗与护理
配合
目录
• aecopd患者非药物治疗方法 与护理支持
• aecopd并发症预防与护理措 施
• 总结回顾与展望未来进展方向
01
aecopd基本概念与发病机制
长期并发症风险评估及预防措施
肺动脉高压
定期评估患者肺动脉压力 ，及时发现并采取措施， 如氧疗、药物治疗等降低 肺动脉压力。
肺心病
了解患者心肺功能，定期 进行心电图、心脏超声等 检查，及时发现并处理肺 心病。
骨质疏松
长期使用激素治疗的患者 ，注意监测骨密度，及时 补钙和维生素D，预防骨 质疏松。
家属教育和心理干预策略
02
aecopd患者护理评估与观察要 点
护理评估内容及方法
01
02
03
04
生命体征
密切观察患者呼吸、心率、血 压、体温等生命体征变化。
症状评估
评估患者咳嗽、咳痰、喘息、 胸闷等症状的严重程度及变化
。
氧合状况
监测患者血氧饱和度，及时发 现缺氧并采取相应措施。
实验室检查
关注患者医嘱使用，注意药物过敏史， 观察用药后的疗效和不良反应。
药物不良反应观察与处理
支气管舒张剂
抗菌药物
可能出现心悸、手抖等副作用，一般 可自行缓解。如出现严重不适，应立 即停药并就医。
可能出现过敏反应、胃肠道不适等副 作用。如出现严重不良反应，应立即 停药并就医。
糖皮质激素
可能出现口腔念珠菌感染、声音嘶哑 等局部副作用，以及血糖升高、骨质 疏松等全身副作用。应密切观察，及 时处理。
《急性呼吸衰竭》课件
呼吸衰竭对消化系统的影响
缺氧和二氧化碳潴留可引起胃肠道黏膜水肿、糜 烂、溃疡等，导致消化道出血。
呼吸衰竭的病理生理机制
肺通气不足的机制
气道狭窄、气道阻力增加、肺泡萎陷等导致肺通气量减少。
通气/血流比例失调的机制
肺内血流灌注不均、通气不良区域血流灌注过多或过少等引起氧气 和二氧化碳交换障碍。
弥散障碍的机制
呼吸衰竭病理过程包括肺通气不足、通气/血流比例失调、弥散障碍等，导致机 体缺氧和二氧化碳潴留。
呼吸衰竭对其他系统的影响
1 2 3
呼吸衰竭对心血管系统的影响
缺氧和二氧化碳潴留可导致心率加快、血压升高 、心肌收缩力增强等，严重时可引起心肌缺血、 心律失常甚至心脏骤停。
呼吸衰竭对中枢神经系统的影响
缺氧和二氧化碳潴留可导致脑水肿、颅内压增高 、意识障碍、抽搐等症状，严重时可导致昏迷甚 至死亡。
预防感染
遵循预防接种计划，注意个人 卫生，避免前往人群密集场所
。
护理要点
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，协助患者排痰。
提供舒适的环境
保持室内安静、舒适，提供适宜的温湿度。
监测生命体征
密切观察患者的呼吸、心率、血压等指标， 发现异常及时处理。
心理支持
给予患者心理安慰和支持，减轻焦虑和恐惧 情绪。
肺泡膜面积减少、肺泡膜厚度增加等影响氧气和二氧化碳通过肺泡 膜的弥散速度。
03
急性呼吸衰竭的治疗
一般治疗
01
02
03
04
保持呼吸道通畅
通过吸痰、拍背等方式清除呼 吸道分泌物，保持呼吸道通畅
。
吸氧
根据病情给予不同浓度的氧气 吸入，以改善缺氧状态。
液体管理
缺氧和二氧化碳潴留可引起胃肠道黏膜水肿、糜 烂、溃疡等，导致消化道出血。
呼吸衰竭的病理生理机制
肺通气不足的机制
气道狭窄、气道阻力增加、肺泡萎陷等导致肺通气量减少。
通气/血流比例失调的机制
肺内血流灌注不均、通气不良区域血流灌注过多或过少等引起氧气 和二氧化碳交换障碍。
弥散障碍的机制
呼吸衰竭病理过程包括肺通气不足、通气/血流比例失调、弥散障碍等，导致机 体缺氧和二氧化碳潴留。
呼吸衰竭对其他系统的影响
1 2 3
呼吸衰竭对心血管系统的影响
缺氧和二氧化碳潴留可导致心率加快、血压升高 、心肌收缩力增强等，严重时可引起心肌缺血、 心律失常甚至心脏骤停。
呼吸衰竭对中枢神经系统的影响
缺氧和二氧化碳潴留可导致脑水肿、颅内压增高 、意识障碍、抽搐等症状，严重时可导致昏迷甚 至死亡。
预防感染
遵循预防接种计划，注意个人 卫生，避免前往人群密集场所
。
护理要点
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，协助患者排痰。
提供舒适的环境
保持室内安静、舒适，提供适宜的温湿度。
监测生命体征
密切观察患者的呼吸、心率、血压等指标， 发现异常及时处理。
心理支持
给予患者心理安慰和支持，减轻焦虑和恐惧 情绪。
肺泡膜面积减少、肺泡膜厚度增加等影响氧气和二氧化碳通过肺泡 膜的弥散速度。
03
急性呼吸衰竭的治疗
一般治疗
01
02
03
04
保持呼吸道通畅
通过吸痰、拍背等方式清除呼 吸道分泌物，保持呼吸道通畅
。
吸氧
根据病情给予不同浓度的氧气 吸入，以改善缺氧状态。
液体管理
高碳酸血症 病情说明指导书
高碳酸血症病情说明指导书一、高碳酸血症概述高碳酸血症（hypercapnia，HC），是由于各种原因导致患者体内二氧化碳潴留，二氧化碳分压（PaCO2）＞50mmHg所引起的一种症候群。
患者的临床表现差异较大，临床症状的轻重与二氧化碳潴留发生的速度有关。
高碳酸血症的治疗一般治疗、对症治疗和药物治疗。
本病的预后取决于病因、患者年龄、病程长短、受损脏器数目、血pH值等综合因素。
英文名称：hypercapnia，HC。
其它名称：无。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：一般不会遗传。
发病部位：其他。
常见症状：头痛、眼充血、兴奋、烦躁不安、失眠、嗜睡、昏迷、精神异常、潮湿多汗。
主要病因：主要由于通气不足或二氧化碳产生过多所致。
检查项目：体格检查、血常规、血生化、血气分析、病原学检查、超声、X 线、CT。
重要提醒：高碳酸血症临床上较为常见，可由各种内外科因素所致，病情轻重不一，需积极到院诊治。
临床分类：暂无资料。
二、高碳酸血症的发病特点三、高碳酸血症的病因病因总述：高碳酸血症主要由于通气不足或二氧化碳产生过多所致。
另外，近年来在诊治呼吸衰竭时，允许患者的二氧化碳分压有一定程度的升高，以避免过度通气和大潮气量造成的肺损伤，这部分高碳酸血症被单独称为允许性高碳酸血症。
基本病因：1、通气不足（1）如麻醉药、镇痛药、镇静药引起的中枢抑制。
（2）肌松药作用。
（3）呼吸道梗阻。
（4）机械通气参数设置量不足。
（5）重复呼吸，如二氧化碳吸收剂失效、活瓣失灵、应用半关闭系统时氧流量不足等。
（6）中枢神经系统原发疾病或肺疾患（如肺炎、肺水肿、支气管痉挛等）。
2、CO2产生过多患者处于高代谢状态，如恶性高热、二氧化碳气腹等。
3、允许性高碳酸血症在治疗呼吸衰竭等患者或手术麻醉期间，允许PaCO2处于60～100mmHg，对肺的缺血再灌注损伤具有保护作用，这部分被称为允许性高碳酸血症，甚至有人称为治疗性高碳酸血症。
危重症的病情评估 ppt课件
代谢性酸中毒，严重电解质异常（特别是严重低钾血症和低钠血症），严重贫 血，血小板缺乏，凝血异常，乳酸升高 大汗
二、随后的评估
❖ 对于病情不甚危重的患者，可以在治疗开始 前进行这局部的评估。
❖ 对患者进行评估时，通常包括采集完整的病 史，详细的体格检查和实验室检查。
〔一〕病史
❖ 通常不可能从患者那里得到完整的病史，因此并病 史的其他来源非常重要。包括医生、护士、救护车 上的医务人员、家属、病历及护理记录。病历及护 理记录还能够反映病情恶化的速度。对于手术后的 患者，手术记录对于了解病情非常有帮助。
〔三〕循环
❖ 对循环状态的初始评估不应仅重视血压，而更需要 重视组织灌注状态。
❖ 由于代偿机制的影响，低血压往往是心血管功能异 常的晚期表现。
❖ 组织灌注缺乏的表现包括意识状态恶化，皮肤花斑 湿冷，毛细血管再充盈差，少尿及代谢性酸中毒。 一旦出现上述表现，即使没有血压下降，仍提示患 者病情危重。
❖ 通过触诊脉搏和外周灌注情况，以及测定颈静脉压， 可对休克种类(心源性、分布性等〕作出初步判断。
〔二〕呼吸
❖ 无论患者是否出现呼吸功能衰竭，呼吸频数均是病 情危重的反映。但缺乏特异性。
❖ 对于呼吸窘迫严重程度的评估常常需要根据其代偿 反响的表现。
❖ 脉搏氧饱和度虽然是床旁常用的监测指标，但是呼 吸异常进入晚期时氧饱和度才会降低。
❖ 如患者有呼吸困难却没有氧合障碍，那么应立即寻 找非呼吸因素，如代谢性酸中毒或全身感染。
功能抑制患者 生理储备功能非常有限
创伤患者
由于创伤机制复杂，难以进行评估。而且，由于某些部位 的疼痛影响其他部位创伤的临床表现及体征，也可能造成创 伤定位困难。对于这些患者，详细询问创伤过程，从而推 测可能的创伤机制有助于提供创伤线索。
二、随后的评估
❖ 对于病情不甚危重的患者，可以在治疗开始 前进行这局部的评估。
❖ 对患者进行评估时，通常包括采集完整的病 史，详细的体格检查和实验室检查。
〔一〕病史
❖ 通常不可能从患者那里得到完整的病史，因此并病 史的其他来源非常重要。包括医生、护士、救护车 上的医务人员、家属、病历及护理记录。病历及护 理记录还能够反映病情恶化的速度。对于手术后的 患者，手术记录对于了解病情非常有帮助。
〔三〕循环
❖ 对循环状态的初始评估不应仅重视血压，而更需要 重视组织灌注状态。
❖ 由于代偿机制的影响，低血压往往是心血管功能异 常的晚期表现。
❖ 组织灌注缺乏的表现包括意识状态恶化，皮肤花斑 湿冷，毛细血管再充盈差，少尿及代谢性酸中毒。 一旦出现上述表现，即使没有血压下降，仍提示患 者病情危重。
❖ 通过触诊脉搏和外周灌注情况，以及测定颈静脉压， 可对休克种类(心源性、分布性等〕作出初步判断。
〔二〕呼吸
❖ 无论患者是否出现呼吸功能衰竭，呼吸频数均是病 情危重的反映。但缺乏特异性。
❖ 对于呼吸窘迫严重程度的评估常常需要根据其代偿 反响的表现。
❖ 脉搏氧饱和度虽然是床旁常用的监测指标，但是呼 吸异常进入晚期时氧饱和度才会降低。
❖ 如患者有呼吸困难却没有氧合障碍，那么应立即寻 找非呼吸因素，如代谢性酸中毒或全身感染。
功能抑制患者 生理储备功能非常有限
创伤患者
由于创伤机制复杂，难以进行评估。而且，由于某些部位 的疼痛影响其他部位创伤的临床表现及体征，也可能造成创 伤定位困难。对于这些患者，详细询问创伤过程，从而推 测可能的创伤机制有助于提供创伤线索。
(医学课件)发绀演示课件
02
告知患者及家属发绀的预防措施，如避免在高原地区活动、避
免过度劳累、注意保暖等，提高防范意识。
针对不同发绀类型的患者及家属，制定个性化的健康宣教方案
03
，使其了解自身病情及注意事项，积极配合治疗和护理。
06
发绀病例分析
病例一：二尖瓣狭窄并发发绀患者的诊治过程
患者基本信息
病史
诊断
治疗方案
治疗效果
紫癜
紫癜是一种皮肤出现红色或紫色斑点的病状，通常是由于血管破裂导致血液 外渗到皮肤组织中而引起的。紫癜与发绀不同，不会出现呼吸困难等症状。
色素沉着
色素沉着是指皮肤或黏膜出现黑色素沉着的现象，通常是由于黑色素细胞增 多或活性增强引起的。色素沉着与发绀不同，不会出现呼吸困难等症状。
Байду номын сангаас
04
发绀治疗及预防
治疗原则
患者为45岁女性，因呼 吸困难、发绀等症状就 医。
患者有二尖瓣狭窄病史 ，曾接受过球囊扩张治 疗。
通过超声心动图检查， 发现二尖瓣狭窄并关闭 不全。
经过与患者沟通，医生 决定实施二尖瓣置换术 。
手术后患者恢复良好， 发绀症状消失，生活质 量明显提高。
病例二：肺水肿并发发绀患者的诊治过程
01
患者基本信息
周围性发绀常伴肢体水肿、苍白、发凉等周围循环障碍的 表现。
02
发绀病因及发病机制
病因：分为原发性和继发性
原发性
由于某种原因导致右心房压力增高，使右心房压力超过左心房压力，使血流不能 流入左心房，导致发绀。
继发性
由于其他原因导致右心房压力增高，如二尖瓣狭窄、肺动脉高压等。
发病机制：血液循环障碍
1
02
《高尿酸血症》PPT课件
睡眠改善
良好的睡眠有助于身体恢复和代谢调整。患者应保持规律的作息时间，创造舒适 的睡眠环境，避免夜间过度兴奋的活动。如有需要，可寻求医生的帮助进行睡眠 调整。
06
随访监测与预后评估
随访监测指标及方法
血清尿酸水平
定期检测血清尿酸水平是评估高尿酸血症治 疗效果和病情变化的重要指标。
血压、血糖、血脂
这些指标与高尿酸血症密切相关，需定期监 测以全面评估患者健康状况。
危害
高尿酸血症不仅可导致痛风性关节炎、尿酸性肾病等疾病，还可增加心血管疾 病、糖尿病等慢性病的发病风险。
诊断标准与分类
诊断标准
通常采用血尿酸浓度作为高尿酸血症的诊断标准。不同国家 和地区对于高尿酸血症的诊断标准略有差异，但一般来说， 男性血尿酸浓度>420μmol/L，女性>360μmol/L可诊断为 高尿酸血症。
治疗目标与原则
降低血尿酸水平
通过药物治疗和生活方式干预， 将血尿酸水平控制在正常范围内 ，以减少痛风发作和尿酸盐沉积
。
预防并发症
积极治疗高尿酸血症，预防尿酸 盐在关节、肾脏等部位的沉积，减 少并发症的发生。
提高患者生活质量
减轻痛风发作带来的痛苦，改善患 者生活质量。
药物种类及作用机制
促尿酸排泄药
《高尿酸血症》PPT课件
目录
• 高尿酸血症概述 • 临床表现与并发症 • 实验室检查与辅助诊断 • 治疗原则与药物选择 • 非药物治疗与生活方式干预 • 随访监测与预后评估
01
高尿酸血症概述
定义与发病机制
定义
高尿酸血症（Hyperuricemia）是指 血液中尿酸浓度超过正常范围的一种 代谢性疾病。
分类
根据尿酸生成和排泄情况，高尿酸血症可分为原发性高尿酸 血症和继发性高尿酸血症两大类。原发性高尿酸血症多与遗 传有关，继发性高尿酸血症则继发于其他疾病或药物使用等 。
良好的睡眠有助于身体恢复和代谢调整。患者应保持规律的作息时间，创造舒适 的睡眠环境，避免夜间过度兴奋的活动。如有需要，可寻求医生的帮助进行睡眠 调整。
06
随访监测与预后评估
随访监测指标及方法
血清尿酸水平
定期检测血清尿酸水平是评估高尿酸血症治 疗效果和病情变化的重要指标。
血压、血糖、血脂
这些指标与高尿酸血症密切相关，需定期监 测以全面评估患者健康状况。
危害
高尿酸血症不仅可导致痛风性关节炎、尿酸性肾病等疾病，还可增加心血管疾 病、糖尿病等慢性病的发病风险。
诊断标准与分类
诊断标准
通常采用血尿酸浓度作为高尿酸血症的诊断标准。不同国家 和地区对于高尿酸血症的诊断标准略有差异，但一般来说， 男性血尿酸浓度>420μmol/L，女性>360μmol/L可诊断为 高尿酸血症。
治疗目标与原则
降低血尿酸水平
通过药物治疗和生活方式干预， 将血尿酸水平控制在正常范围内 ，以减少痛风发作和尿酸盐沉积
。
预防并发症
积极治疗高尿酸血症，预防尿酸 盐在关节、肾脏等部位的沉积，减 少并发症的发生。
提高患者生活质量
减轻痛风发作带来的痛苦，改善患 者生活质量。
药物种类及作用机制
促尿酸排泄药
《高尿酸血症》PPT课件
目录
• 高尿酸血症概述 • 临床表现与并发症 • 实验室检查与辅助诊断 • 治疗原则与药物选择 • 非药物治疗与生活方式干预 • 随访监测与预后评估
01
高尿酸血症概述
定义与发病机制
定义
高尿酸血症（Hyperuricemia）是指 血液中尿酸浓度超过正常范围的一种 代谢性疾病。
分类
根据尿酸生成和排泄情况，高尿酸血症可分为原发性高尿酸 血症和继发性高尿酸血症两大类。原发性高尿酸血症多与遗 传有关，继发性高尿酸血症则继发于其他疾病或药物使用等 。
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PCO2 mmHg
43.3
PO2 mmHg
61.3↓
87.4↑ 186
46.8
508
42.6
93.5
吸氧条件
未吸氧 简易呼吸器，插管前 简易呼吸器，插管后 FiO2 0.26
*27日上午，突发呼吸困难加重。
第十一届呼吸支持技术高级研修班
机械通气和呼吸力学监测
通气模式和参数
PSV+PEEP C 50; R 17
5月31日拔管脱机，半小时后呼吸困难加重， 重新气管插管
再次插管后，症状即缓解
第十一届呼吸支持技术高级研修班
诊断和鉴别诊断
诊断？ 鉴别诊断
出发点：
II型呼吸衰竭（高碳酸血症）
第十一届呼吸支持技术高级研修班
体内二氧化碳的代谢
二氧化碳的产生 •能量代谢 •呼吸商
二氧化碳的转运 •缓冲系 •血红蛋白
第十一届呼吸支持技术高级研修班
病例3
女性，37岁，汉族，农民 因“咳嗽、咳痰4天，加重伴
喘憋半天”于2007年11月6日 来院急诊 查体：双肺呼吸音低，少量 哮鸣音 实验室检查
血常规：WBC 25×109，N 94%，Hb 140g/L，plt 239×109
第十一届呼吸支持技术高级研修班
严重高碳酸血症的处理
北京呼吸疾病研究所 班承钧 孙兵
1
病例1
男，65岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，喘憋5年，加重伴嗜睡4天”于 2010年2月20日入院
吸烟40年，20支/天，戒5年 Ｔ36.5，P 116，R 26，Bp 108/72；桶状胸，叩诊呈过清音，双肺
呼吸音低，未闻及明显湿啰音 血常规：WBC：4×109，N：89%，Hb144g/L；CRP 36mg/L 血气分析：pH 7.25,PaCO2 120mmHg,PaO2 63mmHg（鼻导管2L/min）
PaCO2
通气不足
通气需求增加
限
阻
氧
呼
死
制
塞
耗
吸
腔
因
因
增Leabharlann 商素素加
增
加
中运呼顺肺
枢动吸应容
原神肌性积
因经
降减
低小
第十一届呼吸支持技术高级研修班
气气上 道道气 痉分道 挛泌阻 ，物塞 水多 肿
呼吸功增加
死腔增加（VD/VT）：支气管哮喘、肺气肿、ARDS晚期、肺栓塞 氧耗量增加（VO2）：发热、感染中毒症、创伤、寒战、重度肥胖 气流受限：支气管痉挛、上气道阻塞、气道大量分泌物、脊柱侧凸， 呼吸商增加（RQ）：过多的碳水化合物饮食
第十一届呼吸支持技术高级研修班
呼吸肌无力或衰竭
呼吸肌力下降 呼吸肌疲劳：急性呼衰恢复期、高HR、吸气时间延长 废用性萎缩：长期机械通气、膈神经损伤 营养不良：低蛋白热卡摄入；电解质异常（低钾、低磷） 动脉血气异常：低pH、低O2、高CO2 膈肌功能异常：膈肌脂肪浸润（肥胖），长度-张力异常（变平） 运动神经输出/传导受损：运动神经病变、肌无力、肌松剂、脊髓损伤
VT＝（P - PEEP - F×R ）C
第十一届呼吸支持技术高级研修班
主要技术方法
改善通气 无创正压通气 有创正压机械通气
降低氧耗，降低通气需求 控制原发病 改变营养支持结构，降低呼吸商
体外二氧化碳清除技术 其他
改善营养、尤其是蛋白；纠正水、电解质和酸碱失衡 纠正贫血，控制血糖
鼻导管吸氧 无创正压通气 有创通气 有创-无创序贯通气
第十一届呼吸支持技术高级研修班
病例2
女性，45岁，因“反复咳嗽、咳痰、喘息2年，加重1月” 于2010年5月26日入院
2年前出现上述症状，痰100ml/d，白粘，伴喘憋，我院诊 断“DPB”，治疗效果不佳
2月前症状加重，夜间憋醒，以“肺部感染”治疗疗效不佳 “甲亢”4年，同位素治疗后“甲减”2月，激素替代治疗；
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通气驱动降低
脑炎 脑干损伤 代谢性碱中毒 药物过量 其它：原发性肺泡低通气、甲状腺功能减低
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主要治疗策略
改善通气
增加潮气量 降低死腔通气
●
PaCO2=0.863×RR×V（COV2T-VD）
降低通气需求（降低氧耗）
降低全身氧耗量 降低呼吸功耗
二氧化碳的排除 •弥散 •肺通气
气流受限：支气管痉挛、上气道阻塞、气道大量分泌物、脊柱侧凸，
通气需求
通气供给
（ventilatory
（ventilatory
demand）
supply）
通气供给的相对不足是体内CO2潴留的主要原因
●
PaCO2=0.863×RR×V（COV2T-VD）
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选择合适的面罩 ……
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复查
2小时发现意识不清 动脉血气分析：pH 7.235，PaO2 80，PaCO2 104 收入RICU T 38.5，P 138，R 31，BP 144/90 浅昏迷状态；口唇明显发绀，呼吸浅快，锁骨上窝及胸骨上窝可见凹
陷；双肺未及呼吸音 气管插管有创机械通气
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有创机械通气
通气模式及参数
A/C，VT 300，f 16， PEEP 0，FiO2 0.55-0.6
病例3
诊断：支气管哮喘 处理：
抗生素、激素、吸入治疗 无创通气：S/T，IPAP 10，EPAP 4，O2流量 5L/min
动脉血气：pH 7.378，PaO2 73.6，PaCO2 53.5 如何处理？
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无创呼吸机调节
增加IPAP 增加EPAP
Base Flow PEEPi
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病例1
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2月22日
诊断和分析
慢性阻塞性肺疾病急性加重
慢性肺原性心脏病 II型呼吸衰竭
肺性脑病
呼吸衰竭发生的机制（通气衰竭）
气道病变（支气管壁破坏、气道分泌物等） 呼吸肌力下降、失功能位
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呼吸支持
有“腔梗”病史 查体： T 36.9，P 86，R 20，BP 150/90 吸气三凹征明显，双肺底均可闻及干、湿啰音 血像：WBC 9.6×109，N 69%，Hb 129g/L
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影像学（入院）
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血气分析变化
日期
pH
5月26日 7.39 5月27日* 7.098 5月27日 7.375 6月21日 7.389