落枕病(颈部肌肉扭伤)中医临床路径
颈椎病中医临床路径(试行2)
项痹病（颈椎病）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病的患者。
一、项痹病（颈椎病）中医临床路径标准住院流程。
（一）适用对象中医诊断：第一诊断为项痹病(TCD编码：BGS000）西医诊断：第一诊断为颈椎病（ICD-10编码: M47.221+G55.2*）（二）诊断依据1．疾病诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
2．疾病分期（1）急性期（2）缓解期（3）康复期3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（颈椎病）诊疗方案”。
项痹病（颈椎病）临床常见证型：风寒痹阻证气滞血瘀证痰湿阻络证肝肾不足证气血亏虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（颈椎病）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为项痹病（颈椎病）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤15天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合项痹病（颈椎病）（TCD编码: BGS000、ICD-10编码: M47.221+G55.2*）的患者。
2．门诊治疗疗效不佳者。
3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4．有以下情况者不能进入本路径：（1）有手术指征者。
（2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值＝椎管矢状径/椎体矢状径＜0.75）。
（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。
（4）曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）颈椎正侧位X线片。
（2）血常规、尿常规、大便常规。
（3）肝功能、肾功能、血糖、感染性疾病筛查。
（4）心电图。
（5）胸部X线。
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图、颈椎CT或MRI、血脂、凝血四项、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白等。
按摩4个穴位缓解落枕最有效
按摩4个穴位缓解落枕最有效
内容:
很多人早上睡起来感觉颈部僵直性疼痛，脖子无法正常转动，这是落枕的症状。
那么如何缓解落枕最有效呢？建议平常可做颈部柔软操和穴位按摩预防发作，下面就跟小编一起来看看，如何通过穴位来缓解落枕。
落枕又称为失枕，西医称作急性颈椎关节周围炎或颈部肌肉扭伤，是一种睡眠后出现的颈部僵直性疼痛。
临床上常见到晨起后发现颈部向单侧偏斜、肌肉僵硬、颈部疼痛酸胀以致转动困难，通常在入睡前并无任何症状。
20岁以后的成人发病较多。
睡到落枕的原因
睡眠时枕头高度不适或姿势不良，颈部肌肉和颈椎关节处于偏转的姿势，使一侧颈部长期处于过度伸展状态进而导致痉挛。
睡眠时颈部处于温度较低的环境下，如夏日吹冷气或冬日天气冷，颈部受寒，风寒通过腠理侵入经络，使局部气血失调、经络受阻，导致颈部肌肉收缩痉挛、强直疼痛。
个体本身体质虚弱、缺少运动，或感冒引起颈部肌肉轻微发炎，会导致颈部肌肉耐受性较差，维持同一固定姿势较久、气血循环不佳，即容易引起颈部肌肉酸痛。
快速疗法治疗落枕
起 的肌 肉损 伤 ， 部 代谢 失 调 ， 量 致痛 物质 堆 积 （ 织 胺 、 酸 局 大 组 累肌 肉兴 奋 性 增 高 ， 导致 肌 肉痉
本 组 １ ６例 中 ， ９ ５ 男 ７例 ， ５ 女 ９例 ； 龄 最 小 ７岁 ， 大 ６ 挛 ， 气血 失 调 ， 年 最 ８ 使 经络 受 阻而 致 。 岁； 病程 最 短 １ ２小时 ， 长 ７ 小 时 ； 病诱 因因枕 头 过 高者 １ ２ ６ ２ 检查 落 枕 时 ， 先 观 察 颈 部 两 侧 肌 筋 有 否 肿胀 和 紧 张感 ， 最 ２ 发 １ ． 首
部 一侧 肌 肉 紧张 ， 颈 椎 小关 节 扭错 ， 使 时间 较长 即可 发 生 静力 性 日。 自述 ： 昨夜 睡 眠 时 ， 枕 头 过 高 ， 起 右 颈 部 疼 痛 ， 动 受 因 晨 活
损 伤 ， 伤 处 肌筋 强 硬 不 和 ， 血 运行 不 畅 ， 部 疼 痛 不适 ， 使 气 局 动作 限 。查 ： 右胸 锁 乳突 肌痉 挛 ，、 颈椎 间隙 旁 １寸处 ， 明显压 痛 ５６ 有 明显受 限 等 。二 是感 受 风 寒 ， 睡 眠 时 受 寒 ， 夏 贪 凉 ， 颈 背 点 ， （ ） 诊断 为 失枕 ， 快 速 疗 法 治疗 ， 次 而 痊 愈 ， 年 后 如 盛 使 余 一 ， 用 一 一
关键 词 ： 落枕 针 灸 推 拿
Ｔｈｅ ｆ ｓ ｈ ｒ ｙ ｔ ｅ ｔ ｅ ｅ ｓ ａ ｓ ｉｆ ｎ ｃ ａ ｔｔ ｅ ａｐ ｒ ａ ｍ ｎｔ ｇ ｌ ｔｆ ｅ ｋ
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项痹(颈椎病)临床路径
针灸科项痹（颈椎病）临床路径病名概念颈椎病多因长期低头工作，年老体弱，经气不利所致。
以颈部经常疼痛麻木，连及头、肩、上肢，并可伴有眩晕等为主要表现的肢体痹病类疾病。
诊断中医诊断：项痹西医诊断：颈椎病中医诊断依据主症：颈部经常疼痛麻木，连及头、肩、上肢。
次症：头晕，耳鸣,提臂或下肢行走困难，二便失禁或尿潴留，甚至瘫痪。
其它：长期低头工作，年老体弱。
具备主症及部分次症，结合病史及影像检查结果即可确诊。
一中医辨证施治（1）风寒湿痹型主症：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。
舌、脉象：舌质淡红，舌苔薄白，脉弦紧。
治法：祛风化湿，散寒通络方药：羌活胜湿汤加减羌活10 独活10 藁本10 防风10甘草(炙) 5 川芎各10 蔓荆子10 桂枝10麻黄5 葛根15中成药针剂使用：红花针20ml加入0.9%NS或5%GS250ml中静滴，日1次，持续5到10天，或参芎葡萄糖注射液200ml静滴，日1次，持续5到10天，口服：追风透骨丸 6g bid。
中风回春丸 1.8g tid。
（2）气滞血瘀型主症：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定。
兼症：肢体麻木。
舌、脉象：舌质暗，脉弦。
治法：活血行气，通络止痛方药：桃红四物汤加减桃仁15红花10川芎12赤芍15当归10生地15桔梗10甘草5枳壳12柴胡15牛膝10走马胎20中成药针剂使用：予苦碟子针40ml加入5%GS250ml中静滴，日1次，持续5到10天，或予银杏达莫针20ml日1次，持续5到10天。
口服：复方丹参片10# tid。
（3）痰湿阻络型主症：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆。
舌、脉象：舌质暗红，舌苔厚腻，脉弦滑。
治法：化痰利湿，通络止痛方药：二陈汤加味半夏白术天麻汤加减半夏10陈皮10枳实10茯苓20甘草5制南星10白芍10郁金12生姜10苏梗12 橘红10 白术10中成药针剂使用：葛根素粉针0.5加入0.9%NS或5%GS250ml中静滴，日1次，持续5到10天。
骨伤科落枕中医诊疗规范诊疗指南2023版
落枕落枕的主要症状是一侧颈背部肌肉酸痛，常发病于早晨起床之后，多数病员诉述因夜间睡眠姿势不适或枕头过高等，故俗称“落枕”。
部分病员系受风寒引起。
【诊断】1.一侧颈背部酸痛，颈项俯仰转侧等活动均受限制。
多数病员常保持头部偏向病侧，以减轻疼痛。
2 .个别病员的酸痛范围较广泛，可以扩散到同侧的肩部及上臂，偶有觉两侧颈背部均酸痛者。
3 .部分病员有低热、怕风等全身症状。
4 .检查疼痛部位不红肿，有压痛，局部肌肉呈轻度痉挛。
5 .落枕病程较短暂，两三天或四五天即可缓解。
如病程过长，或由明显的外伤引起者，需与寰枢椎半脱位或颈椎病等相区别。
【治疗】一、推拿疗法1.病人坐矮凳上，医生用拇指从项部到背部，沿痛筋及痛点，作揉法2~3次，然后按天柱、肩井、天宗、肺俞各穴。
6 .弹项筋及项脚筋。
7 .单手揉拿颈椎两侧，自风池穴至大椎穴，反复4〜5次，然后双手拿肩井穴。
8 .揉摩项背等部酸痛处2~3次。
以上为一般的推拿手法。
对于症状较重、年龄较轻、体质较好的患者，可在推拿过程中加作推扳手法：医生用左手托住患者头后枕部，右手托住下颌，两手同时协调用力垂直上提，随之使头后仰15°,然后向痛侧转动到尽端，左手推，右手扳，使继续转动约5°,此时常可听到清脆的弹响声，可使症状显著减轻。
此推扳法不适用于老年或体弱患者，推扳时用劲不能过大，推扳时仍须保持垂直上提之力。
体针①外关、落枕；②压痛点、外劳宫；③养老、落枕。
选其中一组穴位，强刺激。
针刺同时，嘱患者转动颈项。
耳针颈点、颈椎区，留针3~5分钟。
三、药物疗法颈痛重，伴有恶寒、身热者，宜疏风解表。
桂枝5g,板蓝根15g,赤芍、葛根、防风、羌活各10g，甘草3g,每日1剂。
煎服后，并可用纱布包药渣，趁热熨患处。
颈椎病中医临床路径
鉴别诊断
颈部扭伤
脊髓空洞症
有颈部外伤史，疼痛剧烈，但无神经 根受压或脊髓受压表现。
可表现为颈部疼痛和脊髓受压症状， 但通常伴有感觉分离和营养障碍等表 现。
颅内肿瘤
可表现为颈部疼痛和神经根受压症状， 但通常伴有颅内压增高症状，如头痛、 呕吐等。
03
中医临床路径
针灸疗法
针灸治疗
通过针刺颈椎相关穴位，刺激经 络，调和气血，缓解疼痛和肌肉
总结词
保持乐观，积极心态
详细描述
颈椎病患者应保持乐观、积极的心态，避免情绪波动和焦虑。良好的 心态有助于调节身体机能，促进颈椎康复。
总结词
放松心情，减轻压力
详细描述
颈椎病患者可通过冥想、瑜伽等方式放松心情，减轻工作压力和生活 压力。适当的放松有助于缓解颈椎紧张状态。
THANKS
感谢观看
04
中医特色疗法
拔罐疗法
拔罐疗法是一种通过负压原理吸附在 皮肤上的治疗方法，具有疏通经络、 行气活血、消肿止痛等作用。
拔罐疗法的操作方法包括闪罐、走罐、 留罐等，可根据患者的具体情况选择 不同的操作方式。
对于颈椎病患者，拔罐疗法可以缓解 颈部肌肉紧张和疼痛，改善局部血液 循环，促进炎症消退和颈椎功能恢复。
紧张等症状。
针灸疗程
一般每周治疗2-3次，10次为一个 疗程，根据病情需要可进行2-3个 疗程的治疗。
注意事项
针灸治疗需由专业医师操作，治疗 过程中应避免剧烈运动和过度疲劳。
推拿疗法
推拿手法
通过运用推、拿、按、揉等手法， 放松肌肉，舒缓紧张的神经和关 节，缓解疼痛和活动受限等症状。
推拿疗程
每周治疗2-3次，10次为一个疗 程，根据病情需要可进行2-3个
落枕临床路径-汇编
1.落枕落枕又名失枕,相当于西医学中的颈肌痉孪,是急性单纯性颈项强痛,肌肉僵硬、颈部转动受限的一种病症,是颈部软组织常见病，多见于青壮年,冬春季节发病率高,轻者1~3天可自愈,重者疼痛严重并向头部及上肢部放射,迁延数周不意,且易反复发作。
针灸治疗落枕有较好的疗效,是针灸治疗优势病种,若能正确施治,一次即愈或能见大效。
落枕的常见发病经过是入睡前并无任何症状，晨起后却感到项背部明显酸痛，颈部活动受限。
落枕病起于睡眠之后，与睡枕及睡眠姿势有密切关系。
头部转动困难，轻微扭动颈部就会产生酸痛。
病因病机因：睡姿不当,或颈部扭挫,或风寒侵袭机：气血凝滞，经络痹阻。
与手足太阳经和足少阳经切相关。
两个方面：1.肌肉扭伤，如夜间睡眠姿势不良，头颈长时间处于过度偏转的位置；或因睡眠时枕头不合适，过高、过低或过硬，使头颈处于过伸或过屈状态，均可引起颈部一侧肌肉紧张，使颈椎小明显受限等。
2.是感受风寒，如睡眠时受寒，盛夏贪凉，使颈背部气血凝滞，筋络痹阻，以致僵硬疼痛，动作不利。
①睡眠时头颈姿势不当；②枕头垫得过高、软硬不当或高低不平；③颈部外伤；④颈部受风着凉；⑤如为颈椎病引起，可反复“落枕”。
三、临床表现本病多发病突然,一般表现为起床后感觉颈后部、上背部疼痛不适，以一侧为多或有两侧俱痛者，或一侧重，一侧轻，由于身体由平躺改为直立，颈部肌群力量改变，可引起进行性加重，甚至累及肩部及胸背部。
颈部活动受限,不能左右回转或上下低头。
诊断依据1.因睡眠姿势不良或感受风寒后所致。
2.急性发病，睡眠后一侧颈部出现疼痛，酸胀，可向上肢或背部放射，活动不利，活动时伤侧疼痛加剧，严重者使头部歪向病侧，有些病例进行性加重，甚至累及肩部及胸背部。
3.患侧常有颈肌痉挛，胸锁乳突肌、斜方肌、菱形肌及肩胛提肌等处压痛。
在肌肉紧张处可触及肿块和条索状的改变四、临床治疗集验（1）针刺疗法处方1:【昆仑、后溪】《灵枢·杂病》载曰:“项痛不可俯仰,刺足太阳; 不可以顾,刺手太阳也。
颈椎病中医临床路径(试行2)
项痹病（颈椎病）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病的患者。
一、项痹病（颈椎病）中医临床路径标准住院流程。
（一）适用对象中医诊断：第一诊断为项痹病(TCD编码：BGS000）西医诊断：第一诊断为颈椎病（ICD-10编码: M47.221+G55.2*）（二）诊断依据1．疾病诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
2．疾病分期（1）急性期（2）缓解期（3）康复期3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（颈椎病）诊疗方案”。
项痹病（颈椎病）临床常见证型：风寒痹阻证气滞血瘀证痰湿阻络证肝肾不足证气血亏虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（颈椎病）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为项痹病（颈椎病）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤15天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合项痹病（颈椎病）（TCD编码: BGS000、ICD-10编码: M47.221+G55.2*）的患者。
2．门诊治疗疗效不佳者。
3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4．有以下情况者不能进入本路径：（1）有手术指征者。
（2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值＝椎管矢状径/椎体矢状径＜0.75）。
（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。
（4）曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）颈椎正侧位X线片。
（2）血常规、尿常规、大便常规。
（3）肝功能、肾功能、血糖、感染性疾病筛查。
（4）心电图。
（5）胸部X线。
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图、颈椎CT或MRI、血脂、凝血四项、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白等。
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落枕病（颈部肌肉扭伤）中医临床路径
路径说明：本路径适用于西医诊断为颈部肌肉扭伤的门诊患者。
一、落枕病（颈部肌肉扭伤）中医临床路径标准门诊流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为落枕病（TCD编码：BGS010）。
西医诊断：第一诊断为颈部肌肉扭伤（ICD-10编码：S16.01）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）（国家中医药管理局发布，南京大学出版社，1994年）。
（2）西医诊断标准：参照《简明脊柱外科学》（张绍文主编，甘肃文化出版社，2009年）。
2.证候诊断
参照国家中医重点专科落枕病（颈部肌肉扭伤）协作组制定的“落枕病（颈部肌肉扭伤）中医诊疗方案”。
落枕病（颈部肌肉扭伤）临床常见证候：
瘀滞证
风寒证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医重点专科落枕病（颈部肌肉扭伤）协作组制定的“落枕病（颈部肌肉扭伤）中医诊疗方案”。
1.诊断明确，第一诊断为落枕病（颈部肌肉扭伤）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤7天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合落枕病（颈部肌肉扭伤）的患者。
2.治疗部位有严重皮肤损伤或患皮肤病、合并骨折、关节脱位、骨病、骨结核、肿瘤等，不进入本路径。
3.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目
1.必需的检查项目
颈椎正侧位X线片。
2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择颈椎动力位X线片、颈椎张口位片、颈椎MRI或颈椎CT、胸部正侧位X线片、血沉、风湿病因子、抗“O”、HLA-B27等。
（八）治疗方法
1.推拿治疗
2.其他疗法
（1）针灸疗法
（2）辨证选择口服中药汤剂、中成药
①瘀滞证：活血化瘀止痛
②风寒证：疏风散寒通络
（3）物理治疗
（4）刮痧疗法
3.健康指导
（九）完成路径标准
1.颈项部疼痛、酸胀消失。
2.颈项部压痛解除，功能活动恢复正常。
（十）变异及原因分析
1.病情变化，需要延长治疗时间，增加治疗费用。
2.合并有其他系统疾病，如糖尿病、冠心病、高血压等，治疗期间病情加重需要特殊处理，退出本路径。
3.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。
二、落枕病（颈部肌肉扭伤）中医临床路径门诊表单
适用对象：第一诊断：落枕病（颈部肌肉扭伤）（TCD编码：BGS010、ICD-10编码：S16.01）患者姓名：___________ 性别：_____ 年龄：______岁门诊号：______________发病时间：_________年______月______日_____时_____分
进入路径时间：________年_____月_____日结束路径时间：_________年_____月_____日标准治疗时间≤7天实际治疗时间：________天。