[DOC]-多重耐药菌管理制度
多重耐药菌感染管理制度
多重耐药菌感染管理制度多重耐药菌感染管理制度多重耐药菌（MDRO）是指同时对三类或三类以上的抗菌药物（包括抗假单胞菌的头孢菌素类、碳青霉烯类、β-内酰胺酶复合制剂、喹诺酮类、氨基糖苷类）产生耐药的细菌。
我院监测到的MDRO包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、多重耐药鲍曼不动杆菌（PDRAB）、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌和肠杆菌科等。
这些耐药菌株分布广、传播快、容易产生暴发流行，给临床治疗带来很大困难。
为了加强MDRO的医院感染管理，有效预防和控制MDRO在医院内的传播，保障患者及医疗安全，特制订此制度。
一、建立对MDRO的监测、报告1、临床科室应及时采集相应的病原学标本，并追踪检验结果。
接到“多重耐药菌株”的报告后，应立即报告科主任和护士长，并采取相应的预防控制措施。
如果诊断为医院感染，应填写“医院感染报告卡”并报告院感科。
2、微生物实验室检测到MDRO，应立即电话通知所在科室，并及时发出书面报告，在报告单上盖上“多重耐药菌株，请隔离”的红章，同时电话通知医院院感科。
3、医院院感科接到微生物实验室的报告后，应立即到科室进行流行病学调查，并指导科室做好接触隔离和预防控制措施。
4、如果发生可疑医院感染暴发或严重后果，院感科应立即向分管院长报告。
二、控制措施临床科室应做好MDRO患者的病人一览表、病历卡及床旁标记。
科主任和护士长应共同负责病区内MDRO患者的接触隔离措施的落实情况。
相关医务人员应积极配合，并做好病人及家属的相关健康宣教工作。
1、对MDRO感染患者和定植患者应实施隔离措施。
首选单间隔离，也可以将同类MDRO感染者或定植者安置在同一房间。
隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或免疫功能抑制的患者安置在同一房间。
当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。
2、设置隔离病房时，应在门上挂接触隔离标识牌，防止无关人员进入。
3、进行床边隔离时，在床栏上挂接触隔离标识牌，以提醒医务人员及家属。
多重耐药菌管理制度
多重耐药菌医院感染控制制度1.临床科室要及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者,发现上述病人首诊医生应及时报告科主任、护士长并通报全科，防止传播。
2.微生物实验室要加强对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，并将监测结果及时向临床科室和感染管理科反馈。
3.发生多重耐药菌感染暴发时，临床科室要按照《医院感染暴发报告制度》立即向感染管理科和医务科报告,感染管理科接到报告立即向医院感染管理委员会主任进行报告。
4.临床科室要对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施,首选单间隔离，设立蓝色隔离标志。
也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。
不得将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。
5.医务人员应相对固定，包括护工和保洁人员。
6.医务人员在实施诊疗护理操作中，严格实行接触隔离，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤、溃烂面粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当戴手套，必要时穿隔离衣。
完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣。
7.医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。
8.医务人员要严格执行《医务人员手卫生规范》，严格掌握洗手指征和正确的洗手方法。
接触患者前后；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤敷料等之后；接触患者周围环境及物品后；接触清洁、无菌物品之前；穿脱隔离衣前后，摘手套后立即洗手及卫生手消毒.多重耐药菌感染或定植的患者床旁要配置快速手消毒液。
9.多重耐药菌感染患者和定植患者使用的听诊器、血压计、体温计要专用，用过的器械、物品、被服等严格按“特殊污染”管理，必须经消毒处理后方可用于他人。
10.临床科室要加强环境卫生管理，收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，要使用专用的物品进行清洁和消毒，对所有物体表面、设备设施表面，每日二次以10 mg /L含氯消毒液进行清洁擦拭消毒。
多重耐药菌管理制度完整版本
多重耐药菌管理制度完整版本1.目的2.责任和职责（1）医疗机构管理层应明确MDR细菌管理的责任，并委派负责人负责制定和执行相关政策和程序。
（2）负责人应负责监督MDR细菌的监测、报告、处理和培训等工作，并向管理层提供相关报告和建议。
（3）医疗机构的全体员工都应接受相关的MDR细菌管理培训，并严格按照相关政策和程序执行工作。
3.监测和报告（1）医疗机构应建立MDR细菌的监测体系，包括定期对环境、患者和医务人员的监测。
（2）监测结果应及时报告给负责人，并向地方卫生部门进行报告。
（3）医疗机构应建立完善的报告机制，及时向患者、家属和医务人员通报MDR细菌感染的情况，并采取相应的措施进行处理。
4.预防和控制（1）医疗机构应制定并实施感染预防和控制政策和程序，包括严格的手卫生和消毒措施，以减少MDR细菌的传播。
（2）医疗机构应设立隔离区，对MDR细菌感染的患者进行隔离治疗，防止其传播给其他患者和医务人员。
（3）医疗机构应加强环境清洁和消毒工作，确保医院环境的清洁和卫生。
5.教育和培训（1）医疗机构应定期组织员工进行MDR细菌管理的培训，包括对手卫生、感染控制和使用抗生素的正确使用等方面的培训。
（2）医疗机构应加强与患者和家属的沟通，向他们提供MDR细菌感染防控的相关知识和指导。
6.监督和评估（1）医疗机构的负责人应定期组织对MDR细菌管理工作进行检查和评估，确保相关政策和程序的执行情况。
（2）地方卫生部门应定期对医疗机构的MDR细菌管理工作进行监督和评估，提供相关指导和支持。
7.处罚和奖励（1）医疗机构应对违反MDR细菌管理制度的行为给予相应的处罚，并追究相关责任人的责任。
（2）医疗机构应对在MDR细菌管理工作中表现出色的个人和团队给予表彰和奖励，激励其在防控MDR细菌方面做出更大的贡献。
以上为多重耐药菌管理制度的完整版本，医疗机构可以根据实际情况进行相应的调整和完善，以确保MDR细菌的有效管理和控制。
这不仅有助于提高医疗机构的安全性和质量，也对公共卫生产生积极的影响。
多重耐药菌管理制度
多重耐药菌管理制度一、我院多重耐药菌的目标性监测范围：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）,耐万古霉素肠球菌（VRE）.耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRABA）＞耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPAE）o二、报告及处置：（一）、微生物室发现多重耐药目标菌株时，应立即按危急值电话通知主管医师，同时报告院感办。
（二）、院感办对临床科室提供消毒隔离及防护措施指导。
（三）、主管医师应立即向科主任及护士长报告，由科主任及护士长通知全体医护人员，做到人人知晓。
（四）、在院感办的指导下实施单间隔离或同种病原同室隔离（无条件时实施床边隔离），按照《多重耐药菌的预防控制措施》严格执行。
并使用相应隔离标志（病人一览表、病房门口、床头牌、病历夹上、深蓝色手腕带）。
（五）、多重耐药菌感染病人如需手术，应在《手术通知单》及《麻醉通知单》上标注“多重耐药菌感染”字样，提前一天通知手术室，并在指定手术间实施手术，术后严格消毒；（六）、做好工作人员及家属的健康宣教，严格按照流程处置。
三、预防与控制措施：（一）、建立多重耐药菌的连续性监测。
微生物室发现目标菌应立即报告临床科室和院感办，院感办给予消毒隔离指导。
（二）、合理使用抗菌药物，应用抗菌药物治疗前及时留取临床标本，及早确定感染性疾病的病原学诊断，根据药物敏感试验选用抗菌药物。
（三）、尽量缩短住院时间，严格掌握侵袭性诊疗的适应证，并减少侵袭性设备如气管插管、人工呼吸机、深静脉插管、留置导尿管等的应用。
（四）、做好多重耐药菌感染患者的隔离，将患者隔离在单人病房、隔离病房或同种疾病的病房，隔离标识明确（病人一览表、病房门口、床头牌、病历夹上、深蓝色手腕带）。
（五）、尽量减少与感染者或携带者相接触的医务人员数量。
医护人员相对固定，专人诊疗护理。
（六）、实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、黏膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应戴手套，可能污染工作服时应穿隔离衣。
多重耐药菌管理多部门协作制度
多重耐药菌管理多部门协作制度一、临床科室临床科室在诊断多重耐药菌感染患者和定植患者后,应严格落实多重耐药菌消毒隔离措施,防止多重耐药菌院内播散。
1、尽量单间隔离，无条件时可同种病原体同室隔离。
仪器设备、血压计、体温表、听诊器等专人专用，使用后及时消毒；不能做到专人专用时，应严格执行一人一用一消毒，消毒完成后方可用于其他患者。
2、加强手卫生，包括医生、护士、护工、工勤人员、家属。
处理患者伤口、导管、被血液、体液严重污染的物品时必须戴手套，根据暴露风险选择戴口罩、防护镜、穿隔离衣等防护。
3、对使用过的器械、物品及可能被污染的物体表面做好清洁消毒处理，耐腐蚀的物品可用500mg/L的有效氯擦拭消毒，不耐腐蚀的可用消毒湿巾擦拭；患者解除隔离、转科或出院后对环境、设备仪器等物体表面实施终末消毒。
4、患者使用后的医用织物床旁收集放置橘红色标有“感染性医用织物”标识的专用包装袋内，禁止病区内清点，导致环境二次污染。
5、临床科室对诊断为医院感染的多重耐药菌感染病例，应及时上报医院感染管理科。
6、同一病区短时间内出现3例或以上同种同源耐药菌时立即报本科室负责人，由科室感控小组核实后立即报医院感染管理科。
医院感染管理科核实后报分管院长及医院感染管理委员会，启动医院感染暴发应急预案。
7、污物直接送污物处置室，不得暂存治疗室或其它场所，患者产生的生活垃圾使用双层医疗废物垃圾袋收集，按感染性医疗废物处理。
8、科室主任和护士长负责落实多重耐药菌各项监测、预防、控制措施的执行情况，医院感染管理科定期检查监督,多重耐药住院病人外出检查或者转科时,应及时告知相关科室,并好记录。
9、将多重耐药菌监测、预防、控制措施执行情况纳入科室质量考核,医院感染管理小组成员定期督导检查各项防控措施落实情况。
二、微生物室1、微生物实验室发现MDRO目标菌病例应及时通报患者所在科室。
2、微生物实验室按WS/T312-2009《细菌耐药性监测》要求,监测临床分离细菌耐药性发生情况,统计分析微生物室分离的细菌和药物敏感结果,每季度对全院及重症监护室的多重耐药菌进行统计分析,分析结果向全院反馈。
多重耐药菌管理制度
多重耐药菌管理制度为加强多重耐药菌管理，防止多重耐药菌传播与感染暴发，根据我院实际情况，建立多部门协作管理多重耐药菌的机制。
在多重耐药菌感染的诊断、监测、预防和控制工作中，临床各科、医院感染管理科、检验科、药剂科要认真履行各自职责；出现多重耐药菌医院感染及发生聚集性多重耐药菌医院感染病例时各部门通力合作，从诊疗、护理、监测、消毒、隔离多方面采取措施及时有效控制。
（一）临床科室1．临床科室应及时送检标本，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者，做好控制措施，以防扩散、流行；加强重症监护（ICU，CCU，RICU）、呼吸内科、神经外科等病房多重耐药菌管理，尤其是对年老体弱、有严重基础疾病的免疫力低下患者、接受侵入性检查治疗如气切患者、住院时间长及近期使用广谱、高档抗菌药物治疗的患者等高危人群要严密监测。
2．临床科室采取标准预防和接触隔离措施，有效预防和控制多重耐药菌的传播。
3．临床科室主管医生接到多重耐药菌报告后，根据XXX结果合理使用抗菌药物，并下接触隔离医嘱；及时上报科主任、护士长，晨会交班，每人知晓，以便采取有效的防控措施；如果确诊为医院感染的必须在24小时内上报电子版医院感染病例。
4．临床科室有专人负责填写《多重耐药菌接触隔离记录》本，备查（根据科室情况自定，可为医生或护士）。
5．多重耐药菌感染患者转出时交接记录要注明、到相关科室检查时要通知相关科室做好消毒隔离。
6．临床护士做好相关消毒、隔离工作，并指导、监督保洁员的环境卫生清洁、消毒工作。
（二）病院感染办理科1．针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合实际工作，制订并落实我院多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。
2．制订多重耐药菌控制落实的有效措施，包括手卫生措施、隔离措施、无菌操作、保洁与环境消毒的制度。
3．定期监督指导临床科室多重耐药菌消毒隔离执行情况。
4．微生物室、院感科及药剂科每季度向全院发布多重耐药菌监测相关信息。
多重耐药菌管理制度范文
多重耐药菌管理制度范文多重耐药菌管理制度第一章总则第一条为加强对多重耐药菌（MDR）的管理，防止其传播和蔓延，保障公众健康和医疗安全，制定本管理制度。
第二条本管理制度适用于医疗机构、实验室和相关从业人员，包括但不限于医生、护士、临床检验人员等。
第三条多重耐药菌（MDR）是指对一种或多种抗菌药物产生耐药的致病菌。
第四条医疗机构应当建立多重耐药菌管理工作专门机构，制定并执行多重耐药菌管理计划，负责多重耐药菌的监测、防控和应急处置工作。
第五条医疗机构应当建立多重耐药菌防控制度，规范多重耐药菌感染的防控措施，制定相关操作规范、技术规范和操作指南等。
第六条医疗机构应加强多重耐药菌的监测工作，及时发现和报告各类多重耐药菌感染病例，确保数据的真实、准确和及时。
第七条医疗机构应建立多重耐药菌划定和隔离的制度，对于发现的多重耐药菌感染病例和携带者应及时隔离，确保传播链的切断。
第八条医疗机构应加强多重耐药菌的学术研究，推动多重耐药菌的防控技术的研发和应用。
第二章多重耐药菌的监测与报告第九条医疗机构应当建立多重耐药菌的监测制度，对于各类病原菌的耐药性进行监测，并及时报告相关部门。
第十条监测的内容包括但不限于：多重耐药菌的发生情况、扩散情况、抗菌药物的敏感性等。
第十一条医疗机构应当建立完善的监测系统，包括实验室的设备、人员和工作流程等，确保监测结果的准确性和可靠性。
第十二条医疗机构应当建立事故报告和信息共享的机制，对于发生多重耐药菌感染的事件，应及时报告当地卫生行政部门和相关部门。
第十三条医疗机构应当加强与其他相关机构的合作，共同开展多重耐药菌的监测和研究工作。
第三章多重耐药菌的防控措施第十四条医疗机构应当建立多重耐药菌的防控措施，包括但不限于：手卫生、环境清洁、设备消毒、患者隔离等。
第十五条医疗机构应加强对医务人员的培训和教育，提高其对多重耐药菌防控的意识和能力。
第十六条医疗机构应落实医疗废物的分类和处理，对于与多重耐药菌相关的医疗废物，应采取专门的处理措施。
多重耐药菌感染管理制度
多重耐药菌感染管理制度多重耐药菌感染（Multi-Drug-Resistant Infection，MDR）是指细菌对多种抗生素产生耐药性的情况。
随着抗生素的滥用和不合理使用，多重耐药菌感染在医疗机构内日益严重。
为了有效管理和防控多重耐药菌感染，医疗机构应建立严格的管理制度。
本文将从检测与筛查、感染控制、宣教与培训等方面介绍多重耐药菌感染管理制度。
首先，医疗机构应建立完善的多重耐药菌感染检测与筛查制度。
对于入院患者，应进行多重耐药菌的筛查，包括核酸检测、培养检验等。
对于感染风险较高的患者，如长期住院或接受广谱抗生素治疗的患者，应加强筛查频率。
同时，医疗机构应定期进行环境监测，包括对重要部位（如手卫生器、输液设备、洗手间等）进行微生物培养检验，以及对医务人员的采样检测。
通过检测与筛查，可以及早发现多重耐药菌感染，采取相应的防控措施。
其次，医疗机构应建立严格的感染控制制度。
对于多重耐药菌感染患者，应采取隔离措施，包括单独隔离、限制探视等，以防止交叉感染。
同时，医务人员在接触多重耐药菌感染患者时，应正确佩戴个人防护装备，如口罩、手套、隔离衣等。
医疗机构应加强医务人员的手卫生培训和宣教，确保医务人员正确洗手并遵守相关感染控制措施。
此外，医疗机构还应实施消毒制度，对各个环境进行规范化的消毒，以减少多重耐药菌的传播。
同时，医疗机构应加强多重耐药菌感染的宣教与培训。
针对医务人员和患者，应进行相关宣教，如正确使用抗生素、手卫生的重要性等。
宣教内容可以通过知识讲座、宣传册等形式进行传播。
此外，医疗机构应加强对医务人员的培训，包括手卫生培训、感染控制知识培训等。
通过宣教与培训，可以提高医务人员和患者的防控意识，减少多重耐药菌感染的发生。
最后，医疗机构应建立多重耐药菌感染的监测与报告制度。
医疗机构应定期进行相关数据的统计和分析，包括多重耐药菌的种类、感染发生率等。
此外，医疗机构应建立与相关部门的沟通机制，及时报告多重耐药菌感染病例，以便于国家和地方对多重耐药菌感染的监测和防控工作。
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[DOC]-多重耐药菌管理制度
多重耐药菌管理制度
多重耐药菌医院感染管理制度
我院监测的多重耐药菌(MDRO)有:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、多重耐药鲍曼不动杆菌(PDRAB)、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌、肠杆菌科等。
这些耐药菌株分布广，传播快，容易产生暴发流行，给临床治疗带来很大困难，为了加强MDRO的医院感染管理,有效预防和控制MDRO在医院内的传播，保障患者及医疗安全，特制定本制度。
一、建立对多重耐药菌的监测、报告
1、临床科室应及时送检相应的病原学标本(有样必采)并追踪检验结果，接到“多重耐药菌株”的报告后，立即报告科主任、护士长，采取相应的预防控制措施。
如诊断为医院感染的，填写“医院感染报告卡”，报感染管理科。
2、微生物实验室检测到多重耐药菌株，应立即电话通知所在科室，并及时发出书面报告，在报告单上盖上“多重耐药菌株，请隔离”的红章，同时电话通知医院感染管理科。
3、医院感染管理科接到微生物实验室的报告后，立即到科室进行流行病学调查，指导科室做好接触隔离和预防控制措施。
4、可疑发生医院感染暴发或严重后果的医院感染时，感染管理科应立即向分管院长报告。
二、控制措施
临床科室对MDRO患者应做好病人一览表、病历卡及床旁标记，由科主任和护士长共同负责病区内的MDRO患者的接触隔离措施的落实情况，相关医务人员应积极配合，并做好病人及家属的相关知识的健康宣教工作。
1、应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。
隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者
免疫功能抑制患者安置在同一房间。
当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。
2、设置隔离病房时，应在门上挂接触隔离标识牌，防止无关人员进入。
3、进行床边隔离时，在床栏上挂接触隔离标识牌，以提醒医务人员及家属。
当实施床边隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后进行。
4、严格执行手卫生，离开隔离病房前，接触污染物品后，摘除手套后洗手和/或手消毒。
5、在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。
预计与病人或其环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔离衣。
当可能产生气溶胶的操作(如吸痰或雾化治疗等),医务人员还应当戴上标准外科口罩和防护眼镜。
并在离开病人床旁或房间前脱去手套和隔离衣至黄色垃圾袋中。
脱去手套后必须进行洗手和(或)使用速干手消毒剂。
6、对于非急诊用仪器(如血压计、听诊器、体温表、输液架)等应专用。
其他不能专人专用的物品(如轮椅、担架)，在每次使用后必须消毒。
7、进行床旁诊断(如拍片、心电图)的仪器必须在检查完成后用消毒剂进行擦拭。
8、如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相关科室，以便他们做好准备，防止感染的扩散。
在把该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。
接收部门的器械设备在病人使用或污染后同样应该进行清洁消毒。
9、病房应当固定使用保洁用具进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。
使用过的抹布、拖布必须消毒处理。
10、注意抗生素的合理使用，认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》，根据细菌培养和药敏试验结果正确、合理使用抗感染药物，减少和延缓耐药菌的产生。
11、感染者或携带者应隔离至连续3个标本(每次间隔>24小时)培养均阴性后，方可解除隔离。
三、监督、处罚
院感科负责监督科室MDRO控制措施的落实情况，对发现的问题进行反馈、指导，对MDRO的患者进行追踪，直至解除隔离。
相关科室不执行或没有认真落实MDRO的监测、报告和控制而造成医院感染暴发的，需受到以下处罚:
1、医院规定“有样必采”,如因临床医师未及时采样延误诊断造成医院感染暴发的,扣主管医师当年年终奖,扣科主任当年年终奖的50%。
2、检验科检测到MDRO未及时上报造成医院感染扩散的,扣当事人奖金2个月;造成医院感染暴发的,扣当事人当年年终奖,扣科主任当年年终奖的50%。
3、检验科已发现MDRO并报告给相应科室,科室违反医院感染管理规定未及时采取有效措施导致医院感染暴发的,扣收到报告单当天当班医师和护士、主管医师、科主任、护士长当年年终奖,科室当年不能评优评先,同时扣科室当月奖金的50%。
4、因上述原因导致医院感染暴发事件的,同时按照卫生部的有关规定,追究相关人员的法律责任。