混合痔治疗的研究与进展
混合痔的手术治疗进展

混合痔的手术治疗进展1.2.王天真3.赵景明1.2.长春中医药大学, 130117 吉林省长春市3.长春中医药大学附属医院,130021,吉林省长春市摘要:混合痔作为痔临床发展的晚期阶段,是目前肛肠科难治性疾病之一,手术是最佳治疗手段,临床中具体术式的选择还要因人而异。
关键词:混合痔手术治疗治疗进展痔疮是临床上一种常见的慢性肛门疾病,是指直肠下端的肛垫出现了病理性肥大[1]。
依据发生部位的差异,可分为内痔,外痔和混合痔[3]。
若混合痔严重,发展为围绕肛管一周,则为环状混合痔[4]。
典型临床症状包括出血、疼痛、水肿、瘙痒、肿胀、流脓等[2],严重者可出现脱出痔核嵌顿。
手术能最大的缓解这些症状,然而手术治疗往往产生诸多术后并发症,严重影响患者的术后恢复与生活质量。
有许多学者致力于研究创新术式以减少术后并发症。
虽然临床上针对该病手术术式多样,但是各种手术方式适应人群及适应证不同,故依据患者具体病情,选取高效的个体化术式,提高手术疗效、缓解患者痛苦非常重要。
现就针对混合痔常见术式和改良术式及常见的术后并发症、处理措施综述如下。
1、常见的手术术式混合痔术式有传统的MIli-gan-Morgan术(MM术)和Ferguson痔切除术和以此为基础的各种改良术式,目前普遍运用的是吻合器痔上粘膜环切术(PPH),超声多普勒引导下的痔动脉结扎术(Dopplerguided hemorrhoidalarteryligation,DG-HAL )、内痔套扎术(RPH)、选择性痔上粘膜环切术(TST)等。
各种手术有其不同的优缺点,其中PPH术后疼痛小,恢复快,但远期疗效不如传统痔切除术,且并发症较多如直肠阴道瘘,吻合口出血、直肠穿孔,而且对较大的外痔和血栓性外痔无效。
TST术是有选择性的依据痔核分布情况对痔区的痔上黏膜和部分痔体进行分段荷包缝合、切除。
该方法最大限度的的保留下来了相邻痔核之间的正常黏膜组织,将损伤降至最低,不破坏肛门的正常功能,但由于其应用时间较短,且缺乏大量、有效的、多中心的前瞻性研究,其远期疗效尚未肯定。
混合痔治疗的研究与进展

混合痔治疗的研究与进展作者:项慧马驱来源:《医学信息》2017年第20期摘要:在临床上混合痔是肛肠学科具有治疗难度的疾病,该病主要一般采取保守治疗和手术治疗。
一般认为痔发生出血,血栓以及脱垂等症状时可实施治疗,若未出现不良症状时,则无需进行治疗。
然而临床关于混合痔治疗的方法较多,且未有统一性。
本次主要将临床混合痔治疗的非手术方法和手术方法加以整理,旨在为临床治疗提供参考依据。
关键词:混合痔;手术治疗;非手术治疗中图分类号:R657.18 文献标识码:A 文章编号:1006-1959(2017)20-0033-03痔主要是因肛垫病理性增大,发生移动以及肛周血管血流滞留引发的局部肿块;而在中医上,痔的记载来自于《山海经》[1],其中早就有对该病实施结扎治疗方法。
混合痔在临床上具有高发病率,目前主要采取手术、非手术治疗等方法;前者主要是根据现代学以及人体组织解剖原理等基础上实施[2],后者主要是采取中医或中西医结合治疗;一般认为对于混合痔以及严重内痔者可实施手术治疗,而轻度者采用药物治疗即可。
1 混合痔保守治疗当下治疗混合痔的保守方法主要是利用中医、中西医结合等方法,主要包括药物治疗以及非药物调理治疗。
从中医角度分析,痔主要因体内湿热内出,下注于大肠部位,使阴阳失调,关格堵塞,筋脉流溢出,于肠间渗出,进而导致气血壅塞,于肛门处聚集;或因偶感风湿,强烈的燥热之邪下到肛门所引起的,应根据中医不同的辨证实施针对性治疗。
1.1非药物调理治疗方法对于初发病的混合痔,经排便时痔核不会脱出,当食用辛辣食物或饮酒后会出现肛门部位坠胀的感觉。
针对以上患者治疗,应嘱咐患者饮用大量的水,并多吃水果以及蔬菜,摄入较多含纤维的食物,保证通便顺畅。
并嘱咐患者养成排便好习惯,常用温热水洗浴,保证会阴部干燥和干净。
1.2药物治疗药物治疗主要包括中药内服以及外服等使用方法,任何混合痔的患者均能使用,且无副作用,可显著改善患者的临床表现。
环状混合痔手术治疗现状及进展

➢ 优点:缩短手术时间,术后出血、疼痛现象少,肛门狭窄 等并发症少,肛门外观良好,患者能较快的恢复正常生活。
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5.保留肛管上皮术:
• 该术式是日本学者高野正博在1989年根据肛垫下移学说提 出的,又称为分段高野术或高野式痔核根治术,
• 术式要点:外痔及内痔部分切得稍宽,而在肛管部分切得 稍窄,整个切口略呈哑铃状,从而在较大程度上保留较多 的肛管上皮;内痔部分切除不深,尽量保留较多的肛垫组 织;切口两侧潜行分离既剥离切除副痔,又可形成黏膜皮 瓣,避免切口缝合后引起肛门狭窄。
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1.外剥内扎术:
此术式最早由Miles在1919年提出,1937年英国圣·马克医院的Milligan和Morgan对该手术方式进 行了改良,目前一般称为Milligan-Morgan手术,是目前临床上最为常用的手术方式之一。
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外剥内扎术
优点:1.手术方法简单,容易掌握,尤其适用于单发或者相 互之间独立的混合痔; 2.治疗效果好,术后复发率较低,费用低廉。
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Keywords: ring mixed hemorrhoids; surgical treatment; progress.
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前言
混合痔指痔位于齿状线上下,表面同时为
直肠黏膜和肛管皮肤所覆盖。若混合痔围 绕直肠肛管一周,即称为环状混合痔[1]。该 病是肛肠科临床常见病,占肛门直肠疾病 构成比的87.5%[2],它是肛肠科难治性疾病之 一,手术是治疗的重要方法,目的是一期 彻底治愈痔疾,同时又能缩短治愈时间, 最大限度地保护肛门功能。现将近年来手 术治疗环状混合痔的研究进展介绍如下。
混合痔手术治疗的研究进展

混合痔手术治疗的研究进展痔是临床上的常见病和多发病,关于痔病的治疗,现代概念认为80%以上的痔疮以保守治疗为主,仅少数在保守治疗无效或Ⅲ、Ⅳ度内痔病理解剖和生理功能不可逆时才考虑手术治疗,而手术的目的首要的是消除病灶、解除症状的同时尽最大可能保留正常组织。
笔者通过检索和复习近年来国内外的相关文献,就混合痔手术治疗的最新认识及主要治疗手段研究进展综述如下,以期对临床混合痔的手术治疗提供一定的借鉴和参考意义。
[Abstract]Hemorrhoid is a common and prevalent disease in clinic.As for the treatment of Hemorrhoids,more than 80% of hemorrhoids just need conservative treatment in the modern idea.Only a few cases invalid by the conservative treatment,or Ⅲ,Ⅳdegree of hemorrhoids which having irreversible pathological anatomy and physiological function,then surgical operation is considered to use.The primary aim of the operation is eliminating lesions,relieving symptoms and reserving normal mucosa as much as possible.By searching and review the related literature at home and abroad in recent years,this article reviews some progresses in the surgical treatment of hemorrhoids in order to provide some reference and reference significance.[Key words]Mixed hemorrhoids;Surgical treatment;Study process;Energy device隨着对混合痔发病机制的不断认识,手术治疗的目的已从过去力争将所有痔组织彻底切除,转变为尽可能保留肛垫组织的完整性的同时纠正肛垫的肥大和移位。
混合痔手术治疗的研究进展

混合痔手术治疗的研究进展作者:丁超王琛来源:《中国当代医药》2017年第14期[摘要]痔是临床上的常见病和多发病,关于痔病的治疗,现代概念认为80%以上的痔疮以保守治疗为主,仅少数在保守治疗无效或Ⅲ、Ⅳ度内痔病理解剖和生理功能不可逆时才考虑手术治疗,而手术的目的首要的是消除病灶、解除症状的同时尽最大可能保留正常组织。
笔者通过检索和复习近年来国内外的相关文献,就混合痔手术治疗的最新认识及主要治疗手段研究进展综述如下,以期对临床混合痔的手术治疗提供一定的借鉴和参考意义。
[关键词]混合痔;手术治疗;研究进展;能量设备[中图分类号] R657.1+8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2017)05(b)-0012-03Study process of surgical treatment of mixed hemorrhoidsDING Chao WANG ChenDepartment of Anorectum,Longhua Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 230032,China[Abstract]Hemorrhoid is a common and prevalent disease in clinic.As for the treatment of Hemorrhoids,more than 80% of hemorrhoids just need conservative treatment in the modern idea.Only a few cases invalid by the conservative treatment,or Ⅲ,Ⅳ degree of hemorrhoids which having irreversible pathological anatomy and physiological function,then surgical operation is considered to use.The primary aim of the operation is eliminating lesions,relieving symptoms and reserving normal mucosa as much as possible.By searching and review the related literature at home and abroad in recent years,this article reviews some progresses in the surgical treatment of hemorrhoids in order to provide some reference and reference significance.[Key words]Mixed hemorrhoids;Surgical treatment;Study process;Energy device随着对混合痔发病机制的不断认识,手术治疗的目的已从过去力争将所有痔组织彻底切除,转变为尽可能保留肛垫组织的完整性的同时纠正肛垫的肥大和移位。
环状混合痔的治疗新进展(论文)

环状混合痔的治疗新进展(论文)发表者:王晏美4400人已访问摘要目的:探讨应用不全外剥内扎加注射治疗环状混合痔的临床效果。
方法:较大痔采用不全外剥内扎,较小外痔切除或剥离,其余内痔及直肠下端松弛黏膜注射芍倍注射液。
结果:312例治愈301例,占96.47%;显效11例,占3.53%。
全部有效,疗程12d~20d,平均16.5d。
术后半年随访,有随访结果95例,3例偶有肛门潮湿,无复发及后遗症。
结论:不全外剥内扎配合注射治疗环状混合痔治愈率高,可有效保留皮桥、保护肛垫,避免术后不良反应。
环状混合痔是临床较难治性疾病,1998年12月至2006年6月,我们通过对传统的手术方法进行多项改良并与芍倍注射液注射有机配合治疗环状混合痔312例,取得了满意的临床疗效,现报告如下。
1资料和方法1.1 临床资料312例中男性214例、女性98例;年龄21岁~76岁,平均46.5岁;病程5年以下84例、6年~10年148例、11年~20年25例、20年以上55例;(国家中医药管理局《中医肛肠科病证诊断疗效标准》)单纯环状混合痔274例,环状混合痔嵌顿38例;既往治疗,药物治疗者87例,注射硬化剂治疗者21例、手术治疗者6例。
1.2治疗方法1.2.1 术前准备排空大便,清洗肛门,进少量饮食。
对过度紧张患者于术前半小时肌肉注射苯巴比妥钠0.2g。
1.2.2 手术操作麻醉消毒:患者取侧卧位,行骶管阻滞麻醉,骶管裂孔畸形者行局部浸润麻醉。
碘酒、酒精消毒肛周皮肤,碘伏消毒肛管和齿线上痔区3遍,然后用干棉球2个填塞直肠腔。
剥扎点定位法:遵循“外大为先、脱垂为先、嵌顿为先”原则,选择3~5处外痔隆起最明显处作为剥离点,若外痔大小无显著差异则选择与较大脱垂的内痔相对应的外痔部位为剥离点,或选择已嵌顿的痔为优先剥离点。
两剥离点间的组织即是要保留的皮桥和黏膜桥。
外痔剥离法:用组织钳将外痔隆起的顶部夹住轻提,从肛缘外沿提起的痔两侧距基底部约0.5cm处切开皮肤,潜行剥离皮下结缔组织及静脉丛,将剥离组织向肛内游离至齿线处结扎,在游离时切口应逐渐内收。
环状混合痔的治疗进展

环状混合痔的治疗进展【关键词】环状混合痔治疗进展痔是临床常见病、多发病,据相关资料报道,痔的发病率占人口总数的40%左右,占肛门直肠疾病的构成比的%,而环状混合痔是肛肠科难治性疾病之一。
目前环状混合痔的治疗手段多种多样,近年来,临床采用药物内服、外用、传统术式和近代改良术式等治疗方法取得了很大进展,现就混合痔的治疗进展综述如下。
1 非手术治疗非手术治疗在消除症状方面疗效良好,不损伤肛垫,适用于症状体征较轻的早期患者。
保守治疗适合于Ⅰ、Ⅱ度的内痔,治疗同时注意饮食,改变生活习惯,保持大便通畅。
药物内治:常用的有中医辨证论治之汤药,通过活血祛淤、清热利湿解毒、补中益气等方法以改善痔的症状。
朱瑞刚等[1]用止痛如神丸治疗痔病患者总有效率为96%。
特别是对内痔便血、混合痔栓塞疼痛效果明显。
徐伟等以益气解毒为法取补中益气汤为主方加减治疗老年混合痔,有效23例,显效48例,总有效率%。
贺向东等采用痔炎灵浓缩液(黄芩、黄连、黄柏、白茅根等)治疗混合痔感染出血者738例,显效608例,好转65例,有效率%。
刘兵等以由仙鹤草、地榆炭、槐花、大黄、丹皮、五倍子、血竭等组成的十味化痔丸治疗痔疮108例,对照组92例,口服槐角丸,治疗组合并出血、疼痛、坠胀、便秘症状的缓解效果优于对照组,有明显差异()。
甄诚采用内服消痔灵治疗痔80例,总有效率95%。
药物外治:药物外治包括外敷、熏洗、坐浴、栓剂、枯痔法及注射法等方法,这些方法简便易行,临床疗效良好。
崔红用苦参汤熏洗治疗混合痔嵌顿痊愈41例,好转9例,有效率100%。
邹波用痔宁汤熏浴治疗痔疮124例,治愈率为%,总有效率100%。
陈瑜等用中药熏洗坐浴外敷治疗嵌顿混合痔,治愈率为%,总有效率为%。
郭正东等为了观察痔安散薰洗疗法对痔水肿、疼痛的治疗效果,按不同病种分两组,治疗组218例采用痔安散薰洗疗法,对照组148例采用马应龙痔疮膏涂擦。
结果表明,各病种治疗组效果均优于对照组(P0. 01)。
混合痔的手术治疗进展

混合痔的手术治疗进展韩娟 (南京中医药大学第一临床医学院,江苏南京 210046)摘要:就近年来混合痔的手术治疗进展进行综述。
关键词:混合痔;手术方法;综述中图号:R657.18 文献标识码:A 文章编号:1000-5005(2007)02-0135-02 痔是临床常见病、多发病,而混合痔的治疗目前仍是肛肠学科的难点之一,治疗手段多种多样,其中对Ⅲ、Ⅳ度脱垂性内痔和混合痔,尤其是环形脱垂性内痔以手术治疗为主,现将近年来混合痔的手术治疗进展综述如下。
1 K l ose 痔环切术该手术的基本要点是在齿线上0.3~1.0cm 处环行切开黏膜,沿内括约肌表面向上分离,环行切除宽约2~3cm 的直肠下端黏膜、黏膜下组织及全部痔组织,将直肠黏膜和肛管黏膜皮肤缝合,其优点是痔块完全切除,术后复发率低,缺点是手术复杂,术中出血多,术后易并发感染、缝合处裂开、感觉性排便失禁、黏膜外翻、肛腺溢出、肛管狭窄等。
2 外剥内扎术外剥内扎术,即Milligan 2Morg an 法,对于单发或相互之间相对孤立的内痔根治效果好。
该手术要点是在痔下端皮肤与黏膜交界处作尖端向外的V 形切口,沿内括约肌表面向上剥离到内痔顶端,在痔块根部缝合结扎,在距结扎线0.3cm 处切除痔块。
该法优点是手术简单,缺点是由于破坏了齿状线及部分肛垫组织,因此术后排便功能不可避免地受到影响,出现大便失禁、肛门坠胀等不适症状,并且由于手术创面大、愈合时间长,容易出现严重疼痛、肛门水肿、术后大出血等并发症。
3 外剥内扎改良术3.1 分段齿形结扎术分段齿形结扎术是丁泽民教授创制的治疗晚期内痔及环状混合痔的手术方法[1],其关键是外痔分离和内痔结扎的顶点的连线均呈齿形连线,从而使创面瘢痕挛缩不在同一水平面上,防止肛门狭窄,但对肛门衬垫和肛管上皮的破坏并无明显减少。
3.2 半开放缝合术沿痔块两侧作V 形切口至齿线,保留肛垫,向上延伸剥离到痔块顶端,丝线高位缝扎痔上动脉,然后取吸收缝线贯穿缝合痔蒂,再由内向外缝合创面达齿线,切除痔块,其优点是伤口愈合快,术后渗血少。
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混合痔治疗的研究与进展在临床上混合痔是肛肠学科具有治疗难度的疾病,该病主要一般采取保守治疗和手术治疗。
一般认为痔发生出血,血栓以及脱垂等症状时可实施治疗,若未出现不良症状时,则无需进行治疗。
然而临床关于混合痔治疗的方法较多,且未有统一性。
本次主要将临床混合痔治疗的非手术方法和手术方法加以整理,旨在为临床治疗提供参考依据。
标签:混合痔;手术治疗;非手术治疗痔主要是因肛垫病理性增大,发生移动以及肛周血管血流滞留引发的局部肿块;而在中医上,痔的记载来自于《山海经》[1],其中早就有对该病实施结扎治疗方法。
混合痔在临床上具有高发病率,目前主要采取手术、非手术治疗等方法;前者主要是根据现代学以及人体组织解剖原理等基础上实施[2],后者主要是采取中医或中西医结合治疗;一般认为对于混合痔以及严重内痔者可实施手术治疗,而轻度者采用药物治疗即可。
1 混合痔保守治疗当下治疗混合痔的保守方法主要是利用中医、中西医结合等方法,主要包括药物治疗以及非药物调理治疗。
从中医角度分析,痔主要因体内湿热内出,下注于大肠部位,使阴阳失调,关格堵塞,筋脉流溢出,于肠间渗出,进而导致气血壅塞,于肛门处聚集;或因偶感风湿,强烈的燥热之邪下到肛门所引起的,应根据中医不同的辨证实施针对性治疗。
1.1非药物调理治疗方法对于初发病的混合痔,经排便时痔核不会脱出,当食用辛辣食物或饮酒后会出现肛门部位坠胀的感觉。
针对以上患者治疗,应嘱咐患者饮用大量的水,并多吃水果以及蔬菜,摄入较多含纤维的食物,保证通便顺畅。
并嘱咐患者养成排便好习惯,常用温热水洗浴,保证会阴部干燥和干净。
1.2药物治疗药物治疗主要包括中药内服以及外服等使用方法,任何混合痔的患者均能使用,且无副作用,可显著改善患者的临床表现。
中药内服:根据患者不同的症状均给予不同中药治疗,其中药治疗主要有以下几种:①脾气虚弱患者:此类患者多伴有贫血症状,治疗时应以止血凉血,祛热润燥为原则,可采取补中益气汤,药方组成有:阿胶9 g、地榆炭5 g、黄芪11 g、党参11 g、当归9 g、荆芥炭6 g、白术9 g、木香5 g、旱莲草6 g、煅牡蛎9 g;②肠燥热盛者:常出现大便结节,排便时有痔核从肛门脱出,可达到凉血止血以及消热润燥等功效,主要药材有:藕节炭5 g、槐角9 g、大黄5 g、侧柏炭5 g、枳壳5 g、火麻仁5 g、丹皮5 g、生地9 g、防风9 g、秦艽9 g。
经胡小娟,胡晓阳等[3]人研究对混合痔患者使用补中益气汤加减治疗,与第1次服用200 ml,第2次服用100 ml,2次/d,治愈率达到85.0%;于不同病症需实施辩证治疗。
中药外用:①洗剂治疗:据临床研究使用痔舒适洗剂,将其煎汤熏洗病患处,尤其对水肿、肛缘肿胀者疗效甚好,可以达到止痛消炎的作用。
药剂成分有:草乌9 g、黄柏14 g、明矾31 g、赤芍9 g、野菊花14 g、苍术31 g、川乌9 g、大黄9 g、芒硝29 g;②栓剂治療:在混合药物治疗中,栓剂可谓是最大型的药剂,该药可于肛门处用药,直接作用于病患处,其效果高于口服,且起效较快,同时防止胃酸以及消化道酶对药物的疗效有所影响;此外,还减少药物对胃黏膜的影响,减少副作用,将机体的肝脏排泄负担降低。
据研究消炎宁痔栓可实现消炎、止血以及除痛的效果。
经袁月红研究[4],使用中药内服与外用进行综合治疗外用痔熏洗剂主要配方为鱼腥草、虎杖、五倍子以及荔枝草等组合而成,熏洗时间为15 min,后再使用黄连、黄柏、黄芪以及竹叶等制成的膏药外涂用之,并未有无效症出现,效果甚佳。
2混合痔的手术治疗方法2.1手术治疗在临床中采取的手术治疗方法主要包括混合痔内扎外剥手术、直肠吻合器痔上黏膜环切手术(PPH)以及多普勒协助下痔上动脉结扎等手术。
随着医疗技术的不断优化与发展[5],治疗混合痔以处理痔块的传统思想已逐渐转化为以消除症状为主;另外手术方法亦从以往的根据解剖学知识将痔核实施结扎以及切除等而改变为以微创手术疗法,在将病变组织处理切除的同时,尽可能的使肛垫以及齿线不受到损害,减少对患者创伤,促进病患尽快康复。
2.1.1直肠吻合器痔上黏膜环切手术适用于环状混合痔,内痔以及Ⅲ、Ⅳ度的内痔;该术式具有保护齿线以及肛垫的优势,且术后不会产生肛门变窄的情况,使病患术后排便以及控制功能均属正常;此外,该手术疗法可减少患者的疼痛,缩短患者的治疗进程;与以往的混合痔内扎外剥术式相对比,具有显著的效果。
但该方法的费用较高,还可能会引发直肠阴道瘘。
经沈家华等人[6]对重度患者实施该手术治疗,所有患者并未出现严重的直肠阴道瘘、肛门狭窄以及大出血等并发症,其中有16例发生肛缘水肿现象;但由于国内的研究资料较少,因此还需要进一步加深研究。
2.1.2多普勒引导下痔动脉结扎手术主要是经彩超协助下进行准确的定位[7],于痔动脉实施缝扎治疗,不仅可将痔核快速去除,还可降低术后并发症发生率;具有痊愈快,创伤性小的特点。
与以往的痔切除手术对比,袁和学,曾宪东等[8]人对环状混合痔实施该术式与保留齿状线痔切除术相结合后,发现术后疼痛度,愈合时间以及并发症均优于传统治疗,但并发症无区别性。
在国内外普遍认为该术式具有操作简易,成本较低以及近期疗效比较好的优势;但经有关报道指出[9],该术后的复发率可在12%~20%,虽然具有一定的疗效,但复发率较高仍会影响到混合痔的治疗效果。
2.1.3超声刀痔切除术超声刀是临床上一种新型的凝血以及切割的设备,可利用超声波为动力源,将5 mm以下的血管直接闭合,于治疗时超声刀电头的温度要不超过80 ℃,且周围传播距离最宜低于5 μm,防止造成损伤。
超声刀于1992年就已经被广泛使用到腹腔镜手术中,当下在外科中应用比较普遍。
有些报道认为使用超声刀可将患者的疼痛减轻,但也有报道说明超声刀与电刀治疗效果相当;后经英国的Tan研究[10]证实于术中使用超声刀是安全的,但减轻术后疼痛的效果并不明显。
目前超声刀已在各科中被应用,疗效确切。
因此还需加强超声刀在混合痔的临床价值进行分析,目前研究结果不一。
2.1.4选择性痔上黏膜环切钉合切术随着混合痔治疗技术的提高,选择性痔上黏膜环切钉合切术运应而生,该术式可数目、大小不一的混合痔进行治疗;且仅对痔病病变处生理结构进行改变的方法将直肠黏膜保留,因此可保护黏膜桥不受损害,避免术后吻合口狭窄的情况,此外,并将钛钉植入减少可提高患者的舒服度,降低术后并发症发生几率以及术后疼痛感。
选择性痔上黏膜钉切除手更符合当代微创手术的治疗理念,何红艳,刘宁等人[11]的试验中,该术式较环状痔上黏膜切除术具有手术时间短、术后肛门坠胀以及大出血发生率低的优势,两者治疗效果较为接近,但前者更符合混合痔的治疗原则。
由于选择性痔上黏膜环切钉合切术是临床新的治疗方法[12],关于该方面的报道资料有限,缺乏全面、大样本的数据研究,临床疗效仍需探究。
2.2术后换药以及护理干预2.2.1术后用药混合手术的切口多数为开放性切口[13],且极易受到手术创伤性水肿、排便以及炎性渗出物质等不定因素的影响;因此必须要定时更换药物,减少感染,以加快伤口恢复的速度。
2.2.2术后护理实施术后护理是手术成功的重要保证,可将术后并发症降到最低。
首先让患者选取平卧体位[14-15],对患者的生命体征以及临床症状进行严密的观察,可在术后6 h后食用流质饮食;于术后2~3 d可以半流质饮食为主,当患者好转后可普食。
于术后24 h尽量避免大便或者情绪过于兴奋,防止造成切口裂开,造成出血现象。
对于术后切口十分疼痛者可给予适当的药物服用像路盖克等[16]药物;针对害怕疼痛不敢小便者,可指导患者尝试小便,并协助患者顺利排尿;严重时可实施导尿术[17-18],避免麻醉期间膀胱充盈过度,致使患者的血压升高,产生剧烈的疼痛,因此应对患者的切口、肛门处等进行严密的观察,以防止出现并发症。
在临床上发现混合痔经手术后最为常发的并发症是尿潴留,该并发症极大的降低了手术的效果,影响患者的康复进程。
现代医学常采取针对性的治疗,对于因严重疼痛产生的尿潴留患者,可取镇痛药用之,但服用该药可对患者的胃肠道造成一定的影响。
针对疼痛轻者[19],取0.5~1 mg新斯的明肌肉注射,以刺激膀胱,促使患者小便。
但是该要具有抵抗胆碱酯酶的功能,且不良反应大;对机械性肠梗阻者、心绞痛者、室性心动过速者以及哮喘者不可服用,若经治疗无效者,可实施中药治疗,必要时可行导尿手术。
经中医认为,尿潴留属中醫学中的“癃闭”范畴,常发于术后以及体虚者,混合痔患者应受到手术创伤以及麻醉等影响,进而使膀胱气机无法保持平衡,三焦气化功能出现障碍引起尿闭情况。
在临床上桂平、陈星羽[20]等人采取吴茱萸烫疗法并与穴位相结合实施新斯的明注射治疗,主要是将250 g的吴茱萸用密封袋做成汤疗包,再经加热5 min后,置于膀胱处热敷并按照双侧足三里穴的方法进行注射新斯的明,疗效达到96.7%;且经足三里穴还能健脾和胃,将膀胱之气加以疏通,达到启壅开闭的作用。
3展望混合痔是临床常发病,会对患者的工作和生活造成严重的影响,而对混合痔的治疗应遵守有临床表现重在改善、消除症状,无临床表现则不必治疗;同时应根据患者的病情发展选取适当的治疗方式,而不是单一治疗。
治疗混合痔采用中医和西医相互结合,这势必会成为将来治疗混合痔的新方向,因此在临床上应不断的总结和反思,将中医和西医巧妙的结合,不断创新治疗混合痔的方法。
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