羊膜腔穿刺利凡诺中期引产术29页PPT
羊膜腔穿刺引产术
羊膜腔穿刺（依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产）依沙吖啶（又名利凡诺、雷佛奴尔）是一种强力杀菌剂，能引起离体和在体子宫肌肉的收缩。
将0.5%～1%依沙吖啶100mg（含依沙吖啶50～100mg）注入羊膜腔内，能引起子宫收缩，促使胎儿和胎盘排出。
临床引产效果可达90%～99%。
【适应证】1、凡妊娠14～27周要求终止妊娠且无禁忌证者。
2、因患某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者。
3、产前诊断胎儿畸形者。
【禁忌证】1、绝对禁忌证（1）全身健康状况不良不能耐受手术者。
（2）各种疾病的急性阶段。
（3）有急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有感染者。
（4）中央性前置胎盘。
（5）对依沙吖啶过敏者。
2、相对禁忌证（1）子宫体上有手术瘢痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫颈因慢性炎症而电灼术后、子宫发育不良者慎用。
（2）术前24h内2次（间隔4h）测量体温，均为37.5℃以上者。
【术前准备】1、必须住院引产。
2、详细询问病史，做好术前咨询，雨明可能发生的并发症，夫妻双方知情，签署同意书。
3、测量血压、体温、脉搏，进行全身及妇科检查，注意有无盆腔肿瘤，产道瘢痕及畸形等。
4、检查血、尿常规及出血、凝血时间，血型，心电图，乙型肝火病毒表面抗原，肝、肾功能的测定。
5、引产所使用的器械及敷料必须经高压灭菌。
6、清洗腹部及会阴部皮肤。
7、做B超胎盘定位和穿刺点定位。
【手术步骤】1、手术操作应在手术室或产房进行。
2、术者穿手术用衣裤，带帽子、口罩，常规刷手，带无菌手套。
3、受术者前排空膀胱。
4、孕妇取平卧位，月份大者可取头稍高足低位。
腹部皮肤用碘酊、乙醇或碘伏消毒，并铺无菌孔巾。
5、选择穿刺点。
将子宫固定在下腹部正中，在子宫底两三横指下方中线上（或中线两侧），选择囊性感最明显的部位，或根据B超定位选择穿刺点，尽量避开胎盘附着处。
6、羊膜腔穿刺。
用7号带芯的腰椎穿刺针，从选择好的穿刺点子宫壁垂直刺入，一般通过三个阻力（即皮肤、肌鞘、子宫壁）后有落空感，即进入羊膜腔内。
利凡诺尔羊膜腔内注入引产术
利凡诺尔羊膜腔内注入引产术【适应证】1、妊娠１４~２7周要求终止妊娠而无禁忌证者,2、因某种疾病不宜继续妊娠者。
【禁忌证】1、有急慢性肝、肾疾病,与肝肾功能不良者、２、各种疾病急性期,严重高血压、心脏病、重度贫血;３、生殖器官炎症如急性阴道炎、盆腔炎等、或穿刺部位皮肤有感染者。
4、术前24h内有两次体温在37．5℃以上者。
5、子宫壁上有手术疤痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫发育不良者,慎用。
６、阴道有反复出血,多次刮宫者经Ｂ超定位前置胎盘者。
【术前检查】１、详细询问病史,包括过去史、出血史、肝肾疾病史、月经史、妊娠分娩史,与本次妊娠得经过。
2、全身检查与妇科检查,白带常规化验。
３、测体温、脉搏、呼吸、血压,化验血、尿常规、血型、出、凝血时间;测肝、肾功能,胸片/胸透,与心电图检查。
４、严重宫颈炎或分泌物多,需先予以治疗,待病情改善后方可进行;术前给抗生素预防感染。
必要时做分泌物培养基药敏试验。
5、以下情况术前给米非司酮口服２5mg,每日2次,共3次:①妊娠月份大;②宫颈发育不良、宫口小、宫颈管长者、６、必要时作B超行胎盘定位、【羊膜腔内注射法】1、羊膜腔内注射应在手术室内进行。
2、孕妇排空膀胱。
3、体位孕妇一般去平卧位,月份较大者可取头稍高、足低位。
腹部穿刺部位,按外科手术常规消毒皮肤铺无菌洞巾、４、选择穿刺点将子宫固定在下腹部正中,在子宫底2-3横指下方中线上或中线两侧,选择囊性最强得部位作为穿刺点(如有困难者,事先可行B超定位,定出胎盘位置。
可在肢体侧羊水最多之处作为穿刺点)。
5、羊膜腔穿刺用7-９号有针芯得腰椎穿刺针,从选择好得穿刺点垂直刺入,一般经过三个抵抗(即皮肤、肌鞘;子宫壁)后有空虚感,即进入羊膜腔内。
穿刺针确切进入羊膜腔后,拔出针芯即有羊水溢出。
6、注药准备好装有利凡诺药液得注射器,于穿刺针相接,注前先往注射器回抽少许羊水,然后注入药液、7、拔出穿刺针注完药液后,往回抽少许羊水,然后在再注入,用以洗净注射器内得药液。
中期妊娠引产术ppt演示文稿
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应具备引产的条件和设备
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重视药物引产的安全性
• 目前应用利凡诺引产只要掌握好剂量50100mg不超过100mg其浓度在0.4％以内 ，穿刺针注药时不误入母血或胎盘血窦，严 格掌握适应证，引产是安全的，个别发生过 敏反应，只要及时发现，处理得当，则可顺 利渡过引产全过程，但必须高度警惕羊膜腔 注药时决不可将利凡诺注入子宫肌壁或腹腔 ，否则可引起局部坏死感染，甚至休克等。
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羊膜腔内注药操作步骤（二）
• 注药：将事先用注射器抽好的100mg利凡诺水剂 ，接于穿刺针上，注药前先注射器内抽少许羊水 ，药液与羊水混合后呈絮状，确认针头在羊膜腔 内，然后注入药液，注药过程中应注意受术者有 无呼吸困难，发绀等症状。
• 退出穿刺针：注完药液后，回抽少量羊水再注入，以 洗净注射器内的药液，然后插入针芯迅速拨针，针眼 处覆盖无菌纱布一块，并压迫片刻，胶布固定（避免 子宫壁出血及药液带入宫壁 ）
宫颈口未开，穹窿部宫颈有裂口，可诊断为 宫颈穹窿破裂。 – 无尿或导尿时有血尿，可能为子宫破裂操作 膀胱。
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• 诊断：出现上述临床表现， 子宫损伤诊断不难，不全子 宫破裂诊断有时较为困难， 必要时作B超检查。
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处理
• 先兆子宫破裂时，可肌注杜冷丁100mg ，缓解过强子宫收缩，
• 不同的是胎儿娩出后，胎盘可延迟娩出，胎膜大多数 63.4％有残留，胎盘延迟娩出并出现较多出血时应肌 注缩宫素10n如胎盘仍不排出者，应立即行钳刮者， 胎盘娩出后，应检查是否完整，如怀疑残留也应立即 行刮宫术，以避免日后出血感染，宫缩强，阴道出血 量多者，应仔细检查宫颈，阴道有无裂伤，必要时， 将食指伸入宫颈管内检查宫颈内口或子宫中下段，有 无裂伤，一旦发生裂伤，应及时缝合，对出血较多， 血压下降者，必要时及时补充血容量或输血。
中期妊娠引产临床技能操作指南
中期妊娠引产临床技能操作指南Midtrianester Induction of Labor第一节羊膜腔内利凡诺引产术一、目的将药物注射入羊膜腔内，达到终止妊娠的目的。
二、适应证1．妊娠16—24周要求终止妊娠者。
2．因合并某种疾患不宜继续妊娠者。
3．胎儿合并严重畸形或有遗传性疾病者。
三、禁忌证1．各种全身疾病的急性期，如急性肝炎、肾炎等。
2．子宫有瘢痕。
3．生殖器官急性炎症。
4．全身状况不佳，不能耐受手术。
5.1周内接受同类手术失败者。
6．术前体温高于37.5℃。
7．利凡诺过敏者。
注意：术前应行利凡诺过敏试验。
四、操作前准备1．患者准备：全面了解其妊娠分娩史，全面体格检查及相关辅助检查，排除禁忌证后，向患者解释羊膜腔内引产术的目的，操作过程，风险，需要配合的事项，签署知情同意书；患者排空膀胱，超声检查胎盘位置及羊水深度，定位穿刺部位并标记。
注意：签署知情同意书对有创操作很重要。
2．材料准备：治疗车，羊膜腔穿刺包，消毒用品．5ml，30ml注射器，常用0.5qo利凡诺20ml。
3．操作者准备：需要2个人操作。
操作者洗手，准备帽子、口罩、无菌手套；助手协助患者体位摆放，观察穿刺过程中患者情况等。
五、操作步骤1．常规消毒腹部皮肤，铺无菌洞巾。
2．根据超声检查显示的胎盘位置和羊水深度，在子宫底三横指下方中线上或中线两侧，选择囊性感最明显的部位作为穿刺点。
要点：从穿刺针向外溢出血液或注射器回抽呈血性时，可能是刺入胎盘，应将针向深部进针或略改变方向，如仍有血液，可另换穿刺点。
穿刺不得超过3次。
3.9号穿刺针从选好的穿刺点垂直进针，通过3个抵抗即皮肤、肌鞘、子宫壁后有落空感，拔出针芯，用注射器回抽见羊水，表示刺人羊膜腔（图56-1）。
4．将装有利凡诺药液的注射器与穿刺针相接，回吸有浅黄色羊水时，将药液缓缓注入，注入一半后再回抽羊水，见有云雾状则证实仍在羊膜腔内，再将全部药液注入，一般注入利凡诺100mg。
5．插入针芯，迅速拔出穿刺针，压迫2—3分钟后用无菌纱布覆盖穿刺部位。
手术讲解模板：B超下利凡诺羊膜腔内注射引产术
手术资料：B超下利凡诺羊膜腔内注射引产术
术前准备： 无术前准备相关的内容。
手术资料：B超下利凡诺羊膜腔内注射引产术
手术步骤： 1、受术者取平卧位，腹部常规消毒、铺 无菌巾。
手术资料：B超下利凡诺羊膜腔内注射引产术
手术步骤：
2、选择子宫底到耻骨联合中线的中点， 触之囊性感最显著处为穿刺点，或以宫底 下方二横指与正中线旁开二横指的交点为 穿刺点，也可在B超下作羊水定位穿刺。
手术资料：B超下利凡诺羊膜腔内注射引产术
术后处理： 1、严密观察体温、宫缩情况。
手术资料：B超下利凡诺羊膜腔内注射引产术
术后处理： 2、如第一次羊膜腔内注射药物不成功， 须待72h后再作第2次注射。
手术资料：B超下利凡诺羊膜腔内注射引产术
术后处理： 3、详细观察注药后的反应，一般注药后 24h内即可出现宫缩，要注意宫缩的强度 及宫颈扩张情况。
B超下利凡诺羊膜腔内注射引产 术
科室：产科 部位：子宫 麻醉：无需麻醉
手术资料：B超下利凡诺羊膜腔内注射引产术
适应证：
①凡妊娠14-27w内要求终止妊娠而无禁忌 症者。
②因某种疾病(包括遗传性疾病)不宜 继续妊娠者。
③产前诊断发现胎儿畸形者。
手术资料：B超下利凡பைடு நூலகம்羊膜腔内注射引产术
手术禁忌： ①全身健康状况不良不能耐受手术者。
手术资料：B超下利凡诺羊膜腔内注射引产术
并发症：
（4）羊水栓塞 羊水栓塞是产科一种少 有而凶险的并发症，是指大量羊水进入母 体血循环继发引起患者肺栓塞、休克、弥 散性血管内凝血的一个综合征。孕妇死亡 率可达80%以上，因此要做好药品器械的 急救准备工作，同时在行羊膜腔穿刺时选 用细的腰穿针，并在B超指示下进行，待 针完全进入羊膜腔后再拔出针芯，可有效 预防羊水栓塞的发生。
羊膜腔穿刺引产术
羊膜腔穿刺（依沙吖啶羊膜腔内打针中期怀胎引产）依沙吖啶（别名利凡诺.雷佛奴尔）是一种强力杀菌剂,能引起离体和在体子宫肌肉的压缩.将0.5%～1%依沙吖啶100mg（含依沙吖啶50～100mg）注入羊膜腔内,能引起子宫压缩,促使胎儿和胎盘排出.临床引产后果可达90%～99%.【顺应证】1.凡怀胎14～27周请求终止怀胎且无禁忌证者.2.因患某种疾病（包含遗传性疾病）不宜持续怀胎者.3.产前诊断胎儿畸形者.【禁忌证】1.绝对禁忌证（1）全身健康状态不良不克不及耐受手术者.（2）各类疾病的急性阶段.（3）有急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有沾染者.（4）中心性前置胎盘.（5）对依沙吖啶过敏者.2.相对禁忌证（1）子宫体上有手术瘢痕.宫颈有陈旧性裂伤.子宫颈因慢性炎症而电灼术后.子宫发育不良者慎用.（2）术前24h内2次（距离4h）测量体温,均为37.5℃以上者.【术前预备】1.必须住院引产.2.具体讯问病史,做好术前咨询,雨明可能产生的并发症,夫妻两边知情,签订赞成书.3.测量血压.体温.脉搏,进行全身及妇科检讨,留意有无盆腔肿瘤,产道瘢痕及畸形等.4.检讨血.尿通例及出血.凝血时光,血型,心电图,乙型怒气病毒概况抗原,肝.肾功效的测定.5.引产所运用的器械及敷料必须经高压灭菌.6.清洗腹部及会阴部皮肤.7.做B超胎盘定位和穿刺点定位.【手术步调】1.手术操纵应在手术室或产房进行.2.术者穿手术用衣裤,带帽子.口罩,通例刷手,带无菌手套.3.受术者前排空膀胱.4.妊妇取平卧位,月份大者可取头稍高足低位.腹部皮肤用碘酊.乙醇或碘伏消毒,并铺无菌孔巾.5.选择穿刺点.将子宫固定鄙人腹部正中,在子宫底两三横指下方中线上（或中线两侧）,选择囊性感最显著的部位,或依据B 超定位选择穿刺点,尽量避开胎盘附着处.6.羊膜腔穿刺.用7号带芯的腰椎穿刺针,从选择好的穿刺点子宫壁垂直刺入,一般经由过程三个阻力（即皮肤.肌鞘.子宫壁）后有掉?感,即进入羊膜腔内.当穿刺针进入羊膜腔后,拔出针芯即有羊水溢出.如见血液出,暂潜入注药,调剂穿刺部位,偏向,反复穿刺,不得超出2次.7.注药.预备好装有依沙吖啶液的打针器,与穿刺针相接,注药前先往打针器内抽少许羊水,药液与羊水混杂后呈絮状.确认针头在羊膜腔内,然后注入药液.一般注入0.5%～1%依沙吖啶10ml,含依沙吖啶50～100mg.依沙吖啶用量最多不超出100mg.8.拔出穿刺针.注完药后,回抽少量羊水后再注入,以洗净打针器内的药液,然后,拔出针芯再敏捷拔针.针眼处盖无菌纱布1块,并榨取少焉,胶布固定.9.填写中期怀胎引产记载.【术后处置】必须住院不雅察,医务人员应周密不雅察不良反响.体温.宫缩.阴道出血等情形.1.本法引产时光多半在48h内,引产后72h无纪律宫缩定为引产掉败.如一次注药引产掉败,须做第2次羊膜腔打针引产时,则至少应在引产掉败72h后方可再次用药,用药剂量仍为50～100mg.如两次引产均掉败者,应采纳其他办法终止怀胎.2.纪律宫缩后,应周密监护妊妇及产程进展情形.胎儿娩出前应送入产房和待产.3.外阴部运用消毒液消毒,臂部铺无菌巾.4.胎儿娩出后,如出血不久不多,可在周密不雅察下,等待胎盘自行娩出.如半小时胎盘尚未娩出,且出血不久不多,应肌内打针缩宫素（催产素）10U或麦角新碱0.2mg;如仍不娩出或流血增多,应立刻进行钳刮术.5.胎盘娩出后,应细心检讨是否完全;如疑惑有残留,或肉眼检讨完全,但阴道有运动性出血时,应立刻行清算宫腔术.宫缩乏力出血可肌内打针缩宫素（催产素）20U,也可在5%葡萄糖液或心理盐水250ml中参加缩宫素（催产素）20U静脉滴人.6.流产后通例检讨子宫颈.阴道有无裂伤,如发明软产道裂伤,应实时缝合.7.填写中期怀胎引产后不雅察记载,临蓐记载.8.引产后赐与抗生素.子宫压缩药和回乳药.9.告诉受术者留意事项.（1）流产后歇息1个月.（2）流产后有阴道多量流血.发烧.寒噤.腹痛等,实时以诊.（3）注不测阴干净卫生,预防沾染.（4）流产后1个月内不宜房事和盆浴.（5）做好避孕指点,1个月后随访.。
中期妊娠引产羊膜腔内利凡诺引产术
中期妊娠引产羊膜腔内利凡诺引产术一、目的将药物注射入羊膜腔内，达到终止妊娠的目的。
二、适应证1.妊娠16—24 周要求终止妊娠者。
2.因合并某种疾患不宜继续妊娠者。
3.胎儿合并严重畸形或有遗传性疾病者。
三、禁忌证1.各种全身疾病的急性期，如急性肝炎、肾炎等。
2.子宫有瘢痕。
3.生殖器官急性炎症。
4.全身状况不佳，不能耐受手术。
5.周内接受同类手术失败者。
6．术前体温高于 37.5℃。
7．利凡诺过敏者。
注意：术前应行利凡诺过敏试验。
四、操作前准备1.患者准备：全面了解其妊娠分娩史，全面体格检查及相关辅助检查，排除禁忌证后，向患者解释羊膜腔内引产术的目的，操作过程，风险，需要配合的事项，签署知情同意书；患者排空膀胱，超声检查胎盘位置及羊水深度，定位穿刺部位并标记。
注意：签署知情同意书对有创操作很重要。
2.材料准备：治疗车，羊膜腔穿刺包，消毒用品． 5ml，30ml 注射器，常用 0.5qo 利凡诺20ml。
3.操作者准备：需要 2 个人操作。
操作者洗手，准备帽子、口罩、无菌手套；助手协助患者体位摆放，观察穿刺过程中患者情况等。
五、操作步骤1.常规消毒腹部皮肤，铺无菌洞巾。
2.根据超声检查显示的胎盘位置和羊水深度，在子宫底三横指下方中线上或中线两侧，选择囊性感最明显的部位作为穿刺点。
要点：从穿刺针向外溢出血液或注射器回抽呈血性时，可能是刺入胎盘，应将针向深部进针或略改变方向，如仍有血液，可另换穿刺点。
穿刺不得超过 3 次。
3.9号穿刺针从选好的穿刺点垂直进针，通过 3 个抵抗即皮肤、肌鞘、子宫壁后有落空感，拔出针芯，用注射器回抽见羊水，表示刺人羊膜腔（图56-1）。
4.将装有利凡诺药液的注射器与穿刺针相接，回吸有浅黄色羊水时，将药液缓缓注入，注入一半后再回抽羊水，见有云雾状则证实仍在羊膜腔内，再将全部药液注入，一般注入利凡诺 100mg。
5.插入针芯，迅速拔出穿刺针，压迫 2—3 分钟后用无菌纱布覆盖穿刺部位。
B超下羊膜腔穿刺利凡诺中期妊娠引产术的护理
３ 产 程 观察 产 妇 出现规 律 宫缩 后 ， 意 宫 口扩 ． ３ 注 张情 况 ， 有 剖宫 产 史孕 妇 更要 特 别 观察 宫 缩 强 度 对
及 下腹 有无 压 痛 ，避 免 出现 强 直性 或 痉 挛 性 宫缩 。
止妊 娠术 的护 理体会 进行 总 结 ， 道如 下 。 报
・
７ ・ ４
临床医学 与护理研究
Ｂ超下羊膜腔穿刺利 。 中期妊娠引产术的护理 诺
王 化 巨
【 中图分类号 】 Ｒ ７．１ 【 ４３ ７ 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １ １８５（ １） —０４０ ６ －０４ ０ １ ４ ０７—２ ７ ２ ０ 【 要 】 目的： 摘 总结 Ｂ超 引导下羊膜腔穿刺利 凡诺腔 内注射终止妊娠 的常见Ｊ题 的预 防及护理要 点。 法： ２８ 中 ＇ － － Ｉ 方 对 ３ 例 期妊 娠孕妇 引产结果及 护理 经验进行 回顾性分析 。结果 ： 受在 Ｂ超 引导 下羊膜腔 穿刺术均获成功 ， 接 手术前后严格按规
３ 护 理
３ 常见并 发症 的观 察及 护理 ① 感 染 ：羊 膜腔 穿 ． ５ 刺 有 引起 感 染 的 可能 ． 后 如 出现 感 染 征 象 ． 医 术 遵 嘱 给予应 用全 身广 谱抗 生素 。 ②母 体脏 器损 伤 ： 真 认
观察有 无穿 刺针 误伤 血管 引起 腹壁 血肿 、子 宫浆 膜 下血肿 的表 现 ， 粘 连孕妇 有误 伤肠 管 的报道 『 肠 ｌ １ 。如 有 异常 护 士应 迅 速配 合 医生 做 好输 液 配 血 的 准备 。 ③ 产 后 出 血 ： 士应 严 密观 察子 宫 收 缩及 阴道 流 血 护 情 况 ， 发 现 阴 道 流 血 过 多 ， 即给 予 输 液 、 血 如 立 测