运动损伤的检查
踝关节扭伤的诊断标准
踝关节扭伤的诊断标准
踝关节扭伤是一种常见的运动损伤，其诊断标准如下：
1、疼痛：踝关节扭伤后，患者会感到明显的疼痛，特别是在关节周围，可能还会有肿胀和瘀斑。
2、活动受限：扭伤后，踝关节的活动会受到限制，如背屈、跖屈等动作会感到疼痛。
3、压痛：在受伤的部位，可能会有压痛点，按压时疼痛会加重。
4、不稳定感：扭伤后，患者可能会感到踝关节不稳定，容易扭伤。
5、X线检查：X线检查可以帮助排除骨折等其他损伤。
如果符合以上几个标准，踝关节扭伤的可能性较大。
需要注意的是，踝关节扭伤后，应该立即停止运动，抬高患肢，进行冷敷，以减轻疼痛和肿胀。
如果症状较轻，可以自行处理，如休息、冰敷、压迫包扎、抬高等。
如果症状较重，需要到医院就诊，由医生进行专业的治疗和康复指导。
此外，对于经常扭伤的患者，建议进行详细的检查，以确定是否存在韧带松弛、骨折等其他原因。
同时，在日常生活中，应该注意加强踝关节周围肌肉的力量和稳定性训练，以减少扭伤的发生。
运动损伤的名词解释
运动损伤的名词解释运动损伤的概念定义运动损伤指运动过程中发生的各种损伤，其损伤部位与运动项目以及专项技术特点有关。
典型症状1.擦伤：可表现为抓痕、擦痕、撞痕、压痕、压擦痕等。
2.鼻出血：鼻部受外力撞击，致使毛细血管破裂出血。
3.扭伤：损伤部位疼痛肿胀，关节活动受限。
多发于腰、踝、膝、肩、腕、肘、髋等部位。
4.挫伤：在钝重器械打击或外力直接作用下使皮下组织、肌肉、韧带或其他组织受伤，而伤部皮肤往往完整无损或只有轻微破损。
5.脑震荡：头部受外力打击或碰撞到坚硬物体，表现为短暂性昏迷、近事遗忘以及头痛、恶心和呕吐等症状，神经系统检查无阳性体征发现。
6.脱臼：疼痛、肿胀、功能障碍，可伴有畸形、弹性固定、关节盂空虚。
7.骨折：疼痛、肿胀、功能障碍，可伴有畸形、异常活动、骨擦音骨擦感。
日常护理1.妥善固定患者的患肢于功能位，必要时抬高患肢，减轻肿胀。
2.患者积极进行功能锻炼，循序渐进，持之以恒，注意保护关节功能，避免关节受到反复的冲力或扭力。
运动性病症：运动医学名词。
指由于运动训练或比赛安排不当而出现的疾病或机能异常。
如过度训练综合症、过度紧张、运动性高血压、心律失常、运动性贫血、晕厥、运动中腹痛、运动性血尿等。
出现运动性病症，应停止运动或调整运动量，并进行检查和治疗。
运动损伤：人体在体育运动过程中所发生的损伤，称为运动损伤。
运动损伤不同于一般的工作或日常生活中的损伤，它多与体育运动项目及技战术动作密切相关。
健康：健康不仅仅是没有疾病和衰弱的状态，而是一种在身体上、精神上和社会上的完好状态，包括身体健康、心理健康、道德健康、社会适应良好四个标准。
体育：体育是根据人体适应与变化的自然规律，有意识的用人体自身的运动来增强体质，促进身心健康的科学方法，是社会的一种文化教育活动。
骨折：骨折是指由于外伤或病理等原因致使骨质部分或完全断裂的一种疾病。
运动损伤：人体在体育运动过程中发生的损伤，称为运动损伤。
重力性休克：在较长时间剧烈运动结束时，如果骤然停止并站立不动，由于肌肉泵消失加上重力作用，会使大量静脉血沉积于下肢的骨骼肌中，回心血量减少，心输出量随之减少，动脉血压迅速下降，使脑部暂时供血不足而出现昏厥，这种现象称为重力性休克。
医学影像技术在运动损伤诊断中的应用优势
医学影像技术在运动损伤诊断中的应用优势医学影像技术在运动损伤中的应用优势运动是人类健康生活的重要组成部分之一。
但在健身、职业运动、日常生活中，运动损伤的发生是难以避免的。
如何快速且准确地诊断运动损伤对于患者的康复至关重要。
而医学影像技术在运动损伤诊断中的应用，为医生提供了更加全面和准确的判断依据。
一、X射线X射线是一种电磁波，可穿透人体软组织，被骨组织吸收，因此能够提供很好的骨图像。
对于一些拍摄难度较小，骨结构清晰的部位，如双下肢和手腕等部位的骨折，其诊断价值尤为突出。
此外，X射线对于骨性病变的诊断也有一定的帮助。
例如，对于一些恶性骨瘤和骨转移等，X射线能提供初步的影像学表现和可疑部位的位置。
但X射线无法提供软组织的具体情况，对于筋膜等软组织的损伤诊断效果较差。
二、CT扫描CT扫描是通过多个角度连续采集X射线图像，并通过计算机处理后得到病灶的高分辨率三维图像。
相较于X射线，CT扫描对于软组织有更为清晰的成像效果，常常被用于复杂骨折的评估。
如肋骨骨折、骨盆骨折等，CT扫描能够准确地描绘骨折端的错位情况，对于外科治疗提供重要参考。
对于一些不易诊断的病变，CT扫描也具有其他影像学技术无法比拟的优势。
如对于肺和淋巴结等结构的病变，CT扫描特别敏感，能及早发现小的病变，并为影像学表现不典型的肺部感染和结节等病变提供较精确的诊断。
三、MRI扫描MRI扫描是一种基于核磁共振原理和磁共振信号的成像技术。
相对于CT扫描，MRI对于软组织成像的分辨率更高。
它能够描绘出软骨、肌肉、软组织等部位的病变，如关节内部的损伤和炎症。
MRI扫描对于病理诊断具有高度的敏感性和特异性。
MRI扫描在运动损伤的诊断中有广泛的应用。
它在筋膜损伤、肌肉损伤、半月板损伤等关节成像疾病诊断方面具有出色的表现。
同时，MRI扫描也可以检测其他结构，如脊椎和脊柱等对于诊断脊柱运动损伤的病变特别有帮助。
四、超声检查超声检查是一种无创、安全、便捷的诊断技术。
超声相控阵探头的使用场景
超声相控阵探头的使用场景超声相控阵探头是一种常用的医疗设备，广泛应用于医学影像学和诊断领域。
它的使用场景包括但不限于以下几个方面。
1. 临床诊断：超声相控阵探头可用于各种临床诊断，如心脏、肝脏、肾脏、甲状腺、乳腺等器官的检查。
它可以通过不同的探头形状和频率，获取不同部位和深度的图像，帮助医生判断病变的位置、大小和性质，为临床诊断提供重要依据。
2. 妇科检查：超声相控阵探头在妇科检查中起着重要作用。
它可以通过阴道或直肠插入，对女性的子宫、卵巢等进行检查，帮助医生发现和评估妇科疾病，如子宫肌瘤、卵巢囊肿等。
3. 儿科检查：超声相控阵探头可用于儿科检查中，如婴儿头部、腹部、髋关节等的检查。
它可以帮助医生了解婴儿的器官发育情况，检测是否存在异常，如脑积水、肝脾肿大等。
4. 运动损伤检查：超声相控阵探头可用于运动损伤的诊断和评估。
它可以通过肌肉、骨骼和关节的检查，帮助医生判断损伤的类型、程度和位置，指导治疗和康复计划。
5. 心脏检查：超声相控阵探头在心脏检查中得到广泛应用。
它可以通过胸骨窗、心尖窗和食道窗等不同途径，对心脏的大小、形态、收缩功能等进行全面评估，帮助医生判断心脏病的类型和严重程度。
6. 普通外科：超声相控阵探头可用于普通外科手术中的导航和定位。
它可以通过实时的超声图像，帮助医生确定手术切口、避开重要结构、准确定位手术目标，提高手术的安全性和精确性。
7. 神经外科：超声相控阵探头在神经外科手术中发挥着重要作用。
它可以通过颅骨、颅底或经颅窗口，对脑组织、肿瘤、血管等进行检查，帮助医生确定手术方案、避免损伤重要结构，提高手术效果和患者安全性。
8. 产科检查：超声相控阵探头可用于产科检查中的胎儿监测和评估。
它可以通过腹壁或阴道插入，对胎儿的大小、位置、发育情况等进行检查，帮助医生判断胎儿的健康状况和发育是否正常。
超声相控阵探头的使用场景非常广泛，涵盖了医学影像学、临床诊断和手术导航等多个领域。
它通过高频声波的成像原理，可以提供高分辨率、实时的图像，为医生提供重要的诊断信息，帮助患者早日恢复健康。
运动损伤特殊检查的注意事项
运动损伤特殊检查的注意事项运动损伤是运动员或爱好者在运动中发生的一种常见的创伤。
为了确保损伤部位的准确诊断和治疗，常常需要特殊检查。
在进行特殊检查时，有一些注意事项需要被注意。
首先，进行特殊检查前需要详细了解病史和检查内容。
了解病史有助于医生了解病情，判断影响因素和是否存在其他疾病。
了解检查内容有助于运动员或爱好者掌握检查的过程和目的，增强合作意识，避免多次检查。
其次，进行特殊检查时需要注意保持肢体的运动状态。
检查时需要保持 muscles 的松弛状态。
对于关节的特殊检查，有时需要做充分的拉伸。
在拉伸或屈伸这些肌肉时，我们应该尽量缩短行程，增加舒适感和放松感。
第三，特殊检查时注意保持安全。
有些特殊检查可能需要使用放射线或其他特殊设备，如核磁共振。
在进行这些检查时，需要遵守检查过程中的安全规范，避免被辐射。
第四，进行特殊检查时需要注重保持内心的平静。
特殊检查过程可能会有一定的不适感，需要运动员或爱好者充分配合医生并控制情绪。
保持内心平静，有助于避免检查过程中出现疼痛或不良反应。
最后，进行特殊检查后需要及时咨询医生，了解检查结果和医生的建议。
根据医生的建议，进行正确的治疗和自我护理。
特殊检查虽然可以为运动员或爱好者确诊和治疗损伤，但只有正确的治疗和自我护理，才会充分利用这些检查结果和建议。
总之，运动损伤的特殊检查需要运动员或爱好者注意众多细节。
仅仅掌握正确的特殊检查步骤可能还不够，还需要注重安全，保持平静，了解检查结果，并根据医生建议进行正确的治疗和自我护理。
只有充分掌握这些要点，才能让运动员或爱好者尽快康复。
胡超华--第二章 运动损伤的检查与诊断
4.内、外侧副韧带的损伤
(1).侧副韧带紧张实验 (2).侧掰实验*
5.前(或后)十字韧带损伤
(1).抽屉实验* (2).Lachman试验*
(七)小腿部检查
捏小三头肌试验 小腿三头肌检查
(八)足踝部检查
1.踝关节外侧韧带损伤 (1)踝关节强迫内翻试验 (2)踝关节前抽屉试验
2.前足用力蹬地试验
(九)腹部检查
腹肌损伤检查
麦迪右边腹部受伤
三、血管损伤的检查
Hale Waihona Puke 检查脉搏时上肢可触摸桡动脉，下肢可触 摸胫前、胫后动脉。末梢血液循环的情况， 可由皮肤和甲床的颜色、按压后充盈情况 和皮肤温度等反映出来。
1.肩的反弓试验 2.肩峰下疼痛弧试验* 3.杜格氏试验(Dugas)* 4.肩抽屉试验 5.胸大肌断裂“念佛”检查发
（三） 肘部检查
1.肘关节内侧副韧带检查 2.外侧副韧带检查 3.肘内侧装置断裂或不稳的检查 4.网球肘试验* 5.肘被动外翻挤压试验 6.抗重力伸肘试验 7.肘头上推试验
(四) 手腕部检查
六、等动肌力测量仪器
七、肌电图（EMG）
6.阔筋膜张肌损伤检查 7.缝匠肌损伤检查
(六) 膝关节检查
1.髌骨劳损检查 (1).髌骨压迫痛试验 (2).髌骨边缘指压痛试验 (3).伸膝抗阻试验 (4).髌内软骨摩擦试验* (5).单足半蹲试验
2.膝关节内肿胀积液的检查
(1).浮髌试验* (2).膝关节积液诱发膨出实验
3.半月板损伤检查*
(1)皮肤颜色及温度的改变 (2)疼痛 (3)肿胀 (4)感觉及运动障碍 (5)辅助检查
影像学在运动损伤诊断中的应用
影像学在运动损伤诊断中的应用引言：运动损伤是运动员在训练或比赛中常见的问题，对于准确迅速地进行损伤诊断，影像学技术起到了至关重要的作用。
本文将探讨影像学在运动损伤诊断中的应用。
一、X射线检查X射线是一种常见的影像学检查方法，适用于损伤诊断的初步筛查。
通过X光机将X射线穿透人体组织，形成影像，可以观察到骨骼的结构和形态特征。
对于骨折、关节脱位等明显损伤情况，X射线可以提供明确的诊断依据。
二、CT扫描CT扫描是一种通过多个方向的X射线扫描，生成大量横断面图像的高级X射线检查技术。
它可以提供更详细的骨骼结构信息，并对骨折、骨质损伤、关节间隙变窄等病变进行准确的诊断。
此外，CT扫描还可检查软组织损伤、深部肌肉和脂肪组织的状况。
三、MRI检查MRI（磁共振成像）利用强磁场和无线电波产生影像，以观察人体内部的结构和组织状态。
它在运动损伤诊断中的应用广泛，能够提供出色的软组织对比效果。
MRI可以检查肌腱、韧带、软骨等软组织结构是否损伤，并判断损伤程度。
此外，MRI还可检查关节腔、滑膜、神经、血管等情况，以全面了解损伤范围。
四、超声检查超声检查是一种无创检查方法，通过超声波在体表传导产生影像。
它可用于观察肌肉、肌腱、韧带等纤维结构，检测损伤、炎症等情况。
由于超声具有实时性和较低的成本，特别适用于现场初步筛查、跟踪治疗进展。
五、核磁共振波谱（MRS）MRS是一种特殊的核磁共振技术，可以分析人体组织中的代谢产物，了解组织生物化学环境的改变。
在运动损伤中，MRS可以帮助判断肌肉疲劳、损伤后的代谢变化等，提供更加细致的诊断信息。
六、其他影像学技术除了上述常见的影像学技术，还有一些新兴的技术被应用在运动损伤的诊断中。
例如正电子发射断层扫描（PET-CT）结合放射性示踪剂，可以观察代谢活跃性，辅助诊断恶性肿瘤。
另外，光学相干断层扫描（OCT）和热成像技术也逐渐在运动损伤中得到应用。
结论：影像学在运动损伤诊断中的应用使得医生可以准确了解损伤的类型、程度以及受损组织的具体情况。
运动损伤学复习题
一、名词解释:1、运动损伤：是指在体育运动过程中所发生的各种损伤。
2、开放性损伤：伤处皮肤或粘膜的完整性遭到破坏，有伤口与外界相通。
如擦伤、刺伤、裂伤及开放性骨折等。
3、闭合性损伤：伤后皮肤和粘膜仍保持完整，无伤口与外界相通。
4、急性损伤：指一瞬间遭受直接暴力或间接暴力造成的创伤。
5、慢性损伤：指局部过度负荷、多次微细损伤积累而成的劳损，或由于急性损伤处理不当转化而来的陈旧性损伤。
6、X线片：它是对一般的四肢骨折、关节脱位及某些软组织损伤的病变做单一平面检查的拍摄方法。
7、CT（计算机体层扫描）：利用人体不同组织对X线吸收的多少不同，通过探测器检测再输入计算机转换模拟成像。
8、磁共振成像技术（MRI）：是利用氢原子在射频脉冲激发下引起共振处于高能状态再恢复到平衡状态释放能量，经过一系列的接受、转换成像。
9、末端病：是指腱或韧带止点部因劳损引起的组织变性改变。
10、萎缩：发育正常的器官、组织或细胞的体积缩小称为萎缩。
而器官、组织的萎缩可伴有细胞的数目减少、代谢减弱、功能降低。
11、变性：是细胞新陈代谢障碍引起的一类形态变化。
表现为细胞或细胞间质内出现一些异常物质或正常物质的数量显著增多。
12、坏死：机体的局部组织、细胞的死亡称为坏死。
13、炎症：是机体对致炎因子的损伤作用而产生的一种以防御为主的病理过程。
14、修复：是机体的一种防御机能，是指致伤因素所引起的组织缺损得以修补、恢复的过程。
15、再生：组织和器官可因各种原因损伤而产生组织和细胞的缺损。
组织缺损后由其邻近健康的细胞分裂增生来完成修复的过程，称为再生。
16、挫伤：人体某部遭受钝性暴力作用而引起该处及其深部组织的闭合性损伤，称为挫伤。
17、肌肉拉伤：是指在外力的直接或间接作用下，使肌肉猛烈主动收缩或被动过度拉长时所引起的肌肉损伤。
18、主动收缩拉伤：肌肉主动猛烈地收缩超过了肌肉本身的负担能力。
19、被动牵拉受伤：肌肉突然被动过度拉长时，超过了肌肉本身特有的伸展程度。
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消失，则为阳性。
• 意义：说明有腰椎间盘突出，并意味着
牵引治疗可收效。
4、跟臀试验
• 方法：伤者俯卧，屈膝，检查者压其足 使之触臀。跟不能触臀者为阳性。
• 意义：屈膝时如大腿前有串麻现象说明
腰3神经根有刺激症状，或腰3-4椎间盘
突出。另外，有股四头肌挛缩、严重骶
髂关节病等也会出现阳性。
5、跟膝4字试验
和发病特点不同，因此，本专题重点介
绍一些常见的运动损伤的特殊的检查方
法。
（一）运动损伤检查的一般步 骤
• 1、采取受伤史 这些受伤史对正确诊断创伤很有帮助，而且对以后的训 练安排也有一定的参考价值，同是也是提高实践中对损伤的
认识的良好方法。必须记载以下内容：
（1）运动员所从事的运动项目及专项训练的年限； （2）受伤的主要原因及过程； （3）伤后曾采用的治疗方法、疗效及伤后的训练安排情况。 （4）运动员目前的训练情况及损伤对运动技术的妨碍程度。
（二）脊柱常见的运动创伤
创伤 颈椎骨折脱位 颈椎病 腰椎间盘突出 腰背肌肉筋膜炎 受伤动作 高空落地头撞地 颈屈伸劳损 屈伸扭转过多 受凉、劳损、颈腰椎病 的反射性肌痉挛所致 腰过伸过劳所致 易伤项目 体操、跳水、杂技 体操、游泳、排球 跨栏、体操、球类 体操、排球
椎体缘离断症
体操、杂技、京剧
（三）脊柱的检查法
专题三 运动损伤的检查
一、概述
• 正确诊断运动损伤不仅对预防和治疗有 直接影响，而且对伤后锻炼或训练的合
理安排也十分重要。
• 正确地诊断运动损伤，需要掌握必要的
检查方法。
（一）运动损伤检查的原则
• 运动损伤的检查方法大致与骨科检查原 则相同，大多是损伤动作的重复。
• 但运动损伤和一般骨科疾病的致病原因
• 构成肩部的五个关节：
盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩峰肱骨关节、
肩胛与胸壁间关节。
肩部的运动是由以上五个关节协调完成的，因而任 何一个关节受伤，都对肩功能有一定的影响。
• 肩关节囊韧带又较松弛，所以肩关节能完成 较复杂而又范围大的动作，是全身活动范围
最大的关节。
• 肩部关节依靠韧带保持稳定。
• 肩部滑囊很多，与运动有关者主要为肩峰下
者可能是急性腰扭伤。
2、直腿抬高加强试验
• 方法：与直腿抬高试验近同，当直腿抬 高出现腿足痛或麻时，将腿稍稍放低一
点，症状消失，这时如果将足背伸，症
状又复出现即属阳性。
• 意义：坐骨神经痛或腰椎间盘突出。
3、直腿抬高健肢牵拉试验
• 方法：将患腿伸直并抬高至腿足出现麻 或痛，再用力牵拉健肢，如痛麻减轻或
• 脊柱检查在和伤者一见面时即已开始。 • 首先应注意病人的面容、表情、步态及姿势。 • 如头部转动不灵可能是落枕；斜肩扶臀，面容 痛楚走路不便者多有急性下腰痛，例如急性腰 扭伤、腰椎间盘突出等。
1、直腿抬高试验
• 方法：伤者仰卧，将一侧腿直抬起，有 腿或足麻、痛者为阳性。
• 意义：坐骨神经痛、腰椎间盘突出，或
• 望诊：注意伤者的姿势、步态、有无肿胀、
畸形、并与对侧比较有无异常。
• 触诊：了解肌肉的温度及其张力，此外还应 注意有无压痛，关节面是否光滑等。 • 检查主动运动、被动运动、和抗阻运动
• 用以发现关节本身、关节周围和关节邻近 组织伤痛的情况。 • 神经系统的障碍，肌肉、肌腱和筋膜的病 变，关节内的伤病（如软骨伤病）等，都 需要详细检查有关部位的自动、被动运动 和抗阻运动情况。
抗阻运动
• 抗阻运动不但对肌肉、肌腱的损伤有帮 助，而且对估计关节功能、神经支配、
肌肉力量及其恢复情形也很重要，是运
动外伤检查中最常用的方法。
4、特殊手法检查
• 运动创伤的特殊检查手法，其中大多数 是重复损伤动作，更多的是根据解剖生
理与病理特点发展出来的，所以应注意
检查手法必须准确，而且须与健侧对比。
肩锁关节脱位
肩袖炎与断裂 肩关节前脱位 及半脱位
同上，吊环十字 悬垂
肩旋转用力的各 种动作或劳损
摔跤，自行车，体 操
吊环、高低杠、排 球、标枪、抓举
肩外展扑地，后 排球、篮球、足球、 投掷、游泳 部受撞，肩外展 外旋劳损
（三）肩部的检查方法
• 1、望诊： 肩关节脱位的姿态：伤者以手托肘，头偏向伤 侧并有肩部下斜者，该侧可能有肩关节脱位，或者
2、一般体格检查
• 运动创伤一般都是局部性，往往容易忽视全
面体格检查，但确有一些伤病与其他内脏器
官有密切关系，因而在检查时切不可仅限于
局部，否则会延误诊断。 • 如：腰痛可与胃肠道疾病、风湿病、肾脏疾 病等有关；肩痛可与神经、心脏、肝脏疾病 有关。
3、局部检查
运动创伤的局部检查是重点，一般应包括：
二、脊柱检查
（一）脊柱的解剖学概要
• 脊柱由颈椎（7）、胸椎（12）、腰椎（5）、骶椎
（5）和尾椎（4、5）组成。
• 脊柱的生理曲线：抬头形成颈椎的生理前凸，坐起
时形成了胸椎的后凸，立起时形成腰椎的前凸，这 就构成了人在直立时的脊柱的生理曲线。 • 当耳、肩、髋至踝的连线为一垂直线，这时脊柱的 伸屈肌处于平衡最省力的状态。
滑囊及喙突下滑囊。
• 肩袖：又称腱袖，由冈上肌、冈下肌、肩胛
下肌与小圆肌的肌腱组成，与肩关节囊紧密
连接在一起，附于肱骨外科颈，对肩关节起
旋转作用，又有稳定肱骨头的作用。
• 冈上肌使肱骨外展，冈下肌及小圆肌使肱骨
外旋，肩胛下肌使肱骨内旋。
（二）肩部常见的运动创伤
创伤 锁骨骨折 受伤动作 摔倒时肩撞地 易伤项目 自行车、摔跤
被动病理改变（如粘连和瘢痕挛缩，半月板撕裂等），
肌肉痉挛和筋膜肌腱挛缩都能使被动运动受限
• 在检查时除应注意运动受限的程度以外，还应检 查有无韧带断裂引起的不正常运动；同时还应注 意关节内外有无响声和疼痛。
主动运动
• 主动运动一般比被动运动的范围小。 • 有被动运动障碍的伤者，一定也有更大 范围的自动运动限制。 • 自动运动受限的原因和被动运动受限的 原因大多一样。
• 方法：伤者仰卧，伤肢屈膝，髋稍外展，足放在
健肢外侧，检查者一手固定健侧骨盆，一手下压
伤肢膝部并展髋，膝向外转并能靠近床者为正常。
• 意义：髋关节痛不能靠近床者为髋关节的伤病， 如髋扭伤、创伤性滑膜炎等；骶髂部痛者为骶髂 关节伤病；耻骨联合部痛者多为耻骨炎。
三、肩部检查
（一）肩部解剖概要
• 肩部的骨骼包括：肩胛骨、肱骨、锁骨、胸骨、胸 壁。