护理查房模板
护理查房记录模板范文
护理查房记录模板范文日期，2023年6月12日。
时间，上午8:00。
地点，XX医院。
主治医生，李医生。
护理人员，护士小王。
患者姓名，王女士。
年龄，65岁。
性别，女。
病历号，123456789。
入院日期，2023年6月10日。
入院诊断，急性心肌梗死。
查房记录：患者王女士因急性心肌梗死入院两天，目前病情稳定。
今日查房，患者神志清楚，表情平和，呼吸平稳，无明显不适。
患者血压120/80mmHg，心率80次/分，体温36.5摄氏度，血氧饱和度98%。
患者胸痛症状有所缓解，无心绞痛发作。
患者饮食情况良好，能够进食软食及流食，无恶心、呕吐等不适症状。
大便正常，小便次数正常，无尿频、尿急、尿痛等症状。
患者情绪稳定，与家属交流良好，对治疗积极配合。
患者目前正在接受抗凝治疗，血液检查结果显示凝血功能正常。
患者心电图监测显示心电图ST段有所下移，但整体情况良好，无新的心电图异常表现。
建议继续密切观察患者心电图变化，及时调整治疗方案。
患者皮肤黏膜无黄染，无水肿，无明显皮肤损伤。
静脉通畅，留置针头无渗血渗液。
患者病情稳定，无明显并发症，生命体征平稳。
护理措施，继续监测患者生命体征，保持患者心理舒适，加强健康宣教，指导患者合理饮食和活动，保持室内空气清新，保持患者卧床卧位，预防压疮和深静脉血栓形成，定时更换体位，定时翻身，保持患者皮肤清洁，避免摩擦损伤。
医嘱，继续给予患者抗凝治疗，密切观察患者心电图变化，酌情调整治疗方案。
定期监测患者血压、心率、体温等生命体征，及时处理异常情况。
加强心理护理，保持患者情绪稳定。
饮食宜清淡易消化，避免进食过饱过饥及食用刺激性食物。
总结，患者王女士目前病情稳定，生命体征正常，心理情绪良好，对治疗积极配合。
护理人员将继续密切观察患者病情变化，加强护理措施，确保患者安全舒适。
同时，将与医生密切配合，及时调整治疗方案，争取早日康复出院。
护理查房模板范文整合3篇 护理查房范文模板
护理查房模板范文整合3篇护理查房范文模板查房是护士日常工作中比较重要的一个环节，在查房的时候护理人员其实是有很多的细节地方是需要注意的，这查房记录也是需要好好写清楚的。
护理查房模板范文整合3篇各层次护士进行发言记录。
?护士长提问：n0-n1主要是护理应知应会部分，操作要点，护理常规。
n2-n3主要护理并发症，护理操作报警系统处理等。
五、护士长：对个案、病种常规落实进行评价六、护士长：持续改进，重点指导查房发现的问题，改进措施，为今后修订相关的护理常规，作业标准，操作标准。
护理查房记录范文举例一护理查房记录范文以供参考：护理查房记录时间：xx.3.27参加人员：8人主查人：廖某某病人床号：7床病人姓名：张某某诊断：开放性小腿骨折主要内容：1、分管护士说明病情经过。
2、分管护士报告病人存在的护理问题。
3、开放性小腿骨折流护理要点。
4、病人正确卧位。
5、病人换药（分管护士演示）。
7、健康评价：问患者家属如何喂饭，换衣物，预防便秘？（实际操作）。
【护理查房记录】精神感知障碍病人怎么写护理查房记录一般护理将病人安置于重病室，检查病人的口腔有无活动义齿，如有义齿应取下。
病人尽量避免戴眼镜，防止跌到致外伤。
加强巡视，癫痫突然发作时做到及时发现。
采取必要的措施，避免诱发因素。
诱发因素包括过度饮水、进餐、饮酒，便秘、睡眠不佳、情绪激动、空气闷热、强声光刺激、突然停服抗癫痫药等。
注意观察病情。
当病人主诉胸闷、肢体麻木、闻到不愉快气味、情绪改变有错觉幻觉等表现，立即将病人平卧，作好病人突然意识丧失的准备。
鼓励病人养成良好的生活习惯，定时作息、排便，避免便秘、过度紧张劳累，饮食宜清淡，减少强光刺激。
认真执行药物治疗要求和护理常规。
用药反应，遵医嘱按时、按量给药，确保患者将药服下。
用药后注意观察用药副反应。
包括有无共济失调、嗜睡、头晕。
切忌突然停药、换药。
以免诱发癫痫的发作。
家庭支持，病人住院期间应经常探望使病人享受家庭的温暖，病人家中护理应注意督促病人服药，关心病人的病情变化，减少激惹病人防止病情反复。
护理查房记录模板
冠状动脉搭桥术的护理：
1心理护理：心理问题为焦虑及恐惧，护理上除多关心患者，抓住个性心理特征进行心理疏导外，还针对不同的合并症讲解有关疾病的知识，使患者解除心理负担，树立治疗信心。
冠心病的治疗原则：
1控制和保持正常血压。可降低心脏工作的强度130/80 mmHg的达标血压。能降低心肌耗氧量临床上常用收缩期血压值与心率的乘积，作为心肌耗氧量(单位)指标，血压越高心肌氧需求量越大，即血压越高心肌的耗氧量越大。
2控制心率在每分钟65次左右。控制心率可减少心脏的工作量和耗氧量，增加心肌的供血时间，改善和增加心肌的血液供应，缓解或消除心肌与冠脉血流的供需矛盾。因此，控制心率在每分钟65次左右，是治疗冠心病的第二个关键原则。控制心率可选用β1，受体阻滞剂或恬尔心，并根据心率多少来调整剂量和用法。
护理查房记录
组织查房：□护理部■科室□其他
查房类型：■疾病查房□教学查房□常规评价性查房□其他
查房对象：■科内护士□轮转护士□实习护士□其他人员
查房形式：□床边■示教室查房方法：■预告式□随机□其他
病区：三病区
查房时间：2011-5-7
主查人：吴俊
职称：护师
查房题目：冠心病护理查房
学时：45分钟
记录冠状动脉搭桥术的护理。
解决问题：通过这次疾病查房，我们大概整理了关于冠状动脉搭桥术后的相关护理问题的处理，掌握了如何观察，如何护理这类术后患者。对整个疾病的概念、发病机制、好发部位、临床辅助检查、并发症的处理、治疗原则及相关护理有了更进一步的深入了解。受益匪浅，达到了对今后临床实际工作的指导意义。
骨科护理查房记录模板范文
骨科护理查房记录模板范文日期：20XX年X月X日病区：X病房床号：XX患者姓名：XXX 年龄：XX岁性别：XX 住院号：XXXX主治医师：XXX 主刀医师：XXX 护理组长：XXX护理记录：1. 病情把握：根据病历和患者陈述，患者主要症状为XX，经过治疗后，症状有所缓解/恶化。
总体病情稳定/不稳定。
疼痛评分为X分，活动度评分为X分。
2. 生命体征：体温：XX℃脉搏：XX次/分呼吸：XX次/分血压：XX/XX mmHg血氧饱和度：XX%3. 重要检查结果：X射线：显示XX（阴性/阳性），相关骨折/异常表现为XX。
CT/MRI：显示XX，相关结构/肌肉/韧带有无明显疾病/异常。
4. 饮食：患者按自己情况进食/需接受流质/半流质/软食/禁食等饮食管理。
应给予适宜饮食，注意观察饮食习惯和消化功能。
5. 活动和康复训练：患者需要卧床休息/需辅助活动/需进行康复训练。
应定时翻身，避免长时间固定姿势，进行被动/主动关节活动，面部练习/四肢功能锻炼。
评估活动度，掌握进展情况。
6. 使用药物治疗：给予药物XX mg，XX次/日，以控制疼痛/抗感染/纠正骨代谢异常等。
同时评估药物的疗效和不良反应。
7. 伤口护理：患者存在无/有伤口/创口，伤口/创面清洁，进行适当的伤口换药/敷料更换，注意观察伤口渗出液、红肿、温度等情况。
密切观察伤口愈合情况。
8. 长期留置导尿管/胃管的护理：如有留置导尿管/胃管，应注意固定导尿管，定时清洁导尿管/胃管口，密切观察尿量/引流性状/胃液排出等情况，及时记录。
同时注意预防导尿管相关泌尿系统感染/胃液倒流等并发症。
9. 病情观察与处理：患者病情较前较好/较差，在观察期间，密切观察患者的病情变化，及时处理转归较差/异常情况，如呼吸困难/疼痛加重/伤口渗出增多/意识状态异常等。
10. 宣教与心理支持：给予患者和家属骨科疾病的相关宣教，帮助患者和家属缓解焦虑/恐惧。
提供心理支持和鼓励，引导患者主动配合治疗，提高康复效果。
个案护理查房模板
个案护理查房模板篇一：个案查房模版护理个案查房日期：2013年11月26 号地点：心血管科主持人：张敏参加人：详见护理查房记录查房主题：一例冠状动脉粥样硬化性心脏病病患者的护理个案查房查房目的：了解并学习冠心病病人的护理要点护理评估：患者藏荣太，男，69岁，主因“胸闷胸痛反复发作3年，加重3天”于11月21日收住入院，入院时诉：胸痛偶作，位于胸骨中段后方，放射至左肩，伴有气短心慌，纳可，二便尚调，夜寐安。
舌质暗紫，苔薄黄，脉细涩。
，证属：气阴两虚，入院查体：体温:36.4℃呼吸:18次/分BP:148/70mmHg，心率66次/分，律齐，偶及早搏。
心脏彩超显示：左室舒张功能减退；胸部CT示：支气管病变。
TNI:<0.16ng. 既往史：既往有高血压病史10余年，血压最高达190/120mmHg，服用“代文、拜新同”控制血压，血压控制一般。
有长期饮酒、吸烟史。
中医诊断：胸痹（气阴两虚）西医诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定性心绞痛2.高血压3级（极高危）中医治则：益心舒、银杏叶、丹参粉针等药物以益气养阴、活血散瘀；拜阿司匹林、波立维抗血小板聚集，来适可调脂，单硝扩冠，曲美他嗪改善心肌代谢，前列地尔改善微循环，洛丁新降压，地尔硫卓扩冠降压等。
护理诊断 1.不舒适：胸痛与心肌缺血、缺氧有关2.活动无耐力与心肌缺血、缺氧有关3.知识缺乏缺乏疾病相关知识护理措施(1)胸痛发作时应立即卧床休息，观察胸痛发作的时间、程度、诱因、性质、持续时间，观察心率、心律、血压及ECG 变化，观察病人有无面色苍白、大汗、恶心恶吐等。
(2)胸痛发作时给予硝酸甘油舌下含服，观察胸痛病情变化。
告知患者药物名称、作用及注意事项，外出时随身携带以备急用。
(3)心理护理：安慰患者，解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量。
(4)减少或避免诱因：避免劳累、剧烈活动、情绪激动、饱餐、便秘、感染等诱因(5)制定活动计划:评估患者活动受限程度，心绞痛发作时应立即停止活动，缓解期可适当活动，最大活动量以不发生心绞痛症状为度。
护理查房范文模板3篇
护理查房范文模板
护理查房范文模板
护理查房是医疗团队中重要的环节之一，对于护士而言
更是日常工作的重要内容。
以下为护理查房范文模板，供参考：
一、患者基本情况
患者姓名、性别、年龄、诊断、入院时间等基本信息。
二、主要护理内容
包括患者的身体状况、疾病的进展情况、治疗效果等。
1. 生命体征
如血压、体温、心率、呼吸等生命体征应予以关注。
2. 特殊护理
如监测患者的输液量、管路情况等。
以及药物的给予及
其反应等。
3. 排泄情况
如是否能够自主排尿，是否有便秘现象等。
4. 皮肤护理
如是否存在压疮等皮肤问题。
5. 饮食情况
如饮食习惯、餐具消毒情况等。
三、护理计划修改
针对患者的身体情况，及时提出相应的护理计划，修改、补充或者删除原计划。
四、其它
如患者家属在医院的陪护情况、心理状况等，这些都需
要在护理查房时进行关注和记录。
以上为护理查房范文模板，护士可以根据实际情况进行修改和完善。
同时，护士还应按照规定要求，对记录单进行签名、日期和汇报。
护理查房记录模板范文
一、基本信息1. 患者姓名：________________2. 性别：________________3. 年龄：________________4. 住院号：________________5. 科室：________________6. 病房号：________________7. 床号：________________8. 主治医师：________________9. 护士长：________________10. 查房时间：________________二、病情概述1. 病史：（1）主诉：________________（2）现病史：________________（3）既往史：________________（4）家族史：________________2. 体征：（1）体温：________________℃（2）脉搏：________________次/分（3）呼吸：________________次/分（4）血压：________________/________________mmHg （5）身高：________________cm（6）体重：________________kg（7）神志：________________（8）面容：________________（9）皮肤：________________（10）全身各系统查体：________________三、治疗与护理措施1. 治疗方案：（1）药物治疗：________________（2）物理治疗：________________（3）手术治疗：________________（4）心理治疗：________________2. 护理措施：（1）病情观察：①生命体征：________________②出入量：________________③症状、体征：________________④并发症：________________⑤心理状态：________________（2）基础护理：①皮肤护理：________________②口腔护理：________________③饮食护理：________________④排泄护理：________________⑤安全护理：________________（3）专科护理：①药物治疗：________________②物理治疗：________________③手术治疗：________________④心理治疗：________________四、查房发现及处理1. 查房发现：（1）病情变化：________________（2）护理问题：________________（3）潜在风险：________________2. 处理措施：（1）病情变化处理：________________（2）护理问题处理：________________（3）潜在风险处理：________________五、护理健康教育1. 健康教育内容：（1）疾病知识：________________（2）饮食指导：________________（3）用药指导：________________（4）生活指导：________________（5）心理指导：________________2. 健康教育方式：（1）口头讲解：________________（2）书面指导：________________（3）示范操作：________________（4）视频教育：________________六、护士长点评1. 患者病情变化：________________2. 护理措施落实情况：________________3. 护理团队协作：________________4. 护理质量：________________七、护士签名1. 主班护士：________________2. 责任护士：________________3. 护士长：________________八、备注1. 查房中遇到的问题及处理措施：________________2. 患者及家属满意度：________________3. 其他事项：________________以上为护理查房记录模板范文，具体内容需根据患者病情和科室特点进行调整。
医院护理查房模板
HOSPITAL NURSING ROUNDS
医院护理查房
304号房
汇报：XXXX
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临床护理查房
HOSPITAL NURSING ROUNDS
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304号房
PART-01
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护理查房
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临床护理查房
HOSPITAL NURSING ROUNDS
医院护理查房
THANK YOU
汇报：XXXX
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查
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首先欢迎各位领导、老师来到我们NICU光临指导工作！我是今天白天/夜间责任护士，我叫XXX。
我今天主管___名患者，他们是1床、2床、3床,1床XXX ,是________ 患者，2床XXX是________患者，3床XXX是________患者。
请问老师您想具体了解哪位患者的情况 (若老师没有选择的意思，可以主动汇报自己最熟悉的病例) ？请您随我到患者床旁(若病人清楚不能在病人床边)。
1床XXX，____性，_____岁，主因________ __以______收入院于__月__ 日门/急诊收住院。
既往史_______ 过敏史_______ 家族史_______ 入院时患者神志处于________状态，于__月__日行全脑血管造影术，造影提示__________________/于__月__日行XXX术，现为术后 _____天，于__月__日行脑室穿刺引流术/腰大池引流术/血肿腔引流术，引流管于__月__日拔除/今为引流术后 _____天，于__月__日行气管切开术。
目前患者主要的治疗有补液/扩容/抗炎/抗血管痉挛/营养神经 /亚低温/降颅压等。
作为他的责任护士，我的主要护理内容包括病情观察：结合病人的具体情况提出原因，如颅压高、脑血管痉挛、脑过度灌注（为什么？有无辅助检查证实？）等。
（1）生命体征的观察：目前患者生命体征平稳/血压波动在____～ _____mmHg 之间，现在给予___控制血压;心率__次/分，给予___降心率/升心率,现在心率为______次/分;呼吸由呼吸机辅助/控制，体温波动在____～_____℃，最高体温_____℃，给予____降温，现患者体温_____℃。
我还要继续观察患者的血压/心率/呼吸/体温的变化。
（2）意识状态、瞳孔、肌力的观察：目前患者神志处于_______状态，GCS评分为____分，瞳孔为_:_,四肢肌力为____级，因为患者正处于出血高峰期/水肿高峰期/脑血管痉挛期/_______检查提示 ________/由于行_______手术，有可能出现高灌注/低灌注等并发症，为了及时发现患者病情变化，我要特别注意观察意识状/瞳孔/肌力变化。
（3）感觉平面的变化，目前患者的感觉平面处于________水平。
（4） ICP监测，目前患者ICP波动在____～____ _mmHg，主要的降颅压脱水
治疗有甘露醇_______ml,q__h，我今天给了___次甘露醇，给完甘露醇后_______小时ICP可降至___mmHg，尿量一般为 ____ml；速尿____mg，q__h，我今天给了___次速尿，给完速尿后 _______小时ICP可降至___mmHg，尿量一般为__ __ml ；脑室引流通畅，引流液颜色为___色，性质_____,引流量为___ml，脑室引流敷料干燥；今日行腰穿初压为_______mmH2O，放___性脑脊液 ____ml，末压为_____ mmH2O；继续观察颅内压变化。
（5）血糖的监测，患者血糖波动在____～____mmol/L,给予胰岛素盐水___ml/h 泵入。
（6） PICCO监测，为了能够保证picco监测的准确性，我每6小时或者是在病情变化时进行picco校正，同时准确记录数值，以便为医生提供准确的数据，同时注意管路的护理，保持管路的通畅。
（7）CVP监测，CVP波动在____～____mmHg。
（8）各种化验指标的监测：血常规、生化、血气、电解质等。
（9）亚低温治疗:目前患者体温控制在____～____度，冰毯运行正常。
（同护理常规）（10）镇静治疗：患者使用_____镇静，镇静评分为_______ （11）BISS监测数值波动在____～____ 主要的护理问题包括1、人工气道的管理：现患者气管插管/气切通畅，气管插管深度 ___cm，气囊压力_______mmH20,气道固定松紧适宜，同时我在操作时特别注意避免过度牵拉，给病人造成气道损伤，或者脱管。
2、呼吸机使用的管理：呼吸机模式为_________,呼吸机给氧浓度为 ______,PS 为______,PEEP_______；我已妥善固定呼吸机管路，同时为了减少呼吸机相关性肺炎的发生，将集水罐放置最低处，及时倾倒集水，我将床头抬高30度，每日对患者进行4次口腔护理，我已完成1-2次，呼吸机管路每7/3（多重耐药）天换一次,或者随脏随换。
3、肺部护理：现患者痰液为___度痰，痰色为______色，痰量 ______,____月____日胸片提示_______,经过振动排痰/翻身、叩背/雾化吸入/抗炎等治疗后，___月____日胸片提示_______我今天已经给患者进行了_____次振动排痰
/_____次叩背/_____次雾化吸入，同时吸痰过程中严格无菌操作；8am、4pm给予了抗生素____静点治疗。
我将继续观察患者的痰液情况及胸片、血象、体温等的变化。
4、鼻饲护理：留置胃管/肠管，管路通畅，每6小时检查胃内残留量并冲管一次，今天/昨日胃内残留量最高为_____ml，现鼻饲速度为_____ml/h，床头抬高30度,继续观察胃内残留量，以防误吸。
病人大便_____，对肠内营养耐受。
5、留置尿管护理：患者留置尿管，尿液颜色为____色，清亮/有絮状物，尿常规检查为______,今日给予膀胱冲洗___次，膀胱冲洗后尿液颜色为____色，尿管应于______日更换，我将定期更换，并且继续观察尿液颜色、尿常规检查情况、同时在病情许可的情况下向医生建议拔除尿管。
6、留置导管的护理：保持导管通畅，穿刺点干燥/渗血，已给予换药。
为了防止导管相关性血行感染，敷料及时更换，在更换管路时严格无菌操作，严密观察血象及体温的变化。
留置的股静脉置管，我将输液与尿管分别放置在病人的不同侧，以防交叉感染。
7、引流管的护理：患者硬膜外引流管/硬膜下引流/皮下引流管通畅，引流量为_____ml。
8、伤口的观察：目前患者伤口敷料干燥/渗血/渗液,已经通知医生给予换药，我还要继续观察伤口渗血/渗液的情况。
9、皮肤的护理：Braden评分___,皮肤什么情况，我已给予患者气垫床使用/靠背枕/脂肪垫/自制气手、水手等，并且____小时翻身一次，观察患者皮肤情况。
10、排便护理：患者排便正常/失禁,今日排便____次，我已为患者及时清洁，并且肛周皮肤给予____保护。
11、隔离患者的护理：患者因_____给予_____隔离，我们已做好消毒隔离，首先将患者移至单间，做好标识，并且做操作时先普通患者后隔离患者（保护性隔离相反），做好手卫生。
12、安全护理：（清醒患者）已对患者进行安全教育；躁动患者，已给予保护性约束，并且每2小时将约束带放松一次并查看皮色、温度、有无破损等，以保护皮肤，我会随时看护患者以防发生坠床、拔管等危险。
13、早期康复的护理：早期实施神经功能康复有益于患者的预后，该患者肌力为___级，我已为患者摆好功能位，防止患者足下垂，外翻等。
14、生活护理：因为患者生活不能自理，所以一切的生活护理都由我们来完成，今天的晨/晚间护理已完成；胡须已刮；指甲已剪；头发已洗；口腔护理___次；翻身等；同时保持患者床单位的清洁；今日患者进食情况____，吃了____,喝了_______。
15、心理护理：（清醒患者）患者目前心理状态____我已对患者进行_______心理指导;(昏迷患者)针对此名昏迷患者，我采取的是呼唤醒式护理，同时我也会给患者听一些音乐、家属录音等给患者一些声音刺激，希望他早日醒来。
16、健康教育：（清醒患者）我已对患者进行_______健康指导; (昏迷患者)我已与家属沟通，进行_______健康指导。
下一步我将继续教会家属________指导。
我的汇报就是这些，请各位领导、老师批评、指正！汇报中体现提出问题-问题依据-我给予措施-效果如何的理念。
对以上的医疗护理问题如果有影像、化验室、超声检查等支持可以报告，这是强有力的依据；经过我们的护理若没有出现或减轻可以报告，说明我们工作的效果与价值。
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