2015年心肺复苏指南
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2015年国际心肺复苏最新指南
2015年国际心肺复苏最新指南一、生存链一分为二：分为院内心脏骤停（IHCA)与院外心脏骤停（OHCA）生存链院内心脏骤停：监测和预防；识别和启动应急反应系统；即时高质量心肺复苏；快速除颤；高级生命维持和骤停后护理。
院外心脏骤停：识别和启动应急反应系统；即时高质量心肺复苏；快速除颤；基础及高级急救医疗服务；高级生命维持和骤停后护理。
二、体征评估从“3步”变成了“2步”2015年的指南倾向于评估患者意识后同时评估呼吸和脉搏，之后再启动应急反应系统或求助，减少启动ERS的延迟。
三、先按还是先电？尽快除颤一直是CPR中保证患者存活率的关键一环，在2010年的指南中，在自动体外除颤仪（AED）或除颤器准备就绪时，先进行1.5-3分钟的CPR，然后再除颤。
今年的指南则表示，一旦除颤器准备就绪，就直接除颤，当然，在AED和和除颤器的获取和准备过程中，还是需要CPR 的。
四、不嫩“拼命”按压！新指南设定了胸外按压程度的上限，频率在100-120次/分，深度在5-6厘米。
五、按压间隙不倚靠患者胸部。
2010年的指南中强调按压间隙需要保证胸廓充分回弹，但是在绝大多数实际临床过程中，每次按压间隙时我们的重心还是偏向患者。
现在指南对此进行了更加严格的规定，要求按压间隙不能“倚靠”在患者胸部。
这就意味着在按压间隙，不能有任何力量施加在患者胸部，这对施救者的重心调整提出了更高的要求：手可以放在患者胸上，但是不能有任何力量。
六、按压比例限定，减少中断。
尽可能减少按压中断，是为了在CPR时尽可能增加冠脉灌注和血流。
今年的指南提出了一些硬性规定：每次中断必须控制在10秒之内，按压操作在整个CPR过程中不得低于60%。
这意味着，在1分钟需要做100-120次按压，根据按压呼吸比（30:2），中间要做3-4次人工呼吸，不仅每次人工呼吸的时间限制在10秒之内，而且还要保证每分钟至少有36秒在按压。
这对单个施救者的操作熟练程度提出了更高的要求。
2015年心肺复苏指南
C将依赖他们的社区获得救
助。非专业救护人员必须识别出心脏骤停、进行呼救、开始 心肺复苏并给予除颤(即:公共场所除颤)，直到接受过紧急 医疗服务(EMS) 培训的专业团队接手后，将患者转移到急诊 室或心导管室。患者最终会被转移到重症监护病房接受后续 救治
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心肺复苏的意义
CPR开始时间 CPR成功率 1分钟 ＞90％ 4分钟内 60％ 6分钟内 40％ 8分钟内 20％ 10分钟内 0％
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4-6分钟是医学上称之为的救命 “黄金时刻”
CPR目标 初级目标：自主循环恢复 次级目标：减少神经系统损伤 终极目标：出院存活率
按压频率范围
按压深度不足率
100-119次/分
120-139次/分 140次/分以上
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39%
50% 70%
压速率超过120次每分钟时，按压深度会由于剂量依 存的原理而减少
胸外按压（Compression）
胸部按压深度 2015(更新)：在徒手心肺复苏过程中，施救者应以至少5cm 的深度对普通成人实施胸部按压，同时避免胸部按压深度 过大6cm 2010（旧）：成人胸骨应至少按下5cm
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胸外按压（Compression）
基本原则：以团队形式实施心肺复苏 2015(新)：对于医护人员，2015《指南更新》使 得应急反应系统的启动及后续处理更加灵活，更 加符合医护人员的临床环境
所有非专业施救者应至少对心脏骤停的成人患者 进行单纯胸外按压（Hands-Only）。经过培训有 能力进行人工呼吸的非专业施救者则应按照30次 按压2次人工呼吸的比率给予人工呼吸，持续心肺 复苏
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2015心肺复苏指南
七、加压素被除名
10年版指南认为一剂静脉 / 骨内推注的 40 单 位加压素可替代第一或第二剂肾上腺素治疗心 脏骤停。 新版则指出，给与加压素或联合使用加压素和 肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治 疗心脏骤停时没有优势。
2015心肺复苏指南
C-A-B 顺序仍需坚持
单一施救者的施救顺序：应先开始胸外按压再 进行人工呼吸（C - A - B），减少首次按压的 延时；30 次胸外按压后做 2 次人工呼吸。
一、快速反应，团队协作
施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼 吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间； 由多名施救者形成综合小组，同时完成多个 步骤和评估（分别由施救者实施急救反应系统： 胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼 吸、取回并设置好除颤器同时进行）。
15年指南 100~120 5~6
五、瘾君子的福音
对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果 无反应、无正常呼吸，但有脉搏，可由经过正 规培训的非专业施救者和 BLS 施救者给与肌 肉注射或鼻内给予纳洛酮。
六、胸外按压需有效！
每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在 按压间隙倚靠在患者胸上； 为了提高按压效率，减 少按压中断十分必要， 新版指南提出胸外按压在 整体心肺复苏中的目标比 例至少为 60%。
二、生存链（一分为二）
院外心脏骤停 院内心脏骤停
院外心脏骤停
院内心脏骤停
三、先电击？先按压？
10版：在体外自动除颤器 ( AED )就绪时，应 先进行 1.5 - 3 分钟的 CPR, 然后再除颤。 15版：视情况尽快使 用除年指南 频率(次/分) ：≥100次/分 深度(厘米) ： ≥5
2015 心肺复苏指南
基于芬兰坦佩雷医学院开展的170例CPR损伤性分析报告 综合损伤率 28% 27% 49%
按压深度范围 5cm 5-6cm >6cm
推荐标准：(最高级别：Class I,LOE C-LD)
在徒手CPR中，按压深度不超过6cm
如不使用CPR监护及反馈装置，可能难于判断按压深度，并很难确认按压 深度上限
更新5：按压后离开胸壁
每次按压后，双手离开胸壁，以使胸廓充分回 弹
胸廓回弹
基于3项研究胸廓回弹不足与灌注压降低有关 按压间隙依靠在患者胸部→妨碍胸廓充分回弹→胸腔 内↑→静脉回流、灌注压、心肌血流↓→复苏存活率↓ 推荐标准：(级别很高：Class IIa,LOE C-LD)
在被按压间隙不依靠在患者胸上，让胸廓充分回弹
仍坚持C-A-B顺序
2105 AHA成人CPR指南
7大主要更新
更新1：强调快速反应，团队协作
施救者应同时进行几个步骤 由多名施救者形成综合小组 合力完成多个步骤和评估 包括： 急救反应系统、胸外按压、通气或取球囊面罩/ 人工呼吸、取除颤器等
覆盖院外院内的应急反应体系
呼吁成立院内的应急反应体系 院外急救有赖于城市急救中心的体系 院内反应时间标准： 有心电监护：（室颤发作——电击）<3分钟 无心电监护：（室颤发作——电击）<5分钟 在除颤的准备过程中均应同时开始 CPR！
更新4：别再使劲按了！
2010年： 频率》100次/分，深度》5cm 2015年： 频率100-120次/分,5cm《深度》6cm
提高复苏质量的同时减轻损伤
按压频率：100-120次/分钟
基于美国复苏联盟分析10371例心肺复苏数据， 发现： 按压频率范围 100-119次/分钟 120-139次/分钟 按压深度不足率 35% 50%
2015年版心肺复苏
定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并排下压。 下压深度：（婴儿）胸部前后径的三分之一（4厘米）。 儿童（5厘米）。按压频率：100～120次/分。
不能“拼命”按压！
2010年的指南一个比较重大的改动就是按压程度，规定了 胸外按压的速度，频率≥100次/分，深度≥5厘米。但这样 就会出现按压过度的问题。这样造成的后果是：患者因为 按压受到伤害（比如胸骨和肋骨的）按压人员会因为长时 间的按压而消耗大量体力，不能保证后续有效的按压（按 压幅度不足与按压频率过快的关）。笔者曾经历过长达50 分钟的CPR，患者的胸骨不仅断了，笔者的体力也消耗殆尽。 患者也当然没救活。今年指南最大的改动就是设定了胸外 按压程度的上限，频率在100～120次/分，深度在5～6厘米。
体征评估从“3步”变成了“2步 ”
相对于2010年的指南“在评估患者意 识之后再分别评估患者呼吸、脉搏” 这样的按部就班，2015年的指南倾向 于评估患者意识后同时评估呼吸和脉 搏，之后再启动应急反应系统（ERS） 或求助。这样有效、同时地评估可减 少ERS的延迟。
心肺复苏程序变化 :C-A-B代替A-B-C
BLS
按压部位：
胸骨下1/2 双侧肋弓的汇合点， 向上两横指
BLS
按压两手手指跷起（扣在一起）离开胸 壁
BLS
按压姿势： 按压时上半身前倾， 腕、肘、肩关节伸直， 以髋关节为轴， 垂直向下用力， 借助上半身的体重 和肩臂部肌肉的 力量进行按压
BLS
按压部位： 以掌跟按压
婴幼儿胸外心脏按压方法
体外技术和有创灌注装置
对于发生心脏骤停，且怀疑心脏骤 停的病因可能可逆的选定患者，可 以考虑以体外心肺复苏（ECPR）替 代传统心肺复苏。
不能“拼命”按压！
2010年的指南一个比较重大的改动就是按压程度，规定了 胸外按压的速度，频率≥100次/分，深度≥5厘米。但这样 就会出现按压过度的问题。这样造成的后果是：患者因为 按压受到伤害（比如胸骨和肋骨的）按压人员会因为长时 间的按压而消耗大量体力，不能保证后续有效的按压（按 压幅度不足与按压频率过快的关）。笔者曾经历过长达50 分钟的CPR，患者的胸骨不仅断了，笔者的体力也消耗殆尽。 患者也当然没救活。今年指南最大的改动就是设定了胸外 按压程度的上限，频率在100～120次/分，深度在5～6厘米。
体征评估从“3步”变成了“2步 ”
相对于2010年的指南“在评估患者意 识之后再分别评估患者呼吸、脉搏” 这样的按部就班，2015年的指南倾向 于评估患者意识后同时评估呼吸和脉 搏，之后再启动应急反应系统（ERS） 或求助。这样有效、同时地评估可减 少ERS的延迟。
心肺复苏程序变化 :C-A-B代替A-B-C
BLS
按压部位：
胸骨下1/2 双侧肋弓的汇合点， 向上两横指
BLS
按压两手手指跷起（扣在一起）离开胸 壁
BLS
按压姿势： 按压时上半身前倾， 腕、肘、肩关节伸直， 以髋关节为轴， 垂直向下用力， 借助上半身的体重 和肩臂部肌肉的 力量进行按压
BLS
按压部位： 以掌跟按压
婴幼儿胸外心脏按压方法
体外技术和有创灌注装置
对于发生心脏骤停，且怀疑心脏骤 停的病因可能可逆的选定患者，可 以考虑以体外心肺复苏（ECPR）替 代传统心肺复苏。
2015版国际心肺复苏指南程序
•成人应触诊颈动脉，婴 儿触肱动脉。
•方法：示指、中指指腹 触及喉结，然后向外侧 轻轻滑动 2-3厘米
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7
4.启动EMSS
高声呼救
• 如意识丧失，应立即呼救 • “来人呐！帮助我！！” • “快拨打120” • 让来人准备急救药品及除
颤仪
11
按压姿势
• 地上采用跪姿，一侧膝外侧缘平病人肩部 • 床上应站立于踏脚板，双膝平病人躯干 • 双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲 • 以髋关节为支点，腰部挺直，用
上半身重量往下压（杠杆原理）
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12
•双肩在双手正上方，借用上半身的重量垂直往下按压
心肺复苏比率为15/2） 7.有心跳无呼吸：10-12次/min（成人）或15-20次/min（儿童）速度送气
• 首先清理口腔，将病人的头侧向 一边，用 手指抠出口腔内的异物 （如果口内有异物的话，没有不 可盲目抠）
17
仰头提颏法 成人病员下颌角与耳垂连线和地面成90度， 提颏的食指与中指要
提在患者下颌的骨性部 位，不要提下颏的中点 怀疑颈椎外伤用 推举下颌法
18
打气道的方法
• 1.打开气道： • （1）仰头提颏法
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14
心外按压技术
• 按压位置：成年男性—两乳之间连线中点
•
肥胖或乳房下垂者—剑突上两横指，胸骨中下1/3交界
• 手法：掌根，中指指向患者乳头，双手重叠，手指翘起，手臂垂直
• 速率：每分钟100—1201 次。
• 深度：5—6 厘米。
•方法：示指、中指指腹 触及喉结，然后向外侧 轻轻滑动 2-3厘米
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7
4.启动EMSS
高声呼救
• 如意识丧失，应立即呼救 • “来人呐！帮助我！！” • “快拨打120” • 让来人准备急救药品及除
颤仪
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按压姿势
• 地上采用跪姿，一侧膝外侧缘平病人肩部 • 床上应站立于踏脚板，双膝平病人躯干 • 双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲 • 以髋关节为支点，腰部挺直，用
上半身重量往下压（杠杆原理）
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•双肩在双手正上方，借用上半身的重量垂直往下按压
心肺复苏比率为15/2） 7.有心跳无呼吸：10-12次/min（成人）或15-20次/min（儿童）速度送气
• 首先清理口腔，将病人的头侧向 一边，用 手指抠出口腔内的异物 （如果口内有异物的话，没有不 可盲目抠）
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仰头提颏法 成人病员下颌角与耳垂连线和地面成90度， 提颏的食指与中指要
提在患者下颌的骨性部 位，不要提下颏的中点 怀疑颈椎外伤用 推举下颌法
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打气道的方法
• 1.打开气道： • （1）仰头提颏法
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心外按压技术
• 按压位置：成年男性—两乳之间连线中点
•
肥胖或乳房下垂者—剑突上两横指，胸骨中下1/3交界
• 手法：掌根，中指指向患者乳头，双手重叠，手指翘起，手臂垂直
• 速率：每分钟100—1201 次。
• 深度：5—6 厘米。
2015国际心肺复苏指南
2015国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南（International Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation, CPR）是制定和推广心肺复苏基本技能和应急处理方案的权威指导。
它的主要目的是救助那些处于心跳骤停或呼吸困难状态的人，并提供了一套基于科学证据的操作步骤。
本文将介绍2015年国际心肺复苏指南的一些重要内容。
1. 核心原则国际心肺复苏指南强调以下几个核心原则：- 早期心肺复苏：对于任何可能出现心跳骤停的患者，应立即开始心肺复苏步骤，包括胸外按压和人工通气。
- 打电话求救：在开始心肺复苏之前，一定要尽快拨打急救电话，以确保专业医疗人员的迅速到场。
- 高质量胸外按压：胸外按压是复苏过程中最重要的步骤，应保持至少5厘米的按压深度和至少100次/分钟的频率。
- 避免停顿：尽量减少心肺复苏过程中的停顿时间，确保流畅的按压和通气。
2. 成人心肺复苏成人心跳骤停的处理步骤按照指南的要求应该为：确认患者无反应和无正常呼吸后，立即呼叫急救电话，并开始心肺复苏。
胸外按压和人工通气应该以30:2的比例交替进行，每两分钟需要检查自主心律。
如果有自动体外除颤器（AED）可用，应尽早使用。
3. 儿童心肺复苏儿童心肺复苏相较于成人有一些特殊要求。
当发生儿童心跳骤停时，首先需要保持先前确认的呼吸困难，并尽快呼叫急救电话。
心肺复苏步骤为：30次胸外按压后进行2次人工通气，频率为至少100次/分钟。
儿童复苏时应使用深度足够压迫但不超过6厘米的胸外按压。
4. 呼吸困难处理除了心跳骤停之外，指南还提供了应急处理呼吸困难患者的指导。
如果患者仍有自主呼吸但存在呼吸困难，应将其放置在舒适姿势，鼓励患者进行缓慢的深呼吸。
如果患者意识模糊或伴有紫绀，则需要立即求助急救，并酌情给予人工通气。
5. 自动体外除颤器（AED）的使用自动体外除颤器（AED）是一种用于恢复心脏正常节律的设备，可以在心跳骤停的情况下施行。
2015国际心肺复苏新指南
王兴
2015年10月15日，美国心脏病协会（AHA） 在官方网站及杂志上公布了《2015心肺复 苏指南更新》。本次更新共包括急救系统 改进、成人基础生命支持和心肺复苏质量 （非专业施救者和医护人员两种版本）、 成人高级心血管生命支持、儿童高级生命 支持等15部分文件。AHA官网还提供了包 括中文在内的十余种语言的指南摘要文件。
检查意识、呼吸、循环各10秒钟 呼吸和颈动脉搏动可同时进行
初级复苏 （basic life support, BLS) 高级复苏 （advanced life support, ALS) 复苏后治疗 （post-resuscitation treatment, PRT)
旧标准（2005） A:开通气道 B:人工呼吸 C:胸外按压 D:除颤 E:心电监测 F:给药 G:病情评估 H:脑复苏 I:重症监护
心脏骤停：在美国，心脏性猝死患者 1min内开始电除颤，存活率可达90% 4-6min内开始电除颤，存活率可达60% 10min开始电除颤，存活率低于5% 心室颤动：是心脏骤停最常见的心律失常（占90%） 每延迟1min除颤，成功率下降7-10% 早期除颤：院外5 min内完成，院内4min内完成 心电监护下发生室颤，原则上3分钟内施行！
13. 在心脏骤停后救治中，应该避免和立即矫正 低血压（收缩压低于 90 毫米汞柱，平均动脉压 低于65 毫米汞柱）。 14. 瘾君子的福音：若患者有疑似生命危险或 与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮。 15. 低温治疗： 32 ～ 36度 至少24小时 新的证据表明，一定范围内的温度都可作为 心脏骤停后一定时间段内的目标温度。 （2010，32 ～ 34度，维持12 ～ 24小时）
只有心肺功能复苏而没有脑 功能的恢复，复苏没有意义
2015年10月15日，美国心脏病协会（AHA） 在官方网站及杂志上公布了《2015心肺复 苏指南更新》。本次更新共包括急救系统 改进、成人基础生命支持和心肺复苏质量 （非专业施救者和医护人员两种版本）、 成人高级心血管生命支持、儿童高级生命 支持等15部分文件。AHA官网还提供了包 括中文在内的十余种语言的指南摘要文件。
检查意识、呼吸、循环各10秒钟 呼吸和颈动脉搏动可同时进行
初级复苏 （basic life support, BLS) 高级复苏 （advanced life support, ALS) 复苏后治疗 （post-resuscitation treatment, PRT)
旧标准（2005） A:开通气道 B:人工呼吸 C:胸外按压 D:除颤 E:心电监测 F:给药 G:病情评估 H:脑复苏 I:重症监护
心脏骤停：在美国，心脏性猝死患者 1min内开始电除颤，存活率可达90% 4-6min内开始电除颤，存活率可达60% 10min开始电除颤，存活率低于5% 心室颤动：是心脏骤停最常见的心律失常（占90%） 每延迟1min除颤，成功率下降7-10% 早期除颤：院外5 min内完成，院内4min内完成 心电监护下发生室颤，原则上3分钟内施行！
13. 在心脏骤停后救治中，应该避免和立即矫正 低血压（收缩压低于 90 毫米汞柱，平均动脉压 低于65 毫米汞柱）。 14. 瘾君子的福音：若患者有疑似生命危险或 与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮。 15. 低温治疗： 32 ～ 36度 至少24小时 新的证据表明，一定范围内的温度都可作为 心脏骤停后一定时间段内的目标温度。 （2010，32 ～ 34度，维持12 ～ 24小时）
只有心肺功能复苏而没有脑 功能的恢复，复苏没有意义
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十、2010 年美国心脏协会心肺复苏指南中不 建议常规使用碳酸氢钠，但下面 3 种 情况 除外，它们是哪 3 种情况？
除了已知患者存在代谢性酸中毒、高 钾血症和三环类抗抑郁药中毒 3 种情况 外， 美国心脏协会心肺复苏指南（ACLS) 不建 议常规使用碳酸氢钠
十一、心脏震击猝死综合征的发生取决于胸 部受震击的位置，震击到什么位置才会诱 发心室颤动（VF)?
指南也指出，在心肺复苏过程中，施 救者应该以适当的速率(100-120次/分)和深 度进行有效按压，同时尽可能减少胸部按 压中断的次数和持续时间。
4、按压比例限定，减少中断
尽可能减少按压中断，是为了在CPR时尽可能增加 冠脉灌注和血流。今年的指南提出了一些硬性规定：每次 中断必须控制在10秒之内，按压操作在整个CPR过程中 不得低于60%。这意味着，在一分钟需要做100-120次按 压，根据按压呼吸比（30:2），中间要做3-4次呼吸，不
1）大部分（80%—90%）成人突然非创伤心跳骤 停的最初心律失常为室颤； 2）除颤是对室颤最有效的治疗； 3）随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降， 每过1min约下降7%—8%； 4）室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成 功的希望很小
时间就是生命
心搏骤停的严重后果以秒计算
五、哪个部位放置电极或除颤板是最有效的？
右侧锁骨中线锁骨下 左侧腋中线第5肋间
六、如宫底高度在肚脐（孕 20 周）的孕妇 发生心脏骤停，在行心肺复苏的同时， 要 及时考虑行剖宫产。这一操作仅仅是为了 尽力挽救胎儿吗?
行剖宫产是对胎儿的挽救，但对心脏 骤停的孕妇也是有益的。在一组这种病 例 的系列报告中，20 个孕妇中有 12 个在剖 宫产后立即出现自主循环恢复
仅每次人工呼吸的时间限制在10秒之内，而且还要保证
每分钟至少有36秒在按压。
按压姿势： 按压时上半身前倾， 腕、肘、肩关节伸 直，以髋关节为轴， 垂直向下用力，借 助上半身的体重和 肩臂部肌肉的力量 进行按压
2010年的指南一个比较重大的改动就是按 压程度，规定了胸外按压的下限：频率 ≥100次/分、深度≥5厘米。但这样就会出现 按压过度的问题，这样造成的后果是：患 者因为按压受到伤害（比如胸骨和肋骨的 骨折）；按压人员会因为长时间的按压而 消耗大量的体力，不能保证后续有效地按 压（按压幅度不足与按压频率过快有关）。
启动EMS，取AED
胸外按压
人工通气
AED到达
（30：2）
分析心律
电击一次后 继续5个周期CPR
继续 5个周期CPR
自主循环恢复，复苏成功
心肺复苏CPR
主要包括：
1、基础生命支持(basic life support， BLS) 2、高级心血管生命支持(advanced cardiovascular life support，ACLS)
呼吁
美国每年有 20 万例院内心脏骤停发生。 CPR 培训是基础必会的课程。然而，研究 显示，这一技能会在接受培训后数月内逐 渐生疏。所以应进行反复、高频的培训来 保证院内持续掌握，并熟悉如何将患者转 运到最高质量的心血管急救部门。
《美国急诊临床365问》 之心肺复苏12问
一、心脏骤停复苏过程中气管插管后，急救 人员应该多久给一次通气？ 在气管插管后，管理呼吸道人员要在 不影响胸外按压前提下，每 6～8 秒钟给 一次通气，即每分钟 8 ～10 次
70%以上的猝死发生在院前
心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行高级生命支持 （ACLS），则病人的生存率43% 强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32％能救活，4分钟 以后再进行心肺复苏，只有17％能救活。
CPR目标
初级目标：自主循环恢复 次级目标：减少神经系统损伤 终极目标：出院存活率
5、按压间隙不倚靠患者胸部
2010年的指南中强调按压间隙需要保证胸 廓充分回弹。但是在绝大多数实际临床过 程中，每次按压间隙时我们的重心还是偏 向患者。 现指南要求按压间隙不能“倚靠”在患者 胸部。这就意味着按压间隙，不能有任何 力量施加在患者胸部，这对施救者的重心 调整提出了更高的要求：手可以放在患者 胸上，但是不能有任何力量。
3秒--黑朦
5-10秒—意识丧失，突然倒地，晕厥 15-30秒—全身抽搐 45秒—瞳孔散大 60秒—自主呼吸逐渐停止 4分钟—开始出现脑水肿 6分钟—开始出现脑细胞死亡
10分钟—脑细胞出现不可逆转的损害，进入“脑死亡”“植物状态”
“4-6分钟”黄金救命时间
时间就是生命
心肺复苏存活率
CPR开始的时间 CPR成功率 ＞90%
婴幼儿胸外心脏按压方法
定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢 下压。 下压深度：（婴儿 ）胸部前后径的三分之一，（4 厘 米）。 儿童 （5 厘米）。按压频率：100--120次。
4、按压的频率
按压频率规定为100～120次/分。
12、低温治疗
所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷， 即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患 者，都应采用目标温度管理(TTM)，选定在 32到36度之间，并至少维持24小时。
13、C-A-B 顺序仍需坚持
对于施救顺序，最新的指南重申应遵循 10 年版指南内容，即单一施救者的施救顺序： 应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C - A - B），减少首次按压的延时；30 次胸外按 压后做 2 次人工呼吸。
基础生命支持BLS
BLS是心脏骤停后挽救生命的基础，主要是指徒
手实施CPR。BLS的基本内容包括识别心脏骤停、 呼叫急救系统、尽早开始CPR、迅速使用除颤器 ／AED除颤
基础生命支持 （Basic Life support，BLS）的程序
1、评估
2、呼救
3、放平患者，心脏按压
仰头抬颏
4、疏通气道
前 言
2015年10月，新版《美国心脏学会 CPR和ECC指南》隆重登场。今年的指南 到底有啥变动？是否如同5年前那样几乎彻 底颠覆？下面我们就梳理一下该指南中标 准CPR流程的主要变更点。
1、生命链一分为二
AHA（ American Heart Association 美国心 脏联合会 ）成人生存链分为两链：一链为 院内急救体系，另一链为院外急救体系
10、及早冠脉造影
新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患 者，无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者， 还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图ST 段抬高的患者，也无论其是否昏迷，都应 实施急诊冠状动脉血管造影。
11、及早PCI
患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死(STEMI)， 而医院不能进行冠脉介入治疗(PCI)，应立即转移 到PCI中心，而不应在最初的医院先立即接受溶 栓治疗。 如果SEMEI患者不能及时转诊至能够进行 PCI的医院，可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治 疗后最初的3到6小时内，最多24小时内，对所有 患者尽早转诊，进行常规血管造影，不建议只在 患者因缺血需要血管造影时，才转诊。
如果在现场自主循环没有恢复，只有 0.9% 的患者存活率
四、根据目前最新的美国心脏协会心肺复苏 指南（ACLS)，在对心室颤动或无脉 搏室 性心动过速的患者进行电击除颤后，紧接 着的步骤应该是什么？
电击除颤后应立即恢复心肺复苏 (不要 检查心律或脉搏，直接开始胸外按 压）， 2 分钟后再进行下一次心律检查
二、临床医生经常会在胸外按压时检查动脉 搏动，以评估按压的有效性。为什么 在心 肺复苏（CPR) 过程中检查股动脉时必须谨 慎？
由于下腔静脉没有瓣膜，股静脉血流 逆行进入静脉系统可能会产生搏动。因 此， 在触诊股三角区时的搏动可能是静脉搏动 而不是动脉搏动
三、美国每年约有 30 万人发生心脏骤停。 随着急救技术的发展，出院存活率已 提升 3 % 到 9.6%。但是，如果在现场自主循环 没有恢复，那么存活率又占多 少呢？
院外心脏骤停（OHCA）生存链
手机时代，充分利用社会媒体呼叫施 救者，手机等现代化电子设备能够在院外 急救中发挥重要作用
院内心脏骤停（IHCA）生存链
院内急救应以团队形式实施心肺复苏： 早期预警系统、快速反应小组（RRT）和 紧急医疗团队系统（MET）。
专业人员BLS整体流程
没有反应，没有呼吸， 没有反应，没有呼吸， 没有脉搏（判断不超过 10秒） 没有脉搏（判断不超过 10秒）
6、设定固定的高级气道通气频率
对于实施了高级气道措施（气管插管、
喉罩等）的患者，2010年指南要求通气频
率为每分钟80次，这次为了更方便学习和
实施，将通气频率设定为每6秒1次（即10
次/分）
8. 瘾君子的福音
纳洛酮
新版指南指出，对于已知或疑似阿片类药 物成瘾的患者，如果无反应且呼吸正常， 但有脉搏，救治同时可以给予患者肌内注 射或鼻内给予纳洛酮。同时给出了纳洛酮 的用法，即纳洛酮 2 mg 滴鼻或 0.4 mg 肌 注。并可根据患者反应情况，在 4 分钟后 重复给药。
9、加压素被「除名」
新版指出，联合使用加压素和肾上腺素，相比使 用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优 势。给与加压素相对使用肾上腺素也没有优势， 因此，加压素已被新版指南「除名」。 如果当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予 肾上腺素。 有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，及早 给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完 好存活率。
2015心肺复苏指南（AHA）
陈楠
心肺复苏术CPR
CPR的技术包含了三种基本的急救技巧
胸外按压（Compression） 开放气道（Airway）
人工呼吸（Breathing）
心肺复苏的意义
当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维 持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自 身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况