梗阻性黄疸的超声诊断图像
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疑难病例阻塞性黄疸鉴别诊断课件
•61
胆囊不显示可能的情况
• 先天性胆囊缺如或发育不良 • 胆囊切除 • 慢性胆囊炎伴胆囊萎缩 • 胆囊位置异常
•疑难病例阻塞性黄疸鉴别诊断
•62
•疑难病例阻塞性黄疸鉴别诊断
•2
阻塞性黄疸鉴别诊断
• 有否外科阻塞性黄疸 • 阻塞位置判断 • 阻塞性质确定
•疑难病例阻塞性黄疸鉴别诊断
•3
黄疸的类型
• 肝前性黄疸：溶血 • 肝性黄疸：肝损害 • 肝后性黄疸：胆管阻塞
•疑难病例阻塞性黄疸鉴别诊断
•4
肝前性黄疸
• 表现间接胆红素升高，直接胆红素不升高 • 见于输血反应、毒蛇咬伤的溶血性黄疸
•23
•疑难病例阻塞性黄疸鉴别诊断
•24
阻塞部位的判断
• 共同开口以上阻塞，表现为肝内胆管广泛 性扩张，肝外胆管扩张，胆囊肿大而主胰 管不扩张。
• 原因可能为结石、蛔虫或肿瘤。
•疑难病例阻塞性黄疸鉴别诊断
•25
•疑难病例阻塞性黄疸鉴别诊断
•26
•疑难病例阻塞性黄疸鉴别诊断
•27
•疑难病例阻塞性黄疸鉴别诊断
• 50～55岁以上，长期有胆囊结石特别是 充满型胆囊结石病人，要多方位，多切 面观察胆囊壁情况，对可疑病例提示临 床。
•疑难病例阻塞性黄疸鉴别诊断
•60
胃手术后胆囊变化的超声观察
• 胆囊明显肿大 • 胆汁透声差 • 手术后较短时间内形成胆囊结石 • 建议：研究胃手术时是否同时做胆囊切除
•疑难病例阻塞性黄疸鉴别诊断
•12
•疑难病例阻塞性黄疸鉴别诊断
•13
肝内胆管
•疑难病例阻塞性黄疸鉴别诊断
•14
主胰管超声图
•疑难病例阻塞性黄疸鉴别诊断
课件小儿黄疸
超声表现（无特异性） 1. 肝脏正常，或体积增大，回声增强，胆管 一般无扩张。 2.胆囊体积可以缩小，正常或增大。
新生儿肝炎声像图 肝实质回声弥漫性 增强、增粗。胆囊 体积缩小，内充满 胆泥（箭头）。
鉴别诊断： 胆道闭锁和新生儿肝炎鉴别诊断十 分重要，因为胆道闭锁需要早期外科干 预以防止胆源性肝硬化。而新生儿肝炎 只需内科治疗。 1.超声鉴别：患肝炎的新生儿利用牛奶 餐后的胆囊体积缩小，表明肝总管及胆 总管通畅。
IVB型:多发的肝外囊肿。 V型：或称Caroli氏病，多发的肝内胆管囊肿，被认为是一种独立 的疾病。 （新生儿和婴幼儿的胆总管囊肿可与胆道闭锁共存） 返回
超声表现：胆总管部位囊性包块，与胆囊分界清晰，
圆形、椭圆形或纺锤形，壁薄，光滑，胆囊大小、形 态正常，肝内胆管一般正常。
儿童及青少年黄疸
肝细胞性疾病
两大类：感染性（急性和慢性肝炎） 非感染性（代谢性疾病、药物、中毒和 自身免疫病）。
急、慢性肝炎超声表现：取决于肝脏损伤程度而非病因。
1.轻度感染性肝炎超声表现一般正常。 2.急性重症肝炎：⑴肝大、实质回声减低、门静脉管壁回声 增强（漫天星肝） ⑵ 胆囊体积缩小，壁增厚，腔内充满胆 汁。 3.慢性活动性肝炎：⑴肝实质回声不均匀增强，边缘不规 则，门静脉血管纹理不清晰。 ⑵胆囊体积可能缩小，内有稠厚胆汁、 胆泥或结石，还可能发现侧枝循环。
胆道闭锁的超声表现： 1.门静脉分叉前方三角形或管样的高回声 结构，被称做三角“条索征”，本征是诊断 肝外胆道闭锁的可靠征象，特异性接近100%， 敏感性达85%。
2.胆囊体积很小或不显示，当然如果闭锁位于胆囊 管汇入胆道系统的远端，也可见正常胆囊显示（约 10%）。 横断面扫查显示 肝实质回声正常。 胆囊（箭头）体积 小，胆总管未见。
梗阻性黄疸的影像学诊断(内容详细)
梗阻性黄疸的影像学诊断
东南大学医学影像学系 杨小庆
医学精制
1
前言
口服胆囊造影（B超取代）→CT胆道造影 静脉胆道造影（B超取代）→CT胆道造影 T管造影→取石、支架等，十二指肠造影 术中胆道造影 内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）→憩室造影
网篮取石、扩张术、乳头切开术 经皮肝穿刺胆道造影（PTC）→PTCD、支架等 CT→仿真内窥镜、三维成像 MRI→MRCP
27
⒉胆囊钙化： （钙化性胆囊炎、瓷胆囊、瓷器
样胆囊） Ｘ现表现：致密梨状包壳 分散的条状钙化 部分钙化
医学精制
28
瓷胆囊
医学精制
29
瓷胆囊CT表现
医学精制
30
⒊石灰样胆汁（钙胆汁） Ｘ线表现： 平片见胆囊造影样改变，即立
位可见液平面 胆汁位于上方，钙 胆汁位于下方 可合并结石。
医学精制
31
医学精制
62
⑶肝内胆管先天 性囊状扩张症
Caroli病 （Ⅴ型） 肝内胆管囊状、
节段性扩张呈串 珠状
医学精制
63
⒍胆道蛔虫症
临床特点 Ｘ线特点 ⑴十二指肠造影 ⑵胆道造影
长条状透亮影 多位于肝外 胆管及左肝管位于胆囊者少
医学精制
64
医学精制
65
医学精制
66
医学精制
67
7.十二指肠乳头旁憩室综合征 （Lemmel syndrome)
19
㈢常见病 ⒈胆囊结石：
⑴过去检查常用平片、口服法、静 脉法，现以超声检查为主。
⑵阳性结石占胆系结石的5-20％， 占胆囊结石10-20％
医学精制
20
医学精制
平片
21
造影：漂浮征
东南大学医学影像学系 杨小庆
医学精制
1
前言
口服胆囊造影（B超取代）→CT胆道造影 静脉胆道造影（B超取代）→CT胆道造影 T管造影→取石、支架等，十二指肠造影 术中胆道造影 内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）→憩室造影
网篮取石、扩张术、乳头切开术 经皮肝穿刺胆道造影（PTC）→PTCD、支架等 CT→仿真内窥镜、三维成像 MRI→MRCP
27
⒉胆囊钙化： （钙化性胆囊炎、瓷胆囊、瓷器
样胆囊） Ｘ现表现：致密梨状包壳 分散的条状钙化 部分钙化
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28
瓷胆囊
医学精制
29
瓷胆囊CT表现
医学精制
30
⒊石灰样胆汁（钙胆汁） Ｘ线表现： 平片见胆囊造影样改变，即立
位可见液平面 胆汁位于上方，钙 胆汁位于下方 可合并结石。
医学精制
31
医学精制
62
⑶肝内胆管先天 性囊状扩张症
Caroli病 （Ⅴ型） 肝内胆管囊状、
节段性扩张呈串 珠状
医学精制
63
⒍胆道蛔虫症
临床特点 Ｘ线特点 ⑴十二指肠造影 ⑵胆道造影
长条状透亮影 多位于肝外 胆管及左肝管位于胆囊者少
医学精制
64
医学精制
65
医学精制
66
医学精制
67
7.十二指肠乳头旁憩室综合征 （Lemmel syndrome)
19
㈢常见病 ⒈胆囊结石：
⑴过去检查常用平片、口服法、静 脉法，现以超声检查为主。
⑵阳性结石占胆系结石的5-20％， 占胆囊结石10-20％
医学精制
20
医学精制
平片
21
造影：漂浮征
恶性梗阻性黄疸ppt课件
恶性梗阻性黄疸的 外科诊疗与护理
PPT学习交流
1
恶性梗阻性黄疸
• 定义
由恶性肿瘤 导致的直接或间接胆道 梗阻所引起的以高胆红 素血症、组织和体液黄 染、胆管扩张为主要临 床表现的一类疾病。
PPT学习交流
2
恶性梗阻性黄疸常见于
胰头癌
十二指肠乳头癌
胆管癌
胆囊癌 PPT学习交流
3
黄 疸 的 诊• 临床表现 断 • 多发于中老年
PPT学习交流
10
胆囊癌
PPT学习交流
11
胰头癌
PPT学习交流
12
胆管癌
PPT学习交流
13
学 诊 断
• MRI优点在于既能显示梗阻病变也能显示整个胆道 系统。
• MRCP(磁共振胆胰造影)能清楚显示胰胆管梗阻部 位和胰胆管扩张程度，且具有无创、多维成像和 定位准确等特点，故优于单纯MRI。
PPT学习交流
十二指肠韧带内、腹腔动脉旁、胰头周围及肠系 膜血管根部淋巴结，最后行胆、胰、胃肠重建。
PPT学习交流
28
方 式 的 选• 胆管癌的手术方式 择
• 上段胆管肿瘤可在切除肿瘤后行胆肠吻合术。
• 早期中段癌可行肿瘤切除及胆管空肠吻合术，
• 下段癌需行胰十二指肠切除术。
PPT学习交流
29
方 式 的 选• 胆管癌的姑息治疗 择
• 确定梗阻部位 根据狭窄部位，胆囊是否肿大
• 确定肿瘤大小 • 确定有无淋巴结转移和远处转移
PPT学习交流
6
学 诊 断
• 常用的影像学检查有： B超， CT，MRI，MRCP，ERCP，
PET-CT。
• 各有优缺点，临床上要综合考虑，恰当 使用。
PPT学习交流
1
恶性梗阻性黄疸
• 定义
由恶性肿瘤 导致的直接或间接胆道 梗阻所引起的以高胆红 素血症、组织和体液黄 染、胆管扩张为主要临 床表现的一类疾病。
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2
恶性梗阻性黄疸常见于
胰头癌
十二指肠乳头癌
胆管癌
胆囊癌 PPT学习交流
3
黄 疸 的 诊• 临床表现 断 • 多发于中老年
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10
胆囊癌
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11
胰头癌
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12
胆管癌
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13
学 诊 断
• MRI优点在于既能显示梗阻病变也能显示整个胆道 系统。
• MRCP(磁共振胆胰造影)能清楚显示胰胆管梗阻部 位和胰胆管扩张程度，且具有无创、多维成像和 定位准确等特点，故优于单纯MRI。
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十二指肠韧带内、腹腔动脉旁、胰头周围及肠系 膜血管根部淋巴结，最后行胆、胰、胃肠重建。
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28
方 式 的 选• 胆管癌的手术方式 择
• 上段胆管肿瘤可在切除肿瘤后行胆肠吻合术。
• 早期中段癌可行肿瘤切除及胆管空肠吻合术，
• 下段癌需行胰十二指肠切除术。
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29
方 式 的 选• 胆管癌的姑息治疗 择
• 确定梗阻部位 根据狭窄部位，胆囊是否肿大
• 确定肿瘤大小 • 确定有无淋巴结转移和远处转移
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6
学 诊 断
• 常用的影像学检查有： B超， CT，MRI，MRCP，ERCP，
PET-CT。
• 各有优缺点，临床上要综合考虑，恰当 使用。
肝外梗阻性黄疸的超声诊断
部、 胰头部 、 壶腹部肿瘤 。
２ ２ 胆 管 癌 的超 声 图像 ： ． 团块 最 大 ３４ｅ × ． ｍ， 小 ． ｍ ２ ３ｅ 最
０ ７ｃ ０ ５ｃ ． ｍ× ． ｍ。扩张的肝外胆 管 内见 突入腔 内不规则低 或等 回声 团块 ， 局部与管壁分界不清 ， 无声影 ， 部分 病例 表现
胆管扩张 ： ６ｍ 提示 扩 张， ＞ ｍ ７～１ ｍ 为轻 度扩 张 ， ０ ０ｍ ＞１
超声诊断肝外梗 阻性黄 疸误漏 诊分 析 ： 肠 道气 体干 ① 扰， 管腔内出现伪像致诊断困难 。本组 ６例 ， 包括 ５例结石 ， １ 例壶腹癌。②合并胆道结石的胆 道肿瘤 ， 仅满 足于结石提
２ ５ 先天性胆 总管囊 肿 的超声 图像 ： 小约 ５ ６ｃ ． 大 ． ｍ×３ １ ． ｃ ｍ。胆 总管 局部 球形 或 梭形 ， 壁无 回声 区 ， 方 回声增 薄 后 强， 其近端与肝 内胆管相通。 ２ ６ 胆总管 内蛔虫的超声 图像 ： ． 胆总管扩张 ， 内见双线状强 回声平行光带 ， 无声影 。
／ Ｌｉａ ２ ｃ ｉ
【 关键词】 肝外梗 阻性黄疸
超声 诊 断
ｄｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １７ —３２ ．０ ０ １ ．３ ｏ ：０３ ６／．ｓ ．６ １ ３ Ｘ ２ １ ． １０ ８ ｓ
肝外梗阻性黄疸 ， 发生在主肝管 或胆总管 ， 从肝 门的肝 管到 Ｖ ｔｒ ａ 氏壶腹 的任何部 位 的肿 瘤 、 ｅ 结石 、 窄、 生虫 、 狭 寄 痉及先天性畸形等 ， 都可妨碍胆汁 流入十二指肠 ， 引起 胆
胆囊增大。④胆总管扩张而胆囊不增大 ， 可能 由胆囊颈部 阻 塞或胆囊本身疾病所致 ， 因而不能只根据胆囊是否增大来判
平行 管征 ， 肝内胆管重度扩张 ， 相应 门脉分支受压不显示 ， 胆
梗阻性黄疸的鉴别诊断
。治疗通常包括手术取石或胆道引流。
案例二：胰头癌导致的梗阻性黄疸
要点一
总结词
要点二
详细描述
胰头癌是一种较为少见的梗阻性黄疸病因，通常表现为上 腹部疼痛、饱胀不适、食欲下降和体重减轻等症状。
胰头癌导致胰头肿大压迫胆总管，引起胆汁排泄受阻，引 发梗阻性黄疸。患者可能出现上腹部疼痛、饱胀不适、食 欲下降和体重减轻等症状。实验室检查显示胆红素水平升 高，尤其是直接胆红素水平显著升高。影像学检查如超声 、CT或磁共振成像（MRI）有助于明确诊断。治疗通常包 括手术切除、化疗或放疗。
。
炎症性疾病
如硬化性胆管炎、原发性胆汁 性肝硬化等，炎症导致胆管狭
窄或闭塞。
先天性畸形
如胆道闭锁、先天性胆总管囊 肿等，出生时胆道结构异常。
临床表现不典型
黄疸
由于胆汁无法排出，血 液中胆红素水平升高， 表现为皮肤、巩膜黄染
。
腹痛
由于胆道梗阻，胆汁流 动受阻，可能引发上腹
部疼痛。
发热
炎症或感染等原因可能 引起发热。
通过经皮肝穿刺将造影剂注入胆道， 观察胆道结构和梗阻部位，是诊断梗 阻性黄疸的金标准。
CT或MRI检查
高分辨率的CT或MRI检查能够更清晰 地显示胆道结构和病变，有助于诊断 梗阻性黄疸。
病理学诊断
组织活检
对于无法通过影像学确诊 的病例，可能需要通过组 织活检来获取病理诊断， 以明确病因。
细胞学检查
病理生理
胆道梗阻后，胆汁排泄受阻，胆红素逆流回血液，导致血液中胆红素水平升高 ，进而出现黄疸。长期梗阻可引起肝功能损害、感染、出血等并发症。
临床表现与诊断标准
临床表现
梗阻性黄疸的主要症状包括皮肤黄染、瘙痒、尿色深黄或酱 油色，大便呈白陶土色等。可伴有右上腹疼痛、食欲减退、 体重下降等症状。
案例二：胰头癌导致的梗阻性黄疸
要点一
总结词
要点二
详细描述
胰头癌是一种较为少见的梗阻性黄疸病因，通常表现为上 腹部疼痛、饱胀不适、食欲下降和体重减轻等症状。
胰头癌导致胰头肿大压迫胆总管，引起胆汁排泄受阻，引 发梗阻性黄疸。患者可能出现上腹部疼痛、饱胀不适、食 欲下降和体重减轻等症状。实验室检查显示胆红素水平升 高，尤其是直接胆红素水平显著升高。影像学检查如超声 、CT或磁共振成像（MRI）有助于明确诊断。治疗通常包 括手术切除、化疗或放疗。
。
炎症性疾病
如硬化性胆管炎、原发性胆汁 性肝硬化等，炎症导致胆管狭
窄或闭塞。
先天性畸形
如胆道闭锁、先天性胆总管囊 肿等，出生时胆道结构异常。
临床表现不典型
黄疸
由于胆汁无法排出，血 液中胆红素水平升高， 表现为皮肤、巩膜黄染
。
腹痛
由于胆道梗阻，胆汁流 动受阻，可能引发上腹
部疼痛。
发热
炎症或感染等原因可能 引起发热。
通过经皮肝穿刺将造影剂注入胆道， 观察胆道结构和梗阻部位，是诊断梗 阻性黄疸的金标准。
CT或MRI检查
高分辨率的CT或MRI检查能够更清晰 地显示胆道结构和病变，有助于诊断 梗阻性黄疸。
病理学诊断
组织活检
对于无法通过影像学确诊 的病例，可能需要通过组 织活检来获取病理诊断， 以明确病因。
细胞学检查
病理生理
胆道梗阻后，胆汁排泄受阻，胆红素逆流回血液，导致血液中胆红素水平升高 ，进而出现黄疸。长期梗阻可引起肝功能损害、感染、出血等并发症。
临床表现与诊断标准
临床表现
梗阻性黄疸的主要症状包括皮肤黄染、瘙痒、尿色深黄或酱 油色，大便呈白陶土色等。可伴有右上腹疼痛、食欲减退、 体重下降等症状。
超声在梗阻性黄疸中的诊断价值分析
超声在梗阻性黄疸中的诊断价值分析【关键词】超声；梗阻性黄疸；诊断价值doi：103969/jissn1004-7484（x）201309742文章编号：1004-7484（2013）-09-5474-02梗阻性黄疸是临床常见的一种症状，主要是由于胆汁的排泄受到阻碍，胆红素返流到血液，引起血中胆红素量显著增高，皮肤、粘膜、巩膜等出现黄染。
胆道结石、炎性狭窄及肿瘤及胆道占据黄疸发病总比例的915%上下[1]，另如胆道蛔虫、胆道先天性畸形等也有几率诱发此病。
梗阻性黄疸的及时诊断对于临床治疗至关重要，诊断的方法包括超声检查、ct、核磁共振、逆行胰胆管造影、经皮经肝穿刺胆管造影等，其中超声以其简便、无创、准确、可重复等优点成为首选。
1超声检查的条件和方法患者进行超声检查前需要禁食8-10小时，但对于一些急诊患者需要及时做出诊断则没有此项要求。
检查时取仰卧位或左、右侧位，必要时取半坐位或膝胸卧位。
部分患者由于肥胖或胃肠气体的干扰，使胆道下段显示模糊，可为其应用饮用水或胃显影剂将胃窗建立起来，这样消化道内的气体就难以扰乱声束、从而避免产生干扰或伪像。
有研究表明[2]，通过胃窗可以显著提高病变的显示率，诊断壶腹癌的准确率可提高至833%。
超声探测的手法包括上腹部肋下、剑突下、肋间纵、横、斜切，探查脏器的形态、大小、回声，显示胆道系统的走行、内径、内容物等，以明确梗阻的部位和性质。
二维超声能显示病变的部位、数目，彩色多普勒超声能协助判断病灶的性质，观察血管供应情况，为临床提供诊治依据。
2超声的声像表现21肝内梗阻性黄疸肝实质呈弥漫性改变。
病毒性肝炎患者声像图显示肝脏肿大、肝实质回声增强、光点增粗、分布均匀。
肝硬化患者显示右肝缩小，左肝可增大，肝脏表面凹凸不平，实质回声增强、光点增粗，呈散在细小结节样改变，可伴有肝内胆管轻度扩张、门静脉扩张、脾大、腹水。
肝癌患者其肝内占位病变清晰可见，可呈圆形或类圆形、主要以低回声多见，当癌块引起相应胆道受阻时可引起黄疸。
超声和CT对阻塞性黄疸诊断的评价(附122例分析)
富、 临床经验充足 、 有专长 的高年资护士 为回访人 员 ， 对所有 出院患者进行 电话 回访 ， 使院 内、 院外健康指导不中断。 总之 ， 健康教育与 病人教育 需求相 结合 ． 内外科 教育 院 相结合 ， 使病人得到更好的健康教育 。培 养护理人员健康教
育 的 —１ —２ ）
素饮食 ， 了防止便秘 ， 为 还要 嘱咐病人 多食粗 纤维食 物和蔬
菜水果 ， 多饮水 ， 多做腹部按摩 ， 成定时排便 的习惯 。在训 养
练过程中由被动 到主动 ， 由简单 到困难 ， 强度 由小 到大 ， 循序
部 位 和性 质 。
【 关键词 】 超声；Ｔ阻 Ｃ； 塞性黄疸
［ 中图分类号 】 Ｒ ４ ４５ ［ 文献标识码 】 Ａ ［ 文章编号】 ０６ （０８ ０ — ６０— １ ３９２０ ｝６ ０Ｏ ０
我院 自 ２０ 年 １月至 ２０ ０１ ０ ７年 ９月共 诊治 阻塞性 黄疸
窗 。扫查 时病 人取仰 卧位、 侧位 、 右 坐位。使用德 国西 门子
Ｏ Ｇ型 Ｃ ， Ｒ Ｔ 肝脏取 ８ ｍ进 体 １ｍ 肝门至壶腹部取层 ８ ｍ， ｍ ０ ｍ， ｍ
１２例。现回顾性分析 超声 和 Ｃ 对阻塞性黄疸诊断的价值 ， ２ ｒ 比较其优缺点 ， 以利于进一 步提高诊断 的准确性。
１ 资料与方法 本组 １２例 ， 中， ２ 其 男性 ８ ， ４例 女性 ３ ， 龄 ２ —８ ８例 年 ６ ０ 岁 。均做 了超声和 Ｃ Ｔ检查 ， 并经手术和病理证实 。 使用 美 国 产 的 Ｌ ＧＱ ０ Ｏ Ｉ４０超 声 诊 断 仪 ， 头 频 率 为 探 ３５ ｚ检查前患者禁食水 １ 小时 ， ．ＭＨ ， ２ 如肠气较 多于检查前服
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２０ 年 ３月 ０８ 第２ ０卷 下半月 第 ６期